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术后患者指导
心脏瓣膜手术后病人常见问题汇总
全网发布： 09:40
心脏瓣膜病是最常见的心脏病之一，瓣膜整形或置换手术是有效的治疗方法，但是手术的成功并不是心脏病治疗的结束，而只是一个开始。出院后，患者仍需要长时间甚至终生的药物治疗，医生只能在门诊给予指导，大部分的治疗需要患者自己掌握，这就需要患者对自己的疾病有个清楚地了解，千万不要以为出院就万事大吉了，疏忽大意会有致命的危险！！！。
现将临床工作中常见的患者疑问及解答整理如下，希望对各位患友有所帮助（声明：不同的医院、不同的医生都会有某些不同的观点，此处所列仅为于医生个人观点，供各位患友参考）
首先，出院后请仔细阅读医生交给您的“出院小结”，里面包含了您本次住院的主要信息，包括疾病的诊断、手术的时间、名称、使用的瓣膜类型、手术前后有何意外情况、出院后需要服用的药物剂量及时间、术后复查的时间及频率以及出院后需要注意的事项等等。
问：我看不懂“出院小结”里写的手术名称，都是些英文字母？
答：因为心脏病的中文名称特别长，不便阅读，很多医生喜欢采用这些国际通用的英文缩写来记录疾病的诊断、手术的名称等等，这样简洁明了，翻译如下：
MVP&--&二尖瓣整形术
MVR&--&二尖瓣置换术
AVP&--&主动脉瓣整形术
AVR&--&主动脉瓣置换术
DVR&--&二尖瓣+主动脉瓣整形术（等同于MVR+AVR）
TVP&--&三尖瓣整形术
TVR&--&三尖瓣置换术
LATH清除&--&左心房血栓清除
LAATH清除&--&左心耳血栓清除
LAA结扎&--&左心耳结扎
LA折叠&--&左心房折叠
LA减容&--&左心房减容
IRF（或Mini-Maze）&--&房颤的射频消融术
Bentall -- 升主动脉带瓣人造血管置换术
Wheat--主动脉瓣置换+升主动脉置换术
Carbrol--升主动脉带瓣人造血管置换术（类似于Bentall手术，但稍有不同）
TAR -- 主动脉全弓置换
RAR -- 主动脉右半弓置换
CABG--冠脉搭桥术
问：我出院时伤口还没拆线，哪些线需要拆除，什么时候拆线，到哪里拆线？
答：因为胸部切口愈合大约需要10-14天，而我院病人一般在术后一周左右出院，因此病人都等不到拆线就会出院。拆线可以在当地医院找医生拆除，或者到拆线时间回我院拆（需要在早晨8点到达病房）。
胸部切口一般有三种线：
1、正中切口的可吸收缝线（为白色或蓝色的细线，一般只在切口两端可见露在外的两个线结，中间的线在皮内，所以看不见。这条线可以不拆，大概在术后1个月左右皮下的缝线吸收后，两头露在外部的两个线结会自己脱落，如果一个月还没脱落，可找医生拆除）。
2、引流管拔出后原管口的缝线（为黑色的丝线，是必须要拆除的，每个管口一条线。拆线时间从拔管开始计算，需要8-10天，可以延后几天，但最好不要提前。会导致切口愈合欠佳）。
3、起搏导线（为蓝色或红色的电线，尾端呈细针样，都是临时起搏器使用的，往往在出院前拆除，除非特殊情况）
问：医生给我开的药物需要吃多久？
答：我们一般会给术后出院的患者开出一个月的口服药物。但各种医保、公费医疗、农村合作医疗等因政策限制只能开一周的用药。因此患者在药物用完时都应回我院门诊检查，决定是否需要继续开药（路途遥远者也可在当地找有资质的医院复查开药）。
我们的用药建议是：
★抗凝药物（华法林）－－分以下两种情况，使用期间需按照“抗凝指导”密切门诊复查。
　　１、置换生物瓣或采用人工瓣环者服用３－６个月（但同时存在房颤者可能需终生服用，由门诊医生判断决定）；
　　２、置换机械瓣膜者（或既有机械瓣膜又有生物瓣膜者）需终生服用；
★常规强心、利尿药物（地高辛、速尿、螺内酯、补达秀）一般需服用１－３个月；
★降肺压药物（万艾可、德纳）一般需服用至６个月甚至更长的时间；
★射频消融后，（可达龙）一般需服用３个月甚至更长时间；
★降血压药物（倍他乐克、络活喜、安博维、安博诺等等）需要心内科门诊就诊决定是否继续服用；
问：我为什么要一辈子服用华法林？
答：有两种患者需要终生服用护法林：
一是使用了机械瓣膜的患者，因为可能导致血栓形成，导致瓣膜损坏或出现各器官动脉的栓塞（如脑梗塞）；
二是存在顽固的房颤无法治愈的患者，也是因为可能导致血栓形成，出现各器官动脉的栓塞（如脑梗塞）；
问：服用华法林需要注意什么？
★各瓣膜的整形手术或二尖瓣、主动脉瓣置换手术要求PT（18-25秒），INR（1.8-2.5）
&&三尖瓣的置换手术则要求PT（25-30秒左右），INR(2.5-3.0左右)
★在不同医院间抽血，只能参照INR的结果。因为不同医院间的PT值不具备比较意义。
★出院后早期（1个月内）应至少每周到医院抽血检查1一2次PT-INR。
★待PT-INR稳定后，应至少每月到医院抽血检查1次PT-INR。
★每次调整药物剂量后，应在5天左右即到医院抽血检查一次PT-INR。
★有些食物会影响华法林的药效，但并不是绝对不能吃，只要讲究食物的多样性，均衡饮食，不是一样东西吃到饱就可以了。
★如有下列情形应先停药并立即至医院诊治：
1.&刷牙时或割伤后流血不止&　　
2.&无故皮肤瘀血且范围扩大，或者皮肤斑片样坏死、脱落&　　
3.&咳血，吐血，血尿，血便或黑便&　　
4.&严重头痛，胃痛&　　
5.&女性月经期间，经血量过多&　　
★准备接受其他手术前一定要告知医生（需要使用K1中和华法林）。女性若有怀孕计划，要先告知医师。
★如果您同时在服用“可达龙”“大扶康”等药物，药效可能会明显加强，监测PT-INR要更频繁！！！。
问：术后的复查应该查什么项目，什么时间查，能否预约？
★早期复查：指出院后的3个月内。第1个月要求至少每周复诊一次，第2-3个月要求至少每2周复诊一次。主要是两个内容：抽血和医生体检。可在当地有资质的医院检查。
&&&&&&&& 抽血主要是为1、检查PT-INR，调整华法林用量；2、检查肝肾功能、电解质（钾、钠等），调整利尿药物。
&&&&&&&& 医生体检主要是为预防及早期发现病人的异常情况。
★中期复查：指手术后3个月左右，主要是检查心脏彩超、心电图、胸片等（具体内容由门诊医生决定），明确手术效果。
★远期复查：一般每半年或一年一次，主要是检查心脏彩超、心电图、胸片等（具体内容由门诊医生决定），明确有无病情变化及进展。另外还包括每个月一次的PT-INR检查。
--------------------------------------------------------------------------
▲我院的检查可以预约，预约方法如下：
★早期复查：首先确定你要复查的日期（如），然后提前1-2周拨打电话020-预约“心脏外科门诊”（此处可以选择复诊的医生），到预约时间来医院，到台领取您的就诊号码等待看医生-开单-缴费-做检查。
★中远期复查：首先确定你要复查的日期（如2010年07月），然后提前4周拨打电话020-260预约“心脏彩超检查”，此时会告知您的彩超检查的时间（如7月20日），然后在预约日期（即7月20日）的门诊，然后在预约日期（即7月20日）来医院，到台领取您的就诊号码等待看医生-开单-缴费-做检查。这样就可以在就诊当天完成心脏彩超检查。
门诊也可登陆我院网站预约：
问：我什么时候可以开始正常的工作
答：采用胸部正中切口的患者，胸骨完全愈合需要至少３个月的时间，因此３个月内不宜参加体力劳动，我们建议脑力劳动者可在３个月后投入工作，但体力劳动者依劳动性质不同，请复查并咨询门诊医生，一般建议在半年后才开始工作。
问：我出院后每天都发热，是怎么回事，要怎么办？
答：心脏术后常见的发热原因有以下４个：
1、切口愈合不良：表现为每日低热３７.５℃左右，伴随切口红肿、渗液或切口裂开，此时需回院治疗；
2、少量或心包积液：经B超检查可以明确是否存在此情况；
3、普通或其他部位的炎症：此种情况跟心脏手术无关，但可能会影响心脏内的人工瓣膜，也需注意；
4、心内膜炎（即心内感染）：表现为每日固定时间的发热，体温可高可低，持续时间长，一般在排除了上述3种情况后，需警惕此原因的可能。需尽快复查心脏彩超明确。
只要是出现了持续的每日发热，请即刻回院复查或在当地医院检查（伤口情况、血常规、感染指标、胸片、心脏彩超等）。
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发表于： 01:45
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心脏换瓣术后华法林治疗应达到的标准
状态：就诊前
希望提供的帮助：
心脏换瓣术后华法林服用是否有不需要INR达到2.0的状况，什么情况下可以不达到2.0
所就诊医院科室：
四川省人民医院 心外、神内
治疗情况：
医院科室：
四川省人民医院
心外、神内
治疗过程：出院后两天突发脑梗，四川省人民医院神经内科治疗
医院科室：
四川省人民医院
心外、神内
治疗过程：主动脉瓣换瓣，心脏搭桥术后
用药情况：
药物名称：拜阿司匹林100mg
服用说明：出院前查INR比值为1.53，出院医嘱为换瓣术后出院华法林服四分之三片
检查资料：
看看我的相关文章，INR2-2.5。
状态：就诊前
杨老师，您有个人网页没，您的文章在哪看，谢谢您！
就在这个网站
状态：就诊前
谢谢杨老师！
状态：就诊前
杨老师，如果INR没调到2.0，会产生怎样的后果
容易长血栓吧。
杨秀滨大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
杨秀滨大夫通知通知:各位患友大家好！不知不觉已是2016的最后一个工作日，因为今天有两台手术，比较忙，没有感觉2017年已悄悄来临。
感谢大家在即将过去的一年对我工作的支持与肯定，能够做自己喜欢的工作并为患友提供帮助是我的荣幸，真心祝福大家越来越好！
2017年我的门诊时间仍是周一上午特需门诊，周二上午普通专家门诊，凑巧的是2017年上班第一天上午就是我的门诊。
最后，祝2017年健康相随，幸福常伴，我也会一如既往的为大家提供服务！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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疾病名称：二尖瓣，能再次换吗吗，风险大吗，谢谢&&
希望得到的帮助：十年前做过二尖瓣手术，现在能二次换瓣吗，谢谢
病情描述：二尖瓣，重度关闭不全，三尖瓣中度不全，肺动脉高压
疾病名称：急求风心病何时手术问题&&
希望得到的帮助：郭教授，我是患者的女儿，我妈妈的病这么多年了没有做手术，因为她怕死在手术台上，现...
病情描述：心累、气紧7年，一直口服药治疗。目前因感冒后咳嗽、心累、气紧10天入院
疾病名称：风湿性瓣膜病&&瓣膜置换手术&&
希望得到的帮助：希望能看到你的回复和帮助。
病情描述：男,53岁。我把所有的情况都在上面说了，可能还不全面。我真诚希望能够得到你的帮助，
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
杨秀滨大夫的信息
一、冠心病外科治疗
1.心脏不停跳下冠状动脉旁路移植（又称搭桥）手术
2.微创搭桥手术
3.室壁瘤切除及左心室...
杨秀滨，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，协和学者特聘教授，瑞士苏黎世大学心血管外科中心访问...
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主动瓣膜穿孔需要怎么治疗
状态：就诊前
希望提供的帮助：
什么原因引起穿孔？换瓣膜好还是修补好？主动脉穿孔手术风险有多大？如果换主动瓣膜会跟以前换的二尖瓣膜风险一样的吗？以前是二尖瓣膜关闭不全，做主动瓣膜穿孔手术换瓣膜后会好吗？穿孔手术会大出血吗怕
所就诊医院科室：
广州省人民医院 心外科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：做二尖瓣膜手术进口机械瓣膜
用药情况：
药物名称：进口华法林药
服用说明：每天一片三毫克
最好回原手术医院治疗
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疾病名称：二尖瓣，能再次换吗吗，风险大吗，谢谢&&
希望得到的帮助：十年前做过二尖瓣手术，现在能二次换瓣吗，谢谢
病情描述：二尖瓣，重度关闭不全，三尖瓣中度不全，肺动脉高压
疾病名称：急求风心病何时手术问题&&
希望得到的帮助：郭教授，我是患者的女儿，我妈妈的病这么多年了没有做手术，因为她怕死在手术台上，现...
病情描述：心累、气紧7年，一直口服药治疗。目前因感冒后咳嗽、心累、气紧10天入院
疾病名称：风湿性瓣膜病&&瓣膜置换手术&&
希望得到的帮助：希望能看到你的回复和帮助。
病情描述：男,53岁。我把所有的情况都在上面说了，可能还不全面。我真诚希望能够得到你的帮助，
投诉类型：
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心脏瓣膜病变的外科治疗，如心脏瓣膜置换术、心脏瓣膜成形术等
刘菁，男，主任医师，硕士学位，心脏外科教学秘书。1984年毕业于中山医科大学医学系，1989年在中山医科大学...
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换瓣术后最大的问题是华发林抗凝治疗，一般术后一周内每天查PT和INR，7-10天后PT/INR稳定后每周查一次，抗凝稳定后半年内每月查一次。一年后3月查一次。一般要维持PT：18-26秒或INR：1.8-2.5。换...
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&人工瓣膜分为机械瓣和生物瓣两大类。在瓣膜置换手术中采用何种人造瓣膜应根据具体情况作具体分析。要考虑患者的年龄、职业、体力、精神状态，病人对瓣膜选择的意见，患者的心肌情况和患者能否接...
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最近我发现术后有些换瓣病人在抗凝上出问题，在此特别提醒大家：出院前，最好要主动向给您开刀的负责医生咨询有关出院后的注意事项，特别是如何抗凝！通常每个医院的病人出院小结里，都会详细说...
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蓝医生教你服用华法林
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每当得知某位患者出院后出现出血或者栓塞的时候，心里很不是滋味，一方面是同情，同情他们的遭遇，一方面是自责，自责没有让他们更熟练的掌握华法林抗凝治疗。&华法林对很多患者来说并不陌生，甚至可以说是“朋友”。每当有换瓣的患者出院的时候，我都会把这位“朋友”详细地介绍给他们，交给他们一张注意事项单，上面记载了华法林的作用、特性、以及如何根据PT-INR来调整剂量。 华法林使用是否得当，与延长预期寿命及提高生活质量有着极密切的关系。下面，根据本人现有的经验，试着谈谈华法林的抗凝治疗中常见的问题。1、华法林是什么？是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有对抗维生素K的作用。可以抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的在肝脏的合成。2、哪些患者需要华法林抗凝治疗？在省立医院心外科应用华法林抗凝治疗最多的就是心脏瓣膜置换术后的患者，当然还有一些患者，如房颤，深静脉血栓，，静脉系统植入了人工血管（如全腔静脉-肺动脉吻合术），周围动脉植入人工血管，心肌梗死合并巨大室壁瘤有心室内血栓形成可能，抗磷脂抗体综合征也在接受华法林抗凝治疗。3、我要服用华法林多久？&对于换瓣术的患者，如果植入的是机械瓣，需终生抗凝；如植入的是生物瓣，一般要求抗凝3个月；若合并心房纤颤，则无论是机械瓣还是生物瓣都需要长期抗凝。4、我的抗凝强度多少才合适？美国心脏病协会在其瓣膜疾病的外科治疗指南中建议，主动脉瓣位使用双叶瓣或Medtronic-Hall倾碟瓣的病人，其INR应保持在2.0-3.0；使用其他倾碟瓣或球笼瓣（第一代瓣膜，国内早已不用）的病人，其INR应保持在2.5-3.5。所有二尖瓣位使用机械瓣的病人，无论瓣膜种类，INR应保持在2.5-3.5。主动脉瓣位使用机械瓣的病人，如果有高危因素，如有血栓史、房颤、高凝状态或左心室功能不良等，INR亦应达2.5-3.5。但国内学者对中国人群做了大量的研究，发现国人即使在稍低的抗凝条件下也不增加血栓栓塞的风险，反而在抗凝过程中出现出血时间稍多。根据个人的经验，对心脏外科换瓣术后的抗凝治疗建议如下：单纯行主动脉瓣机械瓣置换的患者，INR应该保持在1.5-2.0；单纯行二尖瓣或主动脉瓣加二尖瓣机械瓣，INR应该保持在1.8-2.5；单纯三尖瓣机械瓣置换，INR应该保持在2.0-2.5。生物瓣置换但合并房颤，或者无瓣膜病单纯房颤，其INR应该保持在1.8-2.3。没有房颤的病人，使用生物瓣，或者在二尖瓣、三尖瓣位植入瓣膜成形环，手术后半年内必须进行华法林抗凝治疗，INR应该保持在1.5-2.0。总得来说主动脉瓣置换、二尖瓣置换、三尖瓣置换抗凝要求依次略增高；瓣膜成形换、生物瓣、机械瓣抗凝要求依次略增高；房颤的患者抗凝要求略高于非房颤患者。5、如何进行抗凝剂量调节？在患者住院期间，医生都会隔天或者每日对患者进行抽血检查，并根据凝血酶原时间/国际标准化比值（PT/INR）为患者进行调整华法林剂量。对一些较大的单位，如我们省立医院，还可以进行华法林基因监测，这样就可以更加个体化的进行华法林初始化的剂量选择及指导之后的抗凝。大多数患者在出院前可以达到一个相对稳定、合适的INR值。告知患者出院时口服华法林用量及当前INR值。出院当天患者即按照主管医生交代的华法林剂量继续抗凝，一般建议每日固定时间服药，尽量避免与其他药物、食物同食服用，我们建议每晚8点左右服用，这样形成习惯不容易忘记，这里说的固定时间也不是说正好就必须8点服用，前后几小时是不影响的。目前市面上的华法林基本上有两种，一种是国产华法林，白色糖衣片剂，每片2.5&mg。它的优点是来源稳定，价格低廉（每盒80片，20元），缺点是准确分割困难，药物均一度稍差。第二种是进口的芬兰Orion公司生产的华法林 (Warfarin) 。这个品牌有多种剂量的片剂，中国市场上目前销售的是蓝色的3&mg片剂。此药的优点是容易被准确分割，药物的均一性好，缺点是来源不稳定，国内很多城市无法买到，价格略高（每盒100片，50元）。建议长期口服其中一种，不要随意的变换厂家，并且备好一定存量的药物，以防断货，如确实需要变换厂家，一定要记住是“剂量”一致，而不是“片数”一致，并且在更换厂家之后的短期内进行较多次的INR检测（因为更换厂家之后发生出血意外的并不少见）。出院3个月内建议每周至少进行一次INR检测（因为这时候还不太稳定），3-6月时改2周1次，6月-1年时1月1次，1年后1月1次至终生；对于那些3个月、半年甚至几年都不进行INR检测的患者，是要进行严肃的批评的，这是对生命的极度的不负责任，即使生命属于你个人。INR监测在大多数地区都是挺方便的，几乎所有的县医院甚至乡镇医院都可以检测，价格也不算昂贵，在我们省立医院约12元。在拿到检测结果后，报告单上会明确标出INR的数值（如INR：1.90），这样就可以根据它来调整华法林用量了。一般情况下以四分之一片为单位进行加量或者减量，比方说二尖瓣机械瓣置换术的INR要求为1.8~2.5，口服1片华法林的情况下，此次INR：1.9Z正好在这个范围里面，那么就不需要调整剂量了，继续按照原来的剂量抗凝；如此次INR为1.4，那么从当天晚上开始口服1片+四分之一片=1.25片；如此次INR为2.8，那么当天晚上开始口服1-四分之一片=0.75片；对于INR大于3.0的情况，当天晚上停用华法林，第二天再次化验，进行调整；对于INR大于4.0的情况，因为有自发性出血的风险，最好在医院注射5-10mg维生素K进行拮抗，第二天再次化验，进行调整。以上是比较客观的根据数值调整。稍有经验的医生及患者就知道，调整华法林剂量常常还要结合INR的变化趋势，如果INR在持续的上升或者下降趋势，虽然INR在正常范围内也要调整剂量。这些学习起来并不难，几次化验下来就会掌握了。当然，当你无法判断时别忘了可以咨询你的医生。6、出现哪些情况要警惕华法林过量或不足？华法林过量或不足无外呼就是出血或者栓塞。以下情况提示华法林可能过量：新出现的刷牙时出血或牙龈自发出血；新出现的鼻出血；新出现的小便出血；新出现的大便出血；皮肤轻碰后出现瘀斑；突发的四肢活动、言语障碍；平素而突然增多或延长。这些都只是个信号，这时候应该去医院检查INR及相应专科，分清是因为服用华法林过量引起的还是本身相应泌尿系、消化道、牙科、神经科等疾病引起。华法林不足引起的栓塞表现有：突发的胸闷、气促、甚至咯血、晕厥（卡瓣），肢体活动、言语障碍（脑栓塞），肢体疼痛（肢体动脉栓塞），腹痛（腹腔动脉栓塞）。7、漏服了怎么办？&不要紧！偶尔漏了一天，一般不建议将漏服的剂量在后一天“补上”。如果漏服多日，应立即重新开始抗凝治疗，开头1、2天可适当加量，更重要的是要同时严密监测（一周2、3次）INR变化直至达标。8、华法林抗凝的影响因素？人的因素：作用于人体受很多因素的影响，如个人的体重、体质、身体疾病状况等。体重大华法林需要量一般较大；体质就要提到人体的两个重要的酶 (VKORC1和CYP29C)，不同的基因类型和类型组合，会导致病人对华法林的敏感性和代谢速度存在明显的差异，继而造成病人在华法林维持剂量和目标抗凝强度上的差异；疾病状况如肝功能不全的患者华法林代谢相对会变慢，可能需相应减量。食物因素：大量进食富含维生素K的食物肯定是会对华法林产生影响的，切切的说是减弱它的作用；主要有蔬菜、水果啦，但是不可避免，也无需太在意；但是要避免一段时间疯狂吃蔬菜、水果，过一段又每天鱼呀、肉呀就可以啦。另外，芒果、鱼油、葡萄柚、蔓越橘（小红莓）、丹参、龟苓膏、葫芦巴籽可以增强华法林的抗凝作用。药物因素：药物的相互影响非常复杂，总得分为两类，一类增强华法林作用，一类减弱。在临床工作中，增强华法林作用的药物比较有多，也比价有体会，对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠等解热镇痛消炎药，包括百服宁、泰诺林等，是常用的减轻症状、止痛等药物，很多药中都含有此类成分；抗药物胺碘酮具有很明显的增强华法林作用；广谱抗生素也具有类似作用。第二类可以减弱华法林抗凝作用的药物比较少，除了含有维生素K的制剂外，常用的有利巴韦林，利福平，消胆胺，卡马西平，巴比妥类和美沙拉嗪。9、华法林抗凝期间要做其他部位手术怎么办？首先，手术前评估该手术出现因口服华法林而出血的风险有多大，再评估因停用华法林而出现栓塞的风险有多大，相互比较，决定是否要停用华法林。如一些较浅表组织，血供不那么丰富、创面小的组织，如拔牙、浅表清创等，容易通过压迫等止血，即使出血也危害不那么大的手术，就不一定要停用华法林了。那么对于那些大手术，如颅脑手术、胸、腹、盆等深部组织手术，有时出血就很不乐观了。对于这些出血容许度低的手术，建议手术前3-5天开始停用华法林，改用低分子肝素替代，一般为3075U每12小时一次，手术前12小时停用，术后根据手术区出血停止后开始应用低分子肝素3075U每12小时一次，同时开始服用华法林，监测INR达到目标值，再停用低分子肝素。当然如果遇到急诊手术的，就只能临时用维生素K了。10、华法林抗凝期间怀孕、生孩子相关问题？目前还没有权威的临床试验结果来知道妊娠期抗凝治疗。无论采用华法林还是低分子肝素抗凝，都要监测抗凝强度以防抗凝不足。由于妊娠期血容量和体重增加，抗凝药的剂量也要适当调整。一项对976例妇女1234次妊娠的回顾性研究表明，大出血并发率约2.5%，大多发生在分娩时。机械瓣术后妊娠期全程采用华法林抗凝治疗对孕妇的保护租用最佳（血栓栓塞的危险为3.9%，死亡危险性为1.8%），但胎儿死亡率则高达30%（包括自然流产，死产及新生儿死亡）。胎儿华法林综合征的发生率为6%（包括鼻发育不良和骨点彩），怀孕6-12周应用华法林抗凝胎儿的死亡率比应用低分子肝素抗凝要高2倍。妊娠前3个月采用肝素抗凝者，孕妇发生血栓栓塞及死亡的危险比华法林高两倍以上（分别为9.2%和4.2%）。妊娠期采用滴定法将肝素剂量调整到治疗性部分凝血活酶时间的孕妇发生血栓栓塞及死亡的危险性最高（25%和7%）。长期应用肝素抗凝治疗还可导致孕妇发生肝素相关性血小板减少和症。低分子肝素已被成功应用于治疗妊娠期深静脉血栓形成。孕妇发生肝素相关性血小板减少和症的危险小于普通肝素，而且可能对胎儿比较安全。但人工瓣膜置换术后妊娠期全程使用低分子肝素抗凝的有效性的研究资料比较少，伴房颤的妊娠期瓣膜病患者应用低分子肝素治疗的临床资料也较少。欧洲和北美指南强调妊娠期全程口服抗凝药物INR达到2.0~3.0以对孕妇起到最佳的保护作用。妊娠前3月采用肝素抗凝对孕妇的保护不足。近来多数人推荐妊娠13周后可使用普通肝素或者低分子肝素抗凝，并监测激活因子X的抗体水平以达到治疗要求，以防不正规的使用肝素肝素造成抗凝不足或对胎儿造成危害。（以上这段引自《心脏外科学》第849页，朱晓东、张宝仁主编，人民卫生出版社，2007年）本文系蓝永荣医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
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