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部分趾骨的游离甲瓣移植治疗拇指脱套伤后患者拇指功能恢复情况分析
目的：分析部分趾骨的游离甲瓣移植治疗拇指脱套伤后患者拇指功能恢复情况。方法随机抽取2011年2月至2014年2月期间我院收治的拇指脱套伤患者105例作为研究对象，按手术方式的不同分为对照组（n=52)和观察组（n=53)，对照组行创面同侧和对侧踇趾腓侧皮瓣联合跖背动脉逆行岛状皮瓣治疗，观察组行部分趾骨的游离甲瓣移植拇指再造术治疗。术后随访6~12个月，观察对比两组患者的皮瓣成活率、两点分辨觉及再造拇指功能恢复情况。结果观察组优良率、皮瓣成活率为96.23%、100.00%，显著高于对照组的78.85%、76.92%（均P&0.05)。两组患者的一期、二期创面愈合率比较差异无统计学意义（P&0.05)。观察组两点辨别距离显著短于对照组（P&0.05)。结论对拇指脱套伤后患者采取部分趾骨游离甲瓣移植再造术治疗可促进再造拇指功能的恢复，且拇指缺损成瓣成活率高，术后两点分辨觉高，值得临床推广应用。
Abstract：
Objective To explore the functional recovery of thumb of patients with thumb degloving injury after free nail flap transplantation of part phalange. Methods A total of 105 patients with thumb degloving injury admitted to our hospital from February 2011 to February 2014 were selected and divided into two groups. 52 cases of control group received the treatment of fibular flap combined with torsal metatarsal artery island flap, while 53 cases of observation group received thumb reconstruction with free nail flap transplantation of part phalange. All patients were followed up for 6~12 months, and the flap survival rate, two-point-discrimination, and functional recovery of reengineering thumb were observed and compared between two groups. Results The excellence and good rate and flap survival rate of observation group were 96.23%and 100.00%respectively, significantly higher than 78.85%and 76.92%of control group, respectively (both P&0.05). The one-stage and tw-stage wound healing rates had no statistical difference between two groups (P &0.05). The two-point-discrimination of observation group was significantly shorter than that of control group (P&0.05). Conclusions Free nail flap transplantation of part phalange for the treatment of patients with thumb degloving injury can promote the recovery of thumb function, and has high flap survival rate and shorter postoperative two-point-discrimination, which is worthy of clinical application.
PENG Xiaoxu
作者单位：
河南省平顶山市新华区人民医院手足外科,河南平顶山,467099
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万方数据电子出版社（?母）甲瓣修复拇指脱套伤的临床研究--《广西医科大学》2012年硕士论文
（?母）甲瓣修复拇指脱套伤的临床研究
【摘要】：目的
通过与传统方法对比,探讨应用(?)甲瓣修复拇指脱套伤的优缺点及临床疗效。
对至接受(?)甲皮瓣移植再造拇指的13例患者进行外观、功能恢复探讨,其中急诊再造5例,亚急诊再造8例。并对经传统手术修复的13例患者进行回顾总结对比研究。
13例再造拇指全部成活,随访时间6-30个月,平均10个月。再造拇指外形美观,对掌活动灵活,拇指抓、握、捏均有力,按中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准评定,实验组优良率为：92.3%；对照组优良率为：61.5%。实验组两点辨别觉为(8.0±1.5)mm,与对照组(10.5±1.9)mm比较差异有统计学意义(P0.05)。患者对再造拇指外观均满意。供区(?)甲瓣切取后植皮或皮瓣全部成活,术后对供足的站立行走及负重功能无明显影响。
(?)甲瓣修复拇指脱套伤具有外形美观、逼真,活动及感觉功能恢复好,对供区外形、功能影响小及一次完成手术等优点,是现阶段修复拇指脱套伤的一种理想有效方法。
【关键词】：
【学位授予单位】：广西医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2012【分类号】：R658.2【目录】：
摘要4-6ABSTRACT6-8前言8-10资料与方法10-13结果13-15讨论15-22结论22-23典型病例一23典型病例二23-24典型病例三24-26参考文献26-29附录29-30综述30-40 参考文献36-40致谢40
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坶趾甲皮瓣移植拇指再造术
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1．掌指关节以远的拇指缺损者。
2．拇指皮肤脱套伤，无再植条件者。
3．再植术后发生血管危象不能挽救者。
同第二足趾移植拇指再造术。
[操作方法及程序]
：根据年龄选择合适的麻醉。
体位；平卧位及上肢外展位。
拇指残端切口及受区准备同第二趾移植再造。拇指皮肤呈套状撕脱无再植条件者，经彻底清创，用锐刀切除原甲床及皱襞以防术后甲再生；因再植失败，残端作彻底扩创，剔除断拇指皮肤及甲床，预计断指指骨能成活者可保留骨架，否则取髂骨植骨。
4、根据拇指缺损程度及皮肤撕脱离断平面，于同侧坶趾在保留胫侧舌状瓣的前提下设计皮肤切口。自坶趾甲皮瓣近侧缘显露趾背静脉，足背静脉弓及大隐静脉，切断结扎无关静脉分支，以保持与大隐静脉相连续的静脉回流。按第二足趾切取相同步骤游离足背动脉，足底深支及第一跖背动脉，于第一趾蹼切断结扎由第一跖骨背动脉分向第二趾的胫侧趾背及趾底动脉，分离坶趾腓侧趾底神经并高位切断标记。保留由坶趾胫侧趾底动脉及神经于胫侧舌状瓣内，掀起趾背皮肤，掀起甲瓣时宜在甲床与骨膜间行锐性剥离，既不损伤甲床又不过多切取骨膜为原则；于跖侧锐性分离趾腹，使背侧及跖侧甲瓣于坶趾腓侧汇合，除足背动脉及大隐静脉相连外，甲瓣已离断。供区创面取中厚皮片移植加压包扎。
5、移植再造：把离体坶趾甲皮瓣移至受区。拇指于掌指关节以远缺损者，可根据再造指长度凿取髂骨条行内固定；若拇指皮肤呈套状撕脱或再植失败的拇指指骨留原位，可将坶趾甲皮瓣套入拇指骨体上，使甲瓣处于旋前位缝合胫侧皮肤及残端部分皮肤，使甲瓣暂时固定，坶趾腓侧趾底神经与拇指尺侧指神经行束膜缝合；大隐静脉及足背动脉通过皮下隧道，在解剖鼻烟窝处与头静脉、桡动脉行端对端缝合，重建坶趾甲瓣血液循环，修整缝合皮肤。
[注意事项]
1．掌指关节以近的拇指缺损不宜选用本手术。
2．掀起甲床时，应在甲床与骨膜间隙处小心锐剥离，以保证趾甲正常生长及移植皮片成活。
3．坶趾较粗大者，可将多余组织适当切除，以达接近正常拇指外形。
4．其它同第二足趾移植
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希望有时间你去喷水池学一学怎么发图片......你的文章我总感觉好象是有图片更好些啊.
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