磁共振弥散加权成像联合血氧水平依赖成像评价IgA肾病病理及其肾功能的研究
目的：⑴通过完成健康志愿者肾脏磁共振弥散加权成像（DWI）及血氧水平依赖（BOLD）成像扫描，建立正常人肾脏ADC值、R2*值参考值范围及评价体系。⑵测量I~V级IgA肾病患者肾脏ADC值、R2*值，并与正常对照组进行两两比较，探讨DWI联合BOLD鉴别IgA肾病不同病理级别的能力。⑶分析IgA肾病患者肾脏ADC值、R2*值与其肾小球滤过率（GFR）、病理Katafuchi积分的相关性，探讨应用功能性磁共振评价IgA肾病肾脏滤过功能和组织病理损害程度的临床价值。　　方法：收集2014年1月~2014年12月南昌大学第二附属医院肾内科经肾穿刺活检、免疫荧光检查确诊为IgA肾病患者35例，平均年龄...展开
目的：⑴通过完成健康志愿者肾脏磁共振弥散加权成像（DWI）及血氧水平依赖（BOLD）成像扫描，建立正常人肾脏ADC值、R2*值参考值范围及评价体系。⑵测量I~V级IgA肾病患者肾脏ADC值、R2*值，并与正常对照组进行两两比较，探讨DWI联合BOLD鉴别IgA肾病不同病理级别的能力。⑶分析IgA肾病患者肾脏ADC值、R2*值与其肾小球滤过率（GFR）、病理Katafuchi积分的相关性，探讨应用功能性磁共振评价IgA肾病肾脏滤过功能和组织病理损害程度的临床价值。　　方法：收集2014年1月~2014年12月南昌大学第二附属医院肾内科经肾穿刺活检、免疫荧光检查确诊为IgA肾病患者35例，平均年龄32岁（17岁~70岁），排除继发性IgA沉积疾病及肾萎缩、肾积水、肾结石等患者。采用99Tcm-DTPA闪烁扫描测定左、右肾的GFR。根据Lee氏评级系统，将IgA肾病分为I~V级。参照Katafuchi评分标准，对IgA肾病患者进行肾脏病理损害评分。同时，选择20例健康志愿者作为对照组，平均年龄33岁（20岁~68岁）。所有研究对象均采用3.0T MR扫描仪（GE Singa HDxt GE3.0T）进行双侧肾脏DWI及BOLD成像，使用呼吸门控技术，表面相控阵线圈。受试者在检查前需停止接受药物治疗、禁食、禁水8小时，呈脱水状态。扫描时，先进行常规轴位T1加权成像（T1WI）、T2加权成像（T2WI）检查，后采用单次激发自旋回波平面成像（SE-EPI）序列进行DWI扫描，扩散敏感因子b选取500s/mm2；采用多梯度回波（mGRE）序列进行 BOLD扫描。将扫描的原始数据导入工作站进行后处理，在肾脏皮髓质分界清晰的层面选取感兴趣区（ROI），测量各组肾脏皮、髓质的ADC值和R2*值。将数据进行统计分析：1、比较肾脏皮髓质之间ADC值、R2*值的差异；2、比较对照组与IgA肾病组不同病理级别之间肾脏ADC值、R2*值的差异；3、IgA肾病组分肾皮髓质ADC值、R2*值与分肾GFR值之间的关系；4、IgA肾病组右肾皮髓质ADC值、R2*值与肾穿刺活检病理Katafuchi积分之间的关系。　　结果：①健康对照组及IgA肾病各亚组的肾脏皮质ADC值均大于髓质（P＜0.05），健康对照组、IgA肾病I级、III级及IV级肾脏皮、髓质的ADC值（x10-3mm2/s）分别为2.61±0.09 vs2.37±0.07、2.57±0.08 vs2.19±0.08、2.35±0.12 vs2.08±0.06、2.13±0.23 vs1.86±0.15。单因素方差分析显示健康对照组与IgA肾病各亚组之间皮、髓质 ADC值均存在统计学差异（P＜0.05）。进一步采用最小显著值差异（LSD）法进行两两比较，结果显示：IgA肾病I级组皮质ADC值与健康对照组之间无统计学差异（P＞0.05），其余任意两组间肾脏皮、髓质ADC值均有显著性差异（P＜0.05）。②IgA肾病组分肾皮、髓质ADC值与其GFR值均呈正相关性（P＜0.05）；IgA肾病组的右肾皮、髓质 ADC值与病理 Katafuchi积分均呈负相关性（P＜0.05）。③健康对照组及IgA肾病各亚组的肾脏髓质R2*值均大于皮质（P＜0.05），健康对照组、IgA肾病I级、III级及IV级肾脏皮、髓质的R2*值（xHz）分别为16.23±1.15 vs31.22±1.44、17.29±0.52 vs32.58±0.69、18.60±1.00 vs35.25±1.13、19.43±0.80 vs38.68±1.64。单因素方差分析显示健康对照组与IgA肾病各亚组之间皮、髓质 R2*值的差异均有统计学意义（P＜0.05）。用LSD法进一步分析：IgA肾病I级组皮、髓质R2*值与健康对照组之间无统计学差异（P＞0.05），IgA肾病III级、IV级组与对照组之间的任意两组肾脏皮、髓质R2*值均有显著性差异（P＜0.05）。④IgA肾病组的分肾皮、髓质R2*值与其GFR值均呈负相关性（P＜0.05）；IgA肾病组的右肾皮、髓质R2*值与病理Katafuchi积分均呈正相关性（P＜0.05）。　　结论：⑴功能性磁共振成像显示肾脏皮髓质之间ADC值、R2*值差异明显，可以反映皮髓质各自的生理效能。⑵正常人与IgA肾病患者的肾脏ADC值、R2*值差异明显，提示功能性磁共振对检测肾脏病变有可行性。⑶随着IgA肾病级别的加重，肾脏皮髓质ADC值呈下降趋势，R2*值呈上升趋势，提示功能性磁共振对鉴别IgA肾病的分级有一定的临床价值。⑷随着IgA肾病GFR的下降，肾脏皮髓质ADC值呈下降趋势，R2*值呈上升趋势，提示功能性磁共振可用于评价肾脏的滤过功能。⑸随着IgA肾病病理Katafuchi积分的升高，肾脏皮髓质ADC值呈下降趋势，R2*值呈上升趋势，提示功能性磁共振对于判断IgA肾病肾脏病理变化有一定的意义，可以作为评估肾脏病理损害的一种非侵入性方法。收起
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泌尿系结石诊断治疗指南
泌尿系结石诊断治疗指南
泌尿系结石诊断治疗指南编委会
中华医学会泌尿外科学分会泌尿系结石学组
前言 中华医学会泌尿外科学分会在主任委员那彦群教授倡导和积极参与下，作为学会的一项重要任务，组织泌尿外科各个领域专家编写《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》，规范泌尿外科疾病的诊断和治疗。中华医学会泌尿外科学分会泌尿系结石学组在组长叶章群教授带领下，组成《泌尿系结石诊断治疗指南》编委会，经过半年多的反复讨论，参考国内外相关资料，初步完成了《尿石症诊断治疗指南》的编写。由于我们国家幅员辽阔，各地的医疗水平发展并不均衡，在编写过程中，既考虑到现代泌尿外科学的发展水平，也考虑到《尿石症诊断治疗指南》在全国各地的可行性，对于目前没有定论的内容，没有强行规定取舍，而是希望在实践中不断完善。对于目前没有普及的一些新技术，由于缺乏可靠的相关资料，没有全部包括进去。虽然在选拔《泌尿系结石诊断治疗指南》编委的时候，有意识的选择来自全国各地的专家，但是由于人数的限制，依然不能完全代表全国各地的泌尿外科发展现状，因此希望全国各地的泌尿外科专家广泛提出修改意见。 在《泌尿系结石诊断治疗指南》编写过程中，编委们夜以继日的辛勤工作，多方查找资料，尽最大的努力圆满的完成了任务，衷心的感谢他们辛苦的劳动。在编写过程中，得到了安斯泰来制药有限公司、科医人激光公司和Karl Storz公司的大力协助，衷心的感谢他们积极参与泌尿外科的学术建设。
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泌尿系结石诊断治疗指南6:26:36|分类：资料（专业）|标签：|字号大中小订阅泌尿系结石诊断治疗指南泌尿系结石诊断治疗指南泌尿系结石诊断治疗指南编委会中华医学会泌尿外科学分会泌尿系结石学组前言中华医学会泌尿外科学分会在主任委员那彦群教授倡导和积极参与下，作为学会的一项重要任务，组织泌尿外科各个领域专家编写《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》，规范泌尿外科疾病的诊断和治疗。中华医学会泌尿外科学分会泌尿系结石学组在组长叶章群教授带领下，组成《泌尿系结石诊断治疗指南》编委会，经过半年多的反复讨论，参考国内外相关资料，初步完成了《尿石症诊断治疗指南》的编写。由于我们国家幅员辽阔，各地的医疗水平发展并不均衡，在编写过程中，既考虑到现代泌尿外科学的发展水平，也考虑到《尿石症诊断治疗指南》在全国各地的可行性，对于目前没有定论的内容，没有强行规定取舍，而是希望在实践中不断完善。对于目前没有普及的一些新技术，由于缺乏可靠的相关资料，没有全部包括进去。虽然在选拔《泌尿系结石诊断治疗指南》编委的时候，有意识的选择来自全国各地的专家，但是由于人数的限制，依然不能完全代表全国各地的泌尿外科发展现状，因此希望全国各地的泌尿外科专家广泛提出修改意见。在《泌尿系结石诊断治疗指南》编写过程中，编委们夜以继日的辛勤工作，多方查找资料，尽最大的努力圆满的完成了任务，衷心的感谢他们辛苦的劳动。在编写过程中，得到了安斯泰来制药有限公司、科医人激光公司和KarlStorz公司的大力协助，衷心的感谢他们积极参与泌尿外科的学术建设。中华医学会泌尿外科学分会泌尿系结石学组泌尿系结石诊断治疗指南编委会尿石症诊断治疗指南编委会名单主编叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院副主编张晓春北京大学第一医院北京大学泌尿外科研究所李虹四川大学华西医院编委（排名不分先后）安瑞华哈尔滨医科大学附属第一临床医学院陈兴发西安交通大学医学院第一附属医院陈志强华中科技大学同济医学院附属同济医院程跃宁波大学医学院附属宁波第一医院邓耀良广西医科大学第一附属医院李炯明昆明医学院附属第二医院李逊广州医学院第一附属医院微创外科中心刘春山西医科大学第一附属医院刘修恒武汉大学人民医院齐琳中南大学湘雅医院史启铎天津医科大学泌尿外科研究所孙西钊南京大学医学院附属鼓楼医院王坤杰四川大学华西医院魏强四川大学华西医院吴忠上海复旦大学华山医院张选志中南大学湘雅二医院目录背景泌尿系结石分类结石形成的危险因素诊断4.1.影像学检查4.2.实验室检查4.3.结石成分分析治疗5.1.肾绞痛治疗5.2.排石治疗5.3.肾结石的治疗5.3.1.治疗选择5.3.2.体外冲击波碎石术5.3.3.经皮肾镜取石术5.3.4.输尿管镜取石术5.3.5.开放手术5.3.6.溶石治疗5.3.7.特殊类型肾结石的治疗5.3.7.1.鹿角状结石的治疗5.3.7.2.孤立肾结石的治疗5.3.7.3.马蹄肾结石的治疗5.3.7.4.移植肾结石的治疗5.3.7.5.海绵肾结石的治疗5.3.7.6.异位肾结石的治疗5.3.7.7.肾憩室结石的治疗5.4.输尿管结石的治疗5.4.1.治疗选择5.4.2.体外冲击波碎石术5.4.3.输尿管镜取石术5.4.4.经皮肾镜取石术5.4.5.开放手术和腹腔镜手术5.4.6.溶石治疗5.5.膀胱和尿道结石的治疗5.5.1.膀胱结石5.5.1.1.治疗选择5.5.1.2.腔内治疗5.5.1.3.体外冲击波碎石术5.5.1.4.开放手术5.5.2.尿道结石5.5.2.1.治疗选择5.5.2.2.并发症5.6.结石治疗的注意事项5.6.1.双侧上尿路结石的治疗5.6.2.合并感染的结石的治疗5.6.3.石街的治疗5.6.4.残余结石的治疗5.6.5.妊娠合并结石的治疗预防及随访6.1.预防6.1.1.含钙结石的预防6.1.2.尿酸结石的预防6.1.3.感染结石的预防6.1.4.胱氨酸结石的预防6.1.5.药物结石的预防6.2.随访诊断和治疗流程指南中使用的缩略语1.背景泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。欧美国家的流行病学资料显示，5％~10%的人在其一生中至少发生一次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100~400/10万人。我国泌尿系结石发病率为1％~5%，南方高达5％~10%；年新发病率约为150~200/10万人，其中25%的患者需住院治疗。近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上三大结石高发区之一。近年来，随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素越来越为泌尿外科工作者所重视。体外冲击波碎石术（extracorporealshockWavelithotripsy,ESWL）、经皮肾镜取石术（percutaneousnephrolithotripsy,
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磁共振水成像在上尿路梗阻疾病诊断中的应用价值
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