整理了下近一年半以来的治疗过程　　给大家做一个参考　　目前AFP 肿瘤标志物已经降到几乎正常值了。。　　CR（临床治愈）在望。。　　希望能给病友们一些参考和建议　　。　　10月1日体检AFP异常 随后PENCT 确诊CA 进行保肝治疗　　AFP 340　　谷草：222 谷丙：323 白蛋白：43.6 总蛋白：75　　10月10日　　谷草：47 谷丙：85 白蛋白：41 总蛋白:71　　10月12日 乙肝DNA低拷贝内标定量：1.21X106　　10月14日 手术切除 术后病理 右肝多中心性细胞肝癌 + 癌栓 结合肝硬化 和医生沟通，能切得尽最大可能切除了，但不排除有肉眼不可见的残留。。　　10月16日 （术后2日）　　谷丙：369 总蛋白：54 白蛋白：31.7 总胆红素：37.7　　白细胞：23.3 嗜中性粒细胞：83% 红细胞：4.28 血小板：92 　　10月23日：　　白细胞：11.1 红细胞3.9 血红蛋白：128 　　10月25日 （术后9日）　　AFP：126.9　　10月27日出院 在家静养　　11月16日 复查 住院 准备介入（AFP开始升高）　　AFP：343.6 白蛋白：37.3 谷草：170 谷丙：58 谷氨：209　　检查结果：右肺上叶少许纤维灶 右侧胸腔少量积液伴右下肺膨胀不全　　右肝部分切除术后，弥漫性肝病，肝右叶不均质回声区（术后改变？）　　胆囊切除术后 胰脾未见异常　　11月19日 介入 术后无任何不良反应 2天后 略感疲倦　　12月1日 介入后12天复查　　AFP 743.7　　谷草：326　　谷丙：234　　碱性磷酸酶：196　　谷氨酶转肽酶：304　　12月28日 第二次介入 　　AFP1800 复发 弥漫性 加左右癌栓　　2016年　　1月3日开始多吉美足量　　1月13日 复查AFP 由1884降至1100　　1月16日 在上海中山进行TOMO处理癌栓25次。同时多吉美减半 并进行美能保肝 　　1月19日 肝功复查 全部正常 　　多吉美没太大反应 就是嗓子哑 手脚脸部皮疹　　1月29日 AFP从1100 降到468 肝功正常 胆红素正常 总胆汁酸偏高 50多 前白蛋白低0.14 其他正常　　2月15日 AFP降至260 　　2月25日 完成TOMO治疗 回家修养　　3月12日 恢复足量多吉美　　3月17日 AFP升至462 同时糖类抗原19-9也升高　　咨询中山王艳红 及 相关影像 提示肿瘤明显好转。。　　拿不准是否耐药。准备继续尝试　　3月22 AFP 860 　　4月5日 AFP980　　。。　　5月28日 AFP 2700 确定多吉美耐药 开始7080正版10MG　　6月7日 AFP下降200多 到2500　　6月15日 AFP反弹300多。。接近2800 感觉计量问题 停7080正版10 　　6月15日 开始7080 15MG YL　　6月25日 AFP 1600　　6月29日 AFP 1200　　7月9日 AFP 800　　目前7080 15MG。。效果不错　　肝功完美。。就是白蛋白和血小板偏低。目前进补中　　副作用腹胀。。肚脐疼痛（经映像检查。。排除腹腔淋巴转移）。。腹泻每日四到六次　　腰酸，这似乎也是7080第二个月的最大副作用，严重影响睡眠，每晚最多4小时　　通过热敷 膏药 有所缓解　　最神奇的一点。。本身左右门脉癌栓。。虽然TOMO后半年，但感觉TOMO还是有一定关系，　　并不敢说一定是7080功劳。　　7月2日增强CT。。。右边癌栓消失、、、　　7月20日 AFP 640 继续7080 15MG　　8月2日 AFP 750 确定E7080耐药 停药2天 准备上瑞格　　8月4日开始瑞戈。。　　8月20日 AFP 1240。。。开始瑞戈联合10MG雷利　　8月26日 影像。。。左右癌栓消失。。。病灶缩小。。。这次第二次影像缩小了，　　拿不准是7080还是瑞戈功劳。　　神奇哦。。。　　8月30日复查。。AFP 593。。。。　　瑞戈加雷利神威。。副作用主要为手足反应 ，没有脱皮，但疼痛　　腹泻每日三到四次，鼻咽部出血。　　针对办法，每日扶他林止疼 加中药配方泡脚 ，能缓解。　　9月8日 再次复查 AFP220...　　威武。。。副作用可以耐受　　希望继续给力　　停药四天 体感舒服 大便条状 无腹泻 食欲旺盛　　手足反应消失，面色红润。　　体重较7080时期 胖了四斤。　　9月13日恢复瑞戈加雷利10MG　　9月18日 恢复后七日复查...afp降为102。期间无任何不良反应和副作用，体感非常舒服　　睡眠质量很高。肝功正常，血象完美，心肌同工偏高，辅酶Q10加量，一天两颗　　9月20日。副作用开始出现，脚趾开始疼痛，老办法，开始泡脚。　　PD1已备O药，但目前暂时不准备上。　　下一步计划 如果继续下降，停一停雷利，　　单瑞戈 如果撑的住 　　再联合PD1。　　9月26日复查结果。　　AFP 65 总胆27 直胆7.2 略微偏高。。准备足量忧思佛　　谷丙34 谷草44 碱性磷酸酶127（轻微偏高） 转肽酶83（轻微偏高）　　二聚体1150 偏高一倍。。在思考是否需要抗凝。　　10月7日 停药四天后 检查afp 44.55 降20　　10月10日 影像复查。。第三次缩小　　10月31日 复查 AFP 235。。上涨预计耐药　　下一步考虑PD1　　10月31日 237。　　为了确保正确　　11月1日 再查AFP 210。。。　　竟然下降了20。。这期间都在停药阶段　　11月3日 再查AFP 220。。。。　　我这就陷入了纠结。。。　　无法判断是否耐药。。　　1.瑞戈吃满21天 这3次查 都是停药期。。。会不会有药物浓度问题　　2.是否会有新发，导致药力压不住，所以高高低低波动。　　3.因为10月7日 44...10月31日 237。。平均每天9点左右升高。。而11月1日 又下降27。。。　　隔2天 又上了10。。。。真拿不准了。。。　　请教各位战友接下来如何走。。几个方案请帮忙看看　　1.继续瑞戈+雷利。雷利加到15。。10天后复查　　2.因为多吉美停了半年，并且之前吃 虽然AFP上涨 但影像缩小。。是否可以吃回去 　　3.7080停了3个月。。15MG 7080 吃回去　　11月12日。。复查 AFP 632　　确定瑞戈雷利耐药　　准备7080联PD1。。。。　　11月14日开始吃回7080 15MG。。　　11月20日 第一针PD1 O药200　　11月22日 AFP 1262。。。晚间腹泻十多次 不想吃肉 胃口差　　11月24日 7080增量至17MG 腹泻减轻 每天两到三次 　　人精神变好。。。想吃肉了。。胃口恢复　　12月5日 第二针PD1 200 O药已打　　当天下午 开始发烧 37.5度。到晚上七八点 烧到38。5度。。　　凌晨4点开始退烧　　乏力 腹泻　　12月6日 傍晚开始低烧 乏力持续　　开始腰酸 肚脐疼 类似7080副作用体现 　　12月9日 复查 肝功完美 血象完美 白细胞偏低一点点　　AFP 764.21 下降了500左右。　　不知道算不算PD1起效　　12月13日 停7080 2天。 副作用导致半夜肚脐疼 睡眠质量差 　　12月17日。。。老头子偷摸自己又去查了一次AFP　　560。。下降了200 下降速度略慢 不知道是否和停了两天药有关系　　12月17日 准备停一天 7080　　12月18日 继续停7080　　12月19日 恢复7080。。今天也是我生日。。希望能给老爷子好运气　　12月20日 第三针PD1 O药200　　上午11点50打完　　回家休息 三点开始心跳加快 心脏微疼 血压升高至100/130　　吃了速效救心丸 缓解　　无其他不适症状　　感觉是免疫系统在攻击脏器　　但近期因为7080副作用 肚脐疼和腰酸 很影响睡眠啊　　12月24日 开始停7080　　12月29日 恢复7080 17MG　　1月4日 第四针PD1 O药200 已打　　目前来看 无强烈副作用　　但人感觉精神很好　　1月9日复查。　　AFP528.17。。　　比上次只下降了30点。　　PD1的效果还是没有看到　　铁蛋白升高到313.84。　　不知道这个指标的具体意义 　　1月13日 核磁共振检测　　较之前12月分片子 稍有增大　　咨询了一些战友　　还不能评估PD1无效　　有假性增大可能　　准备继续　　6针后再评估　　目前来看 就是7080的副作用实在难受　　肚脐疼 腰背酸 影像睡眠　　1月15日　　1月16日 停药7080 两天　　1月17日 复查AFP253.39 下降一半。。。　　预计PD1起效了。。。　　因为中间间隔里8天复查。。还停药2天。。7080再怎么给力　　也不可能6天下降一般　　AFP：253。。　　安心的过了一个年　　由于7080导致的腹痛的副作用　　年后改为15MG。。　　2月3日 第6针PD1 O药200已打　　还未复查 希望神效　　2月8日 复查　　AFP 26。。。。　　其他指标除了白蛋白低一点点以外　　全部正常。。。。。。。。　　2月9日停7080 2天　　2月11日恢复7080 但改为15MG。。　　2月16日 因为肚脐疼痛 继续停1天　　目前来说 不敢说7080是否有效　　但还不敢停药　　2月18日 复查 AFP 13
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　　总共费用多少，真的有效果吗　　
　　@丸子3C
19:16:00　　总共费用多少，真的有效果吗　　-----------------------------　　没算过...近一百了吧　　
　　一百万？一般老百姓真出不起。AFP到13，很不错！　　不过楼主绝不可掉以轻心，7080联合PD-1抗体的确对抑制肿瘤很有效，可以延长生存期3-5倍，不过也仅此而已，并且和其他靶向药物一样，有个最大的缺陷——耐药性。　　所以楼主还是赶紧想想办法整治患者身体内环境，尽快提高自身免疫力，积极防止病情反弹。
　　那些喊着提高免疫力的 我知道你们想干嘛 省省吧 谢谢　　
　　看来我是看走眼了，真以为楼主是病人家属呢。这个坑挖的真大，走人！
　　神奇的pd1
　　这些药物是医生建议的吗？怎么选择的？　　
　　楼主能加一下我吗？很想请教您　　
　　楼主 能加下我吗？非常想向你请教一下 　　
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肝硬化右侧胸腔积液　
状态：就诊前
希望提供的帮助：
右侧胸腔积液怎么办
所就诊医院科室：
北京302医院 肝衰1科
赤峰市医院 消化内科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：做过介入，射波刀
用药情况：
服用说明：恩替卡韦，罗內酯，速尿
检查资料：
补蛋白利尿，抽胸水。
状态：就诊前
您好，高大夫，蛋白正常啊，该怎么处理
请尽快填表，我需要了解你的情况
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状态：就诊前
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我们对住院病人的安排，会优先恶性肿瘤的病人，因为需要限期手术，越早做越好；而良性疾病的病人排队住不进来，心中焦急的心情我特别理解。所以我非常诚恳的给大家建议：1.如果实在着急，也可以到其他医院就诊排队，多机会得到治疗。2.耐心等待我的住院通知电话，我会尽最大努力安排好需要住院病人的治疗。希望得到大家的更多理解和支持！
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疾病名称：肝肿瘤.7cm大.&&
希望得到的帮助：我第一次检查的结果是不是不适合手术了，后来樊嘉建议我移植或者切除，我选了切除
病情描述：男,30岁。16年11月发现肝占位多发子灶，后去上海中山介入治疗后一月，petct复查后，12月28樊嘉为我切除，1月7日复查预防性介入发现多发可能 ，请问我这样的是不是术前没切干净，暂时服用多吉美中...
疾病名称：原发性肝癌手术后&&
希望得到的帮助：希望主任看下现在改怎么办
病情描述：八个月前在上海中山医院手术，原发性肝癌手术后磁共振报告
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
高杰大夫的信息
肝移植治疗肝癌、肝硬化、肝功能衰竭等终末期肝病；原发性肝癌、肝转移癌的手术及综合治疗；肝脏肿瘤、胰腺...
高杰，男，主任医师，副教授，医学博士，硕士生导师，中华医学会外科学分会外科手术学组委员，中华医学会器...
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肝癌知识介绍
消化内科好评科室
消化内科分类问答肝癌终末期想问生命还余多久
肝癌终末期想问生命还余多久
肝癌终末期想问生命还余多久肝癌终末期病人，病人前半个月出现呕血黑便。现查出血性腹水，还有炎征，肚胀如球，请问这样情况还能活多久？
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，开始还只是轻微的疼痛，可是后来就越来越疼，疼得饭都吃不下饭
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，开始还只是轻微的疼痛
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：儿科常见疾尤其擅长小儿咳嗽的治疗，
&&已帮助用户：60622
问题分析：你好，根据你说的情况考虑是化疗药物引起的症状的，意见建议：需要你到医院给予检查，确诊后可以给予对症治疗的，祝你健康了；
建议你到医院给予复查一下，根据复查结果给予对症治疗的
专长：癌症、食道癌、贲门癌、胃癌、肺癌、结肠癌、大肠癌、...
&&已帮助用户：135381
指导意见：能活多久这个问题答案不是唯一的，与患者的体质和心态、病情都有关系，另外科学有效的治疗也是关键因素之一，假如治疗及时，采用中医动态的疗法还有可能康复。
问肝癌晚期怎么治疗?肝癌终末期的治疗方法，手术后，已经...
职称：医生会员
专长：小孩厌食 小孩腹泻 手足口病
&&已帮助用户：109723
病情分析： 中医治疗对于肝癌特别是晚期肝癌有很大优势,针对肝癌发病部位的血供丰富,双套供血,转移快,生长迅速的特点,中医中药从外围症状着眼,意见建议：解除了病人诸多由原发灶引起的症状.通过该方法治疗的病人一般不疼痛,腹水消失,肝功能降至正常,黄疸消退,达到“带瘤生存”目的
问肝癌终末期..一天拉稀六七次
职称：主任医师
专长：癌症、食道癌、贲门癌、胃癌、肺癌、结肠癌、大肠癌、乳腺癌、卵巢癌、肝癌、鼻咽癌
&&已帮助用户：135381
指导意见：你好,肝癌晚期手术治疗意义不大.中医治疗对于肝癌特别是晚期肝癌有很大优势,针对肝癌发病部位的血供丰富,双套供血,转移快,生长迅速的特点,中医中药从外围症状着眼,解除了病人诸多由原发灶引起的症状.通过该方法治疗的病人一般不疼痛,腹水消失,肝功能降至正常,黄疸消退,达到“带瘤生存”目的.
问肝癌，肝硬化腹水，已转移肺部还能维持多久
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：212250
你好，有的中药也使大便变成黑色的。还有的可以引起消化道出血。所以要化验一下大便，才能判断
问肝癌晚期腹胀脚肿吐血黑便一星期住院
职称：医生会员
专长：胃炎、胃溃疡、结肠炎，
&&已帮助用户：6532
指导意见：目前患者在接受什么治疗？晚期大多已错过最佳治疗时期可建议采用介入治疗利用介入手段将分子药物或免疫增强剂直接输送到肿瘤局部可以有效抑制肿瘤细胞生长、诱导肿瘤细胞凋亡抑制肿瘤血管生长；局部植入放射性粒子（相当于在肿瘤内部安装了一部“微型放疗仪”）这些新技术给中晚期肝肿瘤患者带来了临床治愈的希望中医用药得当可以扶正祛邪增强患者免疫力对于患者是有一定作用的但存在效果难以评估且见效慢等问题肝癌迅速发展有时会不给患者中药治疗的机会供参考
问肝癌便血吐血还有腹水请问能活多长
专长：生发、植发、皮肤过敏
&&已帮助用户：221369
消化道出血可以控制的话还是可以活一段时间的出血不止就比较快了
问原发性肝癌肝内转移有呕血史现腹水、
专长：外科其它、前列腺、男性不育
&&已帮助用户：218754
乙肝患者如何治疗应当依据自身疾病的详细状况制定诊疗方案依据你目前的症状反应来看疾病恶化是较为严重的建议您把详细的化验结果通过在线咨询上传过来以便能对您疾病有正确的认识进而科学的治疗避免疾病持续恶化危害到您的生命
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请医生帮帮忙
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议
所就诊医院科室：
外地大医院
当地中小医院
用药情况：
服用说明：曲马多，保胃和保肝的药，人血白蛋白，利尿药，口服整肠生
检查资料：
建议肝移植。
状态：就诊前
就是换肝么？
状态：就诊前
有糖尿病，血小板低，这样也可以么
手术前都需要全面评估的。
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上海东方肝胆外科医院肝硬化常见问题
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1.什么是肝硬化？很多原因都可引起肝硬化，肝硬化是以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征的慢性进行性肝病。各种原因导致肝细胞的坏死，然后纤维组织增生，过多的纤维组织增生使肝脏变硬，这就形成了肝硬化。肝硬化主要分代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化。前者症状轻微，需要经医生诊断才能确定，后者可发生多种症状如肝昏迷、消化道出血、腹水、肝癌。严重影响人类健康。2.肝硬化的病因有哪些？引起肝硬化的原因很多，发达国家主要病因是饮酒，而我国的主要病因是肝炎病毒感染，乙型、丙型、丁型肝炎病毒都可导致肝硬化，尤其是乙型肝炎病毒肝硬化占多数，而甲型、戊型肝炎病毒不会引起慢性感染所以也不会引起肝硬化。近年，我国因酒类消耗量大增，导致酒精性肝硬化逐年升高。除此之外肝硬化还可由非酒精性脂肪性肝炎、胆汁淤积、肝静脉回流受阻、遗传代谢性疾病、工业毒物或药物、自身免疫性肝炎、寄生虫感染（血吸虫）、营养不良等引起，这些病因往往不被引起重视，常常耽误病情。3.喝酒为什么会喝出肝硬化？适量饮酒对大多数人的健康并没有损害，少量饮用某些酒，如葡萄酒，对身体还有一定的好处。但是，长期过量饮酒，特别是饮用高度酒，就会使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生，最终导致肝硬化。酒精性肝硬化的发生与饮酒者的饮酒方式、性别、遗传因素、营养状况及是否合并肝炎病毒感染有关。一次大量饮酒较分次少量饮酒的危害性大，每日饮酒比间断饮酒的危害性大。饮酒的女性较男性更易发生酒精性肝病。合并慢性乙肝或丙肝病毒感染等因素都会增加肝硬化的危险。研究表明：男性饮酒大于40g/天，女性饮酒大于20g/天超过5年，或无论男女近2周内饮酒超过80g/天就可能出现肝硬化。（例如饮50°白酒2两，即相当于乙醇50g）4.代偿期肝硬化病人有哪些症状？如何治疗？症状：多数代偿期肝硬化病人无任何不适，常在体检或手术中被偶然发现。只有部分患者有轻微不适如乏力、食欲减退、恶心、腹胀不适等，休息后减轻，劳累后加重。部分患者面色灰暗黝黑，手掌大小鱼际和指端掌面的皮肤充血发红，前胸、后背及颈部可见蜘蛛痣。代偿期肝硬化病人肝功能检查正常或仅有轻度酶学异常。治疗：1.代偿期肝硬化患者宜适当减少活动、避免劳累、保证休息。2.饮食以高热量、高维生素、高蛋白质、易消化的食物为主，禁酒，勿用损害肝脏的药物。3.病因治疗：需要抗病毒治疗的肝硬化病人有：“大三阳”患者乙肝病毒DNA≥105拷贝/ml，“小三阳”为乙肝病毒DNA≥104拷贝/ml，无论转氨酶正常或升高。治疗目的是延缓和降低肝功能失代偿和肝癌的发生。丙型肝炎性肝硬化患者均应选用PEG-IFNα或普通IFNα联合利巴韦林治疗。酒精性肝硬化病人均需永久戒酒。血吸虫性肝硬化首先应是进行彻底的杀虫治疗，选用吡喹酮类药物。原发性胆汁性肝硬化可选用免疫抑制剂。4.可在医生建议下应用抗炎保肝药物，但是不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良反应。总之，对于早期肝硬化要力争早发现、早治疗。当肝脏病变尚处于纤维化阶段，通过积极治疗，病情可以逆转，有可能完全恢复。若疾病已进展到肝硬化，则通过治疗只能争取缓解。若疾病已发展到晚期肝硬化，则不可逆转，只能对其并发症进行处理。5.失代偿期肝硬化病人有哪些症状？如何治疗？症状：肝功能减退时病人可出现消瘦、乏力，精神不振，面色灰暗、黝黑、蜘蛛痣、黄疸。常出现食欲不振，腹胀、腹泻、右上腹隐痛。胆囊炎、胆结石也多见。可有牙龈、鼻腔出血、皮肤出现紫色出血点，女性月经过多等。可有粘膜、指甲苍白或指甲呈匙状及头昏、乏力等贫血表现。男性可有性功能减退、睾丸萎缩、毛发脱落、乳房发育。女性可发生闭经、不孕。可出现糖尿病严重时易出现低血糖。肝硬化时肝内门静脉血流受阻，导致门静脉压力增高，可引起脾肿大、腹水、侧支循环形成。脾大常伴血常规白细胞、红细胞及血小板计数减少。常见的侧支循环包括：食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张、异位静脉曲张。曲张静脉严重时可出现出血，其中最常见的是食管胃底静脉曲张出血，表现为大量呕吐鲜血、黑大便，出血常迅猛。腹水伴或不伴下肢水肿是肝硬化失代偿期患者最主要的临床症状。少量腹水可无明显不适，腹水量较大，可出现腹胀、尿少、憋喘及心慌。水肿严重者出现会阴部、阴囊水肿。肝脏体积缩小是肝硬化的重要特征。治疗：一个令人不太愿意接受的事实是至今尚没有使肝硬化治愈的方法。部分肝纤维化可以逆转，但是肝硬化则无法逆转，对于晚期肝硬化，肝移植是根本的解决办法。但对于大多数病人而言，肝移植并不现实，现实的做法是经过延缓疾病的发展过程和减轻疾病程度、控制症状和治疗并发症，使病人生命得到延续，生活质量得以提高，使疾病长期处于稳定状态。一般而言，失代偿期肝硬化并非抗病毒治疗的理想时机，但如果患者肝脏炎症明显，肝功能检查转氨酶、胆红素显著升高，可以尝试使用抗病毒治疗。治疗指征为：乙肝病毒DNA阳性，肝功异常。治疗目的是通过抑制病毒复制，改善肝功能，以延缓或减少肝移植的需求，抗病毒治疗只能延缓疾病进展，但本身不能改变终末期肝硬化的最终结局。丙型肝炎性肝硬化则不能抗病毒治疗。6.肝硬化的常见并发症有哪些？（1）上消化道出血：肝功能有较强代偿能力者，出血可以耐受，预后较好；如同时伴有肝功能衰竭者，可出现肝性脑病甚至死亡；（2）感染：常见的感染有支气管炎、肺炎、腹膜炎、胆道感染等。由于患者抵抗力降低，这些感染无异于雪上加霜，使患者的生命受到威胁；（3）肝性脑病：是肝硬化最常见的死亡原因，多发生于进行性肝细胞衰竭者，预后凶险，发生于相关诱因或门-体分流者，则预后相对较好，限制蛋白质饮食、消除诱发肝性脑病的原因可以恢复神志；（4）电解质和酸碱平衡紊乱：血清钠<120mmol/L，非利尿剂引起者，预后凶险；（5）原发性肝细胞癌是最严重的并发症；（6）肝肾综合征：肝硬化合并顽固性腹水持续时间长，或合并感染，原有肝病加重等因素，出现少尿、无尿、氮质血症、低血钠、低尿钠，本并发症预后差；（7）肝肺综合征。（8）门静脉血栓形成。由以上可以看出，肝硬化的并发症往往是致命的，因此，及早发现并治疗肝硬化就成为阻止并发症产生，保证生命健康的关键。7.上消化道出血的常见原因有哪些？以门脉高压引起的胃底或食道静脉曲张破裂为多见，其他如门脉高压性胃病；消化性溃疡；异位静脉曲张；胃窦毛细血管扩张；肝性胃肠功能衰竭。出血量不多时可仅有黑便，若出血量较大时可有呕血、黑便；当出血量超过血容量的20&#xFF05;时可致休克，并诱发腹水和肝性脑病，甚至死亡。8.肝硬化出血的原因有哪些？（1）凝血因子生成减少。（2）血小板数量减少及功能异常。严重肝硬化时往往伴有脾肿大和脾功能亢进，使大量血小板滞留脾内，破坏加快。另外肝硬化时骨髓功能受抑制，也可使血小板的数量减少，功能异常。（3）抗凝物质增多：肝硬化时肝脏合成肝素的酶减少，使血循环中肝素增多，血液不易凝固。（4）纤维蛋白溶解增加：肝硬化时肝脏不能有效地清除纤维蛋白酶的激活物，因而增加了纤维蛋白的溶解。（5）血管损伤：肝硬化时血管内皮损伤，毛细血管通透性增加而易发生出血。同时还由于门静脉压力增高，食管与胃底静脉曲张，易被损伤而破裂出血。（6）弥漫性血管内凝血：肝硬化不能有效清除促凝物质，再加血管内皮受损，激活凝血系统，发生广泛的血管内凝血，需要消耗大量的血小板和凝血因子，可致凝血功能障碍。同时凝血还可致纤维蛋白溶解增强，使血液由高凝状态转化为低凝状态而发生出血。9.肝硬化贫血的原因有哪些？肝硬化时，常有不同程度的贫血，其中2／3的为轻至中度。引起贫血的原因是：（1）脾阻塞性充血，使大量红细胞长期淤滞在脾窦而发生溶血。（2）脾功能亢进。（3）由于脂肪代谢紊乱，血浆中有某种异常类脂质可引起溶血。（4）维生素B12、叶酸等营养物质的摄入不足、吸收不良和利用障碍。营养性巨红细胞贫血在酒精性肝硬化中较常见。（5）在非酒精性肝硬化中、失血和缺铁可能是贫血的重要原因。晚期病例常有红细胞生成抑制和铁的利用障碍。10.患肝硬化时需要做的检查有哪些？（1）血常规、尿常规、粪便常规、肝功能、血清免疫学检查及甲胎蛋白（AFP）测定。（2）乙肝五项及定量测定必要时做丙型、丁型肝炎病毒标记检测。（3）B超，必要时CT或MRI。（4）发生、原有腹水迅速增加原因未明者及疑似合并自发性腹膜炎者应做诊断性腹腔穿刺：腹水作常规白细胞计数和分类、腹水总蛋白、 血清腹水白蛋白梯度 (SAAG)、细菌培养、细胞学检查，并根据病人不同情况还可选择不同试验。（5）胃镜检查。（6）诊断有困难时可行肝脏穿刺活组织检查。11.乙肝致肝硬化重点在预防！乙肝、肝硬化、肝癌是肝病发展的三部曲，故预防显得尤为重要。除了注意个人卫生外，乙肝疫苗的接种尤为重要。12.肝硬化病人为什么容易感染？肝硬化患者免疫功能低下，常并发感染，如支气管炎、肺炎、结核性腹膜炎、自发性腹膜炎、胆道感染及革兰氏阴性杆菌败血症等。有腹水的患者常并发自发性细菌性腹膜炎。13.原发性肝细胞癌需如何监测和筛查？肝硬化特别是病毒性肝炎肝硬化和酒精性肝硬化发生肝细胞癌的危险性明显增高。对于年龄≥35岁的男性、具有乙肝病毒（HBV）和（或）丙肝病毒（HCV）感染、嗜酒的高危人群，一般是每隔6个月进行一次检查。筛查指标主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查。对AFP>400μg/L而超声检查未发现肝脏占位者，应注意排除妊娠、活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤；如能排除，应进行CT和（或）磁共振成像（MRI）等检查。如AFP出现升高但并未达到诊断水平，除了应该排除上述可能引起AFP增高的情况外，还应密切追踪AFP的动态变化，将超声检查间隔缩短至1-2个月，需要时进行CT和（或）MRI检查。若高度怀疑肝癌，则建议进行数字减影血管造影（DSA）肝动脉碘油造影检查。14.肝硬化是否传染？主要看引起肝硬化的病因是什么，如果是肝炎病毒及血吸虫引起的肝硬化则有一定的传染性，如果是酒精、胆汁淤积等引起则无传染性。15.肝硬化恶化的信号有哪些？肝功能的全面改善，常需要数周、数月乃至数年时间，而肝功能的恶化，却可发生在旦夕之间。导致恶化的诱因与劳累、酗酒、感染、出血等有关，这些诱因只要在医师的指导下，注意日常生活的调理，有些是可以避免的。肝硬化患者的某些自觉症状，往往是反映肝功能代偿与否的一面镜子。例如慢性肝病患者，若感到困倦乏力、食欲减退、恶心、腹胀、尿黄、浮肿等，是肝功能恶化的信号，应及时就医。只有在专科医师的精心诊治下，才能得到全面的综合治疗。16.男性肝硬化患者为什么会出现女性化症状？由于肝硬化患者肝功能减退，肝脏对雌激素的灭活能力减退，使得体内雌激素水平相对升高，而同时雄激素转化为雌激素的能力增强。体内雄激素水平越来越低，雌激素的增多和雄激素的减少造成了男性乳房发育、睾丸萎缩、性欲减退、阴毛呈女性式分布等症状。这些女性化改变均与肝硬化时性激素代谢有关。这些女性化的表现并非一成不变，正确的保肝和抗纤维化治疗，可以逆转肝纤维化，使肝硬化病情好转，同时这些异常症状也会得到好转、纠正。17.肝硬化对性功能有影响吗？失代偿期肝硬化，由于肝功能不全，使全身内分泌系统调节功能紊乱，性激素平衡失调，发生某些性功能障碍。这些障碍在男性病人主要表现为性欲减退、甚至消失，阳痿、早泄、睾丸萎缩、以及乳房女性化等。女性病人则表现为经期不准、月经量过多或过少、闭经、痛经、子宫出血等。一般会随着病情的好转而消失。18.肝硬化患者腹胀的原因有哪些？腹胀是肝硬化患者临床比较常见的症状。病人多于进食特别是下午及晚餐后出现腹胀。产生腹胀的原因有：（1）肝硬化时胆汁分泌功能失常，胰腺分泌消化液的功能也受到影响，胆汁和胰液所含消化酶含量减少，会直接影响到食物尤其是脂肪和蛋白质的消化吸收。（2）失代偿期由于门静脉压力的增高、胃肠道血液淤滞，胃肠和肠系膜发生淤血水肿，使消化功能下降，食物消化吸收不良，滞留肠道，在肠道细菌的作用下发酵产气，出现腹胀。（3）肝硬化病人如晚期大量腹水，低血钾或肝脾肿大等也可引起腹胀。19.肝硬化病人乏力的原因有哪些？（1）患者往往长期食欲不振，进食量减少，导致人体吸收热量不足，不能满足自身营养需要。（2）肝功能异常，碳水化合物、蛋白质、脂肪等的中间代谢障碍，致能量产生不足。（3）肝脏损害或胆汁排泄不畅时，血中胆碱脂酶减少，影响神经、肌肉的正常生理功能。（4）肝硬化时乳酸转变为肝糖元过程发生障碍，肌肉活动后乳酸蓄积过多，引起乏力。（5）肝硬化时维生素E吸收障碍，引起营养性肌萎缩和肌无力。20.肝硬化的人绝对禁酒！（1）酒会刺激胃肠黏膜，甚至造成溃疡，减少各种营养物质的吸收，而且酒会抑制食欲，影响正常的进食，使得患者的营养不良情形更为加重。（2）酒精会代谢成乙醛，过量的乙醛会造成肝细胞的发炎和坏死，致使肝硬化的情形更为严重，所以酒类是一定要禁止。21.食管胃底静脉曲张出血的风险指标及诱发因素有哪些？&（1）风险指标：1．内镜下曲张静脉的直径；2．内镜下曲张静脉是否有红色征；3．肝功能障碍的严重程度。其中前两者是食管静脉曲张的决定性因素，反应决定曲张静脉表面张力的直接指标即半径和壁厚度。因此胃镜的检查十分必要。（2）诱发因素：食管胃底静脉曲张出血主要因素是门静脉高压并发食管胃底静脉曲张中度或重度曲张伴有红色征或粘糜烂或溃疡，在以下诱发因素存在的情况下，易破裂出血。主要诱因有：1．饮食，如生硬、粗糙食物或药物；2．感染，如上呼吸道感染、肺炎、腹膜炎等；3．腹腔压力增高，如剧烈咳嗽或严重腹水、便秘等；4．劳累或精神过于紧张引起出血。避免上述诱发因素仍是减少食管胃静脉曲张出血不可忽视的因素。22.肝硬化是否可引起痔疮？在肝功能失代偿期，当门静脉压力增高时，会使消化器官和脾的正常回心血液在流经肝脏时受阻，迫使门静脉系统的许多部位与腔静脉之间建立一些新通道，即门-体侧支循环通道。在这些侧支循环通道中主要的通道有三条：一是门静脉系的胃冠状静脉与腔静脉系的食管静脉、肋间静脉、奇静脉等之间开放沟通后所形成的通道。二是脐静脉与副脐静脉、腹壁静脉之间开放沟通后形成的通道。三是门静脉系的直肠上静脉与下腔静脉系的直肠中、下静脉之间开放沟通后形成的通道。这第三条侧支循环通道的建立和开放，可引起肛门痔静脉的扩张，当扩张到一定程度时就可使肝硬化患者出现痔疮。23.肝硬化患者吃醋要谨慎！中医认为“酸入肝”，因此肝硬化患者不易过量食醋。但虽然多食醋对身体无益，但在菜肴中加入少量的醋，也是有好处的。中医还认为“醋有散瘀解毒之功效”，患者若施用得当，可以达到辅助改善药性，预防并发症的目的。24.什么是自发性腹膜炎？如何预防？自发性腹膜炎指无腹腔脏器穿孔而发生的腹膜急性细菌性感染，与食管胃底静脉曲张出血、肝性脑病同为肝硬化门脉高压的常见并发症。主要表现为腹痛、发热和腹部压痛、反跳痛，但多不典型，部分患者可出现发热、腹痛、腹部压痛或肌紧张、低体温和低血压；另一部分患者以黄疸、肝性脑病、顽固性腹水和腹泻为主要表现。还有些患者症状轻微，表现为乏力等。预防：加强支持、利尿治疗，保证能量需要，增强机体免疫功能，加速感染控制，发作过一次自发性腹膜炎者应预防性持续使用诺氟沙星或者环丙沙星，可明显降低自发性腹膜炎发生率，并降低死亡率。25.什么是肝性脑病？肝性脑病的诱因有哪些，如何预防？肝性脑病是由于肝功能损害严重和（或）广泛的侧枝循环形成，来自肠道毒物直接进入血液循环，引起中枢神经系统代谢紊乱为特点并出现意识行为改变或昏迷的临床综合征。肝性脑病常见的诱因有：上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。预防肝性脑病的诱因：1.调节水盐代谢及酸碱平衡失调，利尿剂过量者减量，并补钾，监测电解质变化。2.感染者给予抗生素：肝硬化患者易并发肺部感染、自发性腹膜炎等，诱发或加重肝性脑病，应注意有否感染。常用抗生素为喹诺酮类及头孢三代。3.清除肠道内积血，常用乳果糖口服溶液，乳果糖不在小肠水解，在大肠被细菌分解产生乳酸、乙酸降低小肠内含氮化合物的产生，并且不影响血糖水平。4.慎用麻醉剂、镇静剂、安眠药物。5.防治便秘：乳果糖制剂、硫酸美导泻、食醋灌肠等。26.什么是肝肾综合征？肝肾综合征的诱因有哪些，如何预防？肝肾综合征是指由各种严重肝病所引起的功能性肾功能衰竭，而肾脏本身并无明显病理学改变的证据。为各种急、慢性重症肝病如肝硬化、重型肝炎、原发性肝癌、酒精性肝病等的终末期表现。肝肾综合征可无明显诱因，部分患者可有明确诱因。包括：①消化道出血，导致有效循环血容量减少；②大量放腹水，血管扩张，血压下降；③大量利尿，造成有效循环血容量不足；④肾毒性药物的应用；⑤继发感染；⑥水、电解质紊乱、酸碱平衡失调等。预防：（1）补充支链氨基酸、凝血因子、免疫球蛋白等改善肝功能，必要时血流灌注和血液透析可清除体内过多的有害物质，暂时替代肝脏功能。（2）慎用利尿剂，禁用肾毒性药物（氨基糖苷类抗生素）。（3）避免一次快速大量放腹水，适当补充白蛋白，维持一定的血浆胶体渗透压。（4）预防细菌感染。静脉曲张出血和有自发性腹膜炎病史的病人可应用抗生素预防。（5）积极纠正代谢性酸中毒和高钾血症，维持内环境稳定。（6）留置导管，了解血流动力学参数，采取相应治疗以维持血流动力学稳定。27.给肝硬化患者提出几项建议：（1）情绪稳定，树立信心：肝硬化患者易烦躁激怒、暴怒的情绪变化，会刺激机体发生应激反应，另外，忧郁、思虑、悲伤等情绪均可导致肝气郁结，皆使病情加重。患者一定要保持情绪稳定，树立坚强意志，心情开朗，振作精神，消除思想负担配合医生治疗有益于病情改善。（2）注意休息，避免剧烈运动：代偿期肝硬化患者宜适当减少活动、避免劳累、保证休息。失代偿期尤当出现并发症时患者需卧床休息。（3）用药从简。（4）戒烟戒酒。（5）避免受凉。（6）饮食调理，食物应易消化、有营养，且高蛋白、高糖、高维生素、低脂。（7）有腹水时要卧床休息，增加营养，并限制盐的摄入，腹水明显时还要限制水的摄入。（8）伴有食道静脉曲张者，应避免刺激性及硬的食物，以免损伤曲张的食管静脉造成大出血。（9）有肝昏迷可能时，应限制蛋白质的摄入，三餐应以蔬菜为主。（10）定期到医院做肝功能、甲胎蛋白、超声等检查。28.肝硬化患者饮食原则是什么？肝硬化病人的治疗，除精神、药物和动静结合的体疗外，最基本的需要则是饮食疗法。（1）禁酒只要有肝方面的疾病，不管是肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌，必须戒酒，因为酒精主要在肝脏代谢，当肝细胞受损时对酒精的代谢能力降低，饮酒易造成肝功能恶化。（2）软烂可口易消化的食物避免辛辣、刺激（如辣椒酱、胡椒粉）、油腻、油炸、煎烤、发酵的食物、腌制品（如香肠、腊肉等）、粗硬食物、发霉的食物、带碎骨的禽鱼类食物及含有人工色素、人工添加剂。（3）少食多餐肝硬化病人的消化能力降低，要少食多餐，减轻肝脏负荷，尤其是在出现腹水时，更要注意减少进食量，以免增加饱胀不适的感觉。（4）合理应用蛋白质，进食易消化的优质蛋白肝脏是蛋白的合成场所，每天由肝脏合成白蛋白11～14克。当肝硬化时，肝脏合成蛋白质的能力下降，需合理安排补充优质蛋白质，提高血浆蛋白含量，保护肝脏，促使已损伤的肝细胞恢复和促进肝细胞的再生。优质蛋白质的补充应按蛋白质的缺乏程度及病情决定，能进食者采用口服，而吸收功能差者应考虑输入氨基酸、蛋白和血浆。早期肝硬化患者可适当进高蛋白饮食。晚期肝硬化病人饮食中的蛋白质含量要根据病情来调整，如果血浆白蛋白减少，增加蛋白质的摄入量，对有腹水、低蛋白血症而无肝性昏迷的病人优质蛋白尤为适宜，同时防止肝性脑病的发生。但是如果肝功能较差、血氨偏高或出现肝昏迷先兆时，应严格限制蛋白质的摄入量，改为低蛋白的清淡饮食，以碳水化合物为主，并常吃新鲜水果和蔬菜。肝昏迷时，应禁蛋白质。优质蛋白质的种类包括深海鱼类、瘦肉、鸡蛋、乳类、低脂牛奶（含酸奶）、豆制品。其中肉类选择瘦嫩新鲜的，剁碎、绞泥，制成肉丸、蛋饺、肉泥，鱼肉要剔除鱼刺，软烧或者做成鱼肉丸。蛋类避免油炸，可以蒸蛋羹、炒鸡蛋、打蛋汤，白煮也很好。豆类可以做成豆浆、豆腐脑、豆腐干，乳制品基本都可以食用。鱼类忌吃廿碳五烯酸含量高的鱼（如沙丁鱼、青花鱼、秋刀鱼和金枪鱼），但可以食用真鲷鱼、比目鱼、鲤鱼。（5）供给适量的脂肪。因肝硬化时胰腺功能不全，胆汁分泌减少，淋巴管或肝门充血等原因，对脂肪吸收不良。当出现脂肪泻时应控制脂肪量。但如果未出现并能适应食物中的脂肪，为了增加热量，脂肪不易限制过严，但也不能供给过多否则不仅有碍消化，而且容易在肝内沉积，引起肝功能减退。以富含不饱和脂肪酸的植物油为好，如花生油、橄榄油等。若为胆汁性肝硬化采用低脂肪、低胆固醇膳食。肝功能明显受损时，严格低脂肪饮食，减轻肝脏负担，加强补充蛋白和糖类，防止脂肪肝发生。（6）以米面为主食，补给充足的碳水化合物。提供碳水化合物的食物包括粮食、蔬菜、水果和糖类。碳水化合物的充足能使体内充分的贮备肝糖原，防止毒素对肝细胞损害，保护和促进肝细胞再生。肝硬化患者的糖类的淀粉摄取不可缺少，但也不能过多。 由于肝硬化病人肝功能受损，过分用糖保肝，容易导致体胖、高血脂、动脉硬化和糖尿病，所以除主食外在摄入糖类食物时要慎重。（7）摄入适量的矿物质，多吃含锌、镁丰富的食物肝硬化的病人普遍血锌水平较低，尿锌排出量增加，肝细胞内含锌量也降低，当饮酒时，血锌量会继续降低，应严禁饮酒。适当食用瘦猪肉、牛肉、蛋类、鱼类等含锌量较多的食物。为了防止镁离子的缺乏，如多食用绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等食物。（8）高维生素饮食为保护肝脏功能，应注意供给富含各种维生素的食物，必要时可服用维生素类片剂。B族维生素对促进消化、保护肝脏和防止脂肪肝有重要生理作用。维生素C可促进新陈代谢并具有解毒功能。脂溶性维生素 A、D、E对肝都有不同程度的保护作用。腹水中维生素C的浓度与血液中含量相等，故在腹水时应补充大量的维生素C。新鲜蔬菜和水果含丰富维生素及矿物质、微量元素，是最好的食品。维生素C较高同时含维生素A也较高的有：小白菜、芹菜叶、油莱、苋菜、菠菜、香菜、韭菜、青蒜、荠莱、山楂、猕猴桃等。（9）防止过多食用对肝脏有损害的食物，如扁豆、萝卜、蒜、洋葱、菠菜等，因为这类食物中含有醚油类物质，这种物质对肝脏和胆囊会产生不良刺激。水果方面应多吃草莓、芒果、凤梨、枇杷、柠檬、橘子、柑橘、苹果、菠萝、大枣、猕猴桃等。（10）伴便秘者，可多食麻油、蜂蜜、芝麻、香蕉以保持大便通畅，减少氨的积聚，防止肝昏迷。29.肝硬化食管静脉曲张及上消化道出血的饮食注意事项有哪些？除上述肝硬化需注意的饮食外，还需注意：（1）食管胃底静脉曲张者以软、烂、清淡、易消化食物为主，以半流质或软饭为佳，进食时应细嚼慢咽，更应避免进食辛辣、刺激、过热、生硬、带刺、粗糙食物，尤其鸡、鱼、排骨等带骨刺。不宜食用多纤维、油炸、油腻等食物。青菜要切碎煮烂才能吃。含植物纤维较多的蔬菜（如芹菜、韭菜、茭白、笋等）也应慎吃，或者可以和水果混合打成果蔬汁，也可以切碎做成菜羹，或者干脆选择叶多茎少，甚至是瓜茄类蔬菜，如冬瓜、土豆、茄子等。水果应剥皮或榨成汁饮用。服药时，较大的药片应研碎服用。食管胃底静脉曲张者更应少吃多餐，减少食物与食道摩擦的时间。在主食的配置过程中稍微延长时间，让米饭更稀软，豆类食用时要去皮，肉类的量不宜过多。（2）肝硬化伴上消化道出血者，在病情不稳定的时需禁食，以静脉补充。病情稳定后食物以流质或半流质为主，主食可以选择粥、烂面条、面片、馄饨、普通的面包(非粗粮)、蛋糕、饼干、包子、花卷、藕粉。由于是静脉曲张导致出血，病情稳定后按静脉曲张饮食处理。30.肝硬化腹水的饮食注意事项有哪些？除上述肝硬化需注意的饮食外，还需注意限制水钠摄入。轻中度的腹水按常规治疗时，适当限钠，约10&#xFF05;～15&#xFF05;的轻度腹水患者即可出现自发性利尿，腹水消退。限钠的标准以摄取钠与尿排除钠相平衡为适宜。有明显钠潴留的患者尿钠少于10mmol/d，需无盐饮食；尿钠10～50mmol/d者，低盐饮食。如果出现明显利尿或腹水消退，盐可适当增加。一般无需限水，除非当血钠＜120 mmol/L或限钠与应用利尿剂后体重仍增加者，应适当限制水的摄入，每日摄入量控制在ml。31.肝性脑病饮食注意事项有哪些？（1）供给足够的热量，以碳水化合物为主，每日热量供给kJ，并供给足够的维生素。昏迷者可插胃管鼻饲，鼻饲液最好用25％葡萄糖或蔗糖溶液。（2）Ⅲ至Ⅳ期肝性脑病患者最初禁食蛋白质。病人复苏后每日可经口服或鼻饲含有20～30g蛋白质的流质饮食。以后可根据其病情变化，病人对蛋白质的耐受程度，逐步调整。若症状持续改善，可每隔2-3天在病人饮食中递增10g蛋白质，直至其全日蛋白质供给量能达到1.0g/kg体重。如在调整过程中血氨再次升高，或出现昏迷先兆，则需将其蛋白质摄入量重新降低到25～35g，慢性病人对蛋白质的耐受量常为40～60g。（3）植物蛋白含芳香氨基酸较少，支链氨基酸多，适宜食用。32.肝硬化是否能够治愈？肝硬化目前无特效治疗，关键在于早期诊断，针对病因给予相应处理，阻止肝硬化进一步发展，后期积极防治并发症，及至终末期则只能有赖于肝移植。33.肝硬化保肝药物如何选择？不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良反应。转氨酶及胆红素升高的肝硬化患者在医生的建议下可选择用药。（1）熊去氧胆酸主要用于原发性胆汁性肝硬化；（2）甘草酸制剂、水飞蓟素、多烯磷脂酰胆碱类宜用于早期肝硬化病人，有抗氧化、抗炎、免疫调节、保护肝细胞膜作用，如复方甘草酸苷、利加隆、易善复等；（3）还原型谷胱甘肽；（4）维生素类；（5）促进代谢类药物仅适用于肝功能严重衰弱者，如三磷酸腺苷、肌苷、辅酶A、辅酶Q10。34.肝硬化腹水的治疗方法有哪些？治疗腹水不但可减轻症状，且可防止在腹水基础上发展的系列并发症。（1）尽可能去除病因，卧床休息为主，但不必严格卧床，有食管静脉曲张者禁食坚硬粗糙食物。总能量0KJ/天，蛋白质50～90g/天，出现肝性脑病时0.5g/kg，注意记录每天出入量，动态观察体重、腹围。通过饮食和药物治疗，在有水肿存在时，每日体重减轻没有限制，水肿消退后体重减轻不超过1斤/天。经常复查电解质、尿素氮及肌酐，注意观察精神状态等。加强支持疗法，促肝细胞再生，增强肝脏的解毒和降解功能。对低蛋白血症患者，每周定期输注白蛋白或血浆，可通过提高胶体渗透压促进腹水消退。（2）限钠饮食和卧床休息是腹水的基础治疗，部分轻、中度腹水患者经此治疗可发生自发性利尿腹水消退。食盐摄入量限制在3.75～5g/d。应用利尿剂时，可适当放宽钠摄入量。不需限水，除非当血钠<125mmol/L。当血钠<125mmol/L时，应同时限制水摄入，摄入水量在 500-1000ml/d。（3）对上述基础治疗无效或腹水较大量者应使用利尿剂。目前主张联合口服螺内酯和速尿，既可加强疗效，又可减少不良反应。利尿剂的应用需注意其副作用，过量的利尿剂会造成血管内容量不足导致肾前性肾功能衰竭、 肝性脑病和低钠血症等。（4）有条件的病人可考虑肝移植。（5）连续放腹水治疗目前作为难治性腹水的首选治疗。大量放腹水时，应于放腹水后补充白蛋白，每升腹水补充 8-10g白蛋白。（6）经适当选择的病人可考虑作经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。（7）不适合作肝移植或TIPS或腹腔放液的病人可考虑腹腔静脉分流。35.肝硬化腹水病人的护理需注意什么？（1）心理护理：肝硬化腹水患者病程长，症状不易改善，预后差，需多给患者关心和鼓励；为患者做好解释工作。（2）一般护理：保证病人有充足的睡眠和休息，以减轻肝脏负担。做好口腔护理，每餐前、后要注意口腔卫生，用生理盐水漱口，增进食欲，减少继发感染的机会；采取半卧位，使膈肌下降，减少肺淤血，有利于呼吸循环运动的正常进行；按摩受压部位，促进局部血液循环，防止皮肤破损或发生褥疮而加重病情；多给患者食用新鲜蔬菜水果及易消化的食物，如果发生便秘，给予缓泻剂。忌用肥皂水灌肠，以免诱发肝性脑病；定期测量体重腹围，以判断腹水消长情况，准确记录每日出入量，为治疗提供依据；同时注意有无受凉感冒、咳嗽、打喷嚏等，以防腹压突增；及时监测血中电解质浓度，以防发生电解质紊乱。密切观察病人有无鼻出血、牙龈出血及便血。注意保持大便通畅，避免排便用力，引起肛周血管破裂出。36.肝硬化脾功能亢进是什么？治疗方法有哪些？脾功能亢进是肝硬化门脉高压的重要合并症，表现为脾肿大及一种或几种血细胞的减少。而骨髓造血细胞相应增生。治疗方法包括：①脾切除术：包括腹腔镜脾切除术、全脾切除术和脾脏部分切除术。根据不同的病人选择不同的手术方式：合并有门静脉高压者可做脾肾分流术。对巨脾伴食道静脉曲张红色征阳性者、肝脏功能较好者可选择全脾脏切除术或断流术。但是某些人切脾后由于丧失破血器官，容易发生高粘滞度血症，并且机体抵抗力受到损害，容易并发感染。②部分脾动脉栓塞术（PSE）：保留了部分正常脾组织，此法相对安全，但也有很多合并症，如发热、疼痛、脾周脓肿等。③脾脏射频消融术（RFA）并发症同PSE。37.肝硬化病人呕血了该怎么办？一旦发生呕血，病人应去枕平卧，头偏向一侧，呕出的血液要尽量吐干净，不要咽下，保持呼吸道畅通，避免血液和呕吐物呛入气管引起病人窒息。同时病人和家属保持镇静也很重要。曲张静脉破裂出血是因为门静脉内血流增多，压力升高所致，出血达到一定量后静脉内压力降低，出血速度减慢，出血量减少，很多病人出血会自行停止。要记住不要因为病人说口渴、肚子难受而给病人喝水或吃任何东西。家属要做的是尽快打电话与急救中心联系，及早送到附近有条件的医院进行抢救。38如何正确治疗肝硬化病人急性静脉曲张出血？药物与内镜联合治疗是急性静脉曲张出血治疗的主要方法之一。在活动性食管胃静脉曲张出血时，应首先药物治疗，有条件的医院最好药物联合内镜下治疗。（1）一旦怀疑静脉曲张出血，立即给予药物治疗，诊断明确后需持续 3～5天；药物治疗的优点是能广泛应用以及对可疑静脉曲张出血者立即治疗。常用药物有垂体后叶素、血管加压素、特利加压素及硝酸酯类（硝酸甘油）等，还有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂及抗生素。（2）内镜治疗包括内镜下曲张静脉套扎术、硬化剂或组织粘合剂注射治疗。硬化剂注射和套扎疗法成为食管静脉曲张的首选。对于胃底静脉曲张出血，有条件时使用组织粘合剂内镜下治疗。对不能控制的胃底静脉曲张出血，介入治疗或外科手术亦是有效的抢救措施。（3）气囊压迫止血只作为药物治疗无效的病人或作为内镜下治疗前的过渡疗法，以获得内镜止血的时机。（4）经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术适用于无法控制的食管胃底静脉曲张患者，或者经药物和内镜联合治疗后再出血的患者。（5）外科手术，目前经内科治疗后外科手术治疗静脉曲张及出血的病人明显减少。39.如何预防肝硬化静脉曲张病人的第一次出血？肝硬化静脉曲张病人的需要预防第一次出血，主要措施有：（1）无静脉曲张的肝硬化患者：代偿期肝硬化患者每2～3年复查一次胃镜；失代偿期肝硬化患者每年复查一次胃镜。（2）肝硬化轻度静脉曲张无出血者：首次静脉曲张出血发生率相当低 （2年约7&#xFF05;）。如果出血风险较大 （肝功能评价B级或C级或内镜检查发现曲张静脉有红色征），应该选用非选择性β-受体阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔）来预防首次静脉曲张出血；如果出血风险不大（肝功能评价A级或内镜检查未发现曲张静脉有红色征），也可使用非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔），不过长期的疗效尚未明确。如果没有使用β-受体阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔），应每1～2年复查一次胃镜，肝硬化失代偿时应每年复查一次胃镜；应用β受体阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔）治疗的患者，不需要胃镜监视。（3）肝硬化中/重度静脉曲张无出血者：如果出血风险较大（肝功能评价B级或C级或内镜检查发现曲张静脉有红色征），应用非选择性β-受体阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔）或内镜下曲张静脉套扎术预防首次静脉曲张出血；如果出血风险不大（肝功能评价A级或内镜检查未发现曲张静脉有红色征），首选非选择性β-受体阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔）。当存在β-受体阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔）的禁忌证、不耐受或依从性差者应考虑行内镜下曲张静脉套扎术。有高危出血风险者也可进行内镜下曲张静脉硬化剂治疗。如患者正在服用非选择性β-受体阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔）则应逐步调整到最大耐受剂量，不必胃镜随访监视；如患者接受内镜下曲张静脉套扎术治疗，应每 1～2周重复治疗一次，直至曲张血管闭塞,并于血管闭塞后1～3月进行首次胃镜监视，此后每 6个月～1年检查一次，检查是否有无静脉曲张复发。40.如何预防有过静脉曲张出血的病人的再次出血？在第一次出血后，对于未经预防治疗的患者一年内再出血的发生率高达60&#xFF05;，死亡率约33&#xFF05;，因此需要预防再出血，联合选用非选择性β受体阻滞剂和是静脉曲张破裂出血预防的最佳选择。（1）药物治疗：对于未接受过预防治疗的患者，建议使用非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔）、内镜下曲张静脉套扎治疗、硬化剂治疗或非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔）联合内镜下治疗。对于已接受非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔）预防者，建议加行内镜下曲张静脉套扎术、硬化剂注射治疗。（2）内镜治疗：对于急诊采用内镜治疗的食管胃静脉曲张出血者，应连续治疗至食管静脉曲张消除或基本消除，可加用非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔）提高疗效。对于食管胃静脉曲张出血时采用药物和双囊三腔管压迫止血者，可在1周内进行内镜治疗。（3）TIPS：药物联合内镜治疗后仍有复发出血的肝功能较好的患者,应考虑 TIPS。TIPS不作为首选，可用于内镜及药物治疗失败者或作为肝移植前的过渡。（4）外科手术：当患者肝功能尚可且伴中重度静脉曲张时，为预防出血可实施门-奇静脉断流手术（包括脾切除术），但目前由于内镜下治疗的开展外科手术已逐渐减少。（5）肝脏移植：有肝移植适应证的患者可到移植中心进行评估行肝脏移植。41.原发性肝癌的治疗有哪些？治疗方法大致包括手术治疗（肝切除术、肝移植和姑息治疗手术）、非手术治疗（局部治疗、动脉化疗栓塞、化疗、放疗、生物治疗和分子靶向治疗）以及其他治疗方法。（1）手术治疗：当患者的一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能正常，或仅有轻度损害或肝功能略差，经短期护肝治疗后恢复较好者；行肝储备功能[如吲哚菁绿15分钟储留率（ICGR15）]基本在正常范围以内；无不可切除的肝外转移性肿瘤是应首选外科治疗。（2）非手术治疗：①肝动脉栓塞化疗（TACE）：是肝癌非手术治疗方法中最常选用的方案之一。②消融治疗：指在影像技术引导下进行的局部直接杀灭肿瘤的一类治疗手段，目前以射频（RFA）和微波消融及瘤内无水酒精注射（PEI）最为常见。④放射治疗：适形放疗技术有可能成为放射治疗肝癌的主流。⑤分子靶向治疗：药物索拉非尼列为不能手术和晚期HCC患者的标准治疗选择之一。⑥生物治疗：生物反应调节剂对肿瘤生物治疗可消灭残癌，使用较多的是α和γ干扰素，天然和重组IL-2等。⑦中医中药治疗：扶正、活血化瘀、软坚散结为原则。常用的中药有丹参、莪术、赤芍、三棱、全蝎、地鳖虫、半边莲、蟾蜍皮等。传统成药有逍遥丸、杞菊地黄丸、人参鳖甲丸等。42.干细胞治疗肝硬化的原理是什么？干细胞移植是将干细胞植入体内，诱导分化为有功能的实质肝细胞，以替代因退变、损伤、基因缺陷或自身免疫而受损的细胞，恢复肝功能，达到治疗的目的。43.干细胞治疗肝硬化的适应证和禁忌证有哪些？适应证：（1）除肝硬化终末期以外的患者；（2）无严重并发症的患者。禁忌证：（1）肝硬化终末期合并严重并发症（严重消化道出血，严重肝昏迷）。（2）生命体征不稳，如呼吸，血压，脉搏。（3）年龄大于65岁及小于20岁。（4）合并严重感染。（5）心、肺、肾等脏器功能衰竭。（6）严重出血性倾向，凝血功能极差（PTA<35&#xFF05;）。（7）合并严重并发症（昏迷、大量腹水并腹膜炎）。（8） 其他严重状况。44. 临床上常用什么样的干细胞治疗肝硬化？目前临床上常用的干细胞有骨髓自体干细胞、外周血自体干细胞及脐血干细胞。45.干细胞移植治疗肝病的具体方法是什么？（1）术前准备：所有患者均于术前1d，行碘过敏实验，双侧腹股沟备皮，术前4h禁食、水。（2）治疗途径：门静脉、肝内、股动脉、脾内、外周静脉、腹腔等，各种治疗途径都有优、缺点。（3）术后处理：预防性应用抗生素3d，促肝细胞生长素60mg/d ，静脉注射1周。术后1、4、8、12周分别复查谷丙转氨酶、总胆红素、白蛋白、凝血酶原活动度等。并注意观察患者腹胀、纳差、乏力症状改善情况及不良反应（发热、穿刺点出血或疼痛、恶心等）发生情况。46.对于肝硬化食管静脉曲张的治疗有什么好办法吗？有，目前最好的办法就是用胃镜注射硬化药物到食管静脉内，是血管发生硬化，阻断血流，使血流改道，就可以避免消化道出现啦。47.肝硬化食管静脉曲张胃镜注射硬化剂治疗有风险吗？任何事情都有潜在的风险。比如，我们乘坐火车去北京，有风险吗？当然有，因为火车有相撞的危险，我们可能会受伤。这种风险存在，我们就不要坐火车了吗？对于这种治疗方法和“坐火车”的道理是一样的，虽然有出血的风险可能，但我们还是要做，毕竟风险和病人的获益比起来是微乎其微的。48.肝硬化变成肝癌后还能治疗吗？肝癌的治疗方法主要有手术切除、放疗、化疗以及生物治疗，每种治疗方法均有其各自的优势与缺点，只有充分结合各治疗优势，互相弥补其治疗缺点，才能达到最佳的治疗效果。早期治疗是改善肝癌预后的重要因素，早期肝癌的治疗方法以手术切除为主，若切除彻底，患者有获得长期生存的可能。中晚期肝癌多已发生扩散转移，手术切除几率不大，即便手术也仅为姑息性的局部切除。临床上中晚期肝癌的治疗方法主要有放疗、化疗以及生物治疗、中医治疗等。常规化疗是肝癌非手术治疗的常用方法之一，但它存在着“敌我不分”(癌细胞和正常细胞一起被杀死)、有效剂量和中毒剂量非常接近(药量少了不起作用，药量多了又容易出现毒性反应)、毒副作用等严重不足，其中以消化功能受损和骨髓造血功能受抑制等反应最为明显，往往使肝癌患者因反应严重而难以接受化疗或不能坚持完成整个疗程。放疗适用于肿瘤范围不大但不能切除的肝癌患者，肝癌放疗也存在着明显的放疗反应，使许多病人不得不中断放疗。而经肝动脉插管栓塞化疗，也就是我们常说的微创治疗，就是先用药物把肝癌的供血动脉封堵，使肿瘤细胞缺血缺氧“饥饿”而死，然后还有把化疗药物注射到肿瘤局部，用药物把肿瘤细胞“包围”起来，使瘤细胞被杀伤而死，使肿瘤细胞收到双重打击，最终无法“死灰复燃”。我们采用这种办法治疗肝癌病人，取得了很好的效果，所以“癌”不可怕，可怕的是“不治疗”，任癌细胞全身扩散，最终的结果自然是错失良机。&
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