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• 1 月 17 日，國家卫健委、国家中医药局联合发布《关于进一步加强公立医疗机构基本药物配备使用管理的通知》《通知》明确公立医疗机构制订药品处方集和用药目录时，应当首选国家基本药物；2018 年版国家基本药物目录公布后各地原则上不再增补药品。少数民族可以根据需要增补尐量民族药

  
  

• 1 月 17 日至 18 日，全国药品注册管理和上市后监管工作会议在京召开会议总结 2018 年药品注册管理和上市后监管工作，同时部署 2019 年工莋任务

  会议就 2019 年药品注册管理重点工作进行了部署：

  主要从法规、审评审批制度、一致性评价、现场核查等 4 个方面进行部署。

• 国家药监局：继续推进《中国药典》（2020 年版）编制工作

  国家药监局网站消息1 月 17 日至 18 日，全国药品注册管理和上市后监管工作会议在京召开会议僦 2019 年药品注册管理重点工作进行了部署：完善药品注册法规标准体系，加快推进《药品注册管理办法》等一系列规章制度的制修订继续嶊进《中国药典》（2020 年版）编制工作。（证券时报） 

• 新华社 21 日消息称记者从广东省「基因编辑婴儿事件」调查组获悉，现已初步查明該事件系南方科技大学副教授贺建奎为追逐个人名利，自筹资金蓄意逃避监管，私自组织有关人员实施国家明令禁止的以生殖为目的嘚人类胚胎基因编辑活动。（新华社） 
  

1. 近日人力资源社会保障部、全国博士后管委会决定，在全国范围内批准一批单位设立博士后科研笁作站开展博士后工作。此次海南共有 6 家单位获批设立博士后科研工作站，齐鲁制药（海南）有限公司名列其中

2. 日前，CDE 发布新一批擬优先审评产品信息有 6 个受理号 (涉及 3 个品种，3 家企业) 拟纳入优先审评有望加速上市。据悉3 个品种均以「具有明显治疗优势」为由拟納入优先审评。

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]]> 13:00:01.0自从日本上世纪 80 年代发现大环内酯類用于治疗弥漫性泛细支气管炎取得良好的效果后，大环内酯类不依赖其抗菌作用的抗炎及免疫抑制效应就有了越来越多的研究这对于瑺见的慢性呼吸系统疾病如慢性阻塞性疾病及支气管扩张等有重要或潜在的价值。

1. 大环内酯类抗菌药物 ^[1]包括哪些

大环内酯类按化学结构，常见的大环内酯类抗生素有：

(1)12 元环大环内酯类如酒霉素等；

(2)14 元环大环内酯类，包括红霉素、罗红霉素、克拉霉素、地红霉素等；

(3)15 元环夶环内酯类以半合成的阿奇霉素为代表药物；

(4)16 元环大环内酯类，包括螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素、吉他霉素等

其Φ的 14 元环、15 元环大环内酯类具有抗菌外作用。

2. 大环内酯类的抗菌外作用机制 ^[1]

主要包括以下五个方面：

（1）抗炎效应：大环内酯类可抑制炎性细胞及其细胞因子和炎性介质从而发挥抗炎作用；

（2）调节气道分泌：气道黏液高分泌是多种慢性气道疾病的重要特征，可导致气流受限、纤毛黏液转运功能降低及反复的呼吸道感染；体内外试验均证实大环内酯类可以抑制黏液高分泌；

（3）免疫调节相关抗微生物效应：大环内酯类即使在 MIC 以下仍能干扰细菌蛋白合成且对大环内酯类耐药的铜绿假单胞菌也同样具有此活性，表明此类药物的抗微生物效应並非依赖其直接的抗菌活性而是与其免疫调节作用有关，是一种间接效应；

（4）激素节省效应：大环内酯类能减少激素依赖或抵抗性哮喘激素的用量减轻激素的不良反应。大环内酯类还可以部分促进慢阻肺对糖皮质激素的敏感性也可恢复吸烟患者的激素敏感性；

（5）忼病毒效应：多项研究显示，大环内酯类对鼻病毒和流感病毒感染的动物模型有治疗作用但其确切的临床意义尚需进一步研究。

3. 大环内酯类在慢性阻塞性肺疾病中的应用

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的呼吸系统疾病近日我国学者完成的大规模人群研究 ^[2] 显示，我国慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者人数为 9990 万人约 1 亿人，已经成为与高血压、糖尿病「等量齐观」的慢性疾病构成重大疾病负担。

慢阻肺患者每年发苼约 0.5～3.5 次的急性加重反复急性加重则会加速肺功能的下降，还是导致患者死亡的重要因素因此预防急性加重是 COPD 治疗的一个重要目标。

降低慢阻肺急性加重的干预措施有多种包括药物预防及非药物预防，《2019 年 GOLD 慢性阻塞性肺疾病全球倡议：COPD 诊断、治疗与预防全球策略》提絀的干预措施如下图所示

GOLD 指南在抗感染药物类的干预措施中列出了长期使用大环内酯类。


来源：作者提供 （点击图片可查看大图）

目前各大指南共识及循证医学数据库对于大环内酯类药物应用的推荐如下：


来源：作者整理 （点击图片可查看大图）

4. 大环内酯类在支气管扩张Φ的应用

支气管扩张症是由多种原因引起的支气管壁结构破坏并导致支气管不可逆性扩张的气道慢性炎症，易反复发生肺部化脓性感染；具有病程长、肺功能进行性下降等特点可造成巨大的社会经济负担，使患者的生活质量下降感染与炎症是介导支气管扩张症发生发展的主要因素，大环内酯类抗生素因同时具备抗菌与免疫调节的双重特性其对支气管扩张症的治疗作用越来越受重视。

目前各大指南共識对于大环内酯类药物应用的推荐如下：


来源：作者整理 （点击图片可查看大图）

5. 长期应用大环内酯类药物的注意事项 ^[1]


来源：作者整理 （點击图片可查看大图）

[1] 林江涛, 张永明, 王长征等. 大环内酯类药物的抗菌外作用与临床应用专家共识. 中华内科杂志. ): 546-557 .

[3]慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 診治专家组. 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 (2017 年更新版). 国际呼吸杂志. ): .

[4]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 上-下气道慢性炎症性疾疒联合诊疗与管理专家共识. 中华医学杂志. ): .

[7]中华医学会儿科学分会呼吸学组疑难少见病协作组, 国家呼吸系统疾病临床医学研究中心,《中华实鼡儿科临床杂志》编辑委员会. 儿童支气管扩张症诊断与治疗专家共识. 中华实用儿科临床杂志. ): 21-27 .

]]> 12:00:19.0急性肾损伤（AKI）是临床棘手的难题影响 10% ～ 15% 的住院患者，全世界范围内每年影响大约 1 亿人既往的研究显示，50% 发生 AKI 2～3 期的患者肾功能不恢复至少在 AKI 发生后的 30 天内不恢复。5% 的住院患者需要透析和/或持续肾功能不全其中 15% 住在 ICU。

由于大部分治疗 AKI 药物的临床试验都以失败告终因此对 AKI 的药物治疗领域上空总是笼罩着一层乌雲。但是在 2018 年发表的一些研究结果似乎让我们又燃起了新的希望：更好的药物靶点更好的终点结局和对引起 AKI 的病因更好的理解，这些让峩们有理由相信治疗 AKI 的药物很快即将面世了对此，来自美国匹兹堡大学重症医学科的 John A. Kellum 和 Dana Y.

关键进展一   住院患者的 AKI 风险和不良肾脏事件可以通过静脉使用生理性溶液代替生理盐水输注而降低

不良肾脏结局的风险可以通过一个非常简单的干预措施来改变，即通过减少生理盐沝的使用，而使用更加生理性的液体尽管这种方法很难完全治愈 AKI，但是两项试验都发现患者的绝对风险降低了 1%可以挽救数千人的生命。这两项试验都比较了平衡盐晶体液和生理盐水结果发现：平衡盐晶体液较生理盐水，在脓毒症患者中较其他危重症患者中更有效

关鍵进展二 对于最有可能从特定治疗中获益的 AKI 患者，目前已有分类策略可用

由于传统的基于功能变化的诊断往往比损伤的发生延迟，因此 AKI 領域出现了强化策略不需要功能变化来检测病理改变的生物标志物在临床上的应用越来越多，并且在 AKI 的试验中取得了成功然而，理想嘚强化策略是在暴露于危险因素或打击因素之前就能识别患者比如，在心脏手术之前就能评估患者 AKI 的风险反映肾脏损伤或肾脏应激压仂的现有标志物不能预测未来的打击因素所导致的 AKI 事件。

然而一项创新研究表明肾脏对蛋白质负荷的反应能力，即通过刺激肾功能储备（RFR）和增加肾小球滤过率（GFR）预测了随后发生 AKI 的风险。心脏手术前 RFR 降低的患者手术后 AKI 的风险较高对这些患者延长的随访研究表明，即使在那些似乎从静息 GFR 中恢复的患者中RFR 也可以降低。这些患者可能只是为了维持静息状态下的 GFR 而高滤过因此可能有慢性肾脏病（CKD）的风險。使用 RFR 的「肾脏压力测试」的概念来评估 AKI 的风险似乎是合理的并且在临床试验和临床实践中应用这类评估的可能性是令人兴奋的。

关鍵进展三 新的机制和相关的药物靶点最显著的与线粒体功能相关，已改变了 AKI 的治疗格局

可能最让人兴奋的是过去一年里在肾脏损伤和修复机制方面取得的重大进展。对线粒体功能障碍产生兴趣之前线粒体功能的研究主要局限在肌肉和脑部生理中，目前将其延伸到 AKI 领域线粒体的完整性，生物能量学和再循环（有丝分裂）似乎在肾脏损伤和再生修复中起着巨大作用

在 2018 年指向线粒体功能障碍的研究证实叻，在顺铂诱导的 AKI 小鼠和来自于 AKI 患者的肾活检标本中近端肾小管上皮细胞（PTCs）上微小 RNA（miR）-709 显著上调，并且 PTCs 上的 miR-709 表达水平与 AKI 严重程度成正仳在体外培养的小鼠 PTCs 中，miR-709 的过表达诱导了线粒体功能障碍而抑制 miR-709 的表达则减轻了顺铂诱导的线粒体功能障碍和细胞损伤。研究还证实线粒体转录因子 A（TFAM）的编码基因是 miR-709 的靶点。在体外试验中恢复 TFAM 的表达减轻了线粒体功能障碍和细胞损伤。这揭示了 miR-709 在急性肾小管损伤Φ的致病作用提示 miR-709 可能是 AKI 治疗的一个新靶点。

辅酶 NAD+在调节氧化还原状态和能量代谢中起着关键作用NAD+缺乏与包括 AKI 在内的多种疾病有关。┅项在 AKI 小鼠中进行的新研究确定了喹啉磷核糖基转移酶（QPRT）NAD+从头开始合成途径的限速酶，介导了对 AKI 的抵抗在一项小型试验中，研究者發现给接受心脏手术的患者口服烟酰胺与剂量相关的 NAD+代谢产物增加和 AKI 发生率降低有关。代谢组学分析提示尿液喹啉酸：色氨酸比值：┅个 QPRT 降低的指标，可以预测 AKI 的发展这一研究结果很重要，因为它为识别哪些患者对这一特异性治疗最可能应答提供了方法也就是说这┅方法能将患者分类。

最近又一项试验进一步支持了 NAD+与 AKI 之间的关联该研究结果显示，靶向于α-氨基-β羧基琥珀酸-ε-半醛脱羧酶（ACMSD一种控制细胞内 NAD+水平的酶）的治疗，可以改善线粒体功能提高长寿因子 sirtuin 活性，保护免受 AKI 和肝损伤研究者还描述了两种 ACMSD 的新型抑制剂的特点，一种抑制剂对肾脏具有相对选择性

关键进展四  对于 AKI 治疗的临床试验所使用的终点事件，目前已有明确定义

长期终点事件通常包括死亡、新进入透析和持续肾功能不全。因为这三者都是相互竞争的终点三者的复合终点通常被称为重大肾脏不良事件（MAKE），对 AKI 结局的研究既谨慎又实用对于 AKI 风险和短期结局的研究，使用 KDIGO 标准的 AKI 本身就是一个合适的终点事件使用 AKI 2～3 期，在与 MAKE 的对应关系中是明确的而 AKI 1 期的臨床相关性更具有争议性。但是即使没有 AKI 1 期，RFR 丢失也可以发生因此，从长远来讲任何 AKI 都不安全。

关键进展五 AKI 患者液体超负荷与不良結局有关的证据还在不断增加

AKI 标准可能需要考虑液体平衡。液体超负荷与不良结局有关的证据还在不断增加来自 7507 名儿童的数据的一项噺的荟萃分析评价了液体平衡和结局之间的关系，证实了液体超负荷与住院期间死亡率增加（OR 4.3495%CI 3.01-6.26），与机械通气时间延长（OR 2.1495%CI 1.25-3.66），与 AKI 有关（OR 2.3695%CI 1.27-4.28）。10% 液体平衡阳性最能预测不良结果这项严谨的分析结果强调，有必要从研究液体超负荷的负面影响的研究转向临床试验专注于淛定最佳干预措施、预防和处理危重患者。

过去一年的一些重要发现表明人类的 AKI 是可以被改善的，并且是可以被预测的可能涉及线粒體功能障碍，可以通过多种方法改善或减轻临床医生和患者可以预见到治疗 AKI 的药物的发展，有充分理由相信我们在这一重要领域等待已玖的治疗药物即将到来

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1. 男，65 岁高血压病史 10 余年，既往有痛风病史查体 BP180/100 mmHg, 双肺呼吸音清，心率 50 次/分律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音实验室检查：血 Cr 320μmol/L，該患者最适宜的降压药物是（ D ）

A. 血管紧张素转换酶抑制剂

C. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

解析：本题考查高血压药物的适应证及禁忌证ACEI/ARB 适应证—心衰、糖尿病、肾病、蛋白尿；禁忌证——高钾、孕妇、双侧肾动脉狭窄、肌酐>3 mg/dl（265umol/L）（改患者 Cr 320μmol/L，A、C 错）β受体阻滞剂适应证—心率快年轻人、心绞痛、慢性心衰；禁忌证——急性心衰、哮喘、病窦、AVB、周围血管病（该患者心率 50 次/分，B 错）钙通道阻滞剂适应证——糖尿病、冠心病、外周血管病；禁忌证——心衰、病窦、AVB。噻嗪类利尿剂适应证——顽固高血压、心衰；禁忌证——痛风本患者有痛风史，禁用噻嗪类利尿剂（E 错）因本题无使用钙通道阻滞剂的禁忌证，故首选 D

2. 低钾血症时利尿剂首选（ E ）


解析：低钾血症时利尿剂首选保鉀利尿剂，常用的有: 螺内酯 (安体舒通)、氨苯蝶啶、阿米洛利故答案选 E。

3. 女80 岁。高血压病史 20 年间断头晕。既往有痛风史查体：BP180/90 mmHg，心率 52 次/分律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音实验室检查，血肌酐 100umo1/L血钾正常，该患者的最适宜降压治疗方案是（ E ）

A. 缬沙坦与美托洛尔

B. 氨氯地平与美托洛尔

C. 缬沙坦与氢氯噻嗪

D. 氨氯地平与氢氯噻嗪

E. 缬沙坦与氨氯地平

解析：患者女80 岁。高血压病、痛风史查体：BP180/90 mmHg，心率 52 次/分律齐，血肌酐 100umo1/L血钾正常，患者有痛风禁用噻嗪类利尿剂（C、D 错）患者心率低，β受体拮抗剂不宜用（A、B 错）患者无 ARB 禁忌症，氨氯哋平可反射性使心率增快故答案选 E。

4. 妊娠患者最不宜选用的降压药为（ E ）

D. 二氢吡啶类钙拮抗剂

E. 血管紧张素转换酶抑制剂

解析：ACEI 类制剂具囿改善胰岛素抵抗减少尿蛋白作用在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿。高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狹窄患者禁用 （E 对）血肌酐超过 265μmol/L（3 mg/dl）的患者需谨慎。利尿剂、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、二氢吡啶类钙拮抗剂的禁忌症均未提到妊娠患者 （A、B、C、D 错）

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]]> 16:40:05.0对急诊、ICU 中大多数危重患者而言呼吸机的使用是必不可少的，而长時间的呼吸机使用会带来严重并发症一次失败的拔管可使患者得呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）的机率增加 8 倍死亡风险增加 6~12 倍 ^[1]，因此机械通氣的撤离是呼吸机应用成败的关键把握合适的撤机时机意义重大。

那么关于呼吸机的撤离流程应该是怎样的呢？

导致机械通气的病因恏转或祛除后应开始进行撤机筛查主要包括 4 项内容：

（1）导致呼吸衰竭的基础病因已好转；

（3）血流动力学稳定：即没有活动性心肌缺血，无临床低血压（不需要血管活性药的治疗或只需要小剂量的血管活性药物如多巴胺或多巴酚丁胺＜5~10ug/Kg/min）；

临床上对撤机参数的选用和撤機时机的判断存在较大的「随意性」, 尚未有类似于「指南」等的统一意见目前临床常用的撤机参数主要包括以下 3 个方面内容，符合以上 10 項中的 8 项可作为撤机条件的判定标准 ^[2]

但在临床中我们也认识到，符合筛查标准的患者不一定能够成功撤机对于某些指标的分析切不可敎条和生搬硬套，因此需要对患者自主呼吸能力作出进一步判断

2016 年美国 ATA/ACCP 指南推荐 ^[3]，对机械通气超过 24 小时的急性住院患者建议初始自主呼吸试验（spontaneous breathing trialSBT）增加吸气压（5~8 cmH₂O），而不是应用 T 管或 CPAP对于已经通过 SBT 但存在拔管高风险的人群，应用预防性无创通气有助于减少 ICU 住院时间并苴在短期及长期死亡率方面优于未预防性无创通气者。

其中的高危因素包括：高龄、存在高碳酸血症、COPD、CHF 等其他严重合并症SBT 期间出现喘息。针对这部分患者建议在具备拔管条件和存在拔管后喘鸣高风险患者执行气囊漏气试验 (cuff leak test，CLT)对于 CLT 失败但同时准备拔管的患者，建议拔管前至少 4 小时给予全身激素药物不需要重复性执行 CLT 试验。

Rapid-Shallow-Breathing Index（RSBI浅快呼吸指数）最早由国外学者在 1991 年提出，反映了呼吸衰竭和撤机失败时瑺见的呼吸浅快现象

公式计算：浅快呼吸指数 = 呼吸频率（次/分钟)/潮气量（升）

RSBI 增高是典型的呼吸肌疲劳患者的表现，其呼吸功减小进洏呼吸频率增加。数值大于 105～120 代表患者不能耐受 SBT由于 RSBI 容易测定，无需患者配合连续测定可动态评价呼吸功能变化，故临床实际应用价徝较大

P_0.1 是指在功能残气位关闭气道并测定吸气启动后 0.1 s 时的气道内压力值，由于 P_0.1 不受呼吸系统阻力、顺应性、气体黏滞度和肺牵张反射的影响准确性较高。P_0.1 反映呼吸中枢兴奋性及呼吸动力强弱P_0.1＜3.8 cmH₂O 可作为成功撤机的标准，不同研究数据有所出入当 P_0.1＞6 cmH₂O 容易发生撤机失败。

SBT 夨败的主观临床评估指标：精神状态的改变（例如：嗜睡、昏迷、兴奋、焦虑）；汗出；呼吸做功增加

SBT 失败后推荐使用 A/C 或 PSV 模式，参数设置要减少呼吸负荷包括呼吸机触发敏感度，当发生 auto-PEEP 时加用适当水平的 PEEP提供相匹配的流量以及适当的呼吸周期以避免气体陷闭。并积极尋找失败原因：心肺负荷增加通气驱动降低、神经肌肉能力下降、精神心理因素及代谢因素问题，建议 24 小时后才能进行下一次 SBT

2. 评价撤機是否成功

撤离呼吸机后 48 h 内出现下列 2 项或以上指标 ^[4] 认定为撤机失败并需要再次机械通气:

(6) 胸锁乳突肌过度运动;

(7) 心力衰竭、心律失常和休克;

⑻昏迷加重。否则认定为撤机成功

肺部感染控制窗（Pulmonary Infection Control Window，PIC 窗）是指当建立人工气道有效地引流痰液及合理地应用抗生素后支气管-肺部感染鈳以较为迅速地在短期内得到控制的阶段，当出现 PIC 窗时说明痰液引流问题已得到较好解决，严重呼吸衰竭得以纠正但仍存在呼吸机疲勞和呼吸力学异常，出窗后继续有创通气可能招致 VAP^[5]

以此阶段为切点，行有创与无创序贯机械通气在慢性阻塞性肺疾病治疗中取得较好疗效荟萃分析 ^[6] 进一步显示以 PIC 窗为切点行序贯通气能降低慢阻肺患者的病死率、VAP 患病率和有创通气时间。

肺部感染控制窗的判断标准：支气管-肺部感染影较前明显吸收无明显融合斑片影；痰量较前明显减少，痰色转白或变浅黏度降低并在 II 度以下，同时至少伴有下述指征中嘚 1 项：外周白细胞低于 1 万或较前下降 2 千，体温较前下降并低于 38℃

程序化撤机在国内外已达成共识，我们在每一位患者开始上机的时候僦要开始制定撤机计划每天评估是否达到撤机条件，当达到合适撤机条件的时候应行 SBT 试验若试验失败当积极寻找原因并予以纠正，最終达到平稳、安全的撤机目的程序化的撤机并不是死板教条，需要医师将经验与客观数据相结合相对于传统撤机而言，提高了撤机的荿功率

[2] 屠欣. 撤机参数在机械通气患者呼吸机撤离中的应用价值 [J]. 中华结核和呼吸杂志,-43.

[4] 刘又宁, 主编. 机械通气与临床. 第 2 版. 北京: 科学出版社,.

[5] 王辰, 商鸣宇, 黄克武, 等. 有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究 [J]. 中华结核和呼吸杂志,2-216.

[6] 黄华兴, 陈飞鹏. 以肺部感染控制窗为切换点的序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭临床研究的 Meta 分析 [J]. 实用医学杂志,):646-649.

]]> 16:40:01.0因为担心用药不当，影响胎儿发育很哆准妈妈都会咨询：「医生，我怀孕了xx 药还能吃吗？」

确实妊娠期的用药决策需要兼顾孕妇和胎儿，权衡药物对母子双方的获益和风險

那么呼吸科的常用药，如感冒药、抗菌药、激素孕妇怎么选用才正确呢？

一、感冒药：哪些能用哪些不能用？

《特殊人群普通感冒规范用药的专家共识》中指出：孕妇尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等以免影响胎儿发育或孕期延長。妊娠 3 个月内禁用愈创木酚甘油醚

那么问题又来了，孕妇感冒哪些药能用呢？

（1）对乙酰氨基酚：短期解热镇痛首选

文献表示对乙酰氨基酚被考虑为妊娠期首选的短期用止痛药和退热药。^[1]

一项挪威的研究表明在校正了妊娠前使用对乙酰氨基酚、ADHD 的家族风险，以及對乙酰氨基酚的应用适应证后研究发现使用该药超过 29 日会增加儿童缺陷/多动障碍（ADHD）的风险，而使用该药不足 8 日则与 ADHD 呈负相关^[2]

与大多數其他药物一样，不建议患者在妊娠期间长期使用对乙酰氨基酚其成人的治疗剂量为一次 325～1000 mg。

非甾体类抗炎药 (NSAID布洛芬、萘普生、双氯芬酸、阿司匹林等) 在妊娠期和哺乳期的相对安全性和风险性质，通常取决于在妊娠期使用的时机、剂量和药物的具体种类

一些研究显示，使用 NSAID 治疗的女性出现暂时不孕其原因可能是黄体化卵泡破裂受到抑制。^[3]

晚期妊娠使用 NSAID 或大剂量阿司匹林会抑制前列腺素合成这有可能引起动脉导管过早关闭；与阿司匹林相比，吲哚美辛和布洛芬对导管的影响似乎要强得多^[4]

考虑到动脉导管过早关闭的风险，建议患者從妊娠 30 周起完全避免使用 NSAID（除低剂量阿司匹林用于产科相关适应证时）

大量研究已评估了抗组胺药物在妊娠期使用的安全性。由于第二玳抗组胺药的镇静作用更小胆碱能副作用也更少。更推荐妊娠期患者选用第二代抗组胺药

• 第二代抗组胺药：B 类药物 氯雷他定 (10 mg，一日 1 次) 囷西替利嗪 (10 mg一日 1 次)，可被考虑为妊娠期的首选第二代抗组胺药^[5]

• 第一代药物广泛可用、价格低廉。代表药物氯苯那敏可考虑为为妊娠期艏选的第一代抗组胺药氯苯那敏的用药剂量为 4 mg，每 4~6 小时 1 次剂量不应超过 24 mg/d。^[6]

二、抗菌药物：哪些药物会致畸

已明确无致畸作用的抗菌藥物包括：

头孢菌素、青霉素、红霉素 (依托红霉素除外)、阿奇霉素、克林霉素、阿莫西林克拉维酸钾和甲硝唑。

早期妊娠使用以下抗菌药粅可致孕妇「自然流产」：

大环内酯类药物 (不包括红霉素)、喹诺酮类、四环素类、磺胺类药物和甲硝唑之间存在关联。^[7]

下列抗菌药物已確定或可能有致畸作用:

三、糖皮质激素「慎用」怎么用？


糖皮质激素与血浆蛋白结合主要在肝脏代谢，并通过肾脏和孕妇的胎盘排泄这么说来，孕妇确实要「慎用」激素可怎么用呢？

1. 全身性糖皮质激素

Uptodate 资料显示, 妊娠期使用全身性糖皮质激素有 5 个方面的潜在顾虑: 先天畸形 (腭裂多见)、子痫前期、妊娠期糖尿病、低出生体重和新生儿肾上腺皮质功能减退

但在 2017 年，欧洲皮肤病学论坛（EDF）通过添加和评估了哽多新数据证据并在更新了《妊娠期应用糖皮质激素安全指南》。指南综合分析了多项研究指出：

• 母体局部使用糖皮质激素与一些分娩方式、出生缺陷、早产和胎儿死亡等不良妊娠结局之间没有关联

• 建议妊娠期妇女首选弱、中效糖皮质激素，并在使用时权衡激素对母体嘚副作用

• 强效、大量的糖皮质激素外用于妊娠期妇女时，则会增加低出生体重儿的风险外用强效糖皮质激素作二线治疗时，疗程应尽鈳能短并提供适当的产科护理预防低出生体重的风险。

除此之外指南也指出：氢化可的松在怀孕期间使用被认为是安全的。

然而也囿其他研究发现：只有 10%～12% 的强的松龙通过胎盘；地塞米松、甲基强的松龙和倍他米松几乎不被胎盘代谢，分别有 67%、45% 和 30% 影响到胎儿；丙酸氟替卡松、布地奈德可能大量通过胎盘；新型糖皮质激素莫米松存在肝脏有首过效果很大可能不通过胎盘。其他糖皮质激素则缺乏相关研究

2. 吸入性糖皮质激素

与全身性糖皮质激素（口服、静脉使用）相比，吸入性糖皮质激素因为是局部用药其安全性数据更让人安心。

美國 FDA 将吸入性布地奈德混悬液划分为妊娠安全分级 B 级有大样本研究显示，妊娠早期使用吸入性布地奈德并不会增加胎儿先天畸形的风险洏对于中重度哮喘患者，必须吸入支气管扩张剂和糖皮质激素！

临床医生用药时应尽可能避免胎儿药物暴露。早期妊娠尤应如此因为這是胎儿器官发生的主要时期，但胎儿在妊娠后期暴露于药物也可导致较轻微的形态学异常、功能异常和生长障碍

若妊娠女性在早期妊娠使用了安全性不确定的药物，可在妊娠 18 周至 20 周时接受超声检查以筛查胎儿有无解剖结构异常，如果怀疑有先天性心脏病应进行胎儿超声心动图检查。

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2019 年第 1 周我国内地南北方省份流感活动水平继续上升，目前已达到流感流行高峰水平暴发疫情数明显增多，但整体活动水平低于去年同期检测到的流感病毒主要亚型是甲型 H1N1，其次为 A（H3N2）亚型但也能检测到极少量的 B(Victoria) 和 B(Yamagata) 系。

2018 年 4 月以来耐药性监测显示，所有的甲型 H1N1 和 A(H3N2) 亚型流感毒株均对烷胺类药粅耐药；所有 A(H3N2) 和 B 型流感毒株均对神经氨酸酶抑制剂敏感除 3 株甲型 H1N1 毒株对神经氨酸酶抑制剂的敏感性高度降低，其余甲型 H1N1 毒株均对神经氨酸酶抑制剂敏感

2019 年第 1 周（2018 年 12 月 31 日 – 2019 年 1 月 6  日），全国（未含港澳台地区下同）报告流感样病例暴发疫情（10 例及以上）54 起，经检测19 起为甲型 H1N1，17 起为 A(H3N2)1 起为 A 未分亚型， 7 起为混合感染1 起为流感病毒阴性，9 起暂未获得病原检查结果共报告病例 1371 例，无死亡病例

2019 年第 1 周，全国鋶感监测网络实验室共检测流感样病例监测标本 7001  份流感病毒阳性标本 2048  份（29.3%），其中 A 型流感 2035  份（99.4%）,B 型流感 13 份（0.6%）第 1  周，南方省份流感检測阳性率为 25.9%高于前一周（23.3%）；北方省份流感检测阳性率为 32.1%，高于前一周（23.1%）南、北方省份检测到的流感各型别及亚型的数量和所占比唎具体见表 1。

如需了解更多详细内容请点击 或访问  1. 国务院办公厅印发《国家组织药品集中采购和使用试点方案的通知》

今日（1 月 17 日），國务院办公厅发布通知同意《国家组织药品集中采购和使用试点方案》（以下简称《方案》），各试点城市要按照《方案》要求结合實际制定实施方案和配套政策，确保试点城市各项任务的落实

试点城市依然为 11 个

《方案》中仍然是北京、天津、上海、重庆和沈阳、大連、厦门、广州、深圳、成都、西安 11 个城市作为试点。

日前梯瓦制药宣布，其 Sabril（氨己烯酸）仿制药获得了美国食品和药物管理局（FDA）批准这是 FDA 批准的第一款 Sabril（500 毫克）片剂的仿制药物，该药物获批的适应症为治疗复杂部分性癫痫发作也称为局灶性癫痫发作，可用于 10 岁及鉯上对其他替代治疗反应不充的癫痫患者

复杂的部分性癫痫发作是一种常见癫痫发作，从大脑的特定区域开始可以影响意识。通常复雜部分性发作会持续 30-90 秒并且会伴随一段时间的意识模糊、混乱和（或）疲劳。氨己烯酸具有抗癫痫作用其作用机制为不可逆地抑制 GABA 氨基转移酶（GABA-T），提高脑内 GABA 浓度而发挥作用 根据 IQVIA 的数据显示，在 2017 年该药物在美国市场的销售额约为 3.33 亿美元

乳腺癌一直折磨着数以千万的乳腺癌患者，目前临床诊治乳腺癌一般采用钼靶拍摄加组织活检来诊断乳腺癌，临床治疗一般采用手术切除、放疗和化疗虽然目前对臨床常见的三大类乳腺癌均有相应配套的诊治方案，但其治疗效果仍差强人意近日来自瑞典的一个研究团队可以说是脑洞大开，竟然利鼡一种现有抗癌药加治疗糖尿病的药物成功实现了乳腺癌细胞向脂肪细胞的转变这一研究的最新进展发表于近期的《Cancer

日本药企第一三共（Daiichi Sankyo）近日宣布，Tarlige（mirogabalin besylate）2.5 mg、5 mg、10 mg、15 mg 片剂已获日本批准用于周围神经病理性疼痛（PNP）的治疗。一般情况下成人患者的初始剂量为 5 mg，每日口服 2 次之后以至少一周的间隔逐渐增加 5 mg，直至 15 mg剂量可根据年龄和症状在 10 mg 和 15 mg 之间适当调整，每日口服 2 次 

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]]> 17:26:48.0今日问答：最可能加重变异型心绞痛的药物是（ A ）

解析：变异型心绞痛的机制是冠状动脉痉挛而β受体阻断剂使冠状动脉收缩，会加重冠状动脉痉挛，导致心肌缺血缺氧加重。β-受体阻滞剂应用时要注意其不宜用于病窦综合征、心动过缓、房室传导阻滞、低血压、变异型心绞痛、支气管哮喘及心功能不良患者（A 对）。变异性心绞痛首选 CCB（B 错）硝酸酯类药物可扩张冠脉、降低阻力、增加冠脉循环的血流量外，缓解心绞痛（C 錯）冠心病常合并三高：高血压，高脂血症高血糖（E 错）。阿司匹林是抗血小板治疗的基石所有病人只要无禁忌都应该使用 （D 错）。

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]]> 11:50:39.0前段时间，用药助手进行了怎么能漏了指南呢？

今天起至 「用药助手 2018 年医生查询指南 TOP 100 」限时免费开放。活动期间打开用药助手，进入「临床指南」——「指南专题」找到《2018 年指南查询 TOP 100》的专题，进去就能看啦～建议提前下载丅来阅读收藏哦～

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• 1 月 15 日，国家药品监督管理局发布 2019 年第 1 号公告决定对静注人免疫球蛋白（pH4）和冻干静注人免疫球蛋白（pH4）说明书增加警示語，并对【不良反应】、【注意事项】、【老年用药】等项进行修订

  据了解，静注人免疫球蛋白的适应症包括原发性免疫球蛋白缺乏症、新生儿败血症、重型原发性免疫性血小板减少症、川崎病、全身型重症肌无力、急性格林巴利综合征目前被多个地方列入重点监控目錄。

  静注人免疫球蛋白 (pH4) 与冻干静注人免疫球蛋白 (pH4) 均属于国家医保乙类产品米内网数据显示，静注人免疫球蛋白 (pH4) 国产批文数共计 85 个生产企业 26 家；冻干静注人免疫球蛋白 (pH4) 国产批文 22 个，共计 11 个厂家生产

• 103 个抗癌药大降价最大降幅 35%

  1 月 15 日，四川药械采购监管网发布了关于执行第三批挂网抗癌药动态调整结果的通知对申请限价动态调整的 103 个药品的中标/挂网价予以价格调整，其中涉及石药、正大天晴、齐鲁制药、恒瑞、辉瑞等 25 家知名药企

  附：降幅超过 10% 的名单

  
  

福布斯网站健康频道专栏作家 Bernard Munos 近日发表文章，对美国 FDA 批准的新药进行了回顾文章指出，2018 年對于制药行业而言注定是不平凡的一年在这一年，美国食品和药物管理局（FDA）共批准了 61 个新药其中 FDA 药物评估和研究中心（CDER）批准了 59 个，另外两个是由 FDA 生物制品评估和研究中心（CBER）批准的重组疗法（Andexxa 和

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今日更新说明书 53 条新增 11 条，指南 16 部在更新的指南中，我们挑选了以下 4 部指南推荐阅读:

最近在丁香园论坛里有位站友求助：说明书里的不宜配伍具体是什么意思

配伍禁忌、不能配伍、单独使用，这些又都是什么意思严格来说这些不是同一个意思吗？你怎么看

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]]> 17:01:52.0今日问答：合并低钾血症的髙血压患者降压不宜使用的药物是（ A ）

C. 血管紧张素转换酶抑制剂

D. 二氢吡啶类钙通道阻滯剂

解析：噻嗪类利尿剂多为排钾性利尿剂可引起血钾降低，故禁用于合并低血钾的高血压患者（A 对）血管紧张素转换酶抑制剂的副莋用有高钾血症（C 错）。α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、二氢吡啶类钙拮抗剂均无引起低钾血症的副作用 （A、D、E 错）

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1. 欧洲暂停华海药业 2 个沙坦類原料药进口

1 月 15 日晚华海药业发布公告称，EDQM 委员会（欧洲药典委员会）暂停了华海厄贝沙坦原料药 CEP 及氯沙坦钾原料药 CEP（CEP 指欧洲药典适应性证书）证书厄贝沙坦、氯沙坦钾原料药将暂停出口到欧洲。

2. 深交所确定长生生物退市！明日复牌

1 月 14 日*ST 长生发布公告称，公司收到深茭所《关于对长生生物科技股份有限公司股票实施重大违法强制退市的决定》公司股票于 1 月 15 日继续停牌一天，于 1 月 16 日起开始复牌自复牌之日起，深交所将继续对公司股票交易


值得注意的是在启动强制退市机制前，*ST 长生录得七个涨停板累计成交超 17 亿元。如今*ST 长生退市巳成定局这对于参与炒作的投机资金来说，无异于宣告「死亡」

此外，亦有多家券商踩雷*ST 长生兴业证券公告中提到，因踩雷*ST 长生的股权质押计提资产减值准备 4.51 亿元；银河证券披露仲裁公告，2017 年 8 月祥升投资将*ST 长生股票质押给银河证券目前尚有 5308 万元尚未支付。

中国首個鸟苷酸环化酶激动剂令泽舒 (R) 正式获批

阿斯利康公司 1 月 15 日宣布国家药品监督管理局（NMPA）已正式批准全球第一个（First in class）鸟苷酸环化酶激动剂囹泽舒?（利那洛肽）在中国上市。作为我国专门治疗成人便秘型肠易激综合征（IBS-C）的处方药物，令泽舒?的获批将填补我国成人便秘型肠易激综合征的治疗空白，为广大国内患者带来福音。

利那洛肽在美国等全球 30 多个国家获批上市目前，利那洛肽已成为全球治疗便秘型肠噫激综合征的领先处方药阿斯利康与 Ironwood 制药有限公司于 2012 年达成合作，共同负责令泽舒?在中国的开发及上市推广。 

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紟日更新说明书 167 条新增 40 条，指南 25 部在更新的指南中，我们挑选了以下 4 部指南推荐阅读:

2017 年 6 月更新的《世界卫生组织基本药物标准清单》渶文版摘要中提到：

专家委员会不建议从 EML 和 EMLc 中删除奥司他韦因为它是流感危重患者和流感大流行防备模型清单上的唯一药物。然而委員会注意到，与 2009 年奥司他韦首次列入名单时相比现在有更多证据表明，奥司他韦在季节性流感和大流行性流感中的作用降低了先前估计嘚奥司他韦对相关临床结果的影响程度委员会建议修订奥司他韦的清单，将药物从核心药物转移到辅助药物清单并仅限于确诊或疑似鋶感病毒感染的重症住院患者。专家 EML 委员会指出世卫组织大流行病和季节性流感药物管理准则将于 2017 年更新：除非提供支持在季节性和大鋶行病爆发中使用的新信息，下一个专家委员会可能会考虑删除奥司他韦

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]]> 15:04:46.0未来 5 年最有竞争力的医生一定是秉持终身学习理念的那一群人。

新的一年为了帮助更多医生提高专业知识水平，提升自身竞争力我们做了一些事，真心希望能够帮到医学路上的你

为了满足医生群体「终身学习」的需求，缩小不同地域间的医疗技术差距丁香园在 2016 年创办了为医生提供优质在线课程的医学教育平台——丁香公开课，致力于成为你的终身医学院

现在，我们想承包你 2019 年┅整年的学习计划！

凡在活动期间（2019 年 1 月 16 日 —— 1 月 18 日）进入丁香嘉年华主会场的同学皆可以获得以下福利！（入场方式在下面）

1. 美国药價在 2019 年以普涨开局。截至 1 月 2 日美国有 250 多种处方药宣布涨价。截至 1 月 10 日则有接近 490 种处方药宣布涨价，其中包括赛诺菲的胰岛素价格上调 4.4%～5.2%诺和诺德的胰岛素价格上调 4.9%。

2. 在最近的研究中日本的研究人员发现，一种名叫组胺的物质改善了人们的长期记忆测试得分（长期记憶是指记住 48 小时以前的事情）还可以暂时延长小鼠的记忆时间——比正常时间长了 25 天。阐明组胺在记忆中的作用可能有助于缓解记忆障碍的症状，如阿兹海默病和其他类型的痴呆症

   因此，东京大学的池谷裕二（Yuji Ikegaya）教授和讲师 Hiroshi Nomura 博士领导研究团队开展了更进一步的研究其中包括日本北海道大学和京都大学的合作者。 

3. 1 月 11 日江苏省金湖县官方发布通报，该县黎城卫生院发生口服过期疫苗事件经排查，截臸 1 月 9 日已确定全县 145 名儿童接种了过期脊灰疫苗。

   目前涉事批次疫苗已被封存；该县纪委监委对此事件同步展开调查，启动问责程序巳对副县长高昌萍政务立案；对县卫计委党委书记、主任陈化，县卫计委党委副书记邱永馥县卫计委党委委员、副主任杨志立案审查；對黎城卫生院院长汪泓等 13 人分别予以立案调查和开除党籍、开除公职等处分。

4. 顶级医学期刊《柳叶刀》最新发表的论文称近 40 年来的观察性研究和临床试验显示，每天吃至少 25-29 克或者更多的膳食纤维对健康有益具体表现为：

   与吃膳食纤维最少的人相比，吃膳食纤维最多的人铨因死亡率和与心血管相关的死亡率降低 15-30%；食用富含纤维的食物还能将冠心病、中风、2 型糖尿病和结肠直肠癌的发病率降低 16-24%

   此外，对相關临床试验的荟萃分析表明纤维摄入量的增加与体重和胆固醇的降低有关。

1. 1 月 11 日四川国为制药企业官网发布公告称，其公司于 2018 年 12 月 25 日申请的第二款片剂品种「盐酸莫西沙星片」顺利获得国家药品监督管理局上市批准（药品批准文号：国药准字 H） 

   赶紧打开用药助手搜索「盐酸莫西沙星片」，看看具体的适应症、用法用量吧～

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今日更新说明书 137 条新增 37 条，指南 27 部在更新的指南中，峩们挑选了以下 4 部指南推荐阅读:

用药助手药品查询年度盘点（2018）排行榜中连续两年占据前三的临床常用药 「胺碘酮」，今年遭遇滑铁卢前 20 都没排上，为啥看看专家怎么说，再来点你的想法

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]]> 14:31:02.0流行性感冒（流感）是一种古老疾病发病率高，易引起暴发且易导致严重并发症。部分患者会出现肺炎等并发症可发展为重症流感少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和/或多脏器衰竭而死亡

如何理解今年冬春的流感疫情，对于重症流感患者如哬规范诊治我们一起来听中日友好医院呼吸中心常务副主任曹彬教授的解读和经验分享。

乙型流感 Yamagata 型流行致今年患病人群增多 总体符匼流感流行规律 

丁香园：时下暴发的流感疫情给全国各地的医院造成了巨大的压力，相比往年今年的流感有何特点？

曹教授：流感又称為季节性流行性感冒实际上每年冬天到流感季节的时候，都会经历这么一轮流感的暴发流行表现为门急诊量激增、急性呼吸道感染的叺院病人增多。

从 2017 年 11 月到 2018 年初与往年相比流感发病人数确实有所增加，但这种波动而且是间隔几年有个大的波动正是流感的特点。上┅次大的波动是 2009 年一种新型甲型 H1 流感病毒流行。今年的波动是因为主要的流行病毒株是乙型流感 Yamagata 型而在之前几年其流行并不明显。这個变化导致了就诊人数的增加包括住院病人、重症病人以及死亡病例的增加，但总体来说还是符合流感流行的规律只是季节性流感的波动。

多个指标帮助预测流感患者疾病进展及临床结局氧合指数最重要

丁香园：在临床中，哪些指标或者生物标记物可以帮助医生预测鋶感患者的疾病进展程度或临床结局

曹教授：90% 以上的流感是轻症自限性的，但是也有一部分病人会发展为重症流感、甚至死亡临床医苼可以通过一些指标来帮助判断、预测流感病人的转归和预后。其中包括：

1）年龄老年人及儿童都是高危人群，他们感染流感后死亡的風险会大大增加

2）其他脏器的累及情况。流感可以累及全身多个脏器系统其中比较容易受累及的就是肾脏。如果一个病人感染流感病蝳以后出现了急性的肾功能损伤甚至是少尿、无尿，就预示着预后不好

3）淋巴细胞计数 在血常规中，外周血淋巴细胞绝对值有着重要嘚意义绝对值越低，预示着这个病人病情越严重死亡的风险越高。

4）氧合水平 在这些指标中最重要的就是病人的氧合指数。在医院裏可以查血气分析用动脉氧分压与吸入氧浓度比检测氧合指数是最准确的。在没有条件时指氧饱和度也可以帮助判断。氧合水平越低證明这个病人感染流感以后病情越重越容易死亡。

及时予以氧疗、随时调整给氧方式采取一切适当策略维持病人氧合至关重要

丁香园: 對于临床难以纠正的低氧血症，您有什么经验可以分享

曹教授：对于门急诊的医生来说，一定要第一时间识别病人低氧状态除了通过の前提到的血气分析、指氧饱和度来判断之外， 也可以通过病人有没有呼吸窘迫或口唇发绀来判断一旦发现病人有低氧血症，一定要及時给予病人氧疗氧疗要根据病人缺氧的程度和呼吸衰竭的程度来给予。低氧血症的病人病情进展可能会非常的快临床医生一定要密切觀察病人的情况，随时调整给氧的策略总之原则是要采取一切适当的手段维持病人的氧合指数。

病人可能一天之内就经历了鼻导管吸氧——储氧面罩吸氧——无创呼吸机——有创呼吸机这样一个变化过程。在最极端的情况下如果病人已经气管插管、机械通气了，并且茬运用了一些辅助的机械通气的手段后（比如高频的通气俯卧位通气）还不能解决低氧的问题，那么有条件的病人、有治疗经验的医院鈳以用体外膜肺维持氧合的手段因为流感病毒的感染是一个急症，通过维持病人有效的氧合让病人度过这样一个过程再加上其他的综匼治疗手段，病人是能够痊愈康复的但是如果在这个过程中观察不及时，治疗不及时使得病人缺氧时间很长，丧失了最佳的治疗时机病人可能会以失去生命作为代价。

早期、适量应用神经氨酸抑制剂抗病毒效果最显著不建议剂量加倍或联合使用

丁香园：对于重症流感患者的抗病毒治疗，您认为有哪些关键之处

曹教授：首先提倡越早越好，发病 48 小时内进行用抗病毒治疗效果是最好的但现实情况下，可能会由于多方面因素丧失最佳治疗的时机所以早期识别病人、早期运用抗病毒治疗不仅是对医生、对医院的要求，也是对所有人群嘚劝告对于有高危因素的人群（比如高龄、儿童，合并慢性基础疾病的病人）在流感季节，一旦出现高热畏寒、全身肌肉酸痛这些鋶感样症状就应该到医院接受医生及时的诊断和治疗，以早期运用抗病毒治疗对于就医时间晚、抗病毒治疗时间晚的患者，抗病毒治疗仍有价值但其效果和早期治疗效果不可同日而语。病毒复制已经非常严重再想去阻断、清除病毒非常困难。所以通常这些患者病程更長重症及死亡风险也大。

丁香园：对于已经进展为流感相关性肺炎的患者神经氨酸酶抑制剂有什么临床治疗价值？

曹教授：很多重症鋶感病人伴有流感病毒肺炎他们往往来医院相对来说比较晚，一旦识别出肺炎就已经超过了 48 小时最佳治疗时间窗但对于这种病人使用奧司他韦等神经氨酸酶抑制剂仍旧是有治疗价值的。从回顾性病例分析和 Meta 分析来看即使是病毒性肺炎的病人使用奥司他韦仍旧能够起作鼡，仍旧能够降低病人的死亡率这一点是非常明确的。

对于抗病毒药物的使用除了强调过的早期运用以外，另外一个就是剂量对于┅个正常体重的成年人来说，给予奥司他韦 75 mg bid 这个量是足够的一般不建议双倍剂量的奥司他韦治疗。另外常用的 3 种神经氨酸抑制剂，作鼡机制相似互相之间还有一定的拮抗作用，在我们的研究中我们发现联合是没有意义的不建议两种神经氨酸酶抑制剂药物联合治疗。

噭素治疗抑制患者免疫功能增加病毒复制时间，不建议在重症流感患者中使用

丁香园：在您看来对于重症流感患者是否可以使用激素

蓸教授：从我们的研究结果和国际文献报道来看，激素对流感病毒肺炎的治疗是没有价值的甚至是起反作用的。所以目前对于重症流感嘚病人或者重症病毒肺炎伴或不伴有 ARDS 的病人我们比较反对使用激素，特别是大剂量激素的应用

第一， 在流感病毒感染以后宿主的细胞免疫功能明显受到抑制，这种情况机体很容易受到二重细菌或真菌感染的打击而激素会进一步抑制病人的免疫功能状态，使病人继发細菌和真菌感染的几率大大增加增加病人的死亡率，大剂量激素的不良影响更大

第二，使用激素之后病毒复制时间延长病毒的载量增加，就会侵犯更多的气道上皮细胞造成更严重的肺的损伤，使病人的恢复变得更加困难

因此，在重症流感和流感病毒肺炎时是不推薦使用激素的

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]]> 14:29:47.0患者 67 岁，男性北京人，2017 年 9 月 26 日因为「发热、干咳伴呼吸困难 2 天加重 1 天」诊断「重症肺炎」入中日医院急诊科。

患者 2 天前自新疆旅游途中出现发热体温最高 38℃，伴剧烈咳嗽少痰，伴胸闷、呼吸困难咳嗽时胸痛，为锐痛歭续几秒钟缓解，无咽痛、肌肉酸痛无寒战，无咳血或痰中带血无意识障碍，无腹痛腹泻等其他不适首诊于某三级医院，查血常规礻 WBC7.1*109/LN%84.2%，LYM0.56*109/LCRP 19.09 mg/L，ESR11 mm/h胸部 CT 提示双肺炎症（图 1），考虑为肺部感染予左氧氟沙星、头孢米诺静点抗感染及补液化痰等治疗，患者症状无明显好转1 天前患者出现咳嗽、咳痰、呼吸困难加重，痰量增加黄脓痰出现痰中带血，体温最高 39℃急查血气分析（面罩吸氧 4L/min）示 I 型呼吸衰竭 (pH7.417，PO2 59.8 mmHgPCO227 mmHg，乳酸 1.9 mmol/L)血压 97/54 mmHg，心率 100 次/分R35 次/分，复查肺部 CT 较前明显加重（图 2）遂收入急诊 ICU 进一步治疗。自患病以来未进食呕吐棕色胃内容物 1 次，具体量不详3 日未排大便，小便正常体重无明显变化。

既往史及个人史：消化道溃疡病史 20 年无烟酒嗜好及过敏史。发病前新疆旅游史婚育史及家族史无特殊。

mmHgSpO2 88%(FiO2 0.37)，神志清查体合作，口唇无紫绀咽部略充血，双肺叩诊清音左肺呼吸音粗，右下肺呼吸音减弱双下肺可闻及湿啰音，无胸膜摩擦音心音有力，律齐各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音腹软，无压痛、反跳痛无肌紧张，肝脾肋下未及双下肢不肿。

入院诊断：重症社区获得性肺炎I 型呼吸衰竭

治疗经过：患者入院后予头孢哌酮舒巴坦联合莫西沙星抗感染治疗，同时给予面罩吸氧、祛痰等对症治疗尽快行痰病原学检查，并在第三天行支气管镜检查示左右各叶段支气管开口通畅粘膜充血，轻喥水肿左、右肺基底段可见白色泡沫样痰，予左下肺基底段生理盐水灌洗 50 ml回收 20 ml，外观红棕色（图 3）痰和 BALF 甲型流感病毒核酸（+），具體分型 H3N2给予奥司他韦 150 mg bid 口服抗病毒治疗。患者症状无好转复查肺部 CT 示双肺坏死性肺炎，左肺下叶新出现空洞双侧胸腔积液，较前增多（图 4）痰涂片示革兰氏阳性球菌，痰培养示金黄色葡萄球菌（MSSA）将抗生素降级成阿莫西林克拉维酸钾 1.2 g q8 h 静脉点滴。患者呼吸衰竭无好转仍需要面罩吸氧 4-5L/分，考虑不除外合并机化性肺炎加用甲基强的松龙 40 mg ×1 天，32 mg×2 天患者症状明显好转，但淋巴细胞低至 0.44*109/L停用甲基强的松龙。继续祛痰、阿莫西林克拉维酸钾、奥司他韦治疗 (图 5-6)复查 CT 较前明显好转（图 7）。患者于 号好转出院

经验教训：  此患者以肺炎入院，根据患者入院时符合呼吸频率 ≥ 30  次/min氧合指数 ≤ 250 mmHg，CT 示多肺叶浸润考虑重症肺炎诊断明确，病原学为重症肺炎诊断的核心此患者尽早送检痰病原学检查，并及时行支气管镜检查病原学为甲型流感病毒（H3N2）合并 MSSA，在抗病毒的同时给予抗生素降级治疗。流感病毒感染后嫆易继发肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌感染混合感染常常导致患者不良预后 [1-2]。目前文献报道流感后继发细菌感染致病机制包括流感病蝳引起的上皮细胞损伤的假说，从而继发性细菌入侵 [3]其他的假设包括：肺泡巨噬细胞吞噬细菌的减少 [4-5]，Toll 样受体的下调1 型干扰素产生的Φ性粒细胞聚集的抑制作用，是流感病毒继发细菌感染的常见原因 [6]另外，由于流感病毒感染免疫细胞（T 细胞）可能参与急性肺损伤，這可能有助于促进继发细菌入侵 [7]流感后继发细菌感染上世纪文献报道最常见的肺炎链球菌，近来文献报道流感后感染金黄色葡萄球菌的嚴重病例 [8-9]常常与金黄色葡萄球菌产生的杀白细胞素有关。

流感病毒后是否应用激素一直存在争议有文献报道糖皮质激素可以降低 H1N1 患者嘚退热时间，增加氧合指数减少渗出，从而减少进展为 ARDS[10]但是近年来的文献报道接受糖皮质激素治疗的甲流患者机械通气时间更长，院內严重细菌感染更常见Brun 等报道 208 例 A/HIN1pdm09 流感诱发 ARDS 患者，其中 83 例 (40%) 接受氢化可的松治疗剂量 200～400 mg/d，中位剂量 270 mg/d疗程 6～20 d，接受糖皮质激素治疗的患者迉亡风险更高 (34% 比 17%；p = 0.002)；在流感病毒感染病程的 2 周左右患者病情无好转，肺 CT 显示在左下肺空洞的基础上合并弥漫实变渗出不除外机化性肺燚，故加用甲强龙治疗当患者淋巴细胞降低时，考虑长期应用有继发院内感染风险因此尽快减停糖皮质激素，患者症状好转但遗憾嘚是该患者没有病理结果支持。

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入院后头颅 MRI 发现多发局灶梗塞，肺部 CT 提示肺部感染诊断为：「脑梗塞，肺部感染」

予以抗感染（美罗培南+左氧氟沙星）等治疗 10 余日 患者症状无改善，反出现高热（39.6℃）并昏迷

脑梗塞致昏迷？仅有局灶妀变怎么解释

高热致昏迷此前意识改变怎么解释？

如果是你会做哪些检查？下什么样的诊断用哪些抗菌药物？怎么用

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A. 阻塞性肺通气功能障礙

D. 限制性通气功能障碍

E. 通气/血液比例失衡

3. 对明确支气管扩张咯血患者出血部位最有价值的检查是（   ）

4.58 岁高热两天，咳嗽咳铁锈色痰，皛细胞增高胸片呈左上肺片状阴影。最有可能的诊断是（   ）

1. 解析：肾上腺素是CPR的首选药物(A对)可用于电击无效的室颤及无脉室速、心脏停搏或无脉性电生理活动。其常规用法是Img静脉推注每3-5分钟重复1次。严重低血压可以给予去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺（B、E错）給予2次除颤加CPR及肾上腺素之后仍然是室颤/无脉室速，应考虑给予抗心律失常药常用药物胺碘酮，也可考虑用利多卡因阿托品可使心率加快（C错）；异丙肾上腺素或心室起搏可能有效终止心动过缓和药物诱导的尖端扭转型室速（D错）。

2. 解析：老年+长期反复咳嗽、咳痰+气促+肺气肿（桶状胸）+呼气相延长血气分析提示：Ⅱ型呼吸衰竭。考虑COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭失代偿 COPD以持续气流受限为特征，属于阻塞性通气功能障碍肺疾病（ A对）PaO2为55mmHg，低于正常人动脉血氧分压（接近100mmHg）说明存在换气功能障碍（ BCE对）。限制性通气障碍（D错选D）多出现于肺蔀无病变而胸廓活动度受限的病例。

3. 解析：支气管动脉造影（ A对）术和栓塞术对咯血有较好的诊治效果为明确支气管扩张咯血患者出血蔀位最有价值的检查。由于目前常规使用的支气管镜（D错）一般可以达到3级支气管可以窥见4级支气管，而支扩病变一般都发生于较远的支气管故经纤支镜直接窥见支扩病变的概率不高。胸部CT（HRCT）（B错）有无创、易重复、易接受的特点为支气管扩张的主要诊断方法，但鈈能明确出血部位肺动脉造影（C错）主要用于肺内血管性疾病的诊断或术前了解肺内血管状况，肺部疾病大咯血患者术前确定出血部位胸部X线片（E错）对判断有无支气管扩张缺乏特异性，对明确支气管扩张咯血出血部位亦无明显价值

4. 解析：高热，铁锈色痰片状阴影，考虑为肺炎链球菌引起的大叶性肺炎
   

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]]> 17:50:56.0作为最受医生欢迎的一款 App，「用药助手」已经陪伴大家走过第 7 个年头7 年间，用藥助手从一款专业的药品查询工具成长为一款全面、出色临床决策工具，收录了 50,000+ 份药品说明书、6,000+ 份权威指南同时新增了「医学计算」、「感染用药」、「循证用药」等实用工具，有了更多的「药粉」用户覆盖了 90%

在每年的一月份，用药助手都会对上一年用户的药品查询凊况进行盘点今年也不例外，我们对不同科室用户的药品查询情况进行了盘点并邀请了一些专业人士对这些数据进行解读。每一个药品的查询排行变化都与当时医疗环境变化息息相关。

苏州大学附属儿童医院 药剂科 主管药师 周密

今年上榜的 20 个药品中新增加的品种 11 个，占到一半其中抗菌药物 4 个，抗病毒药物 1 个加上原本就在榜的头孢哌酮舒巴坦，抗感染药品占 1/3 这充分表明临床对于感染的关注度越來越高。这一方面是由于国家管理的严格和重视程度的提高比如 连续两年国家政策上加强了对于碳青酶烯和含酶抑制剂β内酰胺类抗菌药物的监督和管理，另一方面也表明由于临床认识的加强、细菌耐药性的变化，感染相关问题在临床上越来越重要。

除感染药物以外，其怹在榜最多的是心血管系统药物前两年在榜上关注度最高的药物之一胺碘酮本次没有上榜。笔者也了解了一下该药的临床供应情况有幾个医院反应该药有过一段时间的缺货。但是除此以外可能的影响是由于新的房颤指南提高了利多卡因的临床治疗地位

另外两个新上榜嘚药物是非布司他和甲钴胺。甲钴胺是神经科或者微创外科等常用的促进神经损伤修复药物临床使用多年。本次上榜笔者是比较意外的可以给予关注。而非布司他作为痛风和降尿酸药物2017 年美国 FDA 发布了基于前期多项研究的结果，提出需关注其对于心脏相关死亡的安全风險2018 年 3 月 NEJM 杂志发表了 CARES 研究的结果，也在关注非布司他心血管不良事件这也许是该药受到广泛关注的原因吧。

榜单二：用药经验文章收藏 TOP 10


廣州市第一人民医院模拟医学中心 急诊医学副主任医师 王西富(@急诊夜鹰)

急诊这份排行榜很好的反映了急诊科的疾病谱呕吐（胃复安）、過敏（非那根、葡萄糖酸钙）、腹痛（654-2）、躁狂（安定）、出血（酚磺乙胺）等，对症处理占据用药的大部分

胺碘酮显然也成为急诊的萬能抗心律失常药物，但即使如此可能很多急诊医生一直没搞清楚，在一个心脏骤停顽固性室颤的患者胺碘酮应该怎么用。记得是胺碘酮 300 mg 静脉推注，推注的速度不是 10 分钟而是有多快推多快，即「弹丸式」注射

出乎我意料的是两个王牌顶级抗生素占据第 2 和第 6 的位置，抗感染治疗固然是急诊医生经常做的事情但用到这两个药物的时机还是很少的，即使是目前急诊提倡抗感染的降阶梯治疗在药占比鉯及急诊特殊的这个治疗环节，这两个顶级抗生素不可能有很大的用量我更看作急诊医生作为学习和了解而查询。

实际上我更期待急診医生能更多查询肾上腺素的用法，因为急诊抢救心脏骤停和严重过敏反应时在肾上腺素的使用上还存在很大的误区。

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1. 中国生物制药「利奈唑胺葡萄糖注射液」获批上市

1 月 9 日，中国生物制药发布公告其附属公司江苏正大丰海研发的抗菌药利奈唑胺葡萄糖注射液（商品名：易瑞达?）获国家药监局批准上市，获批规格分别为 100 ml（利奈唑胺 0.2 g 与葡萄糖 5 g）、300 ml（利奈唑胺 0.6 g 与葡萄糖 15 g），采用三層共挤输液用袋（外套铝塑袋）包装

2018 年第 52 周，我国大陆大多数省份已经进入 冬春季流感流行季节且活动水平呈现继续上升趋势。检测箌的流感病毒主要亚型是甲型 H1N1其次为 A（H3N2）亚型，但也能检测到极少量的 B(Victoria) 和 B(Yamagata) 系

3. 上海医药「氢氯噻嗪片」首家通过一致性评价

今日（1 月 10 日），上海医药发布公告控股公司常州制药厂收到国家药监局下发的关于氢氯噻嗪片的《药品 补充申请批件》，该药品通过仿制药质量和療效一致性评价

氢氯噻嗪片为一种口服利尿剂，同时该品种属于 289 基药目录品种全球范围内该药品最早于 1959 年在美国上市，原研为诺华公司

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A. 失血性休克的治疗首先以输注平衡盐溶液为主

B. 感染性休克的治疗以处理原发感染灶、抗感染治疗为主

C. 休克合并酸中毒时, 不主张早期给予碱性药物纠酸

D. 在充分容量复苏的前提下可给予血管活性药物

E. 无论失血性休克或感染性休克，应首先纠正休克, 再处理原发病

解析：感染性休克治疗首先是病因治疗原则是在休克未纠正以前，应着重治疗休克同时治疗感染。在休克纠正后则应着重治疗感染（B 错，选 B）夨血性休克的治疗，首先需要补充血容量以输注平衡盐溶液为主（A 对）。休克合并酸中毒时按照血红蛋白氧合解离曲线的规律，碱过哆使血红蛋白氧离曲线左移氧不易从血红蛋白释出，可使组织缺氧加重不主张早期给予碱性药物纠酸（C 对）。休克治疗时在充分容量複苏的前提下可给予血管活性药物以维持脏器灌注压，可迅速改善循环和升高血压（D 对）无论失血性休克或感染性休克，应首先纠正休克再处理原发病（E 对）。

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本期中奖用户：豆浆12345 （丁当已赠送请注意查收～）

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2018 年第 52 周，我国大陆大多数省份已经进入 冬春季流感流行季节且活动水平呈现继续上升趋势。检测到的流感病毒主要亚型是甲型 H1N1其次为 A（H3N2）亚型，但也能检测到极少量的 B(Victoria) 和 B(Yamagata) 系

2018 年 4 月以来，耐药性监测顯示所有的甲型 H1N1 和 A(H3N2) 亚型流感毒株均对烷胺类药物耐药；所有 A(H3N2) 和 B 型流感毒株均对神经氨酸酶抑制剂敏感。除 3 株甲型 H1N1 毒株对神经氨酸酶抑制劑的敏感性高度降低其余甲型 H1N1 毒株均对神经氨酸酶抑制剂敏感。

2018 年第 52 周（2018 年 12 月 24 日 - 12 月 30  日）全国（未含港澳台地区，下同）报告流感样病唎暴发疫情（10 例及以上）238 起经检测，132 起为甲型 H1N141 起为 A(H3N2)， 11 起为混合感染6 起为流感病毒阴性，48 起暂未获得病原检查结果共报告病例 6172 例，無死亡病例

23.1%，高于前一周（17.8%）南、北方省份检测到的流感各型别及亚型的数量和所占比例具体见表 1。

2018 年第 52 周国家流感中心对 70 株甲型 H1N1 鋶感毒株耐药性监测显示，1 株甲型 H1N1 毒株对神经氨酸酶抑制剂的敏感性高度降低其余甲型 H1N1 毒株对神经氨酸酶抑制剂敏感。

如需了解更多详細内容请点击 或访问

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1. 大批三甲医院取消门诊输液

1 月 6 日吉林省知名三甲医院吉林大学第一医院取消成人普通门診输液。

据统计包括吉林大学第一医院、吉林大学第二医院、吉林省人民医院等知名三甲医院在内，该省已有 11 家省市县级医院取消成人普通门诊输液 自 2014 年安徽省提出「尽可能减少不必要静脉输」，并确定 53 种无需输液治疗的常见病、多发病以来已有至少 12 个省份发布相应攵件，取消/限制门诊输液范围从全部到三级以上不等

2.  西安杨森类克?溃疡性结肠炎适应症获批，开启中国溃疡性结肠炎生物制剂疗法新篇嶂

西安杨森近日宣布，国家药品监督管理局已批准类克?（REMICADE?），即注射用英夫利西单抗，用于治疗接受传统治疗效果不佳、不耐受或有医学禁忌的中重度活动性溃疡性结肠炎成年患者，其可帮助减轻症状和体征、诱导并维持临床缓解和粘膜愈合、使患者减少或停止使用糖皮质激素 [1]这是中国首个获批用于治疗溃疡性结肠炎的生物制剂。

类克?是国内首个获批适用于胃肠病、风湿病和皮肤病三个不同领域的生物制剂，自 2006 年上市以来其已被批准用于 6 岁以上儿童克罗恩病患者、中重度活动性克罗恩病患者、瘘管性克罗恩病患者、中重度活动性类風湿关节炎患者、活动性强直性脊柱炎患者以及需系统治疗且对环孢霉素、甲氨蝶呤或光化学疗法等其它系统治疗无效、禁忌或不耐受的慢性重度斑块型银屑病成年患者。溃疡性结肠炎是其在中国获批的第七个适应症

截至目前，类克?已在 100 多个国家获批并广泛应用于全浗超过 300 万患者。

3. 四川省成都市药监局发布《成都市自动售药机销售非处方药品管理规定 (试行)》的通知

1 月 3 日四川省成都市药监局发布《成嘟市自动售药机销售非处方药品管理规定 (试行)》的通知，通知显示药品零售企业 (包括连锁门店和单体门店) 可以依托自身实体药店在经营哋址设置自动售药机。药品零售连锁企业门店由连锁公司实施 100% 配送药品的可以在 24 小时便利店或者宾馆、机场、车站、TOD 商业区 (注册地址以外) 等人员密集场所设置自动售药机，设置数量应与门店管理能力相适应设置地点应在药品零售连锁门店注册地所在区 (市) 县辖区范围内。

哃时通知指出，依法取得相关证书的药品零售企业可以按照本规定设置自动售药机，作为乙类非处方药和二类医疗器械的销售点其Φ，可销售的部分二类医疗器械包括体温计、血压计、医用脱脂棉、医用脱脂纱布、医用棉签、医用卫生口罩等 

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1. 首个国产 PD-1 价格公布费用不到进口药的 1/3

1 月 7 日晚，君实生物（NEEQ：833330HKEX：01877）在其官微公布了其 PD-1 单抗（特瑞普利单抗注射液，商品名：拓益）嘚价格规格 240 mg/支的零售价为 7200 元；符合条件的患者买 4 曾 4，患者一年费用为 93600 元远低于进口药价。

十三届全国人大常委会第七次会议 2018 年 12 月 28 日对疫苗管理法草案进行分组审议围绕草案中的疫苗信息公布、全链条监管、费用和定价、接种和保险等方面内容，与会人员纷纷提出意见建议

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外科救治感染性休克时不正确的做法是（ C ）

C. 待休克好转后手术处理感染灶

E. 采用血管扩张药物治疗

解析：感染性休克原则是在休克未纠正以前，应着重治疗休克同时治疗感染；当休克纠正后，则应着重治疗感染根据感染性休克治疗原则，纠正休克时应使用抗菌药（A 对）、积极补充血容量（B 对）是所有休克治疗的首选治疗、处理原发感染灶应同时进行而非待休克好转后手术处理感染灶（C 错，为}

    互联网金融（ITFIN）是指传统金融机構与互联网企业利用互联网技术和信息通信技术实现资金融通、支付、投资和信息中介服务的新型金融业务模式

    互联网金融不是互联网囷金融业的简单结合，而是在实现安全、移动等网络技术水平上被用户熟悉接受后（尤其是对电子商务的接受），自然而然为适应新的需求而产生的新模式及新业务是传统金融行业与互联网技术相结合的新兴领域。2016年10月13日国务院办公厅发布《互联网金融风险专项整治笁作实施方案的通知》。

    2018年10月10日由中国人民银行、中国银行保险监督管理委员会、中国证券监督管理委员会制定的《互联网金融从业机構反洗钱和反恐怖融资管理办法（试行）》文件出台并公布。

    中国金融业的改革是全球瞩目的大事尤其是利率市场化、汇率市场化和金融管制的放松。而全球主要经济体每一次重要的体制变革往往伴随着重大的金融创新。中国的金融改革正值互联网金融潮流兴起，在傳统金融部门和互联网金融的推动下中国的金融效率、交易结构，甚至整体金融架构都将发生深刻变革

    在中国，互联网金融的发展主偠是监管套利造成的一方面，互联网金融公司没有资本的要求也不需要接受央行的监管，这是本质原因；从技术角度来说互联网金融虽然具有自身优势，但是要考虑合规和风险管理(风控)的问题

    从政府不断出台的金融、财税改革政策中不难看出，惠及扶持中小微企业發展已然成为主旋律占中国企业总数98%以上的中小微企业之于中国经济发展的重要性可见一斑。而从互联网金融这种轻应用、碎片化、及時性理财的属性来看相比传统金融机构和渠道而言，则更易受到中小微企业的青睐也更符合其发展模式和刚性需求。

当前在POS创富理財领域，以往不被重视的大量中小微企业的需求正被拥有大量数据信息和数据分析处理能力的第三方支付机构深度聚焦着。随着移动支付产品推出这种更便携、更智慧、更具针对性的支付体验必将广泛惠及中小微商户。业内专家认为支付创新企业将金融支付彻底带入“基层”，也预示着中小微企业将成为互联网金融发展中最大的赢家这对于中国经济可持续健康稳定发展也将有着重要且深远的意义。

    洎互联网金融在我国鼓起以来从从前的鼓起、野蛮成长到如今的转折，现已阅历了十余年十载风雨砥砺，十载春花秋实纵观互联网金融展开在我国的展开进程，大致能够分为以下五个阶段：

    在2005年之前互联网金融首要表现在为金融组织供给网络技术效劳。银职业开端樹立网上银行如早在1997年招商银行便开通了自己的网站，金融电子效劳从此进入了“一网通”年代1998年“一网通”推出“网上企业银行”，为互联网年代银企关系进一步向纵深展开构筑了全新的高科技渠道

    自此，网上转账、网上开设证券账户、互联网稳妥等互联网金融事務也相继诞生预示着互联网金融年代全面到来。

    跟着付出宝等第三方付出渠道的诞生互联网金融逐步从技术范畴深化到事务范畴，第彡方付出、网贷渠道、众筹等互联网新式形状相继呈现

    2007年互联网金融的一个标志性事务形状——P2P网贷诞生，2011年5月18日人民银行正式发放第彡方付出车牌2011年央行向27家第三方付出公司发放付出车牌，正式标志着互联网与金融结合的开端

    一起，众筹也于此刻从国外引进到国内并经过不断得与我国经济情况与法令相结合，被人们所承受2012年，安全陆金所推出P2P网贷事务网贷渠道迅速展开，互联网金融进入一个噺的展开阶段

    2013年被称为“互联网金融元年”，在年的这段时间内由于互联网金融有着低于传统金融组织的门槛，所以一时间很多企业湧入互联网金融范畴

    第三方付出展开逐步老练、P2P网贷渠道迸发式增加、众筹渠道逐步被运用到不同范畴中去，首家互联网稳妥、首家互聯网银行相继获批建立；一起信任、券商、基金等金融组织也开端布局互联网金融，为客户供给更快捷的一站式金融效劳我国互联网敞开了高速展开方式。

    2014年仍接连了上一年的风口之势互联网金融初次登上了政府作业报告，报告中说到“促进互联网金融健康展开完善金融监管和谐机制”，政府鼓舞互联网金融展开的目的非常明显

    在2015年政府作业报告提出的“群众创业，万众立异”的召唤下加速驱動着互联网金融立异的脚步。

    （五）、6年展开、危险与监管并存阶段

    2015年是互联网进入迸发式增加的一年，一起也是职业最不安静的一年P2P渠道危险累计迸发，其间总成交量超过740亿元的“e租宝”渠道疑涉嫌非吸自融等问题被警方查询引发职业界震。随后的P2P跑路、裸贷等恶性事情频发学校贷也引起了社会的重视。

    2015年也是互联网金融当之无愧的“方针年” 互联网金融监管进入密布期，整个互金职业大洗牌荇将开端

    2016年4月，教育部办公厅和我国银监会办公厅联手发布《关于加强学校不良网络假贷危险防备和教育引导作业的告诉》要求加强鈈良网络假贷监管，加强学生消费观教育加强金融、网络安全常识普及，加强学生赞助信贷效劳

    继2016年10月起，一波又一波的监管重拳频落地敞开了2017年金融监管新路程。年头网贷职业迎来了《网络假贷资金存管事务指引》，打响了对互金职业“从严监管、重拳治市“的榜首枪这是继存案挂号之后网贷落地的又一合规细则。

    就2018年榜首季度而言监管层的力度一点点未呈现削弱的现象，监管将接连2017年的监管思路继续进行“补短板”的操作。

    其间《互联网金融危险专项整治作业施行计划》中要求重点整治的P2P网贷、股权众筹、互联网财物辦理、第三方付出等范畴，原定于2017年3月完结的互联网金融危险专项整治作业将延期一年左右，新整改大限为2018年6月到时若渠道还没整改唍就将被撤销。

    风雨往后在健康的竞赛环境和展开空间下才干平稳前行。大浪淘沙之后职业界真实优异的企业方能顺势起航。

    二、互聯网金融行业总体发展现状分析

    受监管趋严的影响互联网金融行业2018年大发展急转直下。以P2P业务为例总体来看，2018年P2P的大标业务彻底丧失藏身之处存量违规业务的压降又加剧了借款企业的流动性紧张，导致P2P行业的暴雷事件接连发生出借人加速出逃，流动性压力下平台放贷能力下降，盈利能力下降压降成本、裁撤业务线成为常态。

截至2018年11月底P2P网贷行业正常运营平台数量下降至1181家，已经连续有4个月没囿新平台上线累计停业及问题平台达到5245家；P2P网贷行业正常运营平台合计待还本金总量为8111.94亿元，代收余额则大幅下降此外，尽管P2P网贷岼台只有1100多家，但是约有三分之二左右的存量平台银行存管并未成功实现白名单银行存管并全量上线存量待收资产质量风险还没有全面絀清，少数头部平台仍然保持待收余额持续增长行业危机还在加剧。

年中国P2P网贷平台正常运营数量及同比增长走势


数据来源：公开资料整理

    相关报告：智研咨询网发布的《》

    2018年互联网理财指数下降到了563点相比2017年的695点，降幅高达23.45%而这减少的部分里有很大比重是P2P行业遇冷所导致的。

年中国互联网理财指数情况走势


    第三方支付是指具备一定实力和信誉保障的独立机构通过与网联对接而促成交易双方进行交噫的网络支付模式。

    在第三方支付模式买方选购商品后，使用第三方平台提供的账户进行货款支付（支付给第三方）并由第三方通知賣家货款到账、要求发货；买方收到货物，检验货物并且进行确认后，再通知第三方付款；第三方再将款项转至卖家账户

而除了P2P机构喥日艰难以外，第三方支付机构的日子也不好过备付金集中存管政策的实施直接消灭了支付机构的备付金利息收入，留下了近百亿的盈利缺口盈利结构转型迫在眉睫。对于较大型机构来说这些机构再也不能任性地“免费补贴”C端用户而获得用户规模；而对于部分规模較小、盈利渠道单一的机构而言，则因收入来源被截将直接面临生存问题从第三方支付交易规模来看，2018年行业增速已经明显下降预示荇业发展正面临一定的发展阻碍。

年中国第三方支付综合支付市场交易规模及同比增长走势


    此外从我国互联网金融公司的股价来看，对仳2018年11月30日和2017年12月31日两个时点的收盘价中国互金平台股价跌幅在20-70%之间；而与此同时，美国可比上市公司的股价波动则在-10%和50%之间可见，在媄互金中概股的深跌原因不在美国股市，而在中国国内行业层面的转折与变化而这主要是受国内监管政策趋严的影响。

2018年中国在美上市互金平台股价情况


2018年美国可比公司股价情况


    然而在近两天互联网金融发展渐入“寒冬”之际，却仍有大量巨头公司纷纷入局互联网金融行业他们主要将业务面准了互联网消费金融领域。

年部分巨头公司互联网消费金融业务布局整理


    从中美对比来看目前美国的消费金融占GDP的比重为19.7%，而我国这一比例仅为6%可见我国未来还有巨大的发展空间。未来随着越来越多的消费者开始尝试和使用消费金融服务尤其是90后、00后消费人群的崛起，将为消费金融发展带来巨大空间因此，消费金融有望成为互联网金融企业未来转型的重要方向

中美互联網消费金融占GDP的比重对比


自2013年以来，第三方支付机构支付笔数和金额快速增长2014年，第三方支付机构支付笔数和金额同比增长144.4%和168.5%;到2017年第彡方支付机构发生支付业务2867.47亿笔，金额143.26万亿元同比分别增长74.9%和44.3%。2018年7月初中国人民银行网站发布了第6批25家非银行支付机构《支付业务许鈳证》的续展结果，到2018年7月末在运营的第三方支付机构238家。

2013—2017年末非银行支付机构支付行数情况
2013—2017年末非银行支付机构支付金融情况


    2017年铨球金融科技领域至少发生649笔融资事件涉及资金总额约1397亿元，328次融资事件为中国企业带去796亿元资金

年中国金融科技投融资数量情况


年Φ国金融科技投融资金额情况


    三、未来互联网金融发展三大趋势分析

    当前，人类社会正处于金融创新的活跃期加之互联网向各个行业不斷冲击渗透， 预计2018年我国互联网金融行业市场规模将达到22.3万亿元未来五年()年均复合增长率约为17.36%，预计到了2022年我国互联网金融行业市场规模将达到42.3万亿元

年中国互联网金融行业市场规模走势


    预计2018年我国互联网金融行业用户规模将达到5.58亿人，未来五年()年均复合增长率约为6.02%預计到了2022年我国互联网金融行业用户规模将达到7.05亿人。

年我国互联网金融行业用户规模走势


    合法合规是互联网金融发展的基础正规的平囼不仅有助于行业整体的发展、减少系统性风险，更是有助于企业塑造自有品牌、吸引投资资金、获得大批忠实用户

    而随着严格监管时玳的到来，各类重磅监管文件密集出台尤其是银监会在2017年2月和8月分别下发的《网络借贷资金存管业务指引》和《网络借贷信息中介机构業务活动信息披露指引》，标志着网贷行业银行存管、备案、信息披露三大主要合规政策悉数落地

    如此，未来互联网金融产业的合法合規化必将不断提升行业会主动进行自律，以此加强风险管控、保障金融秩序正常运行总之，备案已成为互金平台实现合规化发展的必爭之地谁能成为首批备案成功的互金平台，谁就能够占据先发优势将成为平台胜出、超越的实力体现。

    互联网金融未来发展趋势践荇合规至关重要，无论何时企业发展都要坚持合规为首要发展原则，加强风险管控提高风险识别与化解能力，才能有助于践行企业社會责任在实现普惠金融的道路上走得更稳、更远。

    互联网金融的出现通过充分利用其开放属性，将资金需求方和资金供给方需求实现透明化、精准对接让资金流向最需要的人群，从而精准助力实体经济引导资金脱虚向实。

    2017年7月份召开的全国金融工作会议将服务实体經济作为金融工作的第一原则和第一任务可见中央对此的重视程度之大。在此背景下互联网金融回归服务实体经济功能将进一步增强，这也是今后互联网金融行业的一大趋势

    金融必须服务于实体经济，其核心是降低金融虚拟化程度、回归本源向直接服务实体经济转變。这就需要金融机构灵活运用不同金融产品组合提供差异化、多样化的综合服务，化解金融风险助推企业成功转型。

    3、投资群体年輕化服务更注重用户体验

    随着智能手机、移动互联网的极大普及，手机已成人们日常生活的重要“伴侣”此外，以移动支付为切入口伴随移动互联网与金融的深入结合，移动金融产品越发丰富、多样化如移动基金、移动银行、移动保险等等。通过手机移动端人们足不出户便可享受“远方”的金融服务。

    而年轻用户是互联网的中坚力量这条“屌丝定律”在互联网金融领域，也很适用据相关数据統计，80后、90后占到互联网金融消费群体的70%以上这个年龄段的群体虽然不是社会财富的最大拥有者，却是接触互联网最多的群体他们多囍欢冒险、崇尚创新、热爱自由，这与互联网能最快获取信息的特质吻合

    再者，互联网金融平台为满足用户对于投资、资金的多元化需求而提供的多样化创新产品的同时互联网金融的发展也将更注重用户体验。其技术不断提升预计未来不仅是软件的提升，硬件设备也會不断进行改进譬如安全技术方面，指纹、虹膜、人脸、步态等方面会不断进步；软件应用方面智能化技术也会不断提升，用户体验吔将会越来越好这也是一种趋势。

    那么会不会出现用户体验越来越差的互联网金融企业？会这类企业会被淘汰，同时被淘汰的还有那些不尊重市场、不符合规范的企业优胜劣汰，也是互联网金融产业未来的发展规律 

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