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药物流产和手术流产后对卵巢功能的影响
作者：孙光彩 尚林辉&&&&作者单位：453000 河南，新乡市妇幼保健院妇产科(孙光彩);北京大学生育健康研究所(尚林辉)
【关键词】& 药物流产
在妊娠3个月内人为地采取措施终止妊娠称为人工流产。药物流产和手术流产就是最常使用的两种人工流产方法，在临床上普遍应用。非自然流产，会带来很多并发症，比如不孕症和感染等疾病，所以不值得提倡;不同的流产方式对女性的健康影响不同。对流产后卵巢功能的影响进行研究,现报道如下。
　　对象与方法
　　1.对象：本研究选取月在河南省新乡市妇幼保健院进行药物流产(简称药流组)的女性和进行手术流产(简称手术组)的女性各150例，共计300例。2组病例的年龄18～40岁，平均(23.5& 3.5)岁，孕周3～24周，平均(15.2&7.2)周。(人)尿绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性，B超确诊宫内妊娠，身体健康无内外科并发症，无人工流产禁忌证且流产完全。2组年龄分布、孕周分布及孕产次比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。研究对象自愿接受该测试，本研究经过河南省新乡市妇幼保健院医学伦理委员会批准后施行。
　　表1 药流组和手术组一般情况比较(&s)
　　组别例数年龄(岁)孕周(周)药流组.715.2&7.2手术组.515.7&7.4
　　2.药物流产：妊娠& 49 d米非司酮150 mg,分2～3 d口服，次日米索前列醇0.6 mg,口服。妊娠>49 d，米非司酮300 mg，分2～3 d口服，次日米索前列醇0.6 mg口服，之后根据腹痛情况，若腹痛渐减轻而妊娠物未排出可追加米索前列醇0.2～0.4 mg，直至妊娠物完全排出。
　　3.手术流产：孕6～10周采用负压吸引术，孕11～14周采用钳刮术，术毕检查吸出物或刮出物，若未见绒毛组织，应送病理检查，不列入该研究范围。14周以上者行水囊引产术。手术流产方法参照参考文献[1]。
　　4.基础体温(basic body temperature，BBT)测定：每日清晨初醒未起床活动之前(保证睡足6～8 h)，取体温表测口腔体温5 min，在基础体温表上注明所测温度、时间及个人生活中各种特殊情况，如性生活、夜班、月经期、服药等。连续测量3个月经周期。将基础体温表交医生判断，双相型即有排卵，单相型为无排卵。
　　5.B超监测：第1次B超监测，选择在流产后第13天，以后在月经周期的第13、14、15天监测。每月监测3～4次，连续监测至恢复排卵，或术后3个月。有排卵的判断标准为B超下有卵泡产生，并逐渐增大至20.5 mm左右，成熟的卵泡突然消失，且子宫直肠陷凹出现少量液体，提示有排卵。否则无排卵。
　　6.宫颈黏液监测：首先要由本新乡市妇幼保健院的医生对检查对象进行培训指导。患者在洗澡前或小便前用手指尖从阴道口取黏液检查，观察手指上的黏液外观、黏稠程度以及用手指做拉丝反应。连续观察3个月，从流产后阴道流血停止开始，月经来潮停止观察。下个周期自月经干净第3天开始观察。观察3个月经周期。有排卵的判断标准为宫颈黏液由少渐多再逐渐减少，质地由稀薄透明变黏稠且浑浊，拉丝度由好变差、易断裂，提示有排卵。否则无排卵，继续观察下个月经周期直至恢复排卵。有排卵者电话告知医生。
　　7.孕酮测定：自月经第20天左右测定血孕酮水平>15.9 nmol/L，提示有排卵。由北京倍爱康免疫化学发光测量仪及其配套试剂，磁微粒免疫化学发光法测定。参照检验科常规检查程序进行。黄体功能不足指月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短。黄体期血孕酮水平低于生理值，提示黄体功能不足。
　　8.统计学处理：应用SPSS 11.0软件进行统计学分析。计数资料用&2检验，2组计量资料比较用t检验。
　　1.2组排卵率比较：药流组术后第1个月基础体温测量、 B超监测指示、宫颈黏液检测示有排卵率高于手术组，差异有显著性意义(P<0.01)，见表2。表2 2组卵巢功能恢复状况比较[例(%)]
　　2.孕酮水平比较：药流组第1个月孕酮检测示有排卵率高于手术组，平均黄体期孕酮值药流组明显低于手术组，差异均有显著性意义(P<0.01，P<0.05)，见表2。表2 2组卵巢功能恢复状况比较
　　人工流产按所采用的方法不同,可分为手术流产和药物流产。2种方法均是对正常妊娠生理过程的人为阻断,对卵巢功能均具有一定程度的影响。卵巢的生理功能包括排卵和内分泌功能,对女性的生殖功能、身心健康及生活质量具有重要意义。卵巢功能失调可导致多种妇科内分泌疾病,如月经紊乱、闭经、不孕症、卵巢早衰、围绝经期综合征等,并可影响到全身其他脏器的生理功能。近年来,我国的人工流产量一直持续在1 000万人次左右,年龄呈逐渐变小趋势[2]。人工流产对妇女卵巢功能的影响,应引起我们妇产科医生的高度重视。做好健康教育宣传工作，搞好计划生育，采取有效的避孕措施，尽可能减少非意愿妊娠给女性身心带来的危害，是我们妇产科医生应尽的责任。
　　女性的生殖生理在很大程度上取决于下丘脑一垂体一卵巢轴系结构和功能的稳定。妊娠后，与生殖有关的各种激素都发生较大的变化，对下丘脑一垂体一卵巢轴系产生较强的抑制。无论是药物流产还是人工流产之后，这种抑制还将维持一段时间。垂体对LRH的反应敏感性需要一段时期才能恢复。按照国内外通行的方法[3]，通过基础体温测定和B超监测，结合宫颈黏液观察及排卵后孕酮的测定，判断术后卵巢功能的恢复，有较高的准确性。
　　BBT是指机体维持最基本活动状况下所产生的温度，亦称静息体温。孕激素作用于下丘脑体温中枢，能使BBT升高0.3～0.5℃，因此测定成年妇女的BBT出现周期性变化，有助于了解卵巢功能。女性一个月排卵一次，在许多监测排卵的方法中，B超是最直观的方法，它可以看到卵巢卵泡的数目，大小，估计排卵的时间，评价卵巢的功能。但是它不能够确定这个卵子一定会排，或者不排，这是它的最大不足的地方。在几种B超的方法中，以阴道B超最准确。
　　单纯孕酮测定的结果证实，在排卵后黄体期孕酮的分泌水平，药物流产组明显低于人工流产组。考虑应当与米非司酮对孕酮拮抗作用有关，但是还有待进一步研究。本研究结果表明，药物流产后卵巢恢复排卵时间较快。但是多次流产，无论是药物流产还是人工流产，对卵巢功能均有影响，应当引起人们的重视。
【参考文献】
& 　1乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，.
　　2朱茂灵.人工流产与卵巢功能[J].实用预防医学，5.
　　3Blazar A S, Harlin J ,Zaidi A A, et al. Differences in hormoneal patterns during the first postabortion menstrual cycle after two techniques of termination of pregnancy[J]. Fertil Steril，):493-500.
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流产刮宫病检物只有蜕摸组织没有绒毛组织正常吗
来源：　编辑：游丽瑾　时间：
　　流产是指妊娠在28周前终止，胎儿体重在1000g以下者流产发生在妊娠12周以前称早期流产，发生在12-28周的为晚期流产。根据患者就诊时的情况，可分为先兆流产难免流产、不全流产完全流产、过期流产、习惯性流产及感染性流产。
　　1病史：常有停经史和早孕反应2阴道流血3阴道排出组织物。
　　&#1601既往月经规律，停经后阴道流血，伴有不同程度的腹痛腹坠。
　　&#1602询问阴道流血的开始及持续时间，量的多少及性状，有无胚胎样组织块排出及排出后的流血情况。
　　&#1603若妊娠超过18周者应询问有无胎动及胎动变化。
　　&#1604屡次妊娠均归于流产者应仔细询问历次妊娠的经过。
　　二体格检查
　　&#1601注意一般情况。若流血时间长量多，纪尧姆 米索可有贫血貌大量急性失血可有休克征象，注意脉搏和血压。若继发感染急性失血为新鲜血，常超过月经量，多判断胚胎是否存活及发育状况。
　　&#1602妇科检查，米索不达亚文明注意阴道内血液的量及性状。急性失血为新鲜血，常超过月经量，多为不全流产或不可避免流产若为陈旧性血性分泌物或少量新鲜血时多为流产先兆。注意宫颈口是否开大，有无胚胎组织样物排出，注意子宫体大小与妊娠月份是否相符，以判断胚胎是否存活及发育状况。
　　&#1603若妊娠月份较大，除检查宫口开大情况，还须注意羊膜是否破裂羊水性状，胎心胎位等。
　　-------诊断依据停经后出现少量阴道流血，米索吧间歇性下腹轻度疼痛。药流后流出绒毛组织物是不是就流干净 我的脸上长满黄褐斑连上半身也有女人怀孕后多久会开始有不适的反应0个 急``月经没来怎么办？2个回答 药流
　　2妇检：子宫颈口未开，子宫大小与停经月份相符。
　　3辅助检查：尿妊娠试验阳性超声检查有子宫增大停经2月以上可见羊水水平段胎心反射。
　　根据流产所处的不同阶段可分如下几类：
　　&#1601先兆流产：米索的作用阴道内有少量血或血性分泌物，子宫颈口未开，宫体大小符合停经月份。妊娠试验阳性，B超可见胎心搏动。
　　&#1602难免流产：阴道内有新鲜血多于月经量，子宫颈口已开大，有时窥见胚胎组织块堵塞子宫颈口或羊膜囊膨出，若羊膜破裂即有羊水流出。妊娠试验可弱阳性或阴性，B超见不到胎心搏动。
　　&#1603不全流产部分或全部胚胎组织块残留子官腔内，子宫收缩不良流血量多，可发生急性失血性休克，继发性贫血。妊娠试验可阴性或弱阳性，B超见不到胎心音。
　　&#1604完全流产宫腔内胚胎组织已全部排出，流血逐渐减少或停止，子宫收缩近正常大校妊娠试验阴性，玛珂米索B超宫腔内见不到胎块影
　　&#160;另有三种情况构成流产中的特殊问题：
　　&#1601过期流产亦称稽留性流产。因为你是在家里做的药流，没有医生在身边陪护，流了多少？流干净了没有你并不知道，所以你应该去医院做检查，如果没有流干净，而你又不知道的话，系指胚胎死亡1个月以上尚未排出。此病可致凝血功能障碍。
　　2感染性流产多继发于不全流产。阴道内分泌物为脓性或脓血性，有臭味宫腔内有胚胎组织块残留，我药流服用米索第二天了，仍未见绒毛盐酸芦夫沙星我吃了过敏还有别的消炎药对药流有好处吗？另外还有什么药可以帮助 悬赏20个积分 我也要咨询
莹莹莹呈感染坏死状。
　　3习惯性流产系指屡次妊娠3次以上皆归于流产者。
　　&#160;宫颈机能不全系因宫颈峡部肌肉功能缺陷内口松，在非孕期可通过7号Hegar扩张器无阻力妊娠至中期，子宫内压增高，宫颈管渐缩短扩张，遂成流产，排出活的胎儿。
　　-------治疗原则卧床休息、禁止性生活2叶酸510mg3次日，维生素E50mg3次日。
　　一先兆流产应卧床休息忌房事。必要时给予镇静剂维生素E、黄体酮等。
　　二难免性流产和不完全性流产须及时清理宫腔。因失血过多致休克者应先纠正休克，同时清理宫腔，并给予宫缩剂止血。
　　三稽留性流产刮宫术前须查凝血功能试验。若有异常，作适当处理后再行清宫术。术前术中作好输液输血准备，以防刮取粘连机化的胎盘时大失血，并及时给予宫缩剂。
　　四感染性流产必须先给抗生素数日，适时清理宫腔，以防炎症扩散。
　　五习惯性流产应力求查明原因，对因治疗。孕前男女双方应作全面查体和泌尿生殖器官的检查，有条件时可行染色体检查、ABO系和Rh系血型、免疫及微量元素等方面的检查。
　　六早期妊娠流血应与葡萄胎、异位妊娠等鉴别，阴道内排出的组织块应送病理学检查。如果在服用米索24小时内没有看见绒毛排出，就可以去医院做一下B超看一下宫内是不是有残留妊娠物，如果出血量超过经血量就需要进行清宫术了。一般怀孕在49天内都是
　　-------用药原则先兆流产治疗2周后，阴道流血不止或增多，则提示胚胎发育异常，应考虑终止妊娠难免流产及不全流产应及时清宫过期流产刮宫前应备血，刮宫时开放静脉感染性流产应及时应用有效抗生素。
　　-------辅助检查初次流产造产流产原因明确，一般查A项即可。反复流产原因不明，需查找原因时，可选查B项。
　　&#160;1尿妊娠试验：先兆流产一般应为阳性难免流产和不全流产少数阳性，多为阴性完全流产和过期流产应为阴性。
　　&#160;2尿HCG测定：早孕期不低于1万u愈后不良，在正常范围内多可继续妊娠。没吃完药就流出是不是说明子宫自身建议你把米索也口服完，一次把米索3片吃完就可以的，是促进子宫内残留物排出的这样会怀孕吗？ 药流，吃完了米非有3超声波检查：存活胎儿应引出胎心及胎动波。
　　&#160;4阴道内排出的组织块或子宫腔内刮出物应送病理学检查，可鉴别胚胎组织性质，可排除葡萄胎和其他病理妊娠。之后并没有发现网友们说的血肉样组织，出血也不多，是不是没我今天上午吃了米索后，排出来一块白色海绵物，之后并没有发现网友们说的血肉样组织，出血也不多
　　&#160;5拟诊为过期流产者应检查出血时间、凝血时间、血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间等。
　　&#160;6拟诊为宫颈机能不全、子宫发育异常、子宫肌瘤应行子宫输卵管造影及超声波检查。宫颈机能不全者失去宫颈内口正常解剖形态，碘油通过颈管内口呈烟突状，B超提示宫颈管短，其他则有相应形态改变。
　　-------疗效评价-------
　　一先兆流产1症状消失，妊娠继续2妊娠试验阳性，超声检查胎心存在。
　　二难免及不全流产1胚胎组织全部排出2症状消失
　　三过期流产1滞留的胚胎组织全部排出2症状消失
　　四习惯性流产本次妊娠能继续
　　五感染性流产
　　1胚胎组织全部排空2症状及体征消失3血白细胞及中性粒细胞计数恢复正常
　　-------专家提示确定妊娠后在早孕期间应避免剧烈活动并尽量减少性生活。若出现阴道不规则流血、流水或下腹阵痛，均应立即就诊不宜乱服药以免耽误病情。论文发表、论文指导
周一至周五
9：00&22：00
剖宫产后1年早孕药物流产的观察和护理
2009年第9期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　文章编号：09)09-1419-01 中国论文网 /6/view-2600779.htm　　中图分类号：R47 　　文献标识码：B 　　 　　剖宫产后1年内妊娠，因疤痕子宫，属于手术流产的高危对象。药物流产因为避免了子宫操作，给这类孕妇带来了福音。我院自采取了米非司酮配伍米索前列醇用于终止早孕以后，大大降低了高危流产的危险性和并发症。2005年3月-2007年8月，我们对50例剖宫产后1年内怀孕的药物流产进行了积极的观察和护理，效果满意，现报道如下： 　　 　　1　临床资料 　　 　　本组50例，其中妊娠6～8周40例，8～12周19例，年龄22-39岁经药物流产前体检无任何器质性疾病，经B超确定为宫内妊娠无药物流产禁忌证。 　　 　　2　服药方法 　　 　　2.1米非司酮：(1)妊娠6～8周，第一、二天，晨8:00服米非司酮25mg，晚8:00服米非司酮50mg，服药前后禁食2小时，在家服用，连服2天。(2)妊娠8～12周，第一、二天，晨8:00服米非司酮50mg，晚8:00服米非司酮50mg，服药前后禁食2小时，住院服用，连服2天。 　　2.2米索前列醇：米非司酮服用2天后，第三日晨在医院空腹服用米索前列醇0.6mg，观察病情变化，必要时加服。 　　 　　3　结果 　　 　　50例中，其中20例有一般不良反应，如频繁呕吐，阴道异常排血，皮肤瘙痒，轻度腹泻等，无严重不良反应，48例服米索前列醇，当日成功排出孕物，2例未能及时排出，采用了清宫术。 　　 　　4　临床观察和护理 　　 　　4.1首先做好心理护理：因为患者是在剖宫产后1年怀孕，担心万一药物流产不成功要清宫，既危险又痛苦，针对孕妇的心理特点，要耐心细致的解释，消除思想顾虑，减轻心理压力，告诉她们，根据目前的身体状况及子宫条件，选择药物流产更安全，万一药物流产不成功，医生也会认真细致为你行清宫术，确保安全，不要过分担心，服药后一般会有恶心、下腹轻度疼痛，阴道流血，不必过分紧张，如有疑问，可随时告知医师。 　　4.2密切观察孕物排出过程及阴道出血情况：孕妇服药后应给予一次性便器，告知每次大小便应在便器内，以便观察。若病人在观察过程中发生呕吐，全身发冷等情况，应帮助清理床单、盖被保暖等，并积极准备好吸氧、输液等抢救药品(以防万一)。应根据孕周大小，仔细观察孕妇宫缩情况，出血多少，排出物是否与妊娠月份相符，孕妇的全身状况等，对于阴道出血量多或排出物不完整等应及时汇报医生及时处理，应认真做好记录。孕物排出后应观察出血量小于平时月经量者，可离院休养。若孕物未排出，却出血量很多，应及时汇报医生，认真细致地行清宫术，杜绝医疗事故的发生，清出的组织送病检。 　　4.3做好药物流产后的宣教、健康指导：告知病人应注意个人卫生，1个月内禁止房事，月经期后采用避孕措施，1周后来院复诊，若出院后出血多于月经量应立即随诊，若出血较多或B超提示宫腔内有组织残留，应行清宫术，刮出物送病检并抗炎治疗。 　　 　　5　讨论 　　 　　当意外妊娠需终止时，人们极希望有一种痛苦小且较为安全的措施，米非司酮配伍米索前列醇相对手术流产来说，具有方便，不需宫腔操作，痛苦小，恐惧心理减轻，相对安全等。剖宫产术后妊娠若选择人工流产，子宫穿孔、宫腔感染等危险性大，药物流产对于此类孕妇更加适宜。但另有报道，服用米索前列醇，部分人内源性前列腺素释放不足而使子宫收缩强度不够，绒毛组织排出不全造成药物流产后阴道出血时间延长，大出血、感染等并发症；今后临床应通过改变配伍、服药时间以探求更好的药物流产用药方案，提高药物流产的满意度。
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