心脏支架的内幕：国外手术用3个国内用10个
来源：综合
作者：中国新闻周刊
原标题：心脏支架的内幕：国外手术用3个国内用10个
　　涉案医务人员群体呈现出行政级别较高、学历高、专业影响力较高的&三高&特点。
　　耗材成为医疗腐败重灾区
　　《中国新闻周刊》记者 | 王珊
　　本文首发于日总第798期《中国新闻周刊》
　　广州越秀区人民检察院最近撰写了一份关于医疗腐败的调研报告，长达2.5万字，试图探析医疗职务犯罪逐年上升的原因。
　　这份报告是基于2010年~2016年间，该检察院共查办的66件医疗卫生领域职务犯罪案件，涉案66人。
　　《中国新闻周刊》拿到了这份尚未正式出炉的《医用耗材职务犯罪问题调查报告》。根据报告，医疗领域的职务犯罪近年来呈现出一些新特点，如腐败形式由单个秘密作案向有组织集体型腐败转变，涉案环节从药品购销环节向医用耗材购销转变，涉案人员由医疗卫生系统的普通工作人员向高端专业型医务人员转变。
　　“作为检察人员，一方面我们要打击腐败；另一方面，我们也想弄明白，为什么打击完后还有新的案件出现，单纯靠打击是否能起到好的效果？”广州市越秀区人民检察院反贪污贿赂局副局长谢连鱿颉吨泄挛胖芸方馐涂翁獾餮械钠鹨颉
　　窝案、串案增多
　　全国医疗系统腐败的多发态势是越秀区人民检察院开展调研的大背景。
　　据不完全统计，自2014年以来，全国公布的因贪腐落马的各级医院院长（含副院长）至少有183人。
　　这一趋势同样反映在广州越秀区人民检察院的报告中。从2010年到2012年，越秀区人民检察院共查获医疗领域职务犯罪1件，剩余的65件皆在2013年到2016年间立案。其中，仅2016年，在广州越秀区人民检察院查办的职务案件中，发生在医疗卫生领域的案件占37.9%。
　　从2016年7月开始，越秀区人民检察院的苏明（化名）就参与到课题中来。他的主要工作是统计、梳理和总结案件。他发现，伴随着增多趋势，案件也呈现出新的特点。“前几年办案都是个案，即涉及个别的医生或者后勤服务人员，而现在，多数案件都是窝案或者串案。”
　　“窝案”和“串案”是检察院常用的术语。在医疗职务犯罪中，窝案往往涉及一家医院或者科室的多层级的管理人员以及工作人员；而串案则涉及多家医疗机构的工作人员。
　　苏明举了一个窝案的例子。在案件中，一家医院心内科的主任伙同部门下属共同收受回扣：先是由该主任与代理商洽谈好回扣比例，再由副主任负责定期与对方联系收取回扣款，该部门另外两名主治医师参与分赃。为了起到互相监督互不揭发的作用，部门副主任连同两名主治医师一起开车到与行贿人约定的交钱地点，共同参与具体收钱过程。“
　　究其原因，正是个体腐败难以逃离监督机制的制约，为了达到贪腐的目的，腐败分子只能通过形成腐败小团体，以集体腐败形式侵蚀现有监督机制，从而为更大范围、更深层次的腐败创造条件。”越秀区人民检察院在报告中如此分析。
　　医疗职务犯罪往往具有复杂性。在进一步的审查中，苏明等人发现，上述案件不仅仅涉及医院内部的联合腐败，还牵扯广州其他数家医院，进一步形成“串案”。“行贿人不只给一家医院的主任送钱，也同时送给了其他几家医院。”
　　贿赂的方式也在发生变化。传统医疗腐败以回扣为主，回扣方式一般有两种，一是以产品销售总金额10%~15%的比例，按季度或半年度给医生回扣，二是以使用单个产品给予一定金额计算回扣总数。
　　但在分析了近几年的案件后，检方发现，贿赂的方式和名目，从单纯的金钱形式，过渡到其他财产性利益的交割，包括代理商会以过节费、劳务费、资助开会差旅费、赞助学术活动及代发论文等方式给予医生各种相关的经济利益。
　　“一开始，代理商可能并不是明目张胆地送现金给回扣，而是提供各种经济利益和生活便利，如专车接送、开会路途订票服务、过节聚会请客等，而这些经济利益则更加隐蔽，查处难度也相应提高。”
　　对于此类隐蔽的腐败，涉案医生普遍缺乏清醒的认识。苏明说，“有的医生甚至还会向检察机关反映，&我收业务单位的赞助大多数用来印刷一些开会的资料，邀请专家来讲课支付课酬等，我是为了科室的发展和学术的进步，怎么就违法犯罪了呢？"
　　耗材成新的腐败重点
　　在越秀区人民检察院办理的医疗卫生领域职务类犯罪案件中，2010年以前，违法行为主要发生在药品购销环节。
　　从2013年开始，越秀区人民检察院发现，医疗卫生领域职务犯罪开始有由药品环节向医用耗材转变的趋势。特别是在2016年，越秀区人民检察院所办理的相关案件均发生在医用耗材领域，过去人们可能更关注采购领域的腐败，而现在发现使用领域的问题更大。“这种趋势代表着涉医腐败背后利益链条的重构”，越秀区人民检察院希望提醒外界意识到这一变化。
　　在越秀区人民检察院所查处的心脑血管方面的耗材腐败案件上，检方发现，涉案医务工作者对于耗材的使用具有倾向性，“在耗材的使用上，有的医生会进行相应品种耗材的推介，也有的医生会倾向于使用习惯的产品。”
　　值得注意的是，对于进入采购流程的医疗设备如心脏支架等，并没有规定使用期限。这意味着代理商一旦获得了一家医院某一种或几种医用耗材的采购准入资格，就可以长期供应给某家医院。他们为维持这种长期的供货关系而向医务人员行贿。这就形成了一个医药代表通过行贿获取一家医院的长期供货权，医生大力推荐，病人长期使用的恶性循环。
　　也会有诱导患者使用医用耗材的行为出现。著名心脏病专家、中华医学会心血管病分会主任委员胡大一曾在接受媒体采访中提到，有医生会诱导该做心脏搭桥的患者放置支架。“有些医生会对患者说，做搭桥要开胸，放支架创伤小，你自己来决定吧。”
　　他坦言，一般而言，很少有病人需要放3个以上的心脏支架，可我国有不少病人却被放了10个以上。
　　胡大一说，选择搭桥还是支架，应经过心内科和心外科专家共同会诊，根据具体病情来决定。
　　国际上，支架和搭桥手术的比例是7：1~8：1，但在中国，这个比例高达12：1。
　　医用耗材领域的问题在国内其他地方也有所凸显。2013年，黑龙江省牡丹江市检察机关查获涉及9个地市医疗卫生领域职务犯罪案件60件66人，涉案数额900余万元。根据当地检方通报，有36个案件发生在医疗器械采购环节，占专案案件总数的60%；有18件案件发生在胶片采购环节；仅有3件案件发生在药品采购环节。
　　医疗领域职务犯罪环节的转变源于中国政府在药品流通领域的政策。从2000年起，中国就开始探索实施药品集中招标采购制度，全面推行以政府为主导、以省（区、市）为单位的网上药品集中采购。广东省在2007年就实行了全省医疗机构药品集中采购实行挂网限价、竞价办法，这在一定程度上规范了医疗机构药品采购行为及药企的有序竞争。此后，越秀区人民检察院办理的涉及医疗领域的职务犯罪方向开始发生改变。
　　课题组将此归结为制度设计带来的益处。而医疗耗材领域恰恰缺乏类似的设计。医院对医用耗材使用监管的缺失，是耗材领域腐败多发的重要原因。在广州，医用耗材的采购，依然实行单独的招标采购，即根据临床科室使用需求，医院器械科按计划与供应商谈判议价，办理采购手续。
　　对此，报告指出，“虽然医院本身也有一套采购流程，但是外部监管的不足与内部的形式化管理依然使得腐败存在较大空间，加之医用耗材本身价值较大，成本具有隐性，各医院专科医生对耗材使用具有话语权，使得医疗器械与耗材成为了代替药品获得盈利的最佳手段，增加了该环节职务犯罪的风险。”
　　其实，早在2009年下半年，广东省物价局在省内开展医疗器械、医用耗材价格专项调研时就已经发现，2008年，所调查的医疗机构使用心脏起搏器、管腔内支架补片的种类和数量比2007年明显增多。同样暴涨的是价格。其随后发表的报告《医用耗材价格管理研究》显示，在生产环节，有的生产企业2007年、2008年生产的前十种医用耗材的实际平均出厂价比产品成本高70%以上。
　　在课题组看来，制度上的不完备以及医用耗材的暴利是腐败产生的根源。在同医院的会谈中，他们发现，各个医院为防止医疗耗材领域的职务犯罪，都制定了不少措施，尤其是针对重点环节如品牌和价格两个指标进行风险防控。“各个医院的采购都针对自身特点进行风险防控，也导致全省各家医院各自为政，没有一个统一的规范。”苏明说。
　　“三高”人员成腐败主力
　　伴随着案件性质的转变，课题组发现，涉案医疗卫生系统工作人员也由以往的普通工作人员向高端专业型医务人员转变。“
　　涉案医务人员群体呈现出行政级别较高、学历高、专业影响力较高的&三高&特点。”
　　2014年前，越秀区人民检察院查处的医疗腐败发案主要集中在检验部门、后勤部门、基建部门等领域，这些部门涉案工作人员的学历、专业要求相对较低。
　　而如今，行业的领军人物，主任级别的医务人员在医疗领域的涉案人员中占据绝大多数。“涉案医生在其领域内具有较高的专业影响力，同时从事行政管理、医疗、教育和科研工作，其中不少是高校的博士生导师。”
　　检察院反贪污贿赂局审理过的一名犯罪嫌疑人，曾是一家大学附属医院心内科主任，从事心血管病介入诊疗工作二十余年，承担或参加国家级、省部级和厅局级课题10余项，迄今以第一作者发表学术论文30余篇，在学术上拥有很高成就。“由于拥有较庞大的社会资源，受制约程度较小，&三高&人员往往比常人面临更大的诱惑，所带来的社会危害更大。”
　　为了更深入地了解医疗职务犯罪的成因，包括谢连鲈谀诘目翁庾槌稍保牍阒菔7家三甲医院的工作人员进行了多次会谈，并设计了一份问卷，来了解医生所面临的困惑和造成腐败的深层次原因。
　　检察人员发现，“高压下的心态失衡”是医生犯罪的重要原因。在参与问卷调查的487名医生中，接近65%的人认为应提高工资比例，才能符合医生的劳动付出，认为工资应当提高的幅度从30%到100%不等。“长期以来，医生待遇和劳动付出不对等，这让很多医生面对&回扣&时无法拒绝。”
　　在检方办理的案件中，涉案的“三高”医生，都对自己的收入水平不满。苏明说，尤其是当有些医生发现耗材代理商就是自己的同学，通过“倒买倒卖”几年之内发家致富，购买豪宅豪车，而自己作为救死扶伤的医生却只能拿着死工资承受强度大风险高的劳动，心态极易失衡。
　　在被立案侦查后，有“三高”人员对自己的受贿行为进行辩解，“其他人都收，我们为什么不收？”“代理商给的这部分钱，如果我不收，就是代理商自己拿，我不服气。”
　　不过，谢连龅热巳衔Ω媒缴帐芑呗傅男形鸵缴囊狡非鸲源！霸诖戆讣校颐欠⑾忠缴肥捣浅Ｐ量唷！
　　苏明曾经因为一个案件去医院对一个医生证人进行问话。午饭的时候，这名医生拒绝吃午餐，缘由是“下午有手术，吃了会犯困”。基于此，在对犯罪医生进行审讯的时候，苏明等人会尊称其为“某某医生”或者“某某主任”，而不是像审讯别的嫌疑人一样直呼其名，甚至抓捕的时候也尽量不使用警车。
　　报告建议，应综合考虑医生受教育时间、培训时间、劳动时间、劳动强度、职业风险、技术含量等特点建立薪酬制度，使薪酬与医院、医生业务收入脱钩。同时提高技术服务的价格，降低医药耗材收费，使“以药养医”“以耗材养医”转化为“以技养医”，使医院从商业型的运行模式回归到公益型的运行模式。
(责任编辑：刘盛钱 UN649)
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两年协助破案800余起。[]
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太钢疾病预防控制中心
医院别名：太钢疾病预防控制中心
医院性质：公立/综合医院
医院等级：未知
联系电话：
联系地址：山西省太原市大同路332号
问：心脏支架手术后又犯了两次病，急急急急急急急！ by YOU别烦我OK手术前
病情描述（主要症状、发病时间）：女，年龄58，绝经八年。经常晚上12点至凌晨3点左右心绞难受，难受醒后心率过速，手脚出汗，浑身发抖，有时有心绞痛症状，左前胸像针扎一样疼痛，左侧后背酸痛，几秒钟就不痛了。之后想上厕所大便，口含救心丸半小时左右症状缓解。平时也是心率不齐，早搏多。白天一阵一阵出汗，有时心难受。颈椎经常疼，有一次头晕恶心的利害。正常时干活，活动一切正常。白天如果早搏多晚上犯病的几率就大。一般每日下午有不适感，晚上睡眠不好。易生气。
曾经治疗情况和效果：发病多次住院，用药一般为冠心宁，鲁南新康，甘油，参麦。肚皮针说是防心梗的。口服药是陪它乐克50毫克四分之一一日两次。松参养心胶囊，地奥心血康，震源口服液。入院多次出院后症状不见好转，经常犯病，在长春医大二院教授检查后诊段为更年期综合症，说心脏没什么毛病，可以做体育运动。在我们敦化市医院检查为冠心病，前些日子在中医院大夫怀疑是更年期综合症。现口服调理更年期的中药。好像也不太见效，昨夜又发作一次。
前年初犯治疗半月后好转没在犯过，这次犯病已有半年左右，时常发作，治疗效果不佳。
化验、检查结果：心电图为房早。犯病时心电有心肌缺血。症状缓解后心电正常。血脂略高，心肌酶正常无心梗。长春和敦化两次心彩结果只有轻微回流其它正常，心彩大夫说她心脏没什么毛病，胸透大夫也说她心脏没事，拍片有颈椎病，T3T4正常，尿常规正常，血压70130左右。犯病时90150。缓解后血压正常，血压平时不高。
冠脉照影冠一侧状动脉近中段70%狭窄，其它动脉无变化，做国产药物涂层支架一个，术后服用氯吡格雷阿托伐它汀拜阿斯匹林。近四个月无发病史，可近期又发作了，症状和以前一样，入院后查心肌酶正常，大夫说作支架不等于心脏什么毛病都没了，说她还是神经紊乱照成的，现在我们一家都很苦恼，一次次犯病我们都身心疲惫，做手术又花了好多钱。担心是不是又堵住了？另外我妈做完手术后穿刺的血管和前胸总是丝丝拉拉的痛。求求专业人士帮帮我们吧！会不会有堵了呀？谢谢了！
1、支架只能起到支开的这一段血管的作用；
2、脱落到循环血液中的堵塞物必须清除，不然还有再
次堵塞的可能；
3、手术时已经损伤了血管内壁，血小板在修复血管壁
时会有血栓带形成，这又增加了血管栓塞的可能；
4、当时诊断为更年期综合症与现在诊断为神经紊乱的
医生不是责任心不强，就是水平不高！！！
我对这个病历的观点是：尽快用通脉清血方面的强效药
把脱落到循环血液中的与新形成的血栓带彻底地溶解开排
我在1998年治疗一位女性冠心病病患者,发作大汗淋漓\大小便一小时三十几次,胸闷\心慌难受.发作几个小时才缓解,在别处治疗几个月效果不明显,我当时治疗三个月,她认为效果非常好,但还发作(症状轻微),我认为达不到治疗效果,有一天下午,看到其从市场出来,一手白切鸡一手叉烧,手心拿着几条红色菜心,当时我问她几个人吃饭说是三人,到再次来取药,我说,你把青菜当医生的药来吃就好啦,这样治疗后,一直到现在不再发作.(每年坚持吃三个月的药). 您好，女， 年龄58， 绝经八年。就患者的情况描述，现在做了支架治疗，患者在做心脏支架手术后，不能因此觉得冠心病得到彻底解决，而忽视了基本的冠心病药物治疗，像他汀类药物（降脂）、抗血小板药物等都应根据医嘱坚持服用。冠心病患者在心脏支架手术后，只有坚持服药，使手术效果与这些药物的效果“强强联合”，才能达到理想的疗效。同时要结合饮食和适量的活动调整，定期的复查。多吃蔬菜水果，少吃粮食；饮食宜清淡，最好少吃肉；多吃淡水鱼，别吃鸡蛋黄；适当喝牛奶。保持乐观、松弛的精神状态，避免紧张、焦虑，情绪激动或发怒。生活规律，保证充足睡眠；注意保暖，预防上呼吸道感染。冠心病是可以控制的疾病，但是还是有复发的可能性。希望我的回答给您带来帮助，祝您健康快乐。 您好，现在的情况，建议就诊复查看看，近期恢复情况和引起不适症状的病因，必要时调整药物，的确如医生所说，支架治疗可以缓解患者症状和提高生活质量，但是要避免复发和巩固手术治疗的效果，我们建议坚持药物治疗和定期的复查。同时情绪和饮食方面也要配合，任何恶劣的情绪，如极度或持续性紧张、苦闷或焦虑、悲痛、忧愁等，均会危及心脏的健康。这些恶劣情绪如果长期出现或反复发生，常成为心律失常或引起心脏病发作的诱因。 不管脑梗中风也好，冠心病也好他们的根源在血液循环系统上。好比家里的下水道口堵了，就用橡皮拔子通一通就通了。但是如果面对的是一个陈旧的排水系统，里面已经腐朽了，可以想象下一个堵塞随时就会出现。本质上，药物下去只会再增加一种杂质而已。采用天价的手术治疗，那也只能解除一处的堵塞，而那么多的堵塞要吃多少药做多少手术啊，就算是亿万富豪，身体也是吃不消的啊。辐射，光波磁疗，乃人体细胞的恶化的催化剂，请慎用。而心脑血管疾病的后遗症和并发症可多了，下肢，肾脏，眼睛等等。
别无它法，运动康复吧，改善人体血液循环特别是微循环动力不足的情况，通则不痛，痛则不通，水到万物生，血行百病除就是这个道理。
中风后遗症或者先兆中风的关键在于病人不能运动，而人体脏器和肌肉的生理机能取决于人体每天运动所产生的生理刺激。不能运动会导致人体脏器，神经，血管，肌肉和组织出现功能衰退逐渐萎缩，直接的后果就是患者食欲减退，这样将导致恶性循环。在多次中风的打击下，人体最终会被击倒。
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请问心脏支架放了之后会不会容易发生意外收藏
爸爸今年五十了，一直在吃阿司匹林，辛瓦他定，单硝酸，麝香保心丸，最近几天总是心绞痛，今天去社区医院医生量说血压涨到了160，以前都是140的，麝香保心丸让吃到一天三次一次四粒（以前是一天两次，一次两粒）请问吃这么多可以吗？医生还建议去做个心脏造影，爸爸八月份住院的时候那些该检查的都查了，就剩心脏造影没做，就是怕做完造影后要放支架后会有意外，请问放支架会容易发生意外吗？真的好担心，求解答
“一直在吃阿司匹林，辛瓦他定，单硝酸，麝香保心丸”，这个一直，概念有点模糊。如果是我，在这个“一直”里，肯定会找中医好好看看的，久病乱投医嘛，何况好的中医也是医。
要是担心就先做个cta.看一下。
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放支架不是最佳方案。放完支架后留下隐患的可能性很大。华蒜豆可以有效溶解血栓，而且无毒无副作用。服用一段时间后冠心病会好很多，继续服用可以痊愈！
吃那么多西药，真的很好嘛？我们是用中药上品，做食疗的
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