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&&&孕晚期手麻，手肿是为什么，如何缓解？
孕晚期手麻，手肿是为什么，如何缓解？
现在是孕期最难熬的最后一个月，临床妊娠36周了。常常早上起床的时候，手先是麻的没有知觉，活动一下后，稍微缓解点了，但还是无法握拳。这是怎么回事？要怎么做可以缓解？
因为准妈妈的子宫，此时已大到一定程度，有可能会压迫到静脉回流，所以，静脉回流不好的孕妇，此阶段较易出现下肢水肿现象。随着怀孕周数的增加，孕妇的水肿现象会日益明显。 （一天当中下午会明显些，夜间休息会使水肿减轻。）
1.充分休息 消除水肿最好的方法莫过于静养，研究表明，人在静养时心脏、肝脏、肾脏等负担会减少，水肿自然会减轻或消失。 2.注意保暖 浮肿，即水分积存。为了消除浮肿，必须保证血液循环畅通、气息顺畅。为了做到这两点，除了安心精养外，还要注意保暖。
3.穿着合适的衣服 穿着紧身的衣服会导致你的血液循环不畅，从而引发身体浮肿。因此，孕妈咪在怀孕期间尽量避免穿着过紧的衣服。 4.食用低盐餐 怀孕后身体调节盐分、水分的机能下降，因此在日常生活中要尽量控制盐分的摄取，每日摄取量在10g以下。
5.穿弹性(裤)袜 为了减少过多血液堆积在下肢，建议妈妈在清晨出门前穿上弹性(裤)袜，尤其长期站立或是保持坐姿的孕妈咪。可以选择孕妇专用的袜子，在秋冬穿着还有保暖的功效。 6.抬高双腿 建议孕妈咪在睡前（或午休时）把双腿抬高15～20分钟，可以起到加速血液回流、减轻静脉内压的双重作用，不仅能缓解孕期水肿，还可以预防下肢静脉曲张等疾病的发生。
7.左侧睡 孕妈咪可以采取左侧卧，这样可以避免压迫到下肢静脉，并减少血液回流的阻力。这样还可以减少对心脏的压迫。
提问者对回答的评价(星)：
孕晚期水肿是很常见的 不必担心 你可以减少食盐的摄入量 睡前少喝水 多吃点高蛋白的食物
我在孕晚期的时候吃了桶蛋白质粉效果还不错
三天就消肿了
晚期水肿，我也是，现在34周，比你的情况稍微好点点，不过也快了，可以多活动活动上肢，睡觉的时候左侧睡，这样可以让自然右纽的子宫可以恢复回来缓解，并且这个姿势可以不压迫血管，让血流更畅通，这样对宝宝和妈妈都有好处哟。
左侧睡觉啊，对宝宝也好，对你也好。生过宝宝后会好了。
你好，你这是宝宝在肚子里面大了压迫你的神经线了，没事的，等宝宝出生就好了
亲，不要担心这都是孕晚期的正常症状，肿的话，晚上睡觉时，把脚垫高些，症状会好些的。
左侧睡会好些
你的情况是正常的，我也水肿的很，大拇指也很麻；静脉回流不好的孕妇，容易出现下肢水肿现象，不要过分担心， 生完就好了
我也是这样，天天手麻，难受得很
麻了10多天了，没有什么好办法！
相关未解决
高悬赏问题本站已经通过实名认证，所有内容由司江涛大夫本人发表
小腿静脉回流不畅
状态：就诊前
你好！最初肿胀形成考虑是出血导致血肿形成，后血肿吸收症状有所好转。可以去医院做个彩超看一下，明确一下，口服迈之灵改善一下症状。
状态：就诊前
是否静脉怀疑深静脉血栓？
你好！症状上面不考虑血栓，可以做个彩超筛查一下，也可以看看局部肿胀是否有血肿。
状态：就诊前
小腿肚子表明有几个红斑
下肢深静脉血栓表现是肢体肿胀，症状较轻的一般是脚踝一下肿胀，较重的事整条肢体肿胀，手指按压呈“指陷性”。肢体突然肿痛的另外一个原因丹毒，一般不会是你活动时突然发生，一般伴有发热。你可以做下检查排除一下。
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病情描述：患者刚从你科出院，放了五个支架回来
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司江涛大夫的信息
擅长各种血管疾病诊断，外科及介入治疗:颈动脉狭窄，颈动脉体瘤，椎动脉及锁骨下动脉病变;胸主动脉夹层，胸...
司江涛，男，硕士研究生，擅长动静脉介入治疗。
血管外科可通话专家
副主任医师
介入血管外科
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北京朝阳医院
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副主任医师
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哈医大一院
好大夫在线电话咨询服务腋-是以、、青紫和为主要表现的一组。1949年，Hughes首先描述本症为：“健康成人出现严重程度不同的急性上肢静脉闭塞，而无明确、依据者，称为Paget-Schroetter综合征。”过去认为，本症是一种特发性和，对机体并无严重影响;上肢和肩部侧支循环丰富，即使主干阻塞，也不会造成较重的回流障碍;上肢静脉内皮纤溶活性比静脉高出4倍，血栓形成后容易再通，因此在治疗上不必过分重视。在这种错误观点的指导下，许多患者由于治疗不积极而酿成血栓形成。综合文献报道，后遗症的发生率占所有患者的25%～74%，并发者也时有报道。近年来，经过深入研究，对本症有了新的认识，提高了治疗效果。
(一)发病原因
腋-通常分为和2大类。
1.原发性致病原因 原发性的致病原因在外，一般因的体位改变或强力活动，造成血管受压，可伴有或无解剖异常所致的出口压迫征，如锁骨下静脉在穿过肋锁三角时，受到、、和突出的等压迫，当上肢做强有力的活动(游泳、攀登、举重、垒球、网球等)，或者因某些职业造成上肢的不习惯动作等，均可使锁骨下静脉遭受反复损伤而内膜增厚，最终导致血栓形成，这就是传统所称的Paget-Schroetter，又称“受挫性”(effort thrombosis)。
2.继发性致病原因 继发性原因较多，如在血管内置入、钢丝，刺激性药物注入等。置管后，约有1/3的患者可发生血栓形成，其中1%～5%有临床。此外，还有、、口服避孕药、和纤溶、血透的等。另一些致病原因在血管外，如癌肿、、第1肋或等。
(二)发病机制
Molina根据病程将腋-锁骨下静脉血栓形成分为3型。
Ⅰ型：急性，病程在1周内。又可分为3个亚型：Ⅰa型，首次发病，过去无血栓形成病史;Ⅰb型，过去曾因血栓形成接受过治疗;Ⅰc型，曾因血栓形成仅做第1肋。
Ⅱ型：血栓，病程1～2周。按Ⅰ型中3个亚型的标准，再分为Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc型。
Ⅲ型：慢性血栓，病程2周以上，患者静脉内无血栓块，多由静脉慢性纤维性狭窄引起，伴有静脉和患肢等症状，通过可分为短段狭窄(&2cm)和长段狭窄(&2cm)2类。
男、女和任何年龄均可发病。者常有发病原因可追溯;而Paget-Schroetter则以中青年男性多见，2/3病变发生于，这可能与右上肢用力较多有关。4/5的患者在发病前24h有受挫病史，如上肢强有力的活动或长时间处于不习惯的姿势，约1/10的患者可无任何诱因，只是经过一夜后，清晨醒来时发现。
上肢、、青紫和曲张是4大主症。上肢肿胀是最早出现的，从到延及整个上肢，而以近侧较为严重。疼痛可与肿胀同时出现，或者仅表现为酸胀，活动上肢时加剧，有时可扪及条索状、有触痛的静脉。约有2/3的患者因，患肢呈紫红色或青紫色改变。浅静脉曲张多在1～2天后形成，以肩部和上臂最明显。多数患者的肿胀和疼痛等急性症状，几天或几星期或可自行缓解，但尚难达到完全复原，约2/3以上的患者残留后遗病变，表现为不同程度的肿胀和酸痛，或者是活动后出现肿胀和疼痛。
依据上肢突然出现肿胀、疼痛可做出初步诊断，但检查，是目前最可靠的诊断方法。虽然近年来无创检查技术迅速发展，由于被遮盖，双功扫描和往往难以精确判断锁骨下静脉中的血栓性病变。可疑患者利用各种无创性检查进行筛选，直接征象未显示病变的患者，应同时检查健侧并与患侧比较。Passman对一组血透患者的上肢静脉，采用双功与静脉造影进行对比性研究，证明双功彩超诊断上肢静脉闭塞性病变的敏感性和特异性分别为81%和97%。检查结果不明确者则做静脉造影。
1.双功检查 能够观察、、、的横切面和纵切面，直接征象可显示或闭塞的部位和范围;间接征象包括波幅衰减、流速降低、脉冲迁移缺乏，以及末期有明显的狭窄或闭塞。直接征象未显示病变的患者，应同时检查健侧并与患侧比较。
2.造影 对制定治疗方案有较价值。可示患肢静脉狭窄或闭塞(图1)。
1. 下肢淋巴水肿有和2种往往在出生后即有，主要因手术、、放射等损伤后使回流受阻所致因此可有相关的病史。淋巴水肿早期表现为凹陷性较明显组织张力较引起的下肢肿胀小，皮温正常。中晚期淋巴水肿由于，变厚，组织变硬呈团块状一般不会出现下肢静脉血栓的，如等。
2.下肢局部 下肢后，局部如形成血肿，也表现为下肢肿胀由于血肿的治疗与静脉血栓的治疗相反因此需注意鉴别血肿大多有外伤史局限极少累及整个下肢伴有，后期可见或皮肤泛黄，检查有助于鉴别
和栓塞后是深静脉血栓的常见
腋-的治疗包括3个面：急性治疗、外压迫治疗和血栓后遗的腔狭窄的治疗。
急性血栓形成而无明显者，可不予治疗，血栓多在短期内消散。有明显和者，则需做抗凝和纤溶治疗;成功后症状不改善，仍有患肢、和青紫者，应考虑做手术治疗。病因为受第1肋压迫者，应做压迫段切除和受压段松解术。若静脉有短段狭窄或闭塞，应加做静脉补片成形。如果锁骨下静脉病变段十分靠近心端，术中不能有效地控制，可在后期做静脉内扩张成形术。完全闭塞或严重狭窄而不能施行各种静脉成形术者，可做移位术。
各种静脉外压迫所致的血栓形成，采用保守治疗后，有患肢功能显著障碍者占40%。因此应采取积极的治疗措施。
1.抗凝和纤溶 腋-锁骨下静脉血栓形成确诊后，则应采用抗凝和纤溶治疗。虽然全身给药效果良好，但大多数学者主张，将溶栓置于血栓内注入物，以取得更好的效果。可经臂静脉或插入导管，做诊断性，然后输入溶栓药物。临床广泛应用的溶栓药物首推，首次剂量为3000U/h，然后再以3000U/(kg.h)做持续灌注，同时给500U/h，直至血栓消融为止。一般需要12～24h，但有些患者的血栓在数小时内即溶解。血栓消散后即停用尿激酶，将肝素增加为1000U/h，使用3～5天后改用5～10mg/d;如做各种静脉修复术，术中肝素剂量为100U/kg，并同时使用50ml，以后以每小时15～20ml持续灌注48h。术后给(75mg/d)和华法林(5～10mg/d)，使维持在15～20s或国际正常比值1.7～2.0，出院后维持2～3个月。
2.第1肋切除和静脉松解术 手术途径包括经下、经腋和经锁骨上3种，常用的是经锁骨下途径。操作方法：患者平卧，肩部垫高。于锁骨下做一长约3cm的切口，显露并切断腱。切开和以游离锁骨下静脉。于第1肋中点下方分离一小段肋间肌，仔细游离第1肋和间的组织，避免损伤胸膜。将第1肋和肋间肌向前方分离到处，向后分离到，注意保护。依次前、后，在第1肋中点将肋骨剪断，再用切除肋骨，向后仅保留2cm左右的残端，向前切除部分肋软骨，以完成静脉松解术。
经锁骨上途径不能较好地显露锁骨下静脉并做静脉松解术，因此已较少采用。经液途径能较好地显露第1肋的前段，常用于性的“”并有静脉症状者，术后不明显。经锁骨下途径不但能更好地显露锁骨下静脉，并利于进行各种静脉修复术，其缺点是难以切除第1肋的肋颈部，且术后瘢痕显露。
3.静脉取栓和成形 经锁骨下途径游离锁骨下静脉，全身给肝素5000U;阻断血栓段后，沿静脉纵轴方向切开，并稍越过病变段，在直视下切除血栓。放松远侧阻断钳，观察，如无静脉血回流或静脉造影显示其远侧有残余血栓，可用橡皮驱血带自上肢远侧向近侧缠绕，使远侧血栓从静脉切口处排出。如回流不畅，则可用球囊取栓导管或取栓钳，取尽残余血栓。如发现静脉管腔狭窄，应做补片成形术。使用标准的锁骨下途径游离锁骨下静脉，对80%的患者能完成静脉取栓和静脉补片成形术。倘若显露不满意，特别是的内侧部分时，可扩大手术切口，钝性游离后的组织，沿第1肋胸骨残端水平劈开达胸骨正中线，然后，垂直向上至胸骨切迹，仔细纵隔及乳内静脉，就可清楚地显露无名静脉、锁骨下静脉及。Molina认为，这种方法操作简便、术后恢复快、并且避免了经锁骨或导致的术后肩部不稳定现象。术后随访如发现遗留的管腔狭窄，应做球囊扩张成形术。Machleder报道，21例球囊扩张成形术，12例未做第1肋切除，5例不能扩张，7例扩张后不久即管腔闭塞;另9例于第1肋切除后遗留管腔狭窄，其中7例球囊扩张成形成功，并保持远期通畅。Molina报道，补片成形术后管腔狭窄的4例患者，2例采用球囊扩张成形术，另2例于扩张后放置，术后3～6年仍保持通畅。Meier认为，锁骨下静脉溶栓或术后遗留的管腔狭窄，特别是在球囊扩张成形术失败后，置入可取得良好的近期疗效，但其应用价值和远期疗效评判有赖于的结果。
4.锁骨下静脉转流术 锁骨下静脉严重狭窄或闭塞，而不能采用补片成形或球囊扩张成形术时，可做各种，如锁骨下-搭桥术、锁骨下-转流术、交叉转流术、腋-颈内静脉转流术等。一般认为，以颈内静脉移位术操作最简便、效果较好。具体方法为经锁骨下途径，显露并解剖锁骨下静脉，另于锁骨上和颌骨下方做，游离颈内静脉，在其进入处切断，远端结扎，近心端倒转，经锁骨后通道与锁骨下静脉做端-侧吻合。
在治疗方面需注意下面几个问题：
(1)手术时机的选择：一般认为，血栓形成后应尽早做抗凝和溶栓治疗;溶栓以后有残余血栓或管腔狭窄者，应做手术治疗。学者们认为，血栓破坏静脉内膜后，管壁(cytokines)的生成量，至少在1个月内高于正常值，内膜的纤溶活性至少在3个月内低于正常。因此，为避免再度血栓形成，手术应在1～3个月后施行。Molina主张在溶栓后立即手术。他总结65例治疗经验的资料表明，早期或急诊手术可防止后遗腋-锁骨下静脉性病变。锁骨下静脉血栓闭塞后，许多细小的侧支开放，随着病程的延长，侧支的数量和管径也不断增加，终于在周围形成丰富的侧支网络，使患肢经颈内静脉或胸壁静脉回流。因此，由于侧支的盗血，即使在后期施行锁骨下静脉修复重建术，也易在术后并发血栓，使手术失败。
(2)暂时性：学者们多主张，在静脉修复重建段的远侧，做暂时性动静脉瘘可提高远期通畅率，材料可用自体或6mm PTFE，3个月后将瘘口关闭。
(3)手术效果：Sanders报道12例，随访1～4年后，6例症状消失，另6例仅有轻度间断性患胀，恢复工作能力。Molina报道的一组病例中，凡属首次发病的Ⅰ型患者，于出口处做锁骨下静脉松解术，8例均有效。6例复发血栓者加做静脉补片成形术，术后随访1～7年均保持通畅。4例Ⅱ型患者和19例Ⅲ型短段狭窄患者做静脉补片成形术后，通畅率为84%。其中2例术后又做球囊扩张，2例放置静脉内支架。28例Ⅲ型长段狭窄患者中，14例无手术条件;另14例中，8例做静脉补片成形术，仅3例成功(37.5%)，2例取自体大做转流术，4年后仅1例通畅;2例以自体大隐静脉做解剖外转流术，4年后1例通畅;2例采用异体(管径10mm)搭桥转流，1例通畅。
出自A+医学百科 “上肢深静脉血栓形成”条目
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一般分为,药物治疗和手术治疗.&
物理疗法&
1.抬高患肢:抬高患肢,使高于肩部,手腕高于肘部,保持患侧上肢与床面成30度角.&
2.功能锻炼:适时,合理的上肢功能锻炼可使部位愈合平展,充分发挥代偿作用.&
3.按摩:首先应按摩周围无的区域,促使淋巴液流动,然后按摩肢体,促使淋巴液向已”清洁”的区域流动.&
4.机械性按压.&
5.微波治疗:微波可使已形成的纤维条索溶解,瘢痕软化,从而解除纤维条索对血管和淋巴管的压迫和牵拉,有利于血液和淋巴液的回流;微波热效应使局部血管扩张,血流加快,淤积于静脉瓣的血液减少,血管腔内压力下降;局部用热,使通透性增高,致使组织内的渗液回流到血管腔内,减轻了水肿.&
6.保护患肢:在医疗和生活中避免一切可引起患肢淋巴液产生过多或回流受阻的因素,如患肢长时间下垂,受压,外伤,感染,大幅度摆臂,佩带饰物等.因患肢静脉流速慢,尽量避免在患肢抽血,输液.&
药物疗法&
1.中药和利尿药:曾有报道提示电针和合用能提高肌肉组织的兴奋性,改善患肢的淋巴循环和局部微循环,促进活性和肉芽组织凋亡,减轻瘢痕增生,从而缓解上肢症状.另外有报道可有短期疗效,但不能改变该病的病理生理学过程.&
2.强力脉痔灵:强力脉痔灵能显著抑制血清溶酶体的活性,提高的弹性,加快血流速度,并能收缩静脉,降低静脉血流的滤过系数,减少静脉容积,降低静脉压;另外,还可作用于毛细血管壁,减少血管壁对血液成分的渗透,这一作用持续维持,则达到减少组织中水分,消除肢体肿胀的治疗效果.&
3.:爱脉朗可显著增加淋巴液和胶体的流速,并增加组织液的排出.&用法每次1000mg,每天2次.&
手术疗法&
1.皮瓣转移结合负压抽吸术:单纯负压抽吸可清除淤积于皮下的淋巴液及增生的淋巴组织,但它只解决了淋巴液的淤滞,不能改善淋巴液的回流,效果局限,会反复.若将局部侧胸皮瓣或背阔肌肌皮瓣转移,覆盖创面,使皮瓣丰富的毛细血管吸收淋巴液进入,或经皮瓣自身的引流淋巴液效果较好.&
2.淋巴管-静脉吻合术:移植下肢带瓣膜的大隐静脉及其属支桥接代替淋巴管,远端与上肢淋巴管吻合,近端与颈外静脉或头静脉吻合,治疗慢性肢体,效果良好.&
3.淋巴管-淋巴管吻合术:可从股部取出多条淋巴管,将水肿上肢淋巴管与正常的颈部深层下行淋巴管相连接,可明显减轻肢体水肿,且较静脉移植更符合生理.&
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