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不用听诊器也可以听到很明显的湿罗音
时间： 17:45 来源： 作者：小谭 阅读：150次
　　不用听诊器也可以听到很明显的湿罗音由医学考研在线提供。昨晚急诊值班时发生的事。二级医院。
男性，40岁左右，是个右下肢有残疾的人。单独来的急诊室，没有家属陪同。
气促，发绀，不用听诊器也可以听到很明显的湿罗音，但口唇面部及衣服上没看见明显的血迹。因为之前在心内科待过一年，自然想到心衰。那是病人已经气促的说话不清了。我看他年轻，以为是风心病心衰，就是这个先入为主的思想。
赶快吸氧，心电监护氧饱70几，血压120/70，不高，心率90几次/分，没听到明显杂音，肺部罗音很重，以至于心音都听不太清楚。当时也没多想，径直以为是心衰了，就速尿20mg,地米10mg，静推，硝酸甘油10mg加100ml糖水静滴先了。推地米的时候还问了他有没胃出血史，模糊的听说他回答&有&&出血&&&,因为不是本地人，我说普通话和不纯的方言，他不定听的明白，我还犹豫了一下，但还是推了。
插个题外话，我这里的急诊科真是不一般的不方便，晚班配一个护士。没有常备药品，地米和速尿有备，硝酸甘油没有，还得我亲自飞跑去药房借，正好同时来个小孩高热惊厥的，还好当时没再惊厥。所以&&。
然后就站着看患者吸氧，看氧饱和度，70~80摇晃。再听了下心脏，没有明显的杂音，仍然是湿罗音。患者穿了起码6件衣服，测血压费了我一正功夫，心脏导连我就没上了。搜出患者电话，给他家属电话，说病情很重，可能是心衰了，要家属快来，家属那头说以前心脏没问题啊，昨天还通了电话没说有什么事。我也没详细询问了，喊家属快来，就挂电话了。
然后护士就说：他（患者）鼻腔里怎么有血？我还想，不是什么血液系统疾病吧。
然后我再问患者，以前心脏有问题没，患者这时候气缓点了，说：心脏没问题，有结&&核。我这时才明白，刚才咯血了是吧。患者点头。
赶紧再跑去借30单位垂体后叶素，放500糖水里。急诊科只备有糖水了。要患者慢慢把血咳出来。患者咳出几口鲜血后，氧饱和度上到90了，脸色也缓和了。然后家属到来，说明情况，转入传染科。同时间断的看了那个小孩子，体温已经不是很高（因为在家里刚吃过退热药就发病的），给予吸氧体察和血常规检查。当时还有几个发热的在等着。
所以说急，多线操作，真是难。怪我不够冷静。
今天那人还欠着我的药，我欠着药房的。他亲戚昨晚才带300元过来。本来想今天去传染科拿药，但患者今天欠钱了，传染科也不给我。看明天吧。其实抢救药也不值钱。
不是精彩的病例，只求给点叮当让我好下载，谢谢。
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问诊太马虎
不是非常重的结核是不能用地塞的吧！
怀疑心衰才考虑的地米
询问病史很重要
这个，有点马虎了，气促的病人只要不是马上就要挂的，我一般都查个胸透的
这个，有点马虎了，气促的病人只要不是马上就要挂的，我一般都查个胸透的
氧饱和度都70了，话都讲不出来，还不抢救去做胸透？
跟我们医院差不多环境嘛
既然&不用听诊器也可以听到很明显的湿罗音&，血氧饱和度这么低，应考虑呼吸道梗阻，没有咳痰可以试试吸痰，可能就发现咯血了，这个结核病人可能还有传染性呢，干急诊工作一着急也就顾不上个人防护了，我们也是急诊大夫，一样都时刻面临着这类风险，如果窒息了你一插管，经常就会被气管内的分泌物喷一身。
LZ,&昨晚的误诊&,这个标题不妥，急诊的诊断是在不断的修正完善中，这你很清楚。我在一三甲医院进修时，安定10mg注射，病员呼吸抑制，护士一句，安定打多了，医生把10mg改成5mg，赔款24万的教驯啊！
LZ,&昨晚的误诊&,这个标题不妥，急诊的诊断是在不断的修正完善中，这你很清楚。我在一三甲医院进修时，安定10mg注射，病员呼吸抑制，护士一句，安定打多了，医生把10mg改成5mg，赔款24万的教驯啊！
安定10mg静推速度不能小于15分！出现呼吸抑制立即推可拉明!!!!!!
问诊不详细，先入为主。对呼吸困难的常见病因要一个个排除，40岁发生心衰，可能性小。
嗯，不能先入为主
&安定10mg静推速度不能小于15分！出现呼吸抑制立即推可拉明!!!!!!&,7xxxx,你说的很对，那是一个多脏衰的患者，后来，上了呼吸机，也没救活，急救中心主任说，尸体解剖结果，用20mg安定都没事，护士一句，安定打多了，医生把10mg改成5mg，家属亲眼见了，你有啥招，太可怕了，眼睁睁赔了24万啊。那是陕西省最牛的一家医院，这是事实啊，而且我们一块进修的那个医生除消进修资格了。LZ,&昨晚的误诊&,这个标题合适吗？
心衰跟呼衰临床上需要分辨清楚，呼衰ARDS（如甲流重症）也会咯血
学习了~~真是不容易，现在正在转急诊，也发现问病史很重要呀！
值得学习，但也有很多不足。　　以上便是不用听诊器也可以听到很明显的湿罗音的相关内容。百度拇指医生
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