晚期癌症患者腹水使用利尿剂的注意事项
&&晚期癌症患者腹水使用利尿剂的注意事项
&&&&腹水一般是晚期癌症的常见症状，主要是因为癌症引起肝功能受损，体内电解质失衡，水液潴留无法及时排除，导致腹水；肿瘤细胞脱落侵犯脏层或壁层腹膜导致腹水；晚期营养状况差，比如蛋白质摄入不足，导致腹水。针对以上3种主要原因，一定要到医院先查明是哪一种引起腹水，再决定如何用药。但不管是何种腹水，都要同时使用抗癌药物，否则去腹水便会治标不治本，即使减退了，也会重新发病，导致顽固性腹水。根据腹水的发展病程，也建议采用循序渐进的方法，初发腹水时建议先可以采取食疗的方法，比如赤豆汤，鲫鱼汤，鲤鱼汤之类，如果腹水没有减少，可以同时开一些中药方服用，毕竟中药的副作用比较小。只有中药也无法去除腹水时，可以到医院配些口服西药利尿药，与中药同时使用，并采取适合去腹水的食疗。只有在以上几种方法都不见效的情况下，采取挂瓶利尿剂进行消肿利尿，但是在使用利尿剂之前必须对其有一定的了解才能达到最佳效果以及不至于恶化病情。
一．利尿剂的基本认识及种类
我们首先应该了解利尿剂只能是辅助治疗的一种。其它措施不可偏废，如注意安静卧床休息、限制食盐进入量、适当给予高蛋白饮食等。
其次也应知道，应用利尿剂排出的液体并非全部来自腹腔的腹水，据研究，每日从尿排出水分4,000毫升，而腹水仅减少700-900毫升。主要来自于体液，如血液、组织液等，这样就会引起身体之内环境的改变，甚至出现新的疾病，发生水的平衡失调。
最后，应用利尿剂排出的液体并不完全是水分，其中尚有大量电解质，例如钾、钠等，钾随排尿丢失，可引起缺钾的一系列症状，甚至导致肝昏迷。
因此，应用利尿剂之前一定了解它的利尿作用机理，常会发生哪些副作用及如何避免等问题。
在治疗过程中，不能急于求成，开始就用大剂量利尿剂或用强烈利尿剂过分利尿，使血容量减少，肾功能衰蝎，从而诱发肝昏迷。另外，尽量不用碳酸肝酶抑制剂利尿，本药易发生血氨增高，诱发肝昏迷。有些慢性病例，配合应用肾上腺皮质激素后，可取得较好的利尿效果。此类药主要可使肾滤过率增加，或能增加肾血流量，抑制肾小管对水分的吸收，达到利尿作用，对于合并低钠血症病人的效果更好一些。
利尿剂的使用也要讲究循序渐进，如果一味的大剂量使用也会产生利尿剂抵抗，也就是说对于治疗腹水没有任何作用，所以对于利尿剂的使用还是要正确合理的应用，这样才能达到治疗的最佳效果。
利尿剂是一类直接作用于肾脏，通过抑制肾小管的再吸收功能，增加电解质特别是钠离子和水的排出，使尿量增加的药物，所以也称为排钠利尿药。利尿剂在临床上主要用于以下几个方面：1.各种原因所致的水肿。2.作为基础降压药用于各型高血压。3.药物中毒时，强迫利尿，加速毒物的排泄。4.预防急性肾功能衰竭和治疗急性肾功能衰竭初期的少尿。
依据利尿药作用部位和排钠作用的强弱，可将利尿剂分为三类：1.强效利尿药如速尿、利尿酸等。强效利尿剂的利尿作用迅速、强大而短暂，易引起电解质紊乱，所以不宜常规使用，常用于心、肝、肾等各类水肿，急性肺水肿、脑水肿，特别是对其他利尿药无效的严重或顽固性水肿，以及治疗急性肾功能衰竭初期的少尿。药物中毒时常用它来强迫利尿。2.中效利尿药如双氢克尿塞、氯噻酮等噻嗪类。中效利尿剂可用于各种原因所致的水肿，对心性水肿效果好，是轻、中度心性水肿的首选药，而对肝性腹水，肾功能损伤较重的肾性水肿疗效较差。3.弱利尿药如安体舒通、氨苯喋啶等。弱效利尿药因其具有排钠留钾的作用，临床上主要用于伴有醛固酮增多的顽固性水肿，如肝硬化性腹水、肾病性水肿等，很少单独使用，常与噻嗪类合用。
二．使用利尿剂的注意事项
目前临床上所用的利尿剂都有一定的副作用，其副作用主要是引起水和电解质紊乱，常见的有低钠、低钾和低镁血症，还可使少数患者出现血脂增高、血黏度增高、阳痿、高尿酸血症诱发痛风、室性早搏等不良反应。那么，在使用利尿剂时应当注意些什么呢?
1.服用利尿剂时要注意补钾：中、强效利尿剂能引起电解质紊乱，尤其是低血钾症，严重时可引起心律失常，甚至危及病人生命，所以长期应用中、强效利尿剂时应注意补钾。
2.利尿剂能干扰糖、脂、尿酸的代谢，所以糖尿病人，高脂血症，肝、肾功能不全和痛风病人应禁用或慎用：严重肝病合并腹水患者应禁用，因高血氨和低血钾症容易诱发肝昏迷;噻嗪类利尿剂可使血尿素氮增高，加重肾功能不全，所以严重肾功能不良者应禁用。此外，还可引起高尿酸症，痛风患者可诱发痛风;长期应用弱利尿剂可致高血钾症，所以高血钾者应禁用。
3.急性腹泻者不能使用：由于腹泻会使体内液体丢失、血液浓缩，血黏度增高，而服利尿剂后血液将更加浓缩，血黏度会更高，容易形成血栓，导致脑中风、心肌梗塞等。
4.夜晚不宜服用：人在夜晚睡眠时，血液流动缓慢，晚上服用利尿剂会使血黏度增高，容易诱发心脑血管疾病。另外利尿剂可使夜间小便增多，影响睡眠，所以夜晚不宜服用利尿剂。
5.应从小剂量开始服用，还要定期检测电解质。用利尿剂治疗高血压时如果一开始用量过大，失水过多，容易引起体内电解质紊乱，特别是出现高血钾，所以应从小剂量开始用起,逐渐加量，一般来说利尿剂不宜持续使用，应间歇服用，以免长期利尿导致体内电解质紊乱，利尿剂开始六周内必须测定血清肌酐、血钾、血钙、尿酸以及餐后两小时血糖，长期应用每年至少应重复检查两次。发现异常要及时调整或停用利尿剂。
6.注意复方制剂的副作用：常用的复方降压片、珍菊降压片、复方罗布麻等复方降压药中，均含有利尿成分，长期应用时应注意对血糖、血脂、血尿酸、血黏度和性功能的影响。
7.利尿剂可引起尿潴留或尿失禁，尤其是前列腺肥大和子宫脱垂的患者更易发生，所以他们更应慎用。
8.过敏体质者，尤其是对磺胺类药物过敏者，禁用双氢克尿噻、速尿等利尿药。
9.长期服用易发生不良反应，所以最好是间断用药，一周内用3~4天，停药3~4天。联合用药要减量，如排钾的利尿药(双氢克尿噻)与保钾利尿药(安体舒通、氨苯喋啶)合用时，两种药物都要适当减量。
10.注意预防体位性低血压。当由卧位或坐位突然站立时，由于血容量不足，短暂脑缺血易致头昏、站立不稳，甚至摔倒。
三．使用利尿剂，警惕五类并发症&
利尿剂常用于高血压、心力衰竭和肾性水肿、心源性水肿、脑水肿、肝硬化腹水等疾病的治疗。如果用药不当或用量过大，就有可能引起细胞外液的容量及成分发生改变，易造成水电解质紊乱，导致并发症的发生。以下5类并发症需要引起患者特别关注。
1.低血钾症&
&主要是噻嗪类利尿剂如双氢克尿噻、氢氯噻嗪，速效利尿剂如利尿酸、速尿的常见并发症。由于这两类利尿剂均为排钾利尿剂，用量过大或用药时间过长，又未能补钾时，容易发生低钾血症。低钾时患者可出现食欲不振、恶心呕吐、腹胀、肌无力和心律失常等临床表现。预防措施包括：一是从小剂量开始，如果疗效不满意，再适当增加剂量以增强疗效。二是在剂量偏大或长期用药过程中，除要增加含钾食物的摄入外，还应在饭后口服小剂量钾盐。三是加服保钾利尿剂，如螺内酯。
2.高血钾症&
&主要是保钾利尿剂的并发症。由于保钾利尿剂可使钾的排出减少，长期应用可致血钾升高，尤其是合并肾功能不全时更易发生。高血钾时患者会产生肢体麻木、下肢沉重、乏力、心律不齐、血压降低、皮肤发青、变冷等一系列症状，心电图检查呈现T波高尖的变化，严重时可引起心脏骤停，必须及时处理。为了预防高钾血症，患者应在长期使用保钾利尿剂期间做到“三要”，即：一要定期监测血钾浓度；二要适当限制含钾食物的摄入；三要避免使用含钾高的药物，如枸橼酸钾、氯化钾、青霉素钾等。不过，临床上最好的预防措施是联合应用排钾利尿剂，即可防止高钾血症又可预防低钾血症。
3.低血容量&
&常见于使用利尿酸、速尿时，特别是与脱水剂如甘露醇、山梨醇合用时更容易产生低血容量。低血容量使得患者血压下降，常出现乏力、头晕、恶心、食欲不振等症状，严重时可引起循环衰竭，导致低血容量休克的发生。因此，使用强效利尿剂，特别是与脱水剂合用时，必须注意补足体内所需液体，以防水分丢失过多而致血容量减少。由于在肝硬化腹水和肾病综合征时使用强效利尿剂易致低血容量的发生，故在这两种情况下最好避免使用强效利尿剂，噻嗪类利尿剂相对安全一些。
&&&&4.低钠血症&
&低钠血症也是利尿剂的常见并发症，发生率仅次于低钾血症，尤其是在限制食盐摄入和使用强效利尿剂时多见。低钠血症的临床表现主要是头晕、嗜睡、肌肉痉挛，严重时可发生尿潴留和昏迷。如果为稀释性低钠血症，则要注意限制水分的入量，每日饮水控制在1500mL以下。一旦发生低钠血症，应急方法是补充0.9%氯化钠。
&&&&5.低氯性碱中毒&
&长期使用强效利尿剂可能引起低氯性碱中毒的发生。低氯性碱中毒的危害在于抑制呼吸中枢和阻碍氧合血红蛋白解离，如果是肝硬化腹水，还有可能诱发肝昏迷的发生。因此，在长时间使用强效利尿剂期间，不仅要监测血钾、血钠，还要注意监测血氯。一旦发生低氯性碱中毒应及时补充氯化钾，这样既可以补充氯离子又可以纠正并发的低钾性碱中毒，有助于改善预后。
四，使用利尿剂同时需做以下措施
利尿剂的使用在腹水治疗中起着重要的作用，利尿剂的剂量因人、因病情而异，使用剂量合适，可达到治疗的目的;剂量过大，可造成电解质紊乱，诱发肝昏迷。因此，掌握剂量很重要，一般以口服为主，在使用利尿剂时患者应做到：&
1.准确记录24小时出入量：入量包括饮水、摄入食物及水果含量。出量包括尿量、大便以及呕吐物含水量、抽出的胸腹水等，作为医生治疗的依据。&
2.每天测腹围：用软尺以肚脐为中心绕腹部一周测量体围，并以厘米记录。测量腹围，可观察腹水消涨情况。&
3.利尿剂剂量的使用：根据每日尿量多少来调节，尿量多时，减少剂量;尿量少时增加剂量。在正常日常生活水摄入量的情况下，肝硬化患者无腹水或极少量腹水时，尿量控制在1500毫升/天为宜;少量腹水者，尿量控制在毫升/天为宜;中量腹水，尿量控制在毫升/天为宜;大量腹水，尿量控制在3000毫升/天以下。
腹水消退宜慢不宜快。&
&&&&4.如出现口渴、恶心、头晕、乏力、下肢酸软、抽搐等电解质紊乱及血容量不足症状时，应及时到医院诊治。
5.饮食宜清淡，不可过咸，以防体内钠水潴留，加重腹水。对于食盐给肝腹水病人造成的影响，一般认为：普通腹水病人每天进食的盐量，只能相当于正常人的四分之一(约2克氯化钠)，严重的腹水病人则要禁盐，可用无盐酱油来调味，有些食物(如面包等)中，含有大量的盐，腹水病人在选择时要加以考虑。
6.如果患者卧床时间较长，应注意勤翻身，保持床铺的平整无皱折，活动肢体，避免骶尾部皮肤及双下肢皮肤褥疮的发生。
7.患者以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，提高机体蛋白含量及低抗力。肝腹水病人常常表现为血清白蛋白较低，因此适当地提高病人食物中蛋白质含量是十分必要的。可以根据病情，多服些赤小豆活鱼汤、甲鱼汤、牛肉糜等高蛋白食物。如有肝性昏迷先兆的病人，应严格控制蛋白质的进量，以免诱发肝昏迷。
8.限制液体输入，补充白蛋白，提高血浆中蛋白含量，减少腹水形成。
&&抗癌健康顾问：，QQ：，杨顾问
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百科词条： （最后修订于 3:16:05）[共2592字]摘要：概述及分类利尿药是直接抑制肾小管对水、钠的重吸收和促进它们排泄的药物。利尿药是作用于肾脏，能增加电解质特别是Na+和水的排出，使尿量增加的药物。根据它们的作用强度和部位，可以分为三大类：（1）强效利尿药：这类主要作用于肾小管髓袢升支髓质部的利尿药，常用的有速尿、利尿酸。它们的作用是双重的，即可降低肾小管对尿液的稀释功能，又阻碍尿在集合管的浓缩过程，所以利尿作用强大而迅速。（2）中效利尿药：主要作用于肾小管髓袢升支皮质部的利尿药，最常用的是双氢克尿塞。由于它只降低肾对尿液的稀释功能，而对集合管的浓缩尿功能无影响，所以利尿作用比速尿、利尿酸弱一些。（3）弱效利尿药：根据作用部位可分为①主要作用于远曲小管和集合管的利尿药，常用的有氨苯蝶啶和安体舒通。②主要作用于近曲小管的利尿药，常用的药有乙酰唑胺。常用的利尿药主要根据其作用部位、化学结构及作用机制分为以下四类：（1）主要作用于髓袢升支髓质部的利尿药呋塞米、依他尼酸等，为高效利尿药。（2）主要作用于髓袢升支皮质部的利尿药噻嗪类、氯噻酮等，为中效利尿药。（3）主要作用于远曲小管的利尿药螺内酯（醛固酮抑制剂）、氨苯蝶啶等，为留钾利尿药。（4）主要......&&&
相关文献：第二十七章　利尿药及脱水药第一节　利尿药　　利尿药（diuretics）是作用于肾，增加电解质及水排泄、使尿量增多的药物。临床应用很广。常用的利尿药按它们的效应力分类如下：　　1．高效利尿药有呋塞米、依他尼酸及布美他尼等。　　2．中效利尿药包括噻嗪类利尿药及氯酞酮等。　　3．低效利尿药包括留钾利尿药如螺内酯，氨苯蝶啶、阿米洛利。碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺。　　为了正确理解各类利尿药的作用及其机制，合利尿药是一类促进体内电解质（Na+为主）和水分的排出而增加尿量的药物，通过影响肾小球的滤过，肾小管的再吸收和分泌等功能而实现其利尿作用。利尿药可排钠利水，临床除治疗各种原因所致的组织水肿外，亦作为基础降压药广泛用于临床，故合并用药及其药物相互作用及毒副反应亦不断出现，严重者可危及生命。为此，本文根据文献报道就该题作一概述，以期引起广大临床和药理工作者的重视。　　1药物相互作用　　1.1与心血管药多因素，仍然可以使交感N系统兴奋，儿茶酸胺分泌增加。3利尿药物的分类及作用机理利尿药物的分类方法很多，目前烧伤病人临床常用利尿药物分三类。3．1溶质性利尿药物溶质性利尿药物是指在体内不被代谢并以原形药经肾排泄的低分子量的药物，其代表药物有20%甘露醇注射剂、甘油果糖注射剂和高渗葡萄糖注射剂等，它们经肾小球过滤后能在肾小管内形成一个高渗透压状态，从而阻止肾小管对原尿的再吸收，因此可大大增加尿量并引【摘要】　　目的观察替米沙坦联合利尿药治疗顽固性高血压的临床疗效。方法40例顽固性高血压患者随机分为观察组和对照组。观察组20例口服替米沙坦40mg，1次/d，双氢克尿噻20mg，3次/d，螺内酯20mg，3次/d；对照组20例口服依那普利10mg，2次/d，倍他乐克25mg，2次/d，双氢克尿噻20mg，1次/d，所有患者在治疗前，治后1个星期、半个月、1个月、2个月，测血压、电解质、肾功能、1．利尿药及抗利尿药筛选实验：要判断所试药物是否有利尿作用，可选用大白鼠、小白鼠、猫或狗进行实验，其中以大白鼠较为常用。对人体有利尿作用的药物均可在大白鼠实验中获得较好的利尿效果，但汞撒利的作用较差。因此筛选利尿药实验的首选动物虽多采用大白鼠，必要时还应再选用另一种动物实验，加以验证。　　收集动物尿液的方法可分为两大类：一是用代谢笼收集较小动物24小时以内的尿液量，称为“代谢笼实验法”，适用于大【关键词】脱水利尿药户外游泳和抗洪抢险可能会发生溺水，溺水者急性缺氧造成呼吸和循环衰竭及其所引起的各组织的病变，更重要的是大脑的异常变化，在初期比较容易得到控制和纠正。相反，时间越长，病情就越重，恢复也就困难。在复杂的病情中，脑水肿是首先出现的主要矛盾，昏迷、抽搐或呕吐等症状，都是由脑水肿引起的，它严重威胁人的生命。溺水引起的脑水肿系急性缺氧造成，它与脑膜炎等细菌引起的脑水肿不同，应以脱水和人工＜1者，可将安体舒通加大到300～800mg/d以上)，必要时于服药3天后，短期联用适量双氢克尿塞；②对没有上述诱因而利尿乏效者，安体舒通用至较大剂量仍疗效不明显时，可间断用速尿40～80mg/d，但须防止电解质紊乱，并遵循缓慢持续利尿原则，使利尿缓缓见效。　　血管活性药物大剂量静脉滴注(多巴胺、速尿)并不影响肾小球滤过率，对尿量和尿钠排出常乏明显效果，多次应用易导致电解质进一步紊乱。作者：不明肝腹水是失代偿期肝硬化常见的体征，如不及时治疗，短期内序贯性继发两个或两个以上器官功能衰竭，病情危重，病死率高。肝硬化腹水的治疗，目前主要是采用利尿药治疗以及钠盐或水的限制。我们通过观察肝硬化腹水病人体重及尿钠的变化，来了解治疗的效果，调整利尿药的剂量，及是否严格控制钠盐及水的摄入。1临床资料1.1一般资料回顾年收治的肝硬化腹水病人36例，其中男29例，女7例，年龄最大72岁，肝腹水是失代偿期肝硬化常见的体征，如不及时治疗，短期内序贯性继发两个或两个以上器官功能衰竭，病情危重，病死率高。肝硬化腹水的治疗，目前主要是采用利尿药治疗以及钠盐或水的限制。我们通过观察肝硬化腹水病人体重及尿钠的变化，来了解治疗的效果，调整利尿药的剂量，及是否严格控制钠盐及水的摄入。1临床资料1.1一般资料回顾年收治的肝硬化腹水病人36例，其中男29例，女7例，年龄最大72岁，是：高血压的治疗目的不仅限于控制血压于正常水平，且应扩延为减少致死性及非致死性并发症，即药物也应能防止或逆转其他病理生理过程以延缓病程发展，最终延长患者生命。而高血压的生理病理过程却有很大个体差异。此外，个体化治疗还可照顾到相关的副作用，现分述如下：　　1．根据高血压程度选用药物高血压的药物治疗主要选用利尿药、β受体阻断药、钙拮抗药及ACEI四大类，再配合非药物治疗如改善患者的生活方式及习惯就有六、泌尿系统药理实验中的选择与应用　　（一）利尿药及肾功能测定实验中动物的选择应用　　1．利尿药及抗利尿药筛选实验：要判断所试药物是否有利尿作用，可选用大白鼠、小白鼠、猫或狗进行实验，其中以大白鼠较为常用。对人体有利尿作用的药物均可在大白鼠实验中获得较好的利尿效果，但汞撒利的作用较差。因此筛选利尿药实验的首选动物虽多采用大白鼠，必要时还应再选用另一种动物实验，加以验证。　　收集动物尿液的方法可分第二节　各别药物临床药理学　　心血管药物种类和制剂众多，本章的讨论包括其药理作用、药代动力学参数、临床应用、适应证、禁忌证、用法、剂量、剂型和注意事项、不良反应及药物交互作用。表22-1　心血管病急症常用药物一、正性肌力药强心甙　西地兰、毒毛旋花子甙K、地高辛非强心甙类　多巴胺、多巴酚丁胺、氨吡酮、咪利酮二、利尿药呋喃苯胺酸、利尿酸、布美他尼三、抗心律失常药利多卡因、奎尼丁、普鲁卡因胺、双异丙吡胺(1)降压药物联合应用可发挥协同作用，提高降压效果，使血压平稳下降。例如利尿药可以增强多种降压药物的治疗效果。　　(2)几种降压药物共同发挥作用，可以减少每种药物的剂量。　　(3)可以减少药物的副作用，或者使副作用相互抵消。例如利尿药(克尿噻和双氢克尿噻等)与β?受体阻滞剂(心得安、多美心安、氨酰心胺等)合用，不仅可增加降压效果，还能减少利尿药所致的低血钾症，因此，可预防低血钾所引起的严重室性心血压波动性大;（3）体位性低血压;（4）并发症多并且多种疾病共存;（5）假性高血压。　　2治疗方案及注意事项　　治疗方案分药物性和非药物性治疗，现主要谈药物性治疗。应从小计量开始，降压速度不宜过快，应逐步降压，多观察药物反应。目前，用于抗高血压治疗的一线药物主要有6大类:利尿药，β-受体阻滞药，钙拮抗药，ACEI，血管紧张素Ⅱ受体阻滞药和α-受体阻滞药。　　近年来，在临床工作中观察到下列两药联合应地黄中毒。有报道，地高辛与胺碘酮合用，可使地高辛浓度增加60%，生物利用度增加33%及肾消除和非肾清除分别降低20%和33%，在这种情况下应减少地高辛的给药量。如老年人心血管病多，当强心苷与排钾性利尿药合用时，因细胞内失钾而增加强心苷的毒性，引起心律失常，故必须注意补钾［2，11］。2.3解热镇痛药发热是机体的一种保护性反应，不同热型又是诊断疾病的重要依据。因此，对发热的老年患者不能滥用解热镇痛升高6个月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制的患者均需使用降压药物治疗。而药物治疗应从小剂量开始，降压速度不宜过快，应逐步降压，多观察药物反应。目前，用于抗高血压治疗的一线药物主要有6大类:利尿药，&-受体阻滞药，钙拮抗药，ACEI，血管紧张素Ⅱ受体阻滞药和&-受体阻滞药。1抗高血压一线药物1.1利尿药有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类，包括氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺个方面入手，提高临床合理用药水平。类别和品种的选择临床药师在临床用药时应该首先考虑药品的类别和品种，这是合理用药的前提。以降压药为例，在类别的选择上，王主任说，药师可以考虑：起始用药和维持用药，如利尿药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙拮抗剂等。不同类别的降压药在某些方面可能具有相对优势，如预防卒中，ARB优于β受体阻滞剂，钙拮抗剂优于利尿剂；，在饭后服用避免对胃产生刺激，减少副作用，且通过胃体较快；维生素B2伴随食物缓慢进入小肠，以利于吸收；西米替丁（泰胃美）、雷尼替丁餐后服比餐前效果为佳，因为餐后胃排空延迟，有更多的抗酸和缓冲时间；利尿药与食物包裹在一起可增加生物利用度。因此在一天中服药时间的选择应作为治疗因素而加以重视，加强指导，以发挥药物的正常疗效。2药物的服用方法根据特定药理作用和病人所患疾病性质可以决定药物服用的方法，需咀和毛细血管流体静压增高。　　1.钠水滞留右心衰竭时体液总量明显增多，严重时可超过原体重的1/2。体液增多是由于钠水滞留。但血清钠的浓度可不增高，甚或偏低，这是因为过多体液的稀释作用、低钠饮食或服用利尿药造成利钠的缘故。当病人摄入较大量钠盐时体液滞留迅速加快，临床症状加重；而当控制钠盐摄入时水肿就明显消减。　　心力衰竭时钠水滞留的基本机能是肾排出减少，主要成因是肾小球滤过率减少和肾小管重吸收钠水增第二节常用抗高血压药　　一、主要影响血容量的抗高血压药　　利尿药是治疗高血压的常用药，要单独治疗轻度高血压，也常与其他降压药合用以治疗中、重度高血压。一般认为利尿药初期降压机制是排钠利尿、造成体内Na+、水负平衡，使细胞外液和血容量减少之故。长期应用利尿药，当血容量及心输出量已逐渐恢复至正常时，血压仍可持续降低，其可能机制如下：①因排钠而降低动脉壁细胞内Na+的含量，并通过Na+-Ca2+交换机所有解热镇痛药对肾脏均有潜在毒性，尤以非那西丁、阿斯匹林、扑热息痛、氨基比林、保泰松为著。　　(3)抗结核药：利福平、对氨水杨酸钠、乙胺丁醇等。　　(4)抗癫痫药：三甲双酮、苯妥英钠等。　　(5)利尿药：汞利尿药，噻嗪类利尿剂如双克，渗透性利尿剂如甘露醇。　　(6)抗癌药：顺铂、丝裂霉素、光辉霉素、氨甲喋呤、5氟尿嘧啶等。　　(7)各种血管造影剂。　　(8)其他药：痢特灵、呋喃口旦啶、感冒通、甲利5mg、氢氯噻嗪50mg，1日1次，1日1～2次。功用作用作用部位及作用机制与氨苯蝶啶相似，在远曲小管及集合管皮质段抑制Na+-H+和Na+-K+交换，亦非通过拮抗醛固酮而起作用，为目前排钠留钾利尿药中作用最强的药物。口服后4～8小时作用达高峰，可持续24～48小财。本品增加Na+、Cl的排泄和尿酸的排泄。主要以原形经肾脏排除。本品能增强氢氯噻嗪和利尿酸等利尿药的作用并减少钾的丢失。一般不单独中老年人易发生的一些心血管疾病和前列腺疾病，在用药过程中，可能会引起性功能的下降甚至障碍。　　心血管药物方面，以抗高血压药物导致ED(性功能障碍)的报告最多，现在一般认为在抗高血压药物中，最常引起ED的主要有利尿药和β受体阻滞剂。治疗高血压病时常用的利尿药，一是噻嗪类利尿药，主要有双氢克尿噻；二是螺内酯，又名安体舒通，它具有抗雄激素作用，抑制雄性激素的生物合成，引起男子性欲减退、乳房发育和勃起功的生理功能均逐渐下降，对体内水和电解质的自动调节作用也明显减弱，当患病或服用药物时极易引起水、电解质紊乱，给健康带来很大影响。老年人水、电解质紊乱表现是多方面的，但主要有以下几种较为常见。　　低钠血症　是老年人最常见的电解质紊乱，常伴随肝硬化、糖尿病、肾功能衰竭、癌症、脑血管病等老年疾病而出现，也可因不适当输液或服用利尿药而导致药源性低钠血症。老年人低钠血症一般轻度的常无明显症状，但严重时可出现头）上的一则研究显示，罹患高血压并具有某些基因变异的患者对某些降压药会体验到不同的治疗效果，这提示将病人的基因型与某些降压药进行匹配可能会产生更好的结果。美国明尼苏达大学的AmyI.Lynch及其同僚开展了一项研究，旨在调查具有次要NPPA（心房利钠素前体A）基因型（NPPAG664A及NPPAT2238C）的高血压病患在随机接受利尿药氯噻酮（chlorthalidone）治疗与随机接受其它类别降压挥最佳效应。3联合用药，注意药物的相应作用为了提高疗效，或者为了治疗出现在同一个病人身上的多种疾病或症状，不得不多种药物联合使用，合并用药中药物之间的相互作用，有的对人体有利，有的对人体有害。比如利尿药氢氯噻嗪作为基础降压药与各类降低血压药物配位，均可起到增强降压效果，减少用药剂量和不良反应，而达到利尿消肿的作用，这是一种有益的药物相互作用。反之，利尿药尤其是一些作用强烈的利尿药（如呋噻米等髓袢不论男性还是女性，总的和致命性的脑卒中相对危险都显著下降。绝对危险的下降，更取决于基线时的危险而非其他因素。因此，笔者强调，需要精确预测患者个体的心血管危险，以制订有效的治疗方案。　　　　　噻嗪类利尿药和β受体阻滞剂是两种治疗高血压的主要药物。高血压治疗药物研究显示，不含噻嗪类利尿药的治疗方案与含噻嗪类利尿药的相比，缺血性脑卒中的危险增加了。高血压最佳治疗随机试验对近两万例患者，使用钙离子通道阻药物名称贝那普利药物别名苯那普利，洛汀新英文名称Benazepril说　　明片剂：每片5mg；10mg；20mg。复方制剂：CIBADREX含苯那普利及氢氯噻嗪。功用作用可用于各型高血压和充血性心力衰竭患者。对正在服用地高辛和利尿药的充血性心力衰竭患者可使心输出量增加，全身和肺血管阻力、平均动脉压、肺动脉压及右房压下降。用法用量用于降压，口服，开始剂量为每日1次10mg，然后可根据病情渐增剂量至每，还能降低内皮素、TNF-α、IL-6等细胞因子水平及抗氧化损伤而改善心功能、延缓心衰进程；⑶抗心律失常作用及减少猝死的发生，并能改善心衰的预后。那些β受体阻断药可用于心衰的治疗目前，在标准治疗（利尿药＋ACEI）的基础上，不论缺血性或非缺血性轻、中、重度心衰患者均可接受β受体阻断药的治疗，特别应合用ACE抑制药，可使两种神经激素系统同时受阻，产生相加作用。在心衰的治疗方面，非所有β受体阻断药都自37度医学网　　[术前准备]　　1.消除一切感染病灶。　　2.纠正营养不良、贫血以及肝、肾和其他脏器功能障碍。　　3.纠正心力衰竭，或使病人处于可能的最佳状态。　　4.术前48小时停用毛地黄类药及利尿药。　　5.术前1周用普通饮食，以利调整电解质平衡，如病人长期服用利尿药，则术前1周将口服氯化钾适量增加，以利克服体内钾的不足。　　6.术前3日开始用抗生素预防感染，手术当日术前用药时，给一个剂量药物名称复方卡托普利片药物别名开富特英文名称说　　明每片含卡托普利10mg、氢氯噻嗪6mg。功用作用高血压，可单独应用或与其他降压药合用。心力衰竭，可单独应用或与强心利尿药合用。用法用量视病情或个体差异而定。本品宜在医师指导或监护下服用，给药剂量须遵循个体化原则，按疗效而予以调整。　　1、成人常用量：　　（1）高血压，口服一次12.5mg，每日2—3次，按需要1—2周内增至50mg，每日2—3次，波18例，室早6例，室速4例。　　1.3病因诊断本组有10例发现甲状腺功能T3、T4增高、TSH降低，B超检查提示符合(甲状腺功能亢进症)甲亢改变，确诊为甲状腺功能亢进症；有8例合并高血压，经使用利尿药后血钾下降。其中2例发现血压较高，同时经肾上腺CT等检查发现肾上腺占位，经手术切除，病理检查确诊为原发性醛固酮增多症；有9例是在糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗过程中发生低血钾；有2例合并胃肠道疾病；有导致不同程度的脱水及电解质、酸碱失衡。急性中毒的脱水多为水与钠同时丢失，故以等渗脱水为多，其液体疗法常用5%葡萄糖氯化钠注射液静脉滴入。　　3低血钾的防治　　急性中毒的患儿，可因呕吐、腹泻，或使用利尿药、脱水药、激素及输入大量不含钾液体，而引起低钾血症。故应监测血钾。若患儿血钾、尿量正常，并能正常进食者，可不必补钾，但需注意观察；对输液量较多者，应适当补充钾盐。已发生低钾者，应根据低钾的程度补充泌尿系统药物分为利尿药、脱水药、尿路消毒药和中成药等几大类，种类繁多，作用复杂，而且药与药之间可产生协同、拮抗和相加等作用，故选用泌尿系统药物应根据病情、适应证、身体状况、泌尿系统用药与其他系统用药之间的相互关系权衡利弊，谨慎而定。而广大患者，包括一些非泌尿专科医生、部分药店药师对泌尿系统用药不甚明了，以致用药不当导致不良事件的案例时有发生。为此，笔者根据工作所见，搜集并整理了几个泌尿系统疾病用药物名称布奏他尼药物别名丁苯氧酸，丁尿胺，BUMEX，AOUAZONE英文名称Bumetanide说　　明片剂：每片1mg。注射液：每支0.5mg（2ml）。功用作用本品为髓袢利尿药，其作用部位、作用机制、电解质丢失和作用特点均与呋塞米、依他尼酸相似。具有高效、速效、短效和低毒的特点。其最大利尿效应与呋塞米相同，但所需剂量仅为依他尼酸的1／50。临床上主要作为呋塞米的代用品，用于各种顽固性水肿及，哌唑嗪3a和b-R阻断药，拉贝洛尔Antihypertensiveagents二、肾素-血管紧张素系统抑制药（ACEI）1血管紧张素I转化酶抑制剂，卡托普利2血管紧张素II受体阻断药，洛沙坦三、利尿药，氢氯噻嗪Antihypertensiveagents四、血管舒张药（一）直接舒张血管药，肼屈嗪（二）钙通道阻断药，硝苯地平（三）钾通道开放药，米诺地尔Antihypertensiveagents痫、子痫诊断标准依据乐杰主编《妇产科学》第5版。1.3治疗方法以解痉、镇静、降压、利尿药物为主，辅以其他支持疗法。1.3.1子痫一般处理将孕妇置安静病房，保持呼吸道通畅，避免呕吐物及异物吸入，头部偏向一侧，插入开口器、导气管和牙垫，防止舌咬伤，鼻塞给氧，扼要采集病史，重点了解用药，并向家属介绍病情。1.3.2子痫药物治疗建立液路，必要时建立双液路，立即予安定10mg静推，20%甘露醇250ml，ml，腹腔内液体增多即称腹水。腹水是肝硬化失代偿的重要标志，如无有效治疗，2年内病死率可达50%，顽固性腹水1年内病死率高达50%。顽固性腹水是一个不断变化的概念，当前是指严格限制钠的摄入和大剂量利尿药治疗无效或不能防止早期复发的腹水，或因利尿药诱导的并发症不能用利尿药治疗的腹水。肝硬化腹水中约10%为顽固性腹水。目前治疗顽固性腹水的有效方法之一是腹水浓缩回输［1］。腹水浓缩回输是用一张半透膜，经手术、X线平片或造影、超声定位体外震波碎石后排石等证实。　　1.2方法　　仪器：使用西门子中狮王、GELg3，探头频率3.5MHz，检查前需饮水400～500ml，使膀胱充盈，部分患者口服或肌注利尿药使膀胱快速充盈，使结石侧输尿管扩张，便于超声充分显示。上段结石取侧卧位或俯卧位，探头放置于腰背部、侧腰部加压，第二狭窄及盆段取仰卧位。显示第二狭窄时，患者仰卧位，探头于下腹部斜切，加压找到髂动脉，中毒可使肾排钾增多（详后文），呕吐引起的血容量减少也可通过继发性醛固酮增多而促进肾排钾。　　⑵经肾失钾：这是成人失钾最重要的原因。引起肾排钾增多的常见因素有：　　①利尿药的长期连续使用或用量过多：例如，抑制近曲小管钠、水重吸收的利尿药（碳酸酐酶抑制药乙酰唑胺），抑制髓袢升支粗段Cl-和Na+重吸收的利尿药（速尿、利尿酸、噻嗪类等）都能使到达远侧肾小管的原尿流量增加，而此处的流量增加是促进肾小管钾2003年2月～2006年2月，伊春市中医院对收治的心力衰竭患者在常规应用利尿药、血管扩张药及洋地黄类正性肌力药物治疗后无效或疗效不满意者，加用心先安静脉滴注或静脉点滴后，心力衰竭症状、体征及运动耐量大多有较明显的改善，现将临床体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组35例，男20例，女15例，年龄55～75岁。冠心病20例，肺心病11例，扩张型心肌病4例。用心先安治疗前心功能Ⅲ级23例，Ⅳ［摘要］目的观察参附注射液和硫酸镁佐治老年人慢性充血性心力衰竭的临床疗效。方法慢性充血性心力衰竭老年患者63例，随机分为对照组31例，治疗组32例。对照组常规给予降压药、强心药和利尿药治疗，治疗组在此基础上静脉滴注参附注射液和硫酸镁注射液，14d为1疗程，比较两组的疗效。结果对照组总有效率为71%，治疗组为97%，疗效相差显著（P0.05）;治疗组的心率、左心室射血分数较对照组改善明显（P0.0【摘要】目的观察洋地黄类药物对慢性充血性心力衰竭的疗效，判断其安全性。方法将96例慢性充血性心力衰竭患者随机分为治疗组50例，对照组46例。对照组给予非洋地黄类正性肌力药物、血管扩张药、利尿药等治疗；治疗组在对照组治疗基础上，加用洋地黄类药物，疗程均为2周。比较两组患者心功能改善情况。结果治疗组总有效率96%，对照组78.3%，两组比较χ2=9.2，P0.01，治疗组明显优于对照组。结论正确合理地【摘要】目的观察参麦注射液治疗老年人慢性充血性心力衰竭（慢性心衰）的临床疗效。方法慢性心衰患者52例随机分为对照组26例，治疗组26例。对照组给予洋地黄、利尿药、硝酸酯及卡托普利常规治疗，治疗组在上述治疗的基础上静脉滴注参麦注射液，以15日为1疗程进行比较。结果对照组的总有效率为69.2%，治疗组为96.1%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）;治疗组治疗后心率、左心室射血分数（LVEF）较体激动剂，普萘洛尔拮抗β-肾上腺素受体激动剂，酚妥拉明拮抗α-肾上腺素受体激动剂，钠钠络酮拮抗吗啡等。　　（2）敏感化现象：一种药物可使组织或受体对另一种药物的敏感性增强，即为敏感化现象。例如排钾利尿药可使血钾减少，从而使心脏对强心甙敏感化，容易发生心律失常。应用利血平或胍乙啶后能导致肾上腺素受体发生类似去神经性超敏感现象，从而使具有直接作用的拟肾上腺素药如去甲肾上腺素或肾上腺素的升压作用增强。概述代谢性碱中毒主要是体内ＨＣＯ３－增多引起。幽门梗阻、严重呕吐是最常见的病因，长期使用速尿等利尿药、Ｃｌ－排出增多，ＨＣＯ３－回收入血液增多，可发生低氯性碱中毒。低血钾时，Ｋ＋从细胞内释出，Ｎａ＋和Ｈ＋进入细胞内，引起细胞外液碱中毒，称为低钾性碱中毒。临床表现1.呼吸变浅，变慢；2.头晕、嗜睡、性格改变、谵妄和昏迷等；3.出现燥动，手足麻木和抽搦，腱反射亢进等。诊断1.幽门梗阻、持续呕吐、长期出过多。　　⑵经肾排镁过多：正常肾小球滤过的镁约有25%在近曲小管被重吸收，60～70%在髓袢升支和远曲小管重吸收。随尿排出的镁，大约相当于摄入镁量的30～60%。在下列情况下，肾排镁增多：　　①利尿药：特别是髓袢利尿药如加速尿、利尿酸等可抑制髓袢对镁的重吸收而致镁丧失，长期使用时可引起低镁血症。由甘露醇、尿素或葡萄糖所致的渗透性利尿亦可引起镁随尿排出过多。　　②高钙血症：钙与镁在肾小管中被重吸肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的脑组织损害及脑循环障碍。笔者积极护理该病患者42例，获效良好。现报告下。1积极寻找诱因引起肺性脑病的主要诱因是呼吸道感染和气道阻塞，医源性因素如：氧疗不当，使用镇静药、利尿药亦占了一定的比例。因此，在临床护理工作中应做好以下工作。（1）严格控制感染，积极配合医生使用有效的抗菌药物。医生选用抗菌药物主要是根据细菌培养、药敏结果和经验用药。其中根据细菌培养和药敏结果选用性脑病的可能，及时寻找诱因并做出相应的处理。　　2护理体会　　2.1积极寻找诱因，进行必要的护理21例肺性脑病患者大部分可寻找到诱因，以呼吸道感染和气道阻塞最多。但医源性因素如氧疗不当，使用镇静药、利尿药亦占了一定比例。因此，在临床护理工作中应做好以下工作。　　2.1.1严格控制感染，积极配合医生使用有效的抗菌药物医生选用抗菌药物主要是根据细菌培养、药敏试验结果选用敏感药物。护理人员在用药过程中继发反应并不是药物本身的效应，而是药物主要作用的间接结果。如广谱抗生素长期应用可改变肠道正常菌群的关系，使肠道菌群失调导致二重感染。又如利尿药噻嗪类引起的低血钾可以使患者对强心苷洋地黄不耐受。青霉素引起的赫氏反应也属于继发反应。作者：高血压病人必须终身服降压药。然而，有不少高血压病人对长期服降压药会不会对人体产生不良反应往往存在着思想顾虑。的确，降压药对人体都可有不同的不良反应，由于每个病人的反应性不同，不良反应的表现也可各自不同。因此，医生和病人应密切配合，在服用降压药时既要考虑降压效果，又要尽量减少不良反应的发生。1降压药的不良反应1.1利尿药用于降压的如氢氯噻嗪(双氢克尿噻)、呋噻米(速尿)等的主要不良反应为低钾血症、高
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