住院费超额不能报医保？云南省人社厅：符合政策没问题|医疗机构|门诊_凤凰资讯
住院费超额不能报医保？云南省人社厅：符合政策没问题
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澄清：医保政策从未规定参保人员住院费用限额，无论发生多少医疗费用，医保系统都会自动结算。如病情需要，只要符合医保政策，一次住院报销多少也没问题。
原标题：住院费超额不能报医保？云南省人社厅：符合政策没问题你是否遇到过住院期间医院要求须在院外购买某种药品？是否听过以制造假账单进行医保卡套现？目前，在我省开展医保卡违规套现问题集中整治行动中，省人社厅发现，除了以上两种违法使用医保卡欺诈情况外，还出现部分医疗机构与参保人员勾结，伪造住院医疗费用信息，骗取医保统筹基金情况。为保障参保人员正当医保待遇，昨日，省人社厅专门对如何正确使用职工医保基金作出官方解释。医保欺诈医保卡违规套现最高处5倍罚款职工医保基金由用人单位和个人共同缴费形成，包括统筹基金和个人账户基金。其中单位缴费形成统筹基金，主要用于参保人员住院和门诊重大疾病医疗费用的报销。个人账户基金由个人缴费和单位缴费按比例划入组成，主要用于定点医疗机构门诊医疗和定点药店购买药品等费用支付。医保欺诈行为《云南省医疗保险反欺诈管理办法》明确规定了基金征缴、支付环节中用人单位、个人、定点医疗机构、定点零售药店的22类欺诈行为。其中，将本人身份证明以及社会保障卡转借他人违规使用的；冒用他人身份证明或者社会保障卡违规使用的；伪造或者使用虚假病历、处方等医疗文书和医疗费票据，或隐瞒、编造入院的真实原因办理虚假住院从而套现的，都属于医保欺诈行为。另外，在定点零售药店中变现医保卡内个人帐户资金、直接或者变相刷医保卡销售食品、化妆品、生活用品和其他未纳入医疗保险范围的物品以及器材的，也是欺诈行为。医保欺诈处罚省人社厅：根据《社会保险法》规定，单位或者个人出现这些行为，除责令退回骗取的社会保险金之外，还处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。误区澄清住院超过15天须先出院再住院？误区1：医保规定住院不能超15天（或其他明确天数），必须先出院，过几天再办住院，否则不能报医保。澄清：医保政策从未规定参保人员的住院天数，而是要求定点医疗机构按照因病施治原则对病人进行合理救治。误区2：医保规定住院不能超过一定金额，超过部分自己支付。澄清：医保政策从未规定参保人员住院费用限额，无论发生多少医疗费用，医保系统都会自动结算。如病情需要，只要符合医保政策，一次住院报销多少也没问题。误区3：医保规定起搏器、血管支架、人工关节等高额耗材不能超过多少金额，超过部分自己支付。澄清：在医保基金风险可控情况下，职工基本医保基金对心脏起搏器、血管支架、人工关节等高额医疗耗材没有规定最高支付限额。只要病情需要使用，医保均纳入政策报销范围。误区4：住院期间，药品、耗材等要求患者到门诊、院外自行购买。澄清：住院期间，只有不符合3个目录（药品目录、诊疗项目和服务设施标准）范围的医疗费用由个人全自费，医疗机构有义务提前告知患者。符合3个目录内的医疗费用，参保患者只需按规定支付应由个人承担部分的费用，其余按规定比例由统筹基金、大病补充医保基金（或公务员补助资金）等支付。误区5：医保卡内个人账户不是医保基金，可随意使用、套现。澄清：医保卡中个人账户虽归属个人，但其基金构成除了个人缴费外，还有统筹基金划入部分，因此也要严格执行基金管理规定，严格按照个人账户支付范围使用，不得随意套现、串换物品。
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48小时点击排行有医保卡　住院费为何也得自己掏
一位患者讲述自己的遭遇:医保病人住院难,要么排队等要么自愿自费
日　　来源：生活日报
　　□记者　董广远　秦聪聪　　“为什么我明明有医保卡,住院费还得自己掏?”近日,市民韩女士向12345市民服务热线反映,在省城某大医院看病,因济南市医保病人名额已满,无奈自费住院花了4000多元。据了解,济南市医保实行总额控制的结算方式,超出定额部分要由医院承担。一旦超额,医院会处罚科室；而如果患者坚持自费后去相关部门投诉,医院、大夫也要承担责任。面对这种两难境地,科室和医生只好限收医保病人。投诉　有医保卡为啥还要自费住院　　“9月13日,我先去挂的急诊。”韩女士说,那天肚子疼得厉害,于是来到省城某大医院就医。在急诊科进行了B超检查,结果显示是阑尾炎,得住院治疗。可让韩女士无奈的是,医生告诉她,不能用医保,只能用现金结算。　　“还是看病重要啊,我就赶快让家人交了钱,住上院。”韩女士说。经过诊断,韩女士的情况不适合手术,要先入院输液治疗。住院第二天,医生对韩女士说,让家人拿着医保卡,去医保办办理报销手续,“看能不能补上,这样就可以通过医保报销了。”　　可是,当韩女士的女儿到医保办咨询时,得到的却是“医保名额有限,只能自费住院”的回应。韩女士傻了眼,自己明明是正规的济南市城镇职工医保卡,为什么就不能住院报销?还是治病重要,韩女士一家人咬咬牙,又交了一天现金。　　15日,韩女士接到了一张转院通知单,一问才知道,是医生主动开具的。“输液一针就500多元,如果还要自费,实在吃不消。”韩女士说,根据医生的转院单,家人把她送到了济钢医院,经过审核,韩女士顺利地用医保卡住进了医院。　　在济钢医院治疗半个月后,韩女士病情缓和,回到家,仔细一算,单单在那家大医院的3天时间,就花了4000多块钱,全是自费。60多岁的韩女士至今想不明白,参加了医保,住院费为啥还全要自己掏。　　韩女士的遭遇并非个例。一名网友就在微博上抱怨,说自己本需要住院手术,医生得知他是济南医保后,拒绝其入院,连自费也不行。市民李先生的父亲肝癌晚期,虽病情严重,同样因为医保限额问题被迫不断转院。探访　不少医院医保名额都用完了　　14日上午,记者以患有慢性阑尾炎为名,到某三甲医院外科门诊咨询,看是否能于近日手术并住院。听说记者入了济南市城镇职工医保,一名男医生摇摇头说,虽然这事该咨询普外科,但据他推测,济南医保病人现在没有住院名额。　　随后,记者根据这名医生的建议来到该院普外科门诊。“济南市医保?这个月的限额已经用完了,你最好下个月1日来,晚了就排不上号了。”值班医生左右(化名)坦言,科室对济南市医保病人按月划分配额,虽然这个月过去不到一半,但配额早就用光了,还有很多济南市医保病人住不上院。如果想顺利住院,保险的做法就是下个月1日一早来。如果实在是想现在住院,可以选择自费的方式。　　“难!”在同一家医院,记者咨询,自己一个亲戚参加了济南市医保,现在想做青光眼手术,能住上院吗?值班大夫这样回答。　　14日下午,记者来到山东省立医院,先后走访了心内科病房、肝胆外科病房和肠胃外科病房,发现病人已住得满满当当,走廊里还有几张加床。一名护士说,想住院得先去门诊找大夫诊断病情,按照目前的住院状况看,先别说到底能用医保报销还是自费住院,能有张病床已经很不错了。　　在山东大学齐鲁医院,今年50岁的患者王爱霞(化名)正在咨询入院情况,“我排了一个星期队,后来他们打电话告诉我,让我过来住院。”王爱霞告诉记者,她用的是济南市医保卡,需经过济南市医保入院审核,去相应的窗口缴押金,才可住院治疗。　　工作人员告诉记者,使用济南市医保卡的患者,具体啥时入院,要看其入院单和病情。只要有床位,他们会打电话通知。医院　超额会扣钱,无奈拒收医保病人　　“医保有限额,这事儿确实不假,超额后还要扣大夫的奖金呢!可是我们科室比较特殊,经常接诊一些危重或急需手术的病人,治病重要,很少有大夫会拒收病人。”省城某三甲医院一不愿意透露姓名的科室主任告诉记者,由于济南市医保控制费用总量,医院只好根据情况分摊给各科室。一旦医保超额,医院要处罚科室；如果患者选择自费后又去相关部门投诉,医院和大夫一样也要承担责任。所以,很多大夫都不会接收当月已经“超额”的患者。　　“我们科一年收入大概1亿,其中济南市医保病人占其中的20%,一般来说,一年得超出定额几十万到上百万元。”一名心内科主任向记者坦言,所幸医院财政承担了绝大部分,只是象征性地扣一点科室奖金,不然大夫一年的辛苦或许都要因为超额打水漂。　　省城某大医院医保办相关负责人告诉记者,省直医保和新农合目前不存在这个问题,几年前,针对济南市城镇职工医疗保险病人,济南市医保办实施了新的医保费用支付办法,按照总费用定额和人次定额进行考核。这样,医院就将医保部门给的年度总费用、总人数额度,根据科室收住济南医保病人的情况分配。科室再平均分配到每个月,如果这个月的配额已满,后来的病人就只能“排队”等候。　　该负责人告诉记者,按照规定,超出总定额30%以内的,由医保部门和医疗机构各承担50%。从医院总体来说,确实存在医保定额不够的情况。近年来,济南市医保部门根据医院超额情况陆续调整,增加了对医院的总费用定额。不过,虽然医保办的初衷或许是为了控制过度医疗、重复住院,但随着人们健康意识的提高,住院人数逐渐增加,医院有时还会因为医保问题财政吃紧。
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医疗保险要交多久才可以报销住院费
来源：金投网编辑：
摘要：一般而言，单位统一交纳的医保是次月可以住院报销，而个人身份交的医保一般需要交纳半年或一年时间以上,就可以享受报销待遇。
要交多久才可以报销住院费?
一般而言，单位统一交纳的医保是次月可以住院报销，而个人身份交的医保一般需要交纳半年或一年时间以上,就可以享受报销待遇。
办理住院手续时应将医保病历和交给医院住院处，这样才可以顺利使用医保统筹帐户，如果因为急诊未能当时提交的，应及时将医保病历和卡交给医院。一般情况下，医保报销有起付线的，按照医院不同级别设立不同的住院起付线，等级越高，起付线越高。市内一级及以下医院为100元，市内二级医院为200元，市内三级医院为300元，非本市医院为400元。没有达到起付线,报销是得不到支持的。换句话讲，必须在起付线以上才可以报销。达到起付线以上部分，按规定报销。另外还有可能有部分药品不在医保范围以内需要自已承担的)，因此在办理住院手续时还需要交纳一部分现金。
的报销是按比例进行的，在不同级别的医院住院，费用报销比例不一样。一般在70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了，A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。
打个比方说，住院起付线1000元，500元的自费药，假如说某人的医药费总计5000元钱。报销85%，自负15%。
则医保可以报销=(0)X85%=75元，这部分钱是不用交的，由医院直接跟医保局算帐;
另外还需要个人支付现金=00-%=5元，这部分钱是要交现金的。
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2、被保险人70周岁之后遭受自驾车意外伤害，保险公司按30万给付自驾车意外身故或全残保险金，保险合同终止。
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健康医疗保障/附加险：1、若被保险人于年满70周岁后的首个保单周年日零时之前，以乘客身份搭乘或作为驾驶员驾驶自驾车时遭受意外伤害，并且自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致身故或全残，保险公司按保险金额给付自驾车意外身故或全残保险金，本合同终止。
2、被保险人70周岁之后遭受自驾车意外伤害，保险公司按30万给付自驾车意外身故或全残保险金，保险合同终止。
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2、被保险人70周岁之后遭受自驾车意外伤害，保险公司按30万给付自驾车意外身故或全残保险金，保险合同终止。
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