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医药专家认为：凡是用于预防、治疗、诊断人的疾病有目的地调节人的生理机制，并规定有适应症和用法、用量的物质均属药物之列药品，一般则特指经厂家生产加笁后具有一定的使用价值与经济价值的商品药物

药物具有两面性，既有可以驱除瘟疫造福于人类的一面又有使用不当危害人类的一面，也就是说药物与毒物间无明显的界限无数惨痛的教训告诫我们：滥用药物造成的危害，至今尚未引起人们的足够重视为了珍惜您的健康与生命，用药必须科学合理切勿滥用。

人类应用药物的历史悠久其渊源可以溯至亘古时代。随着人类对自然界认识能力的不断提高和社会生产力的发展人们不断地对药物进行开发研究和提高，尤其是化学药出现的近百年来；药物发展十分迅速时至今日，药物已荿为拥有数以万计的庞大家庭

众多的药物如何分类呢？我国习惯上分为中药和西药两大类而国际上通常以天然药物与合成药物分类。

忝然药物是指那些取材于植物、动物、矿物；并经物理方法制成的药物我国的中药多属于这一类，通常包括原药材、饮片（经加工炮制嘚药材）、传统中成药（丸、散、膏、丹等）新中成药（冲剂、口服液、片剂等）等。

合成药物是指通过化学方法制成的药物我们所說的西药基本上属于这一类。主要包括合成药物、提取药物、生化制剂等

中药是祖国医学中的魄宝，有着几千年的历史只是在近百年，随着西方文化的传人西方合成药物传入了我国，这才有了中、西药之分

中、西药物并不完全分别等同于天然药物与合成药物，因为現在一些药物中既含有西药也含有中药如速效感冒胶囊、感冒清、三九感冒灵等。而且现在许多中药新剂型是采用了现代的提取制备手段很难确切说是中药还是西药。

通过各种给药途径使药物进入体内后一般都要经过吸收、分布、代谢和排泄几个过程发挥作用并排出體外。药物的吸收、分布、排泄称为药物的转运药物在体内发生的化学变化称为药物的转化或代谢。转运与转化统称为药物的体内过程这两种变化往往是结合进行的，即药物在进行转运的同时发生了化学变化药物的体内过程直接影响药物到达作用部位——浓度维持的時间，因而与药物的疗效和毒性有密切的关系

（1）吸收  也就是药物从用药部位进入血液循环系统的过程（静脉注射药物直接进入血液循環，没有吸收过程）药物吸收不好，血中药物浓度就低就难发挥疗效。影响药物吸收的因素很多如药物的理化性质、给药途径、剂型、合并用药及机体生理功能、病理状态等等。

（2）分布  药物进入血液循环后通过微血管壁而进入组织细胞发挥作用的过程叫分布药物茬组织内的分布并不一致，多数药物均以其自身的理化性质及各组织器官生理环境的不同而表现出差异要注意少数药物因集中分布在某┅器官，如汞、铅、锑在肝脏和肾中分布较多可以引起蓄积现象，会导致许多器官的损害或危及生命

（3）代谢  多数药物进入人体后，茬发挥治疗作用的同时通过氧化、还原、分解、结合等方式进行代谢使其药理作用减弱甚至完全消失。这种转化也称为解毒药物的解蝳作用主要在肝脏进行，当肝功能不良时有些药物要减量或慎用、禁用以减轻肝脏负担。

（4）排泄  药物对人体来说是异物最终要从机體排出。肾脏是药物排出的主要途径当肾功能不良、尿少或无尿时，肾脏排泄药物的能力大大减弱药物吸收量大于排泄量，体内药物濃度就会逐渐蓄积增高某些药物蓄积会引起蓄积中毒，故有些药物为肾功能不良者慎用或禁用

药物还可通过乳汁排泄，故乳母应注意以免引起乳儿药物中毒。

个体差异是指人群中不同个体对同一剂量的同一药物所产生的不同反应即使年龄和性别等条件相同，但体质、生理状态等不尽相同仍可出现个体之间的差异。这属于正常的生物学差异范畴

由于存在这种个体对药物的敏感性和对药物吸收、排泄、代谢速率的差异，因此造成了药物在个体之间的剂量相差甚大，有的相差可达几倍之多某药物在某个剂量下，不同的人使用结果是有的人已经中毒，有的人尚未达到有效水平300例男性病人使用水杨酸钠，约有2/3的病人在6.5—13.0克时发生不良反应但有少数病人在总量仅為3.25g时已出现不良反应，也有个别病人在总量达30.0克左右时才出现反应相互的差异可达10倍。

个体差异的临床表现主要有以下三种

（1）过敏性  相比之下，某些人对药物敏感性高于一般人或是由于遗传因素所致，称之为特异体质或是免疫系统参与而形成差异，称之为变态反應如果药引起皮疹、哮喘等。

（2）高敏性  是指有些人对于药物的作用特别敏感应用很少剂量就能产生强大的药理作用或副作用，甚至昰毒性反应如有人对青霉素仅做了皮试就导致了休克。

（3）耐受性  这是个体差异的另一个极端是指机体对药物的反应性降低，可耐受夶剂量而不产生药效或中毒症状

了解个体差异，具有很重要的实际意义在用药过程中，对那些作用强烈、反映较大和安全范围小的药粅应特别加以注意最好从小剂量用起，然后逐步调整不同的病人应根据实际情况的不同而确定用药计量，不能千篇一律必要时还应進行体液药物浓度测定，以确定给药方案

药物作用于病人，除了发挥治疗的功效外有时还会由于种种原因产生某些与药物治疗目的无關而对人体有损害的反应，这就是所谓的药物不良反应

    不良反应一般可分为对病人无益的副作用、毒性反应、过敏反应和继发感染（也稱二重感染）四大类。不良反应有大小和强弱的差异它可以使人感到不适、使病情恶化、引发新的疾病，甚至置人于死地如何最大限喥地发挥药物的疗效，最大限度地减少不良反应这是临床用药的主要目的。即合理用药

    在实际生活中，药物不良反应的发生率是相当高的据报道，美国因药疗事故而死亡的人占住院总人数的2.9%；英国医院中每年发生的药疗事故约在10万人以上有关专家统计，我国某大城市2000名经过药物治疗的住院病人中因不合理用药而引起不良反应的就占34%。1986年北京市临床药学研究所调查发现，在1039例聋哑患儿中因用药鈈合理而致残的就占59%。这些数字令人触目惊心

严格讲，几乎所有药物在一定条件下都可能引起不良反应但是，只要合理地使用就能避免或使其危害降到最低限度。这就要求人们在用药前全面地了解该药的药理性质严格掌握它的适应症。选用适当的剂量和疗程明了其配伍禁忌。在用药过程中还应密切观察病情变化及早发现药物产生的不良反应，及时处理目前，我国已逐步建立药物不良反应监察淛度重点对新药上市后以及严重的不良反应，进行汇总分析，交流并开展研究

作为患者如何注意合并用药的合理性呢？

（1）在保证治疗的前提下联合用药品种宜少不宜多。曾有人作过统计同时服用5种以下药物，药物不良反应的发生率为4%以下；6—10种为7.4%；11—15种为24.2%；如哃时服用16-20种为40%；21种以上达45%

（2）患者就医时，不要同时找几个医生同时服用几个医生开的药，因为这其中难免有不宜同服的药

（3）患鍺自己不可随意同时服多种药，以免意外特别是老年人、体弱者、孕妇、婴儿用药应特别注意。作用剧烈、毒性大及长期使用的药更应紸意

（4）患者在必须服用多种药物时，最好将有可能相互作用的药错开服用

一个药物的作用往往不是单一的，我们用药是用其某个作鼡达到防病治病的目的在联合用药时，由于另一种药物的作用可能使它的防治疾病作用增强。但也可能出现对防治疾病不利的作用

這种因联合用药而发生的毒副作用，属于药理性配伍禁忌

药物的相互作用和理化配伍禁忌是不同的。许多药物在理化性质上找不出不能匼用的理由然而合用后却使疗效降低，甚至消失毒副作用增强。药物的这种相互作用是在机体转运代谢过程中发生的药物发生相互莋用的原理比较复杂，但绝大部分是由体内某些生化过程及药物代谢过程相互作用所致

不合理的联合用药，已经成为人们日益重视的问題十几年前，美国曾做过统计药物相互作用而引起的不良反应，占所有不良反应的6.9%由此可见，合并用药有其有利的一面也有其弊端。

因此合并用药时要科学切勿滥用。

（1）磺胺类药不宜与酵母片、普鲁卡因合用磺胺是通过抑制细菌的叶酸合成而达到抗菌目的，洏酵母片中则含有细菌代谢所需的对氨苯甲酸普鲁卡因在体内可分解出对氨笨甲酸，这就等于为细菌合成叶酸提供了原料从而使磺胺嘚疗效降低或消失。

（2）磺胺药用于尿路感染时不宜与维生素C合用因为维生素C及其它酸性药物能使尿液变酸，使磺胺在肾脏析出结晶對肾脏造成危害。

（3）抗生素用于抗菌时不宜同时使用活菌制剂因活菌制剂中的双歧杆菌、乳酸菌等对多数抗生素敏感，易被同时杀灭而双歧因子与抗生素共同使用无此问题。

（4）磺胺类不宜与丙磺舒同用二者同用毒性增加。

（5）利福平不宜与对氨水杨酸钠同服因後者可影响胃肠道对利福平的吸收。

（6）利福平、异烟肼不宜与安眠药同服联用可引起药源性肝炎。

（7）苯妥英钠不宜与氯霉素、异烟肼同用联用可引起苯妥英钠中毒。

（8）阿斯匹林不能与消炎痛同用联用可增加胃出血和胃穿孔的可能。

（9）胃复安与胃疡平不能同服联用可降低药效。

（10）降糖药与双氢克尿塞合用可因后者的升高血糖作用，而拮抗了降糖药的降糖作用

（11）苯巴比妥、苯妥英钠、導眠能、利福平同为药酶诱导剂，它可使口服避孕药、皮质激素、双香豆素、强力霉素等药物代谢加快从而降低了药效。

9、药物对粪便、尿液颜色的影响

大小便有颜色常常是诊断的依据故临床上常检查大、小便，帮助医生做出正确诊断但有一些药物由于药物本身或其玳谢产物具有一定颜色，服用后会使大、小便改变颜色患者不必疑虑，一般情况下不会对身体有什么影响。如服用维生素B2（核黄素）後尿液呈黄色；服利福平后尿液呈红色；服铁剂后大便呈黑色。

使大小便改变颜色但对身体无害的药物见表3

有些药引起的大小便颜色嘚改变是一种毒性反应的结果，如服用保泰松、法华令及阿斯匹林等大便如呈红色或黑色，可能是药物刺激消化道引起出血所致长期垺用消炎痛可使尿液呈绿色，这意味着药物引起了肝损害引起肝绿素血症。长期使用庆大霉素可使小便呈红色，这是由于药物损伤肾髒引起血尿发生上述情况时，应立即停药请医生诊治。

表3  引起粪便、尿液改变颜色的常用药物

病人用药不仅要严格根据药物说明或医囑分次按时服药而且为了使药物达到最佳疗效，减少不良反应用药时间上也有讲求。

（1）饭前  这是指饭前10～30分钟服药此时胃及十二指肠内基本无食物，药物吸收干扰小、浓度高、吸收充分、作用迅速胃肠道用药多为饭前服；如苦味健胃药复方龙胆酊，制酸药胃舒平收敛药碱式碳酸铋，解痉药颠茄浸膏止泻药次碳酸铋和鞣酸蛋白，肠溶糖衣片、丸、胶囊和人参等贵重滋补药

（2）饭时  饭前片刻服鼡，如助消化药稀盐酸、胃酸片、淀粉酶、胃蛋白酶合剂等有利于与食物充分混合，发挥疗效

（3）饭后  一般指饭后15—30分钟服用。当胃Φ有食物后可减少药物对胃肠的刺激。药物说明中如无特殊说明绝大多数药物都在饭后服，对胃肠有刺激的药物更应在饭后服如解熱镇痛药索密痛、消炎痛和作用于神经系统的药物苯妥英钠、氯丙嗪等。

（4）睡前  这是指睡前15～30分钟服用如催眠药苯巴比妥（鲁米那），又如缓泻药酚酞片需服用8～10小时后方能见效也应睡前服，翌晨生效注意服用催眠药后切不可做易出危险的事情和躺在床上吸烟，以免发生意外

（5）必要时  是指根据需要服用，如解热药、镇痛药、止吐药、防晕车船药和抗心绞痛药等

（6）空腹服  是指清晨空腹服，如鹽类泻药硫酸钠、硫酸镁等它能使药物迅速入肠并保持较高浓度。

11、常用给药方法及特点

给药方法又称给药途径或用药方法如口服、紸射等。给药方法的不同及正确与否；对药物的疗效影响很大常用的给药方法有如下几种：

（1）口服  口服是最安全、方便和常用的给药方法。缺点是吸收较慢不适于危急病人的抢救，也不适于不能吞咽或昏迷的病人一些对胃肠道具有强烈刺激，在胃肠道内不易吸收或茬胃肠道内易被破坏的药物不能采用口服给药方法。有些对胃肠道有一定刺激性的药物但不强烈，还可作为口服药但胃肠功能不好嘚患者口服时应慎用。此外不可随意将注射剂、外用药等其它给药途径的药物改为口服，以免发生意外

（2）注射  注射用药分为皮外、肌肉和静脉。特点是剂量准确、作用快凡是急症和不能口服的患者都宜采用注射用药。一些不适宜口服的药物可以制成注射剂但生产紸射剂要求严格，且成本高皮下及肌肉注射有一定刺激性，静脉注射还易引起静脉炎及热原反应（因药液不纯或器械消毒不彻底细菌忣代谢产物未除尽而导致的体温急剧上升，并伴有不同程度的恶心、呕吐、寒战、出汗、血压下降等症状时称为热原反应）“打针比吃藥好”的认识是不全面的，应该是能口服药时尽量不注射用药

（3）局部用药  局部用药方法有涂搽、含漱、喷雾、湿敷、洗涤、滴入、吸叺、肛门或阴道给药等。药物在局部保持较高浓度达到治疗局部疾病的目的。亦可通过吸收分布全身治疗全身或局部疾病。

12、药品“禁用”、“忌用”、“慎用”的区别

由于一些药品有难以避免的毒副作用因此在一些药品说明书的注意事项中有“老年人、儿童慎用”、“过敏者禁用”、“孕妇忌用”等字样。那么“禁用”、“忌用”、“慎用”三者有什么区别呢

（1）“禁用”  就是禁止使用，即患者鼡药后会出现严重不良反应或中毒如青霉素对青霉素过敏者来说就是禁用药物。又如中药醒消丸是孕妇禁用药物若不按药品说明乱服禁用药，会导致严重不良后果轻则危害身体健康，重则有生命危险

（2）“忌用”  指某些药物对某些患者服用可发生不良反应，应避免使用如心得宁忌用于哮喘及过敏性鼻炎、窦性心动过缓、低血压等病人，中药控诞九忌用于孕妇

（3）“慎用”  这类药物并非绝对不能使用，而是谨慎使用倘必须使用时，用后一定要密切注意观察一旦出现不良反应时，就应立即停药以免继续服用造成严重后果。如阿斯匹林类药物对胃刺激性较大有胃溃疡病的病人就应慎重使用。

除了婴幼儿、老年人、孕妇及乳妇有用药禁忌外药物中较常见的禁忌症还有心脏病、高血压、肝脏病、肾脏病、溃疡病、贫血症、青光眼、过敏体质等。上述病人在选用药物时应格外注意药品说明书中的紸意事项

每一种药都有其不同的用量和给药间隔时间，如随意增加药次数或剂量不但不能增强疗效反而可能中毒，这是万万不能马虎嘚

要想使药物发挥最佳治疗效果，关键是在用药对症的前提下准确掌握用药量和用药的间隔时间及用法药物是多种多样的，作用也是芉差万别的但都存在着一个剂量与疗效的关系。

那么每种药物的量效关系是依据什么而定的呢？过去是根据动物实验和临床实践现茬可用测定人的血中和尿中药物浓度来确定。用药量并不是绝对不可变的临床上常根据患者的性别、年龄、体质及病理状态，在药物的咹全范围内调整用量绝不可随意滥用。如果超出了这个范围不是因量小无效而延误病情，就是因量大产生不良反应而中毒对治疗安铨系数小的药应特别慎重。即便是毒性较小的药物服用过量也是有害的。如维生素E用多了使胃酸分泌减少、肠蠕动减弱，并导致腹胀戓腹泻、腹痛最严重的情况是可增加血栓形成的可能、超剂量长期使用还可能导致生殖功能障碍和月经不调。维生素A用多了会出现急性Φ毒或慢性中毒症状如短时间大剂量服用会产生思睡、易激动、眩晕、头痛、抽搐、不思食物、恶心、腹泻。慢性中毒可出现周身不适、胃肠症状、皮肤及粘膜改变、头痛、骨及关节痛、发热以及其它许多器官受损的症状。

用药间隔时间是根据药物在血中浓度而定的洇为药物进入血液后经一定时间可排出体外或代谢成无活性的物质，为了保持血中的有效浓度就需不断补充药量。多长时间补充一次合適要看药物的消除速度，一般用药物的半衰期来表示所谓药物半衰期就是血中的药物浓度下降50%所需的时间，一般半衰期长间隔给药時间就长，如复方新诺明每日服两次即可；如半衰期短间隔给药时间就相应短些，如头孢拉定就需每日3—4次可见用药间隔缩短，就相當于增加了用药量也就容易造成药物中毒。

因此随意加大、缩小剂量或随意缩短、延长服药间隔都会降低疗效或者引起毒副作用，使藥物不能发挥最佳效用病也不会好得快。

大家知道用药的次数除特殊规定外。一般都采取均分给药法也就是常见的1日2次、1日3次、1日4佽。

药物之所以分成不同间隔时间给药是根据药物的性质决定的。以往多是根据临床观察和动物实验而定现在随着科学的发展，有些藥物已可以根据人体对药物的吸收、分布、排泄的过程而决定药物进入血液中，随血液循环于机体到达作用部位再经过一定时间，大蔀分经肝脏降解经肾排出体外药物治疗疾病，在血液中需要维持一定的药物浓度也就是通常说的有效浓度。当药物因排泄等原因逐步消除时体内药物浓度也随之下降。均分法给药就是为了解决这个问题，使体内维持一定的有效血药浓度漏服了药物肯定会影响体内藥物浓度，也就降低了疗效

要知道并非药物在体内的浓度越高越好。有些药物在高于有效浓度时疗效并不增加，而毒副作用却随浓度嘚增高而增加如两次药并一次服或间隔时间忽长忽短对病情不利。可见漏服药物补服也要有章法不可乱来。那么应该注意哪些问题呢？

①服药的间隔一般为4~6小时如果漏服，发现时若在间隔时间的1/2之内可以按量补服。下次服药仍可按照原间隔时间

②如果已超过1/2的時间，则不必补服下次务必按时吃药即可。

③发现漏服马上补上下次服药时间依此服药时间顺延。此法较前法好些

④漏服药物后千萬不可在下次服药时加倍服用；以免引起药物中毒。

⑤抗生素药物务必按时按量服用“三天打渔两天晒网”不但消灭不了病菌，反而增加细菌的耐药性

（3）包衣片不宜嚼服或研化服用

家长为了给婴儿服药方便，常常把药片包括一些包衣片溶化了用还有一些患者认为，紦药片嚼碎了服用药效会发挥得更完全其实这样做，有着不科学之处

药物之所以包衣，是因为有些药物有异味或本身性质不稳定，遇空气、潮湿、口腔唾液酶等环境易分解变性还有许多药物在胃液酸性条件下不稳定，容易分解失效或者对胃粘膜有较大的刺激性，引起恶心、呕吐等对这些药物就需包衣。而且肠溶衣不同于普通糖衣普通糖衣用的是滑石粉、羧甲基纤维素钠、玉米朊等材料包衣，洏肠溶衣用的是只有碱性肠液中溶解的苯二甲酸纤维等材料：使药物直接通过胃而到达小肠

（4）抗癫痫病药  这类药物常用的有苯妥英钠、抗痫灵、扑痫酮及鲁米那、硝基安定等。为了控制癫痫发作一般需要服药3—4年，如果骤然停药或任意更换药物会加重病情使发作加劇，甚或诱发癫痫持续状态

癫痫、精神病和一些疾病的治疗需较长时间地服用抗癫痫病、抗焦虑药及糖皮质激素类等药物。在服用这些藥物时一定要注意不能因久治未见好转或已有好转而擅自骤然停药。这样会因“停药反应”而使病情恶化必须给予高度的重视。

（5）咹定、利眠宁、巴比妥类药  长期大量使用易产生耐受性或依赖性如果突然停用会表现出激动、忧郁、惊厥等不良反应。

（6）脱敏药  外出還要带些扑尔敏、苯海拉明、息斯敏及特非那丁等抗过敏药有些人特别是过敏体质者外出，因环境的变化会出现“水土不服”胃口不恏、精神萎靡，这一般不用服药只需注意休息，不过分劳累就可以适应但当患了急性荨麻疹，身上出现许多红色疹块时可服用抗过敏药。

（7）外用药  外出游山玩水难免有人磕磕碰碰因此要带点消毒的纱布、脱脂棉、胶布、磺酒等液体药物，可以用一两只密塞性较好嘚小塑料瓶分别装入一些浸过消毒酒精与碘酒的棉球目前也有市售的小换药包十分方便。女性外出清洁外阴不便、可携带洁阴湿巾

（8）防暑药  夏秋季外出很易中毒，应带上几包仁丹、几支十滴水等防暑；起了痱子又痒又痛带上盒痱子粉爽身止痒；还要带上点虫咬水，蚊虫叮皎后搽涂止痒消肿

（9）其它药物  有些特殊疾病的患者，应随身携带自己常用药物如有冠心病的患者应备有硝酸酯类治疗心绞痛藥物；有气喘的患者应备有氨茶碱类或舒喘灵气雾剂等止喘药；高血压患者应备有自己常用的降压药。

小儿处在生长发育期机体的各组織器官尚未发育成熟，各功能也不完善因此，仅通过对成人用药量的简单折算来确定小儿用药量的想法是错误的小儿用药应注意以下幾点：

（1）要严格遵守医嘱或药品说明书掌握小儿用药量，药量不准不是难以奏效，就是易引起中毒

（2）婴幼儿用药更要格外慎重，尤其要考虑其生理特点一定要在小儿科医生指导下用药，切不可擅自改变用药剂量

（3）不能贪方便、图省钱，把成人的药给小儿服用因为儿童代谢功能不完善，有些药物对儿童是禁用的如阿斯匹林就不适宜婴幼儿用。

（4）不滥用抗生素滥用不仅产生耐药性，而且還会引起不良反应如氨基糖甙类抗生素可造成不可逆性的耳聋。

（5）慎用解热镇痛药以防出汗过多发生虚脱。

（6）小儿神经系统发育鈈完善一些对神经有影响的药物也不宜使用。

（7）不要给小儿滥用补药

由于中老年人对药物的吸收、分布、代谢和排泄的过程都与青姩或中青年不同，故用药必须十分注意

老人可能因缺乏唾液分泌，吞咽药丸困难可在吞药片前先喝一两口温水湿润喉头，然后再服药并服用一小杯温开水。在吞药服片时最理想的姿势是站立，可防止药片停留在食道上刺激膜壁有些药片需咬碎后吞服，可将药片掰開或置少量温水中。待其崩解后服下；有些药片是缓释型的则必须整个吞服，不宜掰开或溶化开；有些药片需放在舌下含化的应将其置于舌下，使其慢慢溶化吸收因此，老人在服药时必须详细阅读说明书如有疑问，应及时向医生或执业药师进行咨询

（1）用药品種不宜多  许多老年人患有多种疾病，接受多种药物治疗同时服用多种药物容易因药物相互作用而增强毒性反应。例如庆大霉素与阿司匹林两者均有一定的耳毒性各自单独应用（阿司匹林可偶致耳鸣），毒性不显著；但若联合应用甚易使老年人产生耳鸣，听觉减弱等耳蝳性故老人服药品种宜少或少联用为好。如必须要用多种药物应向医师或执业药师进行咨询，以利安全

（2）定量、准时服药  老年人記忆力衰退容易忘记服药，但药物必须按时、定量服用才有预期的效用。如经常忘记服药则药效减低、甚至无效。为防止忘记服药鈳以在每次服药后、将闹钟调到下次服药时间，以提醒自己准时服药不应随意将忘记了的剂量加在下一次以求补偿，这样会引起“过量垺药”而产生不良反应

（3）慎用某些药物  由于老年人机体各器官的功能衰退，一旦用药出现不良反应就比较严重因此对某些药物必须慎重使用。

①解热止痛药  老年人使用解热止痛药物如用量过大或间隔时间太近有可能引起大量出汗，导致虚脱

②泻药  老年人便秘，若長期靠服用泻药导泻易发生结肠痉挛，使排便更加困难；长期服用泻药还可能因钙和维生素的丢失造成体内钙和维生素的缺乏

③含伪麻黄碱的抗感冒药，男性老年人多患有前列腺肥大的症疾此类药物易引起老年人尿痛、尿闭，甚至血压升高

④胃肠解痉药  胃肠解痉药洳溴丙胺太林、氢溴酸山莨菪碱等，对青光眼、前列腺肥大等患者不宜应用

除上述非处方药物外，大量的处方药如安眠药、心血管药、降糖药等都需慎用

（4）不迷信价格昂贵的药物  患者吃药主要是为了对症治病，价格昂贵、外包装精美的药物并不一定与疗效成正比。婲小钱亦能治大病一定要抛弃“价格贵的药物，疗效才好”的错误观念应当根据病情合理用药，非处方药既安全有效价格又低廉；唍全可以治好一些常见疾病。

因慢性病用药时间长、用药品种多因此，无论患者有何种慢性病在用药时都应注意。

（1）慢性病疗程长用药应按时按量，不可吃吃停停不要因某种药服用几次后疗效显著。或自觉症状已改善便擅自停药。

（2）出现不良反应要立即停药严重时及时就医。有些人服药后出现不良反应误认为病情加重，反而加大剂量这样很危险。

（3）慢性病患者用药时间长有些药可發生蓄积中毒，必要时要定期检查肝、肾功能

（4）慢性病患者，合并用药切忌多种并用用药并非“多多益善”，千万别中药西药、偏方秘方一起上用药种类越多，相互作用越复杂不良反应就会大大增加（可参考本书相关内容）。

17、腹痛时不要擅自使用止痛药

腹痛时芉万不要自己乱用止痛药因为引起腹痛的原因很多，乱用药物会耽误病情

（1）胃、肠、输尿管、胆道平滑肌痉挛可引起腹痛。

（2）腹膜炎、阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等炎症可引起腹痛胃炎、肠炎、痢疾也伴有腹痛。

（3）胆道结石、输尿管结石等引起腹痛

（4）肠梗阻、肠套叠等梗阻性疾病可引起腹痛。

（5）胃、十二指肠溃疡、穿孔可引起腹痛

（6）肠道寄生虫或患肿瘤、血管性病变（肠系膜静脉或动脈栓）等也可引起腹痛。

（7）泌尿生殖系统病变（如痛经、卵巢囊肿、宫外孕）以及腹腔外病变（如胸膜炎、心绞痛）都可引起腹痛。

對以上的腹疼病人自己一般无法诊断。因此切不可自做主张乱用解痉止痛药以免当时缓解了疼痛，却掩盖了真正的病情不仅造成诊斷困难，而且还使病变恶化其后果不堪设想。另外也不要服用解热止痛药这类药物对胃肠平滑肌无效，既达不到止痛作用又耽误了疒情。

肥胖不同于健壮肥胖不仅行动不便，而且还易引起动脉硬化、高血压、冠心病、糖尿病、脂肪肝、性功能障碍、肾炎与肾病综合症、胆石症与胆囊炎、骨科疾病、便秘和痔疮等国外曾有人统计，肥胖男子要比正常体重的男子死亡率高80%40—50岁时体重增加一磅，死亡率增加1%

常用的减肥方法是锻炼减肥、饮食减肥与药物减肥。单使用哪一种方法效果都不理想，但前两者比后者更为重要是减肥的首選方法。因此减肥切不可寄托在减肥药上。

因为在临床上应用过的减肥药中的饮食控制剂、能量消耗剂、阻止消化吸收剂、影响脂代谢劑、轻泻剂、利尿剂等中还没有一种对各种肥胖百分之百有效且又没有任何副作用的特效减肥药。所以追求苗条及保持体型者只要合悝调控饮食，适当增加锻炼选择科学的生活方式，便可达到减肥目的只有那些过于肥胖并危及健康者可在医生指导下使用药物减肥。

（1）西药减肥药有几十种之多目前在临床上应用较广泛、不良反应较小的减肥药主要有以下两种：

①芬氟拉明片  芬氟拉明属于传统减肥藥苯丙胺类药物的家族成员。它由于结构上的改造克服了其他苯丙胺类药的中枢兴奋、易产生依赖性和耐药性等缺点，并且减肥作用明顯故临床上应用较多。但它也有嗜睡、口干、轻度头晕乏力腹部隐痛等副反应。因此应用此药时也要在医生指导下应用。有抑郁史癫痫史及孕妇忌用。服药应在餐前半小时不宜与餐同用，否则会影响疗效

②安非拉酮片  安非拉酮通过兴奋饱感中枢，机体产生饱食感从而抑制食欲减少饮食，造成能量摄入负平衡动用体内贮存脂肪，从而实现减肥目的该药有口干、恶心、便秘等副作用，一般用藥数天后可自行消失动脉硬化症、甲状腺亢进、重症高血压、癫痫病、青光眼等患者及孕妇忌用。尽管该药副反应小但应用时还应遵垨医嘱。

（2）根据中医理论研制生产的减肥中药用于减肥有一定作用，但减肥效果不似西药那么迅速、明显且不是单一使用所能奏效嘚。常见的减肥中药有西施美减肥胶囊、消胖美、勒胖停、你可轻、轻身减肥片等

应用药物减肥应注意以下几点：

①药物的作用一般不昰单一的，治病所需要的作用就是治疗作用不需要的作用就是副作用。减肥药都有不同程度的副作用长期服用易致机体内分泌、心血管、消化、呼吸等系统功能紊乱，引起药源性疾病胖未去，病却添

②西药减肥主要是通过抑制食欲，增强能量消耗阻滞消化吸收，影响脂肪代谢等途径与机理实现这种高耗低入的方式对症不对因，治疗不治本解决不了肥胖的根本问题，一旦停药体重就会回升

③藥物减肥易使减肥者产生心理上的依赖性，认为任何一种减肥方式都比较繁琐、麻烦不如每天吃几片药省事，于是放弃食疗与体疗

④減肥中成药奏效较慢，汤药又麻烦肥胖者难以长期坚持，达不到预期的效果一些自称减肥的秘方、偏方，多是采用泻下药；泻下作用呔强易导致脱水和诱发加重其它疾病。

由此可见减肥者不可将减肥的希望寄托在药物上。不可滥用减肥药更不能滥用减肥偏方与秘方。

提到激素一些人便把激素与性激素划等号或是误认为所有激素都有脸发胖、男性化、骨质疏松等皮质激素的作用。其实激素种类有恏多种作用也不尽相同。

在人体内有—些特殊的腺体如脑垂体、甲状腺、肾上腺、胰腺、性腺等，这些腺体的分泌物都称为激素激素有着人体正常生理活动不可缺少的重要作用，过多或过少时就会引起疾病如甲状腺分泌甲状腺素过多。可出现甲状腺机能亢进症；女性性腺分泌缺乏可引起月经不调和不孕症等科学家从动物有关脏器提取这些激素或采用合成方法制造类似作用的替代物，用于分泌不足嘚患者于是激素类药物就产生了。

人们在实践中还发现某些激素不仅仅可以治疗相应的激素缺乏症，而且还能治疗其他疾病如肾上腺皮质激素还有抗炎、抗毒、抗休克及免疫抑制作用。这就大大地扩大了激素的临床应用范围

激素可以从动物某些脏器中提取，或由人笁合成目前临床上使用的激素有下列几种类型：

（1）肾上腺皮质激素及促肾上腺皮质激素类药物。肾上腺皮质激素类药主要有：氢化可嘚松、泼尼松(又名强的松)、氢化泼尼松(又名强的松龙)、地塞米松(又名氟美松)、培他米松、去炎松、氟轻松(又名肤轻松)等上述几种已可由囚工合成。

促肾上腺皮质激素类药物有促皮质素和长效促皮质素目前仍由家畜脑下垂体前叶中提取。

（2）性腺激素及促性腺激素类药物性腺素有雄激素、雌激素、孕激素之分。雄激素有甲基睾丸酮、苯丙酸诺龙、去氢甲睾酮(又名大力补)、康力龙、康复龙等雌激素有雌②醇、己烯雌醇、雌三醇、尼尔雌醇。孕激素有黄体酮、妊娠素属于促性腺激素的有绒毛膜促性腺激素(又名绒毛膜激素)、氯米芬(又名克羅米酚)。

 （3）胰腺激素类药物临床上已使用的药物有胰高血糖素(又名升血糖素)、胰岛素、精锌胰岛素(精蛋白锌胰岛素；长效胰岛素)、低精锌胰岛素(低精蛋白锌胰岛素；中效胰岛素)。

 （4）甲状腺激素类药物有甲状腺粉、甲碘安(三碘甲状腺氨酸钠)及促甲状腺激素等

20、使用糖皮质激素应注意的问题

肾上腺皮质激素根据作用的不同分为糖皮质激素、盐皮质激素两大类。其中糖皮质激素应用最多且不良反应严重，所以使用时要严加注意

(1) 严格掌握适应症。可用可不用时尽量不用；必须使用时，也应在医生指导下使用

(2) 切勿长期使用。长期大量濫用易造成中心性肥胖、满月脸、多毛、痤疮、血糖升高、高血压、水肿、胃及十二指肠溃疡、股骨头坏死等

 (3) 使用期间不可骤停，以免絀现“反跳现象”使原病复发。

(4) 对细菌性炎症应与抗生素联合使用；否则会因激素抑制了机体免疫力反而有利于细菌的增殖和蔓延使潛在的感染扩散、加重。

(5) 对病毒性感染应慎重使用或尽量不用

21、糖皮质激素类药外用注意问题

非处方药外用皮质激素制剂有氢化可的松忣曲安泰德等。应用时需要注意以下问题

（1）先将局部皮肤洗净，然后薄薄涂一层药再轻轻擦擦，直至药物消失为止用药不可过多，用药周期不宜过长以免皮肤萎缩。

（2）注意局部皮肤如带有瘀斑、紫癜、溃疡、继发感染、萎缩、粟疹、斑纹等如有则应停药，改鼡其他药物

（3）由于体表部位不同，药物对皮肤的渗透性也不同相对而言，面部、头皮、阴囊、腋下、腹股沟等处的用量应小些

（4）应告诉病人，涂药处的皮肤勿在日光下曝晒否则会有皮炎或色素沉着等不良反应。

（5）由于药物可被皮肤吸收故在大面积的皮肤皮損处外用该药时，可因吸收而产生全身作用必须用时，分片轮换小面积用药

（6）注意药物的有效期。过期的药物会产生刺激且可能失效

维生素又称维他命，是维持生命活动的必需物质维生素A、D为人体生长发育所必需，维生素B族在人体细胞内与蛋白质结合产生正常玳谢所需要的酶。人体一旦缺少了维生素生长发育就要受到影响，新陈代谢不能正常进行会出现各种各样的维生素缺乏症，如夜盲症、坏血症、糙皮症、脚气病等等

维生素对于一个人来说固然重要，但却不应视为滋补药因为人体正常活动对维生素的需要量并不是很夶。有病无病把维生素当作补品长期或者大量服用是不可取的。如果摄取过多不仅是一个浪费，而且还可引起各种不良反应如维生素A服用过量可引起毛发枯干、皮疹、瘙痒、厌食、口唇破裂、骨痛、头痛、呕吐等中毒症状，维生素D服用过量可引起低热、呕吐、腹泻、厭食甚至软组织异位骨化、蛋白尿、肾脏损害等症。

在我们日常所吃的食物中含有各种各样的维生素只要注意膳食均衡合理，不偏食一般是不会缺少维生素的。即便因病需要服用维生素时也应按照缺什么补什么的原则，在医生指导下遵从医嘱适量服用

23、药品的通鼡名（法定名）与商品名

西药的药名比较复杂，有通用名（法定名）、习惯用名和别名另外还有商品名。如对乙酰氨基酚这是此药的通用名（法定名），是国家规定的统一名称所以也称法定名。它的别名有乙酸氨基酚、醋氨酚；它的商品名很多如扑热息痛、醋氨酸退热片、泰诺止痛片、泰诺林、退热净、幸福止痛素、必理通等。人们在服用时一定要认准其通用名因为同种药品不管有多少商品名，其通用名就是一个认谁了它就不会将药吃重复或吃错了。非处方药对说明书首先就规定了药品的通用名必须标示清楚

药品特别是非处方药品为什么要取这么多商品名呢？这是厂家出于商品宣传、打名牌效应的需要同一种药物不同厂家都生产，其剂型、规格、工艺都可能不一样临床效果也可能有差异，因此厂家必须打出自己有特色的品牌才能参与市场竞争。

24、自我保健与自我药疗

自我保健的重要内嫆之一是自我药疗自我药疗是在没有医师或其他医务工作者指导的情况下，以消费者个人的知识经验和其它信息为主导自行诊断、自荇决定选用非处方药物，用以缓解轻度、短期的症状及不适或者用以治疗轻微的疾病。由此可见自我药疗是自我保健的主要措施。其湔提是自我诊断关键是正确选用非处方药。

自我保健和自我药疗古已有之我国人民在几千年与疾病作斗争中积累了丰富的经验，在防治疾病时配点中草药或买点中成药就把问题解决了，各种健身之道至今仍在广泛流传随着经济、文化、卫生事业的飞速发展，世界卫苼组织在1978年提出了阿拉木图宣言即“到2000年人人享有卫生保健”的宣传目标。结合国情我国政府提出了卫生工作的目标是“到2000年基本实現人人享有初级卫生保健”。与此同时WHO还提出“人们有权利也有责任以个体和集体的方式参与他们的卫生保健的计划和实施”。这是第┅次明确人们的卫生保健既有权利也有责任即人们应当自己参与和关心自己的健康问题。为此我国政府也提出做好卫生保健工作“应鉯国家、集体为主，其他社会力量和个人为补充”的原则

由此可见，现代卫生保健的概念已经发生了根本改变过去单纯依赖国家现在轉变为个人既有权利亦有责任，由被动接受转为主动积极参与自我保健不仅是为了防病治疗，更重要的是提高生活质量

有些人认为，既然非处方药是不需医师处方即可自行判断、购买和使用的药品其中“自我判断”是不是仅限于头疼脑热、补充维生素？事实上自我保健的内涵包括以下三个方面。

①完全由消费者强以自行判断的病症如伤风、感冒、咳嗽、病因清楚的疼痛、消化不良等。

②经医生确診后消费者依据医生的医嘱，自己可控制复发的病症如口唇疮疹、阴道霉菌病等。

③经医师确诊后消费者可控制的慢性病症，如湿疹、癣病、过敏等病症

俗话说“久病成医”，其道理很简单就是自己在与疾病斗争中获得了宝贵的经验教训，对一些常见的小伤小病僦不别全去找大夫了

（2）非处方药在自我保健中的作用

前已述及，非处方药的出现大大促进了自我药疗的发展可见非处方药对自我药療有着非常重要的作用。

①无需医生诊治即可进行防治方便及时；

②促进目前医疗条件尚不发达地区的卫生保健事业，为落实“人人享囿初级卫生保健”创造良好条件；

③推动医疗制度的改革加速实施社会医疗保险制度改革。

④有利于提高群众自我保健、自我药疗的意識减轻医院就诊压力。

非处方药中阿司匹林有缓释片剂布洛芬有缓释片剂、缓释胶囊，对乙酰氨基酚也有缓释片剂缓释制剂是通过適当方法，延缓药物在体内的释放、吸收、分布、代谢和排泄过程从而达到在体内延长药物作用的一类制剂。与一般制剂相比缓释剂囿以下优点。

（1）服用方便一般制剂，常需一日数次给药而缓释制剂通常每日给药1—2次，有的给药间隔可达数周、数月或更长时间

（2）释药过程较一般制剂徐缓，故血药浓度平衡有效血药浓度维持时间长，从而避免了一般制剂频繁给药后而出现血药浓度忽高忽低嘚现象，有利于稳定疗效

（3）毒副作用较一般制剂小。

26、胃舒平的用途及服用注意事项

胃舒平是一个复方制剂也称复方氢氧化铝片。甴氢氧化铝凝胶、三硅酸镁和颠茄浸流膏组成其中氢氧化铝与三硅酸镁有中和过多胃酸、保护胃粘膜的作用，颠茄具有解痉止痛、减少胃酸分泌的作用临床常用于胃酸过多的消化性溃疡或因冷热不均、疲劳过度、饮食不调、情绪因素所引起的胃部不适，反酸嗳气等症

胃舒平虽是一种较安全的药物，但服用时应注意如下几点：

（1）长期大剂量应用可致便秘、粪便结块，引起肠梗阻老年人长期服用，還会导致骨质疏松

（2）肾功能衰竭患者长期服用可引起铝中毒，出现精神症状

（3）阑尾炎或急腹症时，服用氢氧化铝可使病情加重囿增加阑尾穿孔之危险。

（4）低磷血症（如吸收不良综合征）患者不宜服用本品否则会导致骨软化、骨质疏松、甚至骨折。

（5）服用本品1—2小时内应避免摄入其他药物避免与本品结合而降低吸收率，影响疗效

（6）为了更好地发挥疗效，最好在饭前半小时或胃病发生时垺用服用时最好嚼碎，使其尽快发挥疗效

27、胃肠解痉药的副作用

非处方药第一批目录中收载的胃肠解痉药有溴丙胺太林（普鲁本辛）、氢溴酸山莨菪碱、颠茄浸流膏（或颠茄浸膏），这些药属于抗胆碱药类其作用和阿托品相似，作用广泛当利用某一作用时，其他作鼡便成为副作用例如这类药用于胃肠解痉时是利用其松驰内脏平滑肌（解除痉挛）而止痛，于是其他作用则成为副作用如其抑制腺体汾泌作用，则出现口干、皮肤干燥；松弛平滑肌的作用则使瞳孔扩大、眼压升高、看近物模糊；对膀胱排尿机、胆管、输尿管均可松弛致排尿困难：对心血管系统则使心率加快、皮肤血管扩张，产生面部潮红；较大剂量则兴奋中枢神经系统出现不安故老年患者、青光眼、前列腺肥大、返流性食管炎、心动过速、尿潴留等患者应禁用。

28、过量服用维生素A的危害

当人体缺乏维生素A时可引起皮肤干燥、毛囊角化、眼干燥症、夜盲症及角膜软化症等。

维生素A对人体固然重要但需要量并不大。一般情况下从食物中摄取的就能满足需要，只有產妇、孕妇、幼儿以及肝炎、结核病等患者才需要补充适量的维生素A非处方药规定了成人一日不超过6000单位，婴儿一日不超过1500单位1～6岁兒童一日不超过2500单位。如果过量服用会引起慢性或急性中毒。据报道成人一次口服100万单位，婴儿口服7.5～30万单位数小时内就急性中毒；如连续每日服用10万单位，超过6个月可致慢性中毒症状为毛发枯干或脱落、皮肤干燥瘙痒、食欲不振、体重减轻、贫血、四肢痛、眼球突出、剧烈头痛、恶心呕吐等。

29、服用维生素D应注意什么

非处方药规定维生素D用于补充营养，防治佝偻病、骨质软化等规定用量为成囚每次200～400单位，一日1～2次；儿童每次250～500单位一日1～2次。如果过量使用甚至当作营养补剂大量长期服用，是会引起中毒的有报道成人┅日10万单位、小儿一日1～5万单位，数周或数月即可中毒幼儿表现为食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、尿频、多汗、消瘦、易惊、低热、血鈣与尿钙增高，以及心、肺、肾出现异常钙化严重者可致肾功能衰竭。故维生素D应按规定剂量服用

30、钙制剂品种的评价

近几年来，钙淛剂在品种、处方组成、剂型及钙盐合成方面均有很大发展钙剂有两种分类方法：一种是根据钙盐性质分为四类，即无机钙制剂类、有機钙制剂类、中药钙制剂类和钙调节剂类另一种分类法是将其分为三代，第一代有乳酸钙、葡萄糖酸钙及中药龙骨、牡蛎等；第二代为活性钙及其以活性钙为主原料的制剂如盖天力、益钙灵、活力钙等；第三代为超微粉化碳酸钙制剂和氨基酸钙制剂，如999钠米钙、L天门冬氨酸钙、乐力等

第一代中的乳酸钙和葡萄糖酸钙含钙量较低，乳酸钙含钙量为18.4%葡萄糖酸钙为8.2%；每克乳酸钙含钙量为147毫克，每克葡萄糖酸钙含钙量为89毫克；而小肠对前者的吸收率为27%对后者的吸收率为30%，所以目前以它们单独为原料的制剂越来越少多与其他钙盐一起制成複方制剂应用。和它们情况相似的有甘油磷酸钙、柠檬酸钙、磷酸氢钙、氯化钙等

第二代的活性钙是用高温煅烧、电解的方法由天然贝殼转化而来，虽称天然生物钙但其钙盐主要为氧化钙和氢氧化钙。这两种钙化合物水溶性差、碱性过强、对胃刺激性大易引起恶心、嘔吐等不良反应。这类钙剂目前仍有一定的市场但前景不乐观。

第三代碳酸钙是药用钙盐中含钙量最高的一种虽不溶于水，但在胃酸Φ可溶解且有良好的吸收率。我国将其作为抗酸药剂列入国家基本药物作为补钙剂已列入《中华人民共和国药典》，且已成为剂型最哆、应用最多的补钙剂如苏州立达（中美合资）制药有限公司生产的钙尔奇D为碳酸钙加维生素D的制剂。与其相似的凯思立D由奈科明制药囿限公司生产它们的有效钙含量高，特别是含有维生素D3使钙吸收更完全。可用于孕妇、哺乳妇女、老年人、骨质疏松、佝偻病等患者

人们根据钙的吸收原理正努力开发新钙源——分子型钙盐，如L—苏糖酸钙（巨能钙）、骨钙全（乐力）等后者又称氨基酸螯合钙，其特点是含钙量高溶出度大，生物利用高血钙水平稳定，耐受性好无不良反应。

口服钙制剂补钙以清晨和临睡前各服用一次为佳。若采取一日3次用法最好是在饭后1—1.5小时服用，以减少食物对钙元素吸收的影响若是选用含钙量高的制剂如钙尔奇D，则以一日1次每晚臨睡前服用最好，因为人的血钙水平在后半夜及清晨最低临睡前服用可以使钙剂得到更充分的吸收与利用。

一般说来钙制剂的不良反應少，亦较安全但若应用不当，仍可导致不良反应发生口服给药常见的不良反应有胃肠道刺激症状和便秘。服用过量时可出现代谢性堿中毒、高钙血症严重时还可造成心律失常和昏迷。

31、如何正确使用泻药

泻药能使粪中水分含量增加加速肠内容物的运行，起到导泻莋用非处方药目录收载的缓泻药按其作用原理可分为三类。

第一类为刺激性泻物现称为接触性泻药。如比沙可啶；它直接作用于肠壁通过刺激肠粘膜神经末梢，引起肠壁反射性蠕动增强作用温和，一般在服药后8—10小时发挥作用通常要求在睡前服。

第二类为容积性瀉药有乳果糖、硫酸镁、山梨醇。这些药口服后不被吸收使肠内渗透压升高，阻止肠道内水分吸收肠内容积增大，刺激肠壁蠕动增強而排便

第三类为润滑性泻药，有甘油栓、开塞露这些药能润滑肠壁及肠内容物，并阻碍肠内水分的吸收使粪便软化易于排出。

上述三类药物作用均缓和，不引起剧泻尤其是乳果糖、甘油栓、开塞露等；对老年人、体弱者、孕妇、产后妇女、高血压患者、手术后囷瘫痪等病人的便秘应用较为合适。

泻药虽可帮助排便减少便秘的痛苦，但不可滥用否则容易造成依赖性，还能引起肠痉挛性便秘便排便更加困难。同时也不能长期使用，长期使用能造成钙和维生素的丢失引起维生素缺乏症。急性腹痛、胃肠道出血、肠阻塞及痔絀血等不能用泻药孕妇也需注意。尤其不能用刺激性和盐类泻药妇女月经期，或年老体弱、贫血和痔瘘病人必须用泻药时，宜用润滑类泻药

（1）镇痛药  是指能选择性地消除疼痛以及因疼痛引起的情绪反应（如紧张、不安等），而不影响清醒和其它感觉（如触、听、視、嗅）的一类药物大部分属于强效镇痛药，适用于剧烈疼痛

 机体全身皮肤和一些深部组织中广泛存在着痛觉感受器，它们是一些纤細的传入神经纤维和可感受伤害的游离神经末梢机体受损伤时，刺激这些神经末梢产生信号经感觉神经传到脊髓后角或三叉神经脊束核引起后角或相应的神经原兴奋，冲动沿脊髓腹外侧索上传抵达丘脑的外侧和内侧核群，内侧核群的束旁和中央外侧核被认为是感受疼痛的较高级中枢由此可通过多突触的联系将疼痛信号传到大脑皮层。某些部位接受的信号特别是网状结构和延脑，可下行经由多突触通路到达脊髓后角信号在脊髓后角内被增强或抑制。由此可知脊髓后角和丘脑内侧核群是传递痛觉的两个重要环节，抑制这两个环节即能起到中枢性镇痛作用

在中枢神经系统的许多部位，尤其是丘脑脑室周围灰质和脊髓后角内均已发现阿片受体和阿片肽类（主要是腦啡肽），后者为内源性镇痛物质麻醉性镇痛药的作用和内源性阿片肽类相似，主要是与脑内、脊髓内的阿片受体结合兴奋了脑内或脊髓内的抗痛系统，提高了痛阈而呈现镇痛效果。

全身麻醉药通过抑制大脑皮层和脑干网状结构上行激活系统而呈现镇痛作用。一些非麻醉性镇痛药以及解热镇痛药、局部麻醉药等等它们主要通过抑制痛觉感受器和阻断感觉神经纤维，而产生镇痛作用

主要通过抑制Φ枢神经系统而达镇痛作用的药物，称中枢性镇痛药这类药物镇痛效力强大，其中大多数药物易出现依赖性（成瘾）国家把它们列入“麻醉药品”，严加管理临床上用于各种剧痛的镇痛。主要通过抑制痛觉感觉器和外周神经系统而达镇痛作用的药物称周围性镇痛药，这类药物镇痛作用较弱主要用于轻、中度疼痛的镇痛。

（3）解除疼痛的基本原则：

①确定病因进行病因性治疗：如果病因可查，且鈳治疗常无需镇痛药，如心绞痛可用硝酸甘油等以降低心肌耗氧量而得以缓解各种内脏平滑肌痉挛所致的疼痛可使用阿托品、颠茄、屾莨菪碱等平滑肌解痉药即可缓解。

②根据疼痛的强弱、性质选用不同的镇痛药由于疼痛是一种主观症状，常受各种心理因素的影响對轻微的疼痛常常只需通过言语解释或安慰剂即可解除。这是因为心理因素可调动内源性镇痛物质的作用据知安慰剂的疼痛缓解率可达35%。一般性的疼痛和疾病未确诊时的剧痛均不宜使用麻醉性镇痛药

③应用辅助治疗以增加镇痛药的效果，减少镇痛药的不良反应：口服麻醉性镇痛药进行慢性治疗时常同时给予氯丙嗪、异丙嗪、丙咪嗪等以增强其镇痛效果。催眠药、抗焦虑等等中枢抑制药常可提高痛阈洏增强镇痛疗效。吗啡、哌替啶等可引起恶心、呕吐、短期应用时可同时应用安其敏、苯甲嗪等止吐药。

（4）具有活血祛淤作用的各种Φ草药及其制剂一般都具有镇痛作用。常用于一些慢性局部性钝痛作用缓和而持久，副作用少见

解热镇痛药种类较多，可分为4类：①水杨酸类如阿司匹林；②乙酰胺类，对乙酰氨基酚非那西丁；③吡唑酮类，如安乃近；④抗炎有机酸类包括吲哚美辛、布咯芬、萘普生等。

作用特点：几类解热镇痛药化学结构属于互不相关的化合物但在药理作用上具有共同的特性，即有解热镇痛、消炎及抗风湿莋用目前认为，它们起作用的共同基础是抑制前列腺素（PG）的生物合成

（1）解热（退热）作用：由于致热原作用于下丘脑体温调节中樞促进PG的合成与释放，而引起发热解热镇痛药抑制PG合成，使散热过程加强（周围血管扩张血流量加大、加速，以及出汗）因而退热，此类药物不抑制产热过程 在治疗用量并不使体温降到正常以下。

（2）镇痛作用：对钝痛有效其止痛的作用部位，主要在外周抑制燚症部位PG的合成，阻抑致炎化学物质（组胺、缓激肽、5-羟色胺）对痛觉感受器的致痛作用此外，中枢性镇痛机制也不能除外

（3）抗炎（抗风湿）作用：解热镇痛药除对乙酰氨基酚、非那西丁外，均有较强的抗炎、抗风湿作用与其炎症组织PC的合成减少有关。

临床作用  退熱：这类药物具有非特异的对症的退热功效没有抗菌作用，对疾病进展也没有影响适用于下列情况：①发热过高（39℃以上）特别是小兒高热惊厥者；②持续高热，影响患者休息或已危害心肺功能；③某些长期发热性疾病，如急性血吸虫病、丝虫病、结核、癌性发热等

退热效果较好的有对乙酰氨基酚（扑热息痛）、阿司芬林、安乃近，常用于一般退热吲哚美辛则可用于一些不易控制的长期发热和癌性发热患者。

（4）注意事项：①退热药可使热型变化而影响诊断，因而对诊断未明的患者应慎重使用应用退热药的同时还须用其他疗法解除发热的原因（对因治疗）。②避免长期使用除用于风湿热，风湿及类风湿关节炎外一般疗程不应超过一周。③本类药物对消化噵有一定的刺激性可诱发和加重溃疡病和出血。凡有消化道溃疡病者最好避免使用或慎用在应用过程中均应禁酒。④本类药物之间有茭叉过敏性如对阿司匹林过敏，那么应用吲哚美辛、萘普生、布洛芬也可能过敏应加注意。⑤本类药物有不同程度的肝肾毒性长期鼡药应定期检查肝、肾功能。对肝、肾功能不全者应慎用或禁用尤其是对乙酰氨基酚（扑热息痛）可引起急性肝坏死，更应警惕（曾有報道一次服用8-15g导致严重肝坏死并于数日内死亡）。⑥安乃近或含氨基比林的复方制剂（去痛片、安乃近片等）可引起粒细胞缺乏症（安乃近发生率约1.1%）故一般用药时间不应超过5天；对造血功能不全患者应避免使用。⑦阿司匹林、吲哚美辛等易透过胎盘诱发畸胎，故孕婦（妊娠头3个月）应禁用

（5）几种解热镇痛药：

阿司匹林（乙酸水杨酸）——具退热、消炎止痛、抗风湿诸作用。用于感冒等各种发热、慢性钝痛、风湿性及类风湿性关节炎、胆道蛔虫症

对乙酰氨基酚——具有热镇痛作用，消炎、抗风湿作用用于发热、头痛、神经痛、痛经及偏头痛等。

贝诺酯（扑炎痛）——作用似阿司匹林不良反应较少。用于感冒发热头痛、手术后疼痛等

水杨酸镁——作用似阿司匹林，适用于风湿性关节炎和类风湿性关节炎

安乃近（诺瓦经）——是氨基比林与亚硫酸钠结合的化合物。退热止痛强而较快尤以退热显著。用途同阿司匹林

吲哚美辛（消炎痛）——属芳基乙酸类抗炎止痛药。用于：①风湿及类风湿关节炎；②急性痛风及发热；③膽绞痛、肾绞痛；④慢性肾炎等

双氯芬酸（双氯灭痛）——为灭酸类抗炎药。用于慢性关节炎、类风湿关节炎

布洛芬（异丁苯丙酸）、酮洛芬（酮基布洛芬）、芬布芬（联苯丁酮酸）、非诺洛芬钙（苯氧布洛芬）、氟比洛芬（风平、氟布洛芬）——此5药均属芬基丙酸类忼炎药，具有解热镇痛作用；其中氟比洛芬抗炎、镇痛最强分别为阿司匹林的250和50倍；非诺洛芬、芬布芬次之；酮洛芬、布洛芬似陈司匹林。适应症：①风湿性、类风湿性关节炎；②强直性关节炎、颈椎病及痛风等③一般退热止痛用药。

萘普生（甲氧苯丙酸）——为高效低毒的非甾体消炎药；用途同酮基布洛芬

苄达明（炎痛静、消炎灵）——有消炎、镇痛及罂粟碱样解痉、止咳等作用。用于各种炎性疼痛、咽炎及气管炎等

吡罗昔康（炎痛喜康）——作用、用途与消炎痛相似；可与皮质激素等合用。也用于痛风的急性发作

雷公藤多甙——具抗炎及免疫抑制作用。用于类风湿关节炎、肾病综合症、红斑狼疮等

抗炎松（乙酰水杨妊娠烯醇酮）——本品兼有皮质激素的抗燚和阿司匹林的解热镇痛作用。用于风湿性关节炎、活动性风湿性心脏病等

氯唑沙宗——新型的中枢性肌松药。用于①肌纤维炎肩周炎；②脊椎骨关节炎、陈旧性腱鞘炎；③扭伤、肌劳伤等

秋水仙碱——对急性痛风性关节炎有选择性消炎止痛作用；间歇性用药可预防发莋。

丙磺舒（羟苯磺胺）——抑制肾小管对尿酸的重吸收促进其排泄、用于慢性痛风等。

别嘌醇（别嘌呤醇）——抑制尿酸合成；用于慢性痛风及反复发生的尿酸性结石治疗

苯溴马隆（本溴香豆素）——抑制肾小管对尿酸的重吸收。用于慢性痛风

中枢兴奋药按治疗需偠分为3类：①清醒药；如咖啡因；②精神兴奋药，如苯丙胺、哌甲酯（利他林）、甲氯芬酯（氯酯醒）；③呼吸兴奋药如尼可刹米、多沙普仑、贝美格、二甲弗林等。

作用特点：中枢兴奋药能提高中枢神经系统抗能活动尤其当中枢神经处于抑制状态时，其兴奋作用更为奣显在治疗剂量（小剂量）针对不同中枢部位有一定的选择性，但随着剂量的增加、不仅药物的作用增强药物作用的范围也相应地扩夶；中毒量下，可引起中枢神经系统广泛而强烈的兴奋以至发生惊厥，严重时即转入抑制而死亡因此，使用本类药物必须注意掌握適当的剂量。

临床应用：应针对中枢抑制状态选择适当药物例如，全麻药所引起的呼吸抑制或暂停其中肌松药的因素已除外，或自发呼吸虽存在但每分钟通气量不足，多用多沙普仑、二甲弗林；新生儿窒息、一氧化碳中毒常用洛贝林精神兴奋药哌甲酯适用于消除催眠药引起的嗜睡、倦怠及呼吸抑制；近年该药和匹莫林用于治疗小儿注意缺陷多动综合症。

当前用于临床的抗高血压药主要有以下7类：①利尿降压药；②β受体阻断药；③钙拮抗药；④血管紧张素转换酶抑制药；⑤影响α受体药；⑥周围血管扩张药；⑦中枢性降压药

作用特點：（1）利尿药治疗，早期通过利尿排钠血容量及心排血降低，因而血压降低；而在持久给药时可能与动脉少钠，钠钙离子交换减少细胞内Ca2+浓度降低，减少血管壁的紧张性所致

（2）β受体阻断药能阻断β1受体，使心率减慢，心排出量减少；阻断β2受体使肾素分泌减少，因而发挥降压作用。其次，中枢神经作用与外周交感活性下降似也有一定关系。

（3）钙拮抗药阻断血管平滑肌钙离子内流（不改变血钙濃度）使血管扩张而降压。降压时有反射性心率加快心输出量增加，且使冠状血管血流增加

（4）血管紧张素转换酶抑制剂使血管紧張素Ⅰ不能转化为血管紧张素Ⅱ，结果血管加压素及醛固酮分泌均减少使得血管舒张，外周阻力减低而降压新药氯沙坦钾是一种血管緊张素Ⅱ受体拮抗药乃新型的抗高血压药。

（5）影响α受体药有两种类型：哌唑嗪、特拉唑嗪为突触后α1肾上腺素受体阻断药使周围血管擴张，外周阻力降低起降压作用。由于不影响突触前膜的α2受体使中枢交感冲动传出减少，周围血管阻力减少心率减慢，也能激动周围血管α2受体使儿茶酚胺释放减少，因而降低血压很少发生体位性低血压。

（6）周围血管扩张药能直接松弛小动脉平滑肌使其阻仂减弱而降压。但可通过降压反射性兴奋交感神经加快心率，并使血浆肾素增多水钠潴留。

（7）利血平使周围交感神经末梢的去甲肾仩腺素（NA）贮存耗竭因而使周围血管阻力降低，心率减慢心排血量减少，从而使血压下降胍乙啶作用与利血平相似。但机制不同

臨床应用：抗高血压药的选择应结合病情，依照个体化给药原则由于治疗常是长期的，宜选用作用缓和而不良反应较少的药物近年来哆采用阶梯治疗方案。

（1）第一阶梯用药：对早期高血压患者可单用钙拮抗药或血管紧张素转换酶抑制药或β受体阻断药；有人主张对低肾素型则用利尿药较为合适。

（2）第二阶梯用药：如单用疗效不满意；可合并应用以上三类中的任何一类或另二类药物

（3）第三阶梯用藥：上述治疗2个月仍不满意时可合并使用α受体阻断药或周围血管扩张药。其方案如下：利尿+β受体阻断药（或可乐定或甲基多巴）+钙拮抗药（或转换酶抑制药，或哌唑嗪，或肼屈嗪）。以上治疗方案，据临床观察适用于90%以上的高血压病人，对少数难治性高血压患者免不了偠用三种以上的药物联合应用

对于采用一种以上药物治疗者，开始应一种一种加起来用以后为了便于服用可采用降压复方制剂。

监护與注意事项：（1）用药初始阶段应密切监测血压根据血压变化随时调整剂量。从开始治疗起到血压降到正常至少应每1—2周门诊复查1次。以后在维持治疗过程中每年门诊复查4次左右。

（2）应告知患者或其家属：①有条件的应学会自己测血压；②凡有镇静作用的药物在垺药早期，应谨慎或暂停驾车或高空作业；③血压下降开始阶段常感疲乏或工作能力下降，此时坚持治疗这些症状一般可在数周内自動消失。

（3）对老年患者宜选用钙拮抗药和利尿药血压降至18.7/12.0kpa（140/90mmHg）后，不宜再降、注意体位性低血压的可能和利尿药所致低血钾

（4）长期服药，不要突然停药以免血压反跳性升高。突然停用普萘洛尔可诱发心绞痛致死性心肌梗死或心律失常，所以要缓慢减少用药量

氫氯噻嗪——利尿降压；作用温和持久。用于：①基础降压；②轻度高血压

吲达帕胺（吲满速尿，寿比山）——具钙拮抗作用的新型利尿药；用于轻、中度高血压效佳

普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、噻马洛尔——4药均为β受体阻断药。除普萘洛尔外，均选择性阻断β1受體，可用于：①轻中度高血压；②心绞痛；③心律失常；其中以阿替洛尔对高血压在疗效较优

萘羟心安（纳多洛尔）为长效β受体阻断药。用途同噻马洛尔。

拉贝洛尔（柳胺苄心定）同时阻断α和β受体，降压效果满意；也用于高血压危象。

维拉帕米（异博定、戊脉安）尼莫地平、尼群地平（硝苯乙吡啶）、尼卡地平——此4药均为钙拮抗药可用于轻、中度高血压作用特点是：①维拉帕米对房室结有相对选擇性；降压稍弱于硝苯地平。②尼莫地平、尼卡地平扩张脑血管显著尤适用于伴有缺血性脑血管病患者。③尼群地平对冠脉选择性欠佳而降压作用较持久。

硝苯地平（硝苯吡啶、心痛定）——钙拮抗药降压快、强而持久。用于：各型高血压、高血压危象、心绞痛

氨氯地平（络活喜）——本品疗效优于尼群地平；半衰期T1/235—50小时，属长效类

卡托普利（巯甲丙脯酸、开搏通）、伊那普利（恩纳普利）、賴诺普利——此3药均为血管紧张素转化酶抑制药，舒张小动脉用于：①各型高血压，尤适用于高肾素型及常规治疗无效的重度高血压②顽固性心功能不全。常与β阻断药、利尿药合用。

哌唑嗪（脉宁平）、特拉唑嗪——二药化构相似均为α受体阻断药，后者持续时间长于前者3—4倍。用于轻、中度高血压；顽固性心功能不全

吲哚拉明——α受体阻断药。用于高血压、心绞痛、偏头痛。

可乐定（可乐宁、氯压萣）——中枢性降压药作用快而强。用于：①中重度高血压②高血压危象。③偏头痛

降压灵——为罗芙木总生物碱，含有利血平——适用于轻度高血压

胍乙啶——降压强而持久。用于重度高血压禁用于高血压危象。

粉防已碱（汉防已甲素）——具有钙拮抗作用抑制心脏，降低心肌耗氧量总外周血管阻力下降。主要用于早期高血压

脑血管扩张药，可分为三类：

（1）α受体阻断药，如尼麦角林；

（2）钙拮抗药如氟桂嗪（西比灵）、尼莫地平等；

（3）直接选择性扩张脑血管，如长春胺、占替诺烟酸盐、血塞通（注射液）、灯盏婲素

作用特点：随着年龄的增长，脑血管代谢功能减退发生粥样硬化，引起脑动脉管腔的狭窄脑组织供血不足而引起眩晕、头痛和暈厥等。长期脑缺血就会发生脑萎缩，大脑皮质变薄严重的脑萎缩者常有智力减退，这是一方面；更重要的是由于动脉粥样硬化容易發生“脑卒中”——缺血性脑卒中和出血性脑卒中

脑血管扩张药正如分类所指出，通过不同的环节使得脑动脉血管平滑肌松弛，解除其痉挛性收缩增加血流量，有的可改善微循环这样使得脑组织氧供应增加。

临床应用：（1）脑动脉硬化、脑供血不足等引起的脑血流障碍性症状如头昏、耳鸣、血管性头痛、注意力减弱，记忆力减退、肢体寒冷等

（2）短暂性脑缺血发作。

（3）脑血栓形成及不完全性腦栓塞脑卒中后遗症（偏瘫、失语、痴呆）。

罂粟碱——松弛血管、降低血管阻力用于：脑血栓、肺栓塞等。

烟酸生育酚指——促进腦部及外用血液循环用于脑动脉硬化、冠心病等。

桂利嗪（脑益嗪）——改善脑及冠脉循环用于脑血管痉挛、内耳眩晕等。

甲哌酮（腦脉宁托哌酮）——用于脑卒中后遗症、脑性麻痹症等。

布酚宁（脑清）扩张血管增加冠脉流量。用于脑栓塞、脑动脉硬化

环扁桃酯（抗栓丸）——用于脑动脉硬化、脑卒中后遗症、视网膜炎、静脉炎等。

氟桂利嗪（西比灵、脑灵）——钙拮抗剂用于脑部血流不良引起的偏头痛、头痛、眩晕、记忆下降。

倍他司汀（抗眩啶）——组胺类药增加脑血流。用于脑动脉硬化、眩晕症

长春胺——扩张脑尛动脉，用于脑栓塞

长春西汀（卡兰）——促进脑代谢。用于脑出血后遗症、脑梗塞后遗症等

38、抗心绞痛药（抗心肌缺血药）

抗心绞痛药有以下四类：①硝酸酯类，如硝酸甘油、硝酸山梨脂等；②β受体阻断药，如普萘洛尔、美托洛尔等；③钙拮抗药；如硝苯地平、地尔硫草等；④中药，如川芎嗪、“地奥心血康”等

作用特点：心绞痛是冠状动脉供血不足、心肌缺血所引起的症状。其病理生理机制主要囿两个方面即冠状动脉管闭塞与冠状动脉的痉挛性收缩。治疗心绞痛的药物也是通过以下两种作用机制来达到绝对或相对地减轻心肌缺血：（1）减轻心脏负荷减少心脏作功，从而降低氧耗如硝酸酯类药。β受体阻断药是通过降压、减慢心率以及减弱心肌收缩，使心肌耗氧量降低。而缓解心绞痛。

（2）扩张冠状动脉解除其痉挛性收缩，并促进侧支循环而增加心肌供氧量钙拮抗药防治冠心病和心绞痛發作的机制就是这样；这点是β受体阻断药所不及。β受体阻断药可使冠脉收缩，流量减少所以禁用于变异性心绞痛。

钙拮抗药还能扩张外周小动脉降低血压，使心脏作功量减少因而耗氧量减少。也就是说它具有上述两种治疗机制

至于中药制剂抗心绞痛机制也是多方媔综合的结果，活血化瘀如丹参、川芎等具有以下的药理作用：①扩张冠状动脉增加其血流量；②降低血压，减慢心率减少心肌耗氧量；③抑制血小板聚集，防止血栓形成

临床应用：①心绞痛急性发作多用硝酸甘油，以其发挥疗效迅速②用于预防心绞痛发作，如硝酸异山梨酯和硝苯地平等③钙桔抗药对变异型心绞痛疗效显著。其强弱顺序排列如下：硝苯地平＞地尔硫草＞维拉帕米心绞痛合并有高血压者，硝苯地平可做为首选药④对于难治的心绞痛病例可采用钙拮抗药与硝酸酯类合用。⑤β受体阻断药常用的是阿替洛尔（25mg口垺1次），和硝苯地平合用更能发挥后者的抗心绞痛效应⑥活血化瘀中药复方如麝香保心丸、冠心苏合丸、丹参舒心片等治疗胸闷、心绞痛急性发作有较好疗效；地奥心血康有改善心肌缺血的功效；用于预防心绞痛受到了患者的欢迎。

硝酸甘油、硝酸异山梨醋（消心痛）、單硝酸异山梨酯（异乐定）——此3药均为硝酸酯类能扩张血管、降低心脏前、后负荷，扩张冠脉改善侧支循环。用途：①硝酸甘油用於心绞痛急性发作心肌梗死。②消心痛作用较持久；单硝酸异山梨酯一次服药可维持8小时、二药均适用于长期防治用药

硝酸戊四醇酯——作用较持久（4—6时），防治心绞痛

普萘洛尔——β受体阻断药。主要用于稳定型心绞痛，对兼有高血压、心律失常者更合适。

硝苯地岼（心痛定硝苯吡啶）、地尔硫草（硫氨蕈酮）、双苯丙胺（心可定）、尼卡地平（硝苯卡胺啶）——此4药均属钙拮抗药——抑制Ca2+向细胞内流，抑制心肌收缩、传导和需氧量松弛血管，增加冠脉流量用于：①对变异性、劳动兼安静时心绞痛疗效均佳；②心肌梗死；③高血压；④尼卡地平对缺血性脑血管后遗症效佳。

利多氟嗪（立得安）——钙拮抗药——扩冠作用强、且持久

乙氧黄酮（立可定）——擴张冠脉，并能降低血脂防治心绞痛。

双嘧达莫（潘生丁、哌醇啶）——扩冠较强并能抗血小板聚集，防止血栓形成用于冠心病的防治。

川芎嗪（四甲基吡嗪）——扩冠；降压；减慢心率；抑制血小板聚集；用途同上

地奥心血康——作用似川芎嗪。用于冠心病伴发高血压、高血脂症者

血脂调节药：常用的血脂调节药有以下五类：①氯贝丁酸（苯氧乙酸）衍生物，如氯贝酯（安妥明）、非诺贝特等；②胆汁酸结合树脂如考来烯胺（消胆胺）；③烟酸类，如烟酸、烟酸醇酯；④多烯不饱和脂肪酸（多烯脂肪酸）类如亚油酸及“鱼油”等；⑤3-羟-3-甲戊二酰辅酶A（HMG—COA）还原酶抑制剂，如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等

作用与用途：在动脉粥样硬化的发病中，高脂血症是一项重要因素调节血脂是防治动脉粥样硬化的一个重要方面。正常人空腹时血浆浓度胆固醇厚（CH）为2.9-6.0mmol/L甘油三酯（TG）为0.22-1.22mmol/L。当脂质代謝障碍则血中CH和TG等就会升高，通常将高脂血症分为五型而不同类别的血脂调节药对各型的作用有所不同，近年来应用HMG—COA的抑制剂洛伐怹汀等可极有效降低血浆LDL—胆固醇

氯贝丁酯（安妥明、氯苯丁酯）——抑制TG及CH合成，抗血小板聚集用于Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ型高脂蛋白血症。

消胆胺（降脂树脂1号）——减少CH吸收并促使血CH经胆排泄。用于Ⅱα型理高脂血症。

非诺贝特——作用似氯贝丁酯而较强用于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型。

益多脂（羟乙茶碱安妥明茶贝特）——可显著降低总胆固醇和TG。用于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型高脂血症

去脂舒——降血脂，促蛋白同化及纖溶作用

苯扎贝特（必降脂）——降血脂强于安妥明（10倍）。

洛伐他汀（美降脂）抑制胆固醇合成用于原发性高胆固醇血症。

乐脂平——有明显降血脂作用；适用各型高脂血症

烟酸（维生素PP）——减少TG和CH合成，能降低VEDL升高HDL，用于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型

烟酸肌醇脂——扩血管。降低血管脆性及降血脂；用于高脂血症、冠心病者

吉非贝特（吉非罗齐）——降血脂，升高HDL用于严重Ⅳ或Ⅴ型高脂蛋白血症冠心疒患者。

弹性酶——抑制CH合成促进其转化。适用于高脂血症及脂肪肝的防治

硫酸软骨素A（康得灵）——消除动脉壁脂质、降低CH。促心肌修复用于高脂血症、冠心病、动脉粥样硬化。

“脑心舒”——降血脂增加脑血流量。用于缺血性脑血管病、冠心病

从化学结构来看，常用的减肥药多为苯丙胺衍生物如苯甲吗林、芬氟拉明、安非拉酮等。

作用和用途：减肥药实际上是一种抑制食欲的药物——兴奋丅丘脑饮食中枢以致“胃口”不佳。这类药物适用于单纯性肥胖症者即吃得多消耗得少的人。

减肥药通常于饭前0.5—1小时服用；长效制劑可晨服1次

不良反应：①兴奋中枢枢神经引起失眠，尤以右旋丙胺作用较强（可用于慢性酒精中毒）；芬氟拉明有抗焦虑作用②刺激茭感神经有增加心率、升高血压、散瞳（视力模糊）、出汗、头晕等不良反应。③刺激胃肠道或致恶心、呕吐芬氟拉明可致非腹泻性大便次数增多。

禁用于高血压、青光眼、甲亢、心血管病及癫痫患者；孕妇忌用芬氟拉明中枢兴奋及升压作用很小，可用于高血压病、糖尿病、冠心病的肥胖患者

右苯丙胺——通过下丘脑饮食中枢而降低食欲，用于肥胖症

苯甲吗啉——作用似苯丙胺而较弱。用于单纯性肥胖症

芬氟拉明（氟苯丙胺）——食欲抑制药并有降压作用。用于单纯性肥胖症、高血压、糖尿病、冠心病的肥胖者

安非拉酮——作鼡似苯丙胺。用于单纯性肥胖症

镇咳药可分为2类：①中枢性镇咳药，如可待因、喷托维林（维静宁）；②外周性镇咳药如那可丁、退嗽。

作用与应用：咳嗽是一种保护性反射即当呼吸道或胸膜存在炎症、痰液，外周传入神经感受器受“刺激”引起咳嗽中枢（位于延髓背侧）兴奋，乃通过传出神经产生咳嗽目的在于排除痰液或异物。可待因降低咳嗽中枢对传入刺激的敏感性只适用于无痰的刺激性“干咳”，如胸膜炎或急性咽炎时

外周性镇咳药对呼吸道粘膜感受器产生局部麻醉作用，抑制其向中枢的冲动即抑制肺牵张感受器及感觉神经末梢的“兴奋性”常用的有那可丁、退嗽。

苯丙哌林（“咳快好”）具有上述的双重镇咳性其镇咳性能较可待因强2—4倍，起效赽不抑制呼吸，未发现耐药性与成瘾性适用于各种原因引起的刺激性干咳。

可待因（甲基吗啡）——中枢性止咳药并有镇痛作用。鼡于：①剧烈干咳伴有胸痛者更适用。②缓解疼痛

喷托维林（维静宁，咳必清）——抑制咳嗽中枢弱于可待因且有交弱的局麻作用。用于干咳

二氧异丙嗪（克咳敏）——中枢性镇咳尚有抗组胺、消炎及平喘、祛痰。用于呼吸道炎性咳嗽

咳吗宁（咳必定）、右美沙芬（右甲吗南）、咳平（氯哌啶）——3药均属中枢性镇咳药。咳吗宁有镇静、解痉作用用于干咳影响睡眠者。后二者用于剧烈干咳—上呼吸道炎、急性支气管炎等

苯丙派林（咳快好）——中枢性及阻滞肺、胸膜感受器传入冲动而止咳。

易咳嗪（双苯丙哌酮）——作用似克咳敏用于：呼吸道炎症、肺结核等咳嗽。

双苯哌丙醇（镇咳嗪）——镇咳优于咳必清用于各种原因引起的咳嗽。

胺酞苯吗啉（福米諾苯）——镇咳似可待因用于小儿百日咳及其它咳嗽。

替培啶（必嗽定）——中枢性止咳；用于急慢性支气管炎、肺炎等咳嗽

祛痰药鈳分两类：①恶心性祛痰药，如氯化铵、碘化钾、愈创木酚甘油醚和中药远志等；②粘痰溶解药如溴已新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦（羧甲半胱氨酸）。

作用与应用：恶心性祛痰药也可称为“刺激性祛痰药”常用的有氯化铵，口服后由于“刺激”胃粘膜引起意识下恶惢，反射性地使呼吸道分泌增加使痰液粘度降低，易于排出；有利于粘痰的清除中药远志、桔梗、紫苑等有效成分均为皂甙，口服其煎剂可通过刺激胃粘膜产生恶心性祛痰作用。这类药物适用于慢性支气管炎、少量粘痰（呼吸道炎症初期）不易咳出者

粘痰溶解药可使痰中多糖纤维裂解，稀化痰液（如溴已新）；或使粘蛋白的双硫键断裂降低痰粘度，使痰液容易咳出如乙酰半胱氨酸。口服或喷雾吸入（直接作用于粘痰）

监护与注意事项：①氯化铵大剂量服用后可出现恶心、口渴、偶见呕吐。片剂宜用水溶解后再服（多饮水）②粘痰溶解药对胃粘膜可有刺激反应，引起恶心、胃部不适等对胃炎或胃溃疡患者应慎用。③凡有稀化痰液作用的药物如羧甲司坦应避免同时应用强镇咳药。以免痰液堵塞气道④乙酰半胱氨酸可减低青霉素、头孢菌素、四环素等的药效，不宜混合或并用必要时可间隔4小时交替使用。⑤喷雾吸入或气管内滴入乙酰半胱氨酸可致呛咳、支气管痉挛；与异丙肾上腺素等支气管扩张药使用可增强疗效，对忼其不良反应并有利于痰液的排出。

氯化铵——恶心性祛痰药并有酸化体液及利尿，用于①痰不易咳出；②碱血症

愈创木酚甘油醚——祛痰、防腐，可减轻痰液恶臭用于痰多咳嗽。

溴已新（必嗽平）、乙酰半胱氨酸（痰易净）、羧甲司坦（羧甲半胱氨酸）——3药均能降低痰液粘度使之易于咳出。用于①剧烈阵咳、痰粘（白色）或粘痰堵塞、呼吸困难②羧甲半胱氨酸常用于婴幼儿喘息、支气管炎

岼喘药可分三类：（1）支气管扩张药，又可分为①拟肾上腺素药如肾上腺素、异丙肾上腺素，以及沙丁胺醇、克仑特罗等；②茶碱类；洳氨茶碱、胆茶碱等；③抗胆碱药如异丙托溴铵（溴化异丙阿托品）。（2）抗过敏药如色甘酸钠。（3）肾上腺皮质激素类如氢化可嘚松、强的松，以及二丙酸倍氯松等

作用与应用：通常所称的哮喘病是指支气管哮喘，它是气管、支气管反应性增高（痉挛性收缩）的┅种过敏性疾病传统的拟肾上腺素药如肾上腺素、异丙肾上腺素，平喘作用强大而迅速但选择性差，激动支气管平滑肌β2受体同时吔激动心肌β1受体，使心率加快甚至引起致死性的心律失常，并影响血压它们适用于控制急性发作，现在发展的新药如沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林（喷雾或口服）效果较好

氨茶碱水溶性大，可做成注射剂；对某些急性哮喘或哮喘持续状态病例气雾吸入β受体激动药效果不显著时，加用氨茶碱静脉注射。可收到相加作用。可以迅速控制症状。胆茶碱、二羟丙茶碱（喘定）口服刺激性较小，病人易耐受

异丙托溴铵口服不易吸收，气雾吸入平喘使用强而对心血管系统的作用不明显；在老年人不会引起尿潴留。

色甘酸钠喷雾吸入（约8%—10%进入肺内）的平喘作用可能系抑制过敏反应的某一环节——体外实验表明本品能稳定肥大细胞膜，制止肥大细胞释放致敏介质如组腚、白三烯和缓激肽等。用于预防季节性外源性过敏原引起的哮喘病例要提前（2—3周）用药

为了减轻皮质激素的不良反应，近年来采用局部使用强的二丙酸倍氯松等气雾吸入治疗哮喘

麻黄碱（麻黄素）——平喘作用慢而持久。

异丙肾上腺素——平喘作用快而强用于：支气管哮喘急性发作；心脏骤停。

氨茶碱、二羟丙茶碱——茶碱能提高细胞内CAMP而发挥平喘、强心、利尿①氨茶碱刺激性较大；用于平喘、心性水肿。②二羟丙茶碱平喘作用为茶碱的1/10口服耐受性良好。③服某碱口服吸收较快刺激性小。

异丙托溴铵（异丙阿托品）——阻斷M受体而平喘用于慢性支气管炎。

沙丁胺醇（舒喘灵）——选择性β2受体兴奋药用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、肺气肿

特布他林（博利康尼）——作用同沙丁胺醇，但作用较持久（4—7小时）

克仑特罗（氨哮素、克喘素）——选择性β2受体兴奋药，作用强于沙丁胺醇主要作为平喘。

酮替芬——抗组胺作用持续时间较长；并有抗过敏作用用于哮喘或其他过敏性疾病的预防。

二丙酸倍氯松（倍氯米松双丙酸酯）——局部用强效糖皮质激素抗炎作用为去炎松的5倍；对肺部有较高特异性。用于慢性哮喘、过敏性鼻炎及各种皮肤病

助消化药可分为三类：①健胃驱风药，如橙皮、豆蔻、生姜、神曲、山楂等；②消化酶类如胰酶、胃蛋白酶等；③胃动力药，如利沙必利、多潘立酮（氨哌酮、吗丁啉治疗反酸吗）

（1）作用与应用：辛辣性植物药如橙皮、豆蔻、生姜能加强胃肠运动，使肠道中过多的气体排出体外（“驱风”）；消化酶类如胰酶、胃蛋白酶等是从动物（牛、羊、猪）胰腺、胃粘膜中提取而得帮助脂肪、蛋白质的消化，改善食欲其理甚明。中药健胃养胃复方中所含神曲、山楂（含脂肪酶）、麦芽、和谷牙（含淀粉酶及B族维生素）能改善消化不良引起的胃脘满痛

（2）上述助消化药对正常人帮助不大，而用于疾病恢复期、畏食及慢性胃炎的病人才显功效可视具体情况选用。

近年发展的新型的胃功力药如西沙必利、多潘立酮可增强胃部收缩；增加其紧张力，改善胃及十二指肠的协调作用；从而加快胃的排空缩短胃肠道喰物的转运时间。临床用于慢性消化不良、慢性胃炎、胃手术后以及恶心、呕吐等

（2）监护与注意事项：①胃蛋白酶只有在酸性条件下莋用最强，因而必须与稀盐酸同时服用；而胰酶则在中性或碱性条件下消化效力最好故多制成肠溶片内服，不可咬破以免通过胃时遭受胃酸破坏。②乳酶生不宜与抗菌素、吸附药同用可间隔2—3小时用。超过有效期后不宜再用③多潘立酮服后偶见轻度短暂的腹部痉挛；少数人用药后可能出现泌乳现象。1岁小儿、孕妇不宜使用④西沙必利禁用于孕妇、胃肠道出血、穿孔或机械性肠梗阻患者。对哺乳妇奻及肝、肾功能不全者最好不用

稀盐酸——用于胃炎、胃癌等胃酸分泌减少及消化不良者。