内科护理期中测验
1．心脏自身的血液供应主要来自于
A．肺动脉B．冠状动脉 C．肺静脉D．胸主动脉 E．下腔静脉
2．预防小儿肺结核的有效措施是
A．加强营养
B．注意卫生
C．锻炼身体
D．接种卡介苗
E．隔离和有效治疗排痰病人
3.急性心肌梗死患者出现最早、最突出的症状是
A.心源性休克B.心律失常C.心前区疼痛D.心力衰竭 E.胃肠道症状
4.肺炎患者应该给予的饮食不包括
A.高脂肪 B.高蛋白C.高热量 D.高维生素E.易消化的流质或半流质
5.下列具有自律性的结构是
A.房室结B.浦肯野纤维C.窦房结 D.心肌细胞E.结间束
6.关于异常脉搏的临床意义，不正确的是
A.速脉见于周围循环衰竭
B.交替脉见于室性早搏二联律
C.短绌脉为心房颤动的特征
D.奇脉是缩窄性心包炎的体征之一
E.水冲脉见于主动脉瓣关闭不全
7.接种卡介苗者结核菌素反应硬结的特点是
A.直径10～15cm
B.颜色呈深红色
C.质地较硬
D.边缘不清楚
E.反应持续7～10天
8.心力衰竭时常用的正性肌力作用的药物是
A.β受体兴奋剂
B.磷酸二脂酶抑制剂
C.β受体阻滞剂
D.洋地黄类药物
E.α受体阻滞剂
9.患者，男性，55岁。患原发性高血压，长期服用硝苯地平控释片，该药的药理作用是
A.控制钠、水的重吸收
B.抑制肾素的释放
C.阻止钙离子进入心肌细胞
D.抑制血管紧张素Ⅱ生成
E.阻滞α1受体
10.急性心肌梗死患者突然出现明显呼吸困难，咳嗽，两肺满布湿簦穆100/min，律齐，发绀，烦躁。首先应考虑的诊断是
A.肺部感染B.急性左心衰C.心源性休克 D.心律失常 E.肺栓塞
11.患者，男性，72岁。慢性Ⅱ型呼吸衰竭，近来呼吸困难明显，伴头痛，昼睡夜醒，神志恍惚，肌肉抽搐等，应考虑并发
A.脑病B.脑瘤 C.脑炎D.呼吸性酸中毒E.肺性脑病
12.患者，男性，69岁。因治疗需要监测其血压变化情况，在测量血压时应该做到
A.定时间，定部位，定体位，定温度
B.定时间，定部位，定地点，定血压计
C.定时间，定床位，定体位，定血压计
D.定时间，定部位，定体位，定血压计
E.定护士，定部位，定体位，定血压计
13.患者，男性，62岁。自感心慌、头晕就医，查体心率64/min，脉搏52/min，心律不齐，心音强弱不等。该患者的脉搏为
A.二联律B.三联律 C.脉搏短绌 D.脉搏过缓E.水冲脉
14.患者，男性，32岁。支气管哮喘，在应用氨茶碱治疗中不正确的是
A.缓慢静脉注射
B.快速静脉注射
C.缓慢静脉推注
D.与舒喘灵合用
E.血药浓度监测
(15～17题共用题干)
患者，男性，18岁。因支气管哮喘严重发作，住院治疗。
15.患者入院后最易出现的心理反应是
A.兴奋，烦躁 B.焦虑，恐慌 C.忧虑，压抑D.依赖，被动 E.轻生念头
16.患者目前最重要的护理问题是
A.气体交换障碍B.体液不足 C.舒适改变 D.疼痛 E.缺乏防病知识
17.应为患者采取何种体位
A.半坐卧位B.侧卧位C.端坐位D.左侧卧位 E.右侧卧位
(18～20题共用题干)
患者，男性，28岁。自幼好发扁桃体炎，8年前于劳动时出现呼吸困难，后咳粉红色泡沫痰及双下肢水肿，诊断为慢性风湿性心脏病，二尖瓣狭窄及主动脉瓣关闭不全。
18.患者双下肢水肿的原因是
A.左心衰竭B.肾功能衰竭C.肝功能衰竭 D.右心衰竭E.细菌感染
19.在心尖区可听到舒张期杂音，其瓣膜病变是
A.肺动脉瓣狭窄
B.主动脉瓣关闭不全
C.主动脉瓣狭窄
D.二尖瓣关闭不全
E.二尖瓣狭窄
20.患者出现水冲脉，毛细血管搏动的原因是
A.脉压增大B.肺淤血 C.微循环障碍D.大循环淤血 E.心力衰竭
(21～23题共用题干)
患者，男性，28岁。自感低热、乏力、食欲不振，有盗汗、体重下降、呼吸困难、胸痛等症状，就医诊断为浸润性肺结核，收入院行抗结核治疗。
21.入院后采用的隔离方法是
A.严密隔离 B.消化道隔离C.呼吸道隔离 D.接触性隔离 E.保护性隔离
22.关于疾病的防治，下列措施不妥的是
A.患者痰液用20%漂白粉搅拌静置2小时后倒掉
B.护士在病房里不密切接触患者时，可不戴口罩
C.病室每日用紫外线进行空气消毒
D.病室通往走廊的窗户需关闭
E.给予异烟肼、链霉素治疗
23.链霉素的副作用是
A.肾功能损害B.周围神经炎C.视神经炎 D.胃肠道不适E.尿酸血症
24．休克患者的体位应保持在
A．中凹位B．头低足高位C．侧卧位D．半坐卧位E．头高足低位
25．慢性呼吸衰竭患者最早、最突出的表现是
A．呼吸困难 B．发绀C．烦躁不安D．血压下降E．少尿
26．浓痰伴少量鲜血，并且放置后分3层，首先应考虑
A．慢性支气管炎 B．肺癌 C．肺结核D．支气管扩张症 E．肺气肿
27．双颊紫红，口唇发绀，多见于
A．病危面容B．贫血面容C．二尖瓣面容D．满月面容 E．慢性病容
28．吸气性呼吸困难“三凹征”是指
A．胸骨上窝，肋间隙，锁骨上窝
B．胸骨上窝，肋间隙，锁骨下窝
C．胸骨上窝，肋间隙，胸骨下窝
D．锁骨下窝，肋间隙，胸骨上窝
E．胸骨上窝，肩胛窝，锁骨上窝
29．符合恶性肿瘤特征的一般表现是
A．表面光滑B．界限清楚C．易活动 D．晚期剧痛E．肿块增长慢
30．血常规检查指标中提示炎症的是
A．红细胞 B．中性粒细胞C．淋巴细胞 D．血小板E．单核细胞
31．鼓励长期卧床的心力衰竭患者在床上活动下肢，其目的主要是
A．预防压疮
B．防止肌肉萎缩
C．及早恢复体力
D．预防下肢静脉血栓
E．减少回心血量
32．急性心肌梗死24小时内应禁用的药物是
A．速尿 B．利多卡因 C．硝酸甘油D．洋地黄 E．尿激酶
33．肺心病患者，肺、心功能失代偿期的主要表现是
A．咳嗽、咳痰 B．咯血C．胸闷、胸痛D．发热 E．呼吸衰竭和心力衰竭
34．患者因风湿性心脏病、心力衰竭住院，护士应该如何为患者准备床位
A．将其安排在观察室
B．随意选择床位
C．安排在离办公室较近的小病室
D．安排在患者多的病室
E．将其安排在隔离室
35．患者，男性，52岁。发热入院治疗7天，体温均在39.5～40℃，其热型是
A．间歇热 B．波浪热 C．稽留热 D．弛张热E．不规则热
36．患者，女性，63岁。心率115/min，心音强弱不等，心律不齐，脉搏细弱、
72/min且极不规则，为准确观察，护士应
A．先测脉率，后测心率
B．先测心率，后测脉率
C．两人同时分别测心率和脉率
D．一人同时测心率和脉率
E．两人分开测，一人测心率，一人测脉率
37．患者，男性，28岁。因外出春游至植物园，出现咳嗽、咳痰伴喘息1天入院。喘息貌，口唇发绀，肺部可闻及广泛哮鸣音。医疗诊断是支气管哮喘，控制该症状的首选药为
A．氨茶碱 B．β2受体激动剂C．色甘酸钠D．氨苯那敏E．α受体激动剂
38．患者，女性，36岁。诊断为支气管扩张，咳嗽、咳痰，痰量60ml/d，最应该采取的护理措施是
A．提供通风良好的病室环境
B．指导患者大量饮水
C．采取体位引流
D．机械吸痰
E．鼓励患者进行有效咳嗽
39．患者，男性，29岁。患肺结核半年，应给予
A．高脂肪、高热量饮食
B．高蛋白、高热量饮食
C．低盐、高蛋白饮食
D．高热量、低脂肪饮食
E．高热量、低蛋白饮食
40．患者，男性，34岁。突发心悸，检查：心率180/min，心律规则，未闻及杂音，压迫颈动脉窦后心率突然降到76/min。推断该患者可能是
A．窦性心动过速
B．阵发性室上性心动过速
C．阵发性室性心动过速
D．阵发性快速房颤
E．阵发性快速房扑
41．下列药物中不是治疗心力衰竭的正性肌力药物的是
A．硝酸异山梨醇酯B．地高辛 C．多巴胺 D．毛花苷C
E．多巴酚丁胺
42．患者，男性，57岁。患原发性高血压，吸烟史20年，肥胖。目前血压160/95mmHg，下列健康教育内容错误的是
A．保持情绪稳定 B．适量运动C．高热量、高糖饮食D．戒烟E．控制高血压
43．患者，女性，66岁。因肺源性心脏病入院治疗，护士收集资料时发现患者口唇发绀，呼吸困难，纳差，口腔溃疡，焦虑，应先执行的护理措施是
A．与其交谈，解除焦虑
B．调整食谱，促进食欲
C．通知家属来医院探望
D．口腔护理，促进溃疡愈合
E．吸氧，缓解缺氧状态
44．患者，男性，29岁。以突然畏寒、高热、咳嗽1天就诊。体检：右下肺呼吸音低，可闻及湿性簦仄居蚁路斡写笃仔砸跤埃庹镂窝琢辞蚓当前位置： >
心律失常的临床表现是什么
来源：寻医问药社区
发布者：楠木
不是什么罕见的疾病，这种疾病给患者带来了很大的危害，大家要了解这种疾病，病理性的心律失常的临床表现如何呢?接下来我们来共同看一下。
1.窦性心律失常：
①：窦性心律频率超过每分钟100次(成人)称为窦性心动过速。窦性心动过速的开始和终止时，心率的增快和减慢都是逐渐改变的，患者主要有心悸、不安等症状，检查发现心尖搏动增强，心音响亮。
②窦性心动过缓：窦性心律频率低于每分钟60次(成人)称为窦性心动过缓。一般无特殊症状，心率太慢可引起头昏、乏力、胸闷，甚至昏厥。严重时也可诱发、、低血压等。
③窦性心律不齐：窦性心律，有显著的快慢不规则，称为窦性心律不齐，一般无任何症状，临床意义不大。
2.病态窦房结综合征：简称病窦综合征，是窦房结及其周围组织病变造成其起搏和(或)冲动传出障碍，引起一系列心律失常和临床表现。起病隐袭，进展缓慢，从无症状到症状严重可长达5～10年或更长。临床表现为脑、心、肾等脏器供血不足，特别是以脑供血不足的症状为主，如乏力、头昏、眼花、、记忆力减退、反应迟钝、易激动等，也可有心悸、胸闷、胸痛、夜尿多、食欲减退等，上述症状可持续存在，也可间歇发作。
3.过动：由异位起搏点提前发出冲动，引起心脏提前搏动，称为过早搏动，简称早搏或期前收缩。根据过早搏动异位起搏点的不同，可分为房性、房室连接区性及室性三种，其中以室性最常见，房性次之，房室连接区性最少见。过早搏动每分钟超过5-6次，称为频发过早搏动;心电图上偶见早搏，则称为偶发过早搏动;每隔1、2、3个正常搏动出现一次早搏者，称为二联律、三联律、四联律;每隔一个正常搏动而接连出现一次早搏的，称为成对出现的过早搏动;出现在两个正常窦性搏动之间的过早搏动，称为插入性或间位性过早搏动。部分病人可无症状，多数病人有心悸或心跳暂停感，部分病人感喉部牵动或伴发短阵。频发早搏由于心排血量减少，可引起全身乏力、头晕、晕厥等。
4.阵发性心动过速：三个或三个以上连续发生的过早搏动称为阵发性心动过速。它的特点是阵发性，突然发作和突然停止，心率快速而心律规则或较规则，心率在160-220次/分左右。发作时常有心悸、精神不安、恐惧、心前区不适及头颈部发胀、跳动感等。如发作时间较长，且心率在200次/分以上时，常可出现血压下降、乏力、头晕，甚至引起昏厥和心力衰竭。
5.心房纤维颤动：心房纤维颤动是仅次于过早搏动的常见的心律失常。心室率不快者，症状可不明显;心室率较快者，可有心悸、胸闷、气促、心前区不适、乏力、头晕等症状。检查时可有心音强弱不一，心跳节律不一，心跳次数与脉博次数不一。
6.心室颤动：心室各部分发生快速、微弱、无效而不协调的乱颤，称为心室颤动。可使心室丧失排血功能，是最严重的心律失常。
7.房室传导阻滞：房室传导阻滞是指冲动从心房到心室的传导过程发生障碍，使冲动部分地或全部不能通过。第一度多无自觉症状;第二度可有心悸、乏力、头晕等;第三度有头晕、乏力、胸闷、活动时气促等症状，严重者可发生昏厥或心力衰竭。
看过上述对心律失常的临床表现的介绍，您对心律失常是否有所了解了呢?在日常生活中大家一定要注意保持良好的心态，避免长期剧烈运动，预防心律失常的发生。
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擅长：各种贫血、血液科常见病等以下试题来自：
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E.应用阿托品、氨茶碱等药物发布时间：&&&来源：&&&47人关注
　　概述：心律失常是指心律起源部位，心搏频率与节律以及冲动传导等的任一项异常。
　　心率失常
　　1.窦性心率失常
　　(1)病因或临床意义(2)病态窦房结综合征的心电图表现
　　2.房性心率失常
　　(1)房性过早搏动的心电图表现及治疗(2)心房颤动的心电图表现及治疗(3)阵发性室上性心动过速的心电图表现及治疗
　　3.室性心率失常
　　(1)阵发性室性心动过速的心电图表现及治疗(2)室性过早搏动的心电图表现及治疗
　　4.心脏传导阻滞
　　(1)房室传导阻滞及室内传导阻滞的心电图表现(2)III度房室传导阻滞的治疗
　　本节每年都有3道考题，大家好好学习，争取全部拿到。　　 　　心脏传导系统是由窦房结、结间束、房室结、房室束、左右房室束支和Purkingje纤维构成。　　窦房结是心脏正常冲动的起源，位于上腔静脉入口与右心室交界处。窦房结兴奋频率为60～100次/min。结间束是窦房结与房室结之间的传导径路，分为前、中、后三个传导束。房室结位于房间隔的右后部，向下延伸为房室束，房室结与房室束(HiS束)构成房室交界区，再向前下伸延到室间隔膜部，分成左、右房室束支，分别位于间隔的左、右侧内膜下。房室结兴奋频率40～60次/min。　　左束支在室间隔左侧起始部位又分为前上支和后下支两束纤维。　　右束支沿室间隔右侧下行直到心尖处才开始分支为Purkinje纤维。两侧束支在心室内膜下分成无数Purkinje纤维与心肌纤维相连接。分支为Purkinje纤维。浦肯野纤维兴奋频率为15～40次/min。　　心肌生理特性:　　兴奋性　　自律性　　传导性　　收缩性 　　 　　一、窦性心律失常
　　(一)窦性心律失常病因及临床意义　　窦性心律失常主要包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞和病态窦房结综合征。常见病因及临床意义详见下表：　　窦性心律失常的病因及临床意义
　　病因或临床意义
　　窦性心动过速
　　饮酒、体力活动、情绪激动、喝茶、心肌缺血、心力衰竭、发热、贫血、疼痛、某些药物(阿托品等)、低氧血症、甲状腺功能亢进
　　窦性心动过缓
　　运动员、睡眠时、窦房结病变、急性下壁心肌梗死、颅内疾患、甲状腺功能低下、阻塞性黄疸和某些药物(如&-阻断剂、非二氧吡啶类钙拮抗剂等)
　　窦性停搏
　　窦房结病变、急性心肌梗死、迷走张力过高(如恶性呕吐时)、脑血管意外、某些药物(如洋地黄、奎尼丁、钾盐等)
　　窦房传导阻滞
　　迷走张力过高、颈动搏窦过敏综合征、急性下壁心肌梗死、心肌病、高钾血症、洋地黄或奎尼丁中毒时
　　(二)病态窦房结综合征的心电图表现　　1.持续而显著的窦性心动过缓(50次/分钟以下)，　　2.窦性停搏或窦房阻滞;　　3.窦房阻滞与房室传导阻滞同时并存;　　4.心动过缓-心动过速综合征，这是指心动过缓-房性心动过速性心律失常交替发作，后者通常为心房扑动、心房颤动或房性心动过速;　　5.在没有应用抗心律失常药物下，心房颤动的心室率缓慢，或其发作前后有窦性心动过缓和(或)一度房室传导阻滞;　　6.房室交界性逸搏或逸搏性心律。病人可在不同时间出现一种以上的心律失常。　　二、房性心律失常　　(一)房性期前收缩的心电图表现及治疗　　1.心电图表现：房性期前收缩的P波提前发生，与窦性P波形态不同。如发生在舒张早期，适逢房室结尚未脱离前次搏动的不应期，可产生传导中断(称为被阻滞的或未下传的房性期前收缩)或缓慢传导(下传的PR间期延长)现象。多为不完全性代偿间歇。房性期前收缩下传的QRS波群形态通常正常，亦可出现宽大畸形的QRS波群，称为室内差异性传导。　　2.治疗：房性期前收缩通常无需治疗。当有明显症状或因房性期前收缩触发室上性心动过速时，可给予洋地黄制剂、&受体阻滞剂、钙拮抗剂。　　(二)心房颤动(简称房颤)的心电图表现及治疗：平均每年出2道题。病因和临床特征虽然大纲没有要求，但是，却出过考试题。请同学们认真学习记忆。　　心房颤动(atrial fibrillation)是临床上最常见的心律失常之一，且随年龄增加房颤的发生率亦明显增加，65岁的发生率在5%～10%。近年来病因亦发生了明显变化，70～80年代风心病为第1位原因，90年代以后，风心病呈下降趋势。 　[病因]　　1.绝大多数见于器质性心脏病患者。最常见的是风心二尖瓣狭窄，其次是冠心和高血压。此外还见于预激综合征、缩窄性心包炎、肺心病等。　　2.甲状腺功能亢进也是常见的病因。　　3.洋地黄中毒。　　4.特发性房颤：少数房颤患者经多年观察未能发现器质性病变基础，称为孤立性或特发性房颤，发生原因不明。　　[临床表现] 　　1.症状：房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。心室率超过150次/min，病人感到心悸，气短，并可发生心绞痛与充血性心力衰竭。心室率慢时，病人甚至不觉察其存在。房颤有较高的发生体循环栓塞的危险。栓子来自左心房或心耳部，附壁血栓的碎块脱落后可随循环到周围动脉引起肢体、脑及肾脏等器官的动脉栓塞;附壁血栓呈球状而较大时，可堵塞二尖瓣口而引起晕厥，甚至猝死。　　2.体征：三大特点：心脏听诊第l心音强弱变化不定，心律绝对不规则。当心室率快时可发生脉搏短绌。确诊须做心电图检查。发生栓塞时有相应的体征。常常栓塞体循环系统：如脑、四肢及肾脏等。　　房颤病人并发房室交界性与室性心动过速或完全性房室传导阻滞时，其最常见原因为洋地黄中毒。　　 [心电图表现]　　(1)心电图表现：　　①P波消失，代之以形态、振幅、间距绝对不规则的房颤波(f波)，频率约350～600次/　　②心室律绝对不规则。未接受药物治疗、房室传导正常者，心室率通常在100～160次/min之间。宽QRS波群伴极快速的心室率(大于200次/min)提示存在房室旁道。儿茶酚胺类药物、运动、发热、甲亢等均可缩短房室结不应期，使心室率加速;相反，洋地黄延长房室不应期，减慢房室传导，减慢心室率;　　③QRS波群通常形态正常，但振幅并不一致;伴室内差异性传导、束支传导阻滞或预激综合征时，QRS波群增宽、畸形。　　 　　[治疗]
　　总的治疗原则为：转复窦律、维持窦律、减慢室律和抗凝治疗。　　1.一般治疗：针对病因治疗并去除诱因，如积极有效地控制甲状腺机能亢进。　　2.药物治疗：药物治疗的目的是尽可能将房颤转复为窦性心律，不能转复者要控制和减慢心室率，改善心功能，并防止心房内血栓形成，减少栓塞并发症，最大限度地减少房颤的危害。　　(1)转复窦律(恢复窦性心律)：房颤病人理论上均应考虑复律为窦性心律。但在房颤持续多年或心脏明显扩大(尤其是左房内径&45mm)，或病因尚未纠正(如心腔机械狭窄未解除)或疑病态窦房结综合征的患者，复律成功的机率很小，并且难以维持，不宜强行复律治疗。对于近期有过血管栓塞的患者，应充分考虑到复律后心房内血栓脱落的可能。　　复律分为药物复律和同步直流电复律。药物复律通常采用口服给药，奎尼丁、心律平、胺碘酮及索他洛尔等复律的成功率均&60%，可酌情选用。无效时可采用同步直流电复律。　　(2)维持窦律(维持窦性心律)：持续性房颤的患者复律后应选用抗心律失常药物维持窦性心律，奎尼丁是最常选用的药物，近年采认为胺碘酮似乎更加安全有效。　　阵发性房颤是否需要用药维持窦律，取决于其发作的频率，发作时伴有的症状，以及服用抗心律失常药潜在的危险。治疗的目的在于控制阵发性房颤发作的频率。通常选用第1类抗心律失常药(奎尼丁、氟卡胺、心律平)或索他洛尔及胺碘酮。　　(3)减慢室律(控制心室率)：房颤患者减慢心室率的治疗适用于下列3种情况：　　①急性房颤或阵发性房颤急性发作，选用静脉给药迅速减慢心室率，多数患者在室率控制后血流动力学紊乱得以改善，自行恢复为窦律。　　②持续性房颤，有条件复律者，在复律前选用药物减慢室率。　　③持续性房颤复律失败或复律成功机率很小或权衡抗心律失常药物长期应用危险性较大时，选用药物控制心室率。　　控制心室率药物的选择，近年来趋向于选择钙拮抗剂(维拉帕米、硫氮卓酮)和&受体阻滞剂作为控制房颤心室率的第一线药物。不伴有心力衰竭时，地高辛不宜作为控制心室率的首选药。地高辛主要通过增加迷走神经张力，减慢房室结的传导速度来控制房颤静息时心室率。运动时，交感神经张力增加，地高辛的作用不再维持。此外地高辛缩短心房不应期，使得房颤更易持续。目前仅在房颤合并心衰时选用地高辛控制心室率。　　房颤的心室率控制在什么范围内最为合适至今仍无定论。一般认为，静息状态心室率应控制在60&80次/min，轻微活动时的心室率不应超过100次/min，动态心电图上平均心室率&90次/min。　　(4)抗凝治疗：　　复律前后的抗凝：对房颤持续48h以上，或有过栓塞史的患者，应在复律前3周及复律后4～5周使用抗凝剂。若超声心动图发现血栓，则应在复律前延长抗凝时间直至复查时没有血栓方可复律。　　高危人群的预防性抗凝：阵发性房颤和持续性房颤的患者具有下列危险因素时应行预防性抗凝：高龄(大于65岁);高血压;糖尿病;一过性脑缺血或脑卒中史;伴充血性心力衰竭或冠心病。　　对无器质性心脏病，年龄&65岁的孤立性房颤的患者很少发生脑卒中，不必预防性抗凝或仅用阿司匹林即可。　　抗凝治疗药物的选择，主要为华法林和阿司匹林，目前多主张尽量使用华法林。　　小剂量阿司匹林(75mg)无预防卒中的作用，325mg有一定的效果。华法林治疗窗窄，应用时应从小剂量开始，剂量个体化，通过监测凝血酶原时间(PT)调整剂量，以控制PT为对照值的1.3～1.8倍为宜或使凝血酶原的国际标准化率(INR)达到2-3，但对高龄患者适宜的INR为1.6-2.5。　　3.特殊治疗急性房颤伴严重血流动力学紊乱时应考虑直流电转复，迅速恢复血流动力学状态的稳定。对慢性房颤患者药物复律无效或不能耐受抗心律失常药物不良反应者，也可考虑直流电复律。　　4.房颤的治疗方法还包括：射频消融根治房颤、消融房室结后安装房室顺序起搏器，都尚处于探索阶段。植入式心房自动除颤器(IAD)也已用于临床治疗。外科心房迷宫手术可以治疗房颤，但属创伤性。　　房颤分为急性和慢性两大类。不同房颤的治疗重点不同。　　急性房颤(3个月以内)：主要是转复窦律、减慢室律和防治血栓。这类患者常可自行复律。　　慢性房颤(大于3个月)：可分为阵发性、持续性与永久性三类。　　①阵发性房颤;房颤间断发作，一般指房颤发作持续小于24小时(也有定为48小时)，常能自行终止，急性发作的处理如上述。治疗目标是预防发作和发作期控制心室律。　　②如不能自动转复为窦性心律称为持续性房颤。发作持续24小时(或48小时)以上，难以转复到窦性心律的房颤。治疗目标是恢复窦性心律，并按发生血栓栓塞危险程度选用抗凝剂。可用药物(普罗帕酮、索他洛尔及胺碘酮)和电复律以维持窦性心律。　　③经复律与维持窦性心律治疗无效者称为永久性房颤，房颤为持续性，难以转复。此时治疗目的是控制房颤过快的心室率及抗凝。可选用&受体阻滞剂、钙拮抗剂或地高辛。　　预防栓塞并发症：慢性房颤病人有较高的栓塞发生率，特别是既往有栓塞病史、左心房内有血栓、严重二尖瓣狭窄、人工心脏瓣膜置换术者均属高危患者，应给予长期抗凝(华法林)或抗血小板治疗(肠溶阿司匹林)。
　　(三)阵发性室上性心动过速(简称室上速)的心电图表现及治疗　　1.概念：阵发性心动过速是一种阵发性过速而整齐的心律。其特征是突然发作和突然停止。根据异位起搏点的部位，可分为房性、结性、和室性阵发性心动过速。房性与结性心动过速有时难以区别，常统称为室上性心动过速。　　2.病因：阵发性室上性心动过速的病因在国人最常见为预激综合征，房室结双通道占30%，其它包括冠心病、原发性心肌病、甲状腺机能亢进、洋地黄中毒等约;室性阵发性心动过速常伴有各种器质性心脏病，冠心病、急性心肌梗塞、二尖瓣脱垂、艾勃斯坦畸形、心脏手术以及Q-T间期延长综合征。　　3.诱因：包括运动、过度疲劳、情绪激动、妊娠、饮酒或吸烟过多等。　　4.症状：室上性阵发性心动过速，突然发作，心率增快至每分钟150-250次，可能持续数秒，数小时或数日。心悸可能是唯一的症状，但如有心脏病基础或心率超过每分钟200次，可能表现无力、头晕、心绞痛、呼吸困难或昏厥。发生机制：阵发性室上性心动过速：有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。　　(1)心电图表现：　　①心率150～250次/分钟，节律规则;　　②QRS波群形态与时限正常，但发生室内差异性传导、原有束支传导阻滞或预激综合征时，QRS波形可不正常;　　③P波为逆行性(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置)，并与QRS波保持恒定关系;　　④起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作。　　 　　(2)治疗　　急性发作期：　　①刺激迷走神经，包括单侧颈动脉窦按摩(严禁双侧)、Valsalva动作、诱导恶心、将面部浸于冰水内等措施;　　②药物选用腺苷或维拉帕米静脉缓慢注射。如患者合并心衰、低血压或为宽QRS波心动过速，尚未明确室上性心动过速的诊断时，不应选用维拉帕米，宜选用腺苷静注。　　③毛花苷丙(西地兰)静脉注射对伴有心功能不全患者可作首选;　　④普罗帕酮、&受体阻滞剂静脉注射也能有效终止心动过速;　　⑤合并低血压者可应用升压药物(如苯福林、甲氧胺或间羟胺)，通过反射性兴奋迷走神经终止心动过速。但老年患者、高血压、急性心肌梗死等禁忌。　　⑥食管心房调搏术常能有效终止发作。　　⑦当患者出现严重的心绞痛、心肌缺血、低血压或心力衰竭或药物治疗无效，应立即进行同步电复律。已应用洋地黄者不应接受电复律。　　 预防复发：洋地黄、长效钙通道阻滞剂或&受体阻滞剂可供首先选用。导管消融能根治心动过速应优先考虑应用。　　三、室性心律失常　　(一)阵发性室性心动过速的心电图表现及治疗　　(二)室性早搏的心电图表现及治疗　　(一)室性心动过速(简称室速)的心电图表现及治疗　　(1)心电图表现：　　①3个或以上的室性期前收缩连续出现;　　②QRS波群形态畸形，时限&0.12s;ST-T波方向与QRS波群主波方向相反;　　③心室率通常为100～250次/分钟，心律规则;　　④P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离;　　⑤通常发作突然开始;　　⑥心室夺获与室性融合波，可作为确立室性心动过速与室上性心动过速合并心室内差异传导鉴别的最重要依据。按室速发作时QRS波群的形态，可将室速区分为单形性室速(形态恒定不变)和多形性室速(形态多变呈尖端扭转型)，QRS波群方向呈交替变换者称双向性室速。　　 (二)治疗　　1.原则：　　①有器质性心脏病或有明确诱因应首先给以针对性治疗;　　②无器质性心脏病者发生非持续性室速，如无症状或血流动力学影响，不必使用药物治疗。　　③持续性室速(发作时间大于30秒)发作，无论有无器质性心脏病，均应给予治疗;　　④有器质性心脏病的非持续性室速(发作时间小于30秒)亦应考虑治疗。　　终止室速发作：室速患者如无显著的血流动力学障碍，可选静脉注射利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮(心功能正常时)、氟卡胺(心功能正常时)或索他洛尔(EF大于30%)，也可用直流电复律。已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足的症状，应立即拳击心前区、直流电复律或心室起搏治疗。洋地黄中毒引起的室速不宜应用电复律，应给予苯妥英钠等药物。　　(二).室性期前收缩的心电图表现及治疗　　(1)心电图表现：　　①提前发生的QRS波群，时限&0.12s、宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。　　②室性期前收缩与其前的窦性搏动之间期(称为配对间期)恒定。　　③室性期前收缩后出现完全性代偿间歇。　　 (2)治疗　　 ①无器质性心脏病：患者如无明显症状，不必使用药物治疗。如患者症状明显，治疗以消除症状为目的。药物宜选用&受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮、莫雷西嗪等。二尖瓣脱垂患者发生室性期前收缩，可首先给予&受体阻滞剂。　　 ②急性心肌缺血：目前不主张预防性应用抗心律失常药物。若急性心肌梗死时，早期应用&受体阻滞剂。急性肺水肿或严重心力衰竭并发室性期前收缩，治疗应针对改善血流动力学障碍，同时注意有无洋地黄中毒或电解质紊乱。　　③慢性心脏病变：避免应用IA类药物治疗心肌梗死后室性期前收缩，可选用胺碘酮、&受体阻滞剂。　　四、心脏传导阻滞　　(一)房室传导阻滞及室传导阻滞的心电图表现　　(1)房室传导阻滞的心电图表现　　①一度房室传导阻滞：每个心房冲动都传导至心室，但PR间期超过0.20s。房室传导系统的任何部位发生传导缓慢，均可导致PR间期延长。QRS波群形态正常者，房室传导延缓部位几乎都位于房室结内，极少数为希氏束。　　②二度Ⅰ型房室传导阻滞：PR间期进行性延长直至一个P波受阻不能下传心室;相邻PR间期呈进行性缩短，直至一个P波不能下传心室;包含受阻P波在内的PR间期&正常窦性PP间期的两倍。　　③二度Ⅱ型房室传导阻滞：心房冲动传导突然阻滞，但PR间期恒定不变。下传搏动的PR间期正常或延长。2：1房室阻滞可属第二度Ⅰ型或Ⅱ型房室阻滞。若同时记录到3：2阻滞，第二个心动周期之PR间期延长者，便可确认为Ⅰ型阻滞。　　④三度房室传导阻滞：心房与心室活动各自独立，互不相关;心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或心房异位节律(房性心动过速、心房扑动或心房颤动);心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其近邻，心室率40～60次/min，QRS波群正常，心律亦较稳定;如位于室内传导系统的远端，心室率可低至40次/min 以下，QRS波群增宽，心室节律亦常不稳定。　　(2)室内传导阻滞的心电图表现　　①右束支阻滞：QRS时限达0.12s以上;不完全右束支阻滞时QRS时限&0.12s;V1导阻呈rsR`,R`波粗钝。V5、V6呈qRS，S波宽阔;③T波与QRS主动方向相反。　　②左束支阻滞：QRS时限达0.12s以上;不完全右束支阻滞时QRS时限&0.12s;V 5.V6呈导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无q波;V1导联呈宽阔的QS波或rS波形;③T波与QRS主波方向相反。　　③左前分支阻滞：电轴左偏;Ⅰ、aVL导联呈qR波，Ⅱ、Ⅲ、aVL导联呈rS图形;QRS时限&0.12s。　　④左后分支阻滞：电轴右偏;Ⅰ导联呈rS图形，Ⅱ、Ⅲ、aVL导联呈qR波，且RⅢ&RⅡ;QRS时限&0.12s。　　(二)Ⅲ&房室传导阻滞的治疗　　心室率过慢者，给予阿托品(0.5～2.0mg静脉注射)，可提高心室率，适用于阻滞位于房室结的病人。异丙肾上腺素(1～4&p/min静脉滴)可用于任何部位的房室传导阻滞，但应用于急性心肌梗死时要十分慎重，因为可能导致严重的室性心律失常。对于症状明显，心室率明显缓慢者，应及早安置临时性或永久性人工心脏起搏器。
　　练习题：　　().为根治由旁路引发的折返性室上性心动过速，应首选(答案：B)　　A.外科手术　　B.射频消融治疗　　C.抗心动过速起搏器　　D.长期服用有效药物　　E.自动心脏复律除颤器　　　　().阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选(答案：B)　　A.静滴利多卡因　　B.静注维拉帕米　　C.口服苯妥英钠　　D.静滴10%氯化钾　　E.口服美西律　　　　().阵发性室上性心动过速的发生机制主要是(答案：B)　　A.心肌缺血　　B.折返机制　　C.高血压病　　D.感染性心内膜炎　　E.洋地黄中毒　　().室性心动过速伴严重血液动力学障碍时，终止发作的首选方法是：(答案：C)　　A.利多卡因　　B.胺碘酮　　C.同步电复律　　D.人工起搏超速抑制　　E.压迫颈动脉窦　　　　().诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是(答案：C)　　A.休息时心电图　　B.24小时动态心电图　　C.心电图运动负荷试验　　D.超声心动图　　E.心脏CT检查　　　　().强心甙治疗心房纤颤的机制主要是(答案：B)　　A.缩短心房有效不应期　　B.减慢房室传导　　C.抑制窦房结　　D.直接抑制心房纤颤　　E.延长心房不应期　　　　()心房颤动最常见于(答案：B)　　A.冠心病　　B.风心病二尖瓣狭窄　　C.高心病　　D.甲亢性心脏病　　E.缩窄性心包炎　　　　()慢性心房纤颤是指心房纤颤病史(答案：E)　　A.大于24小时　　B.大于48小时　　C.大于3天　　D.大于1个月　　E.大于3个月　　　　().阵发性房颤的治疗原则是(答案：A)　　A.预防复发，发作时控制室率　　B.抗凝治疗，发作时控制室率　　C.抗凝治疗，发作时转复窦律　　D.转复窦律，发作时控制室率　　E.预防复发，发作时转复窦律　　　(2004-97).心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率(INR)应控制在(答案：B)　　A.1.0～1.9　　B.2.0～3.0　　C.3.1～3.5　　D.3.6～4.0　　E.&4.0　　　(153～155题共用题干)　　男，56岁，心房颤动患者，突然发一过性黑朦。二周来共发生过5次，每次持续2～15s。查体无神经系统异常。脑CT无异常。　　().可能的诊断是(答案：E)　　A.脑动脉瘤　　B.脑血栓形成　　C.脑出血　　D.脑血管畸形　　E.短暂性脑缺血发作　　　　().主要累及的血管是(答案：C)　　A.基底动脉系　　B.椎动脉系　　C.颈内动脉系　　D.大脑后动脉　　E.大脑前动脉　　　().最适宜的预防治疗是(答案：A)　　A.阿司匹林　　B.低分子右旋糖酐　　C.丙戊酸钠　　D.胞二磷胆碱　　E.降纤酶　　　试题点评：这是一道横跨心内科和神内科的题。房颤患者易形成心房附壁血栓，血栓脱落可引起脑血栓。一过性黑朦为颈内动脉系统 TIA表现。　　颈内动脉系TIA：表现为发作性偏瘫或单侧轻瘫最常见，主侧半球病变可出现失语。亦可出现面部、单一上、下肢或偏身麻木及感觉障碍、一过性失明(黑朦)、同向偏盲等。　　椎动脉系TIA：常见的症状为阵发性眩晕、伴恶心、呕吐。也可出现复视、眼震、共济失调、平衡障碍、吞咽困难、构音障碍和交叉性瘫等。　　预防血栓形成选用阿司匹林。
　　(421～422题共用题干)　　女性，32岁，有心脏病4年，最近感到心悸，听诊发现心率100次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。　　().听诊的发现最可能是(答案：D)　　A.房性早搏　　B.室性早搏　　C.窦性心律不齐　　D.心房颤动　　E.窦性心动过速　　().为进一步检查心律失常性质应首选(答案：A)　　A.心电图检查　　B.超声心动图　　C.X线胸片　　D.嘱病人左侧卧位听诊　　E.嘱病人屏气后听诊　　 试题点评：心律不齐，第一心音强弱不等为房颤特点。确诊需做心电图。
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