干燥综合征
干燥综合征
怎样诊断干燥综合征？
目前，国际上尚无统一的的诊断标准；国内应用标准的项目、数值也有差异。口干燥和干燥性角膜结膜炎代表本病主要受累的外分泌腺——涎腺和泪腺的病变，因此是本病诊断的主要依据。总的原则是：
(1)口干燥征：&&&
(2)干燥性角膜结膜炎；
(3)合并有另一个自身免疫性结缔组织病。
以上三条中符合两条可诊断为，符合前两条为原发性于燥综合征，合并有另一结缔组织病为继发性。&&&
近年来，有人提出应加上免疫学的指标：抗SSA、抗SSB抗体阳性，抗核抗体阳性，类风湿因子阳性等其中一种自身抗体存在。
(1)口干燥征的诊断标准
1 唾液流率&& 未经刺激的自然唾液流率减少，各年龄组正常值有差异。正常为每分钟唾液流率大于或等于0．6毫升，老年人更低。
2 腮腺造影& 导管及小腺体有破坏的征象，排泄延长。
3 唇腺活检& 下唇活检的腺体组织中可见有淋巴细胞的浸润。凡有50个或更多的淋巴细胞团聚成堆者称为灶。在4平方毫米中有一个以上的灶性淋巴细胞浸润者为异常。
4 同位素造影，摄取及排泄均低于正常。
以上4项中有2项异常者可诊断为口干燥征。&&&
(2) 干燥性角膜结膜炎的诊断标准
①滤纸试验(Schirmer’s试验) 5分钟肘，滤纸湿润长度等于或小于10毫米为异常(正常为等于或大于巧毫米，老年人等于或大于5毫米为正常)。
②泪膜破裂时间(BUT) 短于10秒者为异常。
③角膜染色& 在裂隙灯下，龟膜染色超过10点为异常。
④结膜活检& 出现1个以上灶性淋巴细胞浸润者为异常。
上述4项中有2项异常者，可诊断为干燥性角膜结膜炎。
干燥综合征的症状体征
起病缓慢，多有乏力，甚至发热。
起病缓慢，多有乏力，甚至发热。
1、口干：口干思饮，严重者进干食困难。由于唾液说而痛惜作用减低，易发生龋齿，原发性SS患者63％有龋齿。40％患者唾液腺肿大，呈对称性，表面平滑、不硬，腺体肿大可持续存在反复发作，很少继发感染。如腺体硬呈结节状，应警惕恶性变。
2、眼干：患者有眼摩擦异物感或无泪，泪腺一般不肿大，或轻度肿大。
3、皮肤粘膜：皮肤干燥、搔痒，常见的皮疹是紫癜，也有荨麻疹样皮疹，呈多形性、结节红斑。偶口唇干裂，口腔溃疡，鼻腔、阴道粘膜干燥。
4、关节与肌肉：70％—80％有关节痛，甚至发生关节炎，但破坏性关节炎少见。可出现肌无力，5％发生肌炎。
5、肾：近半数并发肾损害，常见受累部位是远端肾小管，临床表现有症状型或亚临床型肾小管酸中毒。前者表现血pH低下和尿不能酸化（pH＞6）。亚临床型可通过氯化胺负荷试验测到。肾小管酸中毒的并发症者：
（1）周期性低血钾性麻痹；
（2）肾性软骨病；
（3）肾性尿并崩症、近端肾小管受累表现有氨基酸尿、磷酸尿、糖尿、β2—微球蛋白尿。肾小球受累者少见，但预后很差。
6、肺：17％患者有干咳，但不发生反复肺部感染。50％患者的支气管肺泡冲洗液中有过多的炎症细胞，表明有肺泡炎症存在，仅有少数病人发生弥漫性间质肺纤维化。肺功能检查常显示功能下降，但多无临床症状。
7、消化系统：
（1）萎缩性胃炎，胃酸分泌功能低下，胃酸缺乏；
（2）小肠吸收不良；
（3）胰腺外分泌功能低下；
（4）肝肿大，血清转氨酶升高，有黄疸者肝病理活检常呈慢性活动性肝炎的改变，此类患者对肾上腺皮质激素的反应较好。
8、神经系统：因不同部位的血管炎而构成中枢神经系统不同水平的损害，症状包括癫痫、偏瘫、偏盲、脊髓炎、脑神经炎及周围神经炎。后者累及感觉纤维为主。
9、血象：1/4—1/5出现白细胞及血小板减少，仅少数有出血现象。
10、淋巴组织增生：5％—10％患者有淋巴结肿大。至少50％患者在病程中内脏出现大量淋巴细胞浸润。较突出的是，本病患者的淋巴瘤发病率比正常人群高44倍，在我国的150例SS的随诊过程中有2例出现淋巴瘤。SS在出现淋巴瘤前可有巨球蛋白血症或单克隆高球蛋白血症。待发生淋巴瘤后，血免疫蛋白水平可降低，自身抗体消失。
干燥综合征的病因
遗传和性别：HLA与SS有相关性，如在欧美人中SS患者DR3、DR2的频率高于正常人，SS伴抗SSA和抗SSB抗体者的DQA1/DQB1的频率增高。女性发病率高，提示该病与性激素有关。
1、遗传和性别：HLA与SS有相关性，如在欧美人中SS患者DR3、DR2的频率高于正常人，SS伴抗SSA和抗SSB抗体者的DQA1/DQB1的频率增高。女性发病率高，提示该病与性激素有关。
（1）EB病毒：原发性EB病毒感染常侵犯腮腺，但当时并不发生SS，然而从50％SS患者的腮腺液中可培养出EB病毒（正常人为20％）。病人腮腺内EB病毒DNA增加，说明病毒被活化，但此现象也见于其他免疫紊乱疾病，并非SS病所特有。因此，EB病毒不是SSD直接病因，它是作为一多克隆B细胞活化剂，可能延续或加重SS病人的免疫紊乱。
（2）HIV—1病毒：人类免疫缺陷病毒HIV—1感染可产生口干、眼干、但与SS不同点在于腮腺高度肿大，是CD8＋而非CD4＋淋巴细胞侵犯组织，自身抗体（RF，抗SS—A抗体，抗SS—B抗体，抗核抗体）频率不增高，与HLA—DR5、DR6相关而不是同DR3、DR2相关。但SS患者血清与HIV蛋白—P24反应性增高。
（3）HTLV—1（人T淋巴细胞病毒）感染可导致口干，眼干及成人T淋巴细胞白血病。
3、免疫异常：患者唾液腺小叶出现大量淋巴细胞浸润，主要是DR抗原阳性的CD4＋T细胞，B细胞占5％—10％。腺体内T细胞产生白介素2、白介素10、γ干扰素，B细胞产生类风湿因子和免疫球蛋白，腺体上皮细胞有强HLA—Ⅱ抗原体表现（而正常情况下无此现象），并分泌白介素1、白介素6。这些现象表明腺体内存在活跃的免疫反映，并参与组织损伤机制。
干燥综合征的治疗
干燥综合征是一种自身免疫性疾病，以口、眼干燥为常见表现，并可累及肾、肺、神经系统、消化系统等多个系统，引起的全身器官受累。表现有肌肉无力、全身酸痛、干咳、胸闷、癫痫、软瘫、原因不明的肝炎、肝硬化、慢性腹泻等。
是一种自身免疫性疾病，以口、眼干燥为常见表现，并可累及肾、肺、神经系统、消化系统等多个系统，引起的全身器官受累。表现有肌肉无力、全身酸痛、干咳、胸闷、癫痫、软瘫、原因不明的肝炎、肝硬化、慢性腹泻等。干燥综合征好发于绝经期以后或30-40岁的女性，发病率约0.3-0.4%，在老年人群中高达0.77%。但由于本病的临床表现多样化，易被忽视或误诊。人们如果出现以下症状，可能是干燥综合征的信号，应及时去风湿免疫科诊治。
1．按内科一般护理常规护理。
2．戒烟、酒，避免使用抗胆碱能药物。
3．保持口腔清洁、勤漱口。
4．人工泪液滴眼，睡眠前以眼药膏保护角膜。
5．必漱平48mg／d，分3次服。
6．补钾，适用于有肾小管酸中毒、低血钾性麻痹者。根据血钾，每日静脉可输入氯化钾6～9g，平稳后改服含钾枸橼酸合剂。
7．糖皮质激素适用于合并有神经系统、肾小球肾炎、间质性肺炎、肝损害、血细胞降低、肌炎等症患者。泼尼松1.0mg／(kg·d)，症状缓解后逐渐减量。
8．免疫抑制剂如环磷酰胺1～2.5mg／(kg·d)，口服或静脉注射，硫唑嘌呤1～2mg／(kg·d)，口服。服药期间，每周复查2次血常规，并嘱病人多饮水。
9．联合化疗适用于合并淋巴瘤者。
如何治疗干燥综合征?
本病是工种预后较好的自身免疫病。本病目前尚无根治方法，主要是代替和对症治疗。治疗的目的在于预防因长期干燥而造成口、眼局部的损伤和纠正脏器损害对身体的影响。
本病是工种预后较好的自身免疫病。本病目前尚无根治方法，主要是代替和对症治疗。治疗的目的在于预防因长期干燥而造成口、眼局部的损伤和纠正脏器损害对身体的影响。
为了防止口于加重，应停止抽烟、饮酒，避免服用含抗胆碱能作用的药物。要注意口腔卫生，主餐后用含氟牙膏刷牙，这样可以减少龋齿和口腔继发感染的可能，有龋齿者要及时找牙科医生修补。平时可用、；双花、等中药泡水代茶饮，以保持口腔不予为宜。口腔念珠菌感染者可用制霉菌素。
干燥性角膜结膜炎可给以人工泪液。以减轻角膜的损伤，常用0．5％～1％甲基纤维素眼液点眼，每0.5～0.3小时1次，也可用硫酸软骨素溶液、润舒滴眼液等。若有角膜上皮脱落及溃疡可用四环素眼膏等。除非有特殊指征，应避免局部使用皮质激素类药物，以免角膜变薄，甚至穿孔。
必要时，夜间可戴软性眼罩，以防止泪液蒸发。以眼于为主要症状者，经内科治疗无效，可进行包括泪小管在内的上下泪点凝固封锁术，以保存泪液。溴己新(必嗽平）16毫克口服，每月3次，具有黏液溶解作用，也被用来减轻口、眼干燥，但疗效尚难肯定。
肌、关节痛者可服用双氯芬酸钠(挠他林、戴芬、恰美力、莫忧可、布洛芬等非甾体类抗炎药。
当病人出现血管炎、神经系统病变、间质性肺炎、肾小球肾炎、白细胞减少等时，可考虑用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂治疗，如泼尼松(强的松)每日10～60毫克，同时也可联合应用甲氨喋呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺等。对病情不甚严重的病人，尤其泪腺或涎腺功能未完全丧失者，可试用氯喹或羟氯喹。继发性，则以治疗原发病为主。
湿热蕴阻型干燥综合征
湿热蕴阻型干燥综合征的症状是：涎腺肿大，口眼干燥，口苦，口臭，口中黏腻不适，口角有白色分泌物，可伴有胸闷腹胀，尿涩痛难解，或有低热，舌质红，苔白腻或黄腻，脉滑数。
症状：涎腺肿大，口眼干燥，口苦，口臭，口中黏腻不适，口角有白色分泌物，可伴有胸闷腹胀，尿涩痛难解，或有低热，舌质红，苔白腻或黄腻，脉滑数。
治则治法：化湿清热，解毒通络。
：①龙胆泻肝丸，口服，1次9g，1日2次；②玄麦甘桔胶囊，口服，1次3～4粒，1日3次。
方药：龙胆泻肝汤加减。6g，栀子12g，黄芩10g，柴胡10g，夏枯草15g，生地黄15g，10g，15g，6g，20g，10g，10g。加减：湿偏重，胸闷腹胀明显，加10g，10g，15g，10g以理气芳香化湿。
毒热阴虚型干燥综合征
毒热阴虚型干燥综合征的症状是：目赤，口干喜饮，唇焦燥渴，关节、肌肉酸痛，毛发干燥、稀少而脆、易落，兼身热恶风，偶有壮热，舌质红，苔少，脉细数。
症状：目赤，口干喜饮，唇焦燥渴，关节、肌肉酸痛，毛发干燥、稀少而脆、易落，兼身热恶风，偶有壮热，舌质红，苔少，脉细数。
治则治法：清营解毒，养阴润燥。
：琼玉膏，口服，1次15g，1日2次。
方药：地黄汤加减。（先煎）30g，15g，生地黄20g，20g，15g，（先煎）30g，北15g，20g，黑豆20g，20g，桔梗10g等。加减：关节、肌肉酸痛，加秦艽15g，鸡血藤20g以活血通络止痛。
阴虚燥虚型干燥综合征
阴虚燥虚型干燥综合征的症状是：口眼干燥，渴不欲饮或饮不解渴，低热，涎腺肿大，面色潮红，五心烦热，头晕失眠，或有干咳，或痰黏干不易咯出，舌质红，苔薄而干，或少苔，脉细数。
症状：口眼干燥，渴不欲饮或饮不解渴，低热，涎腺肿大，面色潮红，五心烦热，头晕失眠，或有干咳，或痰黏干不易咯出，舌质红，苔薄而干，或少苔，脉细数。
治则治法：养阴清热，生津润燥。
：玄麦甘桔胶囊，口服，1次3～4粒，1日3次。
方药：一贯煎加减。生地黄30g，15g，12g，20g，浮20g，子15g，15g，20g，10g，10g，12g，五味子10g等。加减：干咳，加北20g，10g，15g以宣肺养阴止咳。
气阴两虚型干燥综合征
气阴两虚型干燥综合征的症状是：病程较长，多系晚期症状，少气懒言，倦怠乏力，双目干涩，视物不明，口干唇燥，咽干少津，五心烦热，形体干瘦，牙齿色枯欠润，皮肤干燥发痒，关节酸痛，大便秘结，阴门干涩，舌质红边有齿痕，苔少或无苔，脉虚细且数。
症状：病程较长，多系晚期症状，少气懒言，倦怠乏力，双目干涩，视物不明，口干唇燥，咽干少津，五心烦热，形体干瘦，牙齿色枯欠润，皮肤干燥发痒，关节酸痛，大便秘结，阴门干涩，舌质红边有齿痕，苔少或无苔，脉虚细且数。
治则治法：益气养阴，凉血润燥。
：养阴清肺膏，口服，1次10～20ml，1日3次。
方药：七味散加减。15g，白术10g，茯苓15g，木香6g，15g，生地黄20g，15g，15g，15g，12g，舌草15g，6g，9g，9g。加减：关节疼痛，加鸡血藤15g，首乌藤15g，秦艽10g以活血通络止痛；皮肤干痒，加15g，5g，5g以搜风止痒。
痰瘀壅滞型干燥综合征
痰瘀壅滞型干燥综合征的症状是：口鼻干燥，颈项处可触及大小不等的痰核，腮部肿硬，关节、肌肉酸痛，肢端冰冷，色泽紫暗而失红活，苔少，脉细涩。
症状：口鼻干燥，颈项处可触及大小不等的痰核，腮部肿硬，关节、肌肉酸痛，肢端冰冷，色泽紫暗而失红活，苔少，脉细涩。
治则治法：活血化瘀，化痰散结。
：复方片，口服，1次3片，1日3次。
方药：血府逐瘀汤加减。尾10g，桃仁10g，5g，15g，15g，15g，15g，山慈菇10g，茯苓15g，夏枯草15g，10g，6g。加减：胁肋胀痛，加15g，15g，15g以理气舒肝止痛；颈部淋巴结硬肿，加15g，5g，浙贝母10g以化痰软坚散结。
干燥综合征患者如何滋润度秋
秋天干燥，人们在这个季节往往口干舌燥，皮肤也不像平常那么滋润了。特别是患有干燥综合征的人到了这个季节就更加痛苦了，说两句话就要喝口水，但不管灌下多少水，还是感觉口干难忍。患有干燥综合征的病人该如何度过秋天呢？那就专家的建议。
秋天干燥，人们在这个季节往往口干舌燥，皮肤也不像平常那么滋润了。特别是患有的人到了这个季节就更加痛苦了，说两句话就要喝口水，但不管灌下多少水，还是感觉口干难忍。患有干燥综合征的病人该如何度过秋天呢？那就专家的建议。
专家告诉记者本身是一种免疫系统的疾病，它不仅仅是在秋天发作，在春夏冬三季也会发作，病人会无时无刻地感觉干燥，不过到了秋天病人干燥的症状会更加明显。干燥分内燥、外燥，一般人在秋天会感到皮肤干燥、嘴唇干燥，这些都是外燥；而干燥综合征的患者是发自体内的干燥，尤其是眼睛干，没有眼泪。病情严重的时候，在悲伤的时候也是一滴眼泪都没有，"欲哭无泪"这个词就可以很形象地突出这个病的特点。另外也会感到口唇干、鼻内干等等。而且患者的舌质会特别的红。
认为，秋天在中属金，从风寒暑湿燥来说，是属燥。所以这个季节气候里的水分相对较少，这对一般人来说会感到皮肤、嘴唇干燥，这属于外燥。而对已经患有的病人来讲，则是双重的打击，本来就是内燥，现在再加上外燥，这样病人在秋天症状会很明显的加重。表现在嘴巴更干，说两句话就要喝口水，特别是晚上。这种病人除了嘴巴干燥以外，还可能会有关节痛。更有些患者还会有腺体的肿大，如淋巴结、特别是腮腺肿大。
干燥综合征有原发性和继发性之分
专家说，分两类，一类是原发性的，一类是继发性的。
原发性的干燥综合征很难治愈，但是经过治疗可以缓解。
而继发性的，是一些疾病引起的。特别是肿瘤病人，要做放化疗，尤其是头部肿瘤的患者，放化疗后会把腺体破坏，这样腺体就不能分泌液体，从而变得干燥了。还有些类风湿关节炎、红斑狼疮的患者也会继发干燥综合征。
两者相较而言，原发性的治疗起来更加困难些。
干燥综合征患者如何度秋
首先，专家强调，干燥综合征的患者治疗绝不能中断，不能随便停药，一定要遵医嘱用药。
除了用药之外，可以做些自我。患者平常可多吃些比较滋润，含有养阴清热的食品，如食用、藕、瓜类；百合可以做成百合羹，而瓜类中的苦瓜特别好，可起到养阴清热的效果。另外有条件的话，可以用枫斗9克，9克泡茶常饮。
对于洗澡，有些患者觉得洗洗舒服点，不会那么干，但其实本来秋天皮肤分泌的油脂就少，洗得多了反而会越来越干燥。且洗澡时不要用有刺激性的沐浴液。
另外就锻炼的方面而言，秋天可以锻炼，但是首先要避免强烈的日晒，其次活动要比较缓和，不要做剧烈的活动，特别是有关节痛的患者运动更加要选择温和性的。且运动有个指标，一般心率不超过100次/分。同时要注意及时补充水份。
最后要提醒的是干燥综合征的病人要定期到医院检查，一个是免疫指标（包括抗核抗体、C3、C4等），一个是大便隐血，因为这类病人常常会影响肠道。还有肝肾功能也要定期查，此病也会影响到肝肾功能。
馆藏&33553
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医生说我得了干燥综合症,可现在各项检查最明显的是,类风湿因子偏高.我查了许多资料,究其原因是自身免疫力存在问题,因此请问如何提高免疫力?
补充提问： 如何防治?饮食起居注意什么?
补充时间：
共4条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
专长：药学 心理
&&已帮助用户：8791
日常生活中影响免疫力因素很多，但食物的因素尤为重要。如果免疫系统所必须的营养诸如蛋白质，维他命，矿物质不足，它就不能正常发挥作用。这里简单介绍一下有利于提高免疫力的食物。
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职称：医师
专长：高血压、冠心病、2型糖尿病、胃炎
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这位朋友您好：这个可以吃无限极的增健口服液就可以提供你的免疫力。
职称：药师
专长：多发性骨骺发育异常,儿童钙尔奇,二十八味补肾胶囊,...
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干燥综合症可以吃增健口服液和灵芝皇胶囊,效果很好.
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