是不什么是髋关节截骨术发育不良,有必要考虑截骨手术吗

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先天性髋关节发育不良必须要...
状态:就诊前
希望提供的帮助:
髋臼周围截骨术适合我这种情况吗?风险有多大啊?做完以后会好吗?会不会变瘸呢?手术费用大概多少?麻烦医生百忙之中抽空答复一下
所就诊医院科室:
青岛市胶州中心医院 关节外科
检查资料:
先完善髋部磁共振排除股骨头坏死后,再考虑做截骨手术。手术费用不好说,不同地区,不同医院,差别较大。年轻的先髋患者,如果排除股骨头坏死,截骨手术还是比较好的的治疗方法。
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疾病名称:先天性宽关节发育不育&&
希望得到的帮助:陈医生,我这需要手术吗?术后会有病发症吗?
病情描述:一年前练瑜伽拉伤后,拍片医生说是先天性宽臼发育不育,现在走路时间长右侧偶尔疼痛,酸,左侧偶尔一次。
疾病名称:先髋&&
希望得到的帮助:会不会钉子松了?要不要拍片?
病情描述:术后两个月中一切正常,两个月后,也就是这几天整个腰和髋的位置都酸痛难忍,不能做锻炼了,平躺正抬尾椎骨疼,侧躺做侧抬 右侧未术侧压着也剧疼,就像里面发炎了一样,只想趴着,而且膝盖酸软无...
疾病名称:先天髋关节发育不良,走路疼&&
希望得到的帮助:,您高超的医术,看到希望'我想做3d打印髋关节置换手术。
病情描述:现在走路髋关节疼痛,不能走太远的路。苦恼
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希望得到的帮助:病情进行判断,后续治疗建议
病情描述:主任,您好!我今年35岁,男,一个半月前感到右髋腹股沟疼痛(主要是打开时疼痛),初诊为髋关节撞击综合症,后拍了核磁共振和CT后确诊为先天发育不良和盂唇损伤。请问我这种情况是否需要做手术...
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骨盆截骨术治疗成年人髋关节发育不良
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作者:[1]&单位:上海交通大学附属新华医院[1]&&
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目的:探讨应用髋臼周围截骨术治疗髋关节发育不良的初步临床结果。方法 2002年2月至2008年2月,应用髋臼周围截骨术治疗髋关节发育不良患者53例(55髋),女51例,男2例;年龄13~51岁,平均25.5岁。术前髋部疼痛史1个月~ 6年,平均16个月。6例曾经接受过髋部手术。术前Wiberg CE角为-20°~15°,平均3°根据Tonnis分型,术前轻度关节炎16例,中度1例。外展位头臼关系基本正常,25例有Shenton线分离。前13例取髂腹股沟入路,后40例(42髋)采用改良Smith―Petersen入路。6例同时行转子部内翻截骨。结果 全部病例随访12-60个月,平均28个月。术后3个月均获骨性愈合。髋部疼痛症状明显改善或消失。Harris评分由术前平均77.4分提高至末次随访94.6分。术后髋关节活动度较术前减小,总活动度减小20°~ 60°,以屈曲活动为主。术后Wiberg CE角20°~50°,平均29°, 5例出现跛行,主要由臀中肌无力造成,经功能锻炼后好转。18例出现股外侧皮神经损伤,2例出现骨盆环断裂,均与手术初期经验不足有关。无截骨不愈合、血管损伤、截骨进入髋关节等并发症。结论:对年龄较轻的髋关节发育不良患者。髋臼周围截骨术可获得较满意的临床结果。该术式可多维矫正髋臼畸形,髋臼截骨块血供不受影响,骨盆环的稳定性得以保存,患髋可以早期活动。
目的:探讨应用髋臼周围截骨术治疗髋关节发育不良的初步临床结果。方法 2002年2月至2008年2月,应用髋臼周围截骨术治疗髋关节发育不良患者53例(55髋),女51例,男2例;年龄13~51岁,平均25.5岁。术前髋部疼痛史1个月~ 6年,平均16个月。6例曾经接受过髋部手术。术前Wiberg CE角为-20°~15°,平均3°根据Tonnis分型,术前轻度关节炎16例,中度1例。外展位头臼关系基本正常,25例有Shenton线分离。前13例取髂腹股沟入路,后40例(42髋)采用改良Smith―Petersen入路。6例同时行转子部内翻截骨。结果 全部病例随访12-60个月,平均28个月。术后3个月均获骨性愈合。髋部疼痛症状明显改善或消失。Harris评分由术前平均77.4分提高至末次随访94.6分。术后髋关节活动度较术前减小,总活动度减小20°~ 60°,以屈曲活动为主。术后Wiberg CE角20°~50°,平均29°, 5例出现跛行,主要由臀中肌无力造成,经功能锻炼后好转。18例出现股外侧皮神经损伤,2例出现骨盆环断裂,均与手术初期经验不足有关。无截骨不愈合、血管损伤、截骨进入髋关节等并发症。结论:对年龄较轻的髋关节发育不良患者。髋臼周围截骨术可获得较满意的临床结果。该术式可多维矫正髋臼畸形,髋臼截骨块血供不受影响,骨盆环的稳定性得以保存,患髋可以早期活动。【关键词】髋脱位,先天性;截骨术;髋臼【证据等级】治疗性研究Ⅳ级【Abstract】Objective To report the preliminary results of treatment of developmental dysplasia of the hip(DDH)with periacetabular osteotomy.Methods From February 2002 to February 2008,53 patients (55 hips)with DDH were treated with periacetabular osteotomy.51 patients were females,2 were males,with the average age of 25.5 years(ranged,13 to 51 years).The hip pain period before surgery varied from l month to 6 years (mean 16 months).6 patients had the history of hip surgery. The mean Wiberg CE angle Was 3°(range,-20°to 15°).According to Tonnis osteoarthritis classification,there were 16 cases in grade I,1 in grade II.25 patients had Shenton's line broken.The ilioinguinal approach was used in former 13 cases.The modified Smith-Petersen approach Was used in later 40 cases.Intertrachanteric varus osteotomy was done simultaneously in 6 cases.Results The mean follow-up period was 28 months (ranged 12 to 60 months).Bone union was achieved in 3 months after surgery.The pain relieved in most of patients.The Harris hip score increased from 77.4 points(ranged,68 to 87 points)preoperatively to 94.6 points(ranged,70 to 100 points) post-operatively,The range of motion of the hip decreased 20°-60°after surgery. The mean CE angle increased to 29°(ranged,20°to 50°)postoperatively.5 patients had limp after surgery,mostly due to dysfunction of gluteus medius,and recovered after 6 months of exercises.18 patients got lateral femoral cutaneous nerve injury.Two patients suffered pelvic ring broken and healed without affecting on hip function.No complication such as infection, vascular injury, sciatic nerve injury happened in this series. Conclusion Satisfactory results Can be obtained through periacetabular osteotomy in young patients with DDH. Periacetabular osteotomy can correct the acetabular deformity in multiplanar.No vascular impair in acetabular fragment.The stability of the pelvic can be reserved.Early rehabilitation is allowed after surgery.【Key words】Hip dislocation,congenital;Osteotomy;Acetabulum髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)由于髋臼对股骨头的覆盖不充分,头臼接触面减少,单位面积压力增大,软骨发生退变,从而导致继发性骨关节炎,严重影响髋关节功能,致残率高。早期的手术治疗主要以髋关节截骨术为主。由于截骨术受年龄限制,以及关节置换术的发展,关节置换术逐渐成为治疗DDH的主流术式。但DDH患者行关节置换术后失败率较高,因此近年来截骨手术又重新受到关注。重建性髋臼或骨盆截骨术包括一相骨盆截骨术(Salter,Pemberton)[1,2]、二相骨盆截骨术(Sutherland)[3]、三相骨盆截骨术(Steel)[4]、髋臼旋转截骨术(Wagner,Ninomiyal)[5.6]与髋臼周围截骨术(Ganz)[7]一相、二相、三相骨盆截骨术主要用于儿童期DDH伴有髋脱位者,也有人将其用于成人DDH治疗。但成人骨盆的顺应性较差,韧带及软组织牵拉限制了截骨后髋臼骨块的旋转,手术难度大,效果也因此受到影响。另外有些手术还破坏了骨盆的完整性,术后需要长时间石膏固定,因此在成人DDH患者中很少使用。1988年Ganz等[7]首先报告应用髋臼周围截骨术治疗DDH,取得了满意的矫正效果。该术式被称为Bernese截骨术或Ganz截骨术,受到广泛推崇。本文总结髋臼周围截骨术治疗DDH的初步临床结果与经验。1& 资料与方法1.1临床资料2002年2月至2008年2月,53例(55髋)DDH患者接受髋臼周围截骨术。女5l例,男2例;年龄13~51岁,平均25.5岁。均为Crowe I型。术前髋部疼痛史1个月至6年,平均16个月。6例曾经接受过髋部手术:3例Salter截骨术、2例造盖术、1例不明。术前Harris评分68-87分,平均77.4分;其中疼痛评分20~40分,平均32分。术前摄骨盆正位、患髋侧位及外展20°位X线片。Wiberg CE角-20°~15°,平均3°;术前有骨关节炎17例,Tonnis分型为轻度者16例、中度l例。外展20°位X线片示头臼关系基本正常,25例有Shenton线分离。1.2 手术方法采用全身麻醉,患者仰卧于可透光的手术床上。常规消毒、铺巾,患侧下肢消毒包裹,以便自由活动。前13例(13髋)采用髂腹股沟入路[8],后40例(42髋)采用Ganz等[7]报告的Smith-Petersen入路并进行改良。切口长约14 cm,于缝匠肌与阔筋膜张肌间隙游离股外侧皮神经,将其牵向内侧加以保护。沿髂嵴切开骨膜,骨膜下剥离显露髂骨内板。做髂前上棘截骨(2 cm×l cm),将截骨块连同腹股沟韧带与缝匠肌牵向内侧。2& 手术方法采用全身麻醉,患者仰卧于可透光的手术床上。常规消毒、铺巾,患侧下肢消毒包裹,以便自由活动。前13例(13髋)采用髂腹股沟入路[8],后40例(42髋)采用Ganz等[7]报告的Smith-Petersen入路并进行改良。切口长约14 cm,于缝匠肌与阔筋膜张肌间隙游离股外侧皮神经,将其牵向内侧加以保护。沿髂嵴切开骨膜,骨膜下剥离显露髂骨内板。做髂前上棘截骨(2 cm×l cm),将截骨块连同腹股沟韧带与缝匠肌牵向内侧。2.1 坐骨部截骨骨膜下剥离显露耻骨粗隆及髂骨四边体。游离股直肌及其直头,不予切断。将髂肌自关节囊剥离,于髂腰肌肌腱与关节囊之间进行分离直至髋臼下沟。扪及髋臼下沟,用带30°角、宽1.5 cm月牙形骨刀经股骨头颈内下方关节囊外行坐骨部截骨,截骨深度约1.5~2 cm。2.2 耻骨部截骨根据术中透视定位,在耻骨粗隆内侧约1 cm处行耻骨截骨,注意保护闭孔神经与血管。2.3 髂骨截骨于髂前上、下棘之间行髂骨外板剥离,宽度约2.5 cm。用摆锯做髂骨截骨,截骨线起自髂前上、下棘之间垂直于手术台,止于距骨盆弓状线约1 cm、距骶髂关节约3 cm处。2.4 髋臼后柱截骨屈髋45°并外旋下肢,充分显露髂骨四边体、坐骨大切迹、坐骨棘,用往复锯做髋臼后柱截骨(截骨线距坐骨大切迹约1.5 cm)。分别与髂骨截骨线与坐骨截骨线相连。在确认截骨完全后,将髋臼骨块向前外侧旋转,经“C”型臂X线机证实股骨头获得良好覆盖,同时观察髋臼在后前位X线上不出现“交叉征”(Crosssign),以免髋臼截骨块向前旋转过度(图1)。以三枚皮质骨螺钉固定髋臼截骨块,用拉力螺钉将髂前上棘原位固定,逐层缝合切口,放置引流管。本组有6例同时行转子部内翻截骨。于髋外侧作6 cm直切口,于股骨大转子间截骨。根据术前测量的髋外翻角度做内翻矫形,以“L”形钢板固定。所有患者术后均未用石膏外固定。3& 术后处理术后48 h后拔除引流管。拆线后扶双拐下地不负重行走,8周后部分负重,12周左右出现骨痂时完全负重。4& 结 果全部病例随访12~60个月,平均28个月。术后3个月均获骨性愈合(图2,3)。末次随访时Harris评分提高至平均94.6分(70~100分);其中疼痛评分42分(40~44分)。关节活动度较术前减少,总活动度减少20°~60°其中屈曲减少0°~30°,平均16°;内旋减少0°~20°,平均12°;外旋减少0°~10°,平均6°。术后Wiberg CE角为20°~50°,平均29°。5例患者出现跛行,主要由臀中肌无力造成,经功能锻炼1年后均好转。6例患者Shenton线仍然不连续。初期采用髂腹股沟入路的13例手术时间为3.5~7 h,平均4 h;失血量 ml,平均1800ml。后期采用改良Smith-Petersen入路的40例42髋手术时间2.0~4.5 h,平均2.5 h;失血量800~1800ml,平均1000 ml。自2006年3月开始常规使用自体血回收后的患者输血量为0~800 ml。18例出现股外侧皮神经切断或牵拉伤。1例术后股骨头仍呈半脱位。2例发生骨盆环断裂,但截骨愈合后不影响髋关节评分。上述并发症多发生于开展手术的初期,可能与手术经验不足有关。本组无截骨不愈合、感染、血管损伤及坐骨神经损伤等并发症,也无截骨进入髋关节的病例。5& 讨 论5.1 髋臼周围截骨术治疗DDH的优势髋臼周围截骨术治疗DDH的优点主要表现在以下几个方面:(1)通过一个手术切口可以完成坐骨、耻骨、髂骨及髋臼后柱截骨。(2)髋臼截骨块旋转度好,畸形矫正较彻底。通过髋臼骨块的旋转,改善髋臼对股骨头的覆盖,可基本恢复头臼正常对合关系,尤其是恢复关节自身透明软骨的覆盖,有利于阻止或延缓骨关节炎的发生与进展。(3)髋臼截骨块有较多的肌肉以及关节囊附着,截骨旋转后髋臼骨块的血供不受影响,不易发生髋臼骨块坏死。(4)髋臼后柱保持完整,骨盆环的整体稳定性得以保存。术中内固定简单,只需三枚皮质骨螺钉,术后无须石膏外固定,患髋可以早期活动。(5)真骨盆未受到结构性破坏,不影响年轻女性的生产。Trumble等[9]对采用髋臼周围截骨术治疗的DDH 115例(123髋)进行了平均4.3年(2-10年)的随访,根据Merle d'Aubigné评分优良率为83%,95%的患者骨关节炎有改善或无进展,其中7例(6%)改为全髋关节置换。Siebenrock等[10]报告髋臼周围截骨术63例(75髋)平均11.3年(10-13.8年)的随访结果,其中24%的患者术前存在不同程度的骨关节炎。髋臼截骨术后82%的髋关节功能得以保留,根据Merle d'Aubigné评分优良率73%,12髋(17%)后期接受了全髋关节置换术。18例出现包括截骨进入关节腔、矫正丢失、半脱位及异位骨化等并发症,均发生于手术开展早期。Steppacher等[11]对上述病例进行了平均20年的随访观察。结果表明60%的患者保留了髋关节功能,髋关节功能评分与术后10年时比较有所下降,但与术前基本持平。该组病例中约1/4患者在行髋臼周围截骨术时有不同程度的骨关节炎。不仅如此,有作者报告对严重的DDH患者应用髋臼周围截骨术也可获得满意的疗效[12]。截骨后的旋转使髋臼空间构象接近正常,可以降低日后全髋关节置换时的髋臼假体失效[13]。但由于髋臼的结构发生了改变,因此在行全髋关节置换时应慎用髋臼的骨性标志,以免髋臼假体安放错误。本组后期病例采用Smith-Petersen入路,并进行了改良。改良主要包括三个方面。一是做髂前上棘截骨(2 cm × 1 cm),将截骨块连同腹股沟韧带与缝匠肌牵向内侧。其优点是改善了真骨盆的显露,尤其是四边板的显露,有利于截骨操作;手术结束时用螺钉将髂前上棘截骨块固定至原位,恢复了腹股沟韧带的张力,不易发生股疝。二是游离股直肌直头但不予切断,有利于术后早期股四头肌功能训练。三是改用往复锯替代骨刀做髋臼后柱截骨。由于髋臼后柱的位置深在,用骨刀做髋臼后柱截骨时容易滑脱,极易发生髋臼后柱劈裂骨折。改用往复锯做髋臼后柱截骨使髋臼后柱截骨更准确、便捷,不易发生后柱劈裂。从本组病例的随访结果看,患者髋部疼痛症状均消失或得到明显缓解;Harris评分较术前明显提高。影像学资料显示股骨头覆盖满意,Wiberg CE角明显改善。尽管髋关节总活动度较术前下降20°~60°,但对患者的工作与日常生活无明显影响。5.2 髋臼周围截骨术的并发症本组病例中骨外侧皮神经损伤的发生率较高。在初期应用髂腹股沟入路的13例患者中,术中几乎全部发生股外侧皮神经牵拉损伤,引起术后大腿前外侧麻木。在采用改良Smith-Peterse切口后,股外侧皮神经连同缝匠肌一并牵向内侧,得到了较好的保护。(1)例伴有中度骨关节炎患者的坐骨部截骨位置过低,导致髋臼截骨块旋转受限,髋关节旋转中心外移,股骨头仍呈半脱位。长距离行走有跛行,但无疼痛。(2)例发生骨盆环断裂,主要原因是截骨过多,后柱保留过少,旋转髋臼截骨块时导致骨盆环骨折。上述并发症均发生在手术开展初期,与经验不足有关。后期采用改良n入路,坐骨部截骨方便、安全,也大大缩短了手术时间。8例在休息位出现患肢5°~15°外旋,目前尚不明确导致下肢外旋的原因,还需对其进行进一步观察。5.3 手术操作注意事项有学者认为髂腹股沟入路可以获得良好的显露,所有截骨均可在直视下完成[8]。本组部分病例采用改良Smith-Petersen入路,应用30°角1.5 cm宽月牙形骨刀经股骨头颈内下方关节囊外行坐骨部截骨,无法在直视下操作,但可通过触摸髋臼下沟及借助“C”型臂X线机术中监视完成。与髂腹股沟入路相比,改良Smith―Petersen入路还可以避免截骨时对髂血管产生的牵拉张力,不易发生血管并发症。髋臼截骨块旋转后,主要通过后前位X线片观察髋臼对股骨头的覆盖。由于“C”型臂X线透视机有一定的局限性,因此建议术中摄骨盆X线片更有助于对比与评价。术中无法行髋关节侧位X线检查,因此评价髋臼前方对股骨头的覆盖有一定难度。我们在旋转髋臼截骨块并使用克氏针临时固定后,在透视下观察髋臼前、后缘的关系,不能出现“交叉征”,以免髋臼后倾;同时观察髋关节屈曲,如屈曲范围较术前减少10°~20°左右,则认为髋臼前侧覆盖基本满意。5.4 手术适应证髋臼周围截骨术的手术适应证为[11]:(1)患者年龄小于50岁,伴有髋关节疼痛,但关节活动度基本正常;(2)影像学资料显示髋关节无或轻度骨关节炎,关节间隙狭窄不明显,股骨头未变形。对髋臼骨骺未闭合或年龄超过50岁,髋关节外展位头臼关系对应不良、伴有严重骨关节炎、关节间隙明显狭窄的患者不宜采用髋臼周围截骨术。Steppacher等[11]认为患者年龄、骨关节炎程度、术前关节评分、是否存在髋关节撞击以及跛行等是影响髋臼周围截骨术远期疗效的主要因素。参考文献[1]B&Ohm P, Brzuske A.Salter innominate osteotomy for the treatment of developmental dysplasia of the hip in children:results of seventy―three consecutive osteotomies after twenty-six to thirty-five years of follow-up.J Bone Joint Surg(Am),2002,84(2):178-186.[2]Wada A,Fujii T,Takamura K, et al, Pemberton osteotomy for developmental dysplasia of the hip in older children.J Pediatr Orthop,2003,23(4):508-513.[3]Sutherland DH,Moore M.Clinical and radiographic outcome of patients treated with double innominate osteotomy for congenital hip dysplasia.J Pediatr Orthop,1991,ll(2):143-148.[4]Dungl P,Rejholec M,Chomiak J,et a1.The role of triple pelvic osteotomy in therapy of residual hip dysplasia and sequel of AVN:long-term experience.Hip Int,2007.17 Suppl 5:S51-64.[5]Schramm M,Hohmann D,Radespiel-Troger M,et a1.The Wagner spherical osteotomy of the acetabulum:surgical technique.J Bone Joint Surg(Am),2004,86 Supl 1:S73-80.[6]Ninomiya s ,Tagawa H.Rotational acetabular osteotomy for the dysplastic hip.J Bone Joint Surg(Am),1984,66(3):430-436.[7]Ganz R, Klaue k, Vinh TS,et a1.A new periacetabular osteotomy for the treatment of hip dysplasias:technique and preliminary results.Clin Orthop Relat Res,):26-36.[8]张洪,徐辉,康倩,等.经骨盆内髋臼周围截骨术治疗成人髋臼发育不良.中华骨科杂志,200l,21(1 1):658-661.[9]Tmmble SJ,Mayo KA,Mast JW.The periacetahdar osteotomy:minimum 2 year follow-up in more than 100 hips.Clin Orthop Relat Res.):54-63.[10]Siebenroek 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陈医生,我是7月18做的手术,现在快一个月了,我想问下怎么锻炼?要不要到贵院复查呢?如果复查,什么时候呢 ?
我的网站有详细的锻炼方法,你可以参照
手术后两个月拍张片子我看看
状态:就诊后
陈教授,这是我术后两个月的片子,您看看生长的怎么样?还要怎么锻炼?
不错,可以单拐走路,一个月后再拍片
状态:就诊后
我术后80天了 可不可以现在就拍片子 离三个月差10天
20号以后吧,我出国正好回来
状态:就诊后
这是我离三个月差5天的片子 您看看是不是可以脱拐走路了
状态:就诊后
我脱拐走路的时候 脚掌很痛 好像有点抽筋的感觉 这是怎么回事?
早期都会有这种感觉,慢慢会好的
状态:就诊后
陈医生 我术后5个多月了 为什么走路的时候有时候还会疼 连带着臀部也疼
如果还是有点疼痛,可以服用一点扶他林,应该会好的
状态:就诊后
陈教授,这是我术后半年的片子 您看看 我现在走路有点晃是怎么回事 左腿您也看看是否需要手术
右侧骨头长的不错,如果左侧有疼痛或者不舒服,那就要考虑手术
状态:就诊后
陈医生,我术后马上就一年了,做的是右腿,我的左腿也不太舒服。 我想问 ,取钉子和做左腿的手术 可以同时进行么 如果可以同时进行 恢复的是不是慢些
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希望得到的帮助:陈医生,我这需要手术吗?术后会有病发症吗?
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髋关节疾病的诊治(青少年与成人髋脱位,髋内翻以及髋外翻,股骨头坏死,髋关节撞击综合征),人工髋、膝关节...
陈晓东,主任医师,教授,骨科主任,博士研究生导师。国际髋关节外科学会委员,中国医师协会保髋学组组长,...
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