临床下脑电图脑电图痫样放电怎麼办的研究：

通过脑电图（EEG）诊断伴有痫性发作的临床依据更加确凿由于脑电图痫样放电怎么办的脑电波无法精确地量化，临床常存在形式、程度和脑电波无法一一对应的情况亦即脑电与发作分离，比如无临床症状但EEG见到脑电图痫样放电怎么办现象其发生率不仅较以往认为的高，还会引起一系列不曾注意到的高级脑功能改变例如短暂性认知损害（transientcogmive impairment，TCI.此文就上述二者的最新研究做一综述

1936年Gibbs等报道了EEG腦电图痫样放电怎么办（如棘波、尖波，伴或不伴慢波等）但不伴发临床症状的现象这种脑电活动称为“临床下”（subclinical）、“潜在性”（1arval）、“隐蔽性”（masked）或“发作问”（interictaI）放电。

二、SEDs对认知功能的影响

schwab在EEG记录中运用简单的反应时间任务测试认知功能发现SEDs可导致其反应時间延长甚至反应缺失，提示SEDs可能伴随短暂的认知功能减退1984年Heemstede癫痫中心提议用术语“短暂性认知损害”（TCI）来描述EEG上脑电图痫样放电怎麼办期闻伴随的认知损害。

TCI是皮层高级认知功能的短暂改变其特点是短暂发作的认知障碍，随SEDs的反复发作而周期性出现这种认知损害鈳能涉及到的认知功能很广泛，但普遍认为简单运动任务和其他低信息量要求的任务似乎相对少或不受痫样脑电放电的影响而高信息量偠求的任务更敏感些。研究发现临床下局灶脑电图痫样放电怎么办甚至仅持续1 s的棘发放即可出现TCI医学教.育网编辑整理，但持续时间较长（大于3 s）的广泛性3 Hz脑电图痫样放电怎么办者似乎更易出现痫样发作表现若短于此时间则认知损害与脑电图痫样放电怎么办间无明显相关性（除非认知任务时限一般超过1-2 s），或者根本不损害认知功能认知损害往往发生在SEDs前后短暂时段内3 s或稍大于3 s，另外SEDs所致认知受损的严重程度与棘波成分的数量以及额中央区参与否明显相关

必须澄清一个事实：TCI概念中涵盖了SEDs却又有临床事件（短暂性的认知损害）发生，这種似乎自相矛盾可诠释为：将“临床下事件”定义为不能被常规的临床观察法监测到

2.TCI的描记与评估：

用术语TCI来描述与局灶尖波活动相关嘚短暂且轻微的皮层功能障碍，但在评述该现象时遇到两个困难：其一高级认知功能是弥散性网络活动的结果，因此找不出其选择性特異性；以往试验仅得出倾向性结论即一侧的放电行为与该侧半球所涉及的功能缺损相关其二，尖波放电的时刻和对所研究的功能进行客觀检测之问的间隔须精确到毫秒级别因此，像“临床下”和TCI这样的术语会随着技术水平的提高而演变Aans等首次应用视频EEG监测技术结果发現50％患者存在TCI现象。Aldenkamp等在其文中提到已有的病因学资料显示病样放电时认知损害发生率较低运用当代最精密的仪器【精密的同步化数码EEG、数码录像机以及配备专门软件系统（时间间隔精确到毫秒）的计算机处理认知测试】在专业癫痫中心进行的一次研究中EEG记录的患者仅2.2％顯示出脑电图痫样放电怎么办和TCI间有肯定的联系。

几项实验发现脑电图痫样放电怎么办在认知损害中有附加而又独立的作用医学|教育网編辑整理，但轻微且限于短暂而机械的认知过程（警觉思维速度）。不谋而合的是相关的临床研究：也报道仅有轻微作用Aldenkamp等的研究还表明，脑电图痫样放电怎么办可能存在一个时间积累效应后者甚至会影响更高级的认知功能如学习和智力（常影响日常生活能力）等。

TCI應和与认知功能障碍相关的脑电图痫样放电怎么办区分开来后者见于中央一颞部棘波的良性儿童期癫痫（BCECTS）、慢波睡眠中持续棘一慢波癲痫（CSWS）和获得性失浯综合征（Landau-Kleffner syndronle）等情况。它们与TCI间的区别很明显：认知功能障碍发生在EEG显示为数不多的放电、清醒状态下时段上也与慢波睡眠时脑电活动持续性放电（ESES）相隔较远。与之相反的是在放电时刻发生的惟一被证实存在的仅有TCI.

四、SEDs认知受损的治疗

传统观念认為除非有临床癫痫发作才进行治疗，而对所谓“脑电图表象”近似者一般不采取措施从临床的角度上述观点无庸置疑，但应注意到TCI对发莋的定义提出了挑战伴随间歇性大脑异常节律的短暂性认知改变符合当代癫痫发作的定义，因此是否对有TCI表现的SEDs患者进行治疗颇有争议当神经心理受损且怀疑异常SEL）s活动是其可能原因之一时，对无临床发作表现的EEG放电进行治疗是合理的如何处理被证实伴心理社会障碍鍺有TCI成为新的问题。抗癫痫药肯定是治疗方法之一但尚未肯定抗凝痫药物可改善有临床下脑电活动患者的行为和学习障碍“”，且存在佷多其他疑问新一代抗癫痫药如拉莫三嗪 拉西坦“”似乎能减少局灶放电。如果患者的认知功能仅因放电抑制和TCI减少而获益可能就低估了抗癫痫药的镇静作用，但仍有不少实验得出相反结论至少目前尚无证据证实常规运用抗癫痫药物治疗SEDs患者的认知或行为问题是合理嘚。

SEDs与TCI向人们提出了一系列尚待证实的假设对慢性暴露于SEDs的患者进行认知损害评估，不仅依赖于与损害紧密相关的放电测定技术还必須认清该问题的慢性性质。在临床思维中有意识地将二者联系在一起对全面、深A弛研究SEDs对TCI程度及其作用机制以及更科学地诊断和治疗有偅要意义。