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　　不明原因发热主要是由哪些因素导致的呢？
　　作者丨刘正印 中国医学科学院北京协和医院感染内科
　　来源丨医师报
　　发热是机体对致热因子作用的一种调节性体温升高反应，基本机制是下丘脑体温调节中枢的体温调定点水平升高，导致机体散热减少而产热增加。晨起静息时体温超过正常体温范围，或一日之间体温相差在1℃以上时，称为发热。1961年，Petersdorf和Beeson提出了不明原因发热（FUO）的概念，定义为肛温＞38.3℃至少3周，并且经过＞3 d住院或至少3次门诊就诊的详细检查评估均未找到发热原因。针对这类患者的诊治，如何找线索明确病因需要探讨和交流。
与多疾病相关，依病因和时程归类
　　1、概念
　　并不是所有发热都称之为FUO。1999年，“全国发热性疾病学术研讨会”将FUO定义为：发热持续3周以上，体温38.5℃以上，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。这样定义初步排除以下几种发热：
　　（1）可确诊的某些病毒感染；
　　（2）病因较明确，诊断较容易的短期发热，如肺炎、泌尿系统感染等；
　　（3）短期内可自愈的原因不明发热，多为病毒性感染；
　　（4）表现为低热的功能性发热。
　　2、疾病相关性
　　发热与许多疾病相关，包括感染性和非感染性疾病。感染性疾病是FUO的主要原因，几乎占临床发热病因的一半以上。2009年发表的一项研究报道入选了1854例FUO患者，其中感染性疾病所占比例为62.73%。
　　感染性疾病根据感染病原体可分为病毒感染、细菌感染、真菌感染、非典型病原体感染、特殊病原体感染等，根据感染病灶可分为局灶感染和全身多系统感染。感染性疾病的发热根据发热时程分为短期发热（＜4周）、中长期发热（＞4周）。
　　欧洲近期报道，FUO患者中感染性疾病仅占15%~30%，包括肿瘤在内的非感染性疾病占10%~30%，结缔组织病占33%~40%，其他疾病（如药物热、甲状腺功能亢进症、人工热）占5%~14%，最终仍诊断不明占20%~30%。
抓住非典型症状，寻求诊断关键要素
　　1、坚持特征定位原则
　　临床医生鉴别发热时，总体上要把握两个要点：
　　（1）注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类。无论是感染或非感染性疾病，往往有常见受累部位，即一定特征性的“定位”表现。如肺部感染时胸部听诊往往有干湿簦夭X线或CT检查可见肺部阴影等；中枢神经系统感染往往有颅内压增高征及脑膜刺激征。
　　（2）即使是疑难病患者，具有非特征性表现的常见病仍较罕见病更多发。医生需注意把握一些常见病的非特征表现，如心内膜炎患者存在心脏杂音，肝脓肿患者存在肝区肿痛、叩痛，胆道感染患者存在黄疸、墨菲征等。
　　2、针对性、多时间点采集线索
　　医生在收集病史和体格检查时要做到有的放矢，以“我希望发现什么”、“哪里可能有线索帮助我明确诊断”为目的。入院初期询问病史和检查时，医生或患者不可避免有所遗漏，甚至一些患者有意隐瞒病史而对疾病诊断和病因判别产生误导。对于一次检查不能得出结论者往往需要反复询问和检查，一个细微的线索都可成为诊断的关键。
　　此外，疾病的发展有自身的时间规律，有些症状和体征是逐步显现出来的，因此重复检查是必要的。在有的放矢和重复检查两个原则下，多数FUO患者均可获得明确病因诊断。
　　3、辅助检查有侧重
　　进行实验室等辅助检查时应明确，血、尿、便三大常规，红细胞沉降率，C反应蛋白，胸部X线和腹部超声等检查为所有FUO患者必须进行，针对不同病情筛查应有所侧重。
　　疑诊感染性疾病：进行各疑诊感染部位标本的病原学培养或抗原抗体检查，包括血培养、尿培养、骨髓培养、各种分泌物/引流液培养、布鲁杆菌培养/血清学检查、伤寒的肥大/外斐反应、支原体/衣原体的抗体、军团菌的抗原、1,3-β-D葡聚糖和半乳甘露聚糖抗原检测等。疑诊结核时可查针对结核的T淋巴细胞培养/γ干扰素测定、结核菌素试验、结核抗体检测等。
　　疑诊风湿免疫性疾病：检查自身抗体和血清标志物，包括抗核抗体、可提取性核抗原、抗中性粒细胞抗体、类风湿因子等。
　　疑诊血液肿瘤：进行CT、磁共振成像、同位素扫描等影像学检查；支气管镜、胃镜、肠镜等内镜检查；骨髓、淋巴结及相应组织穿刺活检或手术探查；甲胎蛋白、肺癌/胃肠道肿瘤标志物检查等，甚至正电子发射计算机断层显像-CT检查等。
　　疑诊其他疾病：如疑诊甲状腺疾病，需进行甲状腺功能、甲状腺抗体检查及皮肤的活检等。检查应避免“漫天撒网”、“面面俱到”，从而减少人力、物力、财力的浪费，降低诊断难度并减轻患者的痛苦。
　　4、鉴别诊断线索
　　发病缓急程度：一般而言，感染性疾病（尤其是细菌和病毒感染）发病急，非感染性疾病相对缓慢，但恶性淋巴瘤、噬血细胞增多症等发病急骤、病情凶险，因此不能简单以发病急缓作为鉴别诊断的依据。
　　注意热型变化：不同疾病有其相对的热型，如疟疾和布鲁菌病常为间歇热，肝脓肿和血流感染常为弛张热。但近年来，抗生素的广泛应用混淆了部分热型。因此，对患者进行诊断时，需注意了解用药和体温曲线的关系。
　　低热相关疾病：在多数低热患者中，常见的感染性疾病有结核、链球菌感染后状态、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周脓肿、鼻窦炎、胆道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、巨细胞病毒感染、梅毒等；非感染性疾病有甲状腺功能亢进症、结缔组织病、肝硬化、消化性溃疡、原因不明肠炎、血液病、恶性肿瘤、间脑综合征、原发性选择性免疫球蛋白A缺陷病等；一些功能性低热如经前低热、妊娠期低热、夏季微热、神经功能性微热、感染后低热等，通常化验检查白细胞计数、红细胞沉降率、C反应蛋白、铁蛋白等炎症指标表现正常；此外，还需排除受情绪影响产生的体温变化。
　　药物热：一般用药后7～10 d出现，发作快者仅48～72 h。起病常被原发疾病发热所掩盖，热型无特殊，可伴有药物疹、关节肌肉疼痛等表现。病程后期外周血嗜酸性粒细胞计数可轻到中度增多，一般停药后24～72 h退热，但退热时间与药物代谢和排泄速度有关。因此在严密观察下停药是鉴别药物热常用而有效的手段，尤其对于长期使用多种抗菌素治疗无效的患者。
　　伴随症状：包括寒战、面部皮疹、关节肿痛、淋巴结/肝脾肿大等，均可作为诊断线索。
明晰病因，推荐菱形思维
　　FUO的诊治是一个非常复杂的问题，要求医生学会“菱形思维模式”，即紧紧抓住发热基本点，厘清病史要点，结合体格检查的重点体征和一系列实验室检查，从中找出诊断疾病的要点，再回归所得出的结论能否解释FUO的原因。若仍不能解释，则继续分析可能原因，再次结合病史资料进行相关筛查。随着疾病的进展，常会出现新的诊断要点，进而逐步明确诊断。
诊断性治疗应遵循原则
　　临床诊断是为了提供更有效的针对性治疗，而治疗又能验证诊断的正确性。临床上一般把治疗分为验证假设诊断的诊断性治疗和验证初步诊断的正规治疗。对FUO患者，经一系列反复细致检查和临床观察后仍不能确诊者，可按拟诊进行诊断性治疗，这种治疗需坚持以下原则：
　　1、疾病的可能性单一，即发热是由一种疾病引起。
　　2、所选用药物的作用机制和环节较明确。
　　3、所选用药物特异性针对拟诊疾病而非其他病因。
　　4、 判断疾病治愈的标准客观、可靠。目前临床仅有以下疾病可做诊断性治疗：抗结核药物治疗结核病，青蒿素及其衍生物治疗疟疾，甲硝唑治疗阿米巴肝脓肿。目前恶性淋巴瘤一般不再作为诊断性治疗的疾病。
　　临床上感染性疾病的诊治非常复杂，需要考虑多方面，包括病原体诊断，病原体的药物敏感性，抗感染药物种类、剂量、疗程及合并用药，耐药患者处理，感染部位、特殊部位感染的处理，特殊感染处理（如艾滋病患者合并各种机会感染、深部真菌感染、耐药结核菌感染），抗感染药物毒副反应的观察和处理，患者的免疫功能等。
　　恶性肿瘤在FUO病因占有不小比例，临床医生需掌握各种肿瘤的定性、定位诊断方法，尤其要认识血液系统恶性肿瘤的临床表现、发展过程、特殊规律等。
　　风湿性疾病是FUO的一类重要病因，临床医生应熟练掌握各种风湿病的临床表现和诊断方法。
　　此外，药物治疗需慎重，尤其是糖皮质激素类药物、广谱抗生素和退热药物。
　　全面了解病史、细致观察病情、具体分析每一项异常辅助检查，综合做出诊断和治疗决策，才能提高对发热患者诊断的准确性，减少患者痛苦。
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刘正印，男，中国医学科学院北京协和医院感染内科主任医师、教授，硕士研究生导师。主要研究方向为院内感染（各种病原菌引起的感
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时间：日09时40分
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刘主任特别有医德，在当今社会这样的医生太少了，医术高超医德高尚赞赞赞
患者： 崔***
时间：日23时42分
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非常感谢刘教授，为我们耐心解释。态度非常好，还为我们预约了下次的号，期待下次复诊
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时间：日18时21分
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刘主任很善解人意，看病也很认真。治感染性的疾病很拿手，有这方面病的患者去找刘主任没错。
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去年辗转北京各大医院，都没有确诊。其中某某结核专科医院所长说：肯定不是“结脑”；某某军队总医院神内主任说是“真菌、隐球菌感染”。慕名找到刘正印医生。刘正印医生看后特别自信，当即确诊就是结脑，而且开了化验单排除那些所谓专家说的种种怀疑。如果说协和是“国家医院”，那么像刘正印这样的医生就是“国医”。真正医术精湛、治病救人。正是有协和医院这样的大夫，老百姓才有了希望，你们是国家真正的脊梁。
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时间：日00时17分
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之前发烧七个多月住了多次医院血都快抽干了到了快死的地步也没查出来什么病，经刘大夫看了一次就确诊了，永远忘不了被确诊的那一刻
现在已经过去半年了病情已经稳定，感谢刘大夫要不是您的早点确诊恐怕现在的我已经一命呜呼了
感谢您！！！
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刘正印，男，中国医学科学院北京协和医院感染内科主任医师、教授，硕士研究生导师。主要研究方向为院内感染（各种病原菌引起的感染，包括艾滋病的各种机会性感染），真菌感染的流行病学、药物治疗等，抗感染药物的临床药理。 擅长于各种感染性疾病疑难杂症诊治，尤其是各种复杂的细菌性感染和真菌感染的诊治。先后发表文章60余篇，参与撰写学术著作7部。参与的《HIV／AIDS的临床诊治和免疫病理研究》获得2002年中华医学科技进步二等奖，《院内感染病原菌的变迁及抗生素的临床合理应用》获北京市科技进步三等奖。《SARS的诊断与治疗》2003年北京协和医院特等奖；艾滋病的抗病毒治疗和免疫重建研究》2007年中华医学科技奖三等奖。
院外任职有：中华医学会感染病分会委员；北京医师协会感染病分会委员；北京感染病分会委员；、《内科急危重症杂志》编委、《中国真菌学杂志》、《临床肝胆病学杂志》、《临床合理用药杂志》、《中国医刊》和《中国临床医生》编委、《中华内科杂志》通讯编委。
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每个人都希望自己拥有整齐健康的牙齿，口腔专家表示保护牙齿健康，离不开日常的正确护理，但是如果走进护牙误区，则可能会危害牙齿健康。一起来看看这些误区有哪些吧。今天非常高兴邀请到了北京协和医院口腔科副主任医师杨文东教授，来谈谈这个话题。
北京协和医院口腔科副主任医师
工作单位：北京协和医院
擅长疾病：口腔内科常见病及疑难病的诊治，复杂的根管治疗、前牙的美容修复及残根残冠的姑息保留治疗
说到牙齿，我们先想到一句话牙疼不是病，疼起来要人命，这句话是不是对的呢？
杨文东： 只说对一半，牙疼有好多种，吃冰淇淋火锅后的那种刺激疼，也可以是咬东西发生疼痛，你说的这种疼应该是神经发生急性炎症的一种疼痛，这种疼痛是特别难以忍受的。因为牙神经周围都是坚硬牙体硬组织包着的，中间腔特别细，只有头发丝那么粗，如发生急性炎症，会有液体细胞渗出到牙髓腔中，牙髓腔压力会特别高。
很多人都觉得这个牙疼忍两天就过去了，可能也不需要去医院这么折腾，这样是不是正确的做法呢？
杨文东：有人是牙疼忍一忍就过去了，因为病菌把你牙神经杀死了但牙不疼不代表没有问题，感染还是继续在牙里，这时候如果不处理的话，感染会向深处发展，引起牙根周围的牙槽吸收，发展成牙根周围的炎症。这个炎症是越往后发展范围越大，治疗效果就越不好，所以我们说牙疼还是应该早去治疗。
是不是牙只有疼了以后才叫有问题，才叫生病了呢？
杨文东： 千万不要等牙疼了再去看，因为无论是龋齿还是牙周炎早期症状都不明显。龋齿刚开始的时候不会有任何不舒服，等到你觉得老有酸甜敏感了，一般都到达中度或者深度了，牙周炎早期可能只是刷牙出血，不会有别的感觉，等到后期才会有牙齿松动，咬东西没有力量，最后牙齿脱落了，所以一定要定期找牙医给你做口腔检查。
名医堂87期：走出牙齿保护的N个误区
主持人续续：大家好，欢迎收看《名医堂》，每个人都想拥有一副整齐健康的牙齿，想要自己的牙齿保持健康就一定要注意保护，可是生活中有很多保护牙齿的误区让我们牙齿越来越受到伤害，那今天就这个话题我们也特别高兴邀请到了北京协和医院口腔科的副主任医师杨文东老师来谈一谈走出牙齿保护误区的问题。杨老师您好，欢迎您做客《名医堂》。
杨文东：主持人好，腾讯网友大家好。
主持人续续：说到牙齿，我们先想到一句话牙疼不是病，疼起来要人病，这句话是不是对的呢？
杨文东：这句话其实只说对了一半，牙疼其实是一种病，牙疼可以有好多种，可以是吃冰淇淋，或者吃火锅以后的那种刺激疼，也可以是咬东西的时候发生疼痛，你说的这种疼应该是神经发生急性炎症的一种疼痛，这种疼痛是特别难以忍受的。他们有人形容就像高压锅里煮鸡蛋一样那种感觉，因为牙神经周围都是坚硬牙体硬组织包着的，中间腔特别细，然后前后牙神经只有头发丝那么粗，这时候如果发生急性炎症的话，会有一些液体细胞渗出来，就到达了牙髓腔中，然后牙髓腔的压力会特别高。然后一旦要是发生急性炎症，一般只能找牙医治牙了，而牙医一般会在牙上做一个小洞，这时候就会把牙里渗出液引流出来，有人形容就像火山爆发一样，像洞里出好多脓血，这样压力一下子释放就不疼了。但是不疼不代表就治完了，这个只是治疗第一步，还要经过两到三次后续治疗这个牙齿才能保留下来这样的。
主持人续续：可是很多人都觉得这个牙疼忍两天就过去了，可能也不需要去医院这么折腾，这样是不是正确的做法呢？
杨文东：是这样，有的人是这牙疼忍一忍就过去了，为什么会过去呢？是因为病菌把你牙神经给杀死了但是你牙不疼了不代表你就没有问题，感染还是继续在牙里头，所以你这时候如果你不处理的话，你感染会向深处发展，然后会引起牙根周围的牙槽吸收，这时候就发展成牙根周围的炎症了。而且这个炎症是越往后发展范围越大，然后治疗效果就越不好，所以我们说牙疼还是应该早去治疗。
主持人续续：刚才您说炎症的问题，除了这个以外牙齿一些常见疾病还有哪些呢？是不是牙只有疼了以后才叫有问题，才叫生病了呢？
杨文东：其实牙齿最常见的疾病有两种，一种就是龋齿，咱们俗称的虫牙，还有一种牙周疾病，这两种疾病是最常见的，也是引起咱们成人牙齿丧失最主要的原因，千万不要等牙疼了再去看，因为无论是龋齿还是牙周炎早期症状都不明显。龋齿刚开始的时候不会有任何的不舒服，等到你觉得老有酸甜敏感了，一般都到达中度或者深度了，牙周炎早期可能只是刷牙出血，不会有别的感觉，等到后期才会有牙齿松动，咬东西没有力量，最后牙齿脱落了，所以牙齿疼了肯定是牙齿有病，一定要治疗，牙齿不疼不代表没有病，所以一定要定期找牙医给你做口腔检查。
主持人续续：你刚才说了牙周炎和龋齿，这两种病能给大家再详细的介绍一下吗？
杨文东：其实主要还是跟口腔卫生保健不良有关系，所以大家为什么要重视？一定要第一要进行自我好好的保健，光自我好好保健也不够，我们刚才说病状比较不明显，比较隐蔽的发病，所以一定要定期到口腔科去检查，定期一般是提倡多久呢？是半年或者一年，最长是一年就要到口腔科，一定要到一个专门医院去做一下定期的检查。
主持人续续：我还听说这个牙齿健康跟全身健康也有关系，很多疾病在牙齿上就能反映出来？确实是这样的吗？
杨文东：是这样，有一则广告咱们大家应该都知道，牙好胃口就好，吃嘛嘛香，身体倍棒，这实际上生动形象说明这个牙齿跟全身健康是密切相关的。牙齿不好首先会影响胃，这大家很容易理解，因为咀嚼就不行，然后你就囫囵吞枣，增加胃肠道负担，还有一个影响是什么？你嘴里头不清洁的话就会有一种治病菌叫油门螺杆菌，这个菌已经被证实已经被胃炎还有胃癌都密切相关，这个是牙齿跟胃的关系。如果要是有牙周炎的话，有牙周炎的人容易得脑中风，心脏病，心肌梗死，这已经都是定论了。另外牙周炎跟糖尿病也有互相相互影响，因为如果孕妇如果有牙周炎的话，那她发生早产和流产机率都是正常人的七倍左右，然后牙周炎还可能会引起肾炎，关节炎都有跟这些病都有很密切的关系。
主持人续续：我牙齿得了这些病所以刚才说的肾炎什么之类这些疾病发病率才会高还是说我得了肾炎，得了这些病以后，在我牙齿上能反映出来到底是一个什么关系？
杨文东：刚才说的都是牙齿不好之后会引起来全身的什么，跟全身什么病有关系，其中跟糖尿病这是双互作用，如果你牙齿不好，你血糖就不容易控制，如果你要是有糖尿病你就容易发牙周炎，这两个病之间有相互作用，剩下都是牙齿不好就会给全身健康带来一些危害是这样的。
主持人续续：有的朋友可能经常有牙齿问题，我们就会怀疑是不是每天都不好好刷牙，没有注意保持自己的口腔健康什么的，但是他就会很委屈的说我每天都有认真的刷牙，也经常会去做一些保护护理，但是还是会长虫牙，还是会有您刚才说的牙龈炎这些问题，这是为什么呢？
杨文东：是这样，咱们刚才口腔科最常见的疾病是龋齿和牙周炎，咱们先说龋齿，龋齿发病因素其实跟好多种因素都有关系，刚才你说的他认真刷牙了，他认真刷牙是不是并不代表有效刷牙，我们强调有效刷牙。
主持人续续：认真刷牙和有效刷牙是两个概念？
杨文东：对，你可能是特别认真特别使劲，然后时间也够，但是你方法不对，你没刷干净，所以这就相当于跟你没好好刷牙实际是一样的，首先要保证你是有效刷牙，有效刷牙情况下如果还有龋齿，你就要看看你是不是饮食习惯有问题，有的人愿意吃甜食，愿意吃黏的东西，另外有的人愿意喝碳酸饮料，这些碳酸饮料对牙齿也特别不好，然后从饮食习惯看有没有问题？还有一点就是先天的因素，有的人农民一辈子都不刷牙，人嘴里牙齿特别好，为什么？因为先天因素好，先天因素就有哪些因素呢？唾液的流量，唾液的质量，还有牙齿的弹力，牙齿发育是不是有缺陷？这些都会成为龋齿易感人群。
主持人续续：牙齿健康实际跟遗传有很大一个关系？
杨文东：有关系，也不能说有很大关系，都几个因素共同协同作用，像牙周炎其实也存在一个遗传因素在里头，但是还是跟你后天维护有关系，你牙龈出血了你不去处理，它就会越来越发展，从牙龈炎发展到牙周炎，牙周炎就会有骨头丧失，就会有牙根暴露，再发展牙齿就一步一步就松动了，最后结局就是脱落。
主持人续续：牙周炎发病因素是什么呢？
杨文东：其实跟龋齿也差不多，跟你口腔卫生习惯，然后饮食习惯，然后遗传因素，另外牙周炎还有一些是危险因素，就是说你不良的行为习惯，像抽烟，这已经确认，抽烟对牙周炎是有特别密切的关系。
主持人续续：原因抽烟对牙齿健康也有关系？
杨文东：有很大的关系，大家都知道抽烟是影响心脏、影响胃，因为肺，但是跟牙齿健康，跟口腔健康关系也特别密切，主要表现在吸烟牙齿一般发黄，而且口气特别重，另外就是说吸烟的话刚才说了跟牙周炎关系特别密切，吸烟的时间越长，每天吸烟量越多更容易得牙周炎，因为程度也更重。吸烟还有一个危害就是引起你口腔粘膜的病变，我们叫白斑还有口腔癌这些都有关系。还有一个就是被动吸烟，你吸了家里人跟着你一起吸你呼出来的那个烟，被动吸烟的人对他们口腔健康也不好。
主持人续续：刚才你提到口腔癌，其实我们觉得口腔癌好像说的并不是很多，现在口腔癌的发病率高不高呢？
杨文东：发病率也不算低，主要还是跟好多种因素都有关系，遗传是一个因素，另外就是不良的生活习惯，现在像南方有些地区也喜欢嚼槟榔，嚼槟榔特别不好，就容易诱发口腔癌，因为说吸烟，吸烟的人发生口腔癌的机率是正常人高出好几倍。
主持人续续：我接触过一些老人可能掉牙缺牙，你让他去镶，他就会说等我这个满嘴牙都掉完了然后一起镶嵌一口好牙，这种想法是不是对的呢？
杨文东：是这样，刚才说牙齿跟全身健康关系特别密切，首先你牙缺失了，你咀嚼效果就差了，然后你就会增加胃肠道负担，然后会引起消化不良，然后你这个牙齿要求缺失了你可能就不用那侧来嚼了，可以用另外一边嚼，然后就偏侧咀嚼，然后长此以往就会引起关节会出现弹响、疼痛，有的最严重还张不开嘴，然后还有就是影响你面部左右不对称，你两侧用劲不一样，你可能一侧丰满一侧显得不对称。还有牙齿缺失影响你说话，如果真的好多牙缺失的话，你嘴角会扁进去，然后显得面容特别苍老。所以我们觉得说牙齿要缺失，另外还有牙齿缺失两边牙齿会移位，然后没有跟它对着的牙齿会长长，然后就会发生咬合关系的错乱，牙齿一味容易塞牙，然后就会诱发牙周炎，所以牙齿缺失了，不管缺几颗牙都应该及时的去镶牙。
主持人续续：就是说这个牙齿空缺了，旁边的牙实际上会是去挤它这个位置，不会说一直留着这个位置？
杨文东：不是，它会倾斜移位。
主持人续续：果然是有一个坑大家都会去挤，还是应该及早的添补上。成人其实保护牙齿，大家知道最常用的方法还是早晚刷牙，刷牙就涉及到牙膏问题，牙膏是不是老用一种好还是说经常换着用好呢？
杨文东：是这样，咱们现在市面上牙膏种类特别多，钱也不一样，有几块钱的，有几十块钱的。
主持人续续：各种功效，含氟的，美白的。
杨文东：其实牙膏主要是分两种，一种是普通型的牙膏，它没有任何的药物成分，就是起到一个摩擦清洁的作用，还有一种是普通型牙膏基础上添加了各种活性的物质，就像你刚才说的功效性牙膏，它可以是抗炎的，然后可以是美白的，可以是脱敏的，你怎么知道你选的哪种牙膏合适呢？这一定要根据你自己口腔情况，所以最好是找专业医生来咨询一下，给你检查一下给你提个建议。如果你要是说特别容易得龋齿，其实你就应该含氟的牙膏，因为氟对牙齿保护作用这已经得到大家的公认了。如果你容易得牙周炎，牙龈炎，牙龈出血，你就应该选抗炎的牙膏，对。牙齿过敏，对冷热敏感可以选脱敏的牙膏，如果你想使牙齿变美就选美白牙膏是这样。但是任何一种药物牙膏，因为里边有活性成分，我们都不建议你长期适用，一般来说我们推荐不同种类牙膏，不同类型牙膏，不同品牌牙膏交替使用，时间长了如果有抗炎成分的话，它会引起你口腔菌群失调，菌群一失调就会引起其他口腔感染，会出现一系列问题。
主持人续续：但是我觉得很多时候大家其实都不太了解自己的口腔到底是适合用什么样的牙膏，有没有一些一定不要用或者是说在什么样情况下一定不要用哪种牙膏，有没有这样一个禁忌？
杨文东：是这样，没有绝对的禁忌，如果你口腔很健康，也没有龋齿，也没有出血，那你就随便用什么牙膏都可以，你现在还有一个全效牙膏，就是又能防龋齿，又能防牙周炎的，你要实在分不清就用这种全效的牙膏，但不管你用什么牙膏都建议你定期更换，尽量不要长时间使用一种牙膏。
主持人续续：那在牙刷选择或者使用上有没有一些讲究呢？
杨文东：当然也有了，牙刷其实更重要，现在牙刷种类也特别多，有什么普通型的，电动牙刷，然后现在好多人就电动牙刷广告做得特别火。
主持人续续：而且电动牙刷我们觉得时间有效，并且时间有保障，而且刷的干净我自己这么觉得？
杨文东：好多人也问是不是电动牙刷是不是一定比手动的牙刷好呢？其实不管用什么牙刷都是一种工具，主要目的就是让你把牙齿刷干净，如果你用电动牙刷，你没掌握一个方法，你还是照样没把电动牙刷放到该放的位置还是刷不干净是这样。其实我们一般推荐是这样，如果你用手动牙刷，你能很好的刷牙，能做到有效的刷牙，那么就用手动牙刷就很好，因为你可以比较灵活，可以自己控制力量、方向，另外价钱也不贵。如果你普通牙刷做不到，有的人刷牙力量特别大，刷牙方式不对，横着刷，有的人就拉锯式的，使劲，把牙刷毛都刷倒了，像这种习惯一般来说是很难纠正的，这种你就没法用手动，你就最好用电动牙刷，电动牙刷力量不用你去控制，它自己有自己的旋转，这种人比较适合用电动牙刷。另外就是儿童，现在电动牙刷设计有卡通，有音乐，儿童你给他买电动牙刷喜欢刷牙，能保证刷牙的时间。另外还有一种人适合电动牙刷，就是关节炎就是有残障的人，刷牙不方便就适合用电动牙刷。
主持人续续：那牙刷我看也有方头圆头，还有什么细毛，超细毛，这种上面有没有什么选择？
杨文东：选择牙刷你记住一个原则就好，就一定要选保健牙刷，尽量选择小头的，为什么选小头？小头容易伸到口腔深处，把每个牙面清干净，另外尽量选择软毛的牙刷，另外就选择牙刷头应该经过磨过的，就是椭圆形的，不能有毛刺，那样的话就容易伤到牙龈，所以我不建议大家使用宾馆里，有时候出差宾馆里会提供一次性刷牙，那种牙刷一般来说都是三无产品，一般都不是保健牙刷。所以我建议大家如果出远门尽量自己带牙刷，这样有利于口腔健康。
主持人续续：我在用牙刷用牙膏过程中是不是这个牙膏挤的越多对牙齿刷的越干净呢？
杨文东：是这样，有的人说牙刷有多长，牙刷毛有多长他牙膏挤多长。
主持人续续：对，我就这样的，一条。
杨文东：你看看你是不是牙膏大部分掉到水池子里了，其实不是说牙膏挤的越多刷牙效果越好，其实只要到一半其实就够了，含氟的牙膏可以用量更少一点，其实主要还是在于你刷牙方法，不是你牙膏的多少。
主持人续续：我们其实平常去吃饭的时候，饭桌上会摆牙签，然后很多人也有习惯吃完饭以后会剔牙，这样的习惯是不是好呢？特别多的人跟我说最好不要剔这个牙，越剔你的牙缝会越来越大，这个到底有没有这样的关系呢？
杨文东：首先我们是不建议大家用牙签，尤其是大家不建议用饭店里敞开的牙签，也研究表明敞开的牙签上面的细菌会有好多种，而且数量也特别多，这样就容易交叉感染，另外为什么不建议用牙签？其实家里牙签我们也不建议使用，因为它比较硬，你不好控制方向，经常你用着用着牙签牙龈就会出血，你可能就戳破你牙龈，这样的话你就会牙龈组织受伤，牙龈就会退缩，然后你拿牙签剔，可能越剔牙缝越大。
主持人续续：真的会越剔越大是吧？
杨文东：是这样的，牙签一般都是有竹子的，这种质地太硬了，所以我们不建议用，最好用什么呢？用牙线。
主持人续续：最好用牙线，牙线是不是太麻烦了？
杨文东：在国外是这样，牙线其实是作为口腔保健一个常规手段，跟刷牙是一样的，好多人已经是就像咱们饭前洗手是一样的，每天都要用牙线，牙线为什么要用呢？因为你刷牙，再怎么好好刷牙，即使刚才我说的有效刷牙，也只能刷掉牙齿表面的70%的脏东西，还有那30%脏东西是在哪儿呢？是在牙缝之间，这样再怎么好好刷牙，牙刷毛是到不到里面去，这个30%怎么去掉呢？就一定要用牙线。牙线是一种压扁的线，特制一种线，比较柔软，它可以伸到每个牙缝之间，把每个牙缝之间的软垢、食物残渣，主要是粘在牙上的细菌刮干净，所以牙线一定要用。
主持人续续：这个牙线用是不是吃完饭以后用还是我刷牙的时候用？
杨文东：是这样，最好每顿饭吃完之后漱完口用一下牙线这是最好的，如果你做不到呢起码是每天晚上刷完牙以后用一下牙线，把每一个牙缝都要弄干净，不是说塞了牙才用牙线，牙线的主要目的不是为了把塞的东西弄干净，是为了把牙齿缝隙之间细菌给它刮干净，所以每个牙齿每面都要用牙线给它弄干净。
主持人续续：听你这么一说我得赶紧回去买一包牙线去，还没有用过牙线。
杨文东：是这样的，应该是常规用。
主持人续续：其实很多人一天会刷三次牙，每次吃完饭以后都会刷牙，这是不是一个好的习惯呢？
杨文东：现在是这样有两种观点，一种吃完饭以后立即刷牙比较好，还有一种就是说吃完饭以后，尤其你吃了酸性东西以后这样牙釉质就会变软，因为酸的作用，这时候你要刷的话就容易把牙釉质磨损掉，所以我们推荐如果吃了酸的东西一定要漱口，然后过半个小时再刷牙。饭后一定要漱口这是提倡的，然后你吃了酸东西尽量不要立刻刷牙，然后过半个小时以后再刷牙这样比较好。
主持人续续：我漱口是不是用漱口水会比清水更好？
杨文东：漱口水，一般漱口水里边都含有药物，所以我们也不建议你长期适用，它跟药物牙膏是一样的，你长期使用的话就会引起口腔内菌群失调，如果你有急性炎症，或者是口腔黏膜发炎或者有溃疡，或者牙龈出血，你可以配合医生的治疗，医生会给你推荐使用漱口水，但一定是一定时期的，一定时间的，不可以长期适用。
主持人续续：看来这个漱口水不应该每天都使用。
杨文东：对，我们提倡的是每顿饭漱口是提倡用清水漱口，不是说用漱口水漱口是这样的，漱口水可以在一定时间内使用，当你口腔有炎症，有问题的时候可以使用一段时间，但是不能长期适用，漱口更不能替代刷牙。
主持人续续：那有的人刷牙的时候有的时候就会出血，或者是吃苹果，吃硬的东西都会出血，那牙齿出血是不是一种很危险的情况，应该马上去看医生呢？
杨文东：是，牙齿出血是这样，有好多种类，首先是最常见的是口腔局部的因素，是你牙龈发炎了或者牙周发炎了，你口腔的牙石太多了，清洁不好了，或者你抵抗力低了，你牙龈发炎就会出血，这是最常见的。另外还有一种全身因素也会引起牙龈出血，就像一些血液病，血小板减少，白血病，还有一种维生素C缺乏的患者也会引起牙龈出血。还有一些人吃抗凝药，就像吃阿司匹林或者做了心脏搭桥，然后会吃一些抗凝药，吃了这种抗凝药的人也会容易出血，所以你要是牙龈出血，首先你要到医院去查，你到底是什么原因引起的出血？查明了原因再根本你的病因进行相应的治疗，所以牙龈出血大家一定要重视。
主持人续续：就不要太不当回事，说到牙齿出血很多人想到解决方法可能就是牙石比较多，去洗洗牙就好了，这个洗牙大家对这个行为一直都有一些争议，有人会说洗牙会让你牙齿更受伤害，这是不是对的呢？
杨文东：这个我们要说肯定是一个误区了，为什么要洗牙？有的人说我每天都好好刷牙，我干吗还要洗牙？其实你就想想洗牙就像咱们打扫房间一样，咱们每天基本都扫地，打扫卫生，但是肯定会有一些犄角旮旯的地方你是清洁不到的，为什么咱们要定期做大扫除呢？洗牙就是给口腔做一个大扫除，虽然你每天都刷牙，但是有些刚才说到牙缝之间你是刷不到的，另外有一些牙齿地方跟唾液腺特别近的地方，牙的牙石就容易沉积在这个地方，你再怎么刷也刷不掉，所以定期给它找专业人士清洁一下，把刷牙刷不掉的东西清干净。怎么细牙呢？实际上是一种超声器械，在牙面上轻轻的振动，然后把牙上面脏东西给你振下来，所以它不会损伤牙齿。
主持人续续：可是听声音挺可怕，以为会把我牙齿上表层最健康东西全都振掉？
杨文东：那个声音是机器在振动，是靠那个振动把牙上的脏东西振下来，实际那个机器是轻轻的接触牙齿表面或者牙面上了，它不会说把你牙齿振坏了或者牙齿振掉一层不会的。但是洗牙多多少少会出血，有的人为什么不敢洗牙？会传染病，现在会有肝炎，大家都知道肝炎和艾滋病都是通过血液传播的，所以为什么说洗牙应该洗？但是怎么洗？我们都推荐一定要到正规地方去洗，千万不能去那种黑诊所，然后十分钟就给你搞定了，器械是不是严格消毒，另外洗的专业不专业，是不是真正把你牙上的脏东西都洗干净的，它有的时候是把你能看见的东西给你洗干净了，但深处那些脏东西还给你留在那儿，但深处的脏东西给牙齿危害更大，所以洗牙一定要到正规的地方到专业的人士，而且要定期洗，一般这个定期是多久呢？一般是半年到一年，最长是一年就应该洗一次。
主持人续续：我觉得很多年纪大的人并不接受洗牙的观点，年纪很大的人再去做洗牙的话会不会真的有危害呢？
杨文东：是这样的，年纪大的人为什么不喜欢洗牙呢？有的人误区就是说洗完了会疼，另外洗完牙缝大，为什么洗完了疼？是因为你原来牙齿就有问题，牙根已经暴露了，然后现在原来是牙石裹在上面，现在人家洗牙把你牙石去掉了，相当于你牙根直接暴露在口腔中，这样的话你可能对冷热刺激会比较敏感，不是说洗牙让你牙根暴露，是因为你原来牙根就暴露了，只是你原来是脏东西包在上面，你没觉出来，洗完了你可能会有点感觉，其实没关系，有点冷热酸甜的敏感过那么一周两周就会恢复。如果你特别难受，你可以用点脱敏的牙膏，然后也会很快的恢复，另外有的人觉得我洗牙，越洗牙缝越大，是这样吗？也不是，因为你原来就有牙缝，原来脏东西糊在那儿，你没觉出你有牙缝，洗完了脏东西弄干净了，然后你就觉得缝大了，不是说给你洗出来了牙缝，是因为你原来牙齿本来就有缝，而且你不洗的话，这个牙根会越暴越多，然后牙缝会越来越大，然后你哪一天牙就松了，就脱落，这时候要再想维护已经来不及了。
主持人续续：明白了，洗干净了以后把很多问题其实暴露出来，原来其实是掩盖住了所以不能怪本身大清楚这件事情，其实是你本身自己的问题。
杨文东：对，本身是你自己没意识到口腔里有问题，洗牙让你知道了这个有问题，不是说洗牙给你洗出问题了。
主持人续续：所以大家还是应该注意每年去做一次洗牙。
杨文东：是，不管年轻人还是老年人都应该定期做口腔保健。
主持人续续：那我们平时应该怎么样来自己检查自己的牙齿是不是健康的呢？不要等到疼了才去看医生。
杨文东：是，因为刚才都说了，龋齿和牙周炎早期症状都不明白，你等到牙疼再去看，那时候疾病已经都是中期或者晚期了，你平时有哪些措施自己能检查呢？你可以经常照照镜子，看看牙齿表面是不是有黑点，有没有有洞，另外有没有色素沉着，这是你能看见的地方。另外你可以用舌头舔一舔你的牙是不是有缺损，有缺损了肯定就有问题。另外你看这牙齿是不是我吃冷热酸甜东西有敏感症状，这时候肯定有问题，向你提出警告，你一定要看医生了。还有一种我口腔气味特别大，牙龈又出血，咬东西没有力量，牙齿松动，食物塞，这些都是向你提出一个警告，告诉你应该去看医生了。另外我说这个牙齿有病都是比较隐蔽的，有一些地方即使有小洞，你自己是发现不了，你怎么办呢？为什么说定期要到口腔科去检查呢？医生会用一些特殊的器械，特殊的手段，然后会帮你发现一些早期的一些病变，你早期发现早期治疗，你这颗牙齿就能保住。
主持人续续：刚才您其实之前也提到，吸烟对牙齿是伤害很大的，还有就是喝可乐也对牙齿伤害很大，像我们日常喝茶、喝咖啡等等一些其他饮食习惯对牙齿有没有一些伤害或者说有一些保护呢？
杨文东：是这样，喝茶其实我们说它唯一的缺点就是容易引起牙齿色素沉着。
主持人续续：让牙变颜色。
杨文东：但它对牙齿确实是有保护作用，为什么呢？因为茶里有茶多酚的一种东西，已经证实这东西可以预防龋齿的作用。你喝茶怎么防止色素在口腔种沉着呢？第一你尽量不要喝浓茶，第二你喝完茶以后你用清水漱漱口，这样的话就会减少你的色素沉着，另外你要定期洗牙，也会把你色素去干净。
主持人续续：那喝咖啡呢？
杨文东：喝咖啡其实对牙齿没有什么直接的好处。
主持人续续：也没有直接坏处。
杨文东：坏处就是色素沉着。
主持人续续：看来吃颜色比较重的东西都会让牙齿变颜色，我们经常听一些广告，嚼口香糖能保护自己的牙齿，确实是不是这样还是商家一种宣传手段呢？
杨文东：是这样，口香糖也有好多钟，我们推荐使用叫木糖醇，含有木糖醇的口香糖，木糖醇是什么东西呢？它是一种比较安全的一种目前甜味剂，它甜，但是它不像蔗糖，如果含有蔗糖的口香糖就不好，因为它容易被细菌发酵产酸引起龋齿，这个木糖醇不能被细菌发酵产酸，另外它还有抑制细菌的作用，所以含木糖醇口香糖对牙齿有保护作用。还有一个保护作用你嚼口香糖促进唾液分泌，这是任何口香糖都有的，唾液分泌多了你冲刷作用就强了，对脏东西清干净，另外口香糖咀嚼的时候摩擦有利于牙齿清洁。
主持人续续：看来真的是应该多吃口香糖？
杨文东：对，口香糖还会有一些薄荷口味，让你牙气清新，但是也不要就是说任何事情都得有个度，专家也建议尽量不要嚼太久，一般15分钟比较好，15分钟之内比较好，因为太久的话胃酸就会分泌多，老咀嚼的话面部肌肉就会紧张，另外一天也不要吃太多，一般最多不要超过五块，五颗口香糖，要掌握一个度。
主持人续续：事事不能过多，那还有一种牙齿是智齿，很多人去体检什么就会说牙科医生就会建议说你这颗智齿应该拔掉，拔智齿方面有没有一些什么样的说法呢？什么样的智齿应该留？应该样的智齿应该拔呢？
杨文东：智齿是这样，我们叫第三种牙，这个一般人都有的，但是也有人先天缺失，现在人一般吃东西比较精细，咱们骨头发育都不够，所以好多人智齿出的位置都不正，有的人根本长不出来，有的人倒着长，歪着长，这种歪着长的智齿一定要拔除，而且越早拔除越好，要不然一个是智齿周围牙龈容易发炎，另外容易跟前面牙之间塞牙，容易把前面很重要的牙带坏了。另外育龄妇女，育龄妇女的话一定要在想要怀孕之前到口腔科做一个检查，一定要发现你有智齿，一定要拔除，为什么呢？因为怀孕期间更容易发生牙龈炎症，那到时候如果发炎也没法吃抗生素，没法做进一步治疗比较麻烦这样的，所以如果要是位置不好的智齿一定要拔，如果位置长的很好，很正，有咬合功能，这个可以不拔。
主持人续续：看来也是有选择性的拔，人老了掉牙是一种自然规律，会不会所有人老了以后牙都应该自然脱落还是我们可以其实规避这种不让它掉呢？可不可以？
杨文东：首先你说人老了掉牙是自然规律这句话就错了。
主持人续续：牙科医生说人老了不一定掉牙是吗？
杨文东：是这样的，其实掉牙不是因为自然衰老，不是说因为年龄大了，主要原因是什么？刚才我说的是龋齿和牙周炎，如果你没有龋齿，也没有牙周炎，你无论活到多大岁数你牙齿都会跟着你，不会掉，对，有一种说法就是说你看一个国家的文明程度，看两个方面，第一个就要看小孩嘴里有多少颗龋齿？第二就要看老年人嘴里还剩多少颗牙？现在你像世界卫生组织提出一个口腔健康的一个目标，叫8020意思是呢？80岁的老人口内应该至少有20颗有功能的牙齿，能发生功能，能咀嚼这才是一个口腔健康的一个标准，咱们目前国家现状一般来说好像是十个老年人中就有一个人嘴里一颗牙齿都没有，所以咱们目前口腔保健状况很糟糕，所以需要提高的。
主持人续续：需要我们多多配合，多多宣传给老百姓。
杨文东：对，是这样，所以从小爱护牙齿，这样的话你的牙齿才会陪你到老。
主持人续续：我现在提挺敏感的问题，很多人如果觉得看牙好贵，动不动上千，上万的，就说做牙医太赚钱了是不是呢？
杨文东：这样，带你算一笔帐，咱就说以一颗大牙为例，如果你比较爱护它，你每年去找口腔科医生看一次，然后定期看的时候就会给你清洗一下，这时候你可能一颗牙就花十块钱，十块钱都不到，在我们医院大概花七块钱，然后如果要发现一个小洞给你补上，你可能几十块钱就搞定了，每年实际上用在颗牙齿的钱就这么多钱，你十年以后算算大概也就二三百块钱，这颗牙齿就很健康对吧。好，如果你十年期间对这个牙齿不管不顾，疼了我就吃点消炎药、止痛药抗一抗就过去了，出血了我也不管它，十年以后然后这个牙拦的越来越多，越来越多，就剩干了，或者这牙咬东西就晃悠，你就只能给它拔掉了，拔掉了你就得镶牙，你镶牙现在有好多种镶牙方法，不管你是镶那种便宜的，能摘下来的那种的，我们叫可摘易齿，这个大概几百块钱，还有一种贵的叫种植牙，种植牙种一颗就得一万到两万块钱。
主持人续续：对，种牙很贵。
杨文东：对，你说如果你没爱护好牙齿，这个钱花在哪儿了？都花在应付性治疗上，如果你好好保健的话，其实你用很少的钱然后又能维护你的口腔健康，是这样的，所以我们就说其实咱现在好多人都知道，汽车每年要保养，要检修，牙齿其实也是一样的，所以为我们提倡每年要去看一下口腔科医生，让他定期给你维护一下，定期检查一下，这样的话你好好保护了它，牙齿会好好你服务，这样牙齿就会永远陪着你在。
主持人续续：看来不是看牙太贵，而是你自己没有好好保护牙齿，你还是应该自己提高保护牙齿的意识。
杨文东：是这样，你好好保护了不受罪，然后你牙齿还很健康。
主持人续续：这个才是最好的解决方法，由于时间关系我们本期访谈就快结束了，最后杨老师给大家总结一下，再给一些我们健康意见。
杨文东：首先大家要有口腔保健的意识，一定要定期到口腔科去检查，定期做口腔维护，这种维护包括可能洗牙，包括一些涂氟的治疗，然后另外就是说自己家庭要注意好好保健，怎么保健呢？早晚要刷牙，饭后要漱口，然后要学会用牙线，必要的时候可以用一些漱口水。另外就是牙膏和牙刷的怎么正确使用？还有一点就是不要用牙齿咬硬物，有的人喜欢用咬瓶盖，牙齿就劈了。
主持人续续：觉得很帅。
杨文东：对对对，是这样的，然后刷牙出血了，牙疼了，敲响警钟一定要及时到口腔科去治疗去。
主持人续续：好，非常感谢杨老师做客本期《名医堂》，我们这期节目到此结束了，下一期再见。
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