门诊慢性病如何报销到三级医院看病门诊有什么规定

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广东医院取消门诊 2017年就诊率提高到90%靠谱吗
  方案提出,三级医院逐步减少常见病、多发病诊疗和诊断明确、病情稳定的慢性病普通门诊,分流慢性病患者,鼓励医疗资源丰富地区的部分二级医院转型为慢性病医疗机构。
  根据方案,广东将推动专家、名医到基层医疗卫生机构提供诊疗服务或到基层开办医生工作室,逐步降低大型医院门诊比例,鼓励大型医院逐步取消门诊。此外,支持有条件的地区发展医生集团、名医诊疗中心。
责任编辑:何夕
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共青团中央主办 共青团中央网络影视中心承办 版权所有:中国青年网2015年职工、居民门诊慢性病相关规定-潍坊市第二人民医院
2015年职工、居民门诊慢性病相关规定
一、医保患者门诊就医怎样才能享受特殊慢性病待遇
参保患者所患疾病的诊断名称,必须与社保中心规定的(职工医保65种、居民医保28种)门诊特殊慢性病名称完全一致,备齐所需材料报参保地社保中心经审核或查体后,符合社保中心规定的,社保中心发给《门诊特殊慢性病医疗证》后,开始享受门诊特殊慢性病待遇。
二、办理医保门诊慢性病所需要的材料
1、诊断证明书原件(医院门诊部盖章)
2、住院病历复印件
3、慢性病门诊医疗证个人申请表(参保地社保中心领取,填写后职工医保的需要工作单位盖章;居民医保不需要盖章)
4、近期免冠一寸彩照一张
5、患恶性肿瘤的开具正在或即将实施的放化疗计划(医院医保办盖章)
6、报尿毒症透析包干病种,需提供透析记录。
说明:同时办理多种慢性病的,需要查体的病种和不需要查体的病种分别准备材料
三、门诊慢性病办理程序:
1、材料备齐后
①职工医保患者若有工作单位的送工作单位(灵活就业人员的送托管处)盖章,然后将材料送参保地社保中心。
②居民医保的患者直接将材料送参保地社保中心。
2、经参保地社保中心组织查体或审核后,符合慢性病规定的通知领取慢性病医疗证。
四、职工医保办理门诊慢性病需要查体的病种
、Ⅰ、Ⅱ型糖尿病
、慢性病毒性肝炎
、自身免疫性肝炎
、慢性支气管炎
、慢性肺源性心脏病
、支气管哮喘
、高血压Ⅲ期(心、脑、肾、眼合并症)
、冠心病(心功能Ⅲ级)
1、抑郁症(中、重度)
2、肾病综合症
3、风湿性心脏病(伴有二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全者)
4、慢性青光眼
5、结核性脑膜炎
6、淋巴结核
7、结核性腹膜炎
18、泌尿系结核
19、丙型肝炎
五、居民医保办理门诊慢性病需要查体的病种
1、高血压三期(合并心、脑、肾、眼并发症)
2、Ⅰ型糖尿病
3、Ⅱ型糖尿病
4、慢性活动性肝炎
5、冠心病(心功能3级)
6、类风湿性关节炎(活动期)
7、慢性肾功能衰竭(氮质血症、肾衰竭期)
8、慢性丙型病毒性肝炎
六、门诊慢性病查体时间
职工、居民医保需要查体的慢性病病种,由参保地社保中心分别组织查体,每季度末组织一次。
七、门诊慢性病报销起付标准
门诊慢性病就医,在一个医疗年度内二、三级医院起付标准分别为600、900元,在我院门诊就医起付标准为600元,患者无论办理了几种门诊慢性病只支付一个起付标准并作为一次住院起付标准
八、门诊慢性病就医流程。
带慢性病门诊医疗证、门诊病历袋(内有参保地处方本、门诊病历)到门诊挂号室登记&→办理医院就诊卡&&→&&到相关科室门诊就诊&&→&&携带就诊医生开具的处方和检查单→到交款处慢性病窗口联网缴费&→&带已交款的慢病处方本、就诊卡到门诊药房取药,需要检查的带检查单到相关检查科室检查&→&就医完毕,将慢性病门诊病历袋存放挂号室,取回慢性病门诊医疗证,下次就诊时带慢性病门诊医疗证到挂号室领取慢性病门诊病历袋。&&&
1、职工医保患者办理门诊慢性病后,年度内(当年的4月1日至次年3月31日)未使用,作废,需要时需重新办理。
2、居民医保门诊慢性病根据病种设定不同的有效期。已享受门诊慢性病待遇的患者,临近有效期且需继续申请同一病种的,可在有效期期满前一个月内,持上述材料重新申报。
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温馨提示:
参保患者住院后带齐证件(职工医保带社保卡、居民医保带社保卡或身份证或户口簿)24小时内联网,并将联网用的证件留在病人身边;出院24小时内结账。凡不按规定联网、结算的,住院费用不予报销。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&医保办
1、办理住院手续时,职工医保带社保卡、居民医保带社保卡或医保卡或户口簿或身份证进行联网,办理住院手续时因未带证件不能联网的,务必于24小时内带齐证件去住院处联网。
2、住院期间,将联网用的证件务必留在病人身边,备查。
3、出院24小时内务必结账。
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