肾脏疾病的临床工作二...
姚勇的咨询范围：肾病综合征激素治疗的三个阶段
核心提示：激素治疗儿童肾病综合征跟治疗所有的肾病综合征的原则一致，即坚持“首始量足，减量慢，维持治疗时间长”的总体原则。
　　激素治疗儿童跟治疗所有的肾病综合征的原则一致，即坚持“首始量足，减量慢，维持治疗时间长”的总体原则。那么这一原则在实际运用中应该注意什么，激素到底是怎样治疗儿童肾病综合征的呢?
　　1.激素治疗儿童肾病综合征“首始阶段”
　　首始治疗阶段的药量一定要足，才能诱导肾病综合征病情迅速缓解。青少年每日可用至1.5mg/kg(具体情况可酌情处理);2～13岁儿童肾病综合征患者其强的松的剂量每日通常为2mg/如为婴幼儿强的松则可用至每日2.5mg/kg(具体情况以此为准酌情加减药量)，但儿童的用药总量以不超过80mg/d为准。这就是临床上常说的“大剂量激素疗法”。但是如果患者的肝功能有损害，则宜改用强的松龙，剂量同强的松。这种“大剂量激素”的运用通常应坚持8周，根据儿童肾病综合征患者的具体情况，在必要时可延长到12周。激素诱导愈快，患儿的预后愈好。如果经过8～12周大剂量激素治疗后，完全无效，且已排除了影响激素疗效的各种不利因素，那么即患儿对激素不敏感，临床上也称为激素抵抗。
　　2.激素治疗儿童肾病综合征“减量阶段”
　　一般情况下，患儿经大剂量激素治疗8周后便需减量，每周减量5mg，减到小剂量时(小儿每日1mg/kg)，将2日的药量改为隔日晨一次顿服。此时激素的不良反应已大为减轻。家长对下述3种情况应加以注意：
　　①在首始治疗阶段病情已获完全缓解(即蛋白尿消失)，减至激素小剂量时，可继续减量，但一定要“十分缓慢”地减，剂量越小，则减量应越慢。但如患儿为常复发性肾综病儿(一年内复发3次或半年内复发2次以上)，则应服小剂量激素6个月后再缓慢减量，在减量的同时可使用一个疗程的环磷酰胺，具体用量可遵专业医生指导。
　　②若服用大剂量激素8～12周后仅部分缓解(即患儿蛋白尿有所减少但不消失)，则激素减至小剂量后，宜作8个月或更长一些时间的持续治疗，待蛋白尿消失时，再服4周，方考虑缓慢减量;或小剂量治疗后蛋白尿减轻，但不消失，可考虑在激素减量的时候，加用环磷酰胺一个疗程用量和用法，遵专科医生指导。
　　③如经8～12周大剂量治疗无效，应作肾活检，若属于激素无效类型，应作迅速减量，以实现短期之内停药，加大对中药治疗的利用度。
　　以上所说主要针对单用激素而谈，但是不可否认的是激素对儿童肾病综合征的治疗仍解决不了复发加重的问题，所以业内学者一致提倡中西医结合治疗儿童肾病综合征。从以上描述中我们不难看出，蛋白尿是观察其疗效的主要指标之一，但是单纯的蛋白尿消失并不等于患儿病愈，很多患儿家长都是受了蛋白转阴的“欺骗”，误认为孩子的病好了，但是一遇到感染病情又加重，不得不再次住院。在这种情况下，儿童肾病综合征患者要想病情不复发或者少复发，找一种保护肾功能的中药是必要的。只有发生了病变的肾脏组织得到积极的修复，恢复正常的工作，因为肾受损出现的蛋白尿才会真正的消失。也只有肾得到了有效修复，患儿的机体免疫能力才会得到加强，感冒感染制造的感染病毒攻击肾脏时才不会轻易 “得逞”。石家庄肾医院的微化中药渗透疗法，在修复肾病综合征患儿受损肾脏方面取得了较好的临床效果，对患儿安全降低激素用量，稳定病情发挥了突出作用。
　　3.激素治疗儿童肾病综合征“维持阶段”
　　对于小剂量激素持续治疗完毕并且无不适反应的患儿，就可以按原计划进行激素减量，但在减量的过程中要缓慢进行，减至维持量时(隔日凌晨顿服0.4mg/kg)，此为生理需要量，此时患儿一般情况下很少有不良反应。不过还要根据患儿自身的情况，酌情用药，至于维持用药多长时间，专业医生会给出合理的治疗方案，尤其是正规的肾病专科医院或者是治肾病的大医院，都有相应的回访，定期指导患儿怎么用药。
　　上文对激素怎样治疗儿童肾病综合征做了相对详细的介绍，但是这只能是个参照，具体的患儿会有个人差异，家长不宜以此做为标准，自行对孩子用药，尤其是跑了好多医院或者是经过很长时间的治疗但还是不见孩子病情好转的家长，千万不要因为一时心急，自作主张地为孩子用药。另外，家长在带患儿就医之前，也要对各医院做好考察，谨慎选择，才不致于对孩子的病造成延误。
（实习编辑：陈莹）
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肾病综合征用激素治疗有效吗？
微小病变型肾病综合症，对激素治疗敏感，疗效较好。儿童肾病综合征多为微小病变型肾病综合症。但是，如果激素治疗8～12周效果欠佳或反复复发，应该怀疑病理类型转换，及时采取“管氏肾病四联疗法”治疗，往往可以取得疗效。
成人肾病综合征的病因多种多样，仅20％的病理类型是对激素敏感的微小病变型，其余多是膜性肾病、局灶节段硬化性等为主，同时由系统性红斑狼疮、糖尿病、肿瘤、淀粉样变等疾病所致继发性肾病综合征也较多见，因此对激素治疗不敏感，疗效不佳。应该及早用管氏肾病四联疗法治疗，减少病痛、力争早日康复。为了明确病因、明确病理类型，指导临床治疗，可以做肾脏活检。
我们十几年的临床经验表明，中医的辨证施治，是治疗肾病综合症的关键。同是肾病综合症，各人的证型不同，治疗的方法不同；同1个人不同的阶段，证型也在变化，治疗方案也要随之变化。辨证施治是中医的灵魂，是治疗肾病综合症的金钥匙。
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> 肾病综合征能活多久
　　在很多疾病面前，不少人都会表现出很脆弱的一面，因此，为了避免患病，就必须懂得预防。现如今，肾病综合征很流行，大家都知道，这种病对肾脏会造成严重危害。同时由于肾病综合征的治疗反反复复，老是复发，病情一直在加重，而且还有发展为尿毒症的趋势!于是就会有很多患者咨询医生：肾病综合征一直看不好，照这样发展下去，肾病综合征能活多久呀?有没有一种肾病综合征的治疗最好方法呢。
　　肾病综合征能活多久，取决于肾综病情严重程度：
　　初查出得了肾综，此时一般病情并不严重，只要采取积极有效的治疗措施方能治好且不复发，但是如若治疗方法不当，临床治好后病情仍然复发，反复复发，这样再看“得了肾综还能活几年”就很难说了，综上不难看出，治疗肾综最关键之处就在于治好后不复发。
　　当然，任何疾病都是会有治愈希望的，所以针对自己在治疗疾病的期间，一定要好好的放松自己的心情，积极的配合医生来面对自己疾病的治疗，也要在这个时候及时给自己的身体消除水肿。
　　消除水肿的时候可以选择采用利尿剂来帮助自己改善症状，如果自己对疾病治疗有耐心，并且及时给自己开展透析治疗的话，那么自己的疾病康复希望也是很大的，所以自己一定不要放弃。
　　对于肾病综合症还能活多久的问题，还要看看专家的详细介绍。
　　一、应该看治疗方法。
　　如果控制得好的话一般不影响寿命，如果控制不好，反反复复发作就不好说了，总的来说，肾病综合症比慢性肾炎要轻，慢性肾炎有相当一大部分会转为肾功能衰竭，一般2~20年，而肾病综合症患者，积极治疗是没有什么问题的。在选择治疗的医院时不应该只瞄准大型的综合性的大医院，而是要选择专业治疗的医院，这样的医院把全部的心思都放在研究治疗肾病的方面。
　　二、还要避免复发的因素。
　　肾病综合症患者阻止复发要注意密切配合医生诊治，尽早明确诊断，有条件者可作肾活检，从细胞结构水平确定疾病性质，然后制定针对性的个体化治疗方案;肾病综合症在方案制定后，患者要做的就是严格遵医嘱;积极慎重应对感冒、感染，在医生指导下用药方是良策;保持良好心态和良好的饮食习惯，心理状态和饮食对于肾病综合症患者住院治疗和预后养护都是一个很重要的因素，这也关系到肾病综合症能活多久;应该适当加强自身保健，适当锻炼，增进体质。肾病综合症能活多久这个问题并不像尿毒症那样，只要积极的采取治疗，是不需要担心肾病综合症能活多久这个问题的。
　　三、还要看病情程度。
　　肾病综合症能活多久是要看病情的具体情况而定的，肾病综合症早期可以治愈，如没有治愈转到尿毒症，就影响到生命安全。因此这就要求患者在生活中一定要提高注意力，争取更早的发现肾病综合症，进而进行针对性的治疗，更好的争取治疗的时机，从而更好的取得好的治疗效果。
　　看了上面专家的介绍后，相信大家也知道了肾病综合症还能活多久的问题。可见活的长久与否并没有一个具体的数字，没有谁可以很肯定的说肾病综合症可以活上50年或者更长，时间的长短与疾病的治疗和护理都有着密切的关系。
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