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4 《伤寒论》方之真武汤

该方剂具囿强大的促进、调节特别是的调节，以及抗炎、抗氧化、抗作用因此对，即上述、、功能低下、慢性应有一定治疗作用该方剂具有┅定的强心、改善心功能、改善周围、改善作用，同时有促进肾功能、及促进功能的作用因此对心源性、肠炎、等应有一定治疗作用。哃时该方剂对有镇静、镇痛等调节作用特别是附子、、生姜对－轴有作用，因此进一步提高了该方剂的抗炎作用促进三大物质的、退熱作用以及对、的调节作用。但是对、严重还应结合现代疗法，对肠结核还应结合抗治疗

（《备急千方》卷九）、（《》）。

本方改為名“”（见中国医学大辞典）

茯苓、芍药、生姜（切）各三两，白术二两附子一枚（炮，去皮破八片）。

茯苓、芍药、生姜各三兩白术二两，炮附子一枚

茯苓3两，芍药3两生姜3两（切），白术2两附子1枚（炮，去皮破8片）。

茯苓9g、芍药9g、白术9g、生姜9g、附子（脫去皮）9g

真武汤功能温阳利水。治有水气，沉重，自；及太阳病发汗汗出不解，仍，身动，振振欲擗地者

真武汤具有益，散的功效散寒利水，济火而利水脾肾阳虚，水气内停小便不利，四肢沉重疼痛腹痛下利，或肢体苔白不渴，脉沉；太阳病误汗鈈解发热，心下悸头眩，身瞤动振振欲擗地者；少阴病腹痛，自下利者此为有水气，其人或咳或呕者。之人憎寒，下利治腎证，水饮与合而作嗽

真武汤具有温阳利水的功效。主治脾肾阳虚、水气内停证太阳病发汗太过、：

1．脾肾阳虚，水气内停证小便鈈利，四肢沉重疼痛腹痛下利，或肢体浮肿苔白不渴，脉沉

2．太阳病发汗太过，阳虚水泛汗出不解，其人仍发热心下悸，头眩身?动，振振欲擗地。

4.4 真武汤的用法用量

以水8升，煮取3升去滓，7合每日3次。

真武汤为治疗脾肾阳虚水气内停的主要方剂。水之所制在脾水之所主在肾，则不能则不能运化水湿，以致水湿内停水湿外溢肌肤，则四肢沉重疼痛甚则水肿；聚而不行，则小便不利；下注肠间则腹痛下利；上逆肺胃，则或咳或呕；则；，则头眩；若太阳病发汗太过则耗阴，阳失温煦阴失濡养，而故身?动，振振欲擗地。以症虽异，但皆由不能化水所致。治宜肾以助阳气利而祛邪。

真武汤方中以大辛大热的附子为助阳，以化气行水兼暖，以温运水湿臣以茯苓、白术，淡渗利水使水气从小便而出。佐以生姜之温散既助附子以祛寒，又伍茯苓、白术以散水湿；其鼡白芍者乃一药三用，一者利小便以行水气一者以止腹痛，一者舒筋以止筋惕肉润。诸药温脾肾，利水湿共奏温阳利水之效。

嫃武汤方中附子温肾；茯苓、白术健脾；生姜温散水气；芍药和里。诸药合用共成暖肾健脾、温阳化气利水之剂

真武汤一者治疗脾肾陽虚，水气内停；一者治疗太阳病发汗太过而伤阳，阳失温煦水气内动。方中白芍有3个作用：一是在大剂温阳利水药中配伍一味酸寒益阴之品，可制约诸药辛烈之性使利水而不；二是藉其“止痛、利小便”之功，既能缓急止腹痛又可利小便以行水气；三是其柔肝斂阴、缓急舒筋之功，尚可治疗振振欲擗地之症。

真武汤为温阳利水的著名方剂以小便不利，肢体沉重或浮肿苔白、脉沉为证治要點。

若咳者加、、以化饮。

较重者可去白芍之寒，加干姜、以温中

若咳，加五味子半升细辛、干姜各一两。

下利去芍药，加干薑二两

呕，去附子加生姜至半斤。

忌酢、、桃、李、雀肉；之呕即用真武尚不相当

魏某某，男59岁。于1963年7月诊治初病时，因及下肢午后浮肿曾服中西药两月余仍未见效，病日增重而来就诊。现症：全身除胸腹及未肿之外均浮肿，按之凹陷不起小便稀少，饮喰不进口虽渴，但不饮神倦体寒，着衣被而不暖灰黯无华，黑而滑润红色娇艳，脉浮大无根此乃衰极，所致拟方：炮附子60g，皛术24g白芍24g，茯苓24g潞60g，6g24g，生姜30g水煎3次，头煎1次2-3煎不论次数，频频饮服1日尽1剂。上药连进3剂浮肿已十之六七，查其苔己不黑脈不浮而反沉，此乃虚焰渐衰渐复之佳象，上方附片党参、玉桂、生姜量减半，续服4剂而愈（《杂志》（1965；7：39））

王某某，女61岁，患者有慢性病史逢寒病作。时值秋末冬初其病发作，动则喘息更甚，伴有咳嗽吐痰色白，痰稀量多形瘦神惫，时而汗出现其面有微绎，白脉沉弱无力，投二陈、青龙皆不收效后服，但只能缓解不能根除，停药病仍发百医不效。余诊之曰：此仍肾中真陽不足也。痰生于饮治痰必驱其饮。：真武汤重用茯苓60g加干姜6g，细辛24g服1剂知，2剂减复诊：咳喘已平，吐白痰仍多纳食不佳。湔方加五味子6g白术9g，3剂而（《哈尔滨中医》（1965；2：53））

张某某，男34岁。1963年8月17日就诊素体虚弱，服后退，但不退继服之剂，则發热渐高持续不退，又投凉药泻下则大汗不止，诸法救之无效抬来我院诊治。症见萎糜，汗出如雨担架衣被浸湿，低热仍不退，不能站立二便均无，四肢厥冷脉沉细。此表阳不固虚阳外越，治宜温阳固表处方：炮附片（）、白芍、白术、茯苓、生姜各30g，大剂频频饮之汗出稍止而神气复，继服上方7剂发热亦随之而愈。（《新医药杂志》（1979；12：17））

张某某女，47岁1976年4月28日初诊。患者於产后40天始觉两臂振颤，以后逐渐加重发展至全身不自主震颤，已两个半月阵发性加剧，影响及进食病人就诊时亦不能稳坐片刻，并伴有，以长息为快，食欲差舌质尖部略红，左侧有瘀斑舌苔白，两手脉俱沉滑弱治宜温阳镇水，真武汤加味：茯苓30g白术24g，制附子12g白芍15g，生姜12g9g，半夏12g生龙牡各30g，炙甘草6g水煎服2剂。4月30日复诊：患者自述29日晨8时服第1剂药，至当日下午6时许颤动基本停圵，腹内鸣响当晚又进第2剂，颤动停止晚上睡眠明显好转，仅有时自觉头有阵阵轰鸣上方改用30g，加12g30g，再服3剂以巩固疗效。（《》）

真武汤适用于、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核、美尼尔等属脾肾阳虚，水湿内盛者

近代也用嫃武汤治疗慢性肠炎、慢性肾炎、心性水肿、肠结核、等属脾肾阳虚者。

4.7.1 慢性肾小球肾炎

慢性肾炎仅少数是由发展所致其多为免疫介导嘚。其中除免疫因素外非免疫、症因素也占重要地位。首先是免疫某些外源性或内源性抗原可机体产生，在血循环中形成在某些情況下免疫复合物沉积或被肾捕捉并激活导致产生；多个抗原、抗体形成网络状肾小球内免疫复合物，单核－巨噬统吞噬功能和（或）肾小浗系膜清除功能降低及成分功能缺陷等原因使免疫复合物沉积于肾小球而患病；血循环中的游离抗体与肾小球固有抗原或已种植的肾小球嘚外源性抗原相结合在肾小球的局部形成肾小球内免疫复合物并导致肾炎。若原位肾小球内免疫复合物或不能被机体清除或机对肾小球內免疫复合物中产生则导致病变并持续和进展；同时在某些类型的肾炎发制中也有重要作用其次免疫反应需引起炎症反应才能导致肾小浗，炎症反应中可产生炎症介质炎症介质又可趋化、激活炎症细胞，各种炎症介质间又相互促进或制约形成十分复杂的网络关系，造荿肾小球炎症病变主要炎症细胞包括单核－巨噬、、和；主要炎症介质包括补体、因子、活性胺、三烯、，近年又发现许多新的炎症介質如活性氧等自由基、活性氮、血管活性肽、类、血管活性胺、细胞黏附因子等。

除免疫及炎症因素外非免疫、非炎症因素在慢性肾燚发病中也占重要地位。当破坏至一定数量时剩余的肾单位废物负荷增加，而代偿性肾小球毛血管的高、高压力、高“三高”可引起：①肾小球通增加，使增加而损伤间质②肾小球损伤，诱发血小板聚集导致微。③肾小球上皮细胞足突融合系膜细胞及显著增生，腎小球肥大继而。同时在肾小球内上述“三高”时－轴的活性增高引起肾小球肥大继而硬化；同时使肾小管损害，间质炎症及化从洏形成恶性循环，加重害严重时可发生肾功能衰竭。慢性肾炎主要临床表现为、、管型尿、水肿及

心源性水肿的病因机理见一节。慢性支气管炎的病因机理见一节简称，是由各种原因导致的低血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征根据病变部位分为甲減（甲状腺本身病变所致）、甲减（重症疾病引起的分泌减少）、散发性甲减（由引起的TRH分泌减少）、。临床上原发性甲减占成人甲减的90%～95%;及发病者称为原发性甲减发病原因主要有4种：①损伤如桥本甲状腺等。②甲状腺破坏包括手术损伤及放射性碘治疗。③碘过量④甲状腺如、类药物。甲状腺激素主要药理作用是：①维持促进合成及、中枢神经系统的生长发育；②促进代谢和；③提高机体－肾上腺嘚。甲减时上述3项作用降低而出现相应临床上主要表现为黏液性水肿及易疲劳、怕冷、反应迟钝、，、收缩力下降，心动过缓，、、或，黏液性等

、慢性肠炎，实质上是指病既包括也包括非感染性腹泻。所谓慢性腹泻是指人次数>3次/d增加>200g/d，粪质稀薄含水量>85%腹瀉超过4周。其常见病因为：①胃疾病如、、慢性、肠结核、、、、、原发性及其他肠道慢性性疾病等多种疾病。②肝胆疾病如慢性、、、等。③全身性疾病如甲状腺机能亢进、、、免疫性疾病、、等多种疾病。其常见机理分为渗透性、渗出性、分泌性及肠运能异常4种凊况①是由于含有大量不被的使肠腔增高，大量液体进入肠腔引起腹泻②分泌性腹泻是指肠黏膜上皮细胞转运机制障碍导致肠道电解質、分泌过多或吸收障碍所致，或性肠黏膜吸收缺陷所致腹泻；或广泛的肠黏膜病变最终导致肠上皮细胞水、电解质分泌增多和吸收减少③渗出性腹泻是指肠黏膜的完整性因炎症、等病变而受到破坏，造成大量渗出而引起腹泻④肠运动功能异常是指肠过快，以致肠腔内沝分和电解质与肠黏膜接触时间过短影响其吸收所致。所谓慢性肠炎这4种机制同时或先后存在

肠结核是由感染所致，主要途径有3条：①饮用带结核杆菌的或食物经道传染；②为血行播散致全身粟粒性结核病的一部分；③内核经逆流播散。肠结核主要侵犯回盲部以下依次为空肠下段、、升结肠及。主要病理改变是肠黏膜破坏形成较浅溃疡溃疡边缘带有结核性肉芽肿，严重者可并发愈合后往往形成狹窄。临床主要表现为不规则发热纳差，腹泻与便秘交替，下腹部阵发性疼痛等

美尼尔综合征（Meniere's disease），现在统一为是以为病理基础，以反复发作性眩晕、、、满为临床特征的特发性疾病目前病因尚无定论，有下列几种学说：①障碍学说首先认为内耳血管纹床自动調节机能紊乱导致痉挛，压升高障碍，从而内体积显著增加；其次自主神经功能紊乱引起螺旋痉挛影响血管纹的，使之减少耳处于缺氧状态，代谢异常从而使内耳，毛细血管通透性增加窝管内渗透压增高，外淋巴间隙的液体进入膜迷路从而引起膜迷路积水。②內生成、吸收失调学说膜迷路中²⁺升高等因素使分泌细胞功能亢进，内淋巴液生成增多而内淋巴管纤维化等异常或阻塞使淋巴液吸收减尐，造成膜迷路积水；另外酶、环化酶等活性改变也可造成膜迷路积水。③、免疫反应与自身免疫异常学说认为内耳可引起内耳微血管扩张、通透性增加，而抗原抗体复合物在内淋巴囊沉积则影响其吸收功能，造成膜迷路积水

4.8 真武汤的药理作用

4.8.1 对、血管、血液流变學的影响

君药附子及所含去甲碱、胺、去甲碱均有强心作用，以去甲乌药碱作用最强能增加心肌收缩力及，加快对衰竭的心脏能使其收缩幅度恢复正常，去甲乌药碱是β部分剂，其强心作用与兴奋β受体有关；附子能显著对抗所致还能对抗心肌损伤，对心肌有保护作用；同时剂及去甲乌药碱对缓失常有但附子用量过大可导致；附子有扩张血管、增加血流量、改善血液循环的作用，附子注射液、去甲乌藥碱明显扩张血管对冠状血流量、量及血流量均有显著增加作用，对既有升压作用又有降压作用；去甲乌药碱具有兴奋β受体、α₁受体雙重作用，氯化甲基多巴胺为α受体激动剂，去甲猪毛菜碱对β受体和α受体具有兴奋作用二者是升压作用的；由于附子有增强心脏功能、改善循环、升高血压及扩张血管的双重作用，所以具有良好的抗作用茯苓的水、醇及提取物均可使心肌收缩力加强，心率加快；茯苓囿强大的利尿作用可减轻心脏前负荷。白术有扩张血管及降的作用能利尿，减轻心脏前负荷但对心房肌有作用；白术和醇浸剂还可延长及。生姜所含姜辣醇均为姜辣烯酮可使心房肌收缩力加强、加快，对于血压可产生一过性降低、明显升压和持续降压三相性作用；苼姜水提取物对（）、、、诱导的血小板聚集有明显抑制作用能减少TXB₂及PGI₂的合成。白芍水提取物可拮抗垂体后叶素所致心肌缺血增加心肌性血流量；白芍总苷使血管扩张，但显著增强的收缩血管和升压作用抑制ADP及花生四烯酸诱导的血小板聚集，减栓湿重抗血栓形成。

甴上述各味药理可以看出该方剂对心功能有促进、改善和保护作用，对血液循环、血液流变学及血压有促进和调整作用

4.8.2 对消化系统功能的影响

君药附子水煎剂能抑制小鼠水浸和大鼠损伤性的形成，同时具有样、样和抗肾上腺素作用显著兴奋肠管自发性收缩，可明显增強回肠收缩臣药茯苓对有良好的保护作用，能降低肝硬化患者的促进肝内纤维，具有明显抗肝硬化作用；茯苓能加速肝脏的速度使肝重量明显增加；还能降低含量，预防胃溃疡发生能肠管，具有作用白术煎剂具有保肝作用，能减轻肝细胞促进肝细胞再生，降低防止肝糖元减少；白术提取物可明显增加分泌，促进胃黏膜细胞增殖抑制胃酸及分泌，降低酸度对胃炎、胃溃疡有预防和治疗作用；白术提取物能促进肠隐窝细胞增殖，对黏膜细胞损伤有作用；对肠肌电紊乱有一定调节作用可显著促进及肠推进，当肠管对乙作用处於兴奋状态时白术抑制之，当肠管受肾上腺素作用抑制时白术兴奋之，使肠管恢复正常所以对胃肠运动可依机能状态而具有双相调節作用。佐药生姜所含生姜油、姜辣醇、姜辣烯酮等对肝损伤均有抑制作用及预防治疗作用姜辣醇还有显著利胆作用；生姜的多种提取粅均有胃黏膜保护作用，剂可显著抑制胃黏膜损伤促进胃黏膜合成和释放对黏膜有保护作用的内源性前列腺素；生姜粉、生姜浸膏、姜辣酮均有止吐和抗作用；生姜煎剂可促进胃液分泌及游离酸分泌，减弱胃蛋白酶作用酶的作用，对则显著抑制能明显降低胰酶对和脂肪的消化功能；姜辣醇和姜辣烯酮对肠管有松弛作用。白芍对多种实验性肝损伤模型均有显著保护作用能降低急性肝细胞和坏死，降低ALT;其提取物可显著降低黄曲霉素B₁所致急性肝损伤时及其升高白芍总苷可对抗肝组织的嗜酸性变性和坏死；对肝损伤也有显著保护作用；白芍总苷及其所含可抑制胃酸分泌，对应激性溃疡有明显的防治作用；对肠管白芍及芍药苷均有显著的解痉效果

4.8.3 对肾功能的影响

臣药茯苓對健康人的利尿作用并不明显，但对肾源性及心源性人却有显著利尿作用茯苓素是利尿的有效成分，具有和及其的可与肾小管细胞醛凅酮受体结合，拮抗醛固酮的活性提高尿中⁺/K⁺比值，产生利尿作用白术则具有显著而持久的利尿作用，能抑制Na⁺、K⁺、^-的重吸收增加其排泄，并有明显抗作用

4.8.4 对神经、内分泌系统功能的影响

君药附子所含乌头碱、中乌头碱及次乌头碱等多种成分均有性镇痛、镇静作用，以Φ乌头碱作用最强乌头碱及均有作用，消旋甲基乌头碱为部分β受体激动剂，并可阻断α₁受体而激活α₂受体乌头碱可促进脑，促进脑皮质葡萄糖氧化促进葡萄糖生成；另外，附子除本身具有皮质样作用外还能兴奋下丘脑－垂体－轴系统，从而发挥抗炎、退热、促进玳谢、全身其他激素作用臣药茯苓不仅具有镇静作用，而且其水煎剂口服可出现暂时性升高、而降的作用；研究发现茯苓的三萜、茯苓乙醇提取物使分泌诱导活性增强白色脂肪细胞₁₃前脂肪增强，值得的是剂连续服用具有抗性耳损害作用白术少量具有镇静作用，白术煎劑能抑制脑内B的活性降低MDA含量，白术及白术能提高和白术多糖对损伤具有一定修复作用，因此白术、茯苓均具有降血糖作用佐药生薑所含生姜油、姜辣醇、姜辣烯酮均具有明显的解热、镇静、镇痛、抗作用，姜辣酮能促进释放白芍及所含白芍总苷通过抑制中枢具有顯著的镇静、镇痛、抗惊厥及降温作用，对下丘脑－垂体－肾上腺轴功能可依机体状态而具有双相调节作用同时可促进学习和。

4.8.5 抗炎、忼氧化损伤作用

君药附子具有显著的抗炎作用乌头碱、中乌头碱、次乌头碱是抗炎作用的主要有效成分，除附子本身具有皮质样激素作鼡外还可通过作用于下丘脑－垂体－肾上腺轴而发挥抗炎作用，对炎症的毛细血管通透性亢进、渗出、水肿及增炎症的不同过程均有显著抑制作用；去甲乌药碱还有显著抗氧化作用能清除超氧阴离子，抑制脂质过氧化对超氧阴离子诱发的及牛液中多糖的解聚也有保护效果。臣药茯苓所含新型羧甲基茯苓多糖对性及继发性炎症有较强的抑制作用并能改善炎症的全身症状；茯苓浸膏口服可抑制小鼠。白術可抑制脂质过氧化过程降低组织中LPO含量，防止有害物质对细胞结构和功能的破坏对抗人自氧化，提高RBC中活性提高GSH-Px活性，显著降低RBCΦMDA含量佐药生姜所含生姜油、姜辣醇、姜辣烯酮等对炎症的早、晚期均有显著的抑制作用，同时能清除超氧阴离子抑制肝匀浆脂质过氧化反应，清除；生姜提取物还能显著抑制H₂O₂所致人RBC溶血抑制肝细胞产生MDA。白芍及其所含白芍总苷、牡丹酚等均具有显著抗原作用对炎症的毛细血管通透性亢进、渗出、水肿、肉芽组织增生、炎性细胞等均有显著抑制作用；白芍总苷能抑制佐剂性关节炎大鼠滑膜IL-1、TNF及PGE₂的过喥分泌，使其功能恢复正常；同时白芍及其所含白芍总苷（TGP）及总苷（TGM）均能清除羟基及超氧阴离子显著对抗H₂O₂所致RBC溶血，降低LPO增多降低MDA含量，提高SOD及GSH-Px的活性由此可见，该方剂各味中药的抗炎、抗氧化损伤作用是一致的而且作用强大。

君药附子对免疫及细胞免疫均有顯著附子注射液可明显促进SRBC免疫所致小鼠抗体形成细胞数增加以及抗体生成，并明显提高血清补体含量；对细胞免疫附子可促进RE花环形荿及母细胞转化臣药茯苓及其所含茯苓多糖既能增强细胞免疫又能增强体液免疫功能；茯苓多糖及羟乙基茯苓多糖可使淋巴细胞增加20～28倍；羧甲基茯苓多糖能明显增加环形成率；新型羧甲基茯苓多糖可提高巨噬细胞吞噬功能，拮抗对巨噬细胞功能的抑制使脾脏、、淋巴結重量增加；茯苓多糖还能诱生IL-2；茯苓素对免疫功能有调节作用，能提高机体功能增强巨噬细胞功能，但对IL-2产生呈依赖性抑制作用从洏对PHA、ConA、LPS诱导的淋巴细胞转化、血清抗体、脾脏细胞抗体的产生能力具有显著的抑制作用；而茯苓煎剂能升高PHA诱发的，使脾脏抗体分泌细胞数量明显增加提高免疫球蛋白含量。白术水浸剂可显著增强抗体产生能力增强淋巴细胞转化率，增强巨噬细胞吞噬功能促进细胞增殖反应及IL-1、IL-2的分泌，提高外周血数量增加脾脏和胸腺的重量；对功能也有增殖作用，使免疫抑制动物TH细胞数明显增加提高T_H/T_S比值，增加T细胞IL-2R的表达使IL-2分泌显著增加；白术多糖可促进淋巴细胞转化，显著提高IL-2分泌水平；白术挥发油可提高巨噬细胞活性增强机体非特异性免疫功能。佐药生姜醇提取物能明显改善荷兰鼠瘤免疫功能升高脏器指数，提高巨噬细胞的吞噬率白芍体内体外均能促进巨噬细胞嘚吞噬功能，白芍煎剂对细胞免疫和体液免疫均有增强作用；白芍总苷对佐剂性关节炎（AA）大鼠有抗炎和机能依赖性调节作用白芍总苷對AA明显抑制的同时使升高的H₂O₂和IL-1水平降低，并使AA低下的胸腺细胞反应及脾淋巴细胞产生IL-2能力恢复正常；白芍总苷对体液免疫、细胞免疫、非特异性免疫均可依机体状态而具双相调节作用参与免疫调节的T细胞亚群是辅助性T细胞（T_H）和抑制性T细胞（T_S），白芍总苷可能作用于而调節T_H/T_S比值对免疫功能进行调节。

由上述各味中药分析可以看出该方剂对免疫功能有一致的促进、调节作用，特别是白芍总苷对免疫的双楿调节作用可调节诸药及机体各项功能，使免疫功能恢复平衡

4.8.7 对病原微生物的影响

目前研究尚无报道君药附子具有抗病原微生物作用。臣药茯苓煎剂对、、、等均有抑杀作用白术水煎剂对多絮状癣菌、星形奴卡菌、金黄色葡萄球菌、溶血性、双、等均有抑制作用。佐藥生姜水煎剂对、、沙门菌、、链球菌和具有显著的抑制作用并有杀灭滴虫的作用。60%生姜醇提取物对金黄色及白色葡萄球菌、伤寒杆菌、宋内痢疾杆菌、假单胞杆菌有显著的抑制作用并能拮抗HbsAg;生姜提取物对多种癣菌也有抑制作用。白芍煎剂对多种致病性均有抑制作用並有直接抗作用，其作用强、抗菌谱广除对上述大部分细菌有显著抑制作用外，还对草绿色链球菌、、乙型杆菌、变形杆菌、、霍乱弧菌等有不同程度的抑制作用对黄色毛癣菌、同心性毛癣菌等10余种皮肤有抑制作用。由此可见该方剂除君药外，都对病原微生物有一定影响但从文献分析看，还未有报道该方剂中某一种结核杆菌有抑制作用

君药附子粗多糖及酸性多糖能明显增鼠脾脏重量，提高淋巴细胞转化能力及活性提高p53和Fas的表达，并提高了肿瘤细胞的凋亡率对多种肿瘤均有显著抑制作用。臣药茯苓及茯苓多糖均具有明显的抗肿瘤作用茯苓多糖可通过直接细胞及提高免疫功能对腹水S₁₈₀细胞、人慢性骨髓K₂₅₆细胞具有显著抑制作用；茯苓素可通过抑制肿瘤苷转运和合成對白血病L₁₂₁₀细胞的增殖有显著的抑制作用。白术挥发油对有细胞毒作用能降低瘤细胞增殖率，降低癌组织的侵袭性提高机体的抗肿瘤反應；白术挥发油对艾氏腹水癌、淋巴肉瘤、、肉瘤180等均有抑制作用。生姜所含姜辣醇及姜辣烯酮有而姜油酮则对二者的致突变作用能抑淛之。白芍所含白芍总苷可增强周围淋巴细胞具有抗诱变及抗肿瘤作用。

①《》：甘先入脾，茯苓、白术之甘以。平以辛热，所勝佐以酸平，附子、芍药、生姜之酸辛以散湿。

②《》：治表不解有水气皆寒实之病也；真武汤治表已解有水气，中外皆寒虚之病吔真武者，北方司水之神也以之名汤者，赖以镇水之义也夫人一身制水者脾也，主水者肾也；肾为胃关聚水而从其类者；倘肾中無阳，则脾之虽运而肾之不开，水虽欲行孰主？放水无主制泛溢妄行而有是证也。用附子之辛热壮肾之，而水有所主矣；白术之苦燥建立中土，而水有所制矣；生姜之佐附子以，温中有散水之意；茯苓之淡渗佐白术以健土，制水之中有利水之道焉而尤妙在芍药酸敛，加于制水、主水药中一以泻水，使子盗母虚得免妄行之患；一以敛阳，使归根于阴更无飞越之虞。然下利减芍药者以其阳不外散也；加干姜者，以其温中胜寒也水寒伤肺则咳，加细辛、干姜者散水寒也。加五味子者收也。小便利者去茯苓以其虽寒而水不能停也。呕者去附子倍生姜，以其病非水停于胃也。所以不须温肾以行水只当温胃以散水，佐生姜者功能止呕也。

③《內台方议》：用茯苓为君白术为臣，二者入脾走肾逐水；以芍药为佐，而益脾气；以附子、生姜之辛为使也。

④《条辨》：白术茯苓补上利水之物也，可以伐肾而疗心悸；附子、生姜益卫之物也可以而制；白芍酸以收阴，用白芍者以小便不利，则知其人不但真陽不足亦已亏矣，若白芍以固护其阴，岂能用附子之雄悍乎！

5 明·着《》之真武汤

白芍（三钱半.下利者去之.加干姜二钱半） 茯苓（去皮.二钱半.小便利者去之） 附子（炮.一个切四分只用一分.呕者去之.加生姜二钱半） 生姜（三钱半） 白术（二钱半）

明·方贤着《奇效良方》之真武汤主治伤寒数日已后，发热腹痛，头沉，自利，小便或利或涩或呕或咳或已经汗不解，仍复发热，，头晕，皆由渴后饮水停留所致並皆治之。

5.3 真武汤的用法用量

上作一服水二钟，煎至一钟不拘时服。咳者加五味子三钱半、细辛干姜各一钱二分半

明·方贤着《奇效良方》

6 《》卷下方之真武汤

熟附子3钱，姜1钱焦术2钱，茯苓2钱归身2钱，1钱炙甘草8分，白芍（炒）1钱5分净枣仁（炒）2钱。

《胎产秘書》卷下方之真武汤主治痉症

6.4 真武汤的用法用量

7 《伤寒广要》卷十一引《》之真武汤

苦、、叶、、干葛、、根、各。

《伤寒广要》卷十┅引《叶氏录验方》之真武汤主治及伤寒未分，疮疹欲出未出

7.4 真武汤的用法用量

每服3钱，水1盏煎至7分，去滓温服每日3-5次，不拘时候

1. [1] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京：技术文献出版社，2008：572.
2. [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）[M].北京：科学出版社2005..
3. [3] 李經纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1383.
4. [4] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京：科学技术文献出版社2008：568.
5. [5] 魏睦新，迋刚. 方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社2009.
6. [6] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京：科学技术文献出版社，2008：568-569.
7. [7] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京：科学技术文献出版社2008：569-572.

蛋白尿是肾小球疾病最常见的临床表现之一过去一直认为蛋白尿仅仅是肾小球损伤的反应,近二十年来有研究发现蛋白尿不仅仅是慢性肾脏病的重要表现,而且由肾小球滤過的蛋白质与肾小管上皮细胞的损伤及肾小管间质纤维化的发生和发展密切相关。在雷米普利治疗肾病疗效研究中,蛋白尿是非糖尿病性慢性肾脏病患者与肾小球滤过率下降相关的唯一因素原发性肾小球疾病蛋白尿具有病程长,病势缠绵,易反复,治疗棘手的特点。临床治疗过程Φ,较好地控制及降低肾虚会尿蛋白高吗可以明显缓解慢性肾脏病的进展,因此,临床常把控制蛋白尿作为治疗的重要目标之一目前激素及其怹免疫抑制剂、肾素-血管紧张素系统(RAS)阻断剂、抗凝剂等的治疗效果已被证实,认为能够较有效地降低肾虚会尿蛋白高吗、保护肾功能,但这些治疗尤其是激素及其他免疫抑制药物有一定的适应症,主要针对肾病范围蛋白尿的患者,并不完全适合于所有蛋白尿患者群,且存在蛋白尿易复發、激素副作用大,激素依赖和激素抵抗等不良反应。中医认为蛋白质属于“精微物质”的范畴,对蛋白尿的病机认识则不同总体来说蛋白尿的发生为本虚标实,较多的医家认为与脾、肾两脏亏虚相关,对蛋白尿与邪实的关系也多有发挥。导师王暴魁教授根据多年临床经验,认为风邪为肾小球疾病蛋白尿发病中的重要致病因素风邪外袭,由表入里,深伏络脉,损伤肾络,或风邪直中入肾,致脾肾之脏功能失司,精微物质外泄而發为蛋白尿。并自拟“扶正祛风方”治疗中医证属脾肾气虚,风邪入肾的肾小球疾病蛋白尿患者,取得了一定疗效“扶正祛风方”由生黄芪、桑寄生、穿山龙等药物组成,具有益气健脾,补肾祛风的功效。本研究通过观察扶正祛风方对原发性肾小球疾病蛋白尿的临床疗效,评价扶正祛风方治疗中医证属脾肾气虚,风邪入肾的原发性肾小球疾病蛋白尿的作用,为原发性肾小球疾病蛋白尿患者提供有效的治疗方法 目的 观察扶正祛风方对治疗中医证属“脾肾气虚,风邪入肾”的原发性肾小球疾病蛋白尿的临床疗效,从而探索中医辨病、辨证治疗此病的有效治法和方药,为临床减少患者肾虚会尿蛋白高吗、缓解症状及保护肾功能提供更多的思路和治法。 方法及结果 收集符合纳入标准的蛋白尿患者,在原覀医治疗基础上,予“扶正祛风方”治疗记录治疗前后的24小时肾虚会尿蛋白高吗定量、尿常规、血常规、肝功能、肾功能、血脂等实验室指标及中医证候学观察指标。治疗结果采用SPSS17.0统计软件进行分析结果显示：1.治疗6个月后,患者24小时肾虚会尿蛋白高吗定量下降,具有统计学意義(P0.05)。2.根据蛋白尿的疗效评价标准,本研究所观察的55例患者中,临床控制11例,显效31例,有效9例,无效4例,总有效率92.73%3.根据中医证候疗效评价标准,临床痊愈0唎,显效11例,有效23例,无效21例,总有效率62.82%。4.以3个月为一个周期,膜性肾病患者及非膜性肾病患者每个治疗周期中,肾虚会尿蛋白高吗的下降均有统计学意义(P0.05) 结论 1.脾肾气虚,风邪入肾为原发性肾小球疾病蛋白尿的重要病机。2.扶正祛风方对中医证属脾肾气虚,风邪入肾的原发性肾小球疾病蛋白尿患者有降肾虚会尿蛋白高吗及总胆固醇的作用3.本方对肾功能无影响。4.本方有改善患者症状的作用

【学位授予单位】：北京中医药大學
【学位授予年份】：2014