血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)在肾脏病中正确应用的专家共识
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血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)在肾脏病中正确应用的专家共识
文章来源：本站原创&
笔者按：本文是国内肾病专家制定的一个ACEI的应用指南，需要注意的是里面谈到肾功能到底发展到什么程度ACEI就不好再用的问题，其实，如果患者肾衰以前一直在用，可以不考虑这个问题埋头继续用下去。如果之前没有用过，Scr在265-442μmol/L之间仍然可以用，只是需要小心点，密切观察就可以了。
& &血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）通过抑制血管紧张素Ⅱ的生成、阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统作用，及抑制缓激肽降解、增强缓激肽效应，而广泛应用于肾脏病治疗。为了更合理、安全地应用这类药物，全国部分肾病专家于日在北京进行了专题研讨，对《血管紧张素转换酶抑制剂在肾脏病中正确应用的专家建议》进行了第2次修订，经充分讨论，会议达成如下共识。
一、适应症1,降低系统高血压：持续性高血压促进肾损害进展，引起严重心、脑血管并发症。对肾脏病患者合并的高血压（包括原发性高血压及肾实质性高血压）应积极治疗，并力争达标。尿蛋白&1g/d时，血压应降达130/80mm/Hg（平均动脉压97mmHg）；尿蛋白&1g/d时，血压应降达125/75mmHg（平均动脉压92mmHg），其中收缩压治疗达标尤其重要。此时，ACEI（或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，ARB）应为首选降压药。
2,,减少尿蛋白排泄：蛋白尿，尤其大量蛋白尿有不少危害，并能促进肾损害进展，应积极治疗。ACEI能通过多种机制如改善肾小球内高压、高灌注及高滤过，及改善肾小球滤过膜选择通透性而减少尿蛋白排泄。蛋白尿较重时ACEI降尿蛋白效果往往更显著，应尽量将尿蛋白减少至正常或最低水平。
3,延缓肾损害进展：ACEI除能通过上述作用保护肾脏外还能通过减少肾脏细胞外基质蓄积（减少产生，促进降解），拮抗肾小球硬化及肾间质纤维化而延缓肾损害进展。ACEI针对上述第2、3适应症发挥的疗效，部分为非血压依赖性效应，因此，这两个适应症对无高血压的肾脏病患者也适用。糖尿病患者（包括1型及2型）应从尿白蛋白排泄率增高开始即应用ACEI。上述各适应症疗效已被许多临床循症医学试验验证。
二、使用方法 ACEI类药物均需从低剂量开始应用，然后逐渐加量至起效，老年人尤应如此，避免降血压过度。
1、降低高血压：若非血压极高需迅速降压，一般宜首选长效ACEI治疗。为了有效降压，ACEI常需与其它降压药物配伍应用，一般常需3种或更多种降压药联合应用才能有效控制血压。联合用药常首选小剂量利尿剂（肌酐清楚率&25ml/min时可用噻嗪类利尿药，&25ml/min时用袢利尿剂，排钠利尿可提高ACEI降压疗效，但必须小量使用，勿导致脱水）。若降压效果不满意，可再加钙通道阻滞剂（包括双氢吡啶及非双氢吡啶类）、β受体阻断剂或α及β受体阻断剂（心率慢者不用），以及其他种类降压药。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂也可与ACEI联合应用。用ACEI降压时需限制食盐入量。
2、减少尿蛋白及延缓肾损害进展：为有效减少尿蛋白排泄及延缓肾损害进展，ACEI常需较大剂量（比降压所需剂量大），或联合应用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，且用药时间要久（常需数年），同时应限制饮食中蛋白质及盐摄入量。
三、副作用:
1,咳嗽：此可能与激肽酶被抑制有关，血中缓激肽、前列腺素及P物质浓度升高引发咳嗽。严重者应停服ACEI，改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
2,血清肌酐增高：用药头两个月血清肌酐（Scr）可轻度上升（升幅&30%），为正常反应，勿停药；但是，如果用药过程中Scr上升过高（升幅&30%~50%），则为异常反应，提示肾缺血。出现后一情况时应停用ACEI，并努力寻找肾缺血病因设法解除，假若肾缺血能被纠正且Scr恢复正常，则可再用ACEI，否则，不宜再用。
3,血钾升高：此与醛固酮被抑制有关，肾功能不全时尤易发生。血钾过高即应停用ACEI，并按高钾血症处理原则及时治疗。
4,其他：偶有过敏反应（神经血管性水肿、皮疹）及血象异常（白细胞减少等），出现时应停用ACEI。
四、注意事项1、服用ACEI期间应密切监测Scr及血钾变化。用药头两个月，宜每1~2周检测1次；若无异常变化，以后可酌情延长监测时间。发现Scr或血钾异常增高，需及时处理。
2、Scr&265μmol/L（3mg/dl）的肾功能不全患者，可以应用ACEI，但宜选用双通道（肾及肝）排泄药物，并据肾功能不全程度适当减量。Scr&265μmol/L时，是否仍能应用ACEI认识尚未统一，有资料报道，此时应用（尤其原已用ACEI者继续应用）ACEI仍能有效地延缓肾损害进展，不过，ACEI用量需相应减少，必须高度警惕高钾血症发生。
3、双侧肾动脉狭窄患者禁用ACEI；单侧肾动脉狭窄对侧肾功能正常患者可用ACEI，但需从最小量用起，并应密切监测血压及Scr变化。
4、脱水患者禁用ACEI。并用利尿剂时，应避免过度利尿脱水导致Scr异常升高。
5、孕妇禁用ACEI，以免影响胎儿发育。
6、血液透析患者用ACEI治疗高血压时，需注意所用ACEI药物的蛋白结合率及表观分布容积，蛋白结合率低及表观分布容积小者易被透析清除，需透析后给药。此外，用某些透析器（如AN69中空纤维透析器等）进行透析时，服用ACEI可能诱发过敏反应，也应注意。
7、ACEI与红细胞生成素（EPO）并用时，有可能影响EPO疗效；非甾体类抗炎药与ACEI并用，可能影响ACEI降压疗效，并导致Scr异常升高，均需注意。
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专家介绍：肾病的主要原因
据调查，肾病已经成为人们健康的杀手之一，很多人的健康已经被肾病所破坏。很多人对自己患肾病的原因不了解，这样就给肾病的治疗带来很多困难。那么肾病是什么原因导致的呢？现在我们就看看专家的介绍！：细菌所引起的肾小球，主要与、皮肤感染、等性有关，其它的细菌感染如葡萄球菌、双球菌、杆菌、杆菌等也可以引起肾炎。病毒感染：病毒感染所引起的肾小球肾炎如：流感病毒、腮腺炎病毒、肝炎病毒、麻疹病毒、水痘病毒等都可以引起肾脏病变。病毒可以直接侵犯肾组织，也可以以病毒为抗原引起免疫复合物肾炎。其它因素所引起的肾炎：如寄生虫感染（如血吸虫）、原虫感染（如疟原虫）、生物毒素入侵机体（如花粉、蜂毒）、药物（如青霉胺）、重金属（如金、汞、铋）、内源性抗原、恶性肿瘤、良性肿瘤等也可以引起不同类型的肾小球肾炎。误诊误治或药物致病因素：对于肾病的发生发展，误诊、误治或药物致病是一个很重要的因素。乱用补药，不仅于病人无益，反而会加剧原来的病情；或是误用祛邪药，导致人体正气的虚损；或长期、大量应用抗生素及肾毒性药物，会导致肾细胞受到损害，还会加速肾病的发生发展。上面的就是为大家介绍的肾病的原因，大家都了解了吧，很多人因为不了解疾病的原因患上疾病，那么通过上面的介绍，大家在生活中就要注意疾病的预防了，做好身体的保护！
（责任编辑：尹浩 ）
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