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术后患者病危 九江县人民医院被指误诊
　　大江网九江讯 记者 户外 报道：因为脾脏肿大，九江县江洲镇蔡洲村村民蔡灿旭被紧急送往九江县人民医院做CT检查，结果显示无肝腹水的情况下该院于一周后为患者实施了脾脏切除手术。可术后第二天蔡灿旭就发起了高烧，并伴有肝腹水、褥疮等一系列并发症，直至蔡灿旭出现肝昏迷，被转至九江市第三人民医院接受治疗，如今蔡灿旭已病危。患者亲属一致认为这一切都是由于九江县人民医院术前准备不足及术后未及时采取治疗措施造成的。
　　对此，患者家属要求院方给个说法，医院却称手术本身就存在风险，在治疗过程中并没有违反医疗规程，只同意为患者先垫付一般医药费。
　　患者家属：手术后患者病危没说法 只同意先垫付一般医药费
　　据蔡灿旭的儿子蔡江雄介绍，6月16日，其父亲蔡灿旭在九江县人民医院做CT检查，结果显示无肝腹水的情况下该院于6月23日才为蔡灿旭安排了脾脏切除手术，手术前一周内没有再做其他检查就直接手术。蔡江雄认为手术后第二天，蔡灿旭突然发高烧，并伴肝腹水、褥疮等一系列并发症，都是由于手术前没有做足准备引起的。当患者家属要求查看原始病例时，院方以病例已封存为由拒绝。
　　蔡江雄还告诉记者，当其父亲蔡灿旭手术后出现了并发症时，该院不仅没有引起重视也没有及时采取措施，直至蔡灿旭出现肝昏迷才被紧急转院治疗，导致蔡灿旭生命垂危。“为什么医院手术前没有检查出我父亲有肝腹水？手术后引起了并发症，医院为什么不及时采取治疗措施？如今我父亲只能靠一千多一支的白蛋白来维持生命，之前医院答应过给我父亲支付医药费，现在却又出尔反尔，不同意出这笔钱，那我父亲怎么办？”蔡江雄说。
　　目前，52岁的蔡灿旭已转至九江市第三人民医院接受治疗，但由于病情恶化严重，医院已下达病危通知书。蔡灿旭每天仅靠输送白蛋白来维持生命，而一家人也因无钱治病，多次去找九江县人民医院讨说法，但双方一直没能协商一致。无奈之下，患者家属才向记者求助。
　　医院：责任不是医患双方说了算　　
　　7月10日上午，记者就此事来到九江县人民医院了解情况，该院何副院长说：“由于患者本身就有病史，家属对手术的期望又过高，手术本身也存在一定的风险。现在病人出现这种情况了，就说是我们医院误诊，但在治疗过程中我们并没有发现有违反医疗规程的行为，这谁说的清楚呢？就算有责任也不是医患双方能说了算的，如果患者有什么质疑完全可以去找中介机构来界定责任。我们做的已经非常人性化了，看在他家里是农村的，我们才同意为他先垫付一般医药费的，但不要认为这样就代表医院有很大的责任。”至于其他相关情况，该院相关负责人以需要向领导汇报为由拒绝了记者的采访。本篇新闻热门关键词:&&
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::友情链接::疾病：肝昏迷
　　肝性脑病(hepatic encephalopathy，HE)又称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。有急性与慢性脑病之分。
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医生回复：刘红 甘文艳 王静 李艳丽（解放军第148医院感染科& 山东淄博& 255300）
【摘要】目的& 探讨人血白蛋白＋康复新交替湿敷换药，对（肝硬化）肝性脑病引起的低蛋白血症压疮的治疗及效果。方法& 把自己输完的人血白蛋白瓶打开，无菌纱布沾湿，敷在患处，外用无菌纱布覆盖。6小时后同法用康复新液湿纱布敷患处，依次交替换药。讨论& 患者蛋白低、全身营养低下，用人血白蛋白和康复新液（能促进疮面修复，并有效避免感染）交替换药，保持湿润，费用较低，疗效好。
【关键词】人血白蛋白& 康复新& 湿润疗法& 压疮
【中图分类号】R45&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】B&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（6-01
&&&&&&& 1 .病例介绍
&&&&&&& 男，62岁，农民，家庭状况一般，文化程度小学。日，因乙肝表面抗原阳性17年，反复腹胀、意识障碍1年，左大腿外侧压疮1周，神志恍惚3小时入院。入院时患者嗜睡、慢性肝病容，全身皮肤黏膜中度黄染，前胸见两枚蜘蛛痣，腹水征阳性，扑翼样震颤阳性，左大腿外侧可见一约3&4cm压疮，粉色溃疡面，臀裂上端可见两处2&2cm溃疡面，创面较干燥，无渗出。实验室检查：WBC7.79&109/L。
&&&&&&& 入院前患者疮面未做其他处理。入院后，我们在积极抗肝昏迷、利尿、补充人血白蛋白（简称白蛋白）或血浆的基础上，先用外用生理盐水清洁疮面，再用双氧水反复冲洗，必要时无菌剪刀剪去周围坏死组织，外用生理盐水冲洗干净，最后把自己输完的白蛋白瓶打开，无菌纱布沾湿，敷在患处，外用无菌纱布覆盖。6小时后同法用康复新液湿纱布敷患处，依次交替换药。3天后每天交替2次，第8天臀裂上端二处溃疡面基本愈合，第23天，左大腿外侧压疮基本痊愈。
&&&&&&& 在换药治疗第2天神志转清，根据病人的营养状况，指导患者低盐低蛋白富含丰富维生素软食，同时给予气垫床治疗和协助患者2小时翻身一次，保持床单位清洁干燥，病室臭氧消毒每天2次，定时开窗通风。
&&&&&&& 2.讨论
&&&&&&& 压疮，好发于骨突部位，是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺失，导致皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死⑴。根据压疮部位坏死组织的深浅、病程长短和临床不同表现形式可分为：溃疡型、全层组织坏死型、窦道型和囊袋型[3]。本病例为典型的溃疡型压疮，在治疗前要先进行系统详细评估，在病情治疗的基础上，采取相应的综合护理措施，结合患者神志不清，家属对本疾病知识掌握较少，蛋白低、全身营养低下，用人血白蛋白和康复新液（能促进疮面修复，并有效避免感染）交替换药，保持湿润。
&&&&&&& 湿性敷料在溃疡期压疮护理时，在有效处理换药的基础上，能创造接近生理的湿性愈合环境[3]，湿敷的局部温度接近体温，细胞分裂增殖快[4]，人血白蛋白能改善局部症状，康复新液能促进肌肤新生，更加速疮面愈合。在无菌操作的基础上，交替换药，效果显著，疗程短，人血白蛋白为自己用完后的瓶子，费用较低，颇有疗效。
[1]邵萌，采用湿性敷料护理压疮1例报道&& 社区卫生保健2011,（10）：373.
[2]杨剑锋，刘斌，姜任武，等 几种促进褥疮修复的方法比较&& 医学信息2011，（8）：5327.
[3]叶祥柏，夏来启等，褥疮的临床分型及手术治疗.实用医学杂志2009，第25卷18期，3103.
[4]李亚洁，蔡文智. 密闭性敷料的研究与展望[J].国外医学.护理学分册，）：105.
老年患者胃大部分切除术后十二指肠残端瘘的病因、预防及诊治
陈敬定 (福建省长乐市73301部队鹤上教导队& 350200)
【摘要】目的& 探讨老年患者为大部分切除术后十二指肠残端瘘的病因、预防及诊治。方法& 回顾性分析我院2010年10月-2011年10月行胃大部分切除术后发生十二指肠残端瘘的患者100例，选取其中19例老年患者的临床资料进行探讨。结果& 行胃大部分切除术后十二指肠残端瘘的老年患者治愈16例，死亡3例。主要是因为感染性休克和多器官功能障碍综合征造成患者死亡。结论& 在手术前做好充分的准备可以预防胃大部分切除术后十二指肠残端瘘的关键，十二指肠残端瘘发生后要尽早的做十二指肠造瘘，并且加强营养支持，合理的使用抗生素。
【关键词】老年& 胃大部分切除& 十二指肠残端瘘& 病因& 预防& 诊治
【中图分类号】R619&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】B&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（6-01
十二指肠残端瘘是胃大部分切除术后的一种很常见的并发症，死亡率很高，所以对于胃大部分切除术后十二指肠残端瘘的病因、预防及诊治都是被关注的问题，针对以上因素，选取我院2010年10月-2011年10月行胃大部分切除术后发生十二指肠残端瘘的患者100例，选出其中19例老年患者的临床资料进行回顾性分析探讨，取得了不错的效果，现将结果报道如下：
1& 资料与方法
1.1一般资料
我院自2010年10月-2011年10月行胃大部分切除术后发生十二指肠残端瘘的患者100例，选取其中19例老年患者的临床资料，其中男11例，女8例，年龄在61-79岁，平均年龄（65.3&14.2）岁，其中7例伴有原发性高血压，5例2型糖尿病，4例贫血，3例低蛋白血症。
首先要做好术前常规检查，注意控制患者的并发症，为患者做好营养支持。胃大部分切除术后要做好术后处理，可以鼓励患者在术后适当下床活动，留置有空肠造瘘管的患者可以给予少量的肠内营养，根据患者情况可以逐渐增加。在患者术后出现右上腹疼痛、白细胞增高，而且有发热的情况，根据右上腹B超、CT结果可以确诊，确诊后要及时治疗。首先要给予患者营养支持，然后按照患者的情况给予对症处理，若患者出现感染、发热或者营养不良，则要及时对症处理。早期可以采用修补瘘口、十二指肠残端造瘘，当经过十二指肠造瘘管造影证实后，远端通畅后就可以将其拔管。
1.3观察指标
主要观察行胃大部分切除术后十二指肠残端瘘的老年患者其病因、预防及诊治情况。
1.4统计学方法
数据都是采用专业的SPSS 13.0软件进行统计学分析处理。所有计数数据采用&2进行检验，并且P＜0.05为有对比差异，有统计学意义。
本组19例胃大部分切除术后十二指肠残端瘘的老年患者19例，其中9例并发腹腔脓肿，6例感染性休克，4例多器官功能障碍综合症。经过对症治疗后，治愈16例，死亡3例，其中2例的死亡原因是感染性休克，1例死亡原因是多器官功能障碍综合症。16例治愈的患者十二指肠造瘘管留置时间为15-30天，平均留置（20.5&6.5）天。
一般在步入老年后，新陈代谢会放缓、抵抗力会下降、生理机能也会下降，所以容易生病，而且老年人若是生病，治疗起来也会比较困难[1]。胃大部分切除术后十二指肠残端瘘的老年患者其病因为主要是因为十二指肠的解剖特点所致，在术后十二指肠运动障碍、吻合口梗阻等原因也会影响十二指肠残端的愈合，而且老年人本身营养不良的发生率较高，容易造成十二指肠残端瘘。胃大部分切除术后十二指肠残端瘘的老年患者预防方法为做好术前准备，术前要根据患者的病情制定最合适的治疗方案，尽量减少对患者使用的麻醉剂量，做好患者的营养支持，术中要注意清理腹腔，术后要做好切口处理，防止切口感染，并且遵照医嘱为患者用药[2]。胃大部分切除术后十二指肠残端瘘的老年患者诊治方法为注意患者的临床表现，若患者出现右上腹痛、发热和白细胞增多的时候及时做B超和CT检查，可以准确的诊断患者是否患有十二指肠残端瘘，十二指肠残端瘘是胃大部分切除术后的一种很严重的并发症，要给予患者营养支持，为患者做十二指肠造瘘管，当做十二指肠造瘘管造影后，证明远端通畅就可以拔管[3]。
[1] 彭向阳，PENG Xiang-yang，HUANG Zhen-hua.老年患者胃大部分切除术后十二指肠残端瘘的预防及诊治体会[J].医学临床研究，）：.
[2] Li J，Ren J，Zhu W，et al. Management of enterocutaneous fistulas：30-year clinical experience[J].Chin Med J（Engl），（2）：171-175.
[3] Calicis B，Parc Y，Caplin S，et al. Treatment of postoperative peritonitis of small-bowel origin with continuous enteral nutrition and succus entericus reinfusion[J].Arch Surg，（3）：296-300.
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