每日在线答疑为什么小孩验光一定要散瞳？
发布时间： 11:53:40
&我们的眼睛犹如一架精密的照相机，外面的光线可以通过角膜、房水、晶状体、玻璃体这一系列被我们称之为&屈光物质&的透明间质投射到眼底视网膜，进而产生神经冲动，经视路传向大脑视皮层，最终产生视觉。
&& & & &透明的角膜和晶状体产生了我们眼球的主要屈光力，使得眼球外面的光线汇集到视网膜。晶状体位于虹膜后、玻璃体前，是一个双凸面体， 在它周围眼球内壁有一圈眼内肌肉，我们称之为睫状肌，睫状肌和晶状体赤道部之间有悬韧带附着联系。睫状肌环形肌收缩时，睫状肌与晶状体之间的悬韧带松弛，晶体凭借弹性前表面变凸，屈光力加大，物像聚焦位置前移，这就是我们所谓的眼的调节。调节力在小孩往往很强，成年后随年龄增长而逐渐下降。学龄期儿童长时间视近或用眼不卫生往往引起睫状肌过度收缩，可以导致调节痉挛。
&& & & &当我们看近处物体时，近处物体发出的光线需要眼部有更强的屈光力才能重新聚焦到视网膜上，否则物像将聚焦到视网膜后，我们看到的会是模糊的物体。于是机体产生调节反射，睫状肌环形肌收缩，睫状肌与晶状体之间的悬韧带松弛，晶体屈光力加大，物像聚焦位置前移，重新落到视网膜上，我们也就重新看清物体。调节的存在，使得我们人眼的屈光力不是固定不变的，而是动态变化的，使我们可以看清一定范围内的物体，既可以看清远处，也可以看清近处。
&& & & &对于有远视的年轻人或者儿童，在静止状态下，也就是调节完全放松的情况下，物像本是落到了视网膜的后方，这时便诱发机体产生眼部调节反射，睫状肌收缩，悬韧带松弛，晶体屈光力加大，物像前移甚至落到视网膜水平；对于某些调节痉挛的患者，眼屈光力过强，甚至可以使物像落到视网膜前，这时眼部的屈光状态就和近视一样了，也就是我们说的&假性近视&。想象，如果给一个调节能力强的人验光检查眼的屈光力，如果不用药物彻底放松调节力，很容易由于调节的存在，过高地估计眼的屈光力，错误地判断屈光度数：对于近视眼会过高估计近视度数；远视眼的会过低估计远视度数甚至错误地当成近视眼。笔者就曾经遇到一位十几岁的小女孩，考试后抱怨视物模糊，予药物睫状肌麻痹后，视力明显提高到1.0，这就是一个典型的睫状肌痉挛导致的假性近视的例子。
对于调节力强的人睫状肌麻痹后验光是非常必要的，否则会导致配镜近视度数过深，配戴过深的近视镜后，物像便落到视网膜后方，会进一步诱发眼部睫状肌紧张、痉挛，以适应过深的近视镜度数，这就如同长时间看近。医学研究证明，长时间看近，可以诱发和加重近视。验光测量的应该是调节完全放松的情况下（静态）眼球的屈光状态，据此配镜才是准确的。所以眼科专家主张以下情况都应该使用能够使调节放松的睫状肌麻痹剂：①15岁以下病人，特别是有斜视者；②35岁以下远视眼患者，特别是有视力疲劳者；③病人有视力疲劳，怀疑有调节问题。对于婴幼儿、学龄前及学龄儿童以及青少年的屈光检查，都需要应用睫状肌麻痹剂。由于使用睫状肌麻痹剂往往同时可以使瞳孔开大，所以习惯又被称为散瞳验光。用药后由于瞳孔散大、睫状肌麻痹，病人往往出现畏光、视物模糊、近距离工作不能等不适，药效消除后上述症状自然消失。由于散瞳验光毕竟不是生理状态，所以每次还需要在瞳孔、调节都恢复正常后在此基础上复验并试镜。
临床上常用的睫状肌麻痹剂有阿托品、后马托品、环戊通、复方托品酰胺等。其中以阿托品麻痹睫状肌力量最强，可以使睫状肌彻底松弛，作用达两周，甚至更久，往往用于15岁以下病人(包括婴儿及儿童)、功能不正常的成人，1%硫酸阿托品滴眼，一天三次，连续3天。后马托品的力量为阿托品的1/10， 40分钟达高峰，可维持3~4天，一般用于16~40岁病人。环戊通为一种快作用有效睫状肌麻痹剂及扩瞳剂，睫状肌麻痹作用优于后马托品，与阿托品相当，而作用时间却很短，1天即可恢复正常，是个非常好的药物，但国内目前尚无此药物销售。复方托品酰胺也是一种快速散瞳剂，30分钟可达最大效果，6~9小时恢复正常，但睫状肌麻痹作用较弱。选择散瞳药随年龄而异。一般建议14岁以下的小孩子，用1%的阿托品药膏点眼；14~40岁的人用2%后马托品点眼，或用托吡卡胺溶液；40岁以上的患者无需散瞳。但由于阿托品、后马托品睫状肌麻痹、散瞳时间较长，往往影响学习、工作，近来倾向用复方托品酰胺。同仁医院通过测定剩余调节力，对1%阿托品和0.5%复方托品酰胺在6~12岁学龄儿童中进行比较，发现二者对9~12岁儿童的睫状肌麻痹作用无显著差异，因此提出，对于9岁以上有近视屈光，或者无弱视的低度数远视及远视散光的学龄儿童可以用0.5%复方托品酰胺做屈光检查。
我相信大家已经了解了散瞳验光的道理和重要性。但散瞳会影响学习、工作，所以提醒大家，尤其家长们，每个学期结束时别忘了给孩子们查查视力，如果视力不好了，一定不要忘了抓紧假期时间到医院检查，散瞳验光以明确诊断、正确处方配镜。鉴别假性近视：散瞳后验光配镜
　　开学在即，对于不少视力有问题的儿童来说，又到了配眼镜的时候了。眼科医生提醒家长，给孩子配眼镜的时候一定要准确验光，特别是16岁以下儿童初次配镜必须散瞳后验光。　　昨日，记者在本市一些眼镜店采访时发现，不少患上了近视的小朋友在家长们的陪同下配镜。“验光肯定是必须的了，再就是选择大一点的眼镜店。 ”当记者问及家长们给孩子配眼镜时都会注意哪些问题时，市民于慧如是说，近年来，家长们对于给孩子配眼镜的重视程度大大提高，但在眼科医生看来，仍然存在一些问题。　　大连市第三人民医院眼科视光学中心主任张立军在临床中发现，不少儿童配眼镜时没有得到准确的验光，结果配了眼镜却使得视力变得更加糟糕。张立军说，很多家长为孩子验配眼镜时通常是到眼镜店验一下光，然后草草配副眼镜了事，虽然很快捷但不科学，特别是对于16岁以下儿童。对于还在发育又高度用眼的孩子们可能使他们的度数变得更加不稳定，加速其近视的发展。　　另外，16岁以下儿童特别是初次配镜必须散瞳后验光配镜，因为他们很可能存在假性近视，即由于长时间近距离学习造成的眼肌紧张，但经过一段时间的休息后可以恢复到正常状态，如不散瞳后验光，所验配的眼镜度数会不准确，可能这种眼镜不被孩子接受，或即使孩子因其较强的适应能力接受了眼镜也会存在明显视疲劳，导致孩子近视快速发展。而一些配镜工作人员仅仅是了解了孩子的屈光状态，而医学验光是根据眼部检查、屈光状态、眼位、调节力、视功能、年龄、职业、用眼习惯等十几项诊断指标而给出的科学处方，直接关系到所配眼镜的准确性和舒适性，它需要丰富的医学、视光学知识，产生的效果不仅是看清物体，还对眼睛起到治疗和保健作用，让眼睛享受清晰和舒适。　　名词解释　　散瞳验光：　　是在应用药物使眼睛的睫状肌完全麻痹，使之失去调节作用的情况下进行的验光。这主要是因为青少年眼睛的调节力较强，验光时如果不散大瞳孔，睫状肌的调节作用可使晶状体变凸，屈光力增强，不能把调节性近视即所谓假性近视成分除去，而影响结果的准确性。
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>> >> >> >>&儿童验光前要先散瞳散瞳验光是在应用药物使眼睛的睫状肌完全麻痹，使之失去调节作用的情况下进行的验光。这主要是因为眼睛的调节力较强，验光时如果不散大瞳孔，的调节作用可使变凸，屈光力，不能把调节性近视即所谓假性近视除去，而影响的准确性。所以近视患者，散瞳验光是很有必要的。
验光目的是测定眼睛的屈光，有无屈光不正，屈光不正的类型及其程度。根据验光结果来决定度数，所以验光是否准确和可靠直接关系到矫正效果。不但如此，任何视力下降的疾病，只有在排除或矫正了屈光不正的基础上，才能诊断明确。因此，验光是医学领域一个重要的检查手段。散瞳验光是应用药物使眼睛的睫状肌麻痹和瞳孔放大这两种，让眼睛处于安静休息状态下进行验光。散瞳验光的优越性是准确。医生常常要求儿童进行散瞳验光，这又是为什么呢?这是因为儿童眼睛的调节能力强，在调节的影响下验光结果不准确，往往导致近视过矫，即配出的眼镜度数比实际应戴的度数大。而一副过度矫正的眼镜，对儿童眼睛的损害是很大的。散瞳验光由于消除了调节的干扰，使验光更加客观，验出的度数准确无误。发生的近视，多是近距离用眼不良习惯导致的“假性近视”，医学上叫“调节性近视”;要么是在真正的轴性近视眼的基础上搀进了“假性近视”的成分。总而言之，在调节的影响下验光结果很不准确，如果把“假性近视”现象也当成真性近视眼加以配镜矫正，危害就大了，散瞳验光可以避免这一弊病。远视眼也要求散瞳验光。远视眼由于眼轴短，不要说看近，就是看远时也需要使用眼的调节作用。所以，为了看清外界任何距离的物体，远视眼都要收缩睫状肌以增强屈光力。如果不麻痹睫状肌，调节作用就要掩盖一部分远视度数，使之无法出来。患者年龄越小，调节越旺盛，被隐藏的度数则越高。不散瞳验光就无法将远视度数全部检查出来。我们知道，远视眼的患儿戴眼镜的目的一是矫正视力，预防或治疗屈光不正性弱视;二是矫正眼位，即治疗调节性内斜视，预防或治疗斜视性弱视。而这一切都必须以查清全部确切的远视度数为前提，所以，远视眼必须散瞳验光。一般来讲成人单纯近视眼用直接试镜法或电脑检查法都能获得最佳视力的准确镜片。但成人的、散光眼常因试镜不易获得最佳视力，而难于肯定哪是最佳镜片，也应散瞳验光。
首先16岁以下，初次配镜的儿童必须散瞳后验光配镜。因为他们很可能存在假性，（即由于长时间近距离学习造成的眼肌紧张，但经过一段时间的休息后可以恢复到正常状态。）如果散瞳后验光，则会使度数更加准确。&其次&患有远视的儿童在配镜前也要散瞳后验光配镜。因为患有远视的儿童都存在着隐性远视，并且有相当一部分还存在弱视和斜视的问题。不经过散瞳检查直接验光配镜，很难了解其真正的远视度数，就可能把度数配少了，这样一来就不足以矫正弱视和了。
普遍采用的方法/散瞳
不同年龄的病人散瞳验光的方法有所不同，目前常采用的是这样的：3～12岁，用1%阿托品眼膏涂眼，1日3次，连续3天，第四天验光，3周后试眼镜；12～18岁，2%后马托品眼液点眼，每5分钟1次，共6次，1小时后验光，10天后试眼镜；18岁以后，用复方托品酰胺眼液点眼，每5分钟1次，共6次，半小时后验光，第二天试眼镜。散瞳带来的看不清近处、强光下不能睁眼这些症状都是暂时的，一般用阿托品后症状消失大约需3周左右，后马托品约2至3天，复方托品酰胺约6小时左右。散瞳不会遗留任何不适，更不会对眼睛产生长久。
散瞳验光和小瞳验光有哪些优缺点/散瞳
散瞳验光是利用散瞳药将瞳孔散大，使睫状肌麻痹后再验光。其优点是：首先解除了青少年睫状肌调节过强及痉挛，较主观验光度数更加准确；同时避免了由于调节痉挛而产生的假性近视或散光，并对也引起到了治疗作用。另外，对不能很好配合的幼儿或小学生，散大瞳孔后映光，更便于进行视网膜检影，获得可靠的客观指标。缺点是：散瞳后给被检查者带来暂时的不便，如数日内眼睛怕强光刺激，看近物不清楚而影响学习和工作。所以部分人不愿意接受这种方法。另外，对有青光眼素质的人不能用此法。小散验光是在不散大瞳孔（自然瞳孔）的情况下进行验光。这种方法的优点是：较主观验光法准确可靠；较散瞳验光法迅速，时间；对检查者来说无散瞳后畏光、视力差等不便。尤其对老年人及有青光眼素质的人，可避免散瞳后出现的并发平。缺点是：在有的状态下进行验光，容易产生，并且不能检出假性。&
哪些人验光时必须要散瞳/散瞳
适合要散瞳：散瞳(1)15岁以下小孩，由于其眼调节作用很强，而且年龄越小调节越强，如果不将，验光结果误差极大，所以必须散瞳。一般用强效的散瞳剂-阿托品。(2)16-30岁的近视，16-40岁的远视，第一次验光都需要散瞳，但可以使用中效散瞳剂-后马托品。第二次及以后配镜时，可根据情况散瞳或不散瞳。(3)对比较复杂的屈光不正，如度数比较高的近视散光、混合性散光、等，散瞳验光比较准确，如不散瞳误差比较大。(4)某些诊断性验光，眼底及屈光闻质均正常，而视力较差，需要用验光手段来排除有无屈光不正时，需散瞳验光。(5)对小验光后，视力矫正不好或者有屈光间质混浊，应进行散瞳验光。(6)青少年视力减退或视力不稳定(视力一会好一会坏)，应当散瞳验光。不必要散瞳：(1)诊断为原发性闭角性青光眼或有者，或者检查发现前房浅，眼压偏高，禁用散瞳剂。因为散瞳可以诱发闭角性青光眼发作，眼压升高，后果比较严重。散瞳剂必须由医生指导下使用。(2)40岁以上调节力已弱，一般对验光较小，可以不散瞳。(3)严重屈光间质混浊，如、重度体混浊，无法，也就没有必要散瞳。(4)严重粘连，不能散大者。
散瞳后需注意/散瞳
(1)涂到眼外皮肤上的眼膏要擦试干净。 (2)由于阿托品可使瞳孔散大，患者自觉畏光、视近困难均属正常现象。 (3)散瞳期间应避免强光刺激，尤其避免强的光刺激，户外应戴遮沿帽或太阳镜。 (4)散瞳期间由于视近，对小儿要注意看护以免碰伤。 (5)由于散瞳是为了放松睫状肌的调节，故散瞳期间不要近距离用眼，例如看书、看电视及使用电脑。 (6)极少数患儿散瞳后如出现明显的颜面潮红、口渴、发热、、恶心、呕吐、、幻视、痉挛、兴奋、眼睑水肿等症状考虑为阿托品不良反应，应立即停药或咨询眼科医生。 (7)散瞳停药后，大约三周瞳孔才能恢复正常，但因个体差异，瞳孔恢复时间也会有所不同，均属。
&散瞳的目的是解除眼睛疲劳，让紧张调节的肌肉放松，这样验出的屈光度才更准确。散瞳本身不会对患者造成不良。但散瞳后可有暂时性怕光及视近物模糊现象(看远没有影响，仍然可以正常生活)，恢复正常的时间视不同的散瞳药而不一，托品卡胺一般4---6小时恢复正常，后马托品需3天，阿托品散瞳后历时2—3周左右即可自行恢复，对眼睛没有害处。散瞳后可使眼处于休息状态，还可据此用来防治近视眼。但应注意在强光下进行遮挡，减少紫外线的摄入。
适应症和禁忌症/散瞳
散瞳验光的适应症：(1)12岁以下的小孩。因为其调节作用很强，验光如果不散瞳，误差会很大。 (2)12～40岁的近视、远视或散光患者，原则上(dy)次验光都要散瞳，第二次验光时，根据雾视原理用综合验光仪进行验光 (3)眼底和屈光间质检查均，而视力较差，需要用散瞳验光的手段来排除有无屈光不正者。 (4)比较复杂的屈光不正，如高度近视、高度远视或高度散光，近视或远视合并散光。 (5)青少年视力不稳定，视力一会儿好，一会儿差，怀疑为假性者。这种患者一旦散瞳，调节作用消失，假性近视也就随之消除。瞳验光的禁忌症：(1)青光眼病人，散瞳验光，否则会诱发青光眼急性发作。(2)怀疑有青光眼的病人，检查发现前房浅、眼压偏高或在正常值的高限者，亦要十分慎重。(3)40岁以上的病人，由于调节力减弱，一般不再需要散瞳验光。　那么什么情况下需要散瞳呢?(4)、患有远视的儿童在配镜前也要散瞳后验光配镜。因为患有远视的儿童都存在着隐性，并且有相当一部分还存在弱视和斜视的问题。不经过散瞳检查直接验光配镜，很难了解其真正的远视度数，就可能把配少了，这样一来就不足以矫正弱视和斜视了。
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&&& 儿童的验光必须经过充分的睫状肌麻痹，即充分散瞳后才能进行，因为儿童的睫状肌很有力，调节能力强，容易因调节掩盖真正的屈光度，尤其是远视性屈光不正，不散大瞳孔验光是不准确的。散瞳能够使眼内睫状肌充分麻痹，准确反映、近视和真正度数。散瞳的药物很多，儿童散瞳验光的常用药物是阿托品眼膏（水），其睫状肌的力量最强，最适用于调节力很强的13岁以下儿童，其他散瞳药物不适宜斜视儿童使用。应用阿托品眼膏（水）时应防止药物经过泪管流入鼻腔后被血液吸收而引起，故使用后应挤压泪囊区3～5分钟。涂用阿托品时间据儿童的具体眼病而定，无斜视的儿童散瞳验光，每日2次，连涂5天或每日3次，连涂3天即可；儿童必须每日2次，连涂7天，中间不能间断。}