副主任医师
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保守治疗还是支架手术
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
所就诊医院科室：
当地大医院
&副主任医师
你好！我需要看一下病人最近查的CT，以及引流液的颜色、性状
状态：就诊前
您好，非常感谢您！引流液颜色比较清亮，但里面也有沉淀物，如絮状，乳状的。
状态：就诊前
状态：就诊前
这是最近查的ct
状态：就诊前
状态：就诊前
这是ct 后过2周查的核磁结果
&副主任医师
其实我的意思是把CT片发给我看看，光看报告没用。假如说胰腺坏死组织还没引流干净，就不能做放支架的手术。
状态：就诊前
状态：就诊前
状态：就诊前
状态：就诊前
这是最近做的ct 影像片子和现在胰漏的性状和一天的量，一天的量接近100ml
状态：就诊前
非常感谢您的耐心帮助，我们这大医院说要请北大医院的一个权威过来给做支架手术，让我们选择，我们也不知道是保守的养更适合还是做支架手术更适合？
&副主任医师
你好！以下是我的个人意见，仅供参考！从CT片上看，胃后脾门处还有少量坏死组织没有引流干净，引流管的位置也仅在皮下，引流液也很浑浊，这种情况下还是有必要先引流干净坏死组织。目前处理胰瘘，时机还不是非常成熟。要处理也要等到坏死组织清除干净再说。我的意见仅供参考，具体治疗方案由你的管床医生决定！
状态：就诊前
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状态：就诊前
您好，感谢您的宝贵意见。我想了解一下坏死组织的清除只能通过引流方式来清理干净吗？引流管的位置应该如何放才是最有效的？还是也可以通过手术完成坏死组织的清理？如果可以通过手术的话，那是不是可以讲坏死组织的清理和支架放到一个手术来做？期待您的解答！
状态：就诊前
另外患者在做ct 后的大概2周时间又做了一个核磁，那个片子您需要看吗？
&副主任医师
你好！大连的医生看了片子后有说引流干净了吗？因为我这样看起来不是非常清楚。假如说没有引流干净，可以再试穿刺引流，实在不行需考虑手术。坏死组织引流干净后假如还有胰瘘，那到时根据胰瘘的具体情况再做决定是否需要放支架。我建议你可以带上资料来我院门诊，仔细看过之后再做判断。
状态：就诊前
您好，我想咨询一下，坏死组织是否清理干净与胰漏的治疗之间是什么关系？前者不解决是否胰漏永远也长不上？或者会使胰腺炎更容易复发？
&副主任医师
是的，胰瘘要愈合，坏死组织必须要清除干净。但也不是说坏死组织清除干净了，胰瘘就一定能马上恢复。
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疾病名称：重症急性胰腺炎&&母亲重症急性胰腺炎呼吸不好小便要用速尿才有&&
希望得到的帮助：需要有效治疗方式，帮助呼吸，肾得到明显好转改善。谢谢医生
病情描述：发病到现在共17天icu住咯15天呼吸窘迫综合症小便要靠速尿才有，母亲意识清楚。52岁高血脂引起
疾病名称：重症急性胰腺炎&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男，27岁，12月6号肚子痛住院，检查出是重症急性胰腺炎，血液含脂肪高，
曾经治疗情况和效果：
在医院做了3次血液透析，禁食，胃插管，输...
疾病名称：重症急性胰腺炎&&重症急性胰腺炎预后不好&&
希望得到的帮助：应该如何治疗，到哪里治疗比较有把握
病情描述：腹胀，腹痛。血钙1.4左右，医生说预后不好，不过患者状态比较好。持续发烧
疾病名称：重症型胰腺炎&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
医生你好，我妈妈现在在我们当地医院住院治疗胰腺炎，刚进来时那医生说是急性胰腺炎，后来化验血说血钙只有15.8了，医生就说是急性重正型胰腺炎...
疾病名称：重症急性胰腺炎&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女，33岁，以前发现有胆结石，没有及时治疗，号发病，
去本地医院诊治，经查是重症急性胰腺炎。
曾经治疗情况和效果：
疾病名称：重症急性胰腺炎&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2009年突发重症急性胰腺炎，南京军区总医院治疗后，2011年复发，妊娠胰腺炎。经过一年修养后，复查诊断胰周少量渗出
曾经治疗情况和效果：
疾病名称：重症型胰腺炎&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
医生你好，我妈妈现在在我们当地医院住院治疗胰腺炎，刚进来时那医生说是急性胰腺炎，后来化验血说血钙只有15.8了，医生就说是急性重正型胰腺炎...
疾病名称：重症急性胰腺炎&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
下午腹部开始疼痛，晚上7点左右就诊，CT检查出来重症急性胰腺炎住院至今。一直消炎药和营养液共用。在肠通气后进行了十二指肠插管罐营...
疾病名称：重症急性胰腺炎&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
大年三十晚暴饮暴食加红酒，初一早上腹痛难忍，送到附近的三甲医院。医生会诊住了五天的ICU，现病情稳定，第二天排便排气，转到普通病房。本来一...
疾病名称：急性胰腺炎治愈后一年突发腹痛&&
希望得到的帮助：现在急性腹痛，做哪些检查，希望医生给些建议。不知道三院急诊是否能接诊。
病情描述：病人去年过年突发急性胰腺炎，后经县医院输液治疗恢复，但血脂一直偏高，节后去301检查医生认为是血脂高引起了，一直服用降脂药物，但效果不明显，病人一直忌烟忌酒，控制饮食，至今已有一年时间...
疾病名称：急性胰腺炎&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：高血压，高血糖，高血脂，呕吐，胰腺痛肚子痛
疾病名称：急性胰腺炎&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：急性胰腺炎3.18入院，这些是ct和核磁共振的片子和报告，目前出院6天，基本没敢进食，每天基本就喝两小碗小米或者大米粥，打一点梨汁或者苹果汁。患者这几天有感觉胃酸，昨天外出了一天，晚上回家...
疾病名称：急性胰腺炎&&
希望得到的帮助：胰腺炎最长多久能治好，费用多少，
病情描述：急性胰腺炎已经三天，肚子痛第一天早上恶心后面两天没有，第三天发烧38.2。
疾病名称：急性胰腺炎腹腔积液发烧双肺感染&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,想转院是否立即转院
病情描述：急性胰腺炎住院，住院第二天下午发烧38度左右，现在住院7天天天发烧，腹腔积液双肺感染排尿少
疾病名称：急性胰腺炎&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？...
病情描述：急性胰腺炎。钝痛至后背半个多月.期间突发剧痛至后背.发病半个多月一直当胃病治疗.增强CT检查胰腺缺未见明显肿大。淀粉酶脂肪酶很高.入院禁食加治疗8天疼痛一直未减轻
疾病名称：急性胰腺炎 胆液回流&&
希望得到的帮助：目前病情是否需要手术？
病情描述：急性胰腺炎 中度 胆液回流 目前病人在承德 承德医学院附属医院不能手术
疾病名称：急性胰腺炎&&
病情描述：重症急性胰腺炎，患者女性，年龄三六岁，目前在海南省海口市，想转去你们医院，需要些什么条件？
疾病名称：重症急性胰腺炎&&
病情描述：急性胰腺炎住院康复期每日进食米粥1000毫升无不良感觉，但眼睛花，视线模糊，乏力，是什么原因？
疾病名称：急性胰腺炎&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
病情描述：急性胰腺炎腹痛，在医院已经治好，但又开始腹胀，脂肪酶超标，淀粉酶正常
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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急性胰腺炎、腹腔感染、外科危重病的诊治，临床营养支持
童智慧，男，副主任医师，擅长急性胰腺炎、腹腔感染、外科危重病的诊治，临床营养支持。
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重症急性胰腺炎的手术治疗讨论
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重症急性胰腺炎的手术治疗讨论
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重症急性胰腺炎的外科治疗与保守治疗的疗效与预后分析
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重症急性胰腺炎的外科治疗与保守治疗的疗效与预后分析
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胆源性重症急性胰腺炎手术治疗时机分析
□ 黄勇坚 曾芝兰 陈劲松 黄三斌 周新锋
摘　要:目前急性胰腺炎早期以非手术治疗为主，但是，片面强调延期手术治疗可能增加病死率,尤其对重症胰腺炎中的暴发性胆源性胰腺炎。对于胆源性重症急性胰腺炎只要掌握好了手术时机和指征,就可能避免因手术增加病死率的风险。对江西省永新县人民医院近10年收治的胆源性重症急性胰腺炎患者的临床资料结合文献进行回顾性总结和分析，以探讨胆源性重症胰腺炎的较好治疗方案。
作者单位：江西省永新县人民医院　普外科　（江西　吉安　343400）【关键词】& 胆源性重症急性胰腺炎·胆囊切除术·手术时机
&&& 1　资料与方法
&&& 1.1　一般资料　1998年6月&2008年6月我院收治胆源性重症急性胰腺炎患者56例，其中男18例，女38例。年龄17～82岁，平均年龄46.8岁。诊断标准按中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定的方案［2］。根据ranson多因素分析法来判断病情轻重及预后，即入院诊断指标：年龄＞55岁；血糖＞11 mmol/l；乳酸脱氢酶＞350 u/l；白细胞计数＞16&109 l-1；asl＞250 u/l。入院后48 h内指标：红细胞比容下降＞10%；血钙＜2 mmol/l；pao2＜8 kpa；碱缺失（be）＞4 mmol/l；血尿素氮（bun）＞1.785 mmol/l；体液丧失＞6 l。上述11项指标中每项1分，评分&3分为轻型，死亡率约0.9%；评分＞3分者为重型， 4、5、6分病死率分别为16%，40%，50%；＞6分病死率可达90%～100%［3］。
&& 本组均有胆道疾病和血尿淀粉酶明显增高；b超或（和）ct提示有胆管结石（或急性胆道炎性改变等）并且有胰腺肿大或胰周积液。未明确有胆道疾病的胰腺炎不在本研究之列。56例胆源性重症急性胰腺炎入院时单纯胆囊结石23例，占41.1%；有胆囊多发性息肉3例，占5.4%；有胆总管结石11例（结石嵌顿3例），占19.6%；有肝内外胆管结石4例，占7.1%；同时有肝内外胆管结石和胆囊结石3例，占5.4%；有胆管炎12例，占21.4%。入院体温38.5 ℃以上21例，有腹膜刺激症49例。35例以胆道疾病为主要症状，占62.5%（35/56）；21例以胰腺炎为主要症状，占37.5%（21/56）。
&&& 1.2　治疗方法　非手术治疗采用补液、预防性使用抗菌素、胰腺&休息疗法&、应用醋酸奥曲肽以及中西医结合治疗的方法，并严密监测血脂、血糖和电解质酸碱平衡，根据具体情况采取相应的处理措施。手术治疗为常规切除胆囊；有胰腺出血坏死者清除坏死组织，按病情需要行&三造瘘（胆总管、胃、空肠造瘘）&加腹腔灌洗和引流；肝内外胆管有结石者酌情取尽结石，通畅引流［4］。
&&& 2　结果
&&& 56例胆源性重症急性胰腺炎患者，早期手术27例，死亡3例，病死率11.1%(3/27)；延期手术18例，病死5例，病死率27.8%(5/18)；手术共45例，病死8例，病死率为17.8%（8/45）；非手术治疗11例中，转院5例，病死3例，病死率27.3%(3/11)。
&&& 3　讨论
&& 胆源性重症急性胰腺炎病情发展快且凶险，并发症多，病死率高，如何提高治愈率是外科工作中的一个重要课题。目前多数学者认为，胰腺炎（包括胆源性的）应先行非手术治疗，延期待患者全身情况完全改善后再施行针对胆道病理组织学改变为主的手术，即切除胆囊或（和）行胆总管切开取石并引流，这样比较安全［1］。但临床观察患者往往等不到病情的稳定，就出现病情的加重，可能是因为：约有85%的患者胰管和胆总管汇合于壶腹部，构成胆汁和胰液的共同通道，当十二指肠或胆总管下端梗阻时，造成胆汁反流和胰液排泄受阻；早期的胆源性胰腺炎，胰腺水肿直接压迫胆总管胰腺段和壶腹部加重胰液排泄的不通畅，再加上胆道炎症水肿，乳头括约肌痉挛，很容易形成恶性循环。过分强调延期、稳定可能延误患者病情，尤其是已经有重症胰腺炎表现者。如没有把握好手术时机，就可能因此导致严重的并发症或死亡。坏死性胰腺炎，其胰腺除有腺泡细胞的变性坏死外，还有血管全层急性坏死，进一步加重胰腺组织的缺血。早期引流含有丰富胰酶的渗液，可中断病情的发展，这对于阻止胰腺坏死继续发展和大量胰酶有害渗液的吸收，具有重要意义。这可能是本组早期手术死亡率低的一个重要原因。有胆石症的胰腺炎患者不一定是以胆道病变为主要病因的胆源性胰腺炎。有学者曾将胆源性重症胰腺炎分为伴有胆管炎和不伴有胆管炎2种［5］。所以，笔者认为有必要将所谓胆源性胰腺炎分为2类，即以胆道病症（结石或炎症）为主的ⅰ型胆源性胰腺炎和以胰腺炎症状为主并有胆管结石或息肉等胆道疾病为次的ⅱ型胆源性胰腺炎。本组中以胆石症为主的胆源性胰腺炎（62.5%）远比以胰腺炎为主的胆源性胰腺炎（37.5%）多。以胆道疾病为主的ⅰ型胆源性胰腺炎应以早期手术治疗为主，ⅱ型可选择延期手术。并且分析本组时发现有些ⅱ型是ⅰ型延期转化而来的。胆源性胰腺炎合并胆道梗阻（壶腹结石嵌顿）或胆道感染重者，应早期或急诊手术治疗［5］。所以，片面强调胆源性胰腺炎早期或延期手术治疗都是一个误区［6］。
&&& 3.1　术式选择的合理性　采用何种手术方式应根据全身情况和局部病理组织学变化来确定。但是胆囊摘除是必要的，胆总管的切开及t管引流，胰包膜切开剥离减压、坏死组织的清除，腹腔有效的术中反复冲洗和术后再灌洗以及&三造瘘&等均应因人因病而异。有报道，术中除用生理盐水反复冲洗外，还可用0.5%碘伏全腹灌洗预防继发感染和腹腔粘连，术后灌洗负压引流5~7 d效果良好；围手术期应用善得定0.1 mg /次肌肉注射，每6~8 h 1次，连用3~5 d［6］。但要强调的是胆管结石或（和）感染时常引起oddi括约肌功能失调和痉挛，导致胆汁反流入胰管引起胰腺炎。胆管引流是恢复胰液的正常通道流向和治疗胰腺炎的最有效措施，是重症胰腺炎手术治疗中&三造瘘&的最主要造瘘。
&&& 3.2　手术时机的选择　目前国内外报道重症胰腺炎的病死率约在23.95%~60%，其中60%以上为胆源性重症胰腺炎。笔者体会胆源性胰腺炎手术治疗的时间应强调个体化治疗方案，不应一律强求早期或延期手术。应根据患者年龄、病变程度及病情发展过程等个体差异结合影像学检查而决定手术时机［6］。延期手术避免了在发病后高危险期手术，从而有利于降低手术死亡率，但同时也可能使部分患者丧失手术救治的机会。以上现象提示，手术死亡率与手术时机的关系可能并不是单纯的时间早晚的问题，而是与病情严重性（尤其是可威胁生命的并发症）及病程发展是否进入可逆阶段相关。所以要强调围手术期的处理，以提高患者对手术的耐受力。结合本组结果，要尽可能避免在病情发展的高危险期手术。对病程持续发展者要争取时机及早手术治疗。病程发展快时，无论手术与否均导致死亡，可见并非早期手术加大了手术死亡率。本组分析可见，手术是治疗胆源性重症胰腺炎的最可靠和最有效方法，延期手术并不能降低患者的病死率，相反与早期手术比较其病死率更高。所以过分强调急性胰腺炎延期手术是一个误区，尤其是胆源性胰腺炎ⅰ型。关克勤［7］认为，重症胰腺炎除有感染和并发症者采取手术治疗外，经短期（25~48 h）保守治疗，病情无好转，甚至有恶化者，也应积极早期手术治疗。孙家邦等［1］认为，尽管目前对重症胰腺炎治疗原则上以保守治疗为主，但对暴发性重症胰腺炎患者，因病情进展迅速，过度强调延期手术可能会增加病死率。经治疗8~12 h腹腔渗液多出现腹腔高压或病变严重疑有感染者应考虑早期手术。余枭等［8］认为，胆源性急性胰腺炎在icu强化治疗36~72 h过程中，皮肤、巩膜黄染，胆红素明显上升，全腹压痛、反跳痛加重，体温持续升高&39 ℃；白细胞&15&109 l-1；胃肠减压无胆汁性胃液；b超示胆总管直径无改善，胆囊体积大；ct示胰腺坏死恶化，说明保守治疗很难奏效，考虑立即手术治疗。
&&& 　　笔者结合文献认为，重症胆源性胰腺炎需要早期手术治疗的指征为：经非手术强化观察治疗48~72 h内病情有恶化者；已经有明显的合并感染表现者如胰腺或胰周脓肿、胆囊坏疽等；出现腹腔高压征者；有胆道穿孔迹象者如腹穿有胆汁性腹水；有黄疸进行性加重者；复发性胆源性胰腺炎；疑有空腔脏器穿孔或腹膜刺激征有加重者；壶腹有结石嵌顿在内镜下取石失败或无条件内镜取石者；诊断不明，不能排除有其他急腹症者［9］。对于胆源性胰腺炎的病因，国外有研究表明，急性胰腺炎患者均伴有oddi括约肌功能异常，即狭窄或功能紊乱［10］。非结石嵌顿梗阻性胆源性胰腺炎可能与胆管结石对十二指肠乳头的直损伤导致慢性炎症和纤维化有关［10］。同时，tiemey等［11］实验研究表明，oddi括约肌的功能异常又可诱发胆管结石。就oddi括约肌功能异常的治疗效果来说，通常胆道病变手术效果优于胰腺炎病变者，急性复发性胰腺者优于慢性胰腺炎［12］。这可能与oddi括约肌在调节胆汁和胰液进入十二指肠流量及防止十二指肠内容物向胰胆系返流，对胰管流量比胆管流量的调控功能更精确、细致和复杂有关。
【参考文献】 ......(暂无全文信息，请到维普官网检索)
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重症胰腺炎患病一月，高热不退，手术治疗可否？
状态：就诊前
可以行胰腺坏死组织穿刺，然后涂片或培养，如果阳性，穿刺管继续保留，并可多穿几根引流管，效果不好可以考虑手术治疗。如涂片或培养阴性，拔出穿刺管，继续全身脏器支持。
胰腺坏死组织是否感染在重症急性胰腺的治疗措施的选择上占很重要位置。
一般胆道不会有积气，积极寻找原因，并解除。
状态：就诊前
谢谢王大夫的回复。病人已经做了几次穿刺，只有一次真菌涂片呈阳性，现在只保留了这一根引流管，在腹部。现在病人就是腹胀腹痛，复压有时偏高。体热不退。
还要看CT具体情况，重症急性胰腺炎一旦出现坏死组织感染处理起来可能比较困难。无论手术还是保守治疗，腹腔感染组织或脓肿的引流是第一位的，要保证充分引流外加全身脏器支持。尽早行营养支持治疗。
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疾病名称：姨線炎&&
希望得到的帮助：大夫后续如何治疗呢
病情描述：男,29岁。大夫我想咨询下
我妈妈胰腺炎上个月住院5天，大夫说是胆结石原因，5天后出院，出院后腹部好多了，按压的会有轻微的疼，大夫后续还需如何治疗呢
疾病名称：胰腺炎&&
希望得到的帮助：这样的情况还需要继续住院治疗吗，
病情描述：这样的情况还需要继续住院治疗吗，医生说胰腺肿需要很长时间才恢复，让我们回家养着。
疾病名称：急性胰腺炎&&
希望得到的帮助：想问下我之前被诊断为，轻型急性胰腺炎，现在出院三个月了，想了解是不是得过胰腺炎的...
病情描述：女,23岁。我想问下得过胰腺炎是不是就会容易变成胰腺癌啊！
疾病名称：胰腺炎&&
希望得到的帮助：想知道肠道内容物较多是什么意思？
病情描述：男,36岁。腹痛腹胀，有些拉肚子，2天了，之前一直有胰腺炎病史，经常复发
疾病名称：胰腺炎&&
希望得到的帮助：请问出现这情况的原因，并且这是正常现象吗？
病情描述：日出现腹痛，当地医生诊断为胰腺炎，然后一直打点滴，情况有所缓解也可以吃点东西，但从日晚又开始腹痛，并伴随着腹胀的情况。
疾病名称：胰腺炎，肚子疼痛&&
希望得到的帮助：请医生给予治疗建议
病情描述：肚子疼痛，有时候会突然出现一阵冷一阵热，八岁开始查出来的
疾病名称：急性胰腺炎，没有尿&&
希望得到的帮助：加上透析机，还是没有尿，有没有其他方法
病情描述：急性胰腺炎，喝酒引起，主要排不出尿呼吸快
疾病名称：重症胰腺炎呕吐是什么原因应该怎么治疗&&
希望得到的帮助：怎么治疗重症胰腺炎能治好
病情描述：医生说是重症胰腺炎住的院23天了现在肚子不痛就是老是呕吐
疾病名称：急性胰腺炎&&
希望得到的帮助：有没有急性胰腺炎特效药的？目前使用的生长抑素针，连续的注射患者感觉越来越痛，疼痛...
病情描述：女,37岁。有没有急性胰腺炎特效药的？目前使用的生长抑素针，连续的注射患者感觉越来越痛，疼痛难忍，目前状况是禁食。
比较好的治疗方式是什么
疾病名称：胰腺炎&&
希望得到的帮助：我现在可不可以出院，出院后能吃东西吗？吃些什么药来调理？
病情描述：上腹疼痛，呕吐，在医院住院3天肚子胀的厉害
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
王思珍大夫的信息
胰腺癌，胆道肿瘤，十二指肠肿瘤，胰腺炎，胆道外科，梗阻性黄疸
王思珍，男，住院医师，擅长胰腺癌，胆道肿瘤，十二指肠肿瘤，胰腺炎，胆道外科
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