宝前天发烧，但没感冒症状，去医院看说是病毒性感冒，从昨天开始重感冒的症状出来了…咳嗽流鼻涕…睡不好…睡一会儿就哭醒了，半夜起来了n多次，她明明还很想睡…就是睡不
提问时间： 13:13:41|
病情描述：
好，哭得嗓子都哑了眼睛也哭肿了…心疼死我了…药混着煮好的梨水用奶瓶喂倒是吃了，但没见好啊…这一直哭怎么办…吃的东西有讲究吗？还能喂粥和面吗？还是？
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医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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宝宝发烧下去了吗？得先把烧退了，我家宝也出现了一次这样的情况，我给吃了一包退烧药，一晚上没睡觉一直物理降温，到早上6点多的时候不烧了，然后就好了。
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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孩子发烧不超过38.5℃，建议只用物理降温，但如超过38.5℃或孩子有惊厥史，要及时用退烧药。父母最好选用对乙酰氨基酚(百服宁、泰诺林等)、布洛芬(美林等)这两款儿科医生使用最广，临床安全性较高的药物。
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目前共收到封感谢信我家孩子中招疱疹性口腔炎，当妈不小心就操碎心！
文：花时间
微信公众号：慢成长（ID:manchengzhang123）
最近疫苗的事情闹得沸沸扬扬。慢成长的作者花时间，不久前就亲身遭遇了一次和疫苗相关的疾病事件，让她提心吊胆、身心俱疲。最终发现孩子是病毒性感染——疱疹性口腔炎。今天就把经验拿出来与大家分享：
1、疱疹性口腔炎是怎么回事
2、和其他相似症状的疾病怎么区别
3、如何护理、注意事项
4、建议预防措施，避免中招
春天温暖，是各类传染性病毒活跃的时期，大家都要小心，以防孩子中招！
打疫苗回来，孩子发烧了，是反应吗？
我写这样的小标题，不是为了赶“疫苗事件”的话题，而是事情真的如此！上月末，刚带孩子打过疫苗，还是一次两针，甲肝和流感。（恩，没错，这次疫苗事件都上榜了。）
打疫苗孩子哭闹是很正常的，问题是孩子回家后没两天开始发烧了。因为打疫苗之前没有其他症状，例如感冒、流涕等等；加上以前也曾经有过一次接种疫苗后一周内孩子反应、发烧的情况；再者，流感疫苗确实容易有些反应，我和老公都没有特别担心，按照普通发热情况就在家护理了。谁想到，这次生病竟然让我们操碎了心！
病情的经过是这样的：
起初几天孩子反复发烧，白天热度退下去，晚上又烧起来，最高能到40度。
下巴有一侧淋巴结肿大，没什么精神又很烦躁，玩不好，睡不好。
虽然三天之后基本退烧了，但孩子总是抱怨这里疼、那里疼。
孩子总说“牙疼”，拒绝吃饭，之后嘴里出现难闻的臭味，要看她的牙齿又不配合，那几天我咨询了两位牙医朋友要带她去检查。
再往后，嘴角起疱疹了！我整个儿人立马不安了——不会手足口了吧？！于是每天检查她的小手好几次，反过来复过去地看，就怕手上也出疹子，甚至做出了随时抱孩子冲医院急诊的心理准备（是的，其实手足口不用这样应对，但当了妈都很难镇定啊！）
一岁多的小孩子能表达自己了，却说不清楚怎么回事。孩子总抱怨“牙疼”，又自己用手指去嘴里抠，老公忍不了了，把孩子按住打开嘴巴一看，牙龈和口腔壁都有好多红肿和口疮……原来“牙疼”的真相是这样！结合前前后后的表现，我终于知道，孩子不是疫苗反应，不是感冒发烧，不是手足口，而是得了疱疹性口腔炎！
疱疹性口腔炎是个什么鬼
和让大家一听就如临大敌的手足口和疱疹性咽峡炎不同，这两者都是由肠病毒引起的，而疱疹性口腔炎是由单纯疱疹病毒所引起的口腔黏膜感染性疾病。
单纯疱疹病毒感染，主要通过飞沫、唾液、及疱疹液直接接触传播，也可以通过食具和衣物间接传染，传染方式主要为直接经呼吸道、口腔、鼻、眼结膜、生殖器黏膜或破损皮肤进入人体。（好大夫在线）
结合医生的介绍和我的个人经验，给大家梳理了一下这个病的要点：
1、人群：6岁以下儿童，6个月至2岁是高发期。
2、症状：前驱症状包括发热、头痛、肌肉痛、精神疲惫、萎靡不振、淋巴结肿大。退热后口腔内出现疱疹，上腭和牙龈最明显，易破，形成大面积糜烂面或口腔溃疡，造成孩子极度疼痛，甚至口腔出血。口唇处也有可能出现疱疹，我家孩子就有。
3、传染：有传染性。我家孩子口水流过下巴都会造成皮肤出疹。要避免与其他儿童接触。
4、病程：基本痊愈要2周时间。（这也是我为什么拖了这么久才来写回顾贴，至上周才确定痊愈）
怎样识别孩子是否得了疱疹性口腔炎
疱疹性口腔炎和手足口及疱疹性咽峡炎一样，都会出现发热、出疹、孩子哭闹的情况，但病因和治疗与前两者完全不同，作为家长，我们如何及早辨别、尽快就医呢？我结合自己的经验做了个简单的对比表格，供大家参考。表格不算全面，但作为识别基础还是可以的，欢迎大家指正。
另外，疫苗反应这栏，因为我家孩子刚巧是打了疫苗之后发病的，给我造成了误导，所以也做在表格中了。通常情况下，是不需要担心混淆的哈。
由于手足口和疱疹性咽峡炎有偶发重症的情况（都是肠病毒引起），所以大家如果发现信号，要尽快就医，相关文章请点击查看慢成长旧文，内附香港卫生署卫生防护中心资料。
疱疹性口腔炎：病不大，护理难
虽说这个病，和偶发重症的手足口及疱疹性咽峡炎相比，确实风险系数低了很多。但之所以让我感到心力交瘁，是因为护理起来并不比前两者简单。
仔细看看上面的表格，就会明白：首先，潜伏周期相对更长，你很难说清是什么时候感染的；病愈过程更长，手足口和疱疹性咽峡炎如果不是重症，自愈周期会更快；病程痛苦，孩子满嘴都是疱疹和伤口，拒食、哭闹、不睡，折腾死你；愈后可能反复复发。
下面说说我在护理上的几点经验，和手足口及疱疹性咽峡炎有共通之处。
这个就不细说了，和普通的发烧处理方式一样。觉得可以在家护理的情况，物理降温+38.5度以上用小儿退烧药，觉得在家里护理不了，例如高热不退，精神萎靡，嗜睡、呕吐、抽搐等，要尽快送医。
这个病会造成孩子满嘴溃疡和伤口，是非常痛苦的。疱疹性咽峡炎是孩子难以下咽，疱疹性口腔炎是孩子连张嘴沾一沾食物都不肯，嘴内灼烧、疼痛，有可能连续几天拒绝吃饭、喝水
所以， 让孩子能进食、进水就显得格外重要。在饮食上要遵循这几点：
1、不要热的、温的，宁可要凉的。无论吃饭喝水，东西一定要温度低，凉凉的东西入口可以平复灼烧感，孩子会愿意吃。例如我家孩子那几天拒绝吃饭，但是愿意吃西瓜、酸奶。
有些家长会纠结是不是对孩子肠胃不好。其实只要不是肠胃功能特别脆弱的孩子，因病这样照顾几天，通常是没有关系的。比起这种担心，更应该担心孩子三天不吃饭怎么对抗病毒。其实西方人就没有我们如此钟情“热餐”，日本的孩子从小喝牛奶都是冷藏的，没有加热一说。
2、食物要软，易入口，不需要多咀嚼。比起硬的食物，例如糕点、馒头、蔬菜，孩子会喜欢粥、米粉、蛋羹。减少咀嚼就会少触碰伤口。
3、多喝水，如果孩子拒绝喝白水，只要能引诱孩子喝水， 有味道的水也可以。水分在生病的时候很重要， 一定要避免脱水！但因为孩子嘴疼，可能会拒绝，那么一些替代品可以考虑，例如煮梨水。这一条针对已经添加辅食的宝宝，4个月内的宝宝母乳即可，不建议喝果汁哦。
4、漱口一定要尽量做。即使孩子哭闹拒绝，就算强灌，我也会坚持在孩子吃饭、喝果汁之后让她简单喝两口白水漱口。因为嘴里有伤口，本来就容易细菌感染，如果吃了食物，喝了甜味的果汁，又不漱口，就很容易滋生细菌，引发细菌感染造成接连不断发烧。
因为孩子不好好吃饭，会造成大便减少，例如有一天没有排便，是正常现象，家长不用太过担心。但长期下去就会造成肠蠕动减少、便秘，所以保障进食、喝水特别重要。
因为孩子不舒服，情绪就很容易烦躁，黏人、爱哭闹，甚至扔东西，往往是无缘无故的。建议爸爸妈妈这时候就转移孩子的注意力：“哟！宝宝看那个是什么呀？”窗外的景色也好，新鲜的玩具也好，可以让孩子暂时忘掉自己的不舒适。
孩子晚上会反复醒来、哭闹、睡不安稳，都是正常现象，只能靠家长耐心陪伴。分床、分屋睡的宝宝可能会缺乏安全感，可以考虑和家长一起睡几天。孩子晚上睡不好，白天的情绪就会更差，一定要保证充足睡眠。
因为是病毒引起的疾病，我没有给孩子使用任何抗生素。有一些抗病毒的中药，我个人是不太愿意使用的，这次只用到西瓜霜喷剂，是治疗口腔溃疡的。关于是否给孩子使用这个药也是见仁见智，我是看孩子太痛苦了，在嘴唇和牙龈喷了一些希望能加快愈合。各位宝妈是否要使用，可以酌情向医生咨询。
如何预防，避免宝宝中招？
这次孩子生病，最让我郁闷的就是，不知道孩子什么时候被传染的。一开始考虑过是否疫苗接种那天，小朋友比较多，被传染上了，但事后发现这个病潜伏期比较长，就更难确定。传染性疾病防不胜防，尤其在春暖花开、万物复苏、病毒也复苏的春天，因此预防还是要做好：
1、疱疹性口腔炎的传染途径从呼吸道、眼、鼻到皮肤破损都有可能，但常见是入口。例如小朋友亲来亲去，手摸了东西又放进嘴巴，流口水被摸到等。所以都是6个月到2岁高发，低月龄宝宝由于不能自由行动，反而安全些。总之，常洗手是最重要、最基本的。
2、家长可能是携带者。由于大人的抵抗力强，可能会成为疱疹性病毒的携带者，自己不会发病，但接触到孩子，例如亲亲，或者有的大人喂孩子自己咬过的东西，或者给孩子使用自己的餐具，就传染了，这点必须要注意！讲卫生从家长做起！
3、吃手习惯要重视。虽然这些年有人鼓吹让孩子充分吃手比较好，但事实上科学依据很少，安全危害不少（点击查看相关文章：），建议还是引导孩子改善，尤其当宝宝越来越大了。
4、提醒一下，如果是母乳宝宝得了这个病，妈妈哺乳后要清洁乳房，以防病毒二次传播感染哈！
今天写倒这里，最后祝福大家的宝宝都平安、健康哦！
微信公众号：慢成长（ID:manchengzhang123）
——两个高学历海归妈妈的原创育儿号（心理咨询师+正面管教讲师），从早教发育、辅食喂养、儿童心理、正面管教到良品推荐。我们的理念是：不盲目求快，而是要陪孩子慢慢地、高品质地长大！这里的每一篇文章都会改变你的育儿观。
作者介绍：
微信公众号“慢成长”manchengzhang123创始人。
海归硕士，原香港著名传媒资深记者，童书译者，四语妈妈。坚持良心做公众号，用优质原创传播科学育儿知识、推广儿童阅读及公益。相信做妈妈就是要陪伴孩子一起慢慢成长，希望能与有共同价值观的你成为朋友。个人微信baby_hours。
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4岁孩子反复感冒咳嗽后一直流清鼻涕不好 孩子反复感冒咳嗽...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
侯大夫；求求你帮我们孩子看看吧，这孩子看病我都快养不起来，从小经常感冒咳速去医院就打针，每次生病都要近1000元，我作为一个母亲带着孩子到处看都不好总反复，去看了都说没什么就感冒咳嗽，可就是总反复，这几次好了还一直流清鼻涕不好。我们全家都不知道带她到哪去看啊，这么大个西安流鼻涕咳嗽这么难看。今天有幸在网上查到你看的好，想赶快去看看。看到你网上的评价我们很开心，恨不得晚上立刻去看，打电话说最早预约到周五，那就周五去。要不是在网上看到你能治孩子得病，我还不知道要流多少眼泪，看到你的评价我才有了吃饭的动力，每次孩子病带着他一天到处去看，眼睛都哭肿了，娃得病也没好。这几次咳嗽好后流鼻涕不好我们全家真不知道带孩子到哪去看，在网上看到你我好想看到了孩子好的希望。侯大夫再次跪谢了。恨不得立刻就去看。
所就诊医院科室：
儿童医院，西电医院，童康门诊庆安医院 小孩内科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：在本院做过疝气手术
用药情况：
药物名称：治疗鼻炎的药，
服用说明：孩子反复感冒咳嗽，好了后一直流清鼻涕比好，也不是很多，早上明显些，吃鼻炎药没效果，不想给吃了。
检查资料：
就诊时把之前所有资料都带上。
状态：就诊前
侯大夫非常感谢你在百忙之中恢复我。把之前的病例都准备好了，后天才能去看，恨不得现在就去。再次感谢
祝福孩子健康成长！
状态：就诊前
侯大夫我带孩子是17号去看的，诊断结果是支气管哮喘，变应性鼻炎。每次流鼻涕咳嗽看好送去上幼儿园不到一周必定流鼻涕咳嗽，从来没超过一周，这次也是这样送去不到一周又流鼻涕了和之前一样，不上学啦看好后还能一到三个月不感冒咳嗽。开的丙酸氟替卡松吸入气雾剂和盐酸西替利嗪滴剂为什么以上学不到一周就有流鼻涕，滴的鼻炎得药还是流，喷的药从看回来也一直在喷，流的时间一长就咳嗽。是不是他抵抗力太差。我快要崩溃啦，侯教授求求你我真不知道把这娃怎么办啊，只要一直上学就一直这样反复。跪谢了侯教授。
既然已经确诊哮喘应该长期治疗，如果出现鼻炎症状给予临时治疗。通常哮喘患儿不存在“抵抗力低下”，不需要使用增强体质的药物。
状态：就诊前
非常感谢侯大夫的回复，那现在还在滴的盐酸西替利嗪滴剂可是不管用还是流鼻涕，我是不是要带去让你治疗一下流鼻涕，这是感冒吗？因为有鼻涕孩子睡觉有鼻音。因为他是早产儿所以怀疑怕是免疫力也差。谢谢侯教授这么忙还回复我的问题，感激感激感激。
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。
状态：就诊后
门诊/住院患者报到
14-12-17找侯伟大夫就诊的小***患者，成功报到病历号：0***（保密）医生诊断疾病：支气管哮喘，变应性鼻炎就诊类型：复诊最近一次就诊日期：最近一次就诊时大夫给的处置方案：开的辅舒酮和头孢地尼各两盒。现在喷药两个月，最近20天总反复流清鼻后就咳嗽，治好后停药2-3天有开始流鼻涕咳嗽就有慢慢加重，这样重复，那天去复诊已经不怎么咳了，就总是治疗好后停药一两天就有流鼻涕咳嗽，老反复，你说是没有反复这一说，可今天又开始流清鼻涕又开始咳起来了，严重的时候很厉害，娃都吐了，家里有以前开的万托林可以用吗，我现在不知道怎么办了。盐酸西替利嗪也用了，现在吸药2个月。咳得严重的时候该怎么办。上个月已经不敢去上学了，可还是反复好不了。跪谢。
可能是过敏性鼻炎控制不良，可以鼻喷内舒拿治疗，一般疗程不超过8周。
状态：就诊后
侯大夫你最近可好？现在在那啊 ？我们急盼你快快回来。你知道吗，我们这些妈妈们本来还商量这一起找医院看能不能把你留下来，可是我们知道的太晚了，大家听到你要走都好害怕的。你现在知道你在我们心中是多么重要了。祝愿你一切都好。侯大夫我们孩子自从一个月前感冒好了后就一直反复流鼻涕，用了盐酸西替利嗪滴剂内舒拿几天就不流鼻涕了，可是不敢出门一出门就有流鼻涕了，回来用了药几天不流了，可是过几天一出门一会就有流鼻涕了，这是怎么了侯大夫，是治疗鼻炎的药用的时间短还是怎么回事？之前盐酸西替利嗪滴剂一两次就好了，现在怎么不管用，喷的药在一周就三个月了，感觉流鼻涕还严重了？是不是要把治鼻炎的要用时间长一些还是怎么办？请侯大夫帮帮我们。谢谢。希望你快快回来。
孩子经常流鼻涕，是过敏性鼻炎所致，已经给予了西替利嗪和内舒拿，仍没有完全控制。这种情况经常发生，随着哮喘的控制，过敏性鼻炎会逐渐减轻。目前应该继续哮喘治疗不变，如果出现鼻部症状时可以临时给予鼻炎药物。本次外出任务突然，许多事情都没有准备好，目前在培训外语，春节过后就出发。祝福孩子健康成长！祝福您全家新春快乐！
状态：就诊后
侯大夫你好，有麻烦你了我都不好意思了，可是娃还是流鼻涕不好，只有在来麻烦你。让我怎么感谢你才好啊 .孩子还是流鼻涕，还在用盐酸西替利嗪滴剂，因为今年3月到6月一直都是这，一直流鼻涕之后就咳嗽，开的治鼻炎的内舒拿和欧马龙不管用，一直吃消炎药后来嗓子涨了疱疹，给输了液就不流鼻涕了，现在和3月一样，还是流鼻涕止不住但也不多，侯老师你看是不是1：因为他扁桃体大炎症和病毒细菌吃药没有彻底消下去，藏在里面的没消下去。2：因为之前小时候打针多现在改成吃药炎症没完全好，他扁桃体2度大，但这次我看比之前还大一些，不知道和着有关系吗？最近还检查了过敏原对鸡蛋和牛奶弱阳性，现在把牛奶鸡蛋这些停了。侯大夫我现在要不要给他吃吃消炎药或打两天针看看情况？我现在该怎么做，侯老师麻烦你了。希望你在那一切都好，能早早回来啊，我们急盼这你的归来。《新年快乐，好人一生幸福。》
目前可能与感染无关，可以继续给内舒拿试一试。至于食物过敏只能短期，以免影响孩子生长发育和免疫功能。如果还控制不好，可以增加哮喘吸入药物剂量。
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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疾病名称：肺炎克雷伯菌，35周早产5斤&&
希望得到的帮助：这个要怎么处理，精神还好
病情描述：已经不咳嗽了，但是流鼻涕，今天下午突然发烧，目前38.3，看了喉咙没有泡，有点点红
疾病名称：咳嗽，吃奶时加重。&&
希望得到的帮助：孩子可能是肺部有损伤吗？
病情描述：男,7个月。孩子7个月，两月前从床上掉下一次，大哭，未见外伤，家里是木地板。但好像从那以后开始偶尔咳嗽，坐着时蜷着身体或吃奶时咳嗽的厉害，精神也正常，这么小没去拍片，也没去听诊。也不知...
疾病名称：宝宝感冒了&&
希望得到的帮助：请问医生宝宝这种情况需要吃什么药？要去医院吗？又怕医院已进入就是雾化打吊针
病情描述：宝宝周一早上感冒，打喷嚏，流鼻涕，周三好一点了，没有打喷嚏流鼻涕，开始咳嗽了，周五又开始打喷嚏流鼻涕加咳嗽，不爱吃饭，每天只喜欢喝奶，还有吃零食，比如面包，饼干什么的
疾病名称：鼻塞，呼吸不畅，凌晨和清晨加重，影响睡眠&&
希望得到的帮助：查明久治不愈的病因
病情描述：宝宝75天，30天开始鼻塞，之后因毛细血管支气管炎住院，有所缓解，之后一直鼻塞，影响睡眠，有轻微咳嗽
疾病名称：孩子一感冒就是下呼吸道感染&&
希望得到的帮助：孩子这个症状会是哮喘吗
病情描述：孩子从得过毛细支气管炎后一感冒就是下呼吸道感染
有时听诊会有喘鸣音
治疗好了就没有了 平时也不咳嗽
疯闹啥的也没事
就是平均三个月一次下呼吸道感染
家里也没有哮喘史孩子会是哮喘吗
疾病名称：喉咙发炎咳嗽&&
希望得到的帮助：这种情况需要吃药吗？不吃药会不会更严重？
病情描述：上个星期偶尔流鼻涕，然后从今天早上一起床就开始咳嗽，咳得不是很频繁，偶尔咳嗽，看了一下喉咙，发现扁桃体红肿有血丝。精神状态很好，不哭不闹
疾病名称：儿子干咳&&
希望得到的帮助：我最近在用生姜足贴在调理，贴了他体内湿气还是瞒重的，还是有好转，这究竟是什么病？...
病情描述：从上个月14号开始儿子有开始干咳，也没有痰，他偶尔就是发出声音，他说喉咙痒，去诊所看喉咙也没发炎，看说是支气管炎，然后就挂了3天水，又吃过咽扁颗粒，但现在还是有点，究竟是怎么回事？
疾病名称：咳嗽&&
希望得到的帮助：怎么用药
病情描述：希克劳能随餐服用或者空腹服用吗？有饭前饭后的规定吗？
疾病名称：反复咳嗽&&
希望得到的帮助：是否需要门诊接受您的检查？
病情描述：2015年12月，半岁时得过支气管肺炎，入院治疗半个月，出院后病情并没有得以全面解决，后在家服用阿奇霉素与抗病毒口服液止住。从此之后，容易发生咳嗽症状。后多次在私人诊所医治，服用诊所的药...
疾病名称：老是咳嗽&&
希望得到的帮助：请问下：1.咳嗽这么长时间还没好，吃过敏药和哮喘药也没用，会不会是慢性气管炎
病情描述：上个月19号就有点咳嗽，去医院，听了下没问题，过几天夜里喝奶咳嗽吐了，去医院说有点气管炎 一直吃消炎药一个月，吃的头孢克肟、头孢丙烯，顺尔宁 福尔马定 ，上个礼拜去医院说气管炎好多了，叫...
疾病名称：感冒打喷嚏&&
希望得到的帮助：想问医生宝宝才5个多月，感冒打喷嚏能吃什么药？
病情描述：宝宝正在出牙期，这两天宝宝感冒，经常打喷嚏。
疾病名称：小孩最近3个多月反复咳嗽，每天打喷嚏&&
希望得到的帮助：谢谢医生的回复
病情描述：您好，医生，请问儿童医院为什么要开甲氨蝶呤片给小孩吃？
病情详细情况如下:
干咳: 4月份到6月中旬都是每天早晨醒后，咳两三声，有时多的十几声
中间吃药好了半个月又反复
最近1周不定时的...
疾病名称：反复感冒&&
希望得到的帮助：1、需要吃多久？2、需要与牛奶间隔吗？服用时间？3、停药后抵抗力会下降吗？能长期吃吗...
病情描述：总是感冒咳嗽，扁桃体容易红肿发炎，医生说抵抗力低，要我们吃进口匹多莫德，每天一支。
疾病名称：小孩流鼻涕，咳嗽&&
希望得到的帮助：小孩crp高，白细胞9.多
是否需要吃头孢
病情描述：小孩流鼻涕咳嗽，crp高，白细胞9.多，是否用吃头孢，
小孩去年得过肺炎，今年三次都是只要一咳就很厉害，三次都做了雾化，但今天的大夫说不用，只要吃肺热咳喘就行
疾病名称：咳嗽低烧五天了，晚上睡觉鼻塞。&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：星期六去你那看过，您开了惠菲宁和蓝芩口服液，现在很咳，低烧37度。
疾病名称：咳嗽&&
希望得到的帮助：是什么类型的感冒需要吃消炎药吗
病情描述：咳嗽五天了，前两天咳的少后面几天咳得有点严重了，用药了三天，鼻子呼吸声重，前几天眼睛有眼屎，鼻子里有丝
疾病名称：孩子发烧7天，咳嗽。第六天肺部拍片正常。&&
希望得到的帮助：7天了，为什么一直不退烧
一直喝水了。
病情描述：孩子发烧7天，咳嗽。第六天肺部拍片正常。第7天也就是今天早上抽血，结果出来了，请医生帮忙看一下。 孩子现在还是低烧38.3度，孩子精神状态不错，尿一次尿可以降低0.8度。手心和太阳穴温度温度...
疾病名称：免疫力低下&&
希望得到的帮助：1、这种情况是否为免疫力低下。2、脾氨钛和匹多莫德哪种比较适用，有何区别。3、脾氨钛...
病情描述：2014年、2015年10月均患支气管肺炎，2016年3月病毒性肺炎，平时经常感冒。呼吸道感染，身体很弱，只要一点照顾不周就会生病。这次肺炎医生开了脾氨钛冻干粉。
疾病名称：闭塞性毛细支气管炎&&
希望得到的帮助：还有一张肺炎支原体报告没出来
病情描述：受凉发烧，最高38.5，服降温药后，现体温正常，咳嗽咳黄痰，有喘息声音，
肺炎支原体
疾病名称：肺炎&&
希望得到的帮助：到底是不是肺炎。现在的情况是不是在恢复期！情况是不是在好转？
病情描述：刚开始咳嗽七天，一直吃小儿肺咳颗粒，喉咽清口服液，还有开喉剑，吃了一个星期，还是咳嗽，后面有点发烧，再去医院医生就说是肺炎，需要住院。当时住院的情况就是，低烧，然后喉咙红肿，呼吸音...
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投诉说明：（200个汉字以内）
侯伟大夫的信息
儿童哮喘、小儿肺炎、肺结核、支气管扩张、胸膜炎、慢性咳嗽、婴幼儿喘息早期干预、反复呼吸道感染、小儿免...
侯伟，男，主任医师，教授，研究生导师，儿科副主任，儿科呼吸与哮喘病区主任和学科带头人。1986年毕业于西...
儿科可通话专家
济宁市第一人民医院
青岛妇女儿童医院
副主任医师
浙江大学医学院附属儿童医院
安徽省立医院
华西妇产儿童医院
好大夫在线电话咨询服务AS(强直性脊柱炎)完全手册
AS完全手册
第一章： AS概述
& 第一节： 几个基本概念
&&&&&&& 强直性脊柱炎
&&&&&&& 血清阴性脊椎关节病变
&&&&&&& 强直性脊柱炎的流行病学
&&&&&&& 强直性脊椎炎的病理变化
& 第二节： AS的病因和临床症状和诊断标准
&&&&&&& 强直性脊柱炎的病因
&&&&&&& 强直性脊柱炎的临床症状
&&&&&&& 强直性脊柱炎的诊断&&
& 第三节： AS的治疗，预后以及关于遗传
&&&&&&& 如何治疗强直性脊柱炎？
&&&&&&& 强直性脊柱炎与遗传的关系&
&&&&&&& 强直性脊柱炎的预后
第二章 强直性脊柱炎的西医治疗
& 第一节：强直性脊柱炎的西药治疗
&&& 非类固醇消炎药(NSAID, non-steroid anti-inflammatory drug)
&&& 其它症状治疗药物
&&& 免疫调节剂&
&第二节：强直性脊柱炎的手术治疗&&
&&& 髋关节&&
&&& 其它周边关节&
第三章： 强直性脊柱炎的中医治疗中医对本病的认识
& 第一节：病因
& 第二节：早期的发病过程&
&&& 2.1 足太阳膀胱经与早期下行性&&
&&& 2.2足少阴肾经与早期上行性 AS
& 第三节： 中医对AS的治疗方法&&
&&& 3.1 中医药物治疗&
&&& 3.1.1中医对强直性脊柱炎的辨证论治与基本药物举例&&
&&& 3.1.2治疗强直性脊柱炎的主要中成药
&&& 3.1.3治疗强直性膏柱炎的一些土单验方
&&& 3.1.4熏洗疗法
&&& 3.1.5治疗强直性脊柱炎的药敷疗法&
&&& 3.1.6 治疗强直性脊柱炎的药酒&
&&& 3.1.7 治疗AS的药膳
&&& 3.2 中医物理疗法
&&& 3.2.1推拿治疗强直性脊柱炎&
&&& 3.2.2针灸治疗强直性脊柱炎
&&& 3.2.3 拔罐法
& 第四节：中医对AS的治疗方法
&&& 4.1选择中医治疗如同选衣服（谨慎的原则）
&&& 4.2 综合治疗的原则
第四章：病友治疗心得（药物版）&
& 第一节： 中西医争鸣
&&& 不可盲信中医或神医&&
&&& 我对各种中西药物的看法（我们是西医的试验品？）
&&& 中药也可造成肾损害
&&& 我对中西医的个人看法&
& 第二节：个人经验和技巧。
&&& 流水不腐，户枢不蠹
&&& AS应做那些检查
&&& 敬告目前症状不明显或无症状的AS朋友
&&& 国际上流行的AS治疗方法
&&& 一位中医风湿专科军医对AS的独特看法
& 第三节： 其他疗法：
& 第四节： 一些关于AS的网上调查
&&& 強直性脊柱炎患者的ABO血型分布
&&& 強直性脊柱炎患者HLA-B27的調查
&&& AS起始發病部位的調查
&&& 关于出生月份、B27以及发病原因的投票结果
第五章 抗病心得（心理版）
& 与病共处&
& 治疗AS的最好医生&
& 非药物控制AS的方法
& 你今天正常了吗&
& 病人为什么要保持精神愉快
& AS们不要跳进“抑郁的陷阱”
& 痛并快乐着&
& AS并非不快乐的理由
感知疼痛&&
& 三大法则&
& AS-SKY病友友每日三问&
第六章 生活实录
& 第一节 磨砺篇
&&& 我和强直性脊柱炎
&&& 磨难是福
&&& 那一段岁月
&&& 深圳不归路
&&& AS是如何找上我的
& 第二节：学子篇
&&& 为希望而活
&&& 积极—消沉—重新振作
&&& AS——想说爱你不容易
&&& 我的AS史回忆
& 第三节：感悟篇
&&& 别放弃自己的奶酪&
&&& 我与AS&
&&& 震憾心灵的一句话&
&&& 幸福与责任
&&& 心灵的事业
& 第四节：情致篇
&&& 就这样一起度过&
&&& 我的一天
&&& AS哭吧不是罪
& 第五节：爱心篇&
&&& 愚钝的幸福
&&& AS，我的情敌
&&& 我决定嫁给他
&&& 爱的天空——大卫手术前后
第七章：强直性脊柱炎的复健运动与休闲活动
& 强直性脊椎炎病人运动的基本原则&
& 心肺功能的训练与休闲运动的原则
& 附1：僵直性脊椎炎的复健运动&&
& 附2：达摩易筋经&
第八章： 附录部分
附录一：常用中成药
附录二：常用西药
附录三： AS－SKY介绍
&&& 面向广大AS病人及风湿免疫科初中级医务工作者。内容涵盖AS病人需面对的各种问题（病理，心理，生活）。丰富的科学理论知识和广大AS病友真实的亲身体验紧密结合。为AS提供各方面的帮助，为医务工作者提供全面的参考。第一本AS患者自己编写的指导手册丰富的AS知识介绍AS患者亲身的经历体会资深患者的抗病心得
&&& 强直性脊柱炎是一个世界性的顽疾，每个病友， 尤其是病史超过10年以上的病友， 多数都会有一段治疗AS曲折的经历。一路摸怕滚打探索下来， 等到对该病有所认识的时候， 发现已经到了中晚期。& 发展到这种情况， 对这种不可逆的疾病，很难再有好的办法。 如果我们可以把自己的一些经验和体会以及教训，总结下来，让后来者有所警觉和预防， 这种作用， 应当意义更加重大。
&&& 尽管AS患者越来越多，但是现在市场上可以找到的专业论述强直性脊柱炎的专著依然稀少，即便幸运的碰上几本， 大都又是专业的医学书籍，而且，内容简单且陈旧。 而针对于患者指导的书籍， 更加没有了。这也是我们为什么编写这个手册的一个客观原因。
INTERNET的出现， 使得大家的交流和沟通更加方便。 强直性脊柱炎患者，也通过因特网， 建立了这片属于AS自己的天空---WWW.AS-SKY.COM。随着AS-SKY的成立， 经过一年多的发展，在我们交流病情和结交朋友的同时， 一些资深病友对于AS深刻的认识和丰富的维护AS的经验和体会等很多非常有益的东西， 逐渐沉淀和积累下来。这使得我们有足够的资源，去完成这个手册。
&&& 我们希望，这个手册，可以成为AS病友尤其是早期的病友， 提供一些切实的指导和不懈的动力， 帮助大家尽快克服AS所带来的不便和困难， 象正常人一样享受每一天的生活。
在手册的编写中， 得到了很多病友的支持和参与， 很感谢RUNNERSHEEP，她在繁忙的工作中， 编写了AS概论， 西医治疗AS和AS的康复运动等三个章节； 感谢AS中期，他对中医的广泛认知和深刻理解， 完成了中医治疗AS这个章节以及很多的有见地的医疗心得； 感谢我们的AS专栏作家开心强柱，她在本手册编写的后期参与进来， 整理完成了抗病心得和生活实录2个章节， 使得手册得以顺利完成；感谢悠哉悠哉，
他很努力的查找了很多的资料，完成了附录部分；感谢清清，水楼台，梦醒时分，小雪时时等，他们都为手册的编写，做了大量的工作；感谢AS-SKY， 正是这个网站， 汇集了世界各地的AS病友，为我们提供了一片自己的天空； 感谢广大的AS病友， 你们对于AS-SKY的热切参与，才使得本手册可以有这么丰富的素材资源； 最后， 我们要感谢贾医生和欣凯公司，是他们的热情帮助， 才使本手册得以最后印刷。
&&& 以上以及本书的内容中，有关的人名， 皆是大家在WWW.AS-SKY.COM的注册笔名。想了解他们更多的情况， 欢迎登陆网站， 一起加入我们。
本手册的内容， 皆是由病友编写或摘录，如有错误和疏漏之处，请不吝指出。本手册请谨用作参考， 具体用药和诊治，请咨询专业医生。
祝福所有的AS病友和关心AS的朋友
强直性脊柱炎患者完全手册编写小组
第一章 强直性脊柱炎概述
第一节： 几个基本概念
强直性脊柱炎
&&& 强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis)，是强直(Ankylos)与脊柱炎(Spondylitis)两字的合称，为一种免疫异常造成的慢性发炎性风湿病，主要侵犯脊椎关节与附近的肌腱、韧带等软组织，发炎后的纤维化与钙化，使脊椎逐渐失去柔软度，严重时会发展到像竹竿一样无法弯曲或伸展，因此被称为「竹竿病」，部分病人身上则因脊椎变形而有严重的驼背。病人血液中因缺乏类风湿因子(rheumatoid
factor)，故属于血清阴性脊椎关节病变(seronegativespondyloarthropathy﹚之一。
血清阴性脊椎关节病变
&&& 这是一群疾病，血中的类风湿因子为阴性，包括强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis)、干癣性关节病变(Psoriaticarthropathy)、莱特氏症候群(Reiter’ssyndrome)、发炎性肠道疾病(Inflammatory bowel disease)、反应性关节炎(Reactive arthritis)、未分化型脊椎关节病变(Undifferentiatedspondyloarthropathy)，这些疾病的特点为骶髂关节炎(sacroiliitis)、与脊柱关节炎(spondylitis)、周边关节病变、接骨点病变(enthesopathy)，及其它关节外的表征如眼睛有葡萄膜炎或结膜炎、肠胃道或生殖泌尿道的发炎、皮肤干癣，少数病人会有心脏传导阻滞或瓣膜异常、肺纤维化、A型免疫球蛋白肾病变(IgA
nephropathy)，而各种疾病与HLA-B27基因有不等程度的关联。
强直性脊柱炎的流行病学
&&& 强直性脊柱炎的盛行率大约是全人口的0.1-0.4%，好发于十六到四十岁的年轻人，以男性较多，男与女比例约为3：1，但女性症状通常较轻微，较不容易诊断，且常因较多的周边关节症状而被误诊为血清阴性的类风湿性关节炎，以致于一般人容易有女性不会得强直性脊柱炎的错误观念。
强直性脊椎炎的病理变化
&&& 1.接骨点病变(enthesopathy)：这是强直性脊柱炎的主要病理变化，接骨点(enthesis)是肌腱、韧带、关节囊与筋膜附着于骨头处，在发炎后修复的过程，会渐渐发生纤维化与钙化，最常发生的位置是脊椎关节、骶髂关节(sacro-iliac joint)，亦可见于脚跟处的阿基里斯腱炎(Achillestendinitis)、足底筋膜炎(Plantar fascitis)、膝盖髌骨肌腱炎(Patellar
tendinitis)、髂骨脊(iliac crest)、前后上髂棘(anterior and posterior iliac spine)、耻骨联合(pubissymphysis)、坐骨结节(ischial tuberosity)、股骨大转子(greater trochanter)、肋椎关节和胸肋关节附近的肌腱、肱骨结节等等。
&&& 2.滑膜炎(synovitis):这是较次要的病理变化，发生的部位包括骶髂关节、脊椎介面关节(facetjoint)、肋椎关节、胸肋关节、髋关节、肩关节、膝关节、踝关节等。
第二节： AS的病因和临床症状和诊断标准
强直性脊柱炎的病因
强直性脊柱炎的病因还不确定，但目前认为是多因子交互作用而造成，包括遗传基因、后天的感染或受伤等。
1.遗传： 1973年，强直性脊柱炎被发现和HLA-B27有强烈的关联性，B27结构上有一凹槽，是决定B27和哪些抗原结合的关键，大约有95%的强直性脊柱炎患者带有HLA-B27抗原，但所有具HLA-B27阳性的人中，只有2-10%会得到强直性脊柱炎。除此之外，HLA-B7、B22、B40、BW42也被发现和强直性脊柱炎有弱关联性。
2.分子相似学说(Molecular mimicry theory)：有些细菌，如Klebsiella、Yersinia、Shigella，有片段结构和HLA-B27上的凹槽有相似之处，当细菌进到人体时，体内的免疫细胞误认自身的B27为细菌，而攻击自身的细胞，造成疾病的发生，临床上确实可以见到，有些病人是在肠道感染或是泌尿道感染后发病，或是已发病者的病情恶化。
3.致关节炎抗原学说(arthritogenic peptidetheory)：当细菌进入人体后，在关节处产生一些抗原，这些抗原和B27结合后成为B27-抗原复合体，成为免疫系统攻击的对象，因而发生疾病。
强直性脊柱炎的临床症状
1.慢性发炎性下背痛通常是最早的表现，特点为隐匿性发作、疼痛超过三个月、休息后加重、运动后改善，病人常会有晨间僵硬的情况，甚至在半夜因僵硬疼痛而醒来。
2.& 通常最早发病的位置是在骶髂关节，疼痛可放射到臀部及大腿后侧，有时可至大腿外侧或前侧，通常不会到达膝盖以下，随着疾病的进展，发炎渐渐向腰椎、胸椎进行，最后可影响颈椎，脊椎的活动范围变差，初期为后弯侧弯受限，晚期时前弯亦受限。
3. 病人常会有胸肋关节或肋椎关节附近的疼痛，主要是肌腱附着处的发炎，感觉类似肋膜的疼痛，吸气时疼痛增加，局部会有压痛，需与肋膜炎做鉴别诊断，这种发炎最终可导致胸腔扩张能力下降，使得病人的呼吸主要靠横隔膜的升降来完成。
4.有部分病人会有周边关节炎，其中以髋关节最多，其它常见的是肩关节、膝关节、踝关节等，大约有四分之一的病人有髋关节炎，严重时会造成关节活动受限、下蹲困难、跛行、两脚不等长。5.肌腱、韧带附着于骨头处的接骨点病变，常见于脚跟的阿基里斯腱炎，脚底的足底筋膜炎，会有红肿热痛的情况，甚至影响走路，骨盆附近的肌腱附着点也常发炎，有局部的压痛。
6.十六岁以前发病的幼年型强直性脊柱炎，常起始于周边关节炎，尤其是膝关节、髋关节、踝关节，或是后脚跟的阿基里斯腱炎或足底筋膜炎，几年后才渐渐出现典型的脊椎关节炎的症状，且在这些病人的周边关节炎，通常会有比较严重的侵犯。
7. 女性的强直性脊柱炎，通常脊柱关节和骶髂关节的症状较轻微，但会有早期侵犯周边关节或颈椎，然预后通常良好。
8.大部分病人可以控制良好，病情进展缓慢，病情控制不佳的患者，可以渐渐出现脊椎黏合，造成驼背、变形，在生物力学上不耐冲撞，有时会因为轻微的撞击就发生骨折，常见的位置是颈胸椎交界处，或胸腰椎交界处，引起四肢瘫痪或下半身瘫痪、大小便功能失常。
9.骨骼关节以外的症状：
(1)& 全身性症状：微烧、疲劳、体重减轻等。
(2)& 葡萄膜炎(uveitis)︰大约有四分之一的病人会合并葡萄膜炎，以前段的虹膜睫状体发炎为主，症状包括红眼、畏光、眼睛痛、流泪、视力模糊等，通常是两边交替发生，和脊柱炎的症状严重程度没有关联，预后良好，但如没有好好治疗，可能发生青光眼或白内障等后遗症。
(3)& 肺脏：胸腔扩张不佳，加上严重的脊柱变形，会造成制限性肺疾病(restrictive lung disease)，在严重且病程长的病人，则可能发生上肺叶纤维化。
(4)& 肾脏：部分病人会有A型免疫球蛋白肾病变(IgA nephropathy，但通常是没有症状的显微性血尿或蛋白尿，大多不会造成肾脏衰竭的状况。
(5)& 心脏：少数病人会有轻微的主动脉闭锁不全、心脏传导阻滞，通常没有症状。
(6)& 肠道：部分病人会有发炎性大肠疾病，症状是腹泻或血便、便秘、腹痛等。
(7)& 生殖泌尿道：有些病人会有经常性的生殖道或泌尿道的感染发炎。
(8)& 皮肤︰有些病人会有干癣的症状。
强直性脊柱炎的诊断
&&& 要诊断强直性脊柱炎，必须要靠医师仔细地问诊，包括病人的症状、过去病史、家族史、理学检查、X光检查，加上必要的实验室检查，或其它放射线学与核子医学检查，做出正确的判断，有些早期或症状不典型的病人必须经过一阵子的追踪检查，才能够诊断。
(1) 疼痛性质，包括疼痛发生年龄、疼痛部位、时间、有否晨间僵硬、运动或休息对于疼痛的影响。
(2)有无肌肉骨骼关节外的症状。
(3)患者的过去病史
(4)强直性脊柱炎或其它血清阴性脊椎关节病变的家族史。
2.理学检查：
(1) 骶髂关节：骶髂关节的压痛或敲击痛，Gaenslen’s test 、Patrick test(4字测验)、slump trunk torsion test是否为阳性。
(2)脊椎活动范围的测量，深呼吸气时胸腔扩张的测量、站立时头枕部与墙间的距离。
(3)任何肌腱附着点的肿痛，包括脚跟、脚底、骨盆附近、肱骨结节、胸肋关节、肋椎关节附近的肌腱等。
(4)周边关节的红肿热痛，活动范围的限制，以及下蹲、行走、站立等动作是否正常。
3. 实验室检查：
(1)血中的发炎指数在急性发作期的病人常会升高，尤其是ESR，但与病情严重度并没有绝对相关，CRP则在有周边关节侵犯的病人较常升高，此外，血中免疫球蛋白也常会升高，尤其是A型免疫球蛋白(IgA)。
(2)血液学检查有时可见轻微贫血，血红素下降，这是因为慢性疾病而引起的。
(3) HLA-B27在95%的强直性脊柱炎病人是阳性的，在疾病早期诊断不明确的病人可以当作参考。
4. 放射线学检查：
(1) X光摄影：
(i)骶髂关节X光摄影︰在骨盆X光摄影，可观察是否有骶髂关节炎，通常分为四度，第一度为可疑病变，可见到骶髂关节有假性变宽，第二度为轻度的骶髂关节炎，可见到骶髂关节的边缘不清楚，第三度为中度的骶髂关节炎(图一)，除了边缘不清楚外，还可见到关节两侧有硬化，关节腔狭窄，第四度为骶髂关节完全黏连，没有间隙(图二)。
图一：第二到三度的骶髂关节炎，两侧骶髂关节边缘不清，尤其是关节的中下部分，右侧还可见到关节两侧有明显的骨质硬化。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
图二：第四度骶髂关节炎：两侧骶髂关节均已融合。
(ii) 脊椎X光摄影︰通常发生在骶髂关节炎开始之后，初期可见因接骨点病变造成椎体四方化(vertebral squaring)，反应性硬化造成shiny corner征象，渐渐地椎体前缘失去正常的凹形，在椎间盘的纤维环渐渐钙化而形成韧带联合(syndesmophyte)(图三)，最后形成bamboo spine(图四)，此外，还可能看观察到脊椎面关节和肋椎关节的侵蚀、融合，及脊椎后面的韧带钙化，最后形成trolly
track sign。
图三：可见到腰椎体间都产生了韧带联合。
&图四：后期形成了竹节样的脊柱(bamboo spine)
&须注意的是有些受到撞击的病人，会发生脊柱的骨折，最常发生在胸腰椎和颈胸椎交界处的横向骨折(transverse fracture)，骨折线为前后延伸，常会发生在钙化的椎间盘。
(iii) 周边关节X光摄影：髋关节炎是最常见到的周边关节侵犯通常为两侧性，可见到骨侵蚀、硬化、关节间隙变窄，甚至完全失去关节间隙；另外，有些病人也会有肩关节、膝关节或踝关节的侵犯，主要变化为关节间隙变小、亦有侵蚀、硬化或骨化。
&(iv) 附着点病变：在肌腱或韧带的附着点可见到骨侵蚀、硬化，继之以新骨形成，常见到的部位有髂骨脊(iliac crest)、坐骨结节(ischial tuberosity)、股骨大转子(greater trochanter)、跟骨(calcaneus)、髌骨前缘、肱骨结节(humeral tuberosity)。
(2) 计算机断层扫描(CT)：在早期的强直性脊柱炎，X光还不能见到骶髂关节炎，可以做骨盆的计算机断层扫描，可以较早看到骶髂关节的变化，包括骨侵蚀、骨硬化等，有助于早期诊断。
(3) 核磁共振(MRI)：近年来发展的核磁共振，可以在疾病早期就见到骶髂关节边缘的骨水肿，也可较早看出骨侵蚀与硬化，因此可以作为早期诊断的工具，但缺点是有较高的伪阳性，因此还没有广泛使用。
5.核子医学检查：
在疾病早期X光还没有变化时，全身骨骼扫描(whole body bone scan)可以看到全身各部位的发炎情形，另外还可以做骶髂关节的定量分析(quantitative sacro-ililac scan, QSS)，计算出骶髂关节与骶骨对于放射性同位素的摄取比(SI/S index)，因此可以帮助早期诊断，但缺点是如果不处于活动期，就没办法看出发炎的状况了。
6. 诊断标准：
目前最常被采用的诊断标准，是1984年的修正后纽约诊断标准(Modified New York Criteria for Ankylosing Spondylitis)：
(1)& 下背疼痛僵硬三个月以上，休息无法改善。
(2)& 腰椎的前弯、后仰、侧弯等三方向的活动范围受限。
(3)& 胸部扩张受限，最大呼气与吸气相差小于2.5公分。
(4)& X光见到骶髂关节炎，双侧二级或单侧三级以上。
如有第四项加上1-3项之一，可以确定诊断强直性脊柱炎。
以这个诊断标准，常会因为在疾病的早期，X光还没有出现骶髂关节炎，而延迟了诊断，因此对于有强直性脊柱炎家族史的病人，只要有45岁以前发生的发炎性下背痛、反复无法解释的胸痛或僵硬、葡萄膜炎、接骨点病变或外围关节炎，都应该怀疑有强直性脊柱炎的可能性。
7.鉴别诊断：强直性脊柱炎可能与下面多种疾病不易分辨，需赖病人正确报告病史，与医师的提高警觉，才能做出正确的判断。
(1)& 背肌拉伤(Back muscle strain)
(2)& 肌筋膜疼痛症候群(Myofacial pain syndrome)
(3)& 骶髂关节功能失常(Sacroiliac joint dysfunction)
(4)& 椎间盘突出症(Herniated intervertebral disc)
(5)& 腰退化性关节炎(Lumbar spondylosis)
(6)& 弥漫性原发性骨增生(Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis)
(7)& 髂骨致密性骨炎(Osteitis condensans ilii)
(8)& 痛风性关节炎(Gouty arthritis)
(9)& 脊椎的类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis, spine)
(10) 其它血清阴性脊椎关节病变，包括干癣性关节病变(Psoriaticarthropathy)、莱特氏症候群(Reiter’ssyndrome)、发炎性肠道疾病(Inflammatory bowel disease)、反应性关节炎(Reactive arthritis)、未分化型脊椎关节病变(Undifferentiatedspondyloarthropathy)。
(11)贝塞氏症候群(Behcet’s syndrome)
(12)细菌性关节炎(Septic arthritis)
第三节：治疗，预后以及关于遗传
如何治疗强直性脊柱炎？
1.&&&& 药物治疗：基本上，这是一个免疫机能异常引起的疾病，当然主要治疗方法就是药物，包括症状治疗的药物，与能够改变病程减缓疾病进行的药物，在下面的章节会详细介绍。
2.&&&& 物理治疗：
(1)&&&& 急性期：
(i)& 如有明显的红肿热痛，应该采用冰敷，并使发炎的部位得到局部休息，同时每日的睡眠时间应有八小时。
(ii)& 肿胀关节附近的肌肉痉挛则可用热敷或按摩以减轻不适。
(iii)& 经皮神经电刺激(TENS)或干扰波(IFC)透过闸门控制理论(gate control theory)达到减少疼痛的效果。
(2) 亚急性期：
&(i) 热疗可以降低关节与肌肉的僵硬程度，如热敷垫、热水疗、湿热电毯或石蜡浴等
&(ii)若关节有肿胀情形，冷热交替式水疗最具有消肿的效果冷热交替式水疗，做法为冷水(约10-16℃)泡1分钟，热水(约40-43℃)泡5分钟，交替共30分钟。
(3)慢性期：除了上述热疗方法，可以加上深部热疗，如超音波、短波，对于较深层的肌腱与关节僵硬的疗效更好。
3.运动治疗：包括两大部分，一为复健的运动治疗，一为日常生活中可进行的体适能锻炼与休闲运动。因为患者的个别差异相当大，发病前的体适能基准不同，喜好的运动不同，受疾病影响的部位不同，且病情严重度差异很大，因此每位患者适合的体能锻炼也就大有不同，患者应该与医师有良好的沟通，了解自己处于病程的哪个阶段，知道应该要做什么复健运动，日常生活中可以做什么休闲运动，有关运动的原则会在下面的章节详细介绍。
4. 辅具的使用：
(1)急性发作期，可以使用一些副木，如护膝、护踝、护腰等，以减少关节与肌腱的活动和负荷，降低发炎程度，但不可长时间使用，以避免僵硬与肌肉萎缩。
(2)非急性期，但有严重的关节变形时，可以使用功能性的辅具，以帮助病人处理日常生活。
(3)脊椎装具：如有脊椎骨折或脊椎韧带损伤造成不稳定脊椎时，通常会有无力和感觉受损等神经学症状出现，则必须赶快求医，按医师指示使用脊椎装具，以避免或减少神经受压迫的机会。
5. 手术治疗：在脊柱方面，如有因驼背造成心肺功能受损，或有神经压迫时，可考虑手术治疗；另如髋关节或膝关节功能严重受限，或并发股骨头坏死，也可考虑手术治疗。
强直性脊柱炎与遗传的关系
&&& 如父亲为强直性脊柱炎患者，且HLA-B27阳性，则小孩有百分之五十的机会为HLA-B27阳性，若小孩为HLA-B27阳性，大约有百分之二十的机会得到强直性脊柱炎，男孩罹病的机会大于女孩。因此，总体来说，父母之一为强直性脊柱炎患者，小孩大约有百分之十的机会得到强直性脊柱炎。
强直性脊柱炎的预后
&&& 强直性脊柱炎病程进展缓慢，虽然是个反复的过程，但大多预后良好，约有百分之九十的病人可以有几近正常人的生活，因此只要能够好好了解这个病，与医师充分合作，接受适当的药物治疗和复健运动，可以和这个疾病和平共处的。
第二章 强直性脊柱炎的西医治
一、强直性脊柱炎的西药治疗
&&&& 1、非类固醇消炎药(NSAID, non-steroid anti-inflammatory drug)︰传统上，这是用来治疗强直性脊柱炎的第一线用药。
&&&&&&&& (1)作用机制：透过抑制环氧化酶(cyclo-oxygenase, COX)的作用，而抑制前列腺素的合成，降低发炎反应与疼痛，以利患者进行复健运动，但并不能改变疾病的病程，因此患者可根据病情来调整药物。
&&&&&&&& (2)分类：
&&&&&&&&&&&&(i)非选择性非类固醇消炎药：基本上人体的COX有两种－COX-1和COX-2，传统的非类固醇消炎药对于COX-1和COX-2的抑制效果相当，包括aspirin(阿司匹林)、indomethacin(吲哚美辛)、diclofenac(双氯芬酸)、tiaprofenic acid(噻洛芬酸)、piroxicam(吡罗昔康)、sulindac(舒林酸)、naproxen(萘普生)、ibuprofen(布洛芬)、ketoprofen(酮洛芬)、mefenamic
acid(甲芬那酸)、mepirizole等。
&&&&&&&&&&&&(ii)选择性非类固醇消炎药：近年来发展出的选择性抑制COX-2的药物，，可以减少长期服药对肠胃造成的副作用如rofecoxib(罗非昔布)、celecoxib(塞来昔布)、meloxicam(美络昔康)、etodolac(依托度酸)、nimesulide(尼美舒利)、nabumetone(萘丁美酮)等，目前还有正在研发中的新药。
&&&&&&&& (3)副作用及注意事项：
&&&&&&&& &&&&(i)肠胃道的副作用：胃痛、恶心、呕吐、胃或十二指肠溃疡或出血、腹泻、便秘、结肠炎。
&&&&&&&&&&&&(ii)过敏：气喘、皮疹、急性呼吸困难。
&&&&&&&&&&&&(iii)肾功能损害：造成蛋白尿、血尿，血液中尿素氮(BUN)、肌酸酐(Creatinine)上升，肌酸酐廓清率下降(Creatinineclearance)，以老年人、肝肾功能异常、心脏衰竭、使用利尿剂患者较可能出现此副作用。
&&&&&&&&&&&&(iv)心血管：水分滞留、水肿、郁血性心脏衰竭、高血压。
&&& &&&&&&&&&(v)肝功能损害：造成黄疸、肝功能指数异常与药物性肝炎，原本有肝疾患者尤须注意。
&&&&&&&&&&&&(vi)出血倾向：因为非类固醇消炎药是抑制血小板功能的药物，长期服用会引起出血倾向，尤以消化道出血最为常见，老年人、高剂量使用、同时并用抗凝血剂患者为高危险群，因此如果有消化道出血的症状如解黑便、晕厥，或皮肤出现出血性紫斑，必须怀疑有此种副作用出现。
&&&&&&&&&&&&(vii)中枢神经：头晕、头痛、嗜睡。
&&&&&&&&&&&&(viii)血液：白血球过低或血小板过低症。
&&&&&&&& (4)孕妇用药：属于B级的有ketoprofen、naproxen、diclofenac、piroxicam、sulindac、indomethacin，可以使用，但在怀孕最后三个月为D级，不应使用，属于C级的有aspirin、mefenamic acid、tiaprofenic acid、rofecoxib、meloxicam、celecoxib、nabumetone，哺乳的母亲也不宜使用，因为药物大多会经过乳汁传给婴儿。
&&&& 2、其它症状治疗药物
&&&&&&&&& (1)肌肉松弛剂︰对于晨僵，肌肉痉挛会有帮助，如chlorzoxazone(氯沙宗)、tolperisone(甲苯哌丙酮)、baclofen(巴克罗芬)、mephenoxalone。
&&&&&&&&& (2)类固醇(steroid, 激素)：
&&&&&&&&&&&&&(i)使用时机：
&&&&&&&&&&&&&&&&-难以控制的局部周边关节急性发炎，或肌腱附着点发炎，可作类固醇局部注射。
&&&&&&&&&&&&&&&&-非类固醇消炎药和免疫调节剂难以控制的急性发作，可以暂时使用口服或注射类固醇，再慢慢停掉。
&&&&&&&&&&&&&&&&-眼睛虹膜睫状体炎：局部使用类固醇眼药水，严重时需做类固醇眼内注射，效果良好。
&&&&&&&&&&&&&(ii)副作用：中心型肥胖(central obesity)、股骨头缺血性坏死(femoral avascular necrosis)、骨质疏松症、高血压、青春痘、毛发增生、血糖上升、失眠、感染、皮肤变薄等等，经常性局部注射类固醇可能导致肌腱断裂。
&&&&&&&&& (3)治疗中枢痛(central pain)的药物：应在免疫调节剂与非类固醇消炎药治疗效果不佳，疼痛严重影响日常生活时才加上，如一些抗癫痫药物，如carbamazepine(卡马西平)、gabapentin；抗忧郁药物如imipramine(丙咪嗪)、trazodone(曲唑酮)；吗啡类药物，如Tramadol(曲马多)。
&&&&& 3、免疫调节剂：
&&&&& 传统上被视为第二线用药，在非类固醇消炎药控制不佳，或有严重的周边关节侵犯，肌腱骨头关节以外(如眼、心、肺)的侵犯，才使用这类药物，但目前有积极用药的趋势，尤其对于有幼年发病患者，更需要使用这类药物来达到控制病程的目的。
&&&&&&& &&&(1)Sulfasalazine(Salazopyrin,柳氮磺胺吡啶, SASP, SSZ)：起始最常使用药物。
&&&&&&&&&&&&&&(i)剂量：第一周每日早晚各服用250mg，第二周早晚各500mg，第三周早中晚各500mg，大约一个星期增加500mg，分两次或三次服用，值到每日维持剂量大约为体重(公斤数) × 30mg，当超过每日3g时会明显增加副作用发生的机会。
&&&&&&&&&&&&&(ii)副作用:
&&&&&&&&&&&&&&&&&-过敏：红斑、搔痒，为最常见副作用，如果症状轻微，可以减少药量，并使用抗组织胺，如有改善再慢慢增加药量，有极少数病人会发生严重过敏，如Steven-Johnson症候群，必须停药，赶快就医治疗。
&&&&&&&&&&&&&&&&-头痛、头晕、胃肠不适，通常减少药量就可改善。
&&&&&&&&&&&&&&&&-肝机能受损：尤其原本有肝炎带原者须注意，需定期检查(约三个月)肝功能指数(GOT、GPT),这些副作用如有的话通常三个月会慢慢出现。
&&&&&&&&&&&&&&&&-白血球数减少：尤其是嗜中性球，其它血液组成包括红血球，血小板都可能会减少，应三个月做一次血液常规检查。
&&&&&&&&&&&&&&&&-肾机能受损：较少出现的副作用，约三个月检查一次肾功能(BUN、Creatinine)。
&&&&&&&&&&&&&&&&-生殖系统：影响男性精虫量与质，在停药后约三个月即可恢复。
&&&&&&&&&&&&&&&&-叶酸缺乏：可加服叶酸。
&&&&&&&&&&&&&(iii)起效时间：约1-3个月。
&&&&&&&&&&&&&(iv)对生育的影响︰无论男女性，在欲生育前半年宜停用，且女性怀孕期间不建议服用。
&&&&&&&&& (2)methotrexate(MTX,甲氨蝶呤)：严重的外围关节炎，对sulfasalazine反应不佳，可以两者并用，或是因过敏而无法使用sulfasalazine时，可以改用此药。
&&&&&&&&&&&&&(i)剂量：起始剂量约为每周5-10mg,如无不良反应，视病情加量，最大剂量最好不要超过每周15mg，一次服用副作用比较大，可分成二或三次服用。
&&&&&&&&&&&&&(ii)副作用：
&&&&&&&&&&&&&&&&&-过敏。
&&&&&&&&&&&&&&&&&-血球数减少：各种血球(红血球、白血球、血小板)都可能减少，刚开始使用时大约一个月就要检查血常规，之后可减为三个月一次。
&&&&&&&&&&&&&&&&&-肝肾机能受损：发生的机会大于sulfasalazine，应三个月检查一次肝肾功能。
&&&&&&&&&&&&&&&&&-叶酸缺乏：使用此药时应加服叶酸。
&&&&&&&&&&&&&&&&&-头晕、头痛。
&&&&&&&&&&&&&&&&&-间质性肺炎：发生机会小。
&&&&&&&&&&&&&(iii)起效时间：约1-3个月。
&&&&&&&&&&&&&(iv)对生育的影响︰无论男女性，在欲生育前半年宜停用，且女性怀孕期间不建议服用。
&&&&&&&& (3)抗肿瘤坏死因子(anti-tumor necrosis factor, anti-TNF)：
&&&&&&&&&&&&(i)近年来研究出的抗肿瘤坏死因子，有etanercept、infliximab等，对于强直性脊柱炎的治疗具有良好的效果，但目前仍处于临床实验阶段。
&&&&&&&&&&&&(ii)thalidomide(沙利窦迈, 肽胺哌啶酮)在过去是用来治疗孕吐的镇静剂，但因致畸胎而成为禁药，最近也被发现有抗肿瘤坏死因子的效果，可以治疗强直性脊柱炎，也在临床试验阶段，欲生育的患者，不可以接受此种治疗。
二、强直性脊柱炎的手术治疗
&&&&& 1、脊柱：当患者驼背达到影响心肺功能的程度，可以考虑做脊椎手术，手术方法有单节椎板切骨术、多节椎板切骨术及经椎弓椎体切骨术，医师因病人病情不同而采用不同的方法。
&&&&& 2、髋关节：
&&&&&&&&&&(1)手术的指标：
&&&&&&&&&&&&&&(i)髋关节强直：强直性脊柱炎侵犯髋关节时，病份病人有难以用药物控制的严重疼痛与僵硬，活动范围严重受限，不良于行，关节间隙消失，或是髋臼的严重骨质流失时，应该考虑手术治疗，除了部份病人可以做股骨切骨术，使髋关节可以伸直外，大部分病人需做人工关节置换术。
&&&&&&&&&&&&&&(ii)有些病人因为不当使用类固醇治疗，又有抽烟喝酒等不良习惯，加上髋关节炎使供应股骨头血液的血管容易受损，于是造成股骨头缺血性坏死，可以做的手术治疗方法包括中心减压术、股骨切骨术、中心减压术加上骨头移植与血管植入、人工髋关节置换。
&&&&&&&&&&(2)人工髋关节置换：
&&&&&&&&&&&&&&(i)人工髋关节：包括髋臼、人工衬垫、人工股骨头、人工股骨柄四部份，材质有钴铬合金、钛合金、超高分子量聚乙烯、陶瓷。固定的方式有两种，一是骨泥式固定(cemented type)，历史已有40多年，是用骨水泥(polymethylmethacrylate)来固定植入物和骨头，是一种机械式结合，比较容易松脱，另一为非骨泥式固定(cementless type)，藉由人工关节表面打洞，或涂上一层氢氧基磷灰石，以帮助骨头长入而结合牢固，一般来说年轻人骨再生能力好，因此适合使用非骨泥式固定，而年纪较大的患者就适合使用骨泥式固定。
&&&& &&&&&&&&&&(ii)髋关节置换可能发生的并发症：
&&&&&&&&&&&&&&&&&&-静脉栓塞，可以透过抗凝血剂的使用及足踝的运动来预防。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&-感染。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&-人工股骨头脱位：术后三个月应避免髋关节曲屈超过90度，内收或内转过中线。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&-异生骨(heterotopic ossification)：强直性脊柱炎患者在置换髋关节后较常见此种并发症，在髋关节附近出现异生骨，病人最主要症状为疼痛，过去报告可以术后服用非类固醇消炎药(indomethacin)或放射线照射来预防，近来有些文献指出并没有效，但目前有新的药物etidronate被证实是有疗效的。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&-无菌性松脱(aseptic loosening)：慢性期最常见的并发症，尤其是有严重的骨质流失患者。
&&&&&&&&&&&&&&(iii)髋关节置换术后复健：
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&-足踝运动︰促进血液循环，减少发生腿部深部静脉栓塞的机会。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&-开始负重︰如果是骨泥式固定，在术后一天就可以负重，开始拿辅助器(助行器或拐杖)练习走路，随着肌力增强，可以逐渐增加负重，不再使用拐杖。但如果是非骨泥式固定，需要拿辅助器部份承重练习值到三个月才能渐渐增加负重，以利骨头长入人工髋关节的孔中。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&-大腿肌力锻炼与关节活动范围的训练，须注意关节活动范围的限制。
&&&&&&&&&&&&&&(iv)髋关节置换术后应注意事项：
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&-关节活动范围的限制：为了预防人工股骨头脱位，在术后前三天坐时应使用外展枕(abduction pillow)，三个月内应避免髋关节屈曲超过90度，不可内转或内收过身体中线，日常生活应注意不做矮凳，加高马桶，不可蹲或弯腰捡东西，不做两脚交叉的动作，
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&-不可做剧烈运动，并且避免体重增加，以延长人工髋关节寿命。
&&&&&&&&&&&&&&(v)人工髋关节的寿命：视人工髋关节品质、医师技术、术前骨质状况、病人使用量而定，大约都可以达到十年以上，目前常用的双磷酸盐类，如etidronate，抑制蚀骨细胞，可以有效延长人工关节的寿命，如果好好保养的话，甚至可以达到二十年以上的寿命。
&&&& 3、其它周边关节：
&&&& 大多数的强直性脊柱炎患者，其膝关节病变不会到达需要置换关节的程度，只有少数病人需要做人工膝关节置换。也有少数病人的肩关节会发展到强直，但目前肩关节置换的技术并不像髋关节和膝关节那样成熟。
第三章 强直性脊柱炎的中医治疗 中医对本病的认识
第一节：病因
中医认为本病大多是由于寒湿外袭，湿热浸淫，跌打损伤，淤血阻络，气血运行不畅，或先天禀赋不足，肾精亏虚，骨脉失养所致。
l 风湿寒邪外袭：由于久居湿冷之地，或冒雨涉水，劳汗当风，衣着湿冷，或气候剧变，冷热交错而致风湿寒之邪侵袭人体，注于经络，留于关节，气血痹阻而致本病。
l 湿热浸淫：关节湿热行令，或长夏之际，湿热交蒸或寒湿蕴积日久，郁而化热，湿热之邪浸淫经脉，痹阻气血，筋骨失养而致本病。
l 淤血阻络：跌仆挫伤，损及腰背，淤血内停，阻滞经脉，气血运行不畅，筋骨失养而致。
l 肾精亏虚：先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或方式不节以致肾精亏损，筋骨失养而发本病。
&&& 综上所述，先天禀赋不足，肾精亏虚，筋骨失养是本病的主要病理基础；湿热浸淫，淤血阻络，气血运行不畅，则是造成本病发生的基本病历因素。或者说，体内原有的肾精亏虚是最主要的致病内因，而风、寒、湿、热、邪、老、伤等是致病外因。内外交合，导致经脉阻滞、内毒沉积后可引发肿痛等症状；邪气内盛导致组织的异常增生症状；而经脉长期阻滞致使筋骨失养则导致软骨、滑膜等组织的坏死和脊柱、关节等器官强直，丧失正常的功能。
第二节：早期的发病过程
2.1足太阳膀胱经与早期下行性 AS
&&& 部分AS患者起初从眼部出现症状（大部分不是非常严重，可以忍受，没有就医，即使就医也不会怀疑到AS），然后依次出现颈部、胸椎、腰椎病变，再向骨盆、下肢发展，可一直到足部。
这种发展过程，与足太阳膀胱经脉主干的走向是一致的。
让我们先看看这条经脉的资料：
足太阳膀胱经脉
《灵枢·经脉》：膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额，交巅 （1）。
其支者：从巅至耳上角。
其直者：从巅入络脑，还出别下项 （2） ，循肩膊 （3） ，挟脊 （4） 抵腰中，入循膂 （5），络肾，属膀胱
其支者：从腰中，下挟脊，贯臀，入腘中。
其支者：从膊内左右别下贯胛，挟脊内，过髀枢 （ 6 ） ，循脾外后廉下合腘中——以下贯踹内，出外踝（7） 之后，循京骨 （8） 至小指外侧。
[本经穴]睛明、攒竹、眉冲、曲差、五处、承光、通天、络却、玉枕、天柱、大杼、风门、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、中膂俞、白环俞、上髎、次髎、中髎、下髎、会阳、承扶、殷门、浮郄、委阳（三焦下合）、委中（合）、附分、魄户、膏肓、神堂、譩譆、膈关、魂门、阳纲、意舍、胃仓、肓门、志室、胞肓、秩边、合阳、承筋、承山、飞扬（络）、跗阳、昆仑（经）、仆参、申脉、金门（郄）、京骨（原）、束骨（输）、足通骨（荥）、至阴（井）。
[交会穴]曲鬓、率谷、浮白、窍阴、完骨、临泣、环跳（足少阳），神庭、百会、脑户、风府、大椎、陶道（督脉）。【注释】
（1）交巅——“交”者，交会之意；“巅”者，乃指头顶正中高点，当百会穴处。
（2）项——后颈部。
（3）肩膊——指肩胛区。
（4）挟脊——指挟行脊柱两旁。
（5）膂——挟脊两旁的肌肉。
（6）髀枢——当股骨大转子部，环跳穴所在。
（7）外踝——腓骨下端的突出处。
（8）京骨——足外侧小趾本节后突出的半圆骨，即第五蹠骨粗隆。又为穴名。
&&& 足太阳膀胱经：从内眼角开始（睛明），上行额部（攒竹、眉冲、曲差；会神庭、头临泣），交会于头顶（五处、承光、通天；会百会）。
&&& 它的支脉：从头顶分出到耳上角（会曲鬓、率谷、浮白、头窍阴、完骨）。
&&& 其直行主干：从头顶入内络于脑（络却、玉枕；会脑户、风府），复出项部（天柱）分开下行：一支沿肩胛内侧，夹脊旁（会大椎、陶道；经大杼、风门、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、膈俞），到达腰中（肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞），进入脊旁筋肉，络于肾，属于膀胱（气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、中膂俞、白环俞）。一支从腰中分出，夹脊旁，通过臂部(上髎、次髎、中髎、下髎、会阳、承扶)，进入窝中（殷门、委中）。
&&& 背部另一支脉：从肩胛内侧分别下行，通过肩胛（附分、魄户、膏肓俞、神堂、、膈关、魂门、阳纲、意舍、胃仓、肓门、志室、胞肓、秩边），经过髋关节部（会环跳穴），沿大腿外侧后边下行（浮郄、委阳），会合于窝中（委中）－－由此向下通过腓肠肌部（合阳、承筋、承山），出外踝后方（飞扬、跗阳、昆仑），沿第五跖骨粗隆（仆参、申脉、金门、京骨），到小趾的外侧（束骨、足通谷、至阴），下接足少阴肾经。
&&& 《灵枢·经脉》：是动脉则病：冲头痛，目似脱，项加拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘加结，踹如裂，是为踝厥（1） 。
&&& 是主筋所生病者（2） ：痔，疟，狂、癫疾 （3） ，头囟项痛 （4） ,目黄，泪出，鼽衄，项、背、腰、尻 （5） 、腘、踹、脚皆痛，小指不用。
（1）踝厥——指本经经脉循行小腿部气血厥逆的见症。
（2）主筋所生病——《素问·生气通天论》：“阳气者，精则养神，柔则养精”，主说明阳气化生精微，内可以养神，外可以柔筋.太阳为巨，所以主筋所发生的病证。
（3）癫疾——癫痫等病证。
（4）囟——音信。即囟门部。
（5）尻——音考，平声。骶尾骨部的通称。
&&& 本经有了异常变动就表现为下列的病症：头重痛，眼睛要脱出，后项象被牵引，脊背痛，腰好象折断，股关节不能弯曲，腘窝好象凝结，腓肠肌象要裂开；还可发生外踝部的气血阻逆，如厥冷、麻木、痠痛等症。
&&& 本经所属腧穴就能主治有关“筋”方面所发生的病症：痔，疟疾，躁狂、癫痫，头囟后项痛，眼睛昏黄，流泪，鼻塞、多涕或出血，后项、背腰部、骶尾部、膝弯、腓肠肌、脚都可发生病痛，小脚趾不好运用。
好了，现在我们采用中西医结合的观点来看看它与AS的关系：
&&& 既然叫作“膀胱经”，显然与这个器官有显著关系，有一种假说，说经脉体系就是人体内看不见的信息传导体系，包括有免疫信息传递的功能。在经脉中巡行的“气”，其中有一部分叫作“正气”的，就是免疫信息。当然，也有邪气，又分外邪、内邪，外邪应包括病菌、病毒，而内邪则是紊乱的免疫信息，如肿瘤坏死因子之类。
&&& 如果一旦膀胱这个器官（或者泌尿系统）出现细菌感染或各类其他疾病，免疫系统就会工作，而免疫系统的工作也可能产生副作用，就是发生了一些紊乱，产生了“内邪”。内邪通过经脉巡行，导致陆续出现各种病变。
那么，这样一类AS患者，他们发病的过程应大致如下：
① 首先出现病变的部位就是足太阳经脉的起点——眼部。会有一些胀痛的感觉（书中说“目欲突，目黄，泪出”，是形容虹膜炎发病时的现象——虹膜变色，流泪，眼压升高。）
② 同时，头部会经常疼痛。可能也包括偏头痛。
③ 然后，发展到颈部，可能出现疼痛，然后是经脉阻滞导致的骨质增生、韧带硬化劳损等现象。这可能导致出现一些类似颈椎病的症状。
④ 然后，是胸椎——背部出现疼痛。
⑤ 再下面，是腰椎。
⑥ 然后，是髋关节关节炎，直到强直。（“髀不可以曲”，说得多形象啊！）
⑦ 再下面，是膝关节炎，但是比较特别的是，这里是膝关节后侧（腘窝）变硬，而不是膑骨痛。
⑧ 再下面，小腿后侧像“要裂开”样疼痛。
⑨ 最后，则是踝关节和脚面。出现疼痛。
⑩ 此后，通过足太阳经脉与其他经脉的连接处，继续影响其他部位和器官。
2.2足少阴肾经与早期上行性 AS
&&& 一部分早期AS，易发足少阴肾经为病，该经瘀阻，以至下肢关节、足底肿痛。足少阴长期瘀阻后，可继发督脉阻塞，从而造成脊柱症状。
这是一种“上行性”发展趋势。
让我们先看一下足少阴肾经的资料：
足少阴肾经
1.经脉循行：起于足小趾下，斜走足心（涌泉），出于舟骨粗隆下，沿内踝后，进入足跟，再向上行于腿肚内侧，出于腘窝内侧半腱肌腱与半膜肌之间，上经大腿内侧后缘，通向脊柱，属于肾脏，联络膀胱，还出于前（中极，属任脉），沿腹中线旁开0.5寸、胸中线旁开2寸，到达锁骨下缘（俞府）。
肾脏直行之脉：向上通过肝和横膈，进入肺中，沿着喉咙，挟于舌根两侧。
肺部支脉：从肺出来，联络心脏，流注胸中，与手厥阴心包经相接。
2.主治概要：本经主要治疗妇科、前阴、肾、肺、咽喉病证。如月经不调、阴挺、遗精、小便不利、水肿、便秘、泄泻，以及经脉循行部位的病变。
3.常用腧穴：
涌泉 然谷 太溪 大钟 水泉 照海 复溜 交信 筑宾 阴谷 横骨 大赫 气穴 四满 中注 肓俞 商曲 石关 阴都腹通谷 幽门 步廊 神封 灵墟 神藏 彧中 俞府 。
《灵枢·经脉》：是动则病：面不欲食，面如漆柴 （1） ，咳唾则有血，喝喝（2） 面喘，坐而欲起目。如无所见，心如悬若饥状，气不足则善恐，心惕惕如人将捕之，是为骨厥 （3） 。
是主肾所生病者：口热、舌干、咽肿，上气，嗌干及痛，烦心，心痛，黄疸，肠澼 （4） ,脊、骨内后廉痛,痿、厥（5） ，嗜卧,足上热而痛。
（1）漆柴——形容病者面色黄黑无光泽。
（2）喝喝——为气喘声.
（3）骨厥——肾主骨,指本经脉所过部出现的证候。
（4）肠澼——澼音僻，肠间水也。此处指泄泻病证。
（5）痿厥——痿，主要指下肢痿弱；厥，逆冷。
本经有了异常变动就表现为下列病症：饥饿而不想进食，面色黯黑象漆柴（炭），咳嗽痰唾带血，喝喝气急，刚坐下就想起来，两目视物模糊不清、心象悬空而不安，有如饥饿之感;肾气虚的容易发生恐怖、心中怦怦跳动，好象有人要捉捕一样；这还可发生为“骨”方面的深部的气血阻逆，如厥冷、麻木、痠痛等症。
本经所属腧穴就能主治有“肾”方面所发生的病症：口热、舌干燥、咽部发肿、气上逆、喉咙发干而痛、心内烦扰且痛、黄疸、腹泻、脊柱、大腿内侧后边痛、萎软、厥冷、喜欢躺着，脚心发热而痛。
可见，足少阴肾经是自足部起始，向上走的。
此类AS，中医认为与“肾”有关，多是先天廪赋不足，或后天感染风、寒、湿、邪，导致肾虚，肾主水，又主筋骨，造成筋骨不养，水气不行造成的。
病的早期时，先在足部、膝部阻塞作乱，导致浊水淤积。所以治法是疏通患处的上部，使得水路重通，浊水自肾出，则病情可解。
第三节&中医对AS的治疗方法
医讲求针对病因，尤其是病人自身的内因，标本兼治，治本为主。药物治疗也好，其他治疗手段也好，都体现了这一观点。
3.1中医药物治疗
3.1.1中医对强直性脊柱炎的辨证论治与基本药物举例
&(1)风湿寒邪外袭
主证：背腰拘急疼痛，或连髋股，或引膝胫，或见寒热，腰背觉冷，遇寒则重，得温痛减，脉浮紧，苔白腻。
主证分析：寒湿之邪，侵袭腰背，痹阻经络，寒性收引，湿性凝滞，故背腰拘急疼痛且感觉冷；得温则气血较为流畅，故其痛减；遇寒则血益凝滞，故疼痛加重；风湿寒邪或留于髋股，或下注膝胫，故痛引髋股或膝胫；风寒束表，营卫不和，故见寒热。脉浮紧，苔白腻为风湿寒邪侵袭之象。
治则：疏风散寒，祛湿止痛。
方药：三痹汤加减。
独活log，秦艽12g，细辛68，川芎log，当归12g，熟地15g，芍药10g，茯苓12g，桂枝log，杜仲128，牛膝10g，党参12g，黄芪12g，续断12g，防风log，制川草乌各log。
方解：方中独活、细辛、川乌、草乌祛风胜湿，散寒止痛，桂枝温经通络，为主药，熟地、·续断、杜仲、牛膝补益肝肾，强壮筋骨为辅药；川芎、芍药、当归补血活血；黄芪、党参，茯苓、甘草益气扶脾，均为佐药，使气血旺盛，以助主药驱邪外出；使以秦艽、防风祛周身之风湿寒邪从外而解。诸药合用，扶正祛邪，共奏疏风散寒、袪湿止痛之功。
(2)湿热浸淫
主证：背腰及腿部疼痛，活动后痛可减轻，口干不欲饮，无明显畏寒，但恶热，舌红苔黄厚腻，脉濡数。
主证分析；湿热之邪壅滞背、腰、腿部，经脉痹阻，气血郁遏不通，故至疼痛：活动后气机稍有舒展，湿滞得减，故痛或可减轻；湿热内盛，故不畏寒，但恶热；热灼津液，且内有湿邪，故口干不欲饮，舌红苔黄厚腻，脉濡数皆湿热之象。
治则：清热利湿，通络止痛。
方药：四妙丸加味。
苍术10g，黄柏10g，川牛膝15g，薏苡仁30s，鸡血藤30g,栀子10g，川断10g，乳香8g，没药8g，杜仲10g。
方解：苍术苦温燥湿，黄柏苦寒清下焦之热，配薏苡仁清利湿热，再以牛膝通利筋脉，引药下行，兼能强壮筋骨：川断、杜仲，助牛膝强健筋骨，配栀子以助黄柏之清利湿热：乳香、没药行瘀止痛，鸡血藤通经活络。全方共奏清热利湿、通络止痛之功。
&(3)瘀血阻络
主证：腰背及腿部疼痛，日轻夜重，脊背活动受限，舌质紫暗；或有瘀斑，脉细涩。
主证分析：瘀血阻滞经脉，以致气血不能通畅，故背、腰、腿部疼痛；舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩，日轻夜重皆为瘀血内停征象。
治则：活血祛瘀，通络止痛。
方药：身痛逐瘀汤加减。
当归10g，川芎12g，桃仁10g，红花10g，没药10g，五灵脂 10g，牛膝15g，秦艽10g，土元10g，羌活10g，地龙15g，香附 15g。
方解：方中当归、川芎、桃仁、红花活血祛瘀，没药，五灵脂消肿定痛井增强祛瘀之力，香附行气以活血，牛膝引瘀血下行并能强壮腰膝，秦艽、羌活以除周身痹痛；加土元以配方中地龙通络祛瘀。全方共奏活血化瘀、通络止痛之功。
(4)肾精亏虚
主证：腰背及腿部酸软疼痛，喜温喜按，腰膝无力，遇劳加重：肾阳虚者，畏寒，肢体怕冷，遇冷痛重，得温则舒，面色胱白，手足不温，舌质淡，脉沉细；肾阴虚者，心烦失眠，口干咽燥，手足心热，足跟疼痛，舌质红、脉弦细。
主证分析：腰为肾之府，肾主骨生髓，肾之精气亏虚，则腰脊失养，故酸软无力，其痛绵绵，喜温喜按，此乃虚证所见；劳则气耗，故遇劳加重：肾阳虚，不能温煦脊骨筋脉，故畏寒、肢冷，四肢不得温养，故手足不温，遇冷则阳气更显不足，故痛重，得温则阳气易于舒展，则痛轻；面色胱白，舌质淡，脉沉细皆为阳虚有寒之象；阴虚则阴津不足，虚火上炎，故心烦失眠，口干咽燥，手足心热；足跟疼痛为肾阴亏虚之象；舌质红，脉弦细均为阴虚有热之征。
①肾阳亏虚
治则：温补肾阳，佐以活血祛风止痛。
方药：乌头桂枝汤加味。
制川、草乌各9g，炙甘草9g，熟地10g，当归10g，川芎10g，独活12g，制乳香9g，制没药9g，桑寄生15g，细辛3g，蜂房9g，红花9g，肉桂9g，菟丝子12g，川断15g，杜仲15g。
方解：方中菟丝子、肉桂、川断、杜仲温补肾阳，熟地、当归、川芎、红花养血化瘀，独活、桑寄生祛风胜湿，川乌、草乌、制乳没散寒化瘀止痛，细辛以搜肾经风痹，蜂房祛风湿并能解毒。全方共奏温补肾阳，活血祛风止痛之功。
②肾阴亏虚
治则：滋补肾阴，佐以活血祛风止痛。
方药：芍药甘草汤加味。
白芍20g，甘草9g，生地30g，麦冬15g，丹参25g，木瓜15g，乳香9g，没药9g，蜂房9g，川断9g，桑寄生15g，独活9g，枸杞子15g，龟板l0g。
方解：方中枸杞、生地、麦冬、龟板滋阴补肾，芍药、甘草缓急止痛，丹参、乳香、没药化瘀消肿止痛，木瓜舒筋活络，桑寄生、独活祛风胜湿以治痹痛，川断补肝肾、行血脉，且可消肿止痛。诸药合用，全方共奏滋阴补肾，活血祛风止痛之功。
3.1.2治疗强直性脊柱炎的主要中成药
&(1)雷公藤片
功效：祛风除湿，活血通络止痛。
主治：强直性脊柱炎，风湿痹阻型。
用法用量：每次1—2片，每日3次。
(2)风湿寒痛片
药物组成：青风藤、桂枝、附子、生苡仁、鹿茸、枸杞、黄芪、黄芩等。
功效：祛风散寒，利湿通络，扶正固本。
主治：早期强直性脊柱炎属风湿寒邪痹阻者。
用法用量：每次6～8片，病重者12一15片，每日3次。&
(3)腰痛宁胶囊
药物组成：马钱子、土元、乳香、没药、全虫、牛膝、麻黄、苍术。
功效；祛风除湿，温经通络。
主治：强直性脊柱炎，瘀血阻络兼寒湿痹阻者。
用法用量：每次3～5粒，每日2次，用黄酒适量(10~30ml)，兑白开水冲服。
&(4)类风湿灵液
药物组成：重楼、狗脊等。
功效：祛风散寒除湿，壮腰健肾化瘀。
主治：肾精亏虚，风湿寒邪痹阻之强直性脊柱炎。
用法用量：每次20ml，每日2次。
&(5)知柏地黄丸
药物组成：知母、黄柏、熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻。
功效：滋阴降火。
主治：早期强直性脊柱炎，属阴虚火旺者。
用法用量：每次1丸，每日2次。
(6)骨刺消痛液
药物组成：川乌、威灵仙、怀牛膝、桂枝、木瓜。
功效：祛风散寒，除湿通络。
主治：寒湿阻络型强直性脊柱炎。
用法用量：口服，每次10~15ml，每日2次。
&(7)活络丹
药物组成：蕲蛇、天麻、当归、威灵仙、虎骨(豹骨代)、全蝎、麝香、牛黄等。
功效：祛风除湿，活络蠲痹。
主治：寒湿闭阻型强直性脊柱炎。
用法用量：成人每次1丸，每日2次。孩童服成人量的l／3、1／2，黄酒或温开水送服。
(8)壮腰健肾丸
药物组成：狗脊、鸡血藤、黑老虎、金樱子、千斤拔、牛大力、桑寄生(盐酒蒸)、女贞子(蒸)、菟丝子(盐水制)。
制法：上药共为细面，炼蜜为丸，每丸5．6g。
功效：壮腰健肾，养血通络，祛风除湿。
主治：肾虚型强直性脊柱炎。
用法用量：口服，成人每次1丸，每日2～3次．
(9)鸡血藤膏(胶)
药物组成：鸡血藤煎膏、鲜续断、鲜川牛膝、黑豆、红花。
功效：养血活血通络。
主治：瘀血阻滞型强直性脊柱炎。
用法用量：口服。胶剂可将胶研碎，用水酒各半化服。每日 9~15g。每日2次。若膏剂，则用水酒各半炖化服。
3.1.3治疗强直性膏柱炎的一些土单验方
&(1)强脊宁一号方
药物组成：丹参30g，白芍20g，生地15g，薏苡仁30g，威灵仙10g，独活10g，千年健10g，钻地风10g，川牛膝15g，木瓜 15g，香附10g，生甘草6g。
功效：祛风除湿，养血化瘀，壮腰健膝。
主治：强直性脊柱炎早期。
用法用量：水煎服，日1剂。
&(2)强脊宁二号方
药物组成：淫羊藿10g，何首乌10g，桑寄生15g，川牛膝15g，当归15g，丹参25g，鸡血藤30g，白芍15g，独活10g，木瓜15g，& 威灵仙15g，甘草10g，黑豆10g，黄酒30g。
功效：补益肝肾，养血活血，祛风通络，兼以清热利湿。
主治：强直性脊柱炎中后期。
用法用量：每日1剂，水煎分2次内服。
&(3)扶正化痰汤
药物组成：露蜂房10g，白芥子6g，海藻9g，昆布9g，炒牛蒡9g，山甲片6g，血竭3g，生黄芪60g，当归12g，葛根12g，桂枝6g，枸杞于30g。
功效：补气养血，化痰通络，软坚散结。
主治：早、中期强直性脊柱炎，属正气不足，痰浊阻络型。
用法用量：水煎服，日1剂。
&(4)抗风湿1号
药物组成：威灵仙30g，羌活15g，独活15g，生黄芪25g，全蝎6g，土元20g，川楝子25g，元胡25g，当归20g，远志20g。
功效：祛风除湿，养血活血止痛。
主治：血虚血瘀，风湿痹阻型强直性脊柱炎。
用法用量：水煎服，日1剂。
&(5)消痹汤
药物组成：双花30g，连翘20g，寄生30g，川断30g，鸡血藤30g，狗脊20g，枸杞子30g，菟丝于15g，桂枝10g，白术15g，茯苓30g，附子15～20g，威灵仙30g，黄芩15g，木香Sg，赤芍 15g，丹参20g。
功效；祛风散寒，利湿通络，活血化瘀，消肿止痛。
主治：瘀血阻络，风寒痹阻型强直性脊柱炎。
用法用量：每日1剂，水煎，分早晚2次分服。
药物组成：雷公藤25g，生地黄30g，川断15g，金银花30g，川牛膝18g，赤芍15g。
功效：祛风除湿，化瘀通络。
主治：风湿之邪痹阻经脉，兼有瘀滞型强直性脊柱炎。
用法用量：水煎服，日l剂。
药物组成：青风藤40g，生麻黄、桂枝、生姜各10g，制附子(先煎1小时)24g，木通6g，生石膏18g，甘草6g。
功效：祛风壮阳，活络强筋。
主治：寒湿痹阻，阳气偏虚型强直性脊柱炎。
用法用量：水煎服，日l剂。
药物组成：熟地、首乌、淫羊藿、桑寄生、川断、丹参各20g，杜仲、地龙各15g，川芎、红花各12g，菝葜、金毛狗脊各30g。
功效：益肾养血，祛邪化瘀。
主治：正虚邪实型强直性脊柱炎。
用法用量：水煎服，日1剂，3周为1疗程。
3.1.4熏洗疗法
（1）&& 强脊炎蒸熏方
药物组成：威灵仙、生甘草各60g，羌活、独活、川乌、草乌各30g，地鳖虫20g。
功效：疏通经络，活血化瘀，行气止痛。
主治：强直性脊柱炎腰背痛重者。
用法：用蒸熏治疗机，每日蒸熏2次，每次30～40分钟，3～4周为1疗程。
（2）&& 强脊炎浸浴方
药物组成：川椒目、海藻、鸡血藤各30g，羌活、独活、制半夏、昆布，木瓜、桂枝各15g，制川乌、制草乌各5g。
功效：温通经络，化瘀止痛。
主治：早、中期强直性脊柱炎腰背疼痛，活动受限者。
用法：上药纱布包之，用水3kg，煎20分钟，倒入浴缸温水中，水量以能浸泡整个人体为度。每次浸浴半小时，每周2次。
（3）热痹外洗方
药物组成：桑枝500g，海风藤、络石藤各200g，稀莶草100g，海桐皮、忍冬藤、鸡血藤各60g。
功效：清热利湿，通络止痛。
主治；强直性脊柱炎湿热阻络，热重于湿者。
用法；诸药共研细末，纱布包扎好，加水3000ml煎煮，过滤去渣，乘热洗浴患部。每日1次，每次约1小时，7～10日为1疗程。
〖处方〗：荆芥 10 克，防风 10克，羌活 10克，独活 10克，干姜 10克 苍术10克，苏叶 5克，苍耳子 5克，麻黄 4克，伸筋草 4克，白芷4克，秦艽6克，地丁 8克，川弓8克，细辛3克，葱白30克，水菖蒲根50克，童子尿400毫升。
（4）&& 童子尿熏蒸
【功用】温经散寒，祛痹止痛。
【主治】风寒湿型AS
【操作】将上述药放于锅中，加适量水蒸煮，温度应保持在45-55℃之间，以薰蒸患部，每次30-60分钟，或至大汗淋漓为度，每7日一次，一般治疗2-3次。
【注意】：为防止虚脱，可同时饮糖水，并测血压，脉搏。孕妇或伴有高血压者、肺心病史者忌用。
【出处】《安徽医学》1988年第3期50页
3.1.5治疗强直性脊柱炎的药敷疗法
（1）&&&& 除痹散
& 药物组成：荆芥、防风、秦艽、丁香、肉桂、草乌、没药、胡椒、细辛各20g。
& 功效：祛风散寒除湿，温经通络止痛。
& 主治：寒湿阻痹经络型强直性脊柱炎。
& 用法：上药共研细末混匀。先用凡士林在腰背痛处涂一层，然后将药末撒于腰痛部位，用数层醋浸透的纱布盖在上面，在纱布上洒95％的酒精或65％的白酒少许，·用火点燃，当患者觉得腰背部热烫时立即熄灭，外加温水袋保温。
（2）&& 温经通络方
& 药物组成：肉桂30g，吴茱萸90g，葱头30g，花椒60g。
& 功效：温经散寒通络。
& 主治：强直性脊柱炎属寒湿阻络者。
& 用法：上药共炒热纱布包趁热反复熨敷痛处。
（3）&& 消肿祛痛灵
& 药物组成：七叶一枝花、红花、透骨草等。
& 功效：解毒消肿，活血化瘀，祛风湿寒。
& 主治：强直性脊柱炎腰背痛甚者。
& 用法：先打开消肿祛痛灵外包装塑料袋，取出药袋，将药粉从塑料袋端倒入纸袋端摊平药粉，敷于患处。每日2～3小时(病
3.1.6& 治疗强直性脊柱炎的药酒
(1)华佗延寿酒
药物组成：枸杞子、天冬，松叶、黄精(制)、苍术(漂)、狗脊。
功效：养肝肾，强筋骨，益脾肺，补虚损。
主治：阴血亏虚，寒湿闭阻型强直性脊柱炎。
用法：口服。成人每次20~50ml，每日2～3次。
&(2)龟龄集酒
药物组成：鹿茸log，人参log，熟地15g，甲片log，生地15g，石燕log，地骨皮15g，蜻蜒5支，蚕蛾5个，枸杞子15g，雀脑3个，海狗肾、驴肾、黄狗肾各1具，急性子l0g，薄荷10g，冰糖50g，大曲酒1000g。
功效：补气养血，填精益髓。
主治：肾阳不足型强直性脊柱炎。
用法：口服，随量饮用。但每次量不超过50ml。佐膳更宜
3.1.7& 治疗AS的药膳
&(1)桂浆粥：肉桂2～3g，粳米50~lOOg，红糖适量。将肉桂煎取浓汁去渣，再用粳米煮粥，待粥煮沸后．调入肉桂汁及红糖，同煮为粥，或用肉桂末1—2g调入粥内同煮服食。适用于强直性脊柱炎属寒湿阻络者。
&(2)薏苡粥；薏苡仁150g，薄荷15g，荆芥15g，葱白15g，豆豉50g。将薄荷、荆芥、葱白、豆豉用清水1500ml，烧开后文火煎10分钟，滤取原汁盛于碗内，倒去药渣，将锅洗净，将薏苡仁洗净后倒入锅内，注入药汁，置火上煮至薏苡仁开裂酥烂即可食用。适用于强直性脊柱炎属肝肾阴虚兼风湿阻络者。
&(3)雪凤鹿筋汤：干鹿筋200g，雪莲花38，蘑菇片50g，鸡脚200g，火腿25g，味精5g，绍酒10g，生姜、葱白、食盐，高汤各适量。
制作：①将鹿筋加入开水浸泡2天后，切成指条块下锅，加入姜、葱、绍酒和水，将鹿筋煨透取出。②鸡脚用开水烫透，脱去黄衣，斩去爪尖，拆去大骨，放入罐内；将雪莲花洗净后用纱布袋松装放入罐子内，上面再放鹿筋、火腿片、蘑菇片，加入高汤、绍酒、生姜、葱白，上笼蒸至鹿筋熟软时取出(约2小时)，滤出原汤，汤中加入味精、食盐，搅匀后倒入罐子内再蒸半小时，取出即可食用。适用于肝肾亏虚、寒湿阻络型强直性脊柱炎。
&(4)雪花鸡汤：党参150g，雪莲花30g，峨参15g，苡仁1000g，光鸡lOkg，生姜50g，葱白50g。
制作：①把鸡宰杀后，去毛及内脏，洗净掺入清水40kg。②将党参、雪莲花洗净切成4cm长的段，峨参切成0．1cm厚的片，用纱布包好，放入锅中。薏苡仁洗净用纱布另包亦放入锅中，同时加人生姜、葱白，先用旺火将汤煮沸，改用文火炖2～3小时左右即可。⑧捞出鸡肉砍成2~3cm见方的块，按定量放入碗中，再把煮的薏苡仁捞出，解开抖散，分撒入碗中，加入药汤，用食}