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乳腺癌患者一定要切除乳房、清扫腋窝淋巴结吗？
文章作者：乳腺科&&&&文章来源：本站&&&&浏览：5074&&&&发布时间： 17:35:00
& & & &甘肃省乳腺病诊治中心主任医师杨碎胜：
& & & &对于普通大众而言，就乳腺癌的认识，一直以来有两个传统的观念：1、得了乳腺癌就意味着必须切除乳房，只有切除乳房才更安全可靠。2、乳腺癌患者都需要清扫腋窝淋巴结。但是，随着医学的进步，这种观念逐渐发生改变。更加科学，更加人性化的治疗模式逐渐替代传统治疗，让绝大多数的乳腺癌患者避免了切除乳房或者清扫腋窝淋巴结所带来的痛苦，同时也享受到彻底根治肿瘤的治疗效果。
& & &&但是并不是所有的患者都可以接受以上治疗，就保留乳房而言，必须要专科医生术前严格选择适合病例，手术适应症把握不当，将会导致本来应该享受保乳治疗的患者切除了乳房；或者由于盲目扩大手术适应症而导致患者术后很快的肿瘤复发。那么，什么样的病例适合行保留乳房手术，必须在临床分期、肿瘤位置、术前影像学检查、术中冰冻病理检查各方面都满足条件。
其实保乳手术与传统的根治术相比，治疗模式更加精致、系统、个体化了。很多人望文生义以为“保乳”就是保留乳房的手术，实则不然，保乳治疗不单单是一个简单化了的手术，而是囊括了以保住乳房为目的的，综合了影像学、肿瘤外科、病理科、放疗学在一起合作的复杂、严谨而细致的综合治疗模式。当然这其中患者自己的意愿也起到相当大的作用。
& & &在决定实行保乳治疗时，需要做哪些工作呢？首先根据影像学检查，排除某些禁忌征，筛选出适合病例；手术中将肿瘤及周围组织完整切除，病理医生术中冰冻检查四周切缘确定肿瘤完整彻底的切除，为保乳手术提供科学的安全保障。外科医生将已经不含有肿瘤的乳房重新塑形，缝合成乳房形状；最后放疗科医生对剩余乳房进行照射，防止保留的乳房内肿瘤复发，放疗技术为保乳治疗又加了一把锁起到双重保障。
所以，在乳腺癌的治疗上，保乳治疗因为具有保留乳房外形完整性的同时，又兼顾了术后的美容。加上放、化疗的综合治疗，使其无论在局部控制率方面，还是在长期生存率方面，均与根治术或改良根治术相同。因此保乳治疗已成为了治疗早期乳腺癌的主要方法之一。
& & &&作为全省的乳腺病治疗中心，自1999年开展保乳治疗，现已积累了非常成熟的治疗经验，目前我科保乳比率为14%。 相对于国内发达地区保乳18%的比率而言，这个比例略有些低，究其原因，主要还是因为经济落后、生活质量低、患者自己保乳不强烈的意愿有关。
& & &&其次我们一起感受一下前哨淋巴结活检所带来的改变。在介绍乳腺癌前哨淋巴结活检之前，让我们先来了解一下什么叫乳腺癌前哨淋巴结（SLN）。乳腺癌患者淋巴液流经肿瘤后首先引流到的一个或少个淋巴结，是乳腺癌最先发生转移的淋巴结，就如同站岗放哨的士兵一样，所以称为前哨淋巴结。理论上而言，如果患者的前哨淋巴结没有转移，那么腋窝淋巴引流区的其他淋巴结也不会出现转移。所以我们通过一定技术在找到SLN，通过病理检查SLN是否有转移而了解该患者的腋窝淋巴结是否转移。
在传统的治疗模式里，绝大数乳腺癌患者都必须行腋窝淋巴结的清扫，为了彻底清扫淋巴结，就会切断结扎部分上臂及腋窝淋巴管，加上术后瘢痕形成，导致患者术后患侧上臂水肿、感觉异常、活动障碍，影响术后的生活质量。而且上述症状一直以来没有好的治疗措施。而且大量的数据证明部分患者术后病理检查腋窝淋巴结为阴性，这类患者其实完全可以避免不必要的腋窝淋巴结清扫。前哨淋巴结活检技术的出现恰恰可以让我们将这类患者提前筛选出来，使她们免除由于清扫腋窝带来的并发症。
前哨淋巴结活检实施中，首先需要严格把控行此手术的适应症，选择恰当的选择病人，一般而言分期较早的患者前哨淋巴结活检成功的比率比较高。其次手术定位一直以来是该手术的关键，目前国内外主要应用的方法为放射性核素和生物蓝色染料联合应用的方法，术中应用γ探测仪根据放射性的高低加上蓝染的淋巴管显影协同来识别前哨淋巴结，我中心也选用此方法。
& & 我中心作为西北唯一一家掌握此项技术的临床中心，自2013年开始开展此技术，现已完成200余例患者的治疗，取得了良好的治疗效果，受到患者好评，术后患者生活治疗明显提高。其中最长复查时间为32月，无论在肿瘤治疗效果还是术后生活质量方面都取得不错的效果。
& & &综上所述，广大妇女同胞们应该关注自身健康，定期去专科医院体检，如有不适也可以尽早发现。在乳腺癌的治疗中，只有早期发现，方可享受到如保乳治疗、前哨淋巴结活检等人性化、个体化、科学的治疗方式。
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地址：甘肃省兰州市七里河区小西湖东街2号 邮政编码: 730050 陇ICP备号乳腺癌术后6年要继续服用他莫西芬吗
来自于：江苏|
提问时间： 09:22:37|
基本信息：
疾病 / 症状：
病情描述：
我是一位乳腺癌患者，术后6年是否继续服用他莫西芬？
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医生回答专区
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病情分析：
乳腺癌术后并发症会影响整体手术治疗效果，影响患者身体恢复。因此在进行乳腺癌手术时应注意加强防治。
指导意见：
在手术治疗过程中还可结合放化疗、自体免疫细胞治疗的联合治疗方案，尽可能减少患者术后并发症，增强手术治疗效果，延长患者有效生存期。
医师/住院医师
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病情分析：
乳腺癌主要症状为质硬肿块，确诊后首选手术治疗，如果免疫组化证实为依耐性，则术后需要口服雌激素受体抑制剂
指导意见：
一般雌激素受体抑制剂需要口服三到五年时间，目前术后6年，可以考虑停药
医师/住院医师
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病情分析：
乳腺癌是常见的恶性肿瘤，是否需要服用药物内分泌治疗，要根据免疫组化的检查结果而定。
指导意见：
如果术后的免疫组化检查结果显示为激素受体依赖性乳腺癌，则需要服用药物内分泌治疗，服用上述药物有可能导致子宫内膜增厚，增加子宫内膜发病的几率，服药期间需要定期复查。
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乳腺癌患者内分泌治疗要坚持五年
&&&&&临床中，绝大多数的乳腺癌患者都是因为自己摸到肿块后去就诊而发现的，其中也有一些是。在采访中，苏逢锡教授一再强调，绝大多数乳腺癌患者并不会有这一症状，因而在出现痛性时，哪怕很小，也一定要多加注意，及时到医院进行检查。
&&& 有经验的医生能够摸出乳腺癌
&&&&医生的“手”是早期发现乳腺癌的另一利器。具有丰富经验的乳腺专科医生，能“摸”出大多数乳腺癌患者，若肿块很小（1厘米以下），再加上患者的乳房比较丰满、乳腺组织比较厚，就较难摸出，这时就需要仪器来帮忙了。
&&&&仪器检查主要是指B超及钼靶X线摄片两种，不论B超还是钼靶X线摄片，都能发现医生检查所不能发现的乳腺癌，而且两者还呈互补关系，即B超检查能发现，但钼靶X线却不一定能查出，反之亦然。但这并不是说检查越多越好，检查越贵越好，像在国内曾风行用红外线检查乳腺癌一事，宋三泰教授认为其准确性较之上述两种差很多。宋教授笑言：“医生能摸到的，它能查到；医生摸不到的，它也查不到。”&
&&&&总之，女性平时应从多种渠道，如阅读科普读物了解乳腺癌相关知识，要熟悉自己的乳房，当出现变化时，及时去医院就诊。宋三泰教授尤其强调，高危人群（高危因素包括初潮早、迟、未生育以及有家族遗传史等等）更要密切留意自己乳房出现的变化，及时上医院，这样才能做到早发现早诊断。
&&&&早期治疗，仍需多管齐下
&&&&早期发现乳腺癌后，该如何治疗？这是诸多患者及家属关心的问题。许多人认为：早期乳腺癌病灶小且局限，只要做手术，将病灶切除就可以解决问题、高枕无忧。而放疗、化疗等，会带来一定的不良反应，能免则免。
&&&&一位49岁的女性，数月前自己发现乳房有一肿物，来医院进行检查后确诊为早期乳腺癌，并接受了手术治疗。按照患者的情况，接下来应当接受放疗、化疗及内分泌治疗。但患者家属听闻化疗的不良反应相当大，“会把患者弄得人不像人，鬼不像鬼”，因而咨询医生，看能否避免这一难关。
&&&&医生表示，早期乳腺癌患者，的确有部分可以不接受化疗，但属少数。目前在临床，为降低乳腺癌术后的发转移率，二期乳腺癌患者一定要接受化疗；一期乳腺癌有下列任何一项复发转移的高危因素时，也应当接受化疗，包括：直径大于1厘米、ER（雌激素受体）阴性、PR（孕激素受体）阴性、HER-2（一种乳腺癌基因）强阳性、有乳腺癌家族史者，以及乳腺癌细胞属低度分化型（即高度恶性乳腺癌）等等。由于高危因素众多，因而绝大多数早期乳腺癌患者必须接受术后的辅助化疗。像前面提到的那位患者，尽管只有HER-2这项检查结果为强阳性，但这意味着以后转移复发的可能性大，因而必须接受化疗。
&&&&化疗一般需要进行6~8个周期，早期乳腺癌患者有的可以只做4~6个周期。至于辅助化疗方案的选择，宋三泰教授告诉笔者，新的化疗药物的出现使化疗效果不断提高。上世纪70年代，常用以烷化剂类（如）为主的化疗方案；80年代后，常用以蒽环类（如阿霉素）为主的化疗方案；90年代以后至今，则以紫杉类药物（如）为主的化疗方案有效率最高。但新药物的出现，并不意味旧药物被淘汰，在一种方案无效时，其他化疗方案仍然能发挥作用。影响化疗方案选择的另一大因素，是患者的经济状况。据介绍，不同的化疗方案，一个周期的价格从500元到8000元不等，6个周期下来，其花费相差甚远。不过，最贵的并不一定是最恰当的治疗方案。宋三泰教授在接受采访时就强调，国外大规模研究表明，价格昂贵的紫杉类药物只用在有淋巴结转移的患者，而国内却有过滥用的趋势。
&&& 早期乳腺癌基本都能施行保乳手术
&&&&国外自上世纪70年代开始，对早期乳腺癌患者采取保乳手术加放射治疗，这一方法也称“小手术、大放疗”。常用的保乳手术包括原发肿瘤局部切除及腋窝淋巴结清扫，但即便是经这样的治疗，局部复发率仍高达28.9%，因此需要对保留的乳房做进一步治疗。即用根治性剂量的放射线对全乳进行照射，可取得与根治术相同的疗效。
&&&&早期乳腺癌患者基本上都可以施行保乳手术，因而接受放疗是不可或缺的。
&&&&放疗、化疗大家都很熟悉，而内分泌治疗对许多人来说，却非常陌生。宋三泰教授是我国这个领域最早的积极倡导者，他对乳腺癌内分泌治疗做过大量细致的临床研究工作，他告诉笔者：研究发现，乳腺癌发生与乳腺组织暴露在雌激素里的时间延长的关系不容忽视。针对这种因素，专家逆其道而行之，由此产生了内分泌疗法。即通过药物来抵消雌激素的作用，阻断雌激素对乳腺癌细胞的刺激，达到治疗、控制乳腺癌的目的。
&&&&是否需要进行内分泌治疗，要检测患者的ER及PR等指标，只有激素受体阳性的患者才会对内分泌治疗药物敏感，从而达到抑制肿瘤生长的目的。因此ER及PR阳性，对患者和医生来说，都是件“好事”，因为这就意味着多了一种治疗手段来对付乳腺癌，患者也就多了一重“保险”。所幸，70%的患者激素受体是呈阳性。
&&&&术后辅助内分泌治疗是一个持久战，起码要进行五年，这是因为内分泌治疗不是消灭肿瘤细胞，而是通过改变体内的环境，来抑制肿瘤的生长。临床大规模的研究证明，内分泌治疗坚持五年，其效果（即减少乳腺癌复发转移）要比2~3年者要好得多。但可惜的是，不仅一般群众对内分泌治疗了解甚少，即便是非乳腺专科的医生也不太明白其重要性。像有的医生会对患者说，吃个一两年就可以了，或者说绝经之后就没必要吃了，实际上这些观点都是错误的。
&&&&总而言之，乳腺癌的治疗必须采用综合治疗的手段，即便是早期乳腺癌，亦是如此。只有这样，患者才能够延长生存期，甚至治愈。&
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（责任编辑：余莎 ）
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