血流不稳定性颅底骨折伴大出血创伤控制性手术临床分析附39例报告333_百度文库
血流不稳定性颅底骨折伴大出血创伤控制性手术临床分析附39例报告333
血流不稳定性颅底骨折伴大出血创伤控制性手术临床分
析附39例报告
宁波市第二医院急危重症科
王子鸿 谢战杰 汪际云
严重颅底骨折常伴发难以控制的大出血，血流动力学不定者的死亡率在文献报告中没有报导，死亡率高达40%。损伤部位及出血来源在严重出血情况下难以判明，常因大量出血引起失血性休克及呼吸道窒息而来不及救治死亡。如合并有严重脑挫裂伤及高位颈髓损伤，其死亡率更高。
笔者统计所在医院近2011年1月份-2014年3月份发生在当地区域内发生的送院内抢救的严重颅底骨折患者230例（当场死亡不在统计内），车祸引起165例，高处坠下34例，钝器伤21例，压伤4例，轧伤6例。其中在急救室内出现血流动力学不稳定的大出血患者19例，经积极救治及创伤控制性手术后存活13例，死亡1例，死亡率低于文献报导，现结合颅底骨折病理解剖特点及临床急救技术，对血流不稳定性颅底骨折伴大出血创伤控制性手术进行临床分析。 1 临床资料
1.1 一般资料本组共19例，其中男11例，女8例；年龄13~64岁，平均41.2岁。交通事故伤6例，高处坠落伤12例，重物击伤1例。受伤后即出现鼻腔大出血16例，受伤后3d鼻腔大出血2例，一周后鼻腔大出血1 例。
1.2 入院时情况入院时出现呼吸急促9例，收缩压低于90mmHg 22例，出现休克症状（面色苍白、四肢冰凉、血压下降）10例，一侧
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颅底骨折右耳出血
健康咨询描述：
12天前，我因为车祸颅底骨折。并有脑脊液漏出。10天后就不漏了。现在已经12天了。请问我能起床轻微活动吗？谢谢！！！
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擅长: 妇产科、肾内科、甲状腺疾病等。
帮助网友：7810称赞：406
&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，根据您所述的情况，您还暂时不能下地活动，才伤后12天，需要病情稳定以后才可以下地走动。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议谨遵医嘱，配合医生治疗，至少等1个月后病情稳定在下地活动。
大便可以起床吗？
23:55医生回答：
您好，您的情况还是最还不要起床的好，大小便都在床上，以免大脑病症加深。
疾病百科| 骨折
挂号科室：骨科
温馨提示：骨折多由外伤引起，平时应注意避免外伤。注意活动(远端小关节活动，骨折部位及相邻关节不能活动)，避免肌肉萎缩。
&&&&&&& 骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年人也时有发生。病人常为—个部位骨折，少数为多发性骨...
好发人群：青壮年、老年
常见症状：畸形、异常活动、骨擦音、骨擦感
是否医保：--
治疗方法：保守治疗、手术治疗
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3月8日我儿因交通事故造成脑部颅底骨折，右耳听力下降。住院25天，治愈出院。肇事方交了5000元住院费...
3月8日我儿因造成脑部颅底，右耳听力下降。住院25天，治愈出院。肇事方交了5000元住院费后，再没露面，甚至联系不上。对方是，开的是机动三轮车，交警的责任认定是我儿占强险之外的20%。交警说对方一直不到场，建议我走。想求得律师的帮助！谢谢！
发布时间： 14:49　
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颅底骨折的CT诊断
核心提示：本文介绍颅底骨折的CT诊断。
　　.1　直接征象
　　颅底线的显示,为诊断的直接征象和可靠依据。颅底骨折线:多见于鞍背、斜坡、蝶骨翼、岩锥、眼眶壁等处。在前、后颅凹部的骨折线多为纵行, 在中颅凹者多为横行。鞍背、斜坡、蝶骨翼处骨折多合并有蝶窦积血。岩锥部骨折多合并有乳突积血。眶壁骨折多合并有筛窦积血。然而,由于颅底解剖结构的特殊性和复杂性,部分颅底骨折病例,在CT检查中难以显示骨折线。因颅底结构不平,骨折线细微,尤其是筛骨和颞岩、乳突部的骨折线不易完全发现,用高分辨CT和三维重建技术可提高检出率。一般认为,颅骨骨折约占颅脑损伤的15% ~20%,其中颅顶盖骨折伸延到颅底约占20%。部分学者指出,单纯颅底骨折并非罕见,乃是由于颅底骨折线纹甚为徽细,不易看出,以及X线检查甚少拍照倾底片所致。此外拍颅底X平片需要一定的特殊体位,而且阳性率发现不高(30% ~ 50% ),因此这也是临床发现颅底骨折较少的原因之一。由于以上原因, 颅底骨折的诊断仍以病人的症状和体征为主。因而在临床上常常会做出不符合病情的诊断。
　　自从CT应用到临床以后,由于CT自身的高分辨率,可以发现直接征象骨折线,而且颅底骨折后所出现的一些间接征象对颅底骨折的诊断尤为重要。所以对于颅底骨折的影像学诊断己不困难,临床工作也发现,对于伴有脑脊液鼻漏或耳漏的颅底骨折病人, CT检查与临床诊断是相符的。而对于无脑脊液鼻漏或耳漏而临床诊为颅底骨折的病人, CT 检查的阳性率很低。因此,对于无脑脊液鼻漏或耳漏而临床上又酷似颅底骨折的病人,要及时做颅脑CT扫描,以明确诊断。本组病例总结了前、中、后颅底骨折的临床诊断与CT 诊断的对比结果,认为CT在前、中、后颅底骨折的诊断上是客观的。因此,有关其临床诊断与CT诊断的对比上,需进一步研究。
　　2　间接征象
　　(1)颅内积气又称气颅,是颅底骨折的重要间接征象,并非颅底骨折所特有,说明颅内外有了交通。颅脑CT片上表现为颅骨内板下或大脑纵裂旁条状或圆形低密度影,多为分散状。系颅骨或颅底骨折后,空气自骨折间隙逸入颅内所致。可随体位改变而改变,在明确无颅骨骨折的情况下,此征象亦为诊断颅底骨折的可靠征象。Davis提出气体进入颅内是通过二个途径, ①球瓣机理:气体因颅内外压力差经创口漏口进入颅内,继而漏口被脑或脑膜暂时封闭;②倒瓶机理:颅腔如同倒置的瓶子,当脑脊液流出后颅压降低成负压,气体取而代之。CT 能充分显示气颅的类型和形态,提示积气的来源。
　　(2)副鼻窦窦腔及乳突小房积血是颅底骨折的又一个重要间接征象。
　　(3)颅前窝骨折累及眼眶和筛骨,可使额窦、上颌窦、筛窦积血,额窦积血表现为额窦内含有气平面,平面下为均匀的血样高密度影。多为额骨骨折后出血所致。上颌窦积血表现为一侧或双侧上颌窦内含有气平面,平面下为均匀的血样高密度影。筛窦积血:表现为筛窦腔格被血样密度影所充填, 相应部位筛骨纸板显示不清,以后组筛窦居多。此多为筛骨或眼眶内壁骨折后出血所致。
　　(4)颅中窝骨折累及蝶骨,可使蝶窦积血,蝶窦积血表现为单侧或双侧窦腔内血样高密度影,也可表现为气液平面,平面下亦为血样高密度影, CT值在50~80Hu之间。多为蝶骨小翼或斜坡骨折后溢人蝶窦所致。颅中窝骨折累及颞骨岩部和乳突部,可使乳突小房积血。乳突积血表现为乳突小房内含有血样高密度影,以单侧居多。多为岩锥骨折后出血所致。
　　CT在显示颅底骨折各种征象的同时可以发现并存的其他颅脑损伤,如额、颞、顶骨骨折,,及颅内出血,硬膜下及硬膜外血肿等,为临床治疗方案的正确制定提供了更多的准确信息。
　　综上所述,熟练掌握颅底骨折后所出现的直接征象和各种间接征象,有利于我们及时判断骨折所处的位置和损伤程度,以便于正确的指导临床对病人进行有效的治疗。
（实习编辑：陈俊琦）
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颅前窝骨折常累及额骨眶板和筛骨，引起的出血经前鼻孔流出；或流进眶内，眶周皮下及球结合膜下形成瘀血斑，称之“熊猫”眼征。骨折处脑膜破裂时，脑脊液可经额窦或筛窦由前鼻孔流出，成为脑脊液鼻漏，空气也可经此逆行进入颅腔内形成颅内积气。筛板及视神经管骨折可引起嗅神经和视神经损伤。}