股骨头坏死保髋治疗应该如何进行？_百度知道
股骨头坏死保髋治疗应该如何进行？
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得了骨坏 死 ，除 了要坚持 服用通络 进行 治疗以外， 还需要 戒 酒 ， 平 时 多 吃点 清淡 的。
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&坏死的股骨头还能保得住吗？——股骨头坏死的保髋治疗
坏死的股骨头还能保得住吗？——股骨头坏死的保髋治疗
近年来，越来越多的青壮年患者因为髋关节疼痛，尤其当下蹲或跷二郎腿时疼痛的更加厉害而来医院就诊，经过骨科医生的仔细检查，被诊断为。听到自己得了，内心在产生巨大的恐慌之后便不禁产生了很多疑问，为什么我年纪轻轻的会得这病？为什么医生因为我髋关节疼痛就给我诊断为，而也有其他髋关节疼痛的病人为什么没有被诊断为这病呢？该怎么治疗，我这坏死的股骨头还能保住吗？接下来就让我们聊聊的保髋治疗。其实是因为供应股骨头的血管发生中断或受损，导致股骨头缺血，失去了血液供应的营养，导致骨细胞死亡和骨组织结构破坏，从而造成了，这是造成青壮年髋关节残疾的最常见的原因之一。那是什么原因造成了股骨头的血供中断或者受损了呢？其实的病因较多，总体上可以分为两大类。一类是创伤性因素，一类是非创伤性因素。创伤性因素为的常见原因，比如车祸、从高处不小心坠落、运动摔倒等造成髋关节、脱位，从而有可能破坏供应股骨头的血管。非创伤性因素主要有激素使用过量，饮酒和减压病等，其中和激素的使用量存在量效关系，也就是说激素使用量越大，累积量越多，患的风险就越大；但饮酒的多少与并无明确的关系，与个体差异有关，但可以明确的是过量饮酒肯定是造成的一个重要因素。那医生都是通过哪些检查诊断出我患有了呢？首先医生会根据您的症状和体征做出初步诊断。早期或极小病灶的可以没有任何症状，典型的表现为髋部疼痛，这也是患者就诊的最常见原因。疼痛常局限于髋关节周围，无放射痛、夜间痛，休息或口服镇痛药物可缓解。查体时，髋关节作屈曲、外展、外旋（“4” 字试验）时活动受限，诱发或加剧疼痛，腹股沟区深部有压痛等。接下来患者会行X线平片检查，为了更好地明确诊断，医生会根据患者的情况进一步选择行CT、核磁共振、放射性核素扫描等检查。最后，医生根据患者的症状、体征以及影像学检查结果综合考虑，明确诊断及分期。既然诊断明确了，那这坏死的股骨头该怎么治疗呢，还能保住吗？医生会根据患者的年龄、身体状况、的范围、危险因素的持续存在等，综合考虑患者的个体化因素，全面评价“保髋”和“换髋”的利弊后，建议患者采取合适的治疗措施。对于早期的或者青壮年患者，更加适宜进行保髋治疗。我们之所以进行保髋治疗，主要是为了缓解疼痛，重建髋关节的功能，避免或延迟行人工髋术。保髋治疗不是不做手术，而是先不行髋术，保留患者自己的髋关节。保髋治疗的策略分为非手术和手术两大类，其中非手术治疗主要作为手术治疗的补充，值得积极尝试。非手术治疗的保髋策略有：（1）生活方式改变：主要包括控制体重、使用手杖或双拐减少患髋负重、戒酒、减少激素使用、控制脂代谢异常、治疗与骨代谢异常有关的原发病等。（2）药物治疗：保髋的药物治疗涉及的药物非常广泛，但目前尚无一种药物被广泛认可。经过临床研究报道的主要有阿仑膦酸钠、阿托伐他汀、肝素、维生素E、维生素K等，中药对于的治疗作用也日益受到重视。（3）生物物理治疗方式：目前应用较广泛主要包括体外高能震波和高压氧等。手术治疗能够减轻坏死的股骨头内压力，清除坏死的病灶，恢复股骨头血液供应，促进骨组织的形成，通俗来讲，就是促使坏死的股骨头“再复活”。保髋的手术治疗策略主要有：股骨头髓芯减压术、前体细胞移植术、非结构性植骨术、不带血管的骨移植术、带血管或肌蒂的骨瓣转移术、吻合血管游离骨移植术、髋部截骨术、多孔金属钽棒植入术等。对于已经发生股骨头塌陷的患者，如果塌陷范围局限，而患者年纪轻又不想换关节，那么股骨颈基底旋转截骨术是可以考虑的一种手术方式，但需要结合血管软组织瓣延长技术。总之，医生会根据患者病因、部位、程度、分期等选择一种或多种手术方式结合的手术方案，以达到更好的临床效果。
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擅长髋、膝关节疾病的诊断及治疗，特别是髋和膝关节置换及微创治疗，髋关节保髋治疗、人工关节翻修手术，人工关节置换术后感染治疗以及关节畸形矫形术等。是国内最早从事定制人工关节手术的团队之一。特别是近年来利用3D打印技术成功实施了一系列复杂的髋关节手术，成功完成了国内第一台3D打印Cage支撑体髋关节翻修术以及第一台超小髋关节假体置换术。此外，还利用Ganz截骨术治疗髋关节发育不良、股骨颈旋转截骨治疗股骨头缺血坏死、外科脱位技术治疗股骨头骨折以及股骨头骨骺滑脱等。相关手术技术在JBJS、CORR、JOA等国外顶级专业期刊发表，并在国内外广泛推广。
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&股骨头坏死要重视保髋治疗
股骨头坏死要重视保髋治疗
股骨头坏死又称缺血性坏死或无菌性坏死，是造成青壮年髋关节残疾的最常见原因之一。根据其诱发因素，可分为创伤性股骨头坏死 和非创伤性股骨头坏死，糖皮质激素的使用和饮酒是非创伤性的最常见诱因。股骨头坏死的根本病理机制目前尚未完全阐明，近年研究发现，股骨头坏死具有一定的遗传易感性；其最终通路是股骨头的缺血及骨形成相关细胞损害，进而造成骨形成动态平衡体系破坏。病理上，病变股骨头软骨下骨中有功能的微血管密度下降、血管通透性异常、血管新生能力变差；骨形成相关细胞凋亡增加，前体细胞增殖和成骨分化能力减弱；脂肪细胞肥大、炎症细胞浸润等改变。骨形成体系失衡会进一步表现为骨小梁的稀疏、断裂和微，大体病理可观察到软骨和软骨下骨的剥离。股骨头坏死的血管病变和骨形成失衡相互影响 。即使是无症状股骨头坏死，自然病程研究揭示约60% 最终会进展为影像学上的股骨头塌陷、髋关节骨，临床表现从髋关节疼痛、活动受限至严重的行走能力丧失。塌陷是股骨头软骨下骨力学属性失败的最重要特征，是传统意义上决定 ONFH 治疗方案最重要的因素。一般来说，青壮年塌陷前期的股骨头坏死 具有保髋指征，而塌陷后的患者则应行人工髋关节置换术 。虽然目前人工髋关节置换术为骨科学领域最成功的手术之一，但与之相关的并发症（包括感染、假体松动、脱位、假体周围等）日益凸显。关节假体寿命有限、费用昂贵等问题限制了其广泛应用。因而，对于青壮年股骨头坏死患者，如何进行合理有效的保髋治疗是骨科医师亟需解决的问题 。　一、诊断和分期（一）诊断典型股骨头坏死 的诊断需基于病史、症状、体征以及辅助检查结果。1. 病史：创伤性股骨头坏死 多有股骨颈、股骨头或髋关节脱位病史，而非创伤性股骨头坏死的最常见诱因即为使用糖皮质激素和酗酒，其发生与糖皮质激素使用的最大剂量和累计剂量均存在一定关系，但与酒精使用量的关系尚不明确。与股骨头坏死相关的病史可能还包括：镰刀细胞性、妊娠、减压病、红斑狼疮、高脂血症、凝血功能异常等。无相关基础病史的股骨头坏死 可称为特发性股骨头坏死。2. 症状和体征：早期或极小病灶的股骨头坏死 可无任何症状，典型的股骨头坏死可表现为髋部疼痛，是患者就诊的最常见原因。疼痛常局限于髋关节周围，无放射痛、夜间痛，休息或口服镇痛药物可缓解。髋关节作屈曲、外展、外旋（“4” 字试验）时会诱发或加剧疼痛。查体可发现腹股沟中点压痛，若疾病进展，可伴下肢轴向叩击诱发髋部疼痛、髋关节活动范围受限及行走受限、跛行等。若股骨头塌陷，可伴下肢短缩畸形、骨盆代偿性倾斜。3. 辅助检查：股骨头坏死辅助检查主要是基于影像学方法。骨盆正位和蛙式位，早期股骨头坏死可见股骨头内密度不均匀，硬化骨和囊性变同时存在；可进展为股骨头下新月征；终末期股骨头坏死，可见股骨头塌陷、扁平，直至髋关节间隙狭窄、髋臼累及等典型特征。CT 对股骨头坏死的诊断和鉴别诊断均具有重要价值。MRI是目前诊断早期股骨头坏死的金标准，早期可见股骨头内水肿信号，坏死区 T1 相呈带状低信号、T2 相示双线征。其他影像学方法还包括骨扫描、超声检查等。& （二）分期 &目前应用较多的为ARCO分期和FICAT分期股骨头坏死的保髋治疗：（一）非手术的保髋策略1. 生活方式改变：生活方式的改变主要包括控制体重、使用手杖或双拐减少患髋负重、戒酒、减少激素使用、控制脂代谢异常、治疗与骨代谢异常有关的原发病等。虽然改变生活方式很少作为单独的保髋治疗策略， 但将其和其他保髋方式联合应用，已被大多数患者和医师接受。2.药物治疗：保髋策略的药物治疗方案涉及的药物非常广泛，目前尚无一种药物被广泛认可。从临床研究报道看来，调节破骨细胞功能的二膦酸盐类（如阿仑膦酸钠）、调节脂类代谢异常药物（如阿托伐他汀）、调节出凝血功能药物（如肝素）、参与氧化应激类药物（如维生素 E）、参与骨代谢药物（如 1，25-（OH）2-D3，维生素 K）等均对股骨头坏死有防治作用 ，部分研究尚在临床前期试验中。药物治疗对于 Ficat I/II 期股骨头坏死具有一定的治疗作用，也可作为其他保髋治疗方案的补充。中药对于股骨头坏死 的治疗作用也日益受到重视。3. 生物物理治疗方式：目前应用较广泛的生物物理治疗方式主要包括体外高能震波和高压氧，此类非侵入性的治疗方式容易被患者接受，可作为较早期股骨头坏死 的保髋治疗方式。研究证实，体外震波可促进股骨头内血管形成相关因子、改善微循环及骨前体细胞的增殖和成骨分化的能力。保髋手术：主要手术方式有：1.股骨头髓芯减压术；2.非结构性植骨术；3.不带血管的骨移植术；4.带血管蒂或肌蒂的骨瓣转移术；5.吻合血管游离骨移植术；6.髋部截骨术；7.多孔碳棒植入术。唐都医院目前采用吻合血管的游离腓骨移植技术，不仅可以给股骨头坏死 部位提供有力的力学支撑，预防股骨头塌陷，还可改善股骨头内循环、提供有活力的骨形成细胞，起到骨诱导和骨发生的作用。迄今为止，唯有带血管的游离腓骨技术可以从根本上针对股骨头坏死 发展的病理机制，预防疾病进展 。对股骨头尚未塌陷时，吻合血管的游离腓骨移植治疗的患者经10年以上随访，自体髋关节保留率可超过80%。对于青少年股骨头坏死，即使已发生塌陷，也可尝试采用吻合血管的游离腓骨移植技术进行保髋治疗。腓骨供区的并发症发生率较低， 但也需引起重视。吻合血管的游离腓骨移植技术对显微外科技术要求较高。只在国内少数几家治疗机构进行。
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骨科分类问答股骨头坏死，如果选择保髋治疗应该怎么做？_百度知道
股骨头坏死，如果选择保髋治疗应该怎么做？
有个病友说他用的就是这个方法，说了还挺多他自己的一个情况，所以想有更深入的了解。
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还是要 根 据自 己 的情况来 决定的，当 然 早 期股 坏 肯 定 是选 择 保 髋 治疗会更 好， 我 服 用的通 络 ， 效果就 很 不错 。
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