骨转移瘤随着癌症发病的增多而增多，同时随着癌症病人寿命的延长，发生的机会也更多，且更早的被发现。据统计骨的转移性癌症是原发性的35~40 倍，因此是多发性骨科疾病。随着诊断技术和治疗技术的提高，转移性骨癌已不再是无法治疗，现在的病人，生存期明显延长，生活质量不断提高。
　　任何癌症都可能发生骨转移，发生频率较高的有乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、肾癌、前列腺癌等嗜骨性癌症，儿童以成神经细胞瘤的转移多见。骨转移瘤多位于脊柱、骨盆、肋骨、肩胛骨及颅骨，而且一般是由血行播散而来的，这是因为此类骨骼血管床面积大，静脉以静脉窦形式存在，没有静脉瓣，血流缓慢，因此癌细胞容易留滞并植人、繁殖。此外转移途径还有直接侵犯（多见于肺癌的肋骨转移）和淋巴转移。
　　（一）诊断
　　除具有原发瘤已被发现或有切除的病史外，骨转移瘤早期诊断十分困难。临床医师必须十分熟悉骨转移瘤的临床表现、影像学表现，对中老年骨科病人提高警惕，并能够鉴别其他骨科疾病。
　　1 ．临床表现骨转移瘤最主要的症状常表现为日益加重的骨痛，一般为钝痛或酸痛，由间歇性逐渐变为持续性，局限于转移部位，局部肿胀，活动受限，夜间或活动后加剧，同时病灶区有压痛、叩击痛。部分患者可能以骨折为首发症状。在癌症的晚期可伴有精神不振、消瘦、乏力、贫血和低热。
　　2 . X 线检查是检测骨骼系癌症的常规方法，可分为成骨性改变、溶骨性改变和混合性改变三种。在平片上分别可以见到虫蚀样改变、斑片状密度增高或混合改变。但是X线检查具有一定的局限性：首先是敏感性较差，只有当局部骨质密度降低或升高远远超过正常组织时，X线照片才能清楚显示；其次是只能进行局部成像；再次是不出现溶骨性或成骨性改变的病灶不能在照片上显示。
　　3 . CT检查CT在诊断骨癌的敏感性方面优于X线照片，并能观察病变的范围、内部结构以及周围软组织情况，现在普遍认为CT图像能发现早期更轻微的骨破坏，特别是在解剖结构复杂、重叠较多的脊柱、骨盆及颅骨的轻微骨质破坏。CT 检查的局限性是：不能区分骨质疏松和癌症播散灶；难以观察微细结构的变化；不能将散在全身的病灶完全显示。
　　4 . MRI是检测的最灵敏的方法，具有很高的空间分辨率，能显示病灶的范围，估计病灶与关节神经血管的关系。但是其特异性较差，定性诊断及鉴别诊断往往需要密切结合临床。
　　5 . ECT（放射性核素骨显像）是早期诊断骨转移的首选方法。其诊断骨转移的符合率高达95％~97％,且能够一次观察全身骨骼系统。但是特异性差，如无癌症病史，病灶性质难以确定。
　　治疗骨转移瘤
　　◇治疗精准：准确的射波刀是一种可以治疗全身肿瘤的高精确影像引导放疗设备，根据部位的特殊结构，选取不同的追踪方式，在影像引导下轻松实现肿瘤的高精确照射治疗。射波刀的呼吸追踪系统可以与病人的肺部运动同步进行治疗，治疗精准临床总误差&1.3&0.2mm。
　　◇无痛无创：非侵入性治疗射波刀治疗无需开刀手术和安装头架，减少了患者在手术过程中存在的风险和更少的术后并发症，同时免除了患者在治疗中的疼痛。肺癌的早期症状肺癌有效治疗方法肺癌晚期还能活多久
　　◇治疗时间短：更短的治疗过程射波刀治疗肿瘤只需要1-5次的照射，不需要住院，病人可以快速恢复正常生活，而传统放射治疗和外科手术则需要几个月甚至一年以上才能完全恢复。
　　◇射波刀副作用小：健康组织保护射波刀能最大限度地保护肿瘤附近的正常组织，将放射线精准投射到肿瘤上，保证周围正常组织细胞及重要器官不受辐射损伤。
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副主任医师，擅长各种呼吸系统疾病和肿瘤疾病的诊治经验。尤其...说白了，万珂并不是什么神奇妙药，也就是一种化疗药而已。&&十八、其他问题问答1.应用万珂或干细胞移植后复发是否无药可用了？答：否。无论应用什么治疗方案，该疾病最终将复发进展；但是，各种方案之间并不存在交叉耐药性，即便复发，还是可以治疗的。近期，国内外学者报道了万珂治疗后复发，应用万珂再治疗仍有可能获得缓解。目前，针对该疾病的治疗手段越来越多，我们有理由相信：不久以后，该疾病正在由不可治愈逐渐成为可治愈疾病。2.何时进行干细胞移植时机最佳？答：获得部分缓解及以上疗效后尽快进行。自体干细胞移植无法治愈该疾病，但能明显延长患者的无进展生存期，提高生活质量。在平台期内任何时间点移植，其总的生存期无明显差别，但是早移植患者生活质量更高。所以，业内学者多数建议自体干细胞移植宜早进行。3.既然干细胞移植不能治愈骨髓瘤，且并不一定所有患者都能从移植中受益。那么自体移植的意义究竟有多大？答：“并不一定所有患者都能从移植中受益”，这句话是正确的，有小部分患者移植后可能很快发生复发进展，这与其不良遗传学预后因素相关；这部分患者如不进行移植，其预后可能更差。但从大样本比较分析结果来看，自体移植要优于单纯化疗，总的生存期可延长1-2年甚或更长，这样，也为患者接受更新更佳的治疗提供了机会与可能。4.骨髓瘤化疗方案各有迥异，为何同一种疾病不能选择同一种方案？答：这与患者的一般状况有关，包括患者年龄、基础疾病、血常规、肝肾功能等。所以任何一位患者治疗方案的制定，必须因人而异，提倡个体化治疗。5.骨髓瘤患者肾病与常见的肾病患者有何不同？答：骨髓瘤患者肾病的发生与过多的轻链、高钙血症相关，主要累及肾小管，因此继发高血压者少见，并且如能早期（2个月内）发现原发病与积极有效治疗原发病，肾功能有可能恢复或好转。而通常所说的肾病多为肾小球病变，常常继发高血压。二者在治疗方面也有所不同，前者关键是原发病的治疗。6.网上咨询需要提供什么资料？答：患者年龄、基础疾病、病史、既往治疗经过及用药情况、治疗前后血常规、生化肝肾功能、血/尿beta2微球蛋白、相关骨骼影像学检查、骨穿结果、M蛋白等。但网络咨询所得建议仅供参考，最终决定权系患者的主管医师。7.评价疗效时主要参考哪种指标？答：最主要的是M蛋白结果。其他指标也具有重要的参考价值。8.近期有无关于多发性骨髓瘤的临床药物试验？答：目前国内不断有新药临床试验开展，请及时与主管医师沟通、咨询。&9.什么情况下要及时就诊？答：平台期的MM患者一旦出现下列征象时要及时去血液科门诊复查：1.抵抗力下降，容易发生感冒；2.食欲逐渐减退，体重下降明显；3.无明显诱因出现夜尿增多，或尿中泡沫增多；4.出现乏力，进行性加重；5.经常发生鼻出血，且不易止住；6.出现腰痛，或原因不明骨折。&10.多发性骨髓瘤饮食应注意哪些？答：多发性骨髓瘤患者日常生活中不宜“大补”。反应停是多发性骨髓瘤常用的药物，便秘是其不良反应之一。如果营养过剩，势必导致患者便秘加重。地塞米松也是治疗本疾病有效的药物之一，如果饮食太补，容易出现高血压、高血糖、高体重，加重骨骼负担，不利于疾病治疗。此外，化疗中患者容易出现胃肠道反应，宜清淡饮食，以利于肠道吸收利用。饮食要注意卫生，避免导致胃肠道感染，譬如早晨的饭菜不宜留置中午再食用。减少豆制品（豆浆、豆腐脑等）摄入，尤其肾功能不全患者，因为豆类食品中含有非必须氨基酸，可能损伤肾脏。即便肾功能正常，建议骨髓瘤患者也应注意。骨髓瘤患者在其康复过程中，要注意少吃酸性食物，如西红柿、山楂、醋等，以免引起异常免疫球蛋白沉淀，加重肾脏负担。患者可适当多吃活性钙高的食物，如牛奶、骨头汤等，以增加钙质摄入量，缓解。&11.骨髓瘤患者能注射流感疫苗吗？答：骨髓瘤患者容易感冒，但仍不适宜注射流感疫苗。这是因为流感疫苗是减毒活菌，对于免疫力正常者而言，流感疫苗可以刺激机体产生抗体，从而避免感冒；而骨髓瘤患者免疫力低下，也就是说其正常免疫球蛋白水平低下，流感疫苗无法激活机体产生相应抗体，反而易“惹祸上身”，流感疫苗对于骨髓瘤患者是可以致病的，注射流感疫苗可以导致患者大大感冒一场！一位因为注射流感疫苗导致高热不退、最终确诊为骨髓瘤的患者，再次证实了我们广大骨髓瘤病友不宜注射流感疫苗。2012年12月份，我在门诊接诊了一位因注射流感疫苗导致高热不退的患者，问诊后，我第一反应就是是不是存在免疫缺陷，免疫力低下？便开了相关检查，结果证实为骨髓瘤。这位患者并不存在贫血、骨痛、肾功能不全等临床症状，也就是说，若不注射流感疫苗，也许他发现不了这个疾病。目前诱导治疗结束，正在院外维持治疗中。所以，再次提醒广大病友，注射流感疫苗要慎重，即便获得完全缓解的患者，也要征求主管医师的意见。其中最关键的是看看您的体液免疫是否恢复正常（所有免疫球蛋白均在正常范围）。&12.与预后相关的话题经常有患者问我，不同M蛋白类型与预后有无关系。应该说，有关系，IgD、轻链型相对差一些。但是具体到某个患者，这样的问题意义也就不大了。这是一个整体的结论，并非针对某个患者。在其他类型中（IgA IgG 非分泌），也有治疗效果差的，预后不佳的。所以，不要执着于什么类型，好好接受正规治疗才是决定预后的最关键因素。&GEP，即基因表达谱，这个概念已经提出多年，现在是骨髓瘤的一个研究方向与热点问题。不同患者存在不同的基因表达，研究学者试图根据不同基因表达，来预测患者的预后，结果确实发现部分预后不佳患者；但由于个体差别较大，现还无法明确、准确提出哪些基因决定患者预后，目前还没有进入临床应用，无法根据GEP进行预后分层，美国血液学界也仅仅是做初步探索试验；再者，针对其中预后不佳患者，又应如何治疗？这也是未知数，没有成定论的观点。1q21扩增，国外学者认为阳性率20%以上视为阳性表达，但阳性表达是否具有临床意义，还是有争论的。还有，针对1q21扩增等基因检测方法有待进一步标准化，不同中心所应用试剂、仪器以及检测人员水平的差异，也影响了最终结果。根据最新研究报告及我院患者情况总结结果发现，1q21扩增阳性患者预后劣于阴性患者。由于这项检查开展时间偏短，还不能获得最终结论；除17p-预后不佳已成定论外，其他基因异常，如t(4, 14) t(11, 14) t(14, 16)，针对中国患者，我们缺乏长期随访的结果，现在都是一些国外的资料。我个人反对人云亦云，拒绝盲目跟风。&补充一点：是不是所有17p-患者均预后不好？不是！预后好与否，均是针对一个整体而言，不可以偏概全。我们就有一例骨髓瘤患者，存在17p-，限于经济条件，选择了非万珂的常规化疗方案，4个疗程后获得非常好的部分缓解，继而动员采集干细胞、自体干细胞移植，目前病情稳定，病程已2年。还有一例患者，染色体及FISH检查均未见异常，结果应用任何方案均无效，这例患者系原发耐药，类似情况并不少见。针对患者个体而言，预后好与否是相对的，不是绝对的。所以，我们不要纠结于什么预后好与否，不要过度关注患者的M蛋白类型、基因异常等；作为患者及家属，积极配合主管医师与及时获得治疗是上策；纠结于此，反而导致思想包袱过重，不利于疾病的治疗。再一点，影响患者预后的因素也不仅仅限于此，如年龄、是否合并基础疾病、发病时的身体状况、疾病分期等等。作为临床血液医师，需要而且应该十分关注这些问题，但不可管中窥豹，只见一斑，要全面分析患者的病情，并据此制定治疗策略。&十九、治疗目标现在骨髓瘤仍然无法治愈，在这个前提下，骨髓瘤的治疗目标是什么呢？1.首先，是追求稳定，也就是病情不再进展，所谓的“平台期”（现在很多专家学者不再提这个概念了，我个人认为很有用）。病情稳定，是指在相当长时间的稳定（大于1年）；否则，即便前期取得完全缓解，若是短时间内进展，那么完全缓解也就失去意义。2.其次，在疾病稳定的基础上，再追求缓解程度，也就是所谓的完全缓解。这也是很有意义的，缓解的程度越深，理论上，患者的生活质量就越高。我个人不赞成为了完全缓解而付出巨大的代价！有些患者虽然完全缓解了，但是，由于药物毒副反应，而导致生活质量下降。这与治疗目的是背道而驰的。所以，对于缓解程度，大家不要过于纠结，只要能达到疾病稳定，不再进展，也是可以接受的。就目前而言，真正能达到完全缓解的患者大概20%，非常好的部分缓解大概30%，部分缓解大概30%。这并不意味着完全缓解的患者绝对比部分缓解的患者生存期长。有部分患者很快获得完全缓解，但是很快就进展，这是预后不好的征象。下面是2010年欧洲骨髓瘤会议的一张幻灯片截图。这张片子的大概意思与我上述观点基本一致。补充解释一下：1.对于第一类情况（迅速缓解，却很快进展）：应采取更为强烈的治疗措施。2.部分患者经过治疗后，回到“MGUS”状态，也就是部分缓解。3.有部分患者，对治疗无反应，病情亦无明显进展，此类患者，应避免过度治疗。4.在治疗前，临床医生很难断定患者属于哪个情况。因此，有必要进行危险分层检查（如FISH、染色体等）。但这些检查结果只是提示患者可能是高危、标危或低危分组，目前还没有方法对患者精确分组。研究比较热门的基因表达谱，也仅仅是初步预测，并且处于研究阶段。一句话，疾病的治疗依赖于临床医生经验的不断积累与科学认知的不断进步。因此，没有必要纠结于疾病的缓解程度，保持疾病稳定才是最关键的！
发表于： 22:21:48
杨光忠大夫的信息
副主任医师
多发性骨髓瘤
杨光忠，副主任医师，医学博士。首都医科大学血液病学系系务委员、办公室主任。擅长多...
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全身多发骨转移瘤
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
所就诊医院科室：
西安交大第一附属医院 泌尿外科
检查资料：
建议如下：1，尽可能对怀疑转移病灶进行活检，确立病理诊断，
& & & & & & & & &2，此肿瘤放化疗均不敏感，最好找原主管泌尿外科医生商讨靶向治疗可能
& & & & & & & & &3，只有在疼痛，濒临骨折或病理骨折等情况下才需要骨科对症治疗
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疾病名称：胫骨发现40*51*57病灶侵蚀腓骨&&
希望得到的帮助：目前病人病情是不是恶性肿瘤，大概什么阶段，如何治疗？
病情描述：半年多前追赶公交车有轻微扭伤，后来回家吃药未见好转。前往第一家医院ct诊断结果骨质增生，一直按照骨质增生治疗的。期间疼痛减轻2个月左右。之后开始功能性运动衰减，走路困难，蹲起困难，后经...
疾病名称：骨肿瘤&&
希望得到的帮助：检查良性还是恶性，是转移还是原发
病情描述：检查及化验：
右股骨错位
治疗情况（当前用药或近期手术）：
没检查出其他部位，但怀疑恶性肿瘤比较大
刚发现15天
疾病名称：滑膜肉瘤，目前转移到肺&&
希望得到的帮助：医生能否建议一种靶向药物来治疗。
病情描述：女,57岁。现在在家输液，主要是艾迪抗癌药。辅助中药治疗
疾病名称：滑膜肉瘤术后在手术还是化疗&&
希望得到的帮助：希望医生能给点建议
病情描述：小腿上几十年前摔跤落下的病根，去年开始疼
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
何洪波大夫的信息
骨与软组织肿瘤,疑难骨病
何洪波，男，医学博士，骨科教授，主任医师，硕士生导师。现任中南大学湘雅医院骨科副主任，骨病骨肿瘤专科...
骨科可通话专家
郑大一附院
副主任医师
上海市浦东新区公利医院
上海第六人民医院
副主任医师
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