破除以药养医体制 至少减轻患者负担4600万_临沂社会_临沂大众网
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　　城市公立医院医药价格调整涉及面广，群众期望值和社会关注度高。价格调整后，将为患者看病就医带来哪些变化？6月13日，临沂市物价局相关负责人接受本报记者专访。
　　转变 由以药补医到以技补医
　　城市公立医院改革目的之一是为了破除“以药养医”局面，改革公立医院补偿机制。“价格调整后，取消了公立医院的药品加成(中药饮片除外)，一律实行零差率销售，切实降低了患者用药负担。”临沂市物价局相关负责人表示。
　　取消以药养医体制后，公立医院的补偿机制由医疗服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为医疗服务和政府补助两个渠道，公立医院实现由以药补医到以技补医的转变。
　　减负 至少减轻患者负担4600万
　　此次改革，主要是取消药品加成，将药品加成部分的80%和大型医用设备检查价格降价的部分平移到体现医务人员技术劳务价值的部分项目。
　　“考虑财政补助不低于药加成的10%，以及医院自身消化部分，从总量上看，群众的看病总负担是略有减轻的。初步测算我市12家城市公立医院通过这次结构性价格调整，可至少减轻患者费用负担4600万元。”市物价局相关负责人介绍。
　　针对市民担心的药价降低，医疗服务价格增长会不会带来负担的问题。市人社局副调研员王世开表示，调整医疗服务价格的项目按规定纳入医保支付范围，报销比例参照不同级别医院的报销比例。
　　变化 群众看病费用发生结构性改变
　　无论是方案一还是方案二，此次公立医院医疗服务价格改革部分病种、部分病人的看病费用会出现变化。
　　因此，由于药价的降低、大型设备检查价格的降低以及护理、诊察、手术费等体现医务人员技术劳务价值项目价格的提高，群众的看病费用会发生结构性改变。
　　“以前需要长期吃药治疗的，需要使用CT、磁共振进行检查的部分病人，看病费用会降低。而用药量较少的、不使用大型检查设备的病人，特别是手术病人，看病费用会有所增加。”市物价局相关负责人说。
　　以产科病人为例，计划性剖宫产属于手术病人，住院时间短，用药较少，且不使用CT、磁共振等大型仪器检查设备，因此，看病费用会出现一定程度的增长。
　　对此，市物价局随机抽取的2014年计划性剖宫产病人测算，价格调整前，费用总额为：8116.57元，调整后，提高服务价格增加费用949.6元，药品降15%减少费用235.25元，总费用增加714.35元，增加比例为8.8%。
　　而慢性病门诊，需要长期服药的病人，则可以完全享受药品降价15%所带来的政策性福利。同时，由于调整医疗服务价格的项目按规定纳入医保支付范围，少数特殊病种的费用即使会有所增加，经医保报销后，病人的个人实际支出负担并不会增加。
　　调整后，挂专家门诊最高24元
　　在两个方案中，诊察费、护理费、手术费、会诊费、抢救费、病理费、床位费医疗服务价格都将不同程度的提高。提高后，这些医疗服务的价格是多少？
　　在这里，选取诊察费进行比较(将挂号费并入诊察费，不再单设挂号费)。其中，调整方案一，三级医院普通门诊诊察费现行价格为2元，调整后拟为6元；专家门诊(副主任医师)现行价格为5元，调整后拟为12元；专家门诊(主任医师)现行价格为7元，调整后拟为24元。调整方案二中，前两项门诊价格调整一直，但专家门诊(主任医师)调整后拟为21元。
　　这也就意味着，患者去门诊看病时，尤其是挂专家门诊要多花钱了。但在门诊拿药，药品的价格降低。
　　此外，方案还明确，对于对单纯购药及慢性病病人定期检查等不需提供新的治疗方案的，只需要通过挂2元的便民门诊拿降价的药品。
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违法不良信息举报电话：0北京明起医药分开 医改后患者看病费用是否上涨-新闻-青岛网络广播电视台
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北京明起医药分开 医改后患者看病费用是否上涨
08:41来源：中国新闻网
&　　还剩一天，北京市3600多家医疗机构就将正式启动医改。昨日记者发现，友谊、宣武等多家医院已经设立医改政策咨询台，并通过多种方式向市民进行医改相关宣传。
　　部分医院出现门诊量上涨情况
　　记者在宣武医院发现，医院门诊楼前挂起横幅，提示医院4月8日将实施医药分开综合改革，取消药品加成、挂号费、诊疗费，设立医事服务费。走进门诊楼，在门诊服务中心已经挂出“医药分开综合改革咨询服务”的牌子，有专门的医务人员解答医改相关事宜。医院药剂科工作人员孟莉告诉新京报记者，医院近期几乎每天都对医务工作者进行医改政策的培训，让工作人员了解政策的同时，也便于患者咨询。
　　在北京大学人民医院，门诊楼每层都放置了介绍医改政策的易拉宝，其中写明各级别医疗机构医事服务费及报销自费金额等。记者向患者询问医改政策时，不少患者“头头是道”，对医改政策较为了解。
　　不过，也有市民担心医改后费用上涨。昨天，在人民医院门口，一位家住长春桥的老奶奶说，自己特意赶在医改前来医院检查身体，担心8日后费用上涨。记者随后从一家二甲医院及一家社区卫生服务中心了解到，近日两家医院也出现了门诊量上涨的情况。
　　西城重点人群家庭医生签约率逾九成
　　记者从多家医疗机构获悉，为确保医改工作平稳过渡，医院进行了大量准备。
　　宣武医院药剂师张阳鑫介绍，为了在医改前完成阳光采购，他已经连续半个月没回家了。对医院1303种药品，他要一个一个进行比对，如果老品种中没有中标，就需要进行遴选。
　　海淀区卫计委介绍，海淀区以33家区属医疗机构为主体，以2015年和2016年静态数据为参数进行了两轮收入测算。同时，明确需要信息系统改造的273家医院，已全部完成系统改造(其中完成测试251家)，完成医保联调测试236家。
　　为吸引患者下沉社区、促进分级诊疗，西城区也进行了一系列准备。记者从西城区卫计委了解到，目前，西城区已建立由全科医生、社区护士、预防保健人员为主体，健康管理师、心理咨询师、中医师、康复医师为补充，大医院专家及公卫专家为支撑，志愿者或社会工作者共同参与的团队合作模式。构建全科-专科医生协同服务模式，调配专业化的慢病专家团队，参与社区家庭医生服务，组建专科-全科慢病管理团队100支，挂牌社区首席专家，不定期参与团队工作，接诊上转病人。并开展互联网+家庭医生服务，实现家庭医生与签约居民的线上互动，居民健康自我管理。目前，西城区共建设264支家庭医生服务团队，建设100个家庭医生工作室，重点人群签约率91.5%。
　　1医改后患者看病费用会否上涨？
　　据测算门诊患者费用有所下降，住院患者费用略有上涨
　　部分市民担心，北京公立医院启动医改后，将来看病开药的费用会上涨，到底是否如此？这个问题可以从医事服务费、医疗服务项目、药费三个方面来看。
　　医改之后，医院医事服务费迎来调整，三级医疗机构的医事服务费从普通门诊到知名专家，4个层级分别为50元、60元、80元与100元，二级医疗机构分别为30元、50元、70元、90元，一级及以下医疗机构则为20元、40元、60元、80元。不过，由于医保定额报销，实际上患者在普通门诊就诊，在三级医疗机构仅需支付10元，二级医疗机构支付2元，一级及以下医疗机构仅需1元。
　　医疗服务项目价格的调整则有升有降，具体而言，上调了护理等体现技术劳务价值项目价格，比如普通床位费从28元调整为50元、针灸从4元调整至26元；降低了大型设备检查项目价格，比如PET/CT从1万元降低到7000元。而药品价格在医药分开与阳光采购之后，总体药价将下降20%。
　　就患者个体而言，由于每位患者在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面存在个性差异，费用会有不同影响。据卫生部门测算，门诊患者费用有所下降，次均降幅为5.11%；住院患者费用略有上涨，例均涨幅为2.53%。
　　2二级医院可能迎来哪些变化？
　　部分慢性病病人可能会从三级医院分流到二级医院
　　位于海淀区的北京市中关村医院是一家二甲综合医院，医院的业务副院长富大鹏认为，从收入的角度来说，根据前期静态测算，医院的各部分收入有升有降，总量基本持平。在患者方面，医改后由于价格体系建设，部分慢性病病人可能会从三级医院分流到二级医院。
　　三级医院患者分流到二级医院，是否意味着二级医院的门诊收入将有所增加？富大鹏认为这取决于医院诊疗水平，不可一概而论。“如果医院学科建设不强、人才素质不够，二级医院的患者也可能往下分流到社区医院，而重点病人可能会选择前往三级医院，因为副主任医师和主任医师的医事服务费，刨掉医保，自费价钱是一样的。”
　　既然自费一样，患者想就诊副主任医师、主任医师，会否更青睐于大医院？富大鹏认为，为了加强分级诊疗，目前很多三级医院提供的是知名专家团队服务，患者就诊时因病情不同，一开始未必能接触到专家本人。能否留住患者，关键还是在于医院能否提供优质的诊疗服务。
　　3社区医院如何承接下沉患者？
　　部分社区医院为全科医生配备助理，承担非专业工作
　　医改启动后，大医院患者会否分流向社区医院？西城区德胜社区卫生服务中心院长韩铮铮认为，社区医院具有方便、便宜的优势，加上医改放开采购目录，以前买不到的很多慢性病药品，现在也能买到，因此尤其是老年患者会更多选择社区开药就诊。
　　基层全科医生人手紧张，一直是业内关注的问题，对此，韩铮铮认为社区有解决之道。她介绍，患者下沉，基层全科医生人手的确会紧张，但德胜为此做了两项前期准备。首先，将全科医生70%的工作量转移给护士、护士助理及药师，让他们承担基础建档、饮食指导等工作；另一方面，以后满足条件的慢性病患者，可以在社区享受两个月长处方的便利，患者少跑腿，也减少了医生的工作。
　　记者也从海淀区相关负责人处了解到，针对基层人手紧张的问题，去年海淀区也为一些社区医院配备了助理，承担全科医生的部分非专业工作，如建档、预约病人就诊等。
文章来源：中国新闻网
关于" 医药分开 医改 看病费用
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强国社区-人民网作者：肖思思 帅才 董小红 仇逸 来源： 发布时间： 16:22:18
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提高医生收入：医疗费会上涨？能破除以药养医？
新华社广州２月２０日电 题：提高医生收入是否会导致医疗费上涨？－－聚焦公立医院薪酬制度改革三大焦点
新华社&新华视点&记者
近日，人力资源社会保障部、财政部、国家卫生计生委、国家中医药管理局印发《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》，要求完善公立医院薪酬制度，调动医务人员的积极性、主动性、创造性。
提高医生收入是否会导致医疗费用上涨？破除&以药养医&如何保障提高医生收入？医生涨薪能否缓解儿科、产科、急诊的&医生荒&？针对上述焦点问题，&新华视点&记者采访多位业内专家。
焦点一：提高医生收入是否会导致医疗费用上涨？
根据指导意见，上海、江苏、浙江、安徽、福建、湖南、重庆、四川、陕西、青海、宁夏等１１个综合医改试点省份各选择３个市（州、区），除西藏外的其他省份各选择１个公立医院综合改革试点城市进行试点。
记者了解到，目前，上海、湖南、四川等地已经出台相应的改革措施，提高诊疗费用，鼓励多劳多得，一些医院的医生收入有所提高。
&指导意见鼓励多劳多得、优绩优酬，这是比较公平合理的收入分配方式，将提高医生的工作积极性。&成都市新都区第二人民医院医生雷泽飞说，２０１５年起，成都新都区在医院内部收入分配机制上打破过去&大锅饭&的模式，实行多劳多得的绩效考核办法。
新都区第二人民医院康复科主任陈邦忠说，以前科室收入分配有&封顶线&，过了&线&，干得再多也不会多拿一分钱，现在没有了这层&天花板&，大家积极性都被调动起来，科室医护人员平均收入都提高了，他自己也比改革前每月增加了１０００多元收入。
广东省医学会儿童危重病医学分会主任委员曾其毅认为，医疗卫生工作者的待遇不令人满意，主要是其劳动强度和技术含量没有得到合理的尊重。现在的价格体系，挂号费仍然偏低，医生技术劳动价值未能体现，将来要逐步过渡。
上海市发改委最近发布《关于调整本市部分医疗服务价格的通知》，自２月１５日起适当调整门诊诊查费等部分医疗服务价格。记者从一些医疗机构获悉，新的收费标准已经开始实行。例如，长征医院将普通门诊挂号费从每次１８元提升为２２元，副主任医师专家门诊挂号费从２４元提升为３０元，主任医师从３１元提升为３８元。
曾其毅认为，打破&大锅饭&，多劳多得，提高劳务技术报酬势在必行。但是提高到什么程度，成本由医院、个人、医保基金等如何合理分担，需要认真研究。
提高医生收入是否意味着医疗费用上涨？采访了解到，一些地方在薪酬改革实践中，并未增加患者的医疗自付支出。数据显示，２０１５年，成都市新都区第二人民医院医务人员平均工资较２０１２年增加１３％；而该院的&药占比&较２０１２年下降６．８７％；抗菌药物采购价格平均下降５６％，共实现药品让利１５２７万元；门诊、住院患者次均费用分别为１３１．１７元、５５５７．８９元，均低于成都市区级公立医院平均水平。
一些地方将医疗费用调整纳入医保报销范围，避免增加患者负担。针对儿科医生收入低的情况，广东于２０１７年上半年全面提高６岁以下儿童相关医疗服务项目价格，加收幅度不超过３０％。广东省卫生计生委副主任黄飞表示，加价的项目包括公立医院为６岁及以下儿童提供的临床诊断、一般治疗操作和临床手术治疗等基本医疗服务项目。调整后的医疗费用按规定纳入医保报销范围。
焦点二：破除&以药养医&如何保障提高医生收入？
指导意见明确，严禁向科室和医务人员下达创收指标，医务人员个人薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。
四川省人民医院泌尿外科主任医师王东说：&不以开大处方、大检查作为医生收入的指标，通过绩效考核和分配制度，鼓励外科医生做大而难的手术、内科医生通过诊断攻克疑难杂症，才能真正体现出医生的价值。&
上海市卫生计生委医改办相关人士表示，薪酬改革是医改的关键环节。上海正在完善市级医院医务人员绩效工资方案，通过薪酬制度改革防止医疗行为的扭曲。
破除&以药养医&机制后，医院的收入缺口将如何补偿？记者在广东等地采访了解到，公立医院因取消药品加成减少的合理收入，将按照调整医疗服务价格补偿８０％、财政专项补偿１０％、医院自我消化１０％的原则进行补偿。
湖南省儿童医院副院长李爱勤说，由于&药改&涉及多方利益调整，牵一发而动全身，必须坚持医保、医疗、医药&三医联动&，才能避免&单兵突进、顾此失彼&的尴尬。
一些公立医院反映，药改后收入锐降，可能影响医生待遇。李爱勤说，实施药品&零差价&后，医院药品收入下降，部分医院政府补贴未到位，需要拿钱出来&贴补&医院药品&零差价&后损失的收入，要提高医生待遇有困难。
湖南省人民医院副院长向华建议，建立并完善财政投入的长效机制，提高医务人员待遇，规范医务人员行为，提高公立医院支出中薪酬支出所占比重，保障医务人员的工资待遇。
焦点三：改革能否缓解儿科、急诊科、基层&医生荒&？
意见要求，向人民群众急需且专业人才短缺的专业倾斜，体现知识、技术、劳务、管理等要素的价值，避免大锅饭。
这项改革能否缓解不少医院儿科、急救、麻醉、病理、产科等医生短缺的难题？
据悉，当前，广东全省儿科医生缺口约为２０００人，但广东各大医学院校每年培养出来的儿科研究生不足５０人。一些业内人士介绍，在以药养医体制下，儿科是收入最低的科室之一。儿童用药剂量少，按照疗程，１０至１５个孩子的用药量，才相当于１个成人的用药量。
四川省卫生计生委妇幼保健处处长韩梅告诉记者，基层儿科医务人员待遇更低，缺乏相应的激励措施，很多人宁愿去大医院行政部门，也不愿意到基层承担儿童医疗服务。还需要加大对基层、尤其是偏远地区儿科医生在待遇方面的倾斜，吸引更多儿科医生留在基层。
记者了解到，上海在新一轮公立医院改革中推行内部收入分配制度改革，按照岗位工作负荷、医疗质量、患者满意度、成本控制、费用控制、工作难易度、医德医风以及临床科研教学等&八要素&来进行分配。在上海瑞金医院、新华医院等综合性医院里，儿科医生收入已与其他科室医生基本持平。
部分专家认为，儿科等医生短缺问题需要从源头设计上增加供给。四川省人民医院小儿外科主任刘文英认为，指导意见能够在一定程度上倒逼各地加快儿科医生的培养。此外，还亟待探索针对冷门科室医生的培养建立整套激励机制，理顺医院儿科利益分配体系，保证人才短缺专业的医生收入水平，才能让更多人真正愿意投身儿科，从根本上破解儿科&医生荒&。（记者肖思思、帅才、董小红、仇逸）
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