慢性支气管炎
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目录附：1 拼音màn xìng zhī qì guǎn yán2 英文参考chronic bronchitis[朗道汉英字典]CB[湘雅医学专业词典]winter cough[朗道汉英字典]chronic bronchitis[国家基本药物临床应用指南：2012年版.化学药品和生物制品]3 西医慢性支气管炎（chronic bronchitis）是、黏膜及其周围的慢性非，是多种致素共同导致的后果。简称“慢支”。慢性支气管炎的病理特点是支气管增生、粘液分泌增多。慢性支气管炎的主要为长期反复发作的、和（或），以冬季为明显。临床出现有连续两年以上，每持续叁个月以上的咳嗽、或等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。疾病进展又可并发、，严重影响劳动力和健康。慢性支气管炎是我国常见病多发病，特别在老年人发病率更高。约占老年人总数的10%～15%。慢性支气管炎主要与、吸烟、、过敏及等有关，但许多因素迄今还不完全清楚、但现代对本病的防治尚缺乏叫的。慢性支气管炎除了常年咳嗽咳痰外，在气候变化、理化因素、感染等情况下，病情可以加重，即所谓。反复急性加重可加重呼吸道损害，逐步导致阻塞性、等。慢性支气管炎诊断标准为：咳嗽、咯痰或伴喘息，每年发续3个月，病程已连续2年或以上，排除其他心、肺疾患。每年发病持续不足3个月，但有明确客观依据（如、等）者，亦可建立诊断。本病对病因、病期和反复发作的特点，采取防治结合的措施治疗。
3.1 慢性支气管炎的病因慢性支气管炎的病因极为复杂，迄今尚有许多因素还不够明了。近年来认为，有关因素如下。3.1.1 大气污染化学如氯、、等烟雾，对支气管粘膜有刺激和。容易中的烟尘或二氧化硫超过1000μg/m3时，慢性支气管炎的急性发作就显着增多。其他如、煤尘、棉屑、蔗尘等也刺激支气管粘膜，并引起肺组织增生，使肺清除遭受损害，为入侵创造条件。3.1.2 吸烟现今公认吸烟为慢性支气管炎最主要的发病因素，吸烟能使支气管上皮纤毛变短，不规则，障碍，降低局部抵抗力，削弱的吞噬、，又能引起支气管痉挛，增加阻力。上海市防治慢性协作组于1972年普查了339名50岁以上者，其中吸烟者慢性支气管炎的患病率为不吸烟的2倍，前者为20.9%，后者为9.7%。另用配对方法以慢性支气管炎患者和正常人各303名作吸烟对比调查，慢性支气管炎组吸烟的人数非常显着地高于正常对照组。3.1.3 感染呼吸道感染是慢性支气管炎发病和加剧的另一个重要因素。据国研究，目前认为、流感嗜血和莫拉卡他菌可能为本病急性发作的最主要。对本病的发生和发展起重要作用。在出的病毒有毒、乙型、、粘液病毒、、等。病毒感染造成呼吸道上皮损害，有利于细菌感染，引起本病的发生和反复发作。支原体与慢性支气管炎发病的直接关系，至今不明。
3.1.4 过敏因素过敏因素与慢性支气管炎的发病有一定关系，初步看来，细菌致敏是引起慢性支气管炎速发型和迟发型的一个原因。尤其是喘息型慢性支气管炎患者，敏史的较多，对多种激发的阳性率高于对照组，痰内和有增高倾向；另一些患者中高于正常组，并发现重症慢性支气管炎患者肺组织内含量增加，提示与也有一定关系。变态反应使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症，继而发生慢性支气管炎。3.1.5 其他除上述因素外，气候变化，特别是寒冷空气能引起粘液分泌物增加，支气管纤毛运动减弱。在冬季，患者的病情波动与温度和温差有明显关系。植物功能失调，也可能是本病的一个，大多数患者有植物神经功能失调现象。部分患者的，气道反应性较正常人增强。老年人及功能，减弱，呼吸道防御功能，单核-吞噬细胞机能衰退，也可使慢性支气管炎发病增加。对支气管炎也有一定影响，缺乏，机体对感染的抵抗力降低，通增加；缺乏，可使支气管粘膜的柱状上皮细胞及粘膜的机能减弱，活力降低，易罹慢性支气管炎。因素是否与慢性支气管炎的发病有关，迄今尚未证实。α1-抗严重缺乏者能引起，但无气道病变的症状，提示它与慢性支气管炎并无直接关系。
3.2 慢性支气管炎的病理改变慢性支气管炎的主要病理变化如下。（一）腺体增生肥大，分泌功能亢进　慢性支气管炎粘液腺泡明显增多，腺管扩张，将液腺和混合腺体相应减少，有的腺体几乎全为粘液腺体所占据。也明显增生，慢性支气管炎的Reid指数（腺体厚度与支气管壁厚度之比）增至0.55～0.79以上（正常为0.4以下），Reid指数越大，提示炎症越严重，腺体越肥大而支气管腔越狭小。增生肥大的腺体分泌机能亢进，粘液分泌量增多，因此患者每日痰量增多。（二）粘膜上皮细胞的变化　由于炎症反复发作，引起上皮局灶性和鳞状上皮化生，纤毛上皮细胞有不等程度损坏，纤毛变短，参差不齐或稀疏脱落。（叁）支气管壁的改变　支气管壁有各种炎性细胞、、和纤维增生。支气管粘膜发生，增生，严重者支气管和也遭破坏以致机化，引起管腔狭窄。少数可见支气管的软骨，部分被所取代。管腔内可发现粘液栓。因粘膜肿胀或粘液潴留而阻塞，局部管壁易塌陷、扭曲或扩张。（四）电镜检查　慢性支气管炎病例的肺泡壁可见如下变化：①Ⅰ型肺泡上皮细胞肿胀变厚，其中肿胀，扩张呈空泡状，Ⅱ型肺泡上皮细胞增生。②基底膜增厚，细胞，和管腔纤维化、闭塞。③肺泡壁纤维组织弥漫性增生。这些变化在并发肺气肿和肺源性心脏病者尤为显着。[呼吸功能变化]慢性支气管炎早期病变主要在内径＜2mm的小气道，临床症状不明显，常规肺功能测验大多正常，但闭合气量测验可见增大。当炎症蔓延至较大的支气管，在急性加重期，气道狭窄，阻力增加，常规功能测验如、1秒钟呼气量、最大呼段流速均轻度减低。轻度增加，但正常。在缓解期，肺功能变化均可恢复正常。并发阻塞性肺气肿后，呼吸功能的损害则不可逆转。
3.3 流行病学本病为一常见多发病，根据我国70年代全国6千多万人的普查，患病率为3.82%。随着年龄增长，患病率递增，50岁以上的患病率高达15%或更多。本病流行与吸烟、地区和卫有密切关系。吸烟者患病率远高于不吸烟者。北方寒冷患病率高于南方。工矿地区大气污染严重，患病率高于一般城市。3.4 慢性支气管炎的临床表现部分患者在起病前有、流感或肺炎等急性呼吸道感染史。患者常在寒冷季节发病，出现咳嗽、咯痰，尤以晨起为着，痰呈白色粘沫状，粘稠不易咳出。在急性呼吸道感染时，症状迅速加剧。痰量增多，增加或为黄色脓性，偶有带血。慢性支气管炎反复发作后，支气管粘膜的反应性增高，副交感神经功能亢进，可出现过敏现象而发生喘息。随着病情发展，终年咳嗽，咳痰不停，冬秋加剧。喘息型支气管炎患者在症状加剧或继发感染时，常有样发作，气急不能平卧。一般不明显，但并发肺气肿后，随着肺气肿程度增加，则呼吸困难逐渐增剧。3.5 慢性支气管炎的诊断诊断主要依靠病史和症状。在排除其他心、肺疾患（如、、、、、病、等）后，临床上凡有慢性或反复的咳嗽，咯痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，诊断即可成立。如每年发病持续不足叁个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。在排除其他心肺疾病的情况下，凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，连续两年或以上者可以诊断为慢性支气管炎。
3.6 体征慢性支气管炎早期多无体征。有时在部可听到湿和干罗音。喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮喘音，发作时，有广泛音。长期发作的病例可有肺气肿的体征。3.7 X线征象单纯型慢性支气管炎，X线检查阳性，或仅见两肺下部纹理增粗，或呈索条状，这是支气管壁纤维组织增生变厚的征象。若合并支气管周围炎，可有斑点阴影重迭其上。支气管造影，常可见到支气管变形，有的狭窄，有的呈柱状扩张，有的由于痰液潴留，呈截断状。由于周围收缩，支气管可并拢呈束状。有时可见支气管壁有小憩室，为粘液腺开口扩张的表现。临床上为明确诊断，或摄平片即可满足要求。支气管碘油造影只用于特殊研究，不作常规检查。3.8 慢性支气管炎的分型根据临床表现，将慢性支气管炎分为单纯型与喘息型两型。前者主要表现为反复咳嗽、咯痰；后者除咳嗽、咯痰外尚有喘息症状，并伴有哮鸣音。3.9 慢性支气管炎临床分期根据病程经过可分为叁期，以使治疗有所侧重。3.9.1 急性发作期急性发作期指在1周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有等炎症表现，或1周内“咳”、“痰”或“喘”任何一项症状显着加剧，或重症病人明显加重者。慢性支气管炎患者在内出现症状加剧，或痰量增加，或咳脓性痰，或有发热等炎症表现时可诊断为急性加重；以肺部广泛干湿鸣音为主，长期发作者有肺气肿体征。
3.9.2 慢性迁延期指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状，迁延到1个月以上者。3.9.3 临床缓解期经治疗或缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，2个月以上者。3.10 鉴别诊断3.10.1 肺结核性肺结核常伴有低热、、、等症状；咳嗽和咯痰的程度与肺结核的活动性有关。X线检查可发现肺部病灶，核菌检查阳性，老年肺结核的症状不明显，常因慢性支气管炎症状的掩盖，长期未被发现，应特别。3.10.2 支气管哮喘起病年龄较轻，常有个人或家族过敏史；气管和支气管对各种刺激的反应性增高，表现为广泛的支气管痉挛和管腔狭窄，临床上有阵发性呼吸困难和咳嗽，发作短暂或持续。胸部有过清音，有呼气延长伴高音调的哮鸣音。晚期常并发慢性支气管炎。哮嗜酸粒细胞在支气管哮喘患者的痰中较多，而喘息型支气管炎患者的痰中较少。3.10.3 支气管扩张多发生于或青年期，常继发于、肺炎或后，有反复大量脓痰和咯血症状。两肺下部可听到湿罗音。胸部X线检查两肺下部支气管阴影增深，病变严重者可见卷发状阴影。支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张。3.10.4 心脏病由于血而引起的咳嗽，常为，痰量不多。详细询问病史可发现有、气急、下肢等心脏病征象。体征、X线和均有助于鉴别。3.10.5 肺癌多发生在40岁以上男性，长期吸烟者，常有痰中带血，刺激性咳嗽。胸部X线检查肺部有块影或阻塞性肺炎。痰脱落细胞或可明确诊断。3.11 慢性支气管炎治疗方法3.11.1 预防为主吸烟是引起慢性支气管炎的重要原因，烟雾对周围人群也会带来，应大力宣传吸烟的危害性，要教育青少年杜绝吸烟。同时，针对慢性支气管炎的发病因素，加强个人卫生，包括体育、呼吸和耐寒锻炼，以增强，预防。改善环境卫生，处理“叁废”，消除大气污染，以降低发病率。3.11.2 缓解期的治疗缓解期应以增强体质，提高抗力和预防复发为主。采用，一般在发作季节前开始应用，每周皮下注射一次，自0.1ml开始，每次递增0.1～0.2ml，直至0.5～1.0ml为维持量。有效时应坚持使用1～2年。（的培养液）每周或皮下注射2次，每次2～4ml；或素每周肌肉注射3次，每次1ml（含卡介苗提取物于重0.5mg），在发病季节前用药，可连用3个月，以减少感冒及慢性支气管炎的发作。（Biostim）（克雷白肺炎杆菌提取的糖蛋白）首次治疗8天，2mg/d，停服3周；第2次治疗8天，1mg/d，停服3周；第3次治疗8天，1mg/d，连续3个月为一疗程。可预防慢性。3.11.3 急性发作期及慢性迁延期的治疗急性发作期及慢性迁延期的治疗应以感染和、镇咳为主；伴发喘息时，加用。3.11.3.1 抗菌治疗合并细菌感染者适当应用，一般选用、、、、、（每日0.5g）等口服；重症患者可用（1.5g，每8～12小时1次）、（每日1g）、左氧氟沙星（每日0.5g）、（2～4g，每8小时1次），滴注治疗。一般病例可按常见为用药依据。可选用（）每次2片，每日2次；阿莫西林2～4g/d，分3～4次口服；2～4g/d，分4次口服；头孢氨苄2～4g/d，或头孢拉定1～2g/d，分4次口服；头孢呋辛1g/d或500mg～1g/d分2～3次口服。亦可选择新一代大环内酯类如0.3g/d，分2次口服。抗菌治疗疗程一般7～10天，反复感染病例可适当延长。经治疗叁天后，病情未见好转者，应根据痰的结果，选择抗生素。严重感染时，可选用氨苄西林、、、（）、（）或头孢菌素类联合静脉滴注给药，具体用法可参阅“抗菌药物治疗”。注意：细菌感染只是慢性支气管炎急性加重的原因之一，不能单纯依赖抗菌药物治疗。3.11.3.2 祛痰镇咳药咳嗽可用（25mg，每日3次）或（10ml，每日3次）祛痰可口服（8～16mg）或（30mg），每日3次；可给（溴环已胺醇）30mg，或（）500mg，每日3次口服。溴己新（）、棕色等均有一定祛痰作用。当不易咳出时，可用，或用，以稀释气道物。慢性支气管炎除刺激性干咳外，不宜单纯采用物，因痰液不能排出，反而使病情加重。3.11.3.3 解痉平喘药有喘息者可口服（0.1g，每日3次）；喘息明显者可喷雾、、，或口服（不超过2周）。喘息型支气管炎常选择解痉平喘药物，如氨茶碱0.1～0.2g，每日3次口服；50μg，每日2次口服，2.5mg，每日2～3次口服，片1片，每日3次口服。慢性支气管炎有可逆性阻塞者应常规应用支气管舒张剂。如异丙托溴铵（）、等吸入治疗。阵发性咳嗽常伴有不同程度的支气管痉挛，采用支气管舒张剂后可改善症状，有利于痰的清除。3.11.4 疗效标准临床控制：咳、痰、喘、炎等主要症状基本控制，病情，无复发者。显效：病情相对稳定，发作次数及程度明显减轻，一般情况（包括饮食、、体力等）有明显改善者。有效：病情欠稳定，但发作次数及程度减轻，一般情况好转者。无效：发作次数、程度及一般情况无改善或加重者。3.11.5 其他措施慢性支气管炎病人重点应控制感染，在饮食上，应给以高蛋白、高维生素C、富于维生素A和以及清淡易的食物，禁食强烈刺激的辛辣食品，戒烟，坚持是适当的体育锻炼，增强体质。3.12 慢性支气管炎的并发症3.12.1 阻塞性肺气肿为慢性支气管炎最常见的并发症，参阅“阻塞性肺气肿”。3.12.2 支气管肺炎慢性支气管炎蔓延至支气管周围肺组织中，患有、发热，咳嗽增剧，痰量增加且呈脓性。总数及增多。X线检查，两下肺野有小斑点状或小片阴影。3.12.3 支气管扩张慢性支气管炎反复发作，支气管粘膜充血，水肿，形成溃疡，管壁纤维增生，管腔或多或少变形，扩张或狭窄。扩张部分多呈柱状变化。3.13 慢性支气管炎的预防调养①及时防治感冒对阻止病情发展具有十分重要意义。必须告戒患者养成良好的生活习惯，进行一定的体育锻炼。同时加强营养，注意气侯冷热变化，及时防寒保暖（特别重视背部保暖），尽量不与感冒病人接触（感冒流行季节少去公共场所；家中若有感冒患者，要设法避开），采用饮食调养，食醋，药物内服或冷水洗浴等预防方法。患者一旦，必需及时治疗，尽量迅速控制。②宣传吸烟是造成本病加重的重要因素之一，有助于患者下决心戒除烟习。必要时亦可用戒烟糖、戒烟茶和方法等方法帮助戒烟。③要求患者注意环境卫生，不到空气严重的地方去，预防粉尘刺激，杜绝接触质。因为大量资料证明，除因素、吸烟外，大气污染及某些易致过敏物质等也是本病的重要致病因素。4 中医慢性支气管炎为病症名。是支气管黏膜及其深层和周围组织的慢性炎症。属祖国医学“咳嗽”“”“”范畴。慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性炎症，在北方地区是一种常见病。患者表现为长期咳嗽、咳痰，每年至少发病3个月，连续2年以上。本病多发生于抵抗力较差及过敏体质的人，老年人防御疾病的功能减退，因此患病率高。此外，长期吸烟，病毒和细菌感染，烟雾、粉尘或大气污染，气温突然转变等因素都可以引发本病。4.1 古人论述慢性支气管炎归属“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”等范畴，早在《》中就有记载。如《黄帝内经·政大论》云：“金不及……其发，其脏肺……其病喘。”指出了咳喘之疾，其病在肺，而肺之皆可导致咳喘。汉代在《》中专篇论述指出“病疾饮者，当以温药和之”的治疗原则，并创制了、、等。历代医家在此基础上对本病的病因、防治等方面也有较详细的阐述，并有所发挥，在长期医疗实践中积累了一整套中医防治慢支的临床。4.2 现代中医研究现代中医对慢性支气管炎防治的临床研究，早在50年代就有人提出了比较系统的看法。60年代末至70年代初，全面开展了应用中、防治本病的工作，同时做了大量的实验研究和药理研究，并召开了全国术会议，促进了研究工作的发展。80年代对慢支的研究虽然没有像60年代和70年代那样有大量报道，但研究更为深入扎实，分型渐趋规范，用药日臻。临床观察中除内服中药外，还对针灸、等作了大量观察，并提出了各种冬病夏治方法。实验研究除了继续进行药理研究外，还涉及更多的方面。如肺气肿与肺血流图的关系，发现应用法，能改善肺的，增加肺的作用。又如对慢支者的环含量的测定，观察到和之间有一定的性，均有一定的临床价值。在临床疗效上，据对几千例慢支资料、比较、有效率从70%上升至90%以上，显效率从20%上升至50%以上，表明治疗本并的疗效是肯定的。总之，中医药在治疗本病方面确实取得了较好的疗效，但对慢支的预防还缺乏有效的方药，临床率有待再进一步提高。4.3 慢性支气管炎的症状慢性支气管炎主要表现为反复发作的咳嗽、咳痰，痰为白色泡沫状，尤以早晨为重。并发细菌感染后，痰液转为黄色或黄绿色脓样，痰量增多，有时痰中可带血丝。喘息型患者可伴有哮喘。4.4 慢性支气管炎的病因病机慢性支气管炎的发生与年老体弱、功能失调和侵袭等因素有关。此外，失调、批叫、烟激等因素也与本病有密切关系，均可致肺、脾、肾的生理功能失常而出现、及等病理变化。而其中是本病的主要病机。慢性支气管炎以肺、脾、肾三脏功能失调，虚衰为本，痰饮、为标。本虚而标实致成本病。而起居是、，烟酒为本病之诱发因素，均可导致咳喘的发作或加重。4.4.1 外邪侵袭冬春季节寒冷或气候突然变化，外邪从口鼻而入或侵袭，内舍于肺，不宜，肃降失调，引起咳嗽。如迁延不愈，伤肺，，卫外不固，反复发作，脾肾收损，逐渐形成慢性咳喘。4.4.2 痰饮内聚脾失健运，水湿留阻，痰引内聚，于肺，留滞肺络，阻塞气道，肺有停痰宿饮，易受外邪诱发，致使咳喘反复不愈。4.4.3 肾虚失纳肺为气之主，肾为气之根，肺病经久，必累及肾，不能摄纳，以致肺气不能归根于肾，故而喘，动则尤甚，随着年龄的增长与，症情日趋严重。4.5 慢性支气管炎的诊断要点①咳嗽，咳痰或伴喘息反复发作，每年发病持续时间至少3个月，并连续2年以上。其中有咳嗽，咳痰，常于冬季发作，如有细菌感染时痰呈脓性，肺部可闻及部位不定的粗。胸部X线检查早期无异常，病史长及反复发作者可见两肺纹增粗、紊乱。，除上述咳嗽、咳痰外，尚有喘息症状，肺部可闻及哮鸣音，嗜酸粒细胞增多。慢性阻塞型支气管炎，除有一般症状外，尚有肺气肿体征。②常有吸烟史。并须排除心肺其他疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等症状。4.6 慢性支气管炎的辨证治疗临床辨证时，首辩外感确定病因，次辩本脏他脏知道病位，再次辩咳嗽、痰饮、哮喘抓住，四辩虚实了解病情，最后辩缓急。本病具体分型，根据现代各家辨证意见为：恋肺、内饮、痰热蕴肺 、、、脾肾阳虚六型。由于慢性支气管炎的病程长短不同，症状各异，以上六种证型，为一般常见分型，临床上往往表现为虚实错杂，寒热相兼等复杂症象，故必据病情仔细申辩，不可拘泥于此。4.6.1 痰湿恋肺症状：咳嗽痰多，色白而粘，胸脘满闷，，酸困，。白腻，脉弦滑或濡缓。：。处方：10克，6克，6克，、苏子各10克，、各6克、5枚。加减：喘者加、；纳差者加；腹胀甚者加。用法：每日1剂，，分2次服。疗效：以上方治疗本病痰湿恋肺型222例，显效92例，占41.4%，有效109例，占49.1%，无效21例，占9。5%，总有效率90.5%常用：合。4.6.2 外寒内饮症状：咳嗽气喘，痰白多泡沫，怕冷，沉重，不渴或不欲饮。苔白滑，脉弦紧。治法：，。处方：麻黄、杏仁、紫苑、各10克，15克，6克，9克，3克。加减：喘息甚加；咳甚加、枇杷叶；痰多加半夏。用法：每日1剂，水煎至300，分3次。疗效：以上方治疗本病外寒内饮型106例，显效40例，占37.7%，有效58例，占54.7%，无效8例，占7.5%，总有效率92.4%。常用成方：加减。4.6.3 痰热蕴肺症状：咳嗽，，痰黄粘稠，气粗，喜饮，尿赤。红，苔黄腻，脉滑数或洪数。治法：，止咳平喘。处方：麻黄10克，杏仁15克，生（生煎）、银花、、各30克，10克。加减：热甚痰黄加黄苓、；痰不易咯出加、枇杷叶。用法：每日1剂，水煎，分3次服。疗效：以上方治疗本病痰热蕴肺型202例，显效45例，占22.3%，有效145例，占71.8%，无效12例，占5.9%，总有效率94.1%。常用成方：麻杏石甘汤、或二陈汤合银翘。4.6.4 肺脾气虚症状：咳嗽多痰，气短，喘息，，纳差体倦，便溏，。舌淡苔薄白，脉浮缓无力。治法：补肺，扶中。处方：30克，、五味子、、、炒、半各10克，茯苓15克。加减：气虚甚加、；纳呆加、。用法：每日1剂，水煎，分2次服。疗效：以上方治疗本病肺脾气虚型104例，显效28例，占26.9%，有效67例，占64.4%，无效9例，占8.7%，总有效率91.3%。常用成方：。4.6.5 肺肾阴虚症状：以干咳为主，咯痰量少或干咳无痰，痰粘牵死，不易咯出，口鼻，，干结。少苔，舌面少津，脉细数。治法：，止咳。处方：生地、、灸枇杷叶各12克，、麦冬、各15克，、各9克，6克。加减：咳甚加；加、珠；咽痒加。用法：每日1剂，水煎，分2次服。疗效：以上方治疗本病肺肾阴虚型157例，显效58例，占36.94%，有效83例，占52.87%，无效16例，占10.19%，总有效率89.81%。常用成方：、麦味或。4.6.6 脾肾阳虚症状：咳嗽时作，痰涎清稀，喘而气短，动则尤甚，肢冷，倦怠无力。大，苔白滑，脉沉细。治法：，纳气平喘。处方：茯苓15克，厚朴、杏仁、各10克，、五味子、半夏、、、党参、细辛、干姜、陈皮、灸甘草各6克。加减：甚加；甚加；咳甚加灸冬花或灸；痰多加灸紫苑；有热加鱼腥草；便溏加白术。用法：每日1剂，水煎，分2次服。疗效：以上方治疗本病脾肾阳虚型132例，显效61例，占46.21%，有效62例，占46.97%，无效9例，占6.8%，总有效率93.2%。常用成方：。4.7 慢性支气管炎的专方治疗（1）固本止咳夏治片组成：黄芪、、陈皮、、补骨脂、百部、。用法：每片含0.94克，每于夏季伏天开始服用，每日3次，每次4～6片，连续服药40～60天为一疗程。疗效；共观察1018例，显效率40.7%，有效率42.2%，总有效率82.9%。（2）痰灵糖浆组成；淡、鱼腥草。制成。用法：每次30毫升，早晚各服用1次，7天为一疗程，一般服1～2个疗程。疗效；共观察104例，第一个疗程显效5例，占4.81%，有效84例，占80.77%，无效15例，占14.42%，总有效率85.6%；第二个疗程显效22例，占21.2%，有效80例，占76.9%，无效2例，占1.9%，总有效率98.1%。4.8 老中医治疗慢性支气管炎经验孙一民霍××，女，68岁。日初诊。慢性支气管炎4年之久。现咳嗽、喘促、咯痰稠粘，，1979年入冬以来整夜不能平卧，深以为苦，舌质红，脉弦数有力。乃引动宿疾，肺失宣降，发为咳喘。治拟化痰，止咳平喘。处方；、苏子、杏仁、、、、白前、川贝母各9克，、、、枇杷叶各12克，苇根15克，大枣5枚（），甘草3克。水煎服。连续服上方12剂后，各症均好转，已能平卧，唯有轻微咳嗽，继续服以根治之。按：慢支，多由经常受外邪侵袭，咳嗽反复发作所郅；或年老体衰，脾而致痰饮内聚，若感外邪，引动，，肺失宣降而发哮喘。发作期病多属，症状表现往往以痰为主。痰多者病较重，痰量减少病每减轻。所以发作期治疗重在祛邪（祛痰）。本例以化痰降气的葶苈五子汤为主，并加部分咳药，通过利痰，改变内在环境，有利炎症消散，则咳喘自止。病情缓解期，应注意，多治以益肺健康，老年慢性支气管炎患者表现有者，应加固肾药，以图根治。4.9 慢性支气管炎中医用药规律从169例临床报道中，出56首治疗慢支疗效较好的自拟专方，并统计这些专方的药味使用频度，以寻找慢支用药的一些规律。经统计，56首自拟方共使用了83味药，现列表如下。应用频度（例）报道文献（篇）药物&2000&25半夏、茯苓、黄芪、甘草。&20陈皮、补骨脂。&10赤芍。10～14鱼腥草。&20党参。&20桔梗、白术、、干姜、。&10川贝母、百部、黄精、佛、。801～1000&20五味子。&10麦冬、熟地、麻黄、当归、生地、南星。601～800&20杏仁。&10瓜蒌、、、莱菔子、桃仁、橘红。401～600&20山药。&10、、银花、、肉桂、苏子、、沙参、、、罂粟壳、。201～400&20冬花。&10、黄芪、紫苑，、厚朴、、、细辛、、、竹菇、七夜一支花、、石膏、枇杷叶、、。101～200&20、前胡、生地。&5生姜、牛蒡子、、、红花、、、、、、淡竹沥。50～100&5浙贝母、葶苈子、、桑叶、白前。以上表可知，治疗本病使用最高的药物是如半夏、茯苓、陈皮、桔梗等，健脾益气药如黄芪、党参、白术、山药、甘草等；其次是药及温肺化饮药；再次是补益肺肾药、、止咳化痰及活血药。可见多数医家对本病的治疗一健脾祛痰为本，辅以或温肺化饮以治其标，再根据病情分别配合补肺肾或清等法。4.10 慢性支气管炎的针灸治疗以、、、、、、等穴为主；酌配、、、、、、等穴。针用或。并常配用、、注射、穴位敷贴及穴位埋线等法治疗。4.10.1 体针：；天突、肺俞、太渊。：实证配膻中，列缺；风寒配，重用灸法；痰湿盛配丰隆、，针后加灸；喘甚配定喘；脾陪肾俞，脾俞，；灼肺配。操作：每次取主穴、配穴各2～3个，天突穴针刺时，向下沿后壁1～1.5寸；背部斜向，出现即酸、麻、胀感后，20～30分钟。实证、用泻法；虚证、用补法，针后加灸。每日或隔日1次，10次为一个疗程，第二疗程隔5天再针。疗效：共观察50例，临床控制21例，占42%，显效17例，占34%，有效9例，占18%，总有效率94%。4.10.2 艾灸4.10.2.1 灸法一取穴：足三里穴。灸法：采用，每次每穴灸10～15分钟，发红就停止灸，每日起床及睡前各灸1次，10日后改为每日灸1次，可常年不断施灸。4.10.2.2 灸法二取穴：膻中、天突、尺泽、肺俞穴。灸法：采用法，先针刺以上各穴，后以直径2cm置于上点燃。适用于咳嗽不止，咳痰清稀，饮食不振，气短不愿意说话，遇冷易发的患者。4.10.2.3 灸法三取穴：主穴：a.肺俞、、天突；b.风门、大椎；c.定喘、、膻中。配穴；膏盲。操作：于至之间施灸。每年灸一组，2年。第一年，灸双肺俞各7壮，灵台、天突各14壮；第二年，灸双风门各7壮，大椎4壮。第三年，灸双定喘各7壮，大椎、身柱各4壮。体弱者，第三年加灸双膏盲穴各4壮。将纯艾制成黄豆大圆椎形艾炷，灸前先以汁涂穴区以增加粘附性，置艾柱以灸之。灸时为了减轻患者，可在穴周用手掌轻轻拍击。一炷燃完再换一炷，据病情轻重及病质，壮数可按数增换。灸毕，以敷料或棉球蘸拭去穴区艾灰，然后贴上淡或。约7日左右，可出现局部性坏死，如未出现，则继续，直到形成，再用生理盐水清创，覆盖消毒敷料，约30天左右愈合。疗效：以上法共观察1087例，临床控制300例，占27.6%，显效393例，占36.2%，有效276例，占25.4%，无效118例，占10.8%。总有效率为89.2%。4.10.3 蜡烛灸取穴：风门、肺俞、定喘、膻中、中朊、脾俞、肾俞、丰隆。操作：将蜡烛点燃后，待到，倾斜蜡烛对折所施治穴位，让溶化蜡烛滴于穴位上，每穴可滴3～5滴，待蜡凉凝后即揭去，每日1次，10次为一个疗程，一般1～3疗程，两疗程间休息3天。疗效：共治疗180例，临床控制21例，占11.7%，显效85例，占47.2%，好转40例，占22.2%，无效34例，占18.9%，总有效率81.1%。4.10.4 穴位敷贴取穴：膻中、风门、肺俞。操作：制备：、肉桂、麻黄、细辛、、白芥子、、生半夏、生南星、、、征削索、、生、、百部、、、、、等熬制成，每帖膏药重14克，内含生药6克。用法：贴前用小火将膏药熏烤至绵软程度（勿使温度过高，以免灼伤皮肤），然后贴于膻中、风门、肺俞穴。五天换1次，3次为一疗程。次年天〔初、中、末伙）及日各贴1次，第三年中伏及立冬日再贴一次，以巩固疗效。疗效：观察216例，临床控制14例，占6.5%，显效52例，占24%，好转137例，占63.4%，无效13例，占6%，总有效率94%。4.10.5 耳穴压丸取穴：、肝、肾、、内分泌、肾上限、、肺。操作：用子或白芥子，放于0.5*0.5厘米的胶布上，贴于以上穴位，隔日调换1次，左右交替，嘱病人每日捻压耳穴4~6次，以微痛为度。疗效：治疗143例，显效66例，占46.2％，好转74例，占51.7%，无效3例，占21％。总有效率97.9％。4.11 单方验方治疗慢性支气管炎①佛蕺合剂组成：佛耳草、蕺菜（鱼腥草）、车前草各30克，灸地龙、灸百部各12克。用法：上药浓煎至50毫升，为一天量，分2次服，10天为一个疗程，连服三个疗程。疗效：第一疗程观察587例，显效占10.2%，总有效率为67.5%；第二疗程观察536例，显效占29.4%，总有效为86.1%；第三疗程观察402例，显效占55.1%，总有效率为94.1%。②剂组成：百部20克，用水煎2次合并药液60毫升。用法：每次20毫升，每日3次。疗效：观察110例，临床控制36例，占32.7%，显效35例，占31.8%，好转25例，占22.7%，无效14例，占12.7%，总有效率为87.3%。③鱼腥草合剂组成：鱼腥草500克，枇杷叶250克，16毫升，水16毫升。用法：将前二药洗净切碎，连同余药以5000毫升水煎至1500毫升，浓缩装瓶备用。成人每次10毫升，1日3次，饭后加热开水。疗效：观察227例，服药1次见效122例，占53.7%，2次见效5例，占2.2%，3次见效100例，占44.1%，总有效率100%。4.12 慢性支气管炎气功疗法功法：功，宜在空气新鲜之安静场地进行。放松腰带扣子，两脚分开与肩同宽，身体，两臂自然下垂，放松，目轻闭，轻抵上颚，口微闭，呼气时默念静字，同时注意呼吸的频数，由粗到细，从短到长，先由再到，意守，逐渐达到均匀细长的呼吸，连续30分钟就可收功，每日清晨1次。疗效：观察42例，临床控制22例，占52.4%，显效10例，占23.8%，有效8例，占19%，无效2例，占4.8%，总有效率95.2%。疗程最短5周，最长10周。4.13 慢性支气管炎食疗方法组成：4份，菜2份，山药2.5份，（连须根）1份，生姜（带皮）0.5份，年老体弱者加5枚。服法：于入冬始至春初，根据个人食量，煮熟后食用，切忌加盐（食之乏味可加适量白糖，更佳），连菜并汤一同服之，一日三餐不可间断。期间绝对戒烟及食过咸之物。疗效：观察20例，临床控制12例，占60%，好转8例占40%。5 参考资料 [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南：2012年版[M].北京：人民卫生出版社，. [2] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，. [3] 林琳,战雅莲,李红珠编.灸疗治百病[M].北京：科学技术文献出版社，2007.治疗慢性支气管炎的穴位少；小儿采用该灯的平均生物剂量。可用于哮喘、慢性支气管炎、流行性感冒、丹毒等。但对紫外线过敏的患者，...条灸5～15分钟。配伍：身柱穴配大椎、肺俞治慢性支气管炎。身柱穴配大椎、风门治百日咳。身柱穴配关元、...逆，胁肋疼痛，咳嗽，气喘，吐血，哮喘，支气管炎，慢性支气管炎，支气管哮喘，咳逆，胸胁疼痛，胸胁胀满...产，胎衣不下，肋间神经痛，气喘，少乳，胸闷，慢性支气管炎，胸膜炎，臂丛神经痛等。别名：薜息（《备急千...产，胎衣不下，肋间神经痛，气喘，少乳，胸闷，慢性支气管炎，胸膜炎，臂丛神经痛等。别名：薜息（《备急千...治疗慢性支气管炎的方剂水蒸煮。功能主治：润肺、止咳、化痰。适用于急慢性支气管炎、肺结核。用法用量：每日2次，随量服。摘录：...法：作片剂。功能主治：清热化痰，止咳平喘。主慢性支气管炎。用法用量：每服4-5片，1日3次。摘录：《...装瓶备用。功能主治：清热解毒，活血消肿。主治慢性支气管炎。用法用量：每次10ml，每日3次。摘录：《...功能主治化痰止咳，清热生津，润肺平喘。适用于慢性支气管炎以及肠燥便秘等。用法用量每日2次，食雪梨，饮...化脓性肺炎、大叶性肺炎、小儿肺炎、急性支气管炎、慢性支气管炎，或支气管扩张伴感染等病。肺痈。咳嗽吐...治疗慢性支气管炎的中成药。维持时间2～4小时。香叶醇的适应证：适用于慢性支气管炎、喘息样慢性支气管炎和各型支气管哮喘。香叶醇...面水肿、苔白润滑、脉浮紧。也可用于急性支气管炎，慢性支气管炎发作期，喘息样支气管炎，支气管哮喘，肺...参气雾剂的功能主治：定喘，止咳，祛痰。适用于慢性支气管炎，喘息样支气管炎。华山参气雾剂的用法用量：每...颗粒的功能主治：健脾燥湿，祛痰止咳。主要用于慢性支气管炎及支气管炎合并肺气肿、肺心病所引起的痰多，咳...痰。主治：小儿肺炎、哮喘，哮喘性支气管炎，亦可用于成人慢性支气管炎。用法：口服，1次o.3～O.6...慢性支气管炎相关药物热解毒，止咳，祛痰。用于咽喉肿痛，扁桃体炎，慢性支气管炎。【规格】每片含总生物碱15毫克【用法用量】...【性状】【功能主治】补肺益肾、止咳化痰。用于慢性支气管炎证属肺肾气虚、肾阳不足者。症见咳嗽气喘、咯痰...气不固所致的咳嗽、痰多、喘息气促、动则喘剧；慢性支气管炎见上述证候者。【规格】每片重0.4克【用法用...本品敏感的细菌所致的尿路感染、肠道感染、成人慢性支气管炎急性发作、急性中耳炎等。【用法用量】口服成人...耳炎。3.肺炎链球菌或流感嗜血杆菌所致的成人慢性支气管炎急性发作。4.由福氏或宋氏志贺菌敏感菌株所致...相关文献
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