糖尿病吃什么药，都有几种
糖尿病吃什么药，都有几种
基本信息：女&&26岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：糖尿病吃什么药，都有几种
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&&&内科_消化内科
擅长：擅长内科常见病及多发病的诊治，熟练在胃镜及肠镜下检查及进行微创手术治疗。
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和县历阳社区卫生服务中心&&&内科_消化内科
糖尿病口服药物大致有五类，磺脲类药物，双胍类降糖药，α葡萄糖苷酶抑制剂，还有胰岛素注射治疗，建议内分泌科就诊。
&&&内科_心血管内科
擅长：心血管内科
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山东省中医医院&&&内科_心血管内科
您好！糖尿病口服控制血糖的药有六大类：1.促胰岛素分泌剂1）磺酰脲类药物：如格列齐特、格列吡嗪、格列美脲等2）苯甲酸衍生物类：瑞格列奈、那格列奈2.胰岛素增敏剂1）双胍类：如二甲双胍、苯乙双胍2）噻唑烷二酮类药物：罗格列酮、吡格列酮3.a-葡萄糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖4.肠促胰素类似物或胰高血糖素样肽-1受体激动剂：利拉鲁肽5.二肽基肽酶-IV抑制剂：如沙格列汀、西格列汀6.钠-葡萄糖2型转运体抑制剂等
擅长：具有二级以上医院外科临床工作经验，精通外常规检查以及一般的普外手术。
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珠海市人民医院&&&外科
常见的有磺脲类、双胍类以及胰岛素注射等，最好是到医院接受医生的指导，以根据自己的病情制定针对性的治疗。
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您好，糖尿病分为一型糖尿病和二型糖尿病，一型糖尿病必须靠胰岛素治疗，二型糖尿病可以口服降糖药物治疗。1）磺酰脲类药物：格列美脲2）苯甲酸衍生物类：瑞格列奈、那格列奈3）双胍类：二甲双胍、苯乙双胍4）噻唑烷二酮类药物：罗格列酮、吡格列酮5.a-葡萄糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖，这些是西药降糖药。中药降糖药有参芪降糖颗粒，纯中药的，可以保护人体器官，降低糖尿病的并发症发生的概率
有关的更多问题，
疾病百科（别名：消渴）（别名：消渴）　　糖尿病由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦等。糖尿病可引起身体多系统的损害，...　　糖尿病由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦等。糖尿病可引起身体多系统的损害，引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。血糖显著升高可以出现糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症，久病还可引起血管与神经病变，从而造成心、脑、肾、眼、神经、皮肤等多脏器组织损害，影响患者的生活质量，甚至导致寿命减短，应积极预防和治疗。就诊科室：内分泌科 老年科典型症状： 多发人群：四十岁以上的中年人 检查方法： 发病部位：胰腺 全身疾病自测：常用药品：
医院医生：
南方医科大学南方医院&&&内科_内分泌科
副主任医师
中国人民解放军总医院&&&内科_内分泌科
孙逸仙纪念医院&&&内科_内分泌科
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治疗糖尿病的药物有哪些 糖尿病治疗药物
　　治疗糖尿病的药物有哪些?所有糖尿病患者必须进行糖尿病知识普及，使其做到学会测定血糖(周围血糖仪法)、尿糖、注射胰岛素技术、应用饮食、运动、降糖药物的知识和方法。那么，有效的糖尿病治疗药物有哪些?
　　口服抗糖尿病药物
　　近年来有迅速的发展，从原有磺酰脲类及双胍类外，已有第3类&-葡糖苷酶抑制剂供临床应用，第4类胰岛素增敏剂不久也将引入国内。至于第5类胰升糖素抑制剂和第6类糖异生作用抑制剂则尚在实验和小量临床试用阶段。
　　在上述抗糖尿病药物中，磺酰脲类药系降糖药，可以引起低血糖反应，而双胍类和&-葡糖苷酶抑制剂则不引起低血糖反应，被称为抗高血糖药物。
　　1、磺酰脲类此组药物有多种。第一代药物目前还常用者为甲苯磺丁脲，氯磺丙脲因其对肝脏的毒副反应和长效，容易发生低血糖而不宜选用，醋磺已脲和安拉磺脲等在国内也少用。第二代药物有格列本脲、优降糖、格列齐特(甲磺吡脲，达美康)、吡磺环已脲、美吡达或优哒灵、格列波脲、格列喹酮等药。目前国内较多选用达美康，美吡达和优降糖等第二代药物。糖适平的代谢产物主要自胆汁排泄，仅5%左右自肾脏排泄，故与其他磺酰脲类药物不同，也可用于合并轻度肾功能不全患者，但肾小球滤过率降至30%左右时应禁用。第一代药物中的D-860目前仍常采用。
　　类的主要适应证是单用饮食治疗和适当运动锻炼仍不能获得良好控制的Ⅱ型糖尿病患者;或每日胰岛素需要量在30单位以下者;对胰岛素不敏感的患者可试联合类药物。Ⅰ型患者以及合并严重感染，进行大手术或伴有肝肾功能不全的患者均不适用，糖适平对轻度肾功能不全患者可以在密切观察下试用。糖尿病合并妊娠者也不适用。
　　某些药物因减弱葡萄糖异生，或降低与血浆蛋白结合和改变其在肝、肾中代谢，可增强的降糖效应，如制剂，磺胺药，氨基比林，利血平，&-肾上腺素能阻滞剂等。另一些药物因抑制胰岛素释放或拮抗后者的作用等，可降低的降糖作用。
　　在应用药物时，应注意其毒副反应，包括低血糖反应以及消化系统、造血系统、皮肤和其他方面的副反应。饮食不配合，运动过量，药物剂量过大易诱发低血糖反应，尤其多见于老年患者，并可能在停药后仍反复发生低血糖，持续1～2天。消化系统副作用有消化不良，恶心，胆汁郁积黄疸和肝功能损害。造血系统以白细胞减少相对较多见，少数有粒细胞缺乏，再生障碍贫血，血小板减少等。皮肤表现有搔痒和皮疹等过敏性反应。以上副作用虽属少见，一旦发生应认真处理，停药或作相应治疗。
　　2、双胍类临床应用者有苯乙福明和甲福明二种。由于化学结构的特性，苯乙福明的毒副反应明显大于甲福明，有效剂量和副反应剂量甚接近，常有较明显的消化道症状，如厌食、恶心、呕吐、腹泻等，甚而可发生严重的乳酸性酸中毒，尤其在肝、肾和心、肺功能减退的患者中，故而临床上现已少用，在某些欧洲国家中甚而被禁用。甲福明的副反应明显低于苯乙福明，只要严格掌握其适应证和禁忌证，注意剂量不要过大，发生乳酸性酸中毒的机会极少，仅有胃部不适、厌食、腹泻和皮疹，采用餐后或进餐中间服药可以减轻消化道副反应，因而近年来又重被接受，广泛用于临床获得良好效果。
　　双胍类适应证：轻型，尤其是肥胖型Ⅱ型糖尿病，经饮食和运动疗效，效果不满意者;需减肥的患者可列为首选药物;用类药物，效果不理想者，可联用本类药物;Ⅰ患者者在用胰岛素治疗过程中，血糖波动大的患者;对IGT的对象可用以防止其发展成糖尿病。
　　凡有肝肾功能濒于衰竭、心肺功能衰竭、心肌梗塞、失水失血等低血容量性休克、酒精中毒者不宜用此组药物，以免诱发乳酸性酸中毒。
　　双胍类的作用机理对正常人并无降血糖作用，故单独应用不会引起低血糖反应;双胍类对胰岛素分泌并无刺激作用，故不引起高胰岛素血症;促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，加速无氧糖酵解;可能有促进受体后效应和葡萄糖运载体的作用;可能有抑制葡萄糖异生作用和延缓糖在肠道的吸收;在减轻体重的作用。
　　3、&-葡糖苷酶抑制剂主要通过竞争抑制小肠粘膜刷膜内的&-葡糖苷酶，延迟蔗糖。糊精，等多糖分解为单糖并在肠道的吸收，因此主要降低餐后高血糖和缓解高胰岛素血症。本类药物类被应用者为阿卡波糖(acarbose，拜糖平)和miglitol等，目前常用者为拜糖平。本药经国内试用适用于轻、中度Ⅱ型糖尿病，可单独应用，在较重度者中可与其他口服药或胰岛素联合使用;在糖耐量异常对象中也可用拜糖平干预处理。临床应用时注意自小剂量开始，如50mg2～3次/d，以后渐增至100mg三次/d，可以减轻副反应;服药时要和第一口食物同时摄入，才能发挥效果。专题推荐：
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治疗糖尿病的中成药
核心提示：治疗糖尿病的中成药 糖尿病药物医治办法，糖尿病是一种比较严重的疾病，近些年来，我国的糖尿病的得病人数也逐渐升高，它的症状非常多，比如会发现下肢麻木、发凉、运动后有疼痛感、皮肤颜色变……　　糖尿病药物医治办法，糖尿病是一种比较严重的疾病，近些年来，我国的糖尿病的得病人数也逐渐升高，它的症状非常多，比如会发现下肢麻木、发凉、运动后有疼痛感、皮肤颜色变化这样的情况，非常多人因为不了解此病导致没有第一时间医治造成危害，病人要关注。那么，治疗的中成药有哪些呢?下面就让康网小编来介绍一下吧。
　　治疗的中成药
　　1.消渴丸
　　主要成分：、、花粉、优降糖(每丸含0.25mg，即10丸消渴丸含一片优降糖)。
　　功用及主治：滋肾养阴、益气生津。具有改善多饮、多尿、多食等临 床症状及较好的降的作用。主治2型。
　　服法及注意事项：每次5～10粒(1.25―2.5克)，每日2～3次，饭前30分钟服用。由于本药内含优降糖，服用本品时严禁加服降血糖化学类药物。对严重肾功能不全，少年糖尿病，酮体糖尿，妊娠期，糖尿性昏迷等症患者不宜使用;患者慎服;个别患者偶见格列本脲(优降糖)所致不良反应，请在医生指导下使用。1型患者不宜服用。
　　参考价15元/瓶/30克价：
　　生产厂家：广州中药一厂
　　2.降糖甲片
　　主要成分：生、黄精、、、花粉。
　　功用及主治：益气养阴，生津止渴。主治Ⅱ型糖尿病。据报道中国中医研究院广安门医院用降糖甲片治疗成年型405例，总有效率为81.4%。
　　服法及副作用：每次6片，每日3次，无明显副作用。
　　北京中医学院实验药厂生产
　　3. 参芪降糖胶囊 (参芪降糖颗粒 、参芪降糖片)
　　主要成分：茎叶皂苷、、、、、、天花粉、、五味子、覆盆子、泽泻。
　　功能主治：益气养阴，滋脾补肾。主治消渴症，用于Ⅱ型。
　　用法用量：口服，用量见说明书。
　　注意事项：有实热症者禁用，待实热症退后可服用。
　　参芪降糖胶囊 0.35g*24s 盒 河南羚锐 参考价：16―18元/盒 参芪降糖颗粒 3g*10袋盒 广东汕头、山东鲁南 参考价：30--37 元/盒
　　4.珍芪降糖胶囊
　　主要成份：、黄精、珍珠等多种名贵中药精心提炼而成。
　　主治：成人各类型糖尿病、老年型糖尿病、幼年稳定型糖尿病。预防合并症。滋阴补肾，生津止渴。
　　用法：日服三次，每次4粒，饭后十分钟服用。病重者日服三次，每次6粒，待一个月血糖尿糖达正常值可减量，日服三次，每次3粒。第二个月，血糖尿糖达正常值，可减量，日服三次，每次2粒。
　　注意事项：肝昏迷、、、酮症患者遵医嘱使用。
　　参考价：58.80 元 /瓶 0.5g/60粒/瓶
　　生产厂家：哈尔滨市同一堂药业有限公司
　　5.糖尿乐胶囊
　　主要成份：天花粉、、、黄芪、、枸杞等。
　　功能主治：滋阴补肾，益气润肺，和胃生津，调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症，降、尿糖。
　　用法用量：口服，一次3―4粒，一日3次。
　　注意：严忌含糖食物及烟酒。
　　参考价：22.60 元/盒 0.3g/20粒/盒
　　生产企业：河南辅仁药业有限公司
　　6.糖脉康颗粒
　　主要成分：黄芪、黄、、、牛膝、黄精等。
　　功能与主治：养阴清热，活血化瘀，益气固肾。用于气阴两虚、瘀热互结所致的倦怠乏力，气短懒言，自汗盗汗，五心烦热，口渴喜饮，胸中闷痛，肢体麻木或刺痛，，舌体胖大，舌红可津、舌苔花剥或有瘀斑，脉弦细或细数、或沉涩等证，以及Ⅱ型及并发症见上述症状者。
　　用法用量：口服。1袋/次，3次/日。或遵医嘱。
　　注意事项：孕妇慎用。
　　参考价：22.9元/盒 5克/袋，10袋/盒，
　　生产企业：四川中汇制药
　　7.晶珠糖尿康胶囊
　　生产厂家：晶珠藏药高新技术产业股份有限公司
　　主要成份：诃子、、豆蔻、岩精膏、由矾叶、紫草茸、藏茜草、余甘子、姜黄、小檗皮、蒺藜、金礞石、刺柏、小伞虎耳草、赛北紫堇、刀豆、熊胆、牛黄十八味藏药材组成。
　　主治功能：适用于2型、肾病、腰肾疼痛、、等症。
　　用法用量：口服，一次2-3粒，一日2次。
　　注意事项：
　　1.孕妇慎用。
　　2.当药品发生性状、外观改变时禁止服用。
　　3.按照用法用量，年老体虚者在医师指导下服用。
　　4.如正在服用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。参考价：198.00 元 /盒 0.5g/粒 90粒/盒
　　8.降糖舒胶囊
　　主要成分：由、生地、熟地、黄芪、黄精、刺五加、核、等22种中药组成。
　　功用及主治：益气养阴、生津止渴。对改善口干、、乏力等临床 症状及降有一定作用。主治Ⅱ型无严重并发症者。
　　服法及注意事项：每次6片，每日3～4次，Ⅰ型及有严重并发 症者不宜服用。
　　吉林省辉南参鹿药厂生产
　　9.桑枝颗粒
　　主要成分：天然植物中提取的α-糖苷酶抑制剂类似物
　　功能主治：为α-糖苷酶抑制剂类降糖药，降低餐后血糖峰值，预防、改善。其疗效与进口药α-糖苷酶抑制剂相当，且不良反应明显低于对照药。
　　桑枝颗粒剂具有如下特点：
　　1.含有α-糖苷酶抑制剂类活性成分，有效降低餐后血糖峰值、空腹血糖值和果糖胺水平
　　2.有效控制餐后高血糖，减少对胰腺的刺激，保护胰腺功能
　　3.有一定的降脂作用，可改善微循环
　　4.预防、改善并发症
　　5.单用有效，也可与其他类降糖药联合使用
　　6.无全身性副作用，可长期服用
　　7.不引起反应
　　桑枝颗粒剂适用人群：
　　1.首发患者
　　2.合并肝肾功能不全者
　　3.服用磺酰脲类双胍类药物效果不好者，加用桑枝但不能随意停服原药
　　4.注射胰岛素者加服桑枝，逐渐减胰岛素用量
　　参考价：50―60元/盒 3g*30袋/盒,
　　生产厂家：青岛海尔药业
　　10. 玉泉丸(玉泉胶囊)
　　主要成分：、天花粉、、、五味子、等。
　　功能与主治：养阴生津，止渴除烦，益气中和。用于治疗因胰岛功能减退而引起的物质代谢及碳水化合物代谢紊乱，血糖升高之。肺胃肾阴亏损，热病后期亦有效。
　　注意事项：忌辛辣食物，有实热者忌服。
　　用法用量：玉泉丸，口服。成人6g/次，4次/日。7岁以上小儿3g/次，3～7岁小儿2g/次。3次/日。
　　玉泉胶囊，口服。1～2粒/次，3次/日，或遵医嘱。
　　生产企业：沈阳民生药业有限公司、河北省唐山益民中药厂、成都金鼎药业有限公司
　　11.金芪降糖片
　　金芪降糖片系1992年经中央卫生部审核批准的"准"字号新药。其处方：、黄芪、等药组成。
　　功能及主治：清热益气，主治气虚内热消渴病，症见口渴喜饮，易饥多食，气短乏力等。用于轻中型2型。
　　服法及用量：每次7～10片，一日3次。
　　注意事项：偶见腹胀，继续服药后，自行缓解。
　　参考价：17―24元/瓶 0.42g*70片/瓶
　　中国医学科学院药物研究所研制 主研人谢明智
　　天津隆顺榕制药厂(原中药制药厂)独家生产
　　12. 参花消渴茶(原名：益寿消渴茶)
　　成 分：、、、、天花粉、玉竹、知母、黄芪、、、石膏、、绿茶
　　功能主治：滋阴补肾、益气生津、适用于Ⅱ型、气阴两虚、肾气不足、可改善口渴喜饮，多食易饥、倦怠乏力、腰漆酸软、烦热等症状。
　　用法用量：开水泡服，一次一代，一日1-3次。
　　注意事项：孕妇慎用。
　　企业名称：中美合资鞍山德善药业有限公司
　　13.糖适康
　　功能与主治：益气健脾，滋阴清热，生津止渴。适用于气阴两虚，里热内盛，倦怠乏力，自汗盗汗，气短懒言，口渴喜饮，多食善饥，怕热心烦，心悸，溲赤，舌红苔少或黄，脉弦数或细数等证，可用于见上述证候者。
　　糖适康胶囊的主要成分有黄芪、知母、地黄、五味子、、海狗肾等。
　　北京亚东生物制药有限公司、北京健盛堂生物保健制品有限公司研制
　　14.渴乐宁颗粒
　　主要成份：黄芪、黄精(酒制)、地黄、、天花粉等。
　　药理作用：本品有明显抑制血糖升高的作用，即具有明显的降血糖作用，可同时增加胰岛细胞的分泌和胰岛素的作用;能使受损的左心功能得到改善。
　　功能与主治：益气、养阴、生津。用于气阴两虚型消渴病(非胰岛素依赖型)。症见：口渴多饮、五心烦热、无力多汗、心慌气短等。
　　用法与用量：口服。每日3次，每次4g，三个月为一疗程或遵医嘱。不良反应：无。
　　参考价：24.00 元 /盒 4g/袋9袋/盒
　　生产企业：贵州家诚药业有限责任公司
　　14-2渴乐宁胶囊
　　用法用量：口服，一次4粒，一日3次，三个月为一疗程。参考价：25.60 元/瓶 0.45g/粒 60粒/瓶
　　生产厂家：威海申威药业有限公司
　　15.金诃降糖胶囊
　　处方：、龟板、郁金等药物精制而成。
　　功能主治：益肾固精，生津止渴，降糖。用于。
　　用法用量：口服，一次4粒，一日3―4次。
　　注意事项：服药期间忌油腻及豆制品。
　　参考价：138.00 元/盒 0.3g/粒 10粒×6板/盒
　　生产企业：青海金诃藏药药业股份有限公司
　　16.甘露消渴胶囊
　　主要成分：熟地、生地、、、黄芪、麦冬、天冬、元参、山萸肉、、、泽泻等。制成胶囊。
　　功用及主治：滋阴补肾、益气生津。药理试验;本品对四氧嘧啶性高 血糖症小白鼠及大白鼠肾上腺素性高血糖症，有明显的降糖作用。主治Ⅱ型糖尿病。据报道应用甘露消渴胶囊治疗 Ⅱ型102例，总 有效率为85.3%。
　　服法及副作用：每次1.8g，每日3次，无明显副作用。
　　17.六味地黄丸、麦味地黄丸
　　功能滋阴补肾，主治Ⅱ型证属肝肾阴
　　18.糖脂消胶囊
　　主要成分：、侧柏叶、黄芪等。
　　功能：较强的降糖、降脂作用，能防治并发的心血管疾病。
　　用法：每次4～5粒，每日2次，忌油腻、辛辣、烈酒，有者可饭后服用。
　　北京理化工程设计研究所研制
　　19.夜光丸(《原机启微》)
　　主要成分：天门冬、人参、、麦冬、熟地、生地、、、草决明、杏仁、干、、牛膝、五味子、蒺藜、、苁蓉、、炙、枳壳、青葙子、、乌犀角、、。制成蜜丸。
　　功用及主治：滋补肝肾、养肝平肝明目。对及性早期有一定疗效。
　　用法：每次1丸，每日2次，口服。
　　20.明目地黄丸(《审视瑶函》)
　　组成：熟地、生地、山药、泽泻、枣皮、丹皮、、茯神、、五味子。
　　功用及主治：滋补肝肾、平肝明目。对性及早期有一定疗效。
　　用法：每次1丸，每日2次，口服。
　　21.消渴灵片
　　主要组成：地黄、五味子、麦冬、牡丹皮、黄芪、、茯苓、、天花粉、石膏、枸杞子
　　功能及主治：滋补肾阴、生津止渴、益气降糖。主治非胰岛素依赖型。
　　扩展阅读：患者需要注意的饮食?
　　限制酒与食盐摄入：对合并疾病、、肾病的病人尤为重要。
　　限制胆固醇摄入：高胆固醇血症是的促进因素。但是胆固醇是合成体内多种类固醇激素的原料，也是很多神经细胞膜上重要的组成成分，所以根据每个人健康状态，合理摄入胆固醇就很有必要。
　　补充膳食纤维：目前食品加工越来越精细，丢掉了大量有益于健康的膳食纤维，特别是水溶性纤维素。目前我国城乡居民膳食纤维摄入量均&15克，健康饮食强调补充膳食纤维，使每日摄入量达40克～60克。
　　合理的营养素比例：在中，来自糖类食物的热能应占55%～60%，由脂肪提供的热能只占30%以下，而蛋白质供热能比例不应超过20%。换句话讲，病人也应以吃糖类食物为主，少吃脂肪与蛋白质。声明：本文由入驻搜狐公众平台的作者撰写，除搜狐官方账号外，观点仅代表作者本人，不代表搜狐立场。
　　2型糖尿病经过饮食控制，体育锻炼2~3个月，血糖及糖化血红蛋白还是不能达到目标，或者那些刚刚诊断为糖尿病的血糖已经非常高的患者，空腹血糖在9~10以上或者餐后2小时血糖在12.88~14以上，应该立即给予口服降糖药物治疗。
　　常用的降糖药物到底有哪些呢？
　　那我们目前临床医生使用的主要包括一下几类：
　　磺脲类
　　格列奈类
　　双胍类
　　格列酮类
　　α糖苷酶抑制剂
　　二肽酰肽酶-4（DPP-4抑制剂）
　　看起来种类很多，非常复杂，其实用一张图就能说明白：
　　降糖药物的选择主要是基于患者目前在2型糖尿病的自然病程中所处的位置，胰岛β细胞损伤的程度来确定的。
　　通过各种临床和实验室数据，来评估你的糖代谢紊乱主要是因为胰岛素抵抗还是胰岛细胞功能降低所引起的，然后对症给于药物。
　　这些药物是通过什么方式起作用呢?
　　有哪些副作用或者不良反应呢？
　　我们分别来说说：
　　一、增加胰岛素敏感类药物
　　①二甲双胍
　　我们知道2型糖尿病的发病机制之一就是胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗的部位就是肝脏和肌肉，二甲双胍并不能使正常血糖下降，而是抑制高血糖，所以很少引起患者低血糖。
　　那二甲双胍是怎么起作用的呢？
　　它主要是通过增加肝脏和肌肉细胞对胰岛素的敏感性，一方面促进肝细胞和肌肉细胞对葡萄糖的摄取，加强肝糖原和肌糖原的合成，使血糖下降；另一方面抑制肝细胞中糖原的分解和糖异生作用，整个降低了肝脏葡萄糖的输出，对控制高血糖非常有帮助。
　　服用二甲双胍之后，一般可使空腹血糖降低3.3~3.9，糖化血红蛋白下降1.5~2.0%。对患者非常有帮助，同时还能纠正糖代谢紊乱引起的血脂过高等症状，且价格适中。
　　但是二甲双胍在小肠被吸收之后，作用于各个细胞。发挥作用之后，并不能被人体代谢掉，而是原样经肾脏排出。所以二甲双胍对肾脏细胞来说是有副作用的。
　　所以二甲双胍的禁忌症里包括肾功能减退等等。同时，二甲双关的不良反应还包括严重的消化道反应，比如腹泻、腹胀、恶心呕吐、食欲不振等等，最严重的反应是乳酸性酸中毒。服用的患者需要格外注意。
　　②格列酮类药物
　　除了二甲双胍以外，能够增加胰岛素敏感的药物还有格列酮类。它们主要增加肌肉和脂肪组织对胰岛素的敏感性，对肝脏的作用较弱。
　　格列酮类比如罗格列酮和吡格列酮，可使糖化血红蛋白下降0.5~1.4%。
　　这些药物是通过肝脏代谢，所以这个家族中的曲格列酮曾经造成严重的肝损害而被停用，而现在还在用的罗格列酮和吡格列酮目前还没有明显的肝损害报道。对于肝功能不好的，比如转氨酶较高的患者慎用。
　　二、促进胰岛素分泌类药物
　　①磺脲类药物
　　2型糖尿病的发病机制的另一个原因就是就是胰岛素分泌减少（胰岛细胞功能下降），磺脲类的药物主要作用于胰岛β细胞，促进β细胞分泌胰岛素。同时还能够轻微抑制肝脏葡萄糖的输出，并增加肌肉葡萄糖的摄取，使空腹和餐后血糖都能下降。
　　磺脲类可使空腹血糖下降3.3~3.9，糖化血红蛋白下降1.5~2%。对新诊断的高血糖、但是胰岛功能损害不严重的患者最有效，因为它能直接促进胰岛素分泌。
　　磺脲类药物在肠胃中吸收之后，达到有效浓度需要一个过程，所以很多时候需要餐前提前30分钟服用，以保证在用餐血糖高峰时发挥作用。且磺脲类药物主要在肝脏代谢，然后代谢产物由肾脏排出，这些产物有些毒副作用还会增加。
　　所以肝、肾功能不好的患者禁用此药。当然，既然能够促进胰岛素分泌，而胰岛素的副作用就是导致低血糖，所以磺脲类药物也能造成严重的低血糖。
　　②格列奈类药物
　　格列奈类跟磺脲类药物类似。
　　三、抑制葡萄糖在小肠中的吸收
　　1α糖苷酶抑制剂
　　葡萄糖主要在小肠中吸收，那有没有直接可以抑制或者延缓葡萄糖在小肠中吸收的药物？这样，食物中的葡萄糖根本不会进入血液，那当然也不会引起高血糖了。
　　当然有，这就是α糖苷酶抑制剂，包括阿卡波糖和伏格列波糖。
　　α糖苷酶抑制剂可以使高血糖下降2.2~2.8，糖化血红蛋白下降0.5~1%
　　特别是对中国糖尿病患者非常有帮助，因为中国人饮食中糖水化合物的比例非常高。
　　四、胰升糖素样肽类似物和DPP-4抑制剂
　　在我们之前讲胰岛素的分泌全过程的时候，曾经说过小肠会分泌很多激素去刺激胰岛素的分泌，包括抑胃肽、胰升糖素样肽GLP-1等。这些激素在体内存活的时间非常短，比如胰升糖素样肽GLP-1，半衰期只有1~2分钟，因为在酶（二肽酰肽酶DPP-4）的水解作用下很快就分解掉了，所以它促进胰岛素分泌的能力就大打折扣了。
　　那怎么办呢？两个办法：
　　首先，保护。办法当然是抑制分解它的酶的活性了，所以这个DPP-4的抑制剂就应运而生。比如西格列汀、维格列汀等等，抑制DPP-4的活性，从而保护胰升糖素样肽的活性，让它去促进胰岛素分泌。
　　可以降低糖化血红蛋白0.8%。
　　当然这些药物刚问世不久，安全性和有效性都有待监测。
　　其次，冒充。人工合成一些胰升糖素样肽的类似物，假冒它。然后去跟胰岛细胞沟通，也能促进胰岛素的分泌。
　　类似物可以降低糖化血红蛋白0.5~1%。
　　类似物的不良反应为恶性呕吐等。
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不标题，不胡夸，很靠谱的糖尿病内容。糖尿病治疗的选药
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糖尿病治疗的选药
一、糖尿病及其并发症的发病机理
1 、糖尿病
糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主要症状的疾病，患者体内胰岛素分泌相对不足或绝对不足或胰岛素受体功能异常。一般表现为空腹或餐后血糖升高、糖尿及高脂血症。其发病与遗传、免疫等因素有关。
2 、糖尿病的急性并发症
糖尿病的急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高血糖高渗性综合征、乳酸性酸中毒和糖尿病低血糖症。
3 、糖尿病的慢性并发症
糖尿病慢性并发症的发病机制目前有代谢学说、血管学说和多元醇通路异常学说。
代谢学说是指：（ 1 ）糖化蛋白生成；（ 2 ）醛糖还原酶激活，山梨醇生成；（ 3 ）蛋白激酶 C 激活；（ 4 ）氧化应激；（ 5 ）脂质代谢异常。其中非酶蛋白糖基化有全身倾向，增高的葡萄糖可与神经内蛋白质结合成糖基化蛋白，使其结构功能受到损害，因此影响神经功能。
血管学说是指：（ 1 ）微血管病变引起的神经缺血缺氧性病变；（ 2 ）血管核心因子 TGF- β 1 的生成；（ 3 ）糖尿病相关神经丛和神经根的病变；（ 4 ）其他神经病变。
多元醇通路异常学说是指葡萄糖通过醛糖还原酶转化为山梨醇和果糖， 多元醇通路激活使细胞发生渗透性肿胀，肌醇和 K + 丢失，细胞 Na + -K + -ATPase 活性下降，导致细胞代谢和功能损害。
二、糖尿病治疗药物的分类及作用机理
目前糖尿病的治疗药物包括口服降糖药物和胰岛素。口服降糖药物包括：（ 1 ）磺脲类药物；（ 2 ）双胍类药物；（ 3 ）膳食葡萄糖调节剂；（ 4 ） α - 葡萄糖苷酶抑制剂；（ 5 ）醛糖还原酶抑制剂；（ 6 ）噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂；（ 7 ）其他药物。
1 、胰岛素
胰岛素的分类根据起效时间可分为短效、中效和长效。目前常用的短效胰岛素有 正规胰岛素、人正规胰岛素、半慢胰岛素锌混悬液、赖脯胰岛素和门冬氨酸胰岛素；中效胰岛素有 中性低精蛋白锌胰岛素 、 人低精蛋白锌胰岛素 、 慢胰岛素锌混悬液和甘精胰岛素。长效胰岛素有精蛋白锌胰岛素和特慢胰岛素锌混悬液。目前已研制出一种经鼻吸入粉剂的胰岛素新剂型。
关于胰岛素的作用机理，目前国内外大量的研究认为，胰岛素是与其受体结合而发挥作用的。首先，它能够增加葡萄糖的利用；加速葡萄糖的无氧酵解和有氧氧化；促进糖原的合成与贮存；抑制糖原的异生。其次，它能够促进脂肪合成，抑制脂肪分解，并能抑制脂肪酸和氨基酸转变为酮体。此外，它能够增加蛋白质合成，抑制蛋白质分解。最后，胰岛素和葡萄糖同用时，还可以促进钾从细胞外液进入组织细胞内，纠正高钾血症和细胞内的缺钾。
2 、口服降血糖药物
根据降血糖作用机制的不同， 口服降糖药物可 分为促胰岛素分泌剂（磺脲类、膳食葡萄糖调节剂）、胰岛素增敏剂（双胍类、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂）和其他药物（ α - 葡萄糖苷酶抑制剂、非胰岛素降糖激素类药物）。
磺脲类药物分为三代，第一代包括 甲苯磺丁脲 、 氯磺丙脲 、 妥拉磺脲 和 醋酸己脲；第二代包括格列本脲 、 格列吡嗪 、 格列波脲 、 格列齐特 和 格列喹酮 ； 第三代就有格列美脲 .双胍类包括 二甲双胍和苯乙双胍，后者目前国外已经停用，国内也很少使用。膳食葡萄糖调节剂有瑞格列奈和那格列奈。 α - 葡萄糖苷酶抑制剂有阿卡波糖和伏格列波糖。噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂有罗格列酮、曲格列酮和吡格列酮。非胰岛素降糖激素类药物有普兰林肽和 Exenatide .
三、糖尿病治疗药物的药代动力学特点
1 、胰岛素
胰岛素口服易被胃肠道消化酶破坏。皮下给药吸收迅速，但吸收很不规则，不同注射部位胰岛素的吸收可有差别。不同病人吸收差异很大，即使同一病人，不同时间也可能不同。胰岛素吸收到血液循环后，血浆蛋白结合率较低（ 5 ％），它可与胰岛素抗体结合，结合后作用时间延长。胰岛素主要在肝脏和肾脏中代谢，少量由尿液排出。不同类型胰岛素的体内作用时间见表一所示：
常用胰岛素制剂的药代动力学特点
胰岛素制剂
时间（ h ）
时间（ h ）
时间（ h ）
时间（ h ）
超短效胰岛素类似物（ IA ）
短效胰岛素（ RI ）
中效胰岛素（ NPH ）
长效胰岛素（ PZI ）
预混胰岛素 70/30 ，（ 70%NPH 30% 短效）
50/50 ，（ 50%NPH 50% 短效）
2 、磺脲类降糖药物
各种磺脲类降糖药物的半衰期、高峰时间、作用部位、有效浓度以及肝肾排泄情况见表二所示：
磺酰脲类降糖药的药代动力学特点
起效时间（ h ）
高峰时间（ h ）
半衰期（ h ）
药效持续时间（ h ）
2.8 ± 1.5
3.0 ～ 4.0
2.0 ～ 2.5
2.0 ～ 3.0
格列吡嗪（普通 / 缓释 / 控释）
0.5/1.5/2.0
5.0/9.7/3.0
3 、双胍类药物
二甲双胍口服 2h 后达高峰，胃肠道壁内的浓度约为血浆浓度的 10 ～ 100 倍。肝、肾和唾液内的含量为血浆浓度的 2 倍，清除非常迅速，血浆半衰期为 1.7 ～ 4.5h .由于原形由肾脏排泄，故肾功能减退时可在体内大量聚积，引起高乳酸血症或乳酸性酸中毒。
4 、 膳食葡萄糖调节剂
那格列奈口服后 1h 内血药浓度达高峰，半衰期为 1.5h .瑞格列奈经胃肠道快速吸收，导致血浆药物浓度迅速升高，服药后 1h 达高峰，然后血浆浓度迅速下降， 4 ～ 6h 内被清除，半衰期约为 1h .
5 、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂
吡格列酮口服后 2h 血药浓度达高峰，进食不改变吸收率，但高峰时间延迟约 3 ～ 4h ，半衰期为 3 ～ 7h .罗格列酮口服生物利用度为 99 ％， 1h 达高峰，食物对吸收无明显影响，但高峰时间延迟 1.75h ，半衰期为 3 ～ 4h ，其药代动力学参数不受年龄、种族、吸烟或饮酒的影响。
6 、非胰岛素降糖激素类药物
普兰林肽口服后血药浓度到 达高峰时间约为 20min ， 半衰期 约为 50min ，主要经肾脏代谢和排泄。
四、糖尿病治疗药物的不良反应
1 、胰岛素
胰岛素的不良反应有：（ 1 ）过敏反应，使用胰岛素的患者在注射部位会出现荨麻疹和血管神经性水肿；（ 2 ）低血糖反应；（ 3 ）胰岛素抵抗；（ 4 ）注射部位呈皮下脂肪萎缩或增生；（ 5 ）眼屈光失调。
2 、磺脲类药物
磺脲类药物的不良反应 偶见低血糖，可有腹泻、恶心、呕吐、头痛、胃痛或不适，皮疹较少见，少见而严重的有黄疸、肝功能损害、粒细胞减少（表现为咽痛、发热、感染）、血小板减少（表现为出血、紫癜）等。
3 、双胍类药物
双胍类药物的不良反应最常见的是 胃肠道反应，表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、胃痛、口中金属味等。有时患者有乏力、疲倦、体重减轻、头晕和皮疹等。
4 、膳食葡萄糖调节剂
膳食葡萄糖调节剂 的不良反应有低血糖、视觉异常、胃肠道反应、过敏性皮疹、瘙痒和荨麻疹等。极少数患者出现肝脏转氨酶增高，其程度较轻且为一过性，很少导致停药。
5 、 噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂
噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂的不良反应包括：（ 1 ） 贫血；（ 2 ）心血管系统反应；（ 3 ）神经精神系统反应；（ 4 ）低血糖反应；（ 5 ）胃肠道反应等。
6 、非胰岛素降糖激素类药物
非胰岛素降糖激素类药物 也有一些不良反应，其中恶心最为常见，严重低血糖事件易发生于使用后 3h 内，患者还可出现厌食、呕吐、乏力和眩晕等。
五、治疗药物的选择原则
糖尿病治疗药物的选择原则包括：（ 1 ）早诊断，早治疗；（ 2 ）根据药物分类及作用机理选择药物；（ 3 ）根据药物代谢动力学和药效学选择药物；（ 4 ）根据发病分型及治疗效果选择药物；（ 5 ）选择药物时要考虑到药物的不良反应及副作用；（ 6 ）要个体化治疗并根据病人的依从性选择药物；（ 7 ）联合选药应优势互补；（ 8 ）发生严重并发症时应对症综合治疗。
关于 1 型糖尿病或晚期 2 型糖尿病的胰岛素替代治疗，目前最常用的有三种方案，每种方案的药物合用和单用时机以及药物的配置详见表三。
1 型糖尿病或晚期 2 型糖尿病的胰岛素替代治疗
胰岛素注射时间
睡前（ 10pm)
2 型糖尿病的 治疗可遵循一定的程序。对新诊断的 2 型糖尿病患者，一般首先采用饮食控制和运动治疗。若血糖控制不满意，可口服单药治疗，若血糖控制仍不满意，再采取口服药间联合治疗。在口服药物联合治疗情况下，若血糖控制仍不满意，再采取胰岛素补充治疗，若还不能满意控制血糖，最后可采取胰岛素替代治疗。 2 型糖尿病的药物 治疗程序详见图一和图一续。
图一 2 型糖尿病的药物 治疗程序
图一 2 型糖尿病的药物 治疗程序（续）
1 、从给药途径方面的选择
给药途径方面，首先选择口服药物，在口服药物不能满意控制血糖的情况下， 再采取皮下注射胰岛素，发生酮症酸中毒和高渗性昏迷时，再采取静脉滴注正规胰岛素。
2 、从剂型方面去选择
降糖药物的剂型很多，口服降糖药有普通药片、缓释药片、控释药片、缓释胶囊和控释胶囊，胰岛素 有注射剂 、 胰岛素注射笔芯 和 胰岛素泵。 临床上要根据患者的病情、经济状况和依从性等多方面综合考虑来选择药物剂型。
3 、从药物代谢动力学方面选择
临床上要考虑每一种药物的药代动力学，根据药物的起效时间、达峰时间、持续时间和半衰期等，选择不同治疗目的的降糖药物，以达到个体化治疗。
4 、老年糖尿病患者的药物选择
老年糖尿病患者的药物选择 基本上与一般糖尿病患者相同，但选择药物时应考虑到老年人的特点。老年糖尿病患者多属于 2 型糖尿病，病情较轻，因此在选择口服降糖药时，要避免首选作用较强的降糖药如格列苯脲等，以避免发生低血糖；用药时要特别注意老年人的肝、肾功能；对疗程长、对口服降糖药疗效减低或已有明显合并症者宜尽早改用胰岛素治疗；应注意避免低血糖反应；老年患者血糖控制标准略宽于一般人，空腹血糖＜ 7.8mmol/L （ 140mg/dl ）、餐后两小时血糖＜ 11.1mmol/L （ 200mg/dl ）即可；降糖同时要注意降压和调脂治疗。
5 、糖尿病合并肾病的降糖药物选择
对于糖尿病合并肾病患者，较多选用 α - 糖苷酶抑制剂 或注射 胰岛素，当患者出现氮质血症即血液中的尿素氮≥ 9mmol/L 、肌酐≥ 178μmol/L 时，要根据血糖的监测及时减少和调整胰岛素的用量。
6 、联合用药与治疗
糖尿病联合用药宜采用不同作用机制的降糖药物。口服降糖药物联合治疗后仍然不能有效控制高血糖时，应采用胰岛素与口服降糖药的联合治疗或单独使用胰岛素治疗。三种降糖药物联合应用的安全性和成本－效果比尚有待评估。
六、糖尿病治疗药物的展望
除了上述糖尿病治疗药物外，目前新开发的还有胰岛素滴眼剂、胰岛素滴鼻剂、口服胰岛素制剂和胰岛素类似物等。胰岛素类似物可以很好地模拟生理性胰岛素的分泌模式，能够控制餐前和餐后血糖，更好地达到血糖的控制目标，减少低血糖反应。
糖尿病治疗的最终目标除了降低血糖外，控制血脂和高血压也非常关键。临床上要对糖尿病患者加强人文疾病素质的宣传和教育，使患者能够通过下列措施更好地控制血糖。（ 1 ）自我监测，控制总热量的摄入，均衡饮食，戒烟，戒酒等；（ 2 ）进行运动治疗，在运动治疗过程中，要特别注意低血糖反应；（ 3 ）正确选择药物治疗，通过自我监测和运动治疗无法有效控制血糖时，要根据病情选择合理药物、合适剂量、合理的给药时间，并对症治疗。
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