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昆明日报&&
市儿童医院将托管富民县医院儿科
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　　本报讯&通讯员李贵富&记者田潇波报道&&&&日前，富民县人民医院和昆明市儿童医院进行技术合作签约，在富民县人民医院内设立“昆明市儿童医院富民县合作医院”。按签约协议，此后10年，市儿童医院将全面托管富民县人民医院儿科，富民县及其周边儿童患者可就近得到更高水平更优质的医疗服务。这是富民深化医药卫生改革的有益尝试。未来10年，昆明市儿童医院将全面托管富民县人民医院儿科，并享有托管科室经营权并输入先进的儿科管理理念、医疗技术和服务意识。　　占地55亩，按卫生部二级甲等300床综合性医院标准新建的富民县人民医院，是富民唯一一所县级公立医院，2014年1月投入使用后，富民医疗卫生水平得到较大提升。为满足人民群众对优质医疗资源的期望，富民县不断深化医疗卫生改革，多方寻求与三甲医院开展技术合作，引进优质资源提升富民医疗卫生服务能力和水平。　　“昆明市儿童医院是享誉云南的专科医院，两院合作办医后，儿童医院将借助县医院的优质硬件，进驻密集的人才和智力资源。”按照合作协议，昆明市儿童医院将派出符合资质的医护人员长期驻守富民县人民医院儿科，并确保每天每个病区均有专业临床人员在岗，保证儿科门诊、新生儿科、儿科住院病区的正常诊疗。　　相关　　职工医疗互助缓解病患“看病难”　　截至目前共兑付补助金21.61万元　　本报讯&通讯员李贵富&记者田潇波报道&&日前，富民县粮油收储公司退休职工于文金领到89198元医疗互助金，这对于多次住院并不富裕的于文金来说，其意义不言而喻，这也是富民县总工会近年来开展医疗互助活动的意义所在。　　在富民县总工会开展的医疗互助活动中，于文金连续缴费投保，今年2月，突如其来的脑中风迫使于文金前后3次住院，治疗费达14万余元。公司工会在得知这一情况后及时与其家人联系，并告知其家属，由于其购买了云南省职工医疗互助保险，可以凭相关材料到县总工会报取医疗互助金。公司工会还积极协助其家属收集整理相关资料并上报到县总工会，在县总工会初审并报云南省职工医疗互助中心审核后确定其补助基数为12.33万元，实际按比例兑付补助金89198元。　　据悉，在省总工会的统一安排部署下，本着“有病人帮我，无病我帮人”的思想，富民县总工会积极开展职工医疗互助活动。今年截至8月31日，县总工会医疗互助中心补助参加医疗互助活动的职工312人次，兑付补助金21.61万元，为病患职工家庭送去温暖和关爱。24小时更新医疗健康领域的要闻，打造最及时、最鲜活的资讯平台。
如何提高县级医院服务能力？听听改革先锋怎么说
来源：健康界
县级公立医院在提升服务能力时，需要找准“保基本”的定位，同时加强人才培养，做好绩效分配改革等。
县级医院在中国的医疗体系网络中一直处于承上启下的作用，它是城市医疗服务体系的网底，是乡村医疗机构建设的龙头。健康界梳理《2012年中国卫生和计划生育事业发展统计公报》，截至2012年底，全国1995个县(县级市)，共设有县级医院10,940家，占全国医院总数的47.22%可以说，全国县级公立医院服务的人口超过9亿，服务的县域居民占全国总人口70%。为此，加强县级公立医院的服务能力建设，是深化医药卫生体制改革的突破口，也是缓解老百姓“看病贵、看病难”的关键环节。日，《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》中明确指出，要以县级医院为重点，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。当年6月7日，国务院办公厅印发《关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》正式启动县级公立医院综合改革试点，并公布了第一批试点县名单，一条优先发展县级公立医院、“自下而上”的公立医院改革道路正式面世。县级公立医院综合改革已有2年多时间。2009年新医改启动后，县级公立医院改革作为建设基层医疗卫生体系及公立医院改革的一部分，在全国各试点地区同步展开。从试点情况来看，县级公立医院改革取得了阶段性成果，其改革经验对提高县级服务能力有何借鉴意义呢？健康界对相关问题进行了梳理总结。这些问题也将会在5月23日~25日“发现最佳医疗实践-21世纪医院院长峰会”上进行探讨。由依靠财政补偿转向内部管理资金一直是限制县级医院发展的关键因素，特别是实现零差率之后，建立科学的补偿机制尤为重要。这是因为，实行药品零差率之后，虽然地方政府对对药品收入部分按照15%的标准进行补偿，但现实中，医院的亏损缺口并没有完全补上，医院的实际收入减少。“保障县市医院的收支来源，需要建立一个科学合理、符合经济增长和医疗行业业务增长规律的动态价格调整机制。这很重要。”浙江省卫生厅副厅长马伟杭坦言，“取消药品加成后的补偿，浙江是通过调整医疗服务价格弥补60%，财政补偿30%，医院内部消化10%，但各地财政情况不一样，如果落实不到位，医院的运行就会受影响。”在上述观点中，马伟杭认为医疗服务调价是长效机制。吉林省卫生和计划生育委员会主任隋殿军也持相似观点：“要在价格调整和医保筹资机制上做文章。”他认为，建立长效的补偿机制不能完全靠财政补偿，应靠调整医疗服务收费和医保支付方式改革来实现。与浙江省类似，贵州省也是加大了政府财政投入。贵州省卫生和计划生育委员会副主任张光奇介绍，在试点医院，贵州调整医院人员工资财政预算拨款比例，从60%提高至80%；补贴医院药品零利润销售损失的30%药品利润；医院增加人员编制，从150人增加到200人；该省也下放了医院用人自主权，医院科室主任、护士长由医院任命，由县卫生局考核，报人事局备案。不少人认为，在财政投入完全得到保障的情况下，县级医院的发展才能后顾无忧，而此时需要做的就是加强内部管理。“我们医院人员工资100%全部纳入财政的预算；医院的以前历史债务逐一清空。”2008年就开始进行改革探索的陕西省子长县人民医院副院长吴伟指出，“在改革过程中，子长县医院本身没有太大的包袱，要做的就是如何加强医院内部管理。”加强医疗质量进行精细化管理对公立医院来说，除了财政补贴，医疗质量与医疗安全是关系病人生命和身心健康的重大问题，是医院管理的核心。按照新医改思路，县级公立医院改革就要不断完善医疗质量与安全保证体系，持续改进医疗质量，保证病人安全。“加强医疗质量管理，是夯实公立医院改革的基础。”山东省聊城市卫生局局长刘德勇坦言，自2010年上半年起，山东省围绕公立医院改革试点的重点内容，以实施临床路径管理和开展优质护理服务等为突破口，引导该市二级以上公立医疗机构结合各自实际，选择部分项目，积极开展了单项改革试点。“通过研究制定系列工作方案和考核标准，加强相关管理和医务人员的培训，强化业务学习和工作交流，坚持定期调度，充分利用督导和考核手段，有力促进了各项改革试点工作顺利开展。全市二级以上公立医院全面落实了临床路径管理、优质护理服务、先诊疗后付费、预约诊疗、远程医疗会诊等惠民便民措施，成效初步显现。”刘德勇说。谈及如何保障医疗质量，浙江省东阳人民医院院长应争先介绍，“我们一直推行精细化管理。”他表示，精细化管理以专业化为前提，系统化为保证，数据化为基础，信息化为手段，把服务者的焦点专注到满足被服务者的需求上，以获得更高的效率、更多的效益和更强的竞争力。“比如病历质量管理，我们医院建立了在线管理的病历质量控制组织，如果患者的入院记录有没有及时完成，就会扣责任医生的奖金。”应争先表示，在该院，病历质量管理落实到个人。应争先介绍，“还有比如微机值管理，像某位病人白血球值只有1860，我们的系统会产生三个动作：第一个动作会在护士站的电脑上显示出来，告诉她哪张床位有危险值；第二个动作会在监管医生的电脑上显现，监管医生和主治医生手机里也会出现这条短信。”中国医科大学北京顺义医院院长刘峰提醒，该院一直以信息化建设为抓手，进行精细化管理。“如果没有信息化建设，就无法实现精细化管理。”培养人才很关键老百姓去大医院看病，归根结底是县级医院解决不了老百姓的看病需求造成的。如何提升县医院区域能力建设，也是新医改的重要内容之一。如何破解上述难题？国家卫生计生委医疗服务监管司评价处处长刘勇坦言，“县医院能力建设中，最困难的是培养，最难的是留住人才。县医院的核心重点工作要把人才建设、人才培养做好。”事实上，这也是不少试点医院遇到的难题之一。“由于政策机制不灵活，我们面临人才进难问题。”陕西大荔县副县长王晓鹏指出，比如：“县报市招”的办法在学历和专业方面存在主管部门与用人单位不一致的问题，市上招录采取1：3的比例录用，参与报名的人数少，最终导致上报批准的计划不能完成。此外，该县的县级医院还面临人员编制无法解决、人才流失、断档较为严重等难题。“做好人才建设有两条路径，一个就是上面的医生下来，也就是国家卫生计生委一直推的对口帮扶，一个是县级医院培养自己的人才。”刘勇认为，三级医院帮扶是上级医院派来的人才，只能解决短期的问题。长远来看，县医院还要靠自己培养，留得住人才。“我们通过实现人力资源共享，解决人才难题。”河南省郑州市金水区总医院院长周国平认为，“我们通过城乡医疗资源一体化管理，建立起灵活的用人机制，实行人才统一管理，实现了人才资源共享，畅通了人才流动渠道，打破了制约卫生院发展的瓶颈。”绩效分配改革调动员工积极性提升县级医院服务能力，还需改革人事制度，建立合理的人才培养、选拔、流动、使用机制，实行以服务质量、工作量和病人满意度为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，充分调动医务人员的积极性。健康界了解到，2010年3月，贵州省平坝县人民医院完成事业单位岗位设置管理工作，实现了因事设岗、全员聘用。2012年4月，该院进行了绩效分配改革，打破大锅饭，实行“多劳多得”。平坝县人民医院外科主任周贵军介绍，“以外科为例，改革前实行大平均主义，10个人一台手术，平分绩效。现在分成3组，每组又分成主刀、一助和二助。分工不同，责任不同，权重不同。”要按以前平均下来，主刀很辛苦也只是拿500元，现在能拿到2000元。“推行以绩效工资制为主导的分配制度改革，也是陕西省子长县人民医院推出的重要措施。“我们的分配原则是‘多劳多得、按劳分配、效率优先、兼顾公平’。”该院副院长吴伟介绍，医院主要做法是将人员工资分为基础工资、出勤工资、绩效工资、职务津贴、超劳务补贴五部分，下放一级考核管理；将“处方金额提奖法”改为“处方数量提奖法”，门诊处方不论金额为多少，一律按每人次1元计算；住院医嘱处方不论患者当日药费多少，均按每日每人次10元给医务人员提奖，从机制上取消了“大头处方”；手术、麻醉等风险高、劳动量大的项目，按纯收入20%奖励给相关医务人员。“2010年7月以来，我们又将内部分配改革进行细化。”吴伟表示，将医院财务收支相抵后盈余的30%和部分公共卫生服务项目经费及其他收益作为效益工资，根据科室和岗位综合绩效考核结果发放，这样就使得收入分配更加公平合理，收入档次拉开也是合情合理。“月份，医务人员绩效工资最高的达每月5700余元，最低的为460元。”吴伟说。资料来源：1.《县级公立医院改革是改政府而非改医院》（人民网，日）2.《关于县级公立医院综合改革的思考》（《渭南政报》，日）3.《我国县级公立医院改革关键问题与路径选择》（《中国医院管理》，2014年1月）4.《关于县级公立医院改革的思考》（《医院院长论坛》，2012年9月）
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