张& 伟 （吉林省通化市第五人民医院检验科& 吉林通化& 134200）【中图分类号】R446 【文献标识码】A& 【文章编号】10)22-0187-02
【摘要】& 目的& 探讨尿微量白蛋白对原发性高血压早期损害的诊断价值。方法& 采用免疫透射比浊法，在日立7020全自动生化分析仪上测定62例高血压患者，78例正常健康者的尿微量白蛋白，并做比较。结果& 原发性高血压患者尿微量白蛋白的排出量明显高于正常健康者，有非常显著性差异（P＜0.001）。结论& 原发性高血压患者尿微量白蛋白发病率高，定期对原发性高血压患者检测尿微量白蛋白的排出量，对发现原发性高血压早期肾脏损害有重要诊断价值。
【关键词】& 尿微量白蛋白& 高血压& 肾损害
&&&&&&& 原发性高血压（EH）的发病率正逐年升高，动脉粥样硬化引起的肾损害日益受到重视，临床实验室诊断多以尿蛋白定性、血尿素和血肌酐来诊断，但是这些检测指标灵敏度不高，对于早期的肾病损害诊断并不明确，我们采用尿微量白蛋白（mAlb）检测，用以探讨mAlb与EH早期肾损害的临床价值。
&&&&&&& 1& 材料与方法
&&&&&&& 1.1实验对象& EH组62例，其中男42例，女20例，年龄40－80岁。根据1978年WHO有关诊断标准检查确诊，并排除继发性高血压、原发性肾脏疾病、糖尿病等疾病；正常对照组，健康体检者78例，其中男58例，女20例，年龄35－75岁，排除肾脏疾病、糖尿病、高血压、泌尿系统感染、妊娠及其它严重疾病。两组尿检验常规检查正常，尿蛋白试纸测定均为阴性，常规肾功能检查均在正常范围之内。
&&&&&&& 1.2实验方法
&&&&&&& 1.2.1标本采集& 当晚不喝咖啡，不做重体力活动。高血压患者停用降压药8天以上，收集早晨第一次清洁中段尿5ml，3000r／min离心沉淀10min取上清液。
1.2.2测定方法& 尿蛋白测定用试纸法，试纸由长春迪瑞有限公司生产。尿液分析仪FA100型由山西亚森实业有限公司制造。尿微量白蛋白（mAlb）采用免疫透射比浊法，尿素、肌酐测定用酶法。试剂均由北京中生科技股份有限公司提供，在日立7020全自动生化分析仪上测定。正常参考值：尿mAlb＜25mg／L。
&&&&&&& 1.3统计处理& 采用t检验。
&&&&&&& 2& 结果
&&&&&&& 正常对照组78例，男58例，女20例，年龄35－75岁，出现尿mAlb者2例，占2.6%，高血压患者共62例，男42例，女20例，年龄40－80岁，出现尿mAlb者22例，占35%，显著高于对照组（P＜0.001）；正常组平均尿微量白蛋白10.2&6.4mg／L，高血压组平均尿微量白蛋白65.0&25mg／L，显著于对照组（P＜0.001）
因为有学者在糖尿病患者的尿mAlb研究中发现，早晨第一次尿样本的测定对大多数患者可以代替24小时白蛋白排泄率测定，所以本文采用一次晨尿法。
&&&&&&& 相当数量的高血压患者都有肾脏损害，而常规的实验检测仅有一部分尿分析异常。近几年的研究结果表明，尿微量白蛋白的检测成为诊断肾脏早期损害的灵敏指标，微量白蛋白尿是指尿中的蛋白呈亚临床性升高，而尿常规检查蛋白为阴性的一种病理现象。尿mAlb的检出对高血压肾害引起的肾小球的早期损伤有重要的诊断价值。尿mAlb的分子量为6.9万，带负电荷正常情况下，绝大部分蛋白不能通过滤过膜，但EH引起的小动脉病变遍及全身，常累及肾血管，使肾小球滤过膜损害是造成尿mAlb 排出量增加的重要原因。本文资料中尿蛋白试纸检测62例EH中有22例（35%）尿中出现mAlb，而且尿mAlb排出量增加，与国内报道相近。EH组mAlb排出量明显高于正常对照组（P＜0.001），相差非常显著，随着血压的升高，年龄的增大，病程的延长，排出量也增加。EH早期肾损害发生率高于过去一般的估计。本文资料显示，EH患者定期检测mAlb排出量，对发现早期肾损害有重要诊断价值。
&&&&&&& 高血压患者的尿mAlb的发生率显著高于正常人，其主要机制为肾小球血流动力学异常所致。另外尚可能有弥漫性血管病变等其它机制作用参与，其发生率受多种因素影响，不合并糖尿病的高血压患者其发生率为5－40%。
&&&&&&& 本文结果显示：高血压患者尿常规蛋白阴性及血尿素和血肌酐正常者并不排除肾脏病理性损害的存在，为了早期预防和治疗高血压肾损害，高血压患者均应在临床肾病出现之前做尿mAlb检测，及早做到保护肾脏功能的一级预防。
参 考 文 献
[1] 李稻.尿系列蛋白的免疫学检测及其临床意义[J].上海：上海医学检验杂志，）：251.
[2] 叶任高，沈清瑞主编.肾脏病诊断与治疗学[M].第一版.北京：人民卫生出版社，.
[3] 朱禧星.现代糖尿病学，第二版.上海：上海医科大学出版社，.
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尿蛋白高是高血压引起的吗吃什么降压药好
健康咨询描述：
患者我常做体检 有高血压四年了 通过吃半片寿比山现在血压平稳了 去年六月左右尿急尿胀尿尿痛就去查尿 结果尿蛋白两个加去 没有糖尿病 肾没有明显不良症状 只是偶尔肾有点热乎乎感觉 是怎么回事 怎么办 特请指点
想得到怎样的帮助：尿蛋白高是肾病还是高血压引起的 怎么办
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好,你的情况应该不是高血压引起的蛋白尿,高血压虽然可以导致肾脏的损害,进而导致蛋白尿,但你的高血压才4年,而且用药控制,不至于这么快就出现肾损害的,一般平均10年左右.&&&&&&指导意见：&&&&&&六月左右尿急,尿胀,尿痛,这次考虑你是尿路感染了,尿路感染有可能有尿蛋白,但是只是少量的.&&&&&&生活护理：&&&&&&现在综合你的情况,应该是这样的：你的尿路感染（肾盂肾炎）引起你的蛋白尿,如果尿里面有红细胞,建议做一个红细胞形态,看看有没有肾小球的损害,排除肾小球肾炎.祝你早日康复.
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&&&&&&这位患者你好，正常情况下，人体尿液里不含蛋白质或只含有微量蛋白质，但是当肾脏发生病变的时候，随血液循环流动的蛋白质流经肾脏时，因为肾脏滤过功能的降低。蛋白质漏进尿液就会从尿道排出来，就会形成蛋白尿。&&&&&&而尿蛋白越高说明肾脏滤过的功能越差，这是衡量肾脏功能的重要指标。当肾小球、肾小管发生病变时，就会出现蛋白尿;各种细菌性感染，如肾盂肾炎、肾结核、败血症等亦可出现蛋白尿;非感染性疾病，如肾结石、多囊肾、肾淀粉样变性以及休克、严重肌肉损伤、发热、黄疸、甲状腺功能亢进、溶血性贫血及白血病等，也可出现蛋白尿。&&&&&&此外，生理性蛋白尿常见于吃高蛋白的饮食之后，还有精神激动、剧烈运动、长时间受寒、妊娠等，这些都可能出现暂性的蛋白尿。而持续性的蛋白尿往往代表肾脏有病变。尿蛋白的多少也反映了病变的程度。&&&&&&然而，肾小球病变到了晚期，由于大量肾单位废损，蛋白滤出会减少，尿蛋白检查反而减少或消失，这并不代表肾脏病变的减轻。肾脏病以外的原因所引起的蛋白尿多数为良性，当其疾病治愈后，蛋白尿也就随之消失。但是不能当面确诊，所以，一旦出现异常最好是去医院检查了以后再具体治疗。&&&&&&以上是对“尿蛋白高是高血压引起的吗吃什么降压药好”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&您好，导致尿蛋白高的原因有很多，比如感冒、劳累、剧烈运动、肾病等。如果您有高血压的病史，这种情况很可能就是长期的高血压导致的。&&&&&&而尿蛋白高的出现是由于肾脏受损，肾小球的滤过膜孔径增大或断裂，使蛋白从中漏出，尿中蛋白超过了正常值。其实尿蛋白的出现主要是剧烈的运动，精神紧张，高热或进高蛋白饮食后而形成的。还有长时间直立、行走，尿蛋白含量也会增多，一般平卧休息后就会减少，这种叫体位性的蛋白尿。而病理性蛋白尿主要是由于肾小球滤过膜病变导致血浆蛋白滤出增大或大分子蛋白漏出，超过了肾小管的再吸收能力，所以在患急、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、肾盂肾炎、肾功能不全等疾病时尿蛋白顽固而持久。&&&&&&所以，一定要先去医院检查，如果您是反复性的尿蛋白偏高，那说明您的肾脏功能已经受损严重了，务必及时到医院接受就诊治疗，以防止引起更严重的病症。日常要注意多休息，不要太劳累，放轻松，不要每天绷紧神经。也要注意少吃蛋白高的食物，一旦患有高血压或者肾脏相关疾病，一定要第一时间抓紧治疗。
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&&&&&&病情分析：您好,出现尿蛋白的原因很多,如肾炎,劳累,感冒,剧烈运动等,从您的发病情况来看,您目前属于高血压引起的肾病,也就是高血压肾病,蛋白出现是由于长期的高血压导致肾小球的硬化,肾小球的滤过膜通透性增加,使蛋白从中漏出.高血压肾病早期症状并不明显,只是表现在尿常规的异常和血压的升高,随着病情的进展,会伴有肾功能的异常.最终的发展结局就是肾衰,尿毒症.&&&&&&指导意见：对于此病的治疗,建议您在积极控制血压的前提下,采用系统完善的治疗方案,从肾脏本身入手,去修复受损的肾脏,一旦受损的肾脏修复到位,蛋白自然消失,病情达到临床上的治愈,防止反复,阻止病情的进展.对今后的生活等是没有影响的.&&&&&&饮食生活注意：饮食上注意低盐,优质蛋白的摄入,买入适当的摄入精瘦肉,蛋清,淡水鱼等,避免辛辣刺激的食物,平时注意休息,避免劳累,预防感冒,感染等.祝您早日康复!
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&&&&&&你好!!你是肾炎,你应当是在有高血压时就有了肾炎,当时有可能是病情轻你没有发现而已,等有了尿旦白了明显了才知道肾炎.高血压不会引起尿旦白的.所以你得好好的治疗一些时间才行.&&&&&& 慢性肾炎概括讲是因多种肾脏病病理损害所致的以蛋白尿,血尿及相应的一组临床表现.在临床上主要表现为无症状血尿,无症状蛋白尿,疲劳,水肿,腰痛,高血脂,低蛋白血症,后期贫血,消化神经系症状,酸中毒电解质失调,心衰,高血压,多尿,无尿,听力下降,眼底梗塞,皮痒,消瘦,脱发,骨痛,容易感染发炎等等.&&&&&&这一症后群具有共同的临床表现,病理,生理和代谢上的变化,如果真的患上肾炎一般西医医生首先选用强地松,环磷酰胺,长春新碱等细胞抑制剂治疗,但副作用极大,只对一部分病人有效.&&&&&&中医在治疗肾炎一般是阴虚症状的用左归丸或六味地黄丸加减,阳虚的附桂地黄丸,右归丸等等.近代用清热解毒活血化瘀方法治疗.中西结合用雷公藤制剂,昆明山海棠,肾炎四味片,慢肾宝,肾炎康,肾开灵等药.群众中流传喝牛,羊奶治疗的,也有用气功疗法的,还用老头草,火把草,蜀葵花,玉米须医治的.但是只有一部分病人有效,离治愈还有一定的距离.&&&&&&分析肾炎病因病理,其病在肾在血脉是由热,邪,气血水湿淤滞为病.中药治疗以祛邪,清热,化瘀,泻浊,破积通脉为法则,&&&&&&以抗炎,抗变态反应,抗肾小球变性纤维化,对抗肾小球的增生和渗出,促进纤维蛋白溶解,减少血小板凝聚,增加肾小球的滤过率,改善肾小球毛细血管的通透性,增强肾脏血流量,从而可使损伤的肾功能修复,轻中度损伤的肾功能完全可以修复,重度损伤的肾功能可以修复到轻中度.中药是唯一能达到解决肾功能损伤的良药.另一个就是中药具有激素样的作用,完全可以替代激素而且中药没有激素哪样的诸多副作用而且疗效高于激素.&&&&&&对于肾炎病人来说,在治疗前把所有不正常的项目都化验了,开始吃药,服完一疗程再去化验看哪些指标正常了,哪些指标好转了,哪些还没有好转或正常,下次再调整用药,只有这样大夫治病心中有数,病人有目的的吃药也有一个盼头.另一个就是从症状上感觉哪些好转了哪些消失了.只有用科学的依据说话和证明,才能使一个肾病患者真正的走向康复.绝不能乱用药和盲目的用药.&&&&&&依不同时期的症状和病情交替调换中药,坚持服三到六个月方可治愈.&&&&&&
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&&&&&&病情分析：&&&&&&根据您提供的病史资料,可以明确的是有高血压病史.但是尿蛋白是否是由高血压引起的,尚不能肯定.&&&&&&指导意见：&&&&&&您是在去年6月份发现的,同时伴有尿频尿急尿痛等症,表明当时尿路感染的可能性很大,一般的尿路感染时,也会出现尿蛋白的,建议您治疗尿路感染后在复查一下,看看有无改善.
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&&&&&&病情分析：&&&&&&当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛,呕吐,心悸,眩晕等症状,严重时会发生神志不清,抽搐.这就属于急进型高血压和高血压危重症,多会在短期内发生严重的心,脑,肾等器官的损害和病变,如中风,心梗,肾衰等. &&&&&&指导意见：&&&&&&一旦出现上述症状时,必须尽早检查治疗,以防止靶器官损害以及预防高血压危象或高血压脑病的发生.有不少高血压病患者不论是在早期或已有严重高血压,都无自觉症状,直至发生中风或因患其他疾病测血压时才发现就太晚了.所以进行定期体格检查以早期诊断治疗高血压对维护身体健康是必不可少的. &&&&&&此外,症状与血压升高的水平并无一致的关系.高血压病患者不能以症状的轻重来估计血压的高低和决定降压药物的服用剂量
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好,肾脏的病变可以直接的引起尿蛋白的增高,而高血压可以引起肾脏的病变.&&&&&&指导意见：&&&&&&在降血压的同时,可以治疗肾脏的病变,一定要把血压控制平稳正常.可结合三种的降压药来达到降压的目的.
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