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癫痫疾病知识介绍
儿童期外科手术可以治愈的常见的癫痫综合征(一)
皮层发育异常（Malformation of cortical development ,MCD）作为放射科的术语，MCD已经越来越被医生们所接受，MCD是指那些由于解剖发育异常导致的皮层非占位变，包括皮层结构的异常和神经灰质的易位。组织病理学上，MCD包括Taylor型的局部皮层发育不良，灰质易位(nodular heterotopia)，多小脑回（polymicrogyria），脑裂畸形(schizencephaly)，半球巨脑回（hemimegalencephaly）等。并非所有的MCD都适合手术治疗，那些有脑室旁灰质易位并接受了局部皮质切除术病人的疗效就很差。&&& MCD是难治性的常见原因，约占外科手术治疗儿童患者的28-56%。这类疾病的临床特征包括早期的发作，发作形式的多样性和难治性，并常常伴有局部的神经系统缺损和全面的认知障碍。依据病理改变的不同，MRI的影像特点也不同。可以表现为正常或皮层增厚，灰白质界限不清，或皮层下长T2信号。与其它病理异常所致的外科手术相比，儿童或成人MCD的手术成功率更低。外科治疗失败的主要原因是病灶没有彻底切除。MCD的病变由于常常涉及中央区而限制了手术切除的范围。另外，发育异常区域的范围可能在MRI影像上并不明显，还需要应用其它方法去定位致痫区。为了提高病灶定位的准确性，功能神经影像（PET或SPECT）、术前硬膜下电极脑电监测及术中的皮层脑电监测也被应用于儿童MCD的定位。尽管来自Cleveland Clinic的数据显示，无论是PET还是术前硬膜下电极脑电监测的应用都不能改善外科治疗的预后，但是这些技术的应用在某些方面还是有一定意义的。&脑肿瘤和(Brain tumors and epilepsy)在儿童患者中，由脑内肿瘤引起的比例并不高，而且大部分的肿瘤性质为低度恶性。但在大宗接受手术治疗的儿童患者中脑肿瘤是常见的病因，约占所有手术病例的1/3到1/2。从临床表现上讲，同一年龄组的儿童，因肿瘤所致的要比其它病理改变所致的症状出现的晚。因为病变相对良性，所以很少出现局部的神经定位体征或引起颅内压增高。这类病人的术前评估程序与其它病变引起的大致相同。CT的敏感性不如MRI，尤其是对于低度恶性的局灶变。当MRI发现明确的病灶，并且视频脑电图也提示病灶附近有异常放电时，是否有必要进行其它的辅助检查比如SPECT和PET是值得讨论的。对于皮层脑电图的作用也有争议，但与病变有关的异常放电的皮层定位是必须的。彻底切除肿瘤是治疗的前提，但是对于肿瘤周边皮层脑电显示有异常放电的组织是否应该切除就存在着很大争议。既往有关这方面的研究报告有着相反的结论。各个中心也是按照各自的经验来应用皮层脑电监测项技术。在各种原因所致的患者中，因肿瘤而致的治愈率最高，超过80%。术前发作频率较低以及病变的彻底切除预示着预后良好。最常见的肿瘤病理类型为神经节细胞瘤，约占大多数研究中的40%。其它常见的肿瘤包括低度恶性的星形细胞瘤和畸胎瘤等神经上皮肿瘤。对儿童患者来说，许多起源于一侧颞叶并侵犯岛叶或累及基底节区的肿瘤，是否能够彻底切除受周围重要结构的限制。&结节性硬化（Tuberous sclerosis,TS）结节性硬化导致的在10岁以前的儿童多见，部分性发作最多见于婴儿痉挛的患儿，同时也是结节性硬化儿童的常见临床表现。单一病灶的切除在这种多发病灶的疾病中能够获得满意的疗效，这极大地增加了这种疾病潜在的外科治疗价值。来自迈阿密儿童医院(Miami Children’s Hospital,MCH)的病例报告显示实施局部病灶切除后，约69%的患者发作消失。对TS病人的术前评估是个巨大的挑战，包括MRI和PET影像上的多处异常病灶和发作间期多处痫样放电。相比而言，发作期的EEG异常区与发作期SPECT的高灌注区具有较高的符合性。手术失败的主要原因是硬化的结节及周围的致痫区域没有被彻底切除。TS病人手术成功后的长期预后还不清楚。理论上讲，术后其它的结节也存在着致痫的可能，但是这种危险不仅仅是TS的病人存在。目前有确切的证据表明TS病人的低智商与患儿的发作有直接关系。而抗药和外科治疗对发作的有效控制可以显著地改善患儿的认知功能。&Sturge-Weber综合征（Sturge-Weber syndrome,SWS）&&& SWS是一种少见的神经系统发育异常，病人有额面部的先天性皮肤血管瘤，同时还有同侧半球软脑膜上的静脉样血管瘤。临床特征还包括有超过半数的患儿有神经系统的发育迟滞，及80%以上的病例有发作并且首发平均年龄是在6个月。SWS是说明儿童外科手术适应症和手术时机问题的一个典型例子。约50%的病例应用抗药物可以得到较好的控制。而更深层次的问题是虽然有些病人在较长的时间内发作可以被控制，但由于这种病变的自然发展过程，其转归仍难以预料。伴有局部神经定位体征的进行性认知功能减退是此病的一个特征，而这很难说是由发作引起的还是由进行性脑萎缩导致的。正确的术前诊断依靠增强MRI扫描，可见单侧性的静脉血管瘤，还可以详细了解病变的范围。头皮脑电监测可以表现为双侧半球的痫样放电，这对手术无定位价值。术式的选择取决于病变范围的大小——是局部病变切除还是半球切除。术中的脑电监测提示最活跃的放电区大多位于血管瘤的周围，但研究显示术中脑电图的应用并未提高病人的手术疗效。因为病变切除以后可以明显地控制发作，所以很少在术前应用硬膜下电极监测。两组大宗病例研究显示65-85%的病人可完全控制发作，而早期手术，特别是在两岁以前手术可以显著改善患儿的认知功能。&婴儿痉挛症(Infantile spasms,IS)IS是发生在婴儿期并伴有认知功能减退的灾难性的综合征。已有的报道显示，患有IS的病人药物治疗疗效很差，这就提出了对于那些药物难治例能否考虑外科治疗的问题。从治疗角度上分析，对于那些全身发作的综合症仅仅行局部的病变切除是不能解决问题的，但这种原则对于IS的病人并不适用，IS虽然从症状上将其归于全身性综合征，但从病因学角度来说可能是局部病因所致，所以切除局部的病灶可以终止发作。可以证明IS是局部因素导致发作的特征包括：有部分性发作的病史；不对称的；半球的高度节律异常和轻偏瘫。这些特征要通过V-EEG和功能影像等手段来确定。在手术切除的病例中，常见的局部病理改变为皮层发育的异常和脑软化。来自UCLA（University of California）的大宗IS病例报告，多脑叶切除和半球切除的短期控制率达65%，但是随着时间的延长，手术控制的比例也明显下降。除了控制发作，IS病人的手术目标是提高患儿的认知能力。UCLA的短期随访结果显示只有1/24的儿童术后获得了正常认知功能的发育，从整组病例来看，术后两年的标准发育评分要明显低于术前。作者讨论了从整个病例资料看手术后功能的改善要明显好于结构的改善。早期手术的病人具有更高的发育评分，说明早期的手术干预更能阻止认知功能的退化。手术时机的选择问题并没有解决。这需要权衡认知功能退化的风险和患儿的发作可以被药物控制的可能。易混淆的症状，多灶性的EEG异常以及出生12月内常规MRI对皮层病变的低检出率阻碍了早期适合手术病例的选择。目前，对于IS病人的外科治疗需要进行更多的前瞻性研究，从而确定达到最好的控制效果和最大的认知功能改善的最佳手术时机。
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发表于： 12:06
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重点从事对难治性癫痫的评估和外科治疗，熟练掌握三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等功能神经疾病的诊断、评估与手术治疗，对各类重型颅脑损伤及高血压脑出血的开颅及微创手术治疗有丰富经验，对胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、脑血管畸形、动脉瘤等治疗有较深的研究
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神经外科好评科室
神经外科分类问答近日，13岁“难治性癫痫”患者华翎（化名）在父母的陪同下，从湖南赶到医院复诊。去年10月，该院为华翎实施了癫痫病灶切除手术，治愈了他反复全身抽搐12年的癫痫病症。手术至今半年多，华翎的癫痫病症再未发作。“难治性癫痫是常规药物治疗效果不好的癫痫病，主要靠开颅手术切除。”专家提醒，若服药不能控制癫痫症，或经检查发现有癫痫病灶，就要通过手术切除治疗。13岁娃步入1岁后癫痫反复发作据华翎母亲介绍，华翎生下来跟其他的孩子一样，活泼可爱，生长发育很好。可是，从1岁多以后不知怎么回事，无缘无故地全身抽搐，说发就发，没有任何预兆，多时一天发作10多次。父母曾先后带华翎到湖南、湖北、广东、河南等地的多家大医院就诊，还试过很多民间土验方，但华翎的病情始终没有改善。直到去年10月，经另一位被治愈的患者介绍，华翎才来到医院接受治疗。“去年华翎来我们医院时，病情几乎每天都有大发作，多时一天达10多次。”专家说，“癫痫病是脑细胞间的异常放电，这种‘放电’消耗大脑巨大的能量，几乎相当于跑完一场马拉松。”导致癫痫的原因有哪些？其实，很多患者在得知自己患有癫痫病时都会采取手术治疗，但是却很少有人会去追究为何自己会患癫痫病，那么今天癫痫病专家将要告诉亲们，癫痫病诱发的原因。癫痫病能治愈吗？1、遗传因素，遗传因素对癫痫有一定影响，近几年的研究证实与遗传因素有关的癫痫和癫痫综合症约占癫痫患者总数的40%。
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本文标题：为什么癫痫岁后会反复发作
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一例儿童癫痫病灶切除病例报告
　　基本信息：患儿，男，5岁，右利手。
　　主诉：反复发作性肢体抽搐伴意识丧失4年半。
　　现病史：患儿出生时脐带绕颈并有短暂缺氧，2009年因发热后3天出现四肢抽搐伴意识丧失并呈持续状态约4小时左右，家属将其送至当地医院予镇静等处理后缓解，之后患者昏迷4天，醒后出现右侧肢体瘫痪半个月，诊断为&病毒性脑炎&，给予对症治疗，住院期间出现四肢抽搐、口吐白沫、牙关紧闭、双眼上翻伴意识丧失等发作8次，出院时有右侧肢体活动不利表现，于卡马西平口服3个月控制未出现发作并停药，1年后再发上述症状一次，此后每天均有出现点头、双上肢抬举样动作，或突然双眼向上凝视、低头、双上肢向上抬举伴不自主抖动、身体右倾并走动表现，每天发作十余次，曾多次至当地医院给予开浦兰、拉莫三嗪、妥泰、得理多、德巴金及硝西泮等药物，效果均不佳，为求进一步治疗来入我院。
　　入院查体：神清，言语欠清，反应迟钝，智力减退，伸舌稍右偏，右侧肢体较左侧肢体稍细小，右上肢不能伸直，右侧肢体肌力4级，肌张力增高，腱反射稍亢进，病理征(&)，其余结果未见明显异常。
　　入院诊断：1、;2、病毒性脑炎后遗症
　　入院后处理：完善术前检验、检查，未见明显手术禁忌，行&左颞顶部颅内电极埋置术&及&左颞顶部灶切除术+多处软膜下横切术&。
　　术前我院头颅MRI检查可见双侧颞顶部脑炎后改变：
　　术前我院脑电图检查可见全导联棘波、棘慢及多棘慢复合波发放，左侧为甚：
　　根据患者头颅MRI及脑电图于左侧颞顶部埋藏电极，术后行皮层电生理监测及电刺激进一步明确放电灶及与中央前后回的关系：
　　根据监测结果再次行手术对左颞顶部癫痫病灶进行切除并最大程度保留患侧的功能：
　　术后患者患侧肢体活动较前未见明显影响，术后复查CT及脑电图示：
　　术后患者恢复良好，生活质量明显提高，经癫痫病治疗中心联合会诊，依据患者脑电情况及发病特点再次制定个性化用药方案，患者术后至今癫痫鲜见发作，脑电图情况较前亦明显好转。
　　制稿人：沈衍超 审核人：龚德山
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做脑出血开颅手术后遗症癫痫发作
34岁 09:05:14
病情描述：
癫痫，34岁，男。大作2次，后吃奥卡西平，有时乏力憋的上不来气！一会就好了！是小发作吗？还是精神紊乱问题，我需要怎么调理，谢谢！
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
你好根据你的描述你应该是做脑出血开颅手术后遗症导致的癫痫
指导意见：
这不是精神紊乱，建议你可以去吃奥卡西平，如果症状比较严重的话可以去医院进行一下检查，希望我的回答对你有所帮助
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
癫痫，34岁，男。大发作（这是经过确诊的吗？）2次，后吃奥卡西平，有时乏力憋的上不来气！一会就好了！这说明药物控制的良好。
指导意见：
我建议你要保持心情愉快，适当的运动，增强免疫力，保证营养全面，不要单独外出活动，一定要结伴而行。不要到深水区游泳。
有关的更多问题，
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擅长:内科护理综合
擅长:心理科综合
擅长:内科疾病
最近血糖上来了 饭菜不能吃
想买一点能治疗他牙齿的药
白癜风用什么药能好？
做脑出血开颅...文章脑出血动手术术后引发癫痫有没有办法...
来自：北京市 北京
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病情分析： 你好，根据你所述情况，可以考虑介入手术或射频等方法治疗，一般可以到三甲医院进一步治疗较好。
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病情分析：
你好。癫痫是由于大脑的局灶性放电引起的症状。这种情况可以通过药物来缓解症状，是否能够治疗痊愈不好作出判断。
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病情分析：
脑出血开颅手术后，出现癫痫，有可能是因为手术伤及了脑组织，还有一个就是脑出血影响的癫痫。一般能用抗癫痫药物控制住的，就用药保守治疗，如果用药治疗效果不好，就可以考虑做伽马刀或者手术切除癫痫灶。
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