每日在线答疑肺癌中晚期会引起胸痛 早期有哪些症状
&&&&&&&& 10:39:03&&&&&&&来源： 上海远大心脏病医院胸外科中心博客
　　摘要：早期治疗能够提高肺癌的治疗效果。所以，了解肺癌的早期症状有哪些就显得尤为重要，肺癌的常见症状有咳嗽、胸痛、咯血、发热、关节肿痛等。　　肺癌又被称为支气管肿瘤，是最常见的非良性肿瘤之一，且近些年来，肺癌的发病率和死亡率逐年攀升。早期治疗能够提高肺癌的治疗效果。所以，了解肺癌的早期症状有哪些就显得尤为重要，肺癌的常见症状有咳嗽、胸痛、咯血、发热、关节肿痛等，下面为大家详细介绍。　　1、咳嗽，一般为偶发性干咳，可伴有少量白色泡沫痰，常常在劳累后出现。干咳与患者体位无关，且时间不固定。　　2、胸痛，肺癌患者一旦出现胸痛，也预示着病情已经到了中晚期，但是也有一种为癌瘤位于胸膜附近，有可能在早期就出现胸痛，表现为无规律的钝痛或隐痛。当癌瘤侵犯胸膜时，患者会出现尖锐样胸痛，常常在深呼吸或咳嗽时疼痛感加剧。　　3、咯血，咯血是由于肿瘤组织溃烂、坏死，导致毛细血管破裂引起的。癌组织内血管损伤的程度决定咯血痰的多少和时间长短。咯血一般为持续性，痰中有小血块或带血丝状。当肿瘤侵袭大血管时，患者会出现大口咯血的现象。　　4、发热，肿瘤组织坏死时，会引起低、中度发热，且抗生素治疗无效。　　5、关节肿痛，主要集中在大关节上，多为踝关节，其次是腕关节，这种关节疼痛与风湿不同的是，不具备游走性，与天气变化无关，局部会出现肿胀，X线检查有时候会发现骨膜增厚，其他无明显异常。还有部分患者会有杵状指症状。临床上称这些症状为异位生长激素综合症或肺源性骨关节病。　　6、少数患者早期还会出现皮肤瘙痒性皮疹、带状疱疹、皮肌炎等；还有少数会出现肌肉萎缩、下肢浮肿、睾丸萎缩、进行型肌无力、糖尿病、男性乳房增大等内分泌系统紊乱症状。
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肺癌手术是否一定要“开膛破肚”？
到目前为止，对于肺癌的根治，仍没有比外科手术更有效的治疗手段。一提起手术，很多患者都心怀恐惧：在自己胸壁上切开一个二三十厘米的大口子，甚至还要卸掉一两根肋骨，让胸腔完全暴露才能充分清除干净切除肿瘤。在经历过“开膛破肚”的折磨，病虽然除了，但相当一部分患者却出现并发症或诱发其他病患，严重影响日后的生活和工作。
“特别是老年患者，心、肺等重要脏器功能较差，开胸的巨大创伤使手术的风险加大，人体的免疫力受到很大破坏，术后抗病能力明显下降，生活质量明显降低。”。中山大学肺癌研究所所长、中山大学附属肿瘤医院胸科副主任龙浩教授告诉39健康网，以前这种被喻为“开膛破肚”的大切口手术虽也能治病，但确实令不少患者元气大伤，甚至一辈子都难以调整过来。因此，很多肺癌可疑病人宁愿一拖再拖，最终错过了最佳的治疗时机。
指导专家：龙浩，教授，博士
肺癌早期您会选择开胸手术吗？
会，肿瘤能切的更干净。
不会，微创副作用更小。
肺癌患者中能手术病人已达半数
七十五岁的王某是位老干部，2010年10月在一次体检时意外发现有右下肺肿块，后确诊为肺癌。幸运的是由于及时发现，王某的肺癌属于早期，能够手术切除，但当医生告诉老人若想根治需要做开胸手术时，老人和其子女却犹豫起来，开胸的巨大创伤无疑使手术风险加大，而已经七十五岁高龄的王某能否从手术创伤中“抗”过来也是一个大问题，辗转下来到中山大学附属肿瘤医院。
在考虑病人的实际情况后，医生为王某使用胸腔镜，将患者右肺下叶切除，并进行了淋巴结清扫术，手术顺利，两个小时就结束了，手术切口只有三处1.5cm左右胸腔镜洞大小，患者术后一切恢复正常，一天后就能下床自如活动。
据统计，过去30年内，我国肺癌死亡率大幅攀升，上升了465%。预计到2025年，我国肺癌病人将达到100万，成为世界第一肺癌大国。“虽然肺癌人数在不断的增加，但是随着目前肺癌诊断水平的提高，在门诊中发现的肺癌患者能手术的已经占到了50%。”中山大学附属肿瘤医院胸科副主任龙浩教授表示，其中在这部分手术的病人中约有50%-60%的人是可以做胸腔镜的（微创），但是目前的实际情况是，就算是在中心城市的大医院这个比例也只能达到20%，多数患者都“被迫”选择了手术风险更大的开胸手术。
微创是肺癌的首选手术方式
如何做好肺癌手术前后的护理
胸腔镜肺癌切除因缺乏临床证据 医生、患者面临两难选择
上世纪90年代开始，微创外科的发展革新了许多良性疾病的治疗方式，例如在肥胖症与胃食管反流症的外科治疗上，腹腔镜手术因具有创伤小，恢复快等优势，已经完全取代了常规的开腹手术，然而将腔镜外科用于治疗恶性肿瘤方面却仍存在很大的争议，从15年前国内首例胸腔镜肺叶切除根治手术成功实施至今，虽然不少专家都赞同应尽量缩小传统手术那种一刀下去三四十厘米长的大切口，但微创手术治疗肺癌如何操作及是否能清扫干净病灶，一直以来存在争议。
在美国，每年约有40000例肺叶切除术，但在全胸腔镜下完成的只占5%。其中一个最重要的原因是支持胸腔镜下肺切除术的数据几乎全部是回顾性的。龙教授说道，“当我们向患者推荐使用胸腔镜做肺叶切除时，患者常会问‘那么小的孔肿瘤是不是真的能切干净？’‘淋巴结清扫彻不彻底？’‘微创手术后并发症比开胸手术降低多少？’，由于缺乏严格的临床证据，医生说不上来，患者更担心，往往造成两难的局面。”因此，必须通过开展大型的前瞻性多中心的随机对照研究来为胸腔镜技术治疗肺癌提供更高级别的循证医学证据。
为比较胸腔镜与小切口开胸治疗临床早期非小细胞肺癌在治疗效果、手术创伤、生活质量上的差异，08年，受中山大学5010计划项目支持，由龙浩教授担任主要研究者，联合第三军医大学大坪医院、上海市胸科医院、深圳市人民医院、上海市肺科医院等我国5家主要胸腔镜中心，开展大型前瞻性多中心随机对照研究，历时5年，于今年五月初步完成，入组例数达425例。
在悉尼世界肺癌大会上，龙浩教授也首次公布了其研究结果，“从中期分析的结果来看，相比于小切口的开胸患者，使用胸腔镜手术时间明显缩短、术中出血量明显减少。对于淋巴结清扫，胸腔镜可以达到与开胸相同的效果，特别值得注意是，细胞因子及肺癌症状量表评估显示使用胸腔镜的患者手术损伤更小、术后恢复更快，长期生存方面随着随访时间的延长差异会更大。”
微创手术治肺癌日益重要
肺癌早期能活多久？
肺癌晚期的病人也能手术吗
早期肺癌患者，胸腔镜手术能否替代开胸手术？
　既然胸腔镜下对早期非小细胞肺癌优势明显，那是否患者都能考虑使用胸腔镜手术呢？龙浩教授表示，虽然胸腔镜在早期非小细胞癌的作用已经体现出来，但切记别‘滥做’。若医生术前对患者病情评估不足，盲目许诺微创，最后因自身技术和经验积累不足做不到，效果不尽如人意，反而招至患者对这项技术的质疑。
“现在一般认为，有广泛的胸膜粘连和不能耐受单肺通气；接受过胸部高剂量放射治疗；接受过胸膜固定术；有脓胸史；肿瘤侵犯胸壁的患者都不适合胸腔镜肺叶切除术，中央型肺癌怀疑肺门结构受侵；术前诱导治疗的患者对于是否开展胸腔镜也存在相对禁忌。”龙浩教授介绍道，随着研究和技术，设备的提高，有些以往的禁区在逐步打破，胸腔镜手术的适应症会进一步扩大。只要严格规范治疗，对于能开展胸腔镜的病人最后要转为开胸手术的比例不足1%。
肺癌不能手术≠没救了
早期肺癌患者的选择
其实肺癌外科治疗已走过70多年历史，现在多数肺癌的外科治疗可安全地通过微创手术完成。专家阐述道：“当今肺癌的手术治疗的主流就是‘微创’。”也就是把原来的比较大的手术，变成现在创伤非常小的手术。其中最典型的就是胸腔镜手术，减轻了患者的痛苦，有利于其康复，肌肉的完整性保证了患者术后的肢体功能不受影响。
精彩专题回顾
对于肺癌手术，我有话说
出品：39癌症频道　　鸣谢：中山大学附属肿瘤医院　　通讯员：黄金娟 欧晓芳|||||||||||
最新播报：
肺癌的早期症状：咳嗽胸痛透露可能肺癌
肺癌是生活中最常见的一种肿瘤疾病，吸烟、工业化空气污染、不良的生活习惯等都是造成肺癌高发的原因，除此之外，肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一，我国著名肿瘤疾病专家、上海远大心胸医院心胸综合一病区王良旭主任表示，肺癌并非不可治疾病，但常常因为治疗不及时而导致患者错过最佳治疗时间。
王主任表示，肺癌早期治疗效果好，但临床上大部分肺癌患者在就诊时已属中、晚期，市民朋友要注意，如果生活中出现无原因的咳嗽、胸痛、咯血等症状，一定要及早就医，排除肺癌风险。出现以下几个症状需警惕肺癌可能：
咳嗽：多在劳累后出现偶发性干咳，可伴有少量白色泡沫痰。咳嗽时间不固定，与体位无关。
咯血：研究数据显示，大约有40.97%的肺癌患者早期可出现咯血症状，多为持续性，表现为痰中带血丝或小血块，是由癌组织坏死、溃烂导致毛细血管破裂而引起。咯血量一般较少，只有当癌肿侵袭大血管时，患者可出现大口咯血。
胸痛：胸痛大多发生在肺癌的中、晚期，但当癌肿位于胸膜附近时，患者早期即可有明显的胸痛感，性质为不规则隐痛或钝痛。
发热：癌组织坏死时，可引起低、中度发热，抗生素治疗无效。中心型肺癌靠近肺门，会引起支气管管腔阻塞，引起全身发热，抗生素治疗可退热，但因病灶未清除，发热可反复出现，当病灶去除后，发热症状也可随之消失。
关节肿痛：多出现在踝关节，患者表现为游走性关节炎症状，肘、膝盖、踝部、腕部等有灼烧样疼痛，可见肘和骨膜增生，不可误认为是风湿病而进行抗风湿治疗，应尽早去医院检查。
杵状指：数据显示，大约有21%的肺癌患者早期都会出现杵状指，表现为指、趾第一节肥大，常伴有不同程度的疼痛，病灶切除后症状可随之消失。
王主任提醒市民朋友，在发现以上症状后，一定要及时去医院检查，一旦确诊为早期肺肿瘤，可采用胸腔镜微创技术切除肿瘤，只需要在患者腋下胸部开两至三个2cm的小口，通过将电凝器、切割缝合器、镜头等手术工具经胸壁准确置入到肿瘤处，将肿瘤切除。胸腔镜微创技术治疗肺肿瘤无需常规开胸，手术也不会对患者的肌肉造成损伤，具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点，对肺功能较差、体弱及不能耐受常规开胸手术的患者提供了手术机会。
【专家介绍】
中国医师协会胸外科分会委员 王良旭主任
王良旭主任，中西医结合学会上海市心胸外科分会委员、中国医师协会胸外科分会委员、上海市医疗事故鉴定委员会评审专家，现就职于上海远大心胸医院。王主任从事胸心外科临床工作35年，独立完成各种心胸手术6000余例，除了擅长采用特色胸腔镜治疗早期癌症外，还可通过其他微创技术，如射频消融术、粒子植入术、肿瘤介入术等，来帮助中晚期癌症患者实现带瘤生存的目的。
微信关注【胸科健康快车】或拨打全国肿瘤疾病咨询热线：400-677-0366，了解更多肿瘤疾病症状、预防及治疗详情。（韩悦）
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