医学人体解剖图：大脑动脉的皮质支和中央支-医学教育网-青年人
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医学人体解剖图：大脑动脉的皮质支和中央支
来源：青年人()&更新时间： 11:53:48 &【字体： 】
青年人网医学教育网 /med/
脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉。以顶枕裂为界，大脑半球的前2／3和部分间脑由颈内动脉分支供应，大脑半球后1／3及部分间脑、脑干和小脑由椎动脉供应。故可将脑的动脉归纳为颈内动脉系和椎一基底动脉系。此两系动脉在大脑的分支可分为皮质支和中央支，前者营养大脑皮质及其深面的髓质，后者供应基底核、内囊及间脑等。（1）大脑前动脉anterior cerebral artery： 在视神经上方向前内行，进入大脑纵裂，与对侧的同名动脉借前交通动脉anterior communicating artery相连，然后沿胼胝体沟向后行。皮质支分布于顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面的一部分和额、顶两叶上外侧面的上部；中央支自大脑前动脉的近侧段发出，经前穿质入脑实质，供应尾状核、豆状核前部和内囊前肢。（2）大脑中动脉 middle cerebral artery：可视为颈内动脉的直接延续，向外行进入外侧沟内，分为数支皮质支，营养大脑半球上外侧面的大部分和岛叶，其中包括躯体运动中枢、躯体感觉中枢和语言中枢。若该动脉发生阻塞，将出现严重的功能障碍。大脑中动脉途经前穿质时，发出一些细小的中央支，又称豆纹动脉，垂直向上进入脑实质，营养尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前部。豆纹动脉行程呈“S”形弯曲，因血流动力学关系，在高血压动脉硬化时容易破裂（故又名出血动脉）而导致脑溢血，出现严重的功能障碍。 &
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纹状体-内囊-丘脑区AVM切除术
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4 ICD编码38.61065 概述这是一组位于大脑半球深部、侧体部外侧和脑岛内侧的AVM。主要供血为豆纹动脉、脉络膜前动脉，有时主干的分支、前动脉的回返动脉和大脑后动脉的脉络膜后动脉等的分支亦参与供血。引流都是大脑的深静脉，如丘纹静脉、大脑内静脉、基底静脉、大脑等，最后导入直窦。（图4.4.3.3.3-1，4.4.3.3.3-2）
此部位的病变，切除难度大，手术死亡率和致残率都很高，术前必须充分考虑手术的可能性。文献上报道的此类AVM很少，手术可采用侧裂入路或切开脑皮质经脑室的入路，进入脑室多从颞中回或颞下回。为了减少脑损害的程度和术后的神经障碍，史（1987）采用经外侧裂和岛叶，顺供血动脉的入路去寻找AVM。手术切除16例，12例结果优良。6 适应症纹状体-内囊-丘脑区AVM切除术适用于：
1.中小型AVM，且供血动脉为单支或几支集中供血者。
2.或有出血病史，管内或供血动脉结扎后仍继续出血者。7 禁忌症1.大型和巨型AVM，切除困难和手术性较大者。
2.多支动脉供血，且不集中，难以在术中供血动脉者。
3.无出血的AVM，仅有发作且物治疗有效者。8 术前准备1.术前必须有正确的定位诊断。近年来由于技术的进步，、、DSA等临床应用日益广泛。对病变的部位及与周围的关系术前应详加，以便选择合适的手术入路，争取获得最好的显露，尽可能地避开颅内重要结构，增加手术的和争取良好的效果。
2.准备，手术前1天先用肥皂及水洗净头部，手术当日晨剃光头发。也可在手术前夕剃头。
3.手术当日晨禁食。可在手术前日晚灌肠，但有时，应免去灌肠，以免引起病情突然恶化。
4.术前晚可给0.1g口服，以保证安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g，0.4mg或0.3mg肌注。
9 麻醉和体位插管。，头转向健侧，亦可采用。10 手术步骤10.1 1.切口应视病变部位而定，以能充分显露外侧裂为原则。最常用的切口是翼点入路或颞部入路（图4.4.3.3.3-3）。
10.2 2.识别及分开外侧裂用双极电凝切开外侧裂的，细心分开外侧裂，直达脑岛表面。一般都可见到大脑中动脉的多根分支，循动脉分支追踪至大脑中动脉（图4.4.3.3.3-4）。
10.3 3.夹闭及切断来自大脑中动脉主干的供血动脉沿大脑中动脉细心，见到有向AVM方向去的动脉分支一一电凝后切断（图4.4.3.3.3-5），如此继续深入可暴露出豆纹动脉，予以夹闭，电凝后切断。
10.4 4.控制及结扎脉络膜前动脉显露出颈内动脉的分叉部，再稍向后，可找到脉络膜前动脉。除非在片中清楚显示此动脉参与供血，否则一般不必做这一步骤。更妥当的办法是保留脉络膜前动脉，留待至脑室内操作时再处理。10.5 5.进入侧脑室沿外侧裂向顶叶方向解剖，达外侧裂的终点，即相当于脑血管造影中的侧裂点，横向将此处的脑组织切开，即进入侧脑室（图4.4.3.3.3-6）。用牵开器将脑室壁牵开，从侧脑室壁上寻找适当的切口部位。这时增粗的引流静脉可以显现，用棉片暂时保护此静脉，确定AVM的大体部位后，从脑室壁由内向外解剖AVM的主体。分别将进入AVM的供血动脉逐一电凝切断，脉络膜前动脉这时也终会遇到，亦予电凝切断。
10.6 6.结扎静脉选择恰当的部位将引流静脉结扎、电凝切断取出整块AVM。隔静脉可夹闭，但丘纹静脉、大脑内静脉应予保留，故结扎部位应在此静脉的外围。11 术中注意要点侧裂内大脑中动脉的分支都是供应重要脑组织的主要血管，在解剖外侧裂追踪大脑中动脉时不可轻易切断其分支，应循分支做必要的软下解剖，用细吸引管将动脉分支周围的脑组织轻轻吸除，直至显露出大脑中动脉。12 术后处理后有条件时，应进行ICU术后监护。无监护条件时也应严密观察病人的、、、、呼吸和变化，根据病情每15min～1h观察1次，并认真记录。若意识逐步清醒，表示病情好转；如长时间不清醒或者清醒后又逐渐恶化，常表示颅内有并发症，特别是颅内出血，必要时应做CT扫描，一旦证实，应及时送，清除，彻底。有严重者，则应加强治疗。开颅术中出血较多者，术后应补容量，维持正常血压。但、补液不宜过多过快，以免加重脑水肿。呼吸道应通畅，内不能清醒者应管切开。术后应给予吸氧。
未清醒前应仰卧或侧卧。清醒后应予床头抬高20°～30°，以利于头部回流，减轻。
手术切口有引流者，术后24～48h内应严密观察引流量，敷料湿时应及时更换。拔除引流后，切口一般无需再，直至拆线。但有征象或已感染切口，或有渗漏者应及时更换敷料。
术后24～48h一般不予饮食，以免。频繁呕吐可增加颅压，为术后一忌。障碍病人，食物易误气管，引起或，必须在完全清醒后，试行少量进食，证明无问题可进食。
应行脑血管造影复查。
13 并发症1.由于AVM是一异常的血管团，血供极为丰富，如切除不完全或电凝止血不够确实，术人躁动或血压升高，极易术后出血形成。一旦发生，应立即再次手术，予以彻底止血。
2.大型高流量并有慢性进行性脑缺血的病人，AVM切除后可出现“正常压突破”，导致难以的脑肿胀和出血。主要在于预防。相关文献
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作者：赵普远
豆纹动脉动脉瘤破裂导致的颅内出血罕见，特别是未合并烟雾病的患者，治疗也较为困难。来自日本青森县中心医院的齐藤敦团队将一例采用管状牵开器开颅治疗内侧豆纹动脉破裂动脉瘤的经验发表在了 2016 年 5 月的 World Neurosurgery 杂志上，我们共同来学习一下。病史复习66 岁女性，突发意识不清，在送往医院途中昏迷。该患者仅有高血压治疗史，无脑血管病家族史。CT 示蛛网膜下腔出血伴侧脑室、三、四脑室出血铸型、脑室扩大（图 1）。入院 GCS 评分为 8 分，WFNS 分级 III 级，Fisher 4 级。因伴发急性脑积水，遂入院后行急诊脑室外引流。鉴于 3D CTA 显示效果不佳，患者接受了 DSA 检查，在右侧远端内侧豆纹动脉发现一直径 3 mm 的动脉瘤，MR 及血管融合成像示动脉瘤位置在右侧脑室前脚内表面，邻近尾状核（图 2）。瘤颈显影不清，且豆纹动脉近端走行较迂曲，提示瘤内血流流速不快。经过术前评估，术者放弃采用介入弹簧圈栓塞，转而采取保守治疗，以期待血管壁自行愈合。但发病后三周的 3D-CTA 以及 DSA 复查结果并不乐观，提示病灶仍未愈合，但未发生再出血。随着患者症状及神经功能的好转，术者决定采取开颅手术切除动脉瘤。??图 1 患者入院 CT 示蛛网膜下腔出血伴侧脑室、三、四脑室出血铸型、脑室扩大图 2 DSA、延迟相增强 CT 及 MR 血管融合成像定位动脉瘤手术要点术者经右侧额骨开颅，将脑室外引流口所在骨皮质纵向切开扩张至 2 cm，并插入一直径 17 mm，长 7 cm 的管状牵开器（ViewSite Brain AccessS Vycor Medical Inc），牵开器底部绑定一导航探针，二者在神经导航仪和神经电生理检测下直达右侧脑室前角。在移除了陈旧血肿，暴露出室间孔后，术者在毗邻尾状核的脑室内壁见一直径 3 mm、被血凝块包裹住的动脉瘤，由此判断该动脉瘤破裂为脑室内出血的原因。为确保近端及远端内侧动纹动脉的通畅，术者并未将其瘤颈夹闭，而是将动脉瘤安全地切除。（图 3）图 3 开颅术中可见血凝块包裹的动脉瘤及动脉瘤切除术后所见 患者术后恢复良好，无新发神经功能缺失。病理学检查见内弹性膜中断并与机化的血肿粘连，提示夹层动脉瘤（图 4）。术后造影见动脉瘤消失，CT 示尾状核头部无症状梗死（图 5）。两周后患者转入康复机构继续治疗。图 4 H-E 染色病理可见血管内弹性膜中断 图 5 术后 DSA 复查见动脉瘤消失，CT 示右侧尾状核头微小梗死灶经验总结破裂豆纹动脉动脉瘤尚无常规的治疗方法。对于本例患者，作者开始选择了保守治疗，以期待破裂动脉瘤能够愈合，但经过造影复查结果并不满意，又因为瘤体近端血管迂曲狭窄，遂放弃介入栓塞的方法，转而行开颅治疗。该手术的创新点在于，术者应用了新式的管床牵开器暴露术野，不仅缩小了手术切口，且在神经导航和神经电生理的保驾护航下，能够很好地避免脑组织牵拉损伤，从而直达深处，处理动脉瘤。在脑深部病变的外科手术过程中，最好的入路是通过垂直的术野到达病灶的最短距离，同时要求对脑组织最小的牵拉并避免穿过重要的结构。神经导航结和管状脑牵开器的使用正好符合这一要求。传统未使用神经导航及管状脑牵开器辅助的手术，术中探查有一定的盲目性，要求术者具备丰富的手术经验和良好的空间定位能力，必需非常熟悉颅脑的三维解剖及神经传导束的走行。然而即便如此，在术中剪开硬脑膜后，术者仍常常难以对病灶的位置迅速做出确切判断，并可能在第一个皮层切口切开后探查无果，而需要再次扩大皮层切口甚至行第二皮层切口，从而增加脑组织损伤。神经导航与管状脑牵开器结合使用即发挥了导航的精确定位作用，又利用了管状牵开器的特点，使手术创伤尽可能减小。神经导航通过术前定位及切口设计，可以达到精准定位，使得手术切口较小，骨窗面积减小，切开脑组织的长度减短，从而减小手术创伤。该例手术成功的经验，有助于我们在处理类似病患时能够多出一种可行的治疗方案，也提醒我们在应用手术器械方面要活学活用，寻求新的思路。
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共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：286
问题分析：这种脑出血是比较常见的脑出血类型，能压迫到内囊区域，最主要的是引起三偏综合征，偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲。当然出血多时就跟其他脑出血一样，会引起颅内压高，血压高，甚至昏迷不醒。意见建议：建议正规医院脱水，维持血压稳定，促进血液吸收，营养神经，护胃，抗感染，维持生命体征，维持电解质稳定，补充营养对症支持治疗。
职称：医师
专长：妇产科
&&已帮助用户：54864
指导意见：建议正规医院脱水，维持血压稳定，促进血液吸收，营养神经，护胃，抗感染，维持生命体征，维持电解质稳定，补充营养对症支持治疗。
问左侧大脑前动脉未见显示
职称：医生会员
专长：心内科、消化内科、呼吸内科等多种常见内科疾病。
&&已帮助用户：2885
病情分析： 左侧大脑前动脉未见显示一般说明血管堵塞，但通常病情都比较重了，右侧的肢体活动有问题
也有少数情况是血管畸形。意见建议：这个检查应该是血管的磁共振造影吧
问大脑后动脉阻塞症状是怎样的
职称：医师
专长：胃出血,胆囊息肉,阑尾炎
&&已帮助用户：125320
指导意见：主干闭塞引起对侧同向性偏盲上部视野损伤较重黄斑视力可不受累（黄斑视觉皮质代表区为大脑中、后动脉双重血液供应）中脑水平大脑后动脉起始处闭塞可见垂直性凝视麻痹、动眼神经瘫、核件性眼肌麻痹、眼球垂直性歪扭斜视优势半球枕叶受累可出现命名性失语、失读不伴失写双侧大脑后动脉闭塞导致的皮质盲、记忆受损（累及颞叶）不能识别熟悉面孔（面容失认症）幻视和行为综合征深穿支闭塞：丘脑穿通动脉产生红核丘脑综合征：病侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样不自主运动对侧感觉障碍；丘脑膝状体动脉出现丘脑综合征：对侧深感觉障碍、自发性疼痛、感觉过度、轻偏瘫、共济失调和舞蹈－手足徐动症等闭塞时引起枕叶皮层闭塞可有对侧偏盲（黄斑回避）；中央支闭塞可导致丘脑梗塞表现为丘脑综合征：对侧偏身感觉减退感觉异常和丘脑性疼痛和锥体外系症状
问双侧大脑中动脉大脑前动脉血流速度减慢
职称：医生会员
专长：痤疮、抑郁症、心理咨询
&&已帮助用户：55016
问题分析：你好,你的情况就是一个体位性低血压的症状诱发的,而从中医来看是和气血两虚有关系的,是要注意及时调理的呀意见建议：建议可以用点健脾生血颗粒配合补中益气丸来治疗,同时注意治疗期间加强营养,积极参加锻炼,是会慢慢好起来的,不必过于紧张了,同时在病情没有完全治愈的情况下,体位变化时,一定要注意一个适应的过程,不宜过快的,以免诱发头晕或是晕倒,造成意外的发生
问左大脑中动脉大脑前动脉供血不足
职称：医师
专长：内科肿瘤
&&已帮助用户：264434
病情分析： 脑供血不足可引发脑缺血缺氧，使脑实质发生广泛弥散性病变，脑的整合机能就会明显受损。患者可出现头痛、眩晕、耳鸣、肢体麻木、失眠、多梦、记忆力明显减退等症状。有的还会表现为性格突然改变，与平日反差极大等。早期脑供血不足是可逆的，只要采取积极的治疗措施就可避免或延缓中风的发作。意见建议：一旦出现了慢性脑供血不足的症状时，要尽快就医，找出病因，并针对病因及时治疗。
问大脑动脉中度广泛痉挛？大脑动脉中度广泛痉挛。
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、精神类疾病
&&已帮助用户：145161
病情分析： 这样的情况与动脉的硬化有关，如西比灵，复方丹参片，洛伐他定等，意见建议：需要积极的降低血脂和扩张脑的血管治疗才能控制的，
问左大脑中动脉，左右大脑颈内动脉，右大脑前动脉，左右...
职称：医师
&&已帮助用户：278
病情分析： 您好，您所述的颅内多普勒结果是一般为血管痉挛或血管狭窄所致。患者可有头痛头晕及恶心呕吐症状。意见建议：如有上述症状，可诊断为血管性头痛，如症状不是很重，可口服尼莫地平片、养血清脑颗粒、辛伐他汀片、阿司匹林肠溶片、布洛芬缓释胶囊，如睡眠欠佳，可加用氟桂利嗪胶囊。
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冠心病典型的症状为：胸痛，因体力活动、情绪激动等诱发，
胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙
低剂量螺旋CT检查小肺癌（直径≤20mm）及周围型小肺癌
食管癌初期症状多不明显，一般为食管内异物感、食物通过缓慢和
引起肺积水的原因有：感染发炎引起，自体免疫疾病引起，肺部疾病.
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