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核心提示：糖尿病人一般会找哪个科的医生看病？相信许多人首选的是内分泌科医生或糖尿病专科医生，而当内科医生推荐你去外科求诊时，相信许多病人都会将信将疑。
　　人一般会找哪个科的看病？相信许多人首选的是内分泌科医生或病专科医生，而当内科医生推荐你去外科求诊时，相信许多病人都会将信将疑。
　　外科医生真的能治糖尿病吗？答案是肯定的。中华医学会内分泌组组长、二军大长海微创外科主任郑成竹教授表示，一直被视为内分泌系统疾病的糖尿病，或许已有了新定义：可以通过外科手术治愈的肠道疾病。
　　手术的意外发现
　　作为一种古老的内科疾病，糖尿病的传统治疗方法包括食控制、运动锻炼、口服降糖药及注射等。尽管降糖治疗可以减少微血管并发症，然而，即使使用再强烈的降糖疗法，大血管并发症发生率和心血管意外死亡率依然法得到有效控制。此外，尽管治疗和疾病护理在不断改进，但这些治疗方法很难从根本上治愈糖尿病，也不能从根本上阻止糖尿病各种并发症的发生和发展。
　　“外科胃肠手术治疗糖尿病，是减肥手术中的一个意外发现。”郑成竹教授介绍，糖尿病通常与肥胖结伴而，有统计显示，约90%的2型糖尿病患者肥胖或体重超标。于是，欧美等国率先开展了的探索，研究人员对接受减肥手术患者随访分析发现，治疗的外科胃肠手术，对患者并存的2型糖尿病有明显的治疗和改善作用。同时，临床资料进一步显示，患者术早期不明显时，水平却已趋于正常。2000年4月，郑成竹在国内成功施行了第一例胃减容术治疗单纯症。
　　2004年美国公布的一项至今为止最大规模的糖尿病外科治疗荟萃研究结果显示：对16944名患者进行了分析，结果显示，77%的患者在经过胃肠手术后，糖尿病得到完全或部分缓解，即在药物治疗或药量减少的情况下，各指标维持在正常范围内，或术前的糖尿病并发症减少或消失。
　　手术治疗不可滥用
　　郑成竹教授坦言：目前胃肠外科手术在治疗糖尿病中所起的作用并没有完全明确。主要机理可能为三方面：通过外科手术切除部分胃或肠，减少食物的摄入与吸收，从而减少能的摄取与糖代谢负荷；降低患者的体重，减少由于引起的堆所造成的岛素抵抗；胃肠道重建后改变了肠-胰岛素轴激素的分泌，从而改善糖代谢。
（实习编辑：李贺）
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不仅仅是在国外，在中国，“糖尿病手术治疗”也纷纷在各大医院相继开展，对于糖尿病患者来说“一次手术、终身无需服药，彻底根治糖尿病”的诱惑是巨大的。那么，糖尿病手术是否真的像人们想象的那么美好？糖尿病手术是否是解决糖尿病的“终极法宝”呢？[ []
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　　早手术 治疗效果未必好
　　1：小萌今年25岁，不幸患上了，且已不属早期。建议她先进化疗和放疗，再手术，但家属坚信越早手术越好，执意尽快手术。手术中发现，肿瘤已侵犯到患者盆腔的侧壁，法完整切除，只能做姑息性的切除并做了造瘘。术由于伤口愈合缓慢，辅助化疗的时间也一再延迟。术两个月，患者的出现了多个转移灶，其全身情况也急转直下。
　　像小萌这样的情况并不少见。由于病人、家属或是的原因，在对肿瘤患者进初次治疗前未能充分评估其全身情况和肿瘤分期，或者未能取得家属理解，而匆忙进治疗，其结果常常不太理想，甚至一步错，步步错。
　　现有的医学证据表明，如果在手术前进几个的化疗，并配合放射治疗，局部中晚期的病人完全有可能取得良好的疗效。因为术前的化放疗可以大量杀灭，尽可能地缩小肿瘤体积，并抑制向全身扩转移，从而使肿瘤分期趋向于早期，即所谓的“降期处理”。经过前期辅助放化疗的患者，肿瘤体积大大缩小，从而有条件实施肿瘤的完整切除，也最大限度地限制了肿瘤的远处转移，可获得最佳疗效。
　　原发癌 有时需要治疗
　　2：王阿姨两年前出现剧烈的，她到检查发现是合并胸椎转移，已到疾病晚期。此时有建议尽快化疗，因为治疗的很多，疗效也不错。但王阿姨的丈夫坚持请肿瘤科专家进综合评估。分析结果是，原发很小，尚未构成威胁，而胸椎转移灶明显，随时有引起的可能，建议先胸椎内固定治疗。于是王阿姨被送到了介入治疗科，经过穿刺注射，及时将已被破坏得只剩空壳的几节胸椎重新填充加固，让脊柱恢复原有的形态和功能。介入治疗的同时还对转移灶取了标本进病理检查，为今的内科治疗提供了更多依据。紧接着放疗科对发生癌转移的胸椎进了外照射放疗，尽量将转移到胸椎的癌细胞杀灭。然，肿瘤内科再对她进全身化疗。
　　像王阿姨这样的患者，先进局部治疗，完全缓解了，支撑全身的脊柱也得到了良好的加固。这样，她就不用再成天躺在床上，而是能像常人一样活动。患者的全身状态好了，就有利于对她进下一步的治疗。治疗，王阿姨的基本消失。
　　对肿瘤治疗的认识该转变了
　　时间虽已进入21世纪，但多数病人及家属对肿瘤治疗手段的认识还停留在上世纪八九十年代，即三大常规：手术、化疗、放疗。一旦发现有了肿瘤，他们首先想到的就是尽快手术切除，能够切干净最好，切不干净用放化疗来补充。
　　事实上，近些年来随着医学科技的发展，抗肿瘤治疗的手段、理念都发生了很大变化，新的治疗方法层出不穷，如肿瘤的内分泌治疗、分子靶向治疗、生物治疗等均已普遍应用于临床，取得了很好的疗效。
　　对一些肿瘤来说，不论分期早晚，已不再需要外科手术治疗。如，放射治疗已成为主要治疗手段。对于病期较早的病人，单纯放射治疗即可获得肯定的疗效，乃至治愈。中晚期病人则可根据具体情况配合不同的化疗。以往首选手术治疗的，现在很多可以通过精确放射治疗来替代。、小细胞、等，曾作为局部肿瘤治疗，而现在认为都是全身性的疾病，采用化疗可以获得肯定的疗效。已不再追求外科手术的根治，而改为以内分泌治疗为主，绝大多数患者均可获得长期稳定的疗效，只是针对部分内分泌治疗抵抗的病人，可根据病情变化决定是否需要配合化疗和放射治疗。
　　再有，就是针对一些特殊人群，如老年肿瘤患者，在制订临床治疗方案时应该更加慎重，最好先对老人的全身状况进综合评估，包括为状态评分、日常活动评分和衰老情况评估等，结合肿瘤的生物学特性、分期，才能制定出个体化的综合治疗方案。
　　需要特别指出的是，老年肿瘤患者多数全身状况较差，对肿瘤治疗的不良反应更多，因此除了以上提到的治疗措施外，还需要配合积极的支持治疗，改善其全身营养状况和身体素质，以获得理想的生活质量和生存期。
　　初次治疗前一定要评估
　　以往肿瘤的治疗以单学科为主，缺乏综合治疗理念，且各专科的之间没有有效的沟通渠道，往往是用尽该专科手段，一条道走到黑，疾病不能控制或明显恶化时才想到转科治疗。近年来随着现代医学科技的发展和临床实践的不断完善，医学专家逐渐认识到恶性肿瘤是一种全身性的疾病，需要多学科参与的综合治疗才能取得最佳疗效。初次治疗前的评估尤其重要，有条件的话应由肿瘤科、外科、放疗科、放射科、病理科和心理咨询等多学科专家参与联合会诊。另外，综合诊疗方案的拟订同样少不了患者和家属的参与，只有这样才能制订出最有利于患者的个体化综合治疗方案，取得最佳疗效。
（责任编辑：司徒穗铮）
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