入院记录；姓名：王兴强工作单位：――；性别：男性地址：XX市XX区XX路5号；年龄：39岁入院时间：0：；婚姻：已婚记录时间：2：0；民族：汉族病史陈述者：患者及其家属；职业：--可靠程度：可靠；籍贯：XX省XX市联系人及电话：王嘉敏139**；现病史：患者约入院1天前不慎摔倒，致伤左肩部等多；既往史：否认高血压、
入 院 记 录
姓名：王兴强
工作单位：――
性别：男性
址：XX市XX区XX路5号
年龄：39岁
入院时间：
婚姻：已婚
记录时间：
民族：汉族
病史陈述者：患者及其家属
可靠程度： 可靠
籍贯：XX省XX市
联系人及电话：王嘉敏
139******** 主
诉：摔伤左肩部肿痛、活动受限1天。
现病史：患者约入院1天前不慎摔倒，致伤左肩部等多处，伤后即感左肩部等处肿痛，伴左肩部活动受限。患者当时无昏迷，无头晕头痛，无恶心呕吐，无胸闷心悸及气促，无腹痛腹胀，无四肢抽搐及大小便失禁情况。后来我院行DR检查，考虑“左锁骨骨折”，今为进一步诊治来我院就诊，遂为进一步治疗，门诊拟上述疾病收入我科。自受伤以来患者睡眠饮食一般，无畏寒发热，大小便正常。
既往史：否认高血压、糖尿病、肾病、心脏病等病史，无肺结核、肝炎等传染病病史，无药物及食物过敏史，无重大外伤及手术史，无输血史，预防接种史不祥。 系统回顾：
五官器：头部无疮疖及伤史。双眼视力尚可，无耳痛，外耳道流脓史。无慢性鼻塞及流脓性分泌物史。近年来常有右牙痛，无咽痛史。
呼吸系：无气喘，呼吸困难，长期咳嗽，咯痰及咯血史。无午后低热、胸痛史。
循环系：无心悸、气急、发绀、夜间阵发性呼吸困难史。无心前区疼痛，高血压史。
消化系：无腹痛、腹胀、胀泻史、无科⒎此帷⑴煌率贰Ｎ夼谎⒑诒慵俺て诒忝厥贰
血液系：无皮肤、粘膜出血、瘀点、瘀斑史。无贫血史。
泌尿生殖系：无尿频、尿急、血尿及排尿异常史。无颜面浮肿、腰酸、腰痛史。无阴道流血、痛经、白带过多、外阴瘙痒史。
神经精神系：无头痛、眩晕、昏厥、抽搐、意识障碍、精神错乱史。
运动系：无游走性关节痛及运动障碍史。无关节脱位及骨折史。
个人史：原籍生长，生活条件可。否认去过疟疾、血吸虫病等疫区；否认特殊毒物接触史；否认烟酒嗜好；否认冶游史。
月经史：无。
婚育史：已婚已育多年，配偶及子女均体健，家庭和睦。
家族史：否认家族性遗传病史。否认家族中存在类似病史及恶性肿瘤病史。
生命体征：体温：36.6℃，脉搏：90次/分,呼吸：20次/分，血压：130/90mmHg
一般情况：发育正常。营养中等，神志清晰，应答切题，检查合作。
皮肤 全身皮肤无黄染，弹性好，无水肿及紫癜。无肝掌及血管蛛。
淋巴结 颌下、颏下、锁骨上、右腋、左腋下及腹沟等处未触及肿大淋巴结。
头颅：无外伤、疮疖及畸形，头发黑，有光泽，无脱发。
眼部：眼睑无下垂及倒睫，无浮肿，结膜无充血，眼球活动自如。巩膜无黄染。角膜透明，无白斑及云翳，可见老年环。双侧瞳孔等大同圆。对光反射敏感，调节反应正常。晶状体清亮透明。视力正常。
耳部：外耳道无分泌物，无疖肿。耳廓无畸形，无牵拉痛双侧对称。乳突无压痛。
鼻部：无畸形，鼻翼无扇动，鼻前庭无异常分泌物，无疖肿。通气良好。鼻窦无压痛。
口腔：无特殊气味，口唇、口角无疱疹及糜烂、色泽正常。口腔粘膜无溃疡及糜烂，无出血及色素沉着。牙龈无出血、水肿及色素斑，压之无溢脓。牙发育正常。无缺齿及义齿，无龋病。伸舌居中，无震颤，舌质红，苔白腻。悬雍垂居中，扁桃体不肿大，表面无脓性分性物。咽部无充血及滤泡。咽反射存在，声音无嘶哑。
颈部：对称，无畸形，活动自如，无颈静脉恕张及血管异常搏动。甲状腺不肿大，无结节及震颤，无血管杂音，气管居中。
胸廓 形状正常，双侧对称，肋间平坦，肋弓角约80°运动自如。胸壁无肿块及血管扩张。
肺脏 视诊：呈胸式呼吸，节律及深浅正常，呼吸运动双侧对称。
触诊：语音震颤双侧相等，未触及胸膜摩擦感。
叩诊：反响正常，肺下界位于肩胛下角线第10肋间，呼吸移动4cm。
听诊：呼吸音清，未闻及干、湿罗音及哮鸣音，未闻及胸膜摩擦音。语音传导双侧相等。
心脏 视诊：心前区无隆起，心尖搏动不明显。
触诊：心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧2cm，不弥散，无抬举性冲动，无细震颤及摩擦感。
叩诊：左右心界正常，如右表所示。左锁骨中线距前距正中线10cm 。
右侧（cm）
左侧（cm）
听诊：心率90/min，律齐，无杂音，未闻及心包摩擦音，
腹部 视诊：呈肥胖体型，腹式呼吸存在。无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
触诊：全腹软，无压痛及反跳痛，肝、脾、肾未触及，未触及腹部包块，莫菲氏征阴性。
叩诊：肝上界位于右锁骨中线第5肋间，腹部呈鼓音，无移动性浊音，肝、脾区无叩击痛，双肾区无叩击痛，
听诊：肠鸣音正常，无气过水声及血管杂音。
外阴及肛门 外阴呈老年性萎缩，无皮诊，溃疡及结节，无痔及瘘管，直肠指诊无异常发现。
脊柱及四肢脊柱发育正常，无畸形，生理弯曲存在，各棘突及肋脊角无压痛叩击痛，间接叩痛阴性。活动好。四肢情况详见专科情况。
神经系四肢运动及感觉正常。膝腱、跟腱、肱二头肌腱、肱三头肌腱反射及腹壁反射正常，巴彬斯奇征、霍夫曼征及克尼格征阴性。
左肩部明显肿胀，左肩外侧较对侧明显高起，左肩部活动受限，左锁骨中外段可触及明显骨擦感。左上肢未端未见感觉血运良好。
（ ；XX市人民医院）左肩DR：1、左锁骨骨折。
患者男性，39岁。因摔伤左肩部肿痛、活动受限1天入院。查体：左肩部明显肿胀，左肩外侧较对侧明显高起，左肩部活动受限，左锁骨中外段可触及明显骨擦感。左上肢未端未见感觉血运良好。辅助检查：左肩DR：1、左锁骨骨折。
入院诊断：
初步诊断：
1、左锁骨骨折。
医师签名：
医师签名：
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12:15 病史 主诉 左锁骨骨折术后1年要求取内固定... 　完全病历_学习计划_计划/解决方案_实用文档。毕业...心尖搏动位置:第 5 肋间隙左侧锁骨 中线内 0.5CM...无骨折外伤,无杵状指(趾) ,无下肢静脉 曲张,无双... 　骨科补写病历一览表_临床医学_医药卫生_专业资料。骨科补写病历一览表姓名 性别...左锁骨骨折 右跟骨骨折 右第 3、4 肋骨骨折 左肱骨外科颈骨折 右胫腓骨骨折... 　左胫腓骨陈旧性骨折完整病历_临床医学_医药卫生_专业资料。完整病历,左胫腓骨...淋巴结 颌下、颏下、锁骨上、右腋、左腋下及腹沟等处未触及肿大淋巴结。 ... 　完整病历书写范文_临床医学_医药卫生_专业资料。作者...正常 锁骨中线:左 3 肋间 I 右 2.5 肋间 腋...无 骨折:无 关节脱位:无 水肿:无 上肢: 肱二头... 　病历模板_临床医学_医药卫生_专业资料。门诊病历模板...(左/右)斜角肌 隙( );肱结节间沟( ) ;肱大...锁骨骨折 ; 颈椎间 盘突/膨出( );( )棘间/上... 　中医住院完整病历示例_医药卫生_专业资料。住院完整病历...心脏: 心尖搏动于左第 5 肋间锁骨中线内 0.5cm...四肢形态正常,无外伤、骨折、肌萎缩。四肢关节无红肿... 　大病历模板_临床医学_医药卫生_专业资料。大病例模板...(或心脏) 搏动位于第 X 肋间左锁骨中线内 (外)...四肢:有无畸形、杵状指、趾,静脉曲张、骨折及关节... 　住院病历模板_临床医学_医药卫生_专业资料。XX 人民...运动系:无四肢关节疼痛,活动受限,骨折,脱位史。 ...左侧(cm) 3.0 3.5 6.0 9.5 注:左锁骨中线与前...我今年5月份摔倒，导致左肩锁骨骨折，做
我今年5月份摔倒，导致左肩锁骨骨折，做
基本信息：女&&
发病时间：最近一个月
病情描述及疑问：我今年5月份摔倒，导致左肩锁骨骨折，做了手术，打了一个钢针，现在已经8周了，今天拍的片子还没有长好，怎么办啊，什么时候能把钢针取出来啊？
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擅长：肛肠痔瘘疾病，甲状腺乳腺疾病，消化外科疾病，下肢血管疾病
网友满意：
回答速度：
河南省淮滨医院&&&普外科
这种情况建议注意休息，饮食清淡适量补钙，应用健骨胶囊促进愈合，定期拍片复查愈合情况提问者对于答案的评价：：非常感谢
吃健骨胶囊，要吃多长时间，什么时候可以取钢针
一般情况需要服用1月余观察，结合饮食增强营养促进愈合，何时拔出钢针固定需要定期拍片复查，根据愈合情况判断
有关的更多问题，
疾病百科（别名：锁子骨伤）（别名：锁子骨伤）　　锁骨呈“S”形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架。锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的 5%～10...　　锁骨呈“S”形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架。锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的 5%～10%。多发生在儿童及青壮年。上肢外展跌倒或局部被暴力直接打击等外伤史，伤后肩部出现疼痛上肢不敢活动。X 线片可确诊，并显示骨折移位及粉碎情况。就诊科室：骨科典型症状： 多发人群：多发生在儿童及青壮年检查方法：发病部位：其他骨疾病自测：常用药品：
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十万名医在线答疑，千万网友问诊经验分享
5分钟回复，10万医生，免费在线咨询左肩锁骨骨折2个月了，能泡澡喝酒吗
来自于：浙江|
提问时间： 20:09:48|
基本信息：
疾病 / 症状：
病情描述：
左肩锁骨骨折，旧伤，已经两个月了，就是想问能泡澡喝酒吗？
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医生回答专区
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：461收到了：
最好还不要喝酒 洗澡没问题不过要注意别伤了肌腱 不然还会疼
少喝可以吗
还是建议你不要喝酒因为大量的酒精能损害人体骨骼的新陈代谢和钙的吸收，使其伤失正常生长发育和修复损伤的能力，酒精还会影响药物对骨骼的修复作用
我已经快两个月咯？
祝你早日康复
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帮助网友：18734收到了：
病情分析：
如果骨折已经愈合，可以喝酒和泡澡的。
指导意见：
一般骨折早期，也就是2周以内，最好不喝酒和泡澡，这样容易导致肿胀，影响骨折的愈合等，但后期喝酒对骨折的愈合影响不大，但最好适可而止，饮酒过量也就不好了。
就是别喝多吗？
不是不喝醉就行，而是少量饮酒可以，饮酒多的话，容易受凉，再次损伤导致骨折部位的疼痛等。
谢谢医生。
不客气，这是我应该做的。
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帮助网友：2594收到了：
病情分析：
你的伤口已好了，可以洗澡，骨折正在愈合期间不喝酒
指导意见：
喝酒影响骨折愈合，避免喝酒，可以泡澡
两个月了可以吗啊？
可以洗澡，最好不要喝酒，两个月骨折还没愈合好
医师/住院医师
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帮助网友：2267收到了：
病情分析：
可以，可以泡热水澡，这样还有利于血液流通，少喝点就可以活血，但不可。
指导意见：
建议多活动，但不能活动量太大，少吃辛辣刺激性的食物。
谢谢。。你们这个网页真好。啤酒没事的咯
不客气，可以喝点，但不可以喝太多。
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