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肝脏占位性病变应用CT多期增强扫描的意义
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　　肝脏占位性病变是指广义的肝脏肿瘤，分为良性占位和恶性占位性病变，良性占位常见的病变有肝囊肿、肝血管瘤、肝细胞腺瘤、肝包虫病、局灶性结节性增生等；恶性占位病变常见原发性肝细胞癌、胆管细胞癌、肝转移瘤等。这些肿瘤组织的来源和病理特性不同，预后差异也很大，但在临床上它们常表现出类似的临床症状或体征[1].因此，正确的诊断和鉴别对临床治疗具有重要的意义。目前，临床常用的检查方式为CT检查，它在诊断方面做出了极大的贡献，但普通CT平扫在诊断准确率方面存在一定的局限性，增强扫描作为普通CT平扫的补充，在诊断肿瘤方面发挥着重要的作用[2].因此，本次研究以56例患者作为研究对象，探讨CT多期增强扫描在其中的应用价值，现将结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2012年8月~2014年5月我院收治在我科进行CT检查的56例肝脏占位性病变患者作为研究对象，将其根据诊治先后分为对照组与观察组，每组28例。对照组男性17例，女性11例，年龄32~72岁，平均年龄（46.6&2.1）岁，病灶最大直径在1.4~12.6cm间，平均直径为（8.6&1.2）cm,其中单发病灶者21例，多发病灶者7例；观察组男性19例，女性9例，年龄33~74岁，平均年龄（45.6&3.1）岁，病灶最大直径在1.5~13.4cm间，平均直径为（7.6&1.3）cm,其中单发病灶者25例，多发病灶者3例。所有病例全部经手术或穿刺活检后组织病理学检查证实。两组患者一般资料（年龄、性别、疾病类型、病灶直径等）经统计学分析，差异无统计学意义（P&0.05），可进行比较。
　　1.2 病例选取标准 所有患者均符合肝脏占位性病变的相关诊断标准，患者均自愿参与本次研究，无心肝肾严重疾病者。排除资料不全、碘过敏者及精神疾病者。
　　1.3 检查方法 采用东芝Aqullion64层螺旋CT机，Vitrea2工作站，Optivantage双泵高压注射器，非离子型对比剂碘海醇（300mgI/ml）。扫描范围包括肝、胆、胰、脾。扫描参数：管电压120KV、自动管电流调调制技术、机架转速0.5s/r、准直器宽度0.5mm&64、螺矩1.0、视野（FOV）460mm、矩阵512&512、层厚10mm、层间隔10mm.对照组与观察组所用设备和扫描参数均一致。对照组用CT平扫检查模式。观察组在平扫完成后进行CT双期或三期动态增强扫描，扫描前采用高压注射器自肘前静脉注入造影剂85 ml,注射速率3.0~3.5ml/s,扫描时相包括动脉期（延迟25~30秒）、门脉期（延迟65~70秒）、延迟期180秒。
　　1.4 观察指标 观察平扫和增强扫描时肝内病变情况，并将其详细记录下来。由两名有经验的医师进行阅片，主要根据平扫、动脉期、门脉期、延迟期病灶显示特征，结合患者的临床表现及其他检查信息综合分析，最终得出诊断结果。
　　1.5 统计学处理 本次两组研究所得数据由专业记录员交叉记录，同一样本，进行三次重复性检测（无离群检验），研究所得数据均输入Excel表格，并使用SPSS公司推出的SPSS 15.0软件进行统计分析，研究所得计数资料均进行&2检验，计量资料均进行t检验，并以（&-&s）进行表示。P&0.05,则视为差异有统计学意义。
　　2 结 果
　　2.1 对照组CT平扫诊断结果与病理诊断结果比较 对照组CT平扫的检出率为50.0%,与病理检查结果相比，存在显着差异（P&0.05），详见表1.
　　2.2 观察组诊断结果与病理诊断结果比较 观察组CT多期扫描检出率为92.9%,与病理诊断结果相比，无显着差异（P&0.05），详见表2.
　　2.3 两组患者诊断结果比较 对照组检出率为50.0%,观察组检出率为92.9%,对照组检出率明显低于观察组，差异显着（P&0.05）。详见表3.
　　3 结 论
　　3.1 CT是检查肝脏疾病最常见的影像学技术[3]在CT检查中，肝实质表现为均匀一致的软组织密度影，其CT值为55~75HU,而大多数的肝占位病变则表现为单发的或多发的圆形、类圆形或不规则的CT低密度影，少数病灶可高于肝实质密度，如血肿或钙化灶。CT平扫时可根据病灶与肝组织密度（或CT值）的不同能发现病灶，由于平扫时大多数肝占位性病变的CT值差别不大，其鉴别能力较差。在CT平扫中只有肝囊肿能确定诊断，肝血管瘤无法诊断，其他占位性也非常容易发生误诊和漏诊[4-5].因此CT平扫在肝占位性病变的诊断中具有很大局限性。肝脏为双重血供器官，肝动脉占20%~25%,门静脉占75%~80%[6],在CT多期增强扫描检查时，肝组织在三个时相的表现不同，即肝动脉期肝动脉明显增强，肝实质无明显对比增强，门静脉期肝实质对比明显增强，密度均匀一致，延迟期肝实质密度逐渐下降，利用这一特点并结合肝占位性病变的血供来源和血供丰富与否，通过注射造影剂增强可以使正常肝组织与病灶之间产生更强的对比，并且获得病灶在不同时相的动态变化情况，从而鉴别肝占位性病变的性质。
　　3.2 常见肝占位性病变CT主要表现
　　3.2.1 肝囊肿：肝囊肿在平扫时呈圆形或椭圆形均匀低密度影，CT值0~18HU,增强扫描各期均无强化。
　　3.2.2 肝血管瘤：平扫多呈均匀的稍低密度影，增强扫描扫描动脉期边缘结节状强化，其密度与同层面主动脉密度相似，此点可作为与肝细胞癌动脉期增强相鉴别[7],随时间进展，强化逐渐向中心扩展，延迟期扫描逐渐填充，呈&快进慢出&特征。
　　3.2.3 原发性肝细胞癌：单发多见，病灶形态为圆形或椭圆形，绝大多数为低密度，其内可见更低密度灶。由于肝细胞癌90%~94%为肝动脉供血[8],且大多血供丰富，故在动脉期明显强化呈高密度，门静脉期和延迟期为低密度，呈&快进快出&的强化特征[9].
　　3.2.4 肝转移瘤：常见多发，平扫呈圆形、椭圆形低密度影，增强扫描可见病灶边缘强化。所熟知的&牛眼征&出现率并不高，主要出现在源于消化道的肝转移瘤。肾癌的肝转移癌在肝动脉和门静脉期均表现为不规则增强呈混杂密度的病灶。这提示我们肝转移瘤的多期扫描表现与原发肿瘤性质有关[10].
　　3.2.5 肝脓肿：平扫呈圆形或椭圆形低密度影，病灶内见有气体为特征性表现，增强扫描病灶边缘及分隔呈明显强化并出现靶环征。
　　3.3 如何提高肝脏占位性病变的诊断率，为临床诊治提供更多的信息，一直是临床研究者关注的问题。本次研究以56例患者作为研究对象，以病理诊断结果作为金标准，通过研究发现：对照组CT平扫的检出率为50.0%,与病理检查结果相比，存在显着差异（P&0.05）；观察组CT多期扫描检出率为92.9%,与病理诊断结果相比，无显着差异（P&0.05）；观察组诊断准确率明显高于对照组，差异显着（P&0.05）。说明CT多期扫描在肝脏占位性病变中的应用价值较高，可以有效提高诊断准确率。朱江[11]等学者通过研究也表明，CT多期扫描在肝脏占位性病变中应用效果较佳，可避免误诊的发生，提高诊断率，可为临床诊治提供重要的信息，本次研究与其结论基本一致。这是由于螺旋CT具有扫描速度快、容积量大以及时间控制准确等优势[12].与常规CT相比，螺旋CT可在造影剂注入后的某个特定时间段，如动脉期、门脉期、延迟期等进行扫描，能清楚显示肝脏有关血管的解剖结构，此外还可以清楚显示肝脏及占位性病变处的血流情况。动脉期扫描可利于血供丰富的肿瘤诊断，而门脉期扫描可对缺乏血供的肿瘤做出诊断[13].因此CT多期扫描可以为临床诊治提供重要的信息，对提高肝内病灶的诊断、定性及鉴别具有重要的意义。
　　综上所述，CT多期扫描在肝脏占位性病变中的诊断价值较高，可显着提高临床诊断率，避免病灶误诊的发生，对肿瘤具有增强信息的作用，可为临床诊治提供重要的参考依据。
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1、同时做的b超没有看出有小囊肿，只是最近总感觉右腹部胀痛，所以做了上诉两项检查。但是ct报告单上没有写囊肿大小、位置等，是ct反应不出还是不用写？我还需要再做一次b超吗？b超能查出其大小、位置、并且能确定是囊肿吗？
2、如果是，那么就能确定我右腹部胀痛与其有关吗？那是不是囊肿发炎引起的还是……？检查哪些（哪些指标能反应）能知道肝囊肿有出血或发炎等？
3、半年前查AFP值是2.92 IU/ml，现查AFP是3.13 IU/ml，请问IU/ml什么
经T（平扫+增强）检查：肝右前上段小囊片状低密度，边清无明显强化。诊断为：肝右前上段小囊肿。请问：
1、同时做的b超没有看出有小囊肿，只是最近总感觉右腹部胀痛，所以做了上诉两项检查。但是ct报告单上没有写囊肿大小、位置等，是ct反应不出还是不用写？我还需要再做一次b超吗？b超能查出其大小、位置、并且能确定是囊肿吗？
2、如果是，那么就能确定我右腹部胀痛与其有关吗？那是不是囊肿发炎引起的还是……？检查哪些（哪些指标能反应）能知道肝囊肿有出血或发炎等？
3、半年前查AFP值是2.92 IU/ml，现查AFP是3.13 IU/ml，请问IU/ml什么意思？这个数字安全吗？一般高于多少不安全或就要引起重视？听说还需要检查铁蛋白，为什么？是抽血化验吗？
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5、对于2公分以下的肝囊肿并且有明显轻微胀痛现象的，比较好的治疗方法有哪些？
非常感谢！
一般普通相关信息T的分辨率是2cm左右，而B超在这个分辨率要发现问题，与操作人的经验有很大的关系，特别是如你所说的CT提示是个小囊肿，所以以CT的结果为准，B超作为参考。
根据你的AFP（甲胎蛋白，是原发性肝癌的一个项重要监测指标，如果连续监测2－4周，持续在20IU/ml以上，应注意原发性肝癌的可能）检查的情况，原发肝癌的可能性不大（在CT上也是表现低密度病灶，但边界不清，CT增强会有强化效应）。
从你CT的结果首先还是考虑肝囊肿的可能，这个多是先天性因素，这样的小囊肿也不需要治疗，通常也不会有什么症状。你描述的肝区有胀肿，建议你作肝功能的检查和肝炎的筛查，排出肝炎或其他肝脏疾病的情况。
胆囊炎可引起右上腹的疼痛，但从你B超和CT检查都没有报，应该不考虑。此外注意做胸部的CT查一下有没有右侧胸膜和下肺部的疾病、做胃镜查下有没有胃、十二指肠的疾病。
目前疼痛的原因没找到还很难说治疗上的问题，如果都查了没有明显的能解释这个疼痛的原因，建议你思想上不要太紧张，也许就只...
一般普通相关信息T的分辨率是2cm左右，而B超在这个分辨率要发现问题，与操作人的经验有很大的关系，特别是如你所说的CT提示是个小囊肿，所以以CT的结果为准，B超作为参考。
根据你的AFP（甲胎蛋白，是原发性肝癌的一个项重要监测指标，如果连续监测2－4周，持续在20IU/ml以上，应注意原发性肝癌的可能）检查的情况，原发肝癌的可能性不大（在CT上也是表现低密度病灶，但边界不清，CT增强会有强化效应）。
从你CT的结果首先还是考虑肝囊肿的可能，这个多是先天性因素，这样的小囊肿也不需要治疗，通常也不会有什么症状。你描述的肝区有胀肿，建议你作肝功能的检查和肝炎的筛查，排出肝炎或其他肝脏疾病的情况。
胆囊炎可引起右上腹的疼痛，但从你B超和CT检查都没有报，应该不考虑。此外注意做胸部的CT查一下有没有右侧胸膜和下肺部的疾病、做胃镜查下有没有胃、十二指肠的疾病。
目前疼痛的原因没找到还很难说治疗上的问题，如果都查了没有明显的能解释这个疼痛的原因，建议你思想上不要太紧张，也许就只是一个肋间神经的疼痛，对症用些非甾体止痛药看一下，注意休息和睡眠姿式。
其他答案（共1个回答）
的肝胆专科挂个专家号看看吧。
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百科词条： （最后修订于 2:49:47）[共563字]摘要：
超声显像广泛应用以来，无症状的先天性肝囊肿十分常见，且常为多发，中年女性较多，常伴多囊肾。先天性肝囊肿囊壁由上皮细胞组成，囊液多呈无色或透明，有出血者可呈棕色，多发囊肿常较小而遍布肝各部。
相关文献：【摘要】目的探讨腹腔镜肝囊肿治疗的指征、处理方法及临床疗效。方法回顾性分析2006年7月—2010年7月本院收治的67例肝囊肿患者的临床资料。结果67例均顺利实施腹腔镜手术，手术时间30～70min，术中出血10～40ml，术后住院3～10天，3例术后出现胆漏，保守治疗后均痊愈。术后随访6～30个月，4例复发。结论在严格掌握手术指征的基础上，腹腔镜肝囊肿开窗引流术是一种安全、有效的术式，具有创伤【关键词】超声检查肝囊肿年龄肝囊肿是一种较常见的肝脏良性疾病,可分为寄生虫性、非寄生虫性和先天遗传性。肝囊肿病因大多数系肝内小胆管胚胎发育障碍所致,单发性肝囊肿的发生是由于异位胆管造成。肝囊肿生长缓慢,所以可能长期或终生无症状,其临床表现也随囊肿位置、大小、数目以及有无压迫邻近器官和有无并发症而异［1］。笔者通过彩色多普勒超声对腹部肝脏检查，试图从影像学的角度探讨非寄生虫性肝囊肿的发病与年龄的关超声检查探讨肝囊肿与年龄的关系及治疗（附189例检查分析）(pdf)笔者在B型超声对腹部肝脏检查中试图从影像学的角度探讨非寄生虫性肝囊肿的发病与衰老的关系，作为进一步阐明其病因的参考。1资料与方法1.1一般资料我院2004年1月～2006年6月住院和门诊患者检查肝脏人数5104例，年龄12～90岁，其中发现肝囊肿患者189例，男108例，女81例。1.2方法使用AlokaSSD-4000超声显像【关键词】肝囊肿；超声；无水乙醇肝囊肿是肝脏内常见的良性疾病，以往治疗方法均以开腹或腹腔镜手术治疗为主。随着介入性超声技术的不断发展，目前对肝囊肿的治疗临床上更多地采用超声引导下经皮穿刺无水酒精硬化治疗。我院2005年2月至2008年2月共收治肝囊肿患者58例，均行超声引导下经皮穿刺硬化治疗，疗效满意。1资料与方法1.1一般资料本组58例患者中，男23例，女35例，年龄27~81岁，平均48.6【关键词】肝囊肿肝囊肿是肝脏常见良性病变，有症状的肝囊肿需要及时处理，过去多采用开腹或腹腔镜囊肿开窗术治疗。手术治疗具有创伤大、术后复发率高等缺点，对于并存疾病多，手术或麻醉风险大的患者更不宜手术治疗。我科自2002年开展经皮肝穿刺无水乙醇硬化治疗肝囊肿以来，已经治疗36例患者。现回顾分析其结果，评价此项技术的临床应用价值。1资料与方法10cm9例。32例有腹胀、腹痛、上腹不适等症状，4例无症状【摘要】目的评价B超引导下穿刺（USGP）肝囊肿无水酒精硬化治疗的疗效、安全性及临床经验。方法57例在B超引导下肝囊肿用18GPTC针抽吸，并注入99.7%的无水酒精。结果本组57例无水酒精硬化治疗后，随访时间为6个月～2年，治愈率91.2%。结论B超引导下穿刺无水酒精治疗肝囊肿疗效可靠、痛苦小、无副作用。　　肝囊肿的发病机制不十分清楚，一般认为是先天性的，可能由于胚胎期肝内胆管发育异常，这种异桂枝茯苓丸出自张仲景《金匮要略?妇人妊娠病篇》，具有活血化瘀，消癥散结之功。本方最初为妇人癥瘕而设，近年来用治诸多病症，都取得了一定的效果。但用治肝囊肿者，尚不多见。(v‘(,百拇医药病例纳入标准：(v‘(,百拇医药(1)经B超检查确诊；(v‘(,百拇医药(2)无症状者肝囊肿直径大于4cm，多发性肝囊肿以最大者计算；(v‘(,百拇医药(3)有症状者肝囊肿直径不足4cm，肝脏肿大或有无痛性包块，或肝脏囊性病变是常见的肝脏良性肿块。我们用海鹰牌SJN2035型超声诊断仪对2例较大肝囊肿患者在超声引导下经皮穿刺抽液注入硬化剂行非手术闭合治疗，取得了满意的效果，现报告如下。　1　临床资料　1.1一般资料2例患者，1例为女性，68岁，另1例男性，52岁。2例患者术前均经B超确认为巨大肝囊肿，均位于右肝前叶，女性患者囊肿为9.2cm×8.0cm，男性患者囊肿为8.6cm×7.9cm。2例患者均是门诊【关键词】肝囊肿;无水乙醇;硬化治疗;护理　　肝囊肿是指肝内单发或多发的囊性病变，为临床常见病和多发病，CT引导下肝囊肿介入治疗，具有微创、安全、高效、术后恢复快等优点，可避免开腹手术所致的较大创伤[1]。年，淄博市第四医院在CT引导下行肝囊肿无水乙醇介入治疗30例，取得满意疗效，现将术前、术中及术后的护理体会报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组30例，其中男18726-）04-病历摘要患者，女，60岁。因上腹胀痛1周于日入院。20多年来，多次在我院不同科室住院，经CT、B超等检查后，结合病史确诊:多发性肝囊肿并多发性肾囊肿。本次住院体检发现:肝上界在右锁骨中线第4肋间，心界向左偏移至左锁骨中线第5肋间;腹部膨隆，肝在右肋下18cm，剑突下7cm，质地中等，表面布满大小不等的结节;脾在左肋下3cm，质地【关键词】经胃内镜;肝囊肿开窗术;手术配合我院成功实施国内首例经胃内镜肝囊肿开窗术，现将手术配合报告如下。　　1病历摘要　　患者，男，82岁。腹部B超、CT、超声胃镜均提示肝左外叶巨大肝囊肿，直径约8.9cm&7.1cm，囊液清亮，囊壁较薄，胃腔受压变小。查体：上腹部轻微隆起，于剑突下可触及约10cm左右质韧肿块。经过严密的术前准备后，于2009年3月行胃内镜肝囊肿开窗术。手术耗时约【关键词】肝囊肿单纯性肝囊肿是临床上常见病及多发病，小的囊肿无症状，当囊肿逐渐增大时，出现压迫症状时会危及生命，以往手术治疗对病人身体损伤大，经济负担重，病人不易接受，自2004年至今采用超声引导下介入硬化治疗取得显著效果。在实时超声引导下对肝囊肿介入硬化治疗是近年来采用的一种新方法，应用介入硬化治疗囊肿可治愈，消除可减轻对肝内血管的压迫，使肝脏功能得到了改善或恢复，避免囊肿手术所带来的风险或损/140mmHg，中度贫血貌。查体:右中上腹部可扪及10×10cm大小的包块，右肾区叩击痛，双下肢凹陷性水肿。彩超:肝右叶下方，右肾前上方见一198×90mm2大小的无回声区，与肝脏界限不清，下腔静脉轻度受压。双肾皮质回声增强皮髓质界限不清。CDFI:双肾血流稀少。提示:（1）肝囊肿。（2）肾上腺肿瘤囊性变?CT平扫:肝右叶后段见一巨大类圆形低密度影，密度均匀，无钙化、无出血。边缘清楚，有明显包膜【概述】超声显像广泛应用以来，无症状的先天性肝囊肿十分常见，且常为多发，中年女性较多，常伴多囊肾。先天性肝囊肿囊壁由上皮细胞组成，囊液多呈无色或透明，有出血者可呈棕色，多发囊肿常较小而遍布肝各部。【诊断】多无肝炎、肝硬化背景；AFP阴性，肝功能多正常。通常仔细的超声显像即可作出明确诊断。【治疗措施】凡无明显症状或肝功能受损者可不予治疗。但如症状不能耐受，或已影响肝功能，则可手术治疗。通常采取部分概述超声显像广泛应用以来，无症状的先天性肝囊肿十分常见，且常为多发，中年女性较多，常伴多囊肾。先天性肝囊肿囊壁由上皮细胞组成，囊液多呈无色或透明，有出血者可呈棕色，多发囊肿常较小而遍布肝各部。临床表现先天性小肝囊肿常无症状，通常增大至相当大才有症状，包括上腹胀、痛、腹块、肝大，如合并感染则有发热、疼痛等炎症表现。诊断多无肝炎、肝硬化背景；AFP阴性，肝功能多正常。通常仔细的超声显像即可作出明确诊例介绍　　例1，患者，女，55岁，发现右侧腹巨大包块5年余，因无其他明显症状，未就诊，现感觉腹胀明显，来我院就诊。查体：一般情况好，上腹部可见扪及20cm×17cm左右巨大包块。门诊彩超示：多发性肝囊肿，其中一个巨大囊肿大小为17cm×15cm，其他囊肿较小。患者不同意手术治疗，要求介入治疗，由于囊肿巨大，介入治疗有无危险，效果如何，尚无经验，在患者要求下决定进行硬化治疗。遂让患者住院，并与患者肝囊肿为较常见良性病变，一般无症状，大的囊肿因压迫邻近组织、器官而出现相应症状，需行介入治疗。我院自2000年至今已行肝囊肿穿刺抽吸+硬化剂+平阳霉素治疗26例，疗效满意，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　一般选择直径大于5.0cm且有临床症状者，男18例，女8例，年龄31～67岁，平均42.5岁。有肝区不适，腹胀、腹痛，2例少量进食后即上腹胀痛。17例位于右叶，9例位于左叶。囊1病历摘要　　患者，女，35岁，2年来反复上腹疼痛不适伴发热，T38℃～39℃，抗炎治疗后好转，于外院行B超及CT检查示肝囊肿。入我院时以畏寒、发热、上腹部疼痛不适来诊。查体:腹平软，上腹部轻微压痛，莫菲氏征阴性，T38.8℃。行B超检查:肝左叶肝管分布区见一边缘菲薄、光滑无回声区，大小为2.1cm×2.6cm×2.0cm，形态欠规则，内透声可，后方回声增强，酷似肝内囊肿。尽管其影像学表现极似一科成功完成华南地区首例经脐单孔腹腔镜下胆囊切除+肝囊肿开窗术，实现了腹腔镜手术应用技术的又一次飞跃，标志着该院在腹腔镜运用上继续走在华南地区前列。该女性患者是某公司白领，刚届30岁，患上胆囊结石和肝囊肿后，在网上了解到该院肝胆外科主任陈亚进教授的资料，来到该院要求腹腔镜手术。经过术前评估，陈亚进主任认为她的身体状况适合进行经脐单孔腹腔镜手术，病人得知可以做到完全无疤痕，术后可继续穿着比基尼，喜出望肝脏CT表现为囊性病变时，可能为许多种疾病的病理反应。按病因可分为［1，2］：（1）先天性：如肝囊肿；（2）创伤性；（3）炎症性：如肝脓肿；（4）寄生虫性：如肝包虫囊肿；（5）肿瘤性：如肝囊性转移瘤；（6）其他：如肝梗死等。现将肝囊性病变的CT表现分为7组加以讨论如下。　　1囊肿呈均一的水样密度性病变　　先天性肝囊肿属于此类病变。CT表现为单发或多发圆形、椭圆形均质水样密度影，边缘光滑锐利，CT值【关键词】原发性肝癌伴液化误诊肝囊肿继发感染1病历摘要　　患者，男，68岁。因发热、消瘦15天于日来本中心就诊并申请常规超声检查。使用PHILIPSEnVisor系列M2540A型彩色多普勒超声诊断仪，腹部探查见肝脏轻度肿大，形态无明显改变，肝脏内部回声增粗、欠均匀，管道结构尚清楚。于肝右前叶见一个混合回声团块，大小约39mm&31mm&27mm，团块边工种有印刷、油漆、机械、冶炼、服装制造、蓄电池、制药和高温作业等。1.2方法采用HY280型B超，探头频率为3.5MHz的凸阵探头。嘱检查者空腹，适当充盈膀胱。取平卧位，探查肝、胆、脾、肾。对各类病变，如脂肪肝、胆结石、肝囊肿、胆囊息肉、脾肿大、肾囊肿、肾结石等分别进行年龄及性别的统计学分析。　　2结果2．1疾病检出率检出疾病的罹患率见表1，1686例中检出疾病296人，罹患率17.56％，其中4在健康人群体检中的价值，探讨健康人群中常见疾病的发病情况。方法单位组织的1938例公务员，对其B超结果进行分析。结果在1938例体检者中，检出有病变者603例，检出率为31.1%，脂肪肝、胆囊结石、胆囊息肉、肝囊肿、肝血管瘤、肾结石、肾囊肿检出率较高。其中脂肪肝中老年男性多发，患病年龄小于女性年龄。结论腹部B超检查无创伤性，操作简便，耗时短，对绝大多数病例可做出正确诊断，对大面积体检适用。【关键标(指理化阳性指标和病的简称。下同)逐步融人辨证论治，既能发挥辨证论治优势以提高疗效，又可融人理化新内涵，其有可能成为现代科技介入中医学的切人点。兹举实例说明原老理化指标融人辨证论治方法的应用。1肝囊肿与肝郁脾虚气湿郁结证内在联系性济某，女性，72岁，日诊。主诉：右胁痛20余日，睡眠差，苔黄厚，脉弦。B超检查示肝右后叶囊肿2．Ocmx1．5Cm。应用中医病因病机理论认识和辨证关键词计算机体层成像导引；肝囊肿；肾囊肿；介入治疗肝肾囊肿是常见的良性病变，最佳治疗是采用经皮穿刺注入无水乙醇硬化囊肿的微创非血管性介入治疗［1］。我院1997年3月—2005年10月开展CT引导直接穿刺经穿刺针硬化法和置管经导管硬化法治疗肝肾囊肿100例，现将经验总结如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组100例中，单发86例，多发14例，共治疗109个囊肿，肝囊肿47个，肾囊肿62个。【摘要】目的评价螺旋CT在肝脏占位性的诊断及鉴别诊断的价值。方法收集373例肝脏占位性病变病例（包括原发性肝癌96例，肝转移癌63例，肝血管瘤37例，肝脓肿35例，肝包虫72例，肝囊肿70例）的临床和螺旋CT资料，分析肝脏占位性病变的部位、数目、边界以及增强后的CT表现。结果肝脏占位性病变表现为单发或多发低密度灶，边界清或不清，增强后可有程度不一的强化或不强化。本组肝脏占位性病变各自均有典型的C游离肝脏后，行左半肝切除。病理诊断:肝内胆管囊腺瘤。例2，患者，女，19岁。右上腹不适伴包块10个月入院。体格检查发现肝脏于剑突下8cm，肋缘下6cm，边缘钝，无结节，轻度压痛。4个月前曾于外院行肝囊肿开窗引流术。术后2个月复查B超发现囊肿又恢复到原先大小。B型超声、CT发现肝右叶囊性占位25cm×18cm，囊性，内见分隔。术中见肿瘤位于肝右叶，呈囊性，包膜完整，囊腔内有分隔，囊液为灰褐色浑浊粘【摘要】目的探讨腹腔镜在腹腔多发病灶手术中的作用。方法腹腔镜胆囊切除的同时施行肝囊肿开窗术3例，肾囊肿去顶术2例，阑尾切除术16例，精索高位结扎术3例，卵巢囊肿摘除术5例，子宫肌瘤切除术4例，阑尾切除+卵巢囊肿摘除术2例。结果35例手术顺利完成，无一例中转开腹，无严重手术并发症。结论腹腔多发病灶腹腔镜联合手术治疗，创伤小、恢复快。　　【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；联合手术我院自2002年6月～2【摘要】　　目的：探讨超声在健康体检中的应用价值。方法：应用B超对年2350名健康人群进行肝、胆、脾、肾检查，同时女性检查子宫、附件，男性检查前列腺。结果：疾病总检出率为27.23%，病种由高到低依次为脂肪肝、胆结石、肝囊肿、胆囊息肉、肾囊肿、肾结石；年龄越大疾病检出率越高；男性高于女性。结论：超声技术快捷方便，诊断准确，在体检中应列为常规检查项目，其对早期发现疾病，防病治病具我院于年收治5例胆管疾病患者，其术后诊断与术前诊断有误，现总结资料报告如下。1临床资料本组患者5例，男2例，女3例，年龄最大81岁，最小18岁。术前诊断：胆囊胆总管结石2例，肝囊肿2例，胆囊癌1例。术后诊断：胆管华支睾吸虫1例，肝包虫病1例，原发性胆总管囊性扩张症1例，双胆总管畸形1例，慢性胆囊炎胆石症1例。2典型病例例1，患者，男，21岁，反复发作右上腹部疼痛6个月，加重3天瘤周“亮环征”［5］，可能与瘤周水肿和血管湖有关。海绵状血管瘤无此征象;（4）增强扫描有助于鉴别，肝转移瘤以强化方式可分为动脉期强化型和静脉期强化型，其强化方式常不同于海绵状血管瘤。　　3.2.3肝囊肿肝囊肿在临床上甚为常见，肝囊肿和肝血管瘤在MRI上单凭信号强度有时难以区分，以下几点有助于二者的鉴别:（1）肝血管瘤可有分叶，边缘不规则，囊肿边缘光滑;（2）静脉注射Gd-DTPA后，海绵状血管瘤概述非寄生虫性肝囊肿绝大多数是肝脏的良性疾病，其中先天性囊肿最常见。本病可为单发性或多发性。多发性肝囊肿常伴有肾、胰腺、卵巢、肺等脏器的多囊性病变。非寄生虫性肝囊肿按病因可分为：先天性囊肿（孤立性或单发性，弥漫性或多发性）；创伤性囊肿；炎症性囊肿；潴留性囊肿；肿瘤性囊肿（皮样囊肿、囊腺瘤、恶性肿瘤退行性变形成的囊肿）。诊断1.临床表现小囊肿多无明显症状，较难作出诊断，常在体检、腹部手术时发现。囊随着我国人口进入老年化社会和超声医学检测手段的普及，肝肾囊肿的检出率达100%。近10年来，我们对60岁以上老年人2390例（含住院及体检）行B超检查，给予介入穿刺治疗取得较好效果，报道如下。1资料与方法2390例分别为住院老人及体检老人，年龄最大75岁，最小60岁，平均年龄67.5岁。检出肝肾囊肿中最大的10cm×14cm，最小的0.3cm×0.5cm。对其中的100例老年人单纯性肝肾囊肿且直径【摘要】目的总结非寄生虫性肝囊肿超声引导穿刺抽液无水乙醇冲洗治疗的疗效。方法超声引导下行肝囊肿穿刺，抽尽囊液，注入利多卡因做囊内麻醉，抽尽麻醉药后注入无水乙醇冲洗，再次抽尽冲洗液。2周后观察囊肿大小，必要时行第2次、第3次治疗。结果治愈率77.34%，有效率17.46%，总有效率94.80%。无严重并发症，20.82%患者出现上腹部不适、疼痛等不良反应，3～7天后自行缓解。结论肝囊肿穿刺抽液无水乙11例有颈动脉内斑块及不同程度的颈动脉狭窄。以往肝动脉瘤在生前或术前确诊者较少，有报道80%的肝动脉瘤因破裂出血而就诊，有较高的死亡率。肝内动脉瘤普通超声不能显示无回声区与肝动脉之间的关系，容易与肝囊肿混淆，所以多诊断为肝囊肿，肝囊肿壁薄，后方回声增强明显，彩色多普勒示囊内无血流信号。而肝内动脉瘤则相反，肝内动脉瘤需彩色多普勒确诊，瘤体无回声区内显示彩色血流，呈单色彩色显示，有波动，多普勒频谱肝囊肾患者22例的超声图像进行了回顾性分析，现总结报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组病例共22例，男13例，女9例，年龄33～62岁，平均51岁。21例为我院住院及门诊患者，其中1例合并肝囊肿。21例患者中高血压15例，腹部包块、腰背疼痛19例，血尿10例，低热1例。全部病例均有不同程度肾功能异常。1例为体检时发现，无任何症状。　　1.2方法检查所用仪器为导津SDU-2200型及GEL分野，故肝病中出现胁痛责归于肝。据此辨证分型为肝气郁滞、湿热蕴结、肝阴不足、瘀血内停四型，分别施治于急性肝炎、慢性肝炎、脂肪肝、肝炎后恢复期、自身免疫性肝炎、胆汁性肝硬化、肝炎后肝硬化、肝血管瘤、肝囊肿、肝肿瘤等疾病。　　1肝气郁滞　　此型多见于急性肝炎、慢性肝炎急性发作、肝炎后恢复期、脂肪肝、自身免疫性肝炎、肝囊肿、肝血管瘤的疾病病程中。主诉常为肝区胀痛、游走不定、急躁易怒，苔薄脉滑或弦。《金【摘要】目的总结超声引导下介入治疗在肝肾囊肿中的临床应用。方法应用超声实时引导下穿刺囊肿，注入无水乙醇。结果47例患者的64个肝肾囊肿经1～3次硬化治疗后，治愈48例（75%），显效14例（21.9%），有效2例（3.1%）。仅少数患者有轻微并发症。结论超声引导下介入治疗肝肾囊肿，不仅有效，而且安全、经济、简便。　　【关键词】肝囊肿；肾囊肿；无水乙醇；介入治疗　　【Abstract】Object肝右叶的后段，以避开大血管伪影。当病灶较大时，选取三个感兴趣区，分别测量，然后将测量值代入表观扩散系数的公式中，计算出ADC值并取平均值，以均数±标准差表示。目前，许多学者都有对正常肝脏、肝硬化、肝囊肿、肝血管瘤、局灶性增生、腺瘤、肝细胞癌以及肝转移癌的ADC值进行研究的报道，结果均表明，良恶性病变间的ADC值差异有显著性。但ADC的统计值目前并非完全一致，这可能与采样数、插入b值多少、数值大小活检结果分述如下。　　肺部:50例，其中肺癌45例，穿刺活检诊断40例（85%），良性病变5例，其中结核3例，其它炎性块2例，穿刺活检均找到干酪坏死组织和（或）炎性细胞。　　肝脏:8例，1例为肝癌，2例为肝脓肿，5例为肝囊肿，肝癌已做手术病理证实，肝脓肿置管引流并注入抗生素治疗，肝囊肿用无水酒精硬化治疗，疗效结果满意。　　肾脏:7例，2例为肾癌，5例为肾囊肿，肾癌均已切除后化疗，肾囊肿硬化治疗，stobefurtherenhanced.　　[Keywords]enhancedCTdiagnosis　　肝脏良性占位性病变的主要类型是肝血管瘤、肝囊肿和肝脓肿，其他类型比较少见。本文收集多家医院经手术病理证实的肝细胞腺瘤(hepatocellularadenoma，HA)、炎性假瘤(inflammatorypseudotumor，IP)、局限性病变水分子较多，且运动相对自由；恶性占位性病变的ADC值比正常肝脏的ADC值高［7］，这是因为恶性病变水分子较正常肝脏组织多，因此其ADC值比正常肝脏高。在良性病变中，各种病变的ADC值从大到小以肝囊肿、肝血管瘤、肝脓肿为序（表1），这是因为各种病灶的生化组成成分和病理基础不同。单纯肝囊肿内自由水分子丰富，运动相对自由，因此ADC值较高；而肝血管瘤为大小不等的血管腔，其内充满了血液，血窦内的血液3.5MHz，嘱检查者空腹情况下行肝胆胰脾检查（即消化系）后在膀胱充盈下检查泌尿及生殖系统，记录超声诊断结果，并统计出每个系统的疾病阳性率，进行分析。2结果1206例中共发现声像图异常者181例，占总人数15%。单一疾病者90例，两种以上疾病并存者91例，其中消化系疾病178例，泌尿系疾病38例，生殖系疾病59例（含环位下移6例）。检查结果:脂肪肝96例，肝囊肿21例，肝血管瘤8例，胆结石20例囊肿应首先考虑肝包虫性囊肿。　　3.1.2影像学检查肝包虫囊肿的典型超声表现分五型［2］，但对于囊内感染、内囊已破坏掉的病例，超声及CT等影像学检查仅提示囊性或囊实性占位，甚至增强CT扫描也无法与肝囊肿及肿瘤相鉴别。给术前诊断带来困难，尤其是不能检查包虫试验的基层医院。本组有21例为上述情况。其中1例为42岁男性，肝左外叶囊实性占位，直径10cm，右前叶直径3.0cm的椭圆型占位，虽经CT增强扫【摘要】年对市城区九个行业、129个单位，对11257名职员进行慢性病普查，建档体检中全部进行了肝、胆、脾的B超检测，检出的主要疾病有脂肪肝、胆结石、胆囊息肉、肝血管瘤、肝囊肿、肝内结石等，患病率前三位依次为脂肪肝、胆石症、胆囊息肉。分析发现，肝胆疾病的发病率男性高于女性，坐办公室活动较少的职员高于其他活动多的职员，35～45岁患病率高。【关键词】慢病普查；B超检查；肝胆脾近年来例1：患者，男，35岁。有脂肪肝史6年余，饮白酒史10年余。常规体检B超发现：肝实质回声密集增强，肝左叶可见一2.5cm×1.6cm局限性低回声结节，肝静脉不清晰。其余查体无异常，临床无不适主诉，诊断为：肝囊肿，肝肿瘤可能性大。欲进行手术切除治疗。1周后患者自行到上级医院作进一步检查，肝超声造影检查和CT增强扫描及超声引导下穿刺活检，病理报告为正常肝组织，此患者最后确诊为重度脂肪肝，肝局部脂肪缺失法于上膜部做横、纵、斜多方扫查，观察病灶大小、形态、边缘及内部回声，并进行分析。　　2结果　　超声提示12例患者中经手术、穿刺浓液检验诊断为肝脓肿10例，诊断总符合率83.33%。其余为肝癌1例，肝囊肿1例。10例患者中单发为9例，右叶5例，左叶1例，多发1例，于右叶。肝脓肿最大约为10.9cm×8.6cm×7.5cm，最小约为1.6cm×1.4cm×1.1cm，均于右叶，脓肿多呈圆形，少数呈不法用分层整群抽样对3058名武汉市机关工作人员进行填表、常规体格检查，并作抽血查生化常规、肝炎常规、心电图、肝胆B超。将结果进行分析，统计学处理。结果脂肪肝443例，高血压病278例，乙肝表面抗原阳性225例，心电图异常250例，男性发病率明显高于女性（P0.01）;高脂血症179例，肝胆结石80例，肝囊肿、血管瘤96例，糖尿病55例，男、女性别无明显差异（P0.05），40岁以下患脂肪肝、高脂外混合型扩张。临床及诊断：本病的典型临床表现是腹痛、腹部肿块和黄疸组成的三联症。症状多在婴幼儿时期出现，常间歇发作。如合并感染，尚有发热、寒战、恶心、呕吐等症状，实验室检查黄疸期为阻塞性。B超可显示有囊性暗区。鉴别诊断：需与肝囊肿、右肾盂积水鉴别。肝囊肿为多发性，大小较恒定，造影检查无增强；肾盂积水可由静脉肾盂造影证实。作者单位：028000内蒙古通辽，通辽市科尔沁区疾病预防控制中心作者：李国文门部门静脉略增粗（≥13mm）。后期肝脏缩小，肝内回声增强且粗大，条索状回声光带增强，肝表面呈粗细不等结节状，凹凸不平。伴腹水时，于肝脏后方显液性暗区，中等量以上腹水在肝脏周围均为液区。　　（三）肝囊肿：包括单纯性囊肿与多囊肝等。　　B型超声显示肝内有一个或多个液性暗区，壁薄，边界整齐，清楚，伴后方回声增强。B型超声可显示肝内0.5cm直径以上囊肿。（图15-2-1B）　　（四）肝脓肿　　B型超　　2．1检出的病症共计43种，其中，男女共患且居前10位的病症依次为血压增高（53.89%）、肥胖（46.95%）、脂肪肝（38.11%）、血糖增高（34.32%）、血尿酸增高（20.21%）、肝囊肿（17.47%）、冠心病（14.74%）、血脂增高（14.11%）、肾囊肿（9.89%）、胆囊炎和(或)胆结石（8.63%）。男性前列腺增生患病率45.83%；妇科疾病患病率较高的有阴道炎(60.
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