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肺鳞癌手术后后续治疗
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问必须化疗吗？病人较瘦，50岁。因化疗副作用很大，也只是属于术后常规治疗。是否还有别的号办法？可否采取中药治疗？
所就诊医院科室：
长沙市中心医院 胸外科
治疗情况：
医院科室：
长沙市中心医院
治疗过程：肺右中下叶切除手术
检查资料：
这个情况必须化疗。
中药肯定无法替代的
只有术后辅助化疗才可以降低复发概率
状态：就诊前
化疗与不化疗的五年存活率差别有多大？化疗的副作用很大。
杨农大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
杨农大夫通知通知:今天是感恩节，祝病友和家属节日快乐！保持好的心态，打赢抗癌持久战！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
杨农大夫通知通知:请今天报到的患者做完门诊检查后，把检查报告上传给我看，以便决定下一步诊断和治疗
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
杨农大夫通知通知:今天新报到的患者，请检查做完后上传报告给我看，另请简要复习下病史。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
杨农大夫通知通知:请各位今天看了门诊的病人上传检查报告，并简单复述病史
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杨农大夫通知通知:请今天报到的患者，完成门诊检查后上传清晰报告，我会建议下一步怎么做
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杨农大夫通知通知:请病友们注意，上传照片请务必清晰，每位患者都保留一份简要病史在手机上，需要时可随时上传给我看，以便我迅速复习您的病情。祝大家节日快乐！
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杨农大夫通知通知:祝大家新年快乐！节日期间保持健康的饮食和睡眠！
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杨农大夫通知通知:近来常收到病友们通过网站送的心意礼物等等，在这里谢谢患友们的信任与支持！
大家如果对我们的工作满意或有意见建议，请在APP或我个人网站上客观评价并投票，这样可以帮助到其他病人迅速找到我，我觉得，分享您的看病经验比礼物更宝贵
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杨农大夫通知通知:过去一年，通过好大夫，我们认识很多新病友，我们相互信任与支持，共同联手，精准遏制癌症，又多赢得一年与家人的欢聚时光。而我们从中汲取大量救治经验心得，潜心修炼提高，让更多病友获益。
在媒体渲染的医患紧张背景下，我们相信且用事实证明，医患互信互爱，仍是这个社会的主流。
我负责治病，你负责相信我。
新的一年，我们共同迎击癌症！
湖南省肿瘤医院-肺胃肠肿瘤内科全体医护人员
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杨农大夫通知通知:3月3日，礼拜四，9:00-14:00我在永州宁远县湘南医院检查验收。当地患者可到医院来找我面诊
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杨农大夫通知通知:上周五约了一位病友株洲找我看，因临时通知研究生复试未能成行，实在抱歉未及时通知到您。治疗在上次门诊已明确交代您，如有需要继续网上沟通。
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杨农大夫通知通知:明天上午10点领导要求我去电台做节目。请预约患者务必9点前来门诊就诊。需签字盖章患者可10点后，我安排其他医生处理。
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杨农大夫通知通知:上午门诊那个益阳病友，下午可到世纪豪庭找我
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疾病名称：肺癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：术后又并发了肺栓塞，经治疗后基本缓解。目前完成了肿瘤术后三期化疗，五月初第四轮。
疾病名称：左肺上叶尖后段占位性病变&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：颅内多发占位病灶（转移病灶），左肺上叶病灶周围型肺ca？ 近日就诊怀疑肺Ca
疾病名称：肺腺癌晚期，骨转移&&
希望得到的帮助：合理的治疗方案，针对靠近胃部的疼痛要做什么检查
病情描述：肺腺癌晚期骨转移，化疗一次胃口不错最近感觉靠近胃部有阵痛感
疾病名称：肺癌&&
希望得到的帮助：能否参加贵院pd-1临床试验项目,能否参加贵院pd-1临床试验项目
病情描述：咳嗽一个月，检查确诊肺癌转移。服用凯美钠一个月，复查效果不佳。基因检测原发耐药突变。后改化疗。培美加顺铂
疾病名称：肺癌&&
希望得到的帮助：想了解下后续的治疗方向
病情描述：男,58岁。手术切除肿瘤后，病检结果为肺腺癌，egfr-19突变，分期pT2aN2
疾病名称：肺腺癌多发脑转&&
病情描述：赵医生您好，我是云水悠悠的朋友，他推荐我来找您的，我家培美顺铂化了两期，培美顺铂加贝伐三四期，年后评估，cmet扩增，我想不把培美化到耐药，可以四期之后上克唑替尼吗？肺腺癌多发脑转，二...
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投诉说明：（200个汉字以内）
杨农大夫的信息
肺癌/胃肠肿瘤精准靶向治疗、疑难复发耐药、肺癌早期筛查、国际规范诊疗。
在肺癌精准靶向治疗、胃肠...
杨农，中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院 湖南省肿瘤医院 肺胃肠肿瘤内科主任，主任医师，中南大学、南华大学...
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食管癌132例术后复发转移的多因素分析
作者：赵继革 刘全新&&&&作者单位：844000
新疆，喀什地区农三师医院
探讨影响食管癌术后复发转移及其预后的相关因素。方法
对本院1998年1月至2004年12月收治的132例食管癌术后复发转移患者进行回顾性分析。全部病例均按临床TNM分期（1987年UICC分期法）Ⅰ期12例、Ⅱ期45例、Ⅲ期75例。维族73例，汉族59例。采用SPSS12.0软件进行数据处理。复发和生存影响因素采用COX多因素分析方法，生存率计算采用Kaplan-Meier法并用Log-rank检验，率的比较采用χ2检验。结果
淋巴结转移75例，占56.8%；血行性转移14例，占10.6%；混合型转移26例，占19.7%；吻合口复发17例，占12.88%。3、5年复发率为76.4%、89.28%。中位生存时间为18.5个月。3、5年无瘤生存率为24.6%、11.72%。复发后的3、5年生存率为15.26%、0%。民族、手术方式、TNM分期、术后有无化疗、放疗是食管癌术后复发转移的影响因素。手术方式、TNM分期、术后有无化疗、放疗是影响食管癌复发转移患者生存期的重要因素。结论
以规范性手术为主的综合治疗（放、化疗等）措施，可提高食管癌患者的生存期和生存质量。
【关键词】& 食管癌 复发 预后 因素分析
&&& Recurrence and metastasis factors of esophageal cancer after operation with multivariate analysis of 132 cases
&&& ZHAO Ji-ge，LIU Quan-xin.Hospital of The Third Farmer Division，Kashi District，Xinjiang 844000，China
&&& ［Abstract］& Objective& To investigate the relevant factors of recurrence and metastasis and prognosis with esophageal cancer after operation.Methods& In our hospital from January 1998 to December
cases of esophageal cancer with recurrence and metastasis were analyzed retrospectively postoperation.According to clinical TNM stage（1987 UICC stage），Phase I of 12 cases，45 cases Phase Ⅱ，Ⅲ of 75 cases.Uygurs 73 cases，59 cases of the Han nationality in all patients.SPSS 12.0 was used for data processing.The survival rate calculated by Kaplan-Meier method and Log-rank test，the rate was compared with &2 test and survival factors by COX multi-factor analysis.Results& Lymph node metastasis were in 75 cases（56.8%），blood transfer 14 cases，（10.6%）；mixed transfer 26 cases（19.7%），anastomotic recurrence in 17 cases（12.88%），The 3，5-year recurrence rate was 76.4%，89.28% respectively.The median survival time was 18.5 months.3，5-year disease-free survival rate was 24.6%，11.72% respectively.3，5-year survival rate after recurrence was 15.26%，0% respectively.Race，methods of surgery，TNM stage，whether chemotherapy，radiotherapy or not postoperation is influencing factors on recurrence and metastasis with esophageal cancer.Operation，TNM stage，whether chemotherapy，radiotherapy or not postoperation is influencing factors on survival time in patients with esophageal cancer recurrence and metastasis.Conclusion& The regulation of the operation and combined with therapy（chemotherapy and radiotherapy，etc.），can improve survival in patients with esophageal cancer and quality of life.
&&& ［Key words］& esophageal cancer；recurrence；prognosis；factors analysis
&&& 食管癌作为恶性肿瘤在新疆地区属于多发病，近几年有增长趋势，术后复发及转移是治疗失败的主要原因。本文收集1998年1月至2004年12月在我院诊治并首次治疗的符合入选标准、临床资料完整的132例胸段食管鳞癌肿瘤术后复发转移患者的临床资料，并进行预后危险因素分析，了解其复发特点、治疗效果及预后因素。探讨食管癌术后复发转移的相关因素，以期对新疆维吾尔自治区的食管癌临床防治工作提供一定的帮助。
&&& 1& 临床资料
&&& 1.1& 一般资料& 132例胸段食管鳞癌肿瘤术后复发转移患者均经病理证实，其中男80例，女52例。按临床TNM分期（1987年UICC分期法）Ⅰ期12例，Ⅱ期45例，Ⅲ期75例。维族73例，汉族59例。复发患者原发瘤手术时年龄：45～68岁，中位年龄57岁。肿瘤病理类型均为鳞癌。复发转移的部位、无瘤间期及复发转移后的生存期皆以病历及随诊记录中首次临床诊断的部位和日期为准。一般资料见表1。表1& 132例胸段食管癌患者的临床资料
&&& 1.2& 入选标准& （1）胸段食管鳞癌诊断明确，临床分期为Ⅰ～Ⅲ期的患者；（2）重要脏器功能正常，无手术禁忌证；（3）无淋巴结转移的临床征象（如喉返神经麻痹、膈神经麻痹或霍纳综合征）；（4）查体无颈部及锁骨上淋巴结肿大，手术前胸部CT扫描/颈部超声检查无颈部及锁骨上淋巴结转移；（5）手术后病理检查食管上、下切缘无癌细胞残留。
&&& 1.3& 首次手术治疗方法& 采取右胸前外侧切口+颈部切口+上腹部正中切口术式41例；取左颈部切口+左胸后外侧切口67例；右胸后外侧切口24例。术中全部清扫纵隔胸膜、器官间蜂窝组织以及术野范围内的淋巴结，均未行颈部淋巴结清扫术。
&&& 1.4& 首次术后辅助治疗& 手术后对T3N0期患者行放疗，对T1～T3N1患者建议放疗加化疗。手术+术后放射治疗患者行上纵隔淋巴结区+吻合口DT 60 Gy，30次，6周；双侧锁骨上淋巴结区DT 50 Gy，25次，5周。手术+术后放射治疗+静脉化疗患者行化疗方案：长春酰胺、顺铂、5-氟尿嘧啶或长春新碱、博莱霉素、5-氟尿嘧啶，分别化疗4～6周期。
&&& 1.5& 手术后随访及肿瘤复发的诊断方法& 手术后定期对患者复查，每3～6个月一次。复查包括全面体检、食管钡餐或纤维食管镜检查、胸部X线摄片或胸部CT扫描检查、腹部超声检查、部分患者行肝脏和脑CT扫描检查，有骨性疼痛时行骨骼X线或ECT扫描检查。复发包括局部-区域性复发和血行转移性复发。吻合口或保留的食管肿瘤复发；颈部、锁骨上淋巴结、腹腔淋巴结和纵隔淋巴结肿大，诊断为局部-区域性复发；脏器发现新病灶、X线发现骨骼溶骨性破坏或ECT扫描显示局部核素浓聚，恶性胸水或腹水存在，诊断为血行转移。
&&& 1.6& 统计学处理& 采用SPSS 12.0软件进行数据处理。复发和生存影响因素采用COX多因素分析方法，生存率计算采用Kaplan-Meier法并用Log-rank检验，率的比较采用&2检验。
&&& 2& 结果
&&& 2.1& 随访情况& 本组病例随访至2008年4月，失访9例，失访病例自失访之日起按死亡计算，随访率93.2%。
&&& 2.2& 转移率、复发率及生存率& 淋巴结转移75例，占56.8%；血行性转移14例，占10.6%；混合型转移26例，占19.7%；吻合口复发17例，占12.88%。3、5年复发率为76.4%、89.28%。总的生存时间自手术之日起计算，中位生存时间为18.5个月。3、5年无瘤生存率为24.6%、11.72%。复发后的3、5年生存率为15.26%、0%。
&&& 2.3& 与术后复发相关因素的COX多因素分析& 食管癌术后复发转移与民族、手术方式、TNM分期、术后有无化疗、放疗有显著相关性；与患者年龄、性别、病灶长度、组织分化程度、体重有无减轻未显示出相关性，见表2。 表2& 与复发转移相关因素的COX多因素分析
&&& 2.4& 与生存率相关因素的COX多因素分析& 食管癌术后复发转移的生存预后与手术方式、TNM分期、术后有无化疗、放疗有显著相关性而与患者性别、年龄、民族、病灶部位、病灶长度、体重变化未显示出相关性，见表3。表3& 与生存率相关因素的COX多因素分析
&&& 3& 讨论
　　食管癌是一种侵袭能力较强的恶性肿瘤，纵隔、腹腔及颈部淋巴结转移机会大，即使常规病理检查诊断为PN0的患者，经免疫组化及分子生物学方法进一步检查，亦有约40%的患者发现有淋巴结微转移存在［1］。复发转移通常是食管癌治疗失败的第一征象，所以分析影响复发因素，尽量降低复发率是食管癌治疗问题中一个比较重要的步骤。影响食管癌术后复发转移因素，一般认为与手术方式、淋巴结转移数目、TNM分期、浸润深度、病灶长度、肿瘤部位及术后规范的放、化疗等因素有关［2，3］。由于肿瘤可沿食管壁内淋巴管上、下方长距离转移或跳跃性转移，如果切除长度不足，可以导致残余食管（或吻合口）局部肿瘤复发；而且食管癌可多为原发癌（同时相或异时相），食管癌切除后保留的食管仍有二次原发癌发生的危险［4］。本组结果显示，食管癌切除术后淋巴结转移75例，占56.8%，有文献报道，行颈、胸、腹3个区域淋巴结清除术，可明显提高淋巴结转移阴性组和淋巴结转移数目较少组患者的生存率［5］。本研究通过COX多因素分析还发现手术方式是影响患者复发转移的重要因素。根据Wald值的大小比较各因素对预后的影响程度结果显示，对食管癌切除术后患者生存率影响最大的因素是手术方式，因此，要提高食管癌切除术后患者的生存率，必须加强对区域淋巴结的处理。基于食管癌的生物学特性，从肿瘤学角度出发，食管大部切除加胸、腹、颈三野淋巴结清扫是对肿瘤进行局部控制、达到治愈目标的理想手术方式。造成食管癌术后复发再发的因素较复杂、除与肿瘤的分期、淋巴转移情况、肿瘤的长度、肿瘤的外情况、病程的长短、术前是否放化疗有关外，还与下列情况有关:（1）手术的彻底性。包括患者的体质、术者的技术熟练程度、术者主观因素及选择的操作方法有关，切除病变时担心切除组织过多，影响吻合，导致切缘癌残留。另外，肿瘤已浸润周围血管，如下肺静脉或胸主动脉，只能姑息切除，Skinner等［6］报道如术中发现腹腔动脉干周围淋巴结转移或术后复发则5年生存率为零。本组资料132例患者3、5年无瘤生存率为24.6%、11.72%，中位生存期为18.5个月；复发后的3、5年生存率为15.26%、0%。（2）食管内多个癌灶，癌细胞沿食管黏膜下播散，并非连续性，在黏膜下可形成多个不连续性跳跃式的癌灶。即使食管残缘阴性，也不能排除其他部位没有癌灶。（3）还有少数病例术前未进行病理学检查，仅根据X线检查，误诊为食管良性病变，未行食管癌根治术，这也是食管癌术后复发的因素。目前，大多学者认为广泛淋巴结清扫术，主要适宜于PT1、PT2患者，对PT3亦可降低术后淋巴结转移率，PT4则无更大价值［7，8］。因此术前精确分期有助于选择复发转移相对高危病人，以行更合理的扩大根治术。同时术后吻合口复发问题不容疏忽，本文局部复发可发生于Ⅰ期，而且Ⅰ期术后均系吻合口复发，值得重视。我们认为早期食管癌也应按肿瘤外科原则进行彻底的广度和长度切除。总之，食管癌并非仅仅是局灶性病变，而更应视为一种全身性疾病，本研究通过COX多因素分析还发现食管癌术后复发转移与民族、手术方式、TNM分期、术后有无化疗、放疗有显著相关性；食管癌术后复发转移的生存预后与手术方式、TNM分期、术后有无化疗、放疗有显著相关性，单纯手术无法有效控制淋巴结和脏器转移，这进一步说明在现今食管癌的治疗理念中更应强调恶性肿瘤的综合治疗。综合治疗包括全身性术前化疗是今后研究的方向。本研究结果显示，对食管癌切除术后患者生存率影响最大的因素是手术方式，因此，要提高食管癌切除术后患者的生存率，早期诊断病人，在临床分期的较早期实施手术对患者预后具有非常重要的意义。
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王洲，刘相燕，刘凡英，等.食管癌Ivor-Lewis手术及预后的Cox回归分析.肿瘤，）:286-289.
Devita VT，Hellmas S，Rosenber SA.Cancer princinples & practice of oncology，5rd Lippincotl-Raven publisher philadelphia.New York，.
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Nakagawa，Skosugi S，Kosugi S，et al.Recurrence pattern of squamous cell carcinoma of the thoracic esophagus after extended radical esophagectomy with three-field lymphadenectomy.J Am Coll Surg，（2）:205-211.
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论文写作技巧86例局部晚期肺癌手术治疗分析(摘要)--《第13届全国肺癌学术大会论文汇编》2013年
86例局部晚期肺癌手术治疗分析(摘要)
【摘要】：正目的:探讨TNM分期为T3N1-2,T4N0-1的局部晚期肺癌和孤立性转移Ⅳ期肺癌的手术处理方法。方法:2.07共86例,男59例,女27例,年龄42-84岁。病理类型:鳞癌58例,腺癌11例,腺鳞混合癌7例,类癌2例,小细胞癌7例,大细胞癌1例。对其中13例先行两个周期新辅助化疗,而后进行手术。其中双侧肺癌2例,肺癌侵犯肝脏2例,合并胸腔积液9例;肺癌侵犯上腔静脉18例,左心房受侵9例,侵犯胸主动脉7例,侵犯
【作者单位】：
【分类号】：R734.2【正文快照】：
目的:探讨TNM分期为T3NI一2，T4No注的局部晚期肺癌和孤立性转移W期肺癌的手术处理方法。方法:12.07共86例，男59例，女27例，年龄42一84岁。病理类型:鳞癌58例，腺癌11例，腺鳞混合癌7例，类癌2例，小细胞癌7例，大细胞癌1例。对其中13例先行两个周期新辅助化疗
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