我妈妈是乳腺癌导管原位癌伴微浸润，早期的，现已做了...
我妈妈是乳腺癌导管原位癌伴微浸润，早期的...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：我妈妈是乳腺癌导管原位癌伴微浸润，早期的，现已做了切除手术，6个化疗，目前开始做第二个。但术后的免疫组化的结果不是很好，雌性激素和孕激素都是阴性，医生建议做靶向治疗，我想问下除了靶向治疗还有其他治疗方法吗？曾经治疗情况和效果：现已做了切除手术，6个化疗，目前开始做第二个想得到怎样的帮助：医生建议做靶向治疗，我想问下除了靶向治疗还有其他治疗方法吗？
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
北京英博医院
职称：医师&
专长：精通普外科各种良、恶性肿瘤的诊治，尤其擅长中晚期胃...
问题分析：您好，治疗乳腺癌的方法有很多，在治疗方式与方法上都不尽相同，治疗时主要是看患者自身的情况，身体状态，精神状态，以及肿瘤发生的部位，大小，以及分布情况，这些都直接影响治疗效，建议选择适合自身的疗法，进行治疗，才能更快的治疗此疾病。意见建议：得了癌症我们患者要做的是不要盲目乱投医，选择合适自己病情的疗法，配合医生的治疗才是关键，在治疗的时候尽量保持心情的愉悦，这个也是对病情有帮助的。
就目前来说，中西医相结合的治疗方法，能够深入病灶，更好的杀灭癌细胞。对癌症的治疗和预防都有积极的作用。
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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问题分析：原位癌可以不化疗，因为理论上没有浸润就没有转移的可能，但你病理所述微浸润到底到何程度需要手术医院明确。意见建议：不过，在实际临床工作中碰到过一些病理为原位癌但最后出现远处转移的情况
职称：副主任医师
专长：脑出血,脑积水,脑瘤
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指导意见：这情况应该进行手术，术后于是经常情况进行放化疗，同时服用中草药来治疗，对人体安全无毒，整体上调节患者身体状态，同时应用专门针对不同类型、不同部位的癌细胞的中药进行靶向治疗，是中药抗肿瘤的有效成分到达肿瘤的部位，同时遏制肿瘤的供养血管再生，阻断血供。使肿瘤细胞缺血坏死，
专长：肺癌、胃癌、乳腺癌等恶性肿瘤诊疗
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问题分析：早期症状不明显，中晚期症状有： 1.乳房疼痛 乳房疼痛是乳腺癌非常多发的症状，几乎90%以上的患者在中晚期都会出现疼痛症状，但是乳房疼痛一般不会在早期出现，也不是乳腺癌中晚期的独有症状，在很多乳腺的良性疾病中也会出现，例如乳腺纤维瘤，乳腺增生，乳腺炎等。妇科专家指出，绝经后的妇女如果出现了乳腺疼痛并且伴有乳腺加厚的，其乳腺癌的病发率较高。2.腋下淋巴结肿大 随着乳腺癌组织细胞的不断蔓延发展、扩散、转移，癌细胞会逐渐侵犯到腋下的淋巴管，想淋巴引流区扩散，在乳腺癌晚期，最容易发生转移的淋巴结就是同侧腋窝淋巴结。 3.乳房皮肤变化 当肿瘤生长到一定程度，由于肿瘤与皮肤发生粘连，或者是肿瘤导致深浅筋膜之间的韧带被牵拉，导致各种乳房的皮肤变化，主要会表现为乳房橘皮样病变，酒窝征，皮温升高，皮肤发红，红肿等，当肿瘤内部发生坏死，如果肿瘤位于较为表浅的位置，可能会导致乳房皮肤溃烂，流脓，出血等。意见建议：靶向治疗乳腺癌费用高，且副作用大，建议采用生物治疗。手术切除的只是肉眼可见的肿瘤，对于那些微小以及隐匿的癌细胞是无法切除的，给术后的复发埋下了隐患，术后患者联合生物治疗，有效清除手术残留的癌细胞，避免复发转移，有效延长生存期。
问病理为：导管原位癌中级别伴微浸润，病人需要化疗几次呢？这种情况能治愈吗？左乳会癌变吗？
职称：医师
专长：外科、尤其擅长骨折综合等疾病
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病情分析： 你好，你现在的情况不用担心，是要化疗治疗的，定期复查的。意见建议：建议你加强营养，是可以控制的，也有可能复发的，定期复查的。
问乳腺导管原位癌,局社浸润间质是什么意思？治愈几率多大？
职称：医师
专长：内科，脑血管常见病
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病情分析：外科治疗包括：肿瘤单纯切除术和全乳房切除。全乳房切除术是DCIS根治性治疗手段，大约98%～99%患者接受这一手术治疗1，2。全乳房切除术后复发几乎全是浸润性癌，表现为局部复发或局部没有复发而远处转移。全乳房切除术是最有效的DCIS治疗手段，但是对一个一生都不会进展成浸润性癌的DCIS患者，实施这种手术有过度治疗之嫌。浸润性乳腺癌保乳术的成功，使人们进而转向探讨保乳术治疗DCIS的可能。
意见建议：
问浸润性乳腺癌严重吗？
职称：医生会员
专长：中医全科，专攻针灸推拿
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病情分析： 你好，一般来说浸润性生长的肿瘤都是恶性的，会侵袭周围组织意见建议：建议穿刺活检，确定良性恶性程度，必要时手术治疗，以免延误病情
问乳腺导管原位癌能活多久
职称：医师
专长：冠心病,心肌梗死,性传播疾病,淋病
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问题分析：你好：右乳导管原位癌，局部早期侵润【肿物大小3.2.2cm】，可见脉管癌栓。乳头，基底及四个边缘未见癌组织。这种情况算是癌症中期。意见建议：建议：克服紧张心理，积极治疗，增强信心，坚持化疗，还是能够治愈的。
问妈妈得了乳腺导管内原位癌，肿瘤直径1.8CM，外围肿块是...
职称：医生会员
专长：高血压。糖尿病、心血管疾病
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病情分析： 您好！乳腺导管内原位癌属于早期癌，手术预后很好的。意见建议：如果病理结果提示没有淋巴结转移，复发率会很低的，根据免疫组化的结果决定是否采用化疗。祝早日康复。
问乳腺浸润性导管癌是原位癌吗？是不是很严重
职称：医师
专长：外科、骨折
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指导意见：恶性肿瘤最好是中西医结合治疗手术切除结合放化疗和采用中医动态的疗法服中药治疗通过中药杀死癌细胞消除肿瘤调整阴阳平衡扶正祛邪标本兼治消除癌细胞赖以生存的环境从根本上使人体不再产生癌细胞达到完全治愈的目的中国教育电视··台和央视网对此法进行了专题报道
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乳腺导管原位癌伴微浸润的预后及其影响因素分析
目的：探讨乳腺导管原位癌伴微浸润的预后并分析其影响因素。方法选择乳腺导管原位癌伴微浸润患者86例。采用Kaplan-Meier法计算其无病生存率，采用Log-rank检验分析临床病理特征对预后的影响，对激素受体阳性患者的预后影响因素进行Cox比例风险模型分析。结果乳腺导管原位癌伴微浸润患者的3年无病生存率为96．5％，5年无病生存率为92．2％。 Ki-67、腋下淋巴结转移和内分泌治疗是乳腺导管原位癌伴微浸润预后的相关因素（P均＜0．05）。年龄、绝经状况、肿瘤大小、雌激素受体、孕激素受体、人类生长因子受体2、手术方式、辅助化疗对预后无影响（P均＞0．05）。对于激素受体阳性的患者进行多因素分析显示：淋巴结转移及内分泌治疗是影响预后的独立因素（P均＜0．05），内分泌治疗（标准化｜β＾｜＝0．780）较淋巴结转移（标准化｜β＾｜＝0．491）对预后的影响更大。结论乳腺导管原位癌伴微浸润的预后较好。 Ki-67低表达，腋下淋巴结阴性及激素受体阳性患者采取内分泌治疗复发风险较小。
作者单位：
郑州大学第三附属医院,郑州,450000
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万方数据电子出版社??156??；中国实用外科杂志2008年2月第28卷第2期；病例讨论；文章编号:08)02-0；乳腺导管原位癌伴微浸润；林增茂,赵建新,张澜波,段学宁,刘荫华；中图分类号:R6????文献标志码:A??关键词；Keywords??ductalcarcinom；例1女性,55岁；B超检查示:左乳头外侧局部导管扩张,最宽处达0?；???
中国实用外科杂志2008年2月第28卷第2期
文章编号:08)02-0156-03
乳腺导管原位癌伴微浸润
林增茂,赵建新,张澜波,段学宁,刘荫华
中图分类号:R6????文献标志码:A??关键词????导管原位癌;导管浸润癌
Keywords??dinvasiveductalcarcinoma1??病历简介
例1女性,55岁。因??左乳头血性溢液20d??于入院。查体:双侧乳房未及肿物。双腋窝未及肿大淋巴结。既往患高血压病,2型糖尿病,剖宫产术后,胆囊切除术后。已绝经,月经、婚育史无特殊。否认乳腺癌、卵巢癌家族史。
B超检查示:左乳头外侧局部导管扩张,最宽处达0??5cm,不除外导管内乳头状瘤。左腋下可见淋巴结肿大。乳腺钼靶检查未见明显异常。溢液涂片未见肿瘤细胞。行左乳腺小叶切除术。冰冻病理示左乳腺导管内癌,可疑间质浸润。遂行左腋窝前哨淋巴结活检,冰冻病理示可疑转移癌,改行左乳腺癌改良根治术。术后病理示:左乳腺导管原位癌,可见局部多灶间质浸润,直径约2mm,腋窝淋巴结(8/19)可见转移癌。见图1。免疫组化:ER(+),PR(-),C-erbB2(+),P53(-),E-cadherin(-),CyclinD1(-),Ki67&5%。术后诊断:左乳腺癌pT1apN2cM0。术后行辅助治疗:CA序贯T方案化疗(CTX600mg/m2,THP50mg/m2,每21d1次??4;序贯多烯紫杉醇75mg/m2,每21d1次??4)及辅助放疗。后序贯内分泌治疗。
????例2.女性,70岁。因??发现左乳血性溢液2周??于入院。查体:双侧乳房未及肿物,双侧腋窝未及肿大淋巴结。既往患高血压病、肺结核,肝血管瘤术后,曾行双侧乳腺纤维腺瘤切除术。已绝经,月经、婚育史无特殊。否认乳腺癌、卵巢癌家族病史。
B超检查示:左乳内上象限近乳晕区多个低回声结节,边界欠清,最大1??0cm??0??8cm,乳腺癌可疑;左腋下多个轻度增大淋巴结。乳腺钼靶示左乳内上象限肿物,乳腺癌可能性大。溢液涂片见少量重度异型性导管上皮细胞。肿物细针穿刺细胞学示可见癌细胞。行左乳腺癌改良根治术。术后病理示:乳腺导管原位癌,肿瘤大小6cm??5cm??0??7cm。大部区域为导管原位癌伴坏死、钙化,呈粉刺型及小叶癌;少部有间质微浸润,直径&1mm,呈导管癌,腋窝淋
美国国家综合癌症网络(NCCN)(2007年版)乳腺癌临床实践指南对乳腺导管原位癌(ductalcarcinomainsitu,DCIS)及导管浸润癌(invasiveductalcarcinoma,IDC)已有明确定义和诊疗指南,但对DCIS伴有间质微小浸润病人的诊断及治疗原则尚需深入认识。本文2例病人临床症状和体征极为相似,但是治疗方案及预后明显不同,其中详尽准确的病理诊断至关重要。复习上述2例病人病理切片,例1病理报告为DCIS,但乳腺间质可见多灶的浸润癌组织,导管内可见坏死,癌组织突破基底膜,直径2mm,正是由于有间质浸润且界限&1mm,其病理诊断就已不能诊断为DCIS,而应是IDC;结合腋淋巴结8/19可见癌转移情况,根据美国癌症联合委员会(AJCC)(2003版)乳腺癌TNM分期,该病人的最终病理诊断为IDC;pT1apN2cM0。属于??期乳腺癌,复发高度风险。按照NCCN(2007版)乳腺癌临床实践指南,尽管对病人实施CA??4序贯T??4辅助化疗及胸壁及锁骨上区域辅助放疗,最后序贯芳香化酶抑制剂的内分泌治疗,但术后19个月仍发现肝脏转移。例2病理报告为DCIS,少许间质内有散在不规则的单个癌细胞浸润,侵入间质直径&1mm(图3),虽然此例病人同样具有间质浸润,但是间质浸润&1mm,病理诊断为典型的导管原位癌伴有微浸润(ductalcarcinomainsituwithmicroinvasion,DCIS-MI);淋巴结转移(-)。根据AJCC(2003版)乳腺癌TNM分期,最终病理诊断为DCIS-MI,pT1micpN0cM0。给予内分泌辅助治疗,术后6个月复查未见复发、转移。????对于DCIS-MI临床仍存在以下问题:(1)如何定义DCIS-MI?(2)如何选择检查方法?(3)生物学特性和预后
作者单位:北京大学第一医院乳腺疾病中心,北京100034mai:zjxcn@.com.巴结0/16癌转移(见图2、3)。免疫组化:ER(+++),PR(-),C-erbB2(+++),P53(+),E-cadherin(+++),CyclinD1(+++),Ki6710%。术后诊断:左乳癌pT1micpN0cM0(2003版AJCC乳腺癌TNM分期)。术后辅助内分泌治疗。
如何?(4)如何选择局部治疗?(5)如何选择全身治疗?复习相关文献,归纳如下。
中国实用外科杂志2008年2月第28卷第2期
2.1??定义??乳腺癌伴有微浸润是指乳腺癌细胞突破基底膜进入邻近组织,同时最大直径不超过0??1cm,如多灶微浸润时,应以直径最大的微浸润灶作为分期的依据(而非各浸润点直径的总和作为指标),同时应标明多灶微浸润索引。2.2??检查方法??B超、钼靶摄片、MRI、细针穿刺抽吸细胞学活检、空芯针穿刺活检以及手术活检是临床常用的检查方法。通常认为钼靶摄片在乳腺癌的非创伤性检查中的诊断价值最大,近年来随着乳腺MRI的发展,尤其是MRI动态增强扫描技术、功能与代谢成像和分子影像的新进展,使得乳腺MRI的敏感性和特异性大为提高。但对于DCIS-MI的诊断目前尚无敏感性和特异性都较高的检查方法。Leikola等[1]回顾研究了20例DCIS-MI病人,发现超声可见的肿块是预示DCIS的病人出现微浸润的危险因素,而体检触及肿块、钼靶检查所见肿块形状和大小并不能提示微浸润。Arjan等
验对76例DCIS病人平均随访83个月,发现单纯保乳术后病人的同侧乳腺癌复发率较保乳加放疗组病人显著升高(43%对7%,P&0??01)[4]。EORTC统计了10853例DCIS病人,其中有1010例接受了保乳手术,术后接受放疗的病人与未放疗的病人的局部复发率差异有统计学意义(15%对25%,P&0??0001),但未能显著降低浸润性复发[5]。NSABPB-17实验将行保乳手术的DCIS病人随机分为单纯保乳组和术后放疗组,随访10??7年,前者的浸润性复发和非浸润性复发率均显著高于后者(16??8%对7??7%,P&0??01;14??6%对8%,P&0??01),但二者的4年总存活率差异无统计学意义(86%对87%,P=0??80)[6-7]。对于DCIS-MI手术方式的选择目前暂缺大规模的前瞻性临床试验。Rosner和Solin分别对DCIS-MI病人进行了乳腺全切除和保乳手术,二者的总存活率差异无统计学意义(表1)。因此可以根据具体病人情况分析其生物学特性,选择保乳手术加辅助放疗,而乳房全切除加一期成型也是可行的选择。
????多数学者认为前哨淋巴结活检是有益的:Sakr等[8]认为前哨淋巴结活检可以有效评价DCIS和DCIS-MI的病人腋窝微转移情况;Zavaqno等[9]发现前哨淋巴结活检可发现9??4%的DCIS-MI病人中有腋窝淋巴结转移。Parra等[10]发现对于高分级的DCIS和筛状癌、伴有坏死的DCIS以及DCIS-MI病人应用前哨淋巴结活检,发现有19??6%(10/51)的病人淋巴结阳性。
表1??DCIS-MI病人手术方式的选择
研究者RosnerSolin
手术方式乳腺全切除术保乳手术
随访时间局部复发总存活率(月)5755
发现MRI诊断DCIS-MI的特异性为83%
(10/12);Dillon等对895例乳腺癌病人进行空芯针活检
发现93例为DCIS,而其中有13例(14%)术后病理为DCIS-MI,存在有较高的假阴性率。因此,就现有资料而言,对DCIS-MI尚无特异的检查方法,MRI、空芯针穿刺对DCIS-MI病人的特异性不高,存在对病变高估或低估的可能,有待进一步研究;而B超检查对DCIS-MI有一定诊断意义,应推荐应用。
2.3??生物学特征和预后??多数学者认为DCIS-MI是介于DCIS与IDC之间的乳腺癌,其生物学特征及恶性程度也介于二者之间。文献[4]报道了1248例病人,包括722例DCIS、243例DCIS-MI和283例IDC,分析3组的临床、病理特性和预后情况,得出DCIS-MI的生物学行为和预后介于DCIS与IDC之间:DCIS-MI病人的病理类型、肿瘤细胞分级和肿瘤大小与DCIS相类似,淋巴结转移情况介于二者之间,总体预后较好,但较DCIS的无病存活率和总存活率低。2.4??局部治疗??乳房全切除术对于DCIS是一种治愈性手术。随着IDC保乳手术的成功,近年有学者转向探讨保乳手术治疗DCIS的可能。目前已有大规模试验显示保乳手术后辅助放疗可以降低DCIS病人同侧乳房的复发率,但对致。-06实
2.5??全身治疗??NSABPB-24实验针对1804例DCIS女性病人在行肿物切除和放疗后随机分为他莫昔芬组和安慰剂,访74现他莫癌相关事
发生率显著低于安慰剂组(8??2%对13??4%,P=0??0009),显示他莫昔芬对于ER阳性的DCIS女性病人是有益的,这与IDC病人资料一致[11]。因此针对ER(+)的DCIS-MI病人,选择他莫昔芬是合理的。但辅助化疗的选择尚缺乏循证医学证据,值得进一步的研究和讨论。
综上所述,DCIS-MI已有明确定义,但是尚缺乏特异性术前检查方法,其生物学行为介于DCIS和IDC之间,可能有少数病人预后不佳。手术方式建议选择保乳手术加辅助放疗或者乳房全切除加一期成型,并行前哨淋巴结活检,术后可根据准确、严格的病理结果,结合病人具体情况选择辅助治疗。3??结语
随着临床诊断手段的进步,DCIS的发病率逐渐升高。目前,DCIS的治疗方式已经明确,应选择保乳手术加辅助放疗或乳房全切加一期成型,术后根据激素受体情况选择内分泌治疗。DCIS-MI是介于DCIS和IDC之间的乳腺癌,准确的病理诊断是治疗的关键。DCIS-MI应通过病理确定突破基底膜进入邻近组织的癌细胞直径,如果直径&1mm时,则属于IDC,应按照相应分期处理。
参加讨论者(按姓氏笔画排序):王翔,尹洪芳,田利国,刘荫华,江泽飞,李波,李挺,杨德启,张嘉庆,屈翔,赵建新,段学宁,秦乃珊,徐玉秀,高献书,涂巍,蒋宏传参考文献
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[10]??[4]??
中国实用外科杂志2008年2月第28卷第2期
[3]??MaryF,Dillon,EndaW,eta.lPredictorsofinvasivediseasein
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[11]??FisherB,DignamJ,WolmarkN,eta.lTamoxifenintreatmentof
intraductalbreastcancer:nationalsurgicaladjuvantbreastandbowelprojectB-24randomisedcontrolledtrial[J].Lancet,9):.
(收稿??修回)
??2008全国腹部创伤暨第9届全国脾脏外科学术研讨会??
????由中华医学会外科学分会脾脏功能与脾脏外科学组和??中华创伤杂志??编辑部联合主办,哈尔滨医科大学附属第一医院承办的??2008全国腹部创伤暨第九届全国脾脏外科学术研讨会??定于日至9月1日在哈尔滨市召开。
主要研讨内容:(1)交通肇事伤;(2)腹部创伤;(3)腹部医源性损伤;(4)脾脏的功能;(5)脾损伤;(6)脾保留性手术;(7)脾大及门静脉高压症的外科治疗;(8)脾脏移植等。征文要求:投稿为未经正式发表的论文。全文4000字以下,附400~600字摘要。寄送打印稿,附软盘。请注明作者姓名、单位、邮政编码、联系电话。欢迎通过E-mail投稿。请自留底稿,恕不退稿。截稿日期:日。投稿请寄:150081,哈尔滨医科大学办公室朱研收。E-mai:或jianghc@电话:(2,传真:(2。
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