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同济外科试题 总论 希望斑主加分 陆续上传其余部分
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这个帖子发布于12年零324天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
第一篇 外科总论 第一章
绪论一、填空题1、外科疾病大致分为
及其它性质的疾病。2、认为外科就是手术，手术解决一切，这种想法是
。二、判断改错题1、学习外科学，只有技术好才能发挥医术的作用。2、现在任何一个外科医生已不可能掌握外科学的全部知识和技能。三、选择题[A型题]1、外科学与内科学的范畴是
B．完全不同的
C．偶尔相同的
D．仅区别于手术大小
E．只区别于疾病的严重程度[B型题]A．为人民服务的方向
B．理论与实践相结合的原则C．基本知识
D．基本技能
E．基础理论2、学习外科学的根本和首要问题是
3、外科学的每一进展都体现了
。4、全面地了解和判断病情等诸方面有赖于
。5、基础医学知识和其它临床各学科的知识称为
。[C型题]A．普及方面
B．提高方面C．两者都是
D．两者都不是6、全国基层医院已有的外科设备及专业属于
。7、器官移植属于
。8、外科队伍的不断壮大依赖于
。[X型题]9、现代外科从19世纪40年代开始先后解决了下列问题
。A．手术疼痛
B．伤口感染C．止血
D．输血E．手法复位技术四、名词解释1、现代外科学五、问答题1、试述我国外科的发展与成就 参考答案一、填空题1、损伤
5、不正确的
6、有害的二、判断改错1、错
只有良好的医德医风2、对三、选择题1、A
9、ABCD四、名词解释1、现代外科学：是研究外科大致五大类疾病的诊断，预防以及治疗的知识和技能及疾病的发生发展规律的科学。此外，还涉及到实验外科和自然科学基础。五、问答题1、答：我国外科的发展与成就：在旧中国外科发展很慢，建国后外科建立了较完整的体系，成立了众多高等医学院校，外科各专科先后建立，外科技术不但有普及而且有显著提高。中西医结合在外科方面取得了很大成绩。大面积烧伤治疗、多处断肢再植，同体异肢移植诸方面在国际上领先水平。对血吸虫病例的巨脾切除、肿瘤的防治、普查作出了巨大贡献，还提出了许多新的课题和研究方向。
无菌术一、填空题1、无菌术的内容包括
及管理制度。2、物品经高压灭菌后可保持包内无菌的时间为
。3、对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外科生殖器等部位一般用
消毒。二、判断改错题1、锐利器械、内镜等可用火烧灭菌法。2、金属器械、玻璃制品及橡胶物品可用煮沸灭菌法。三、选择题[A型题]1、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围
A．15cm的区域
B．10cm的区域
C．8cm的区域
D．12cm的区域
E．30cm的区域2、配置的苯扎溴铵溶液在使用多少次后，不再继续使用
E．50次[B型题]A．高压蒸汽灭菌法
D．药液浸泡法
E．甲醛蒸气熏蒸法3、适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类物品
。4、适用于内镜和腹腔镜等器械
。5、适用于金属器械，常用于急需的特殊情况下
。6、适用于敷料类物品
。[C型题]A．灭菌法
C．两者都是
D．两者都不是7、火烧法属于
。8、煮沸法属于
。9、甲醛熏蒸法属于
。10、戌二醛溶液属于
。[X型题]11、关于火烧灭菌法，下列那项是正确的
。A．紧急情况下可用
B．95%酒精点火直接燃烧
C．锐利器械易于变钝失去光泽
D．保持方便，为一般情况下常用的方法
E．只适用于金属器械的无菌12、高压蒸气灭菌器有下列注意事项
。A．各个包裹不宜过大
B．包裹不宜排列过密C．瓶装溶液灭菌时，只能用纱布包扎瓶口
D．已灭菌物品应注明有效期
E．高压灭菌器应有专人负责四、名词解释1、灭菌法
2、消毒法五、问答题1、常用的化学消毒剂有几种2、常用的刷手法有几种
参考答案一、填空题1、灭菌法
操作规则2、2周3、0、75%吡咯烷酮二、判断改错题1、错
药液浸泡法消毒2、对三、选择题1、A
12、ABCDE四、名词解释1、灭菌法：指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口的物品上所附带的微生物。2、消毒法：即应用化学方法消灭微生物。五、问答题1、答：有5种：2%中性戊二醛水溶液、10%甲醛溶液、70%酒精、1：1000新洁尔灭和1：1000洗必泰溶液2、答：有4种：肥皂水刷手法、碘尔康刷手法、灭菌王刷手法和碘伏（或碘复）刷手法
外科病人的体液失调一、填空题1、人体的体液可分为
两部分。2、无功能性细胞外液占体重的
，占组织间液的
左右。3、血液中最主要的缓冲系统是
。4、典型的高钾血症心电图改变为早期出现T波
，随后出现QRS
。5、典型的低钾血症心电图的改变为早期出现T波
，随后出现ST段
和U波。6、机体除依靠缓冲系统来维持酸碱平衡之外还依靠
的调节。7、轻度缺钠后，病人觉疲乏、头昏、手足麻木、口渴不明显，尿中Na+
，血清Na+在
以下，每公斤体重缺氯化钠
g。二、判断改错题1、代谢性碱中毒，氧合血红蛋白解离曲线右移，使氧不易从氧合血红蛋白中释出。2、纠正等渗性缺水，应注意预防高钾血症的发生。3、高渗性缺水者实际上也有缺钠，但缺钾更多，才使血钠浓度升高。4、钾的代谢异常有低钾血症，和高钾血症，以后者为常见。5、休克合并低钾，待尿量低于40ml/L，再静脉补充钾。6、高钾血症有导致病人心功能不全的危险。7、临床最常见的酸碱失调是代谢性碱中毒。8、重症酸中毒应在2-4小时内输入NaHCO3计算值的全量。9、缺钠可引起代谢性碱中毒。10、呼吸性酸中毒动脉血气分析显示pH明显下降，PaCO2下降，血浆HCO3－可正常。11、呼吸性碱中毒有呼吸深而快之表现。三、选择题[A型题]1、细胞内液绝大部分存在于
。A．血液中
C．骨骼肌中
E．肝脏中2、正常血浆渗透压为
。A．290－310mmol/L
B．180－310 mmol/L
C．290－400 mmol/LD．60－100 mmol/L
E．100－200 mmol/L3、等渗性脱水细胞外液的渗透压
E．高钾4、低渗性缺水常无
D．血容量减少
E．少尿5、高渗性缺水血清钠浓度在
以上。A．142 mmol/L
B．150 mmol/L
C．160 mmol/LD．180 mmol/L
E．200 mmol/L6、水中毒还需用
以促进水分排出。A．高渗盐水
C．低渗盐水
D．大量补充血容量
E．利尿剂7、正常血钾浓度是
。A．5、5~6、5 mmol/L
B．3、5~5、5 mmol/L
C．3、5~4、5 mmol/LD．4、0~6、0 mmol/L
E．5、0~7、0 mmol/L8、低钾血症可致代谢性碱中毒，但尿却呈
D．H＋排出减少
E．K＋排出增多9、低钾血症时，尿量增过
后再静脉补钾。A．20ml/h
B．30 ml/h
C．40 ml/h
D．50 ml/h
E．60 ml/h10、血清钾超过
，即为高钾血症。A．3、5 mmol/L
B．4、5 mmol/L
C．5、0 mmol/L
D．5、5 mmol/L
E．6、5 mmol/L11、阴离子间隙是指血浆中未被检出的阴离子是正常值为
。A．5~10 mmol/L
B．5~20 mmol/L
C．10~20 mmol/LD．20~40 mmol/L
E．10~15 mmol/L12、阴离子间隙的主要组成是磷酸、乳酸和
。A．有机酸
E．胃酸13、代谢性酸中毒最明显的表现是
。A．呼吸变得又浅又快
B．呼吸变得又浅又慢
C．呼吸变得又深又慢
D．呼吸变得又深又快E．呼吸变得时浅时深14、代谢性碱中毒时，氧合血红蛋白高解曲线
E．固定不动15、呼吸性酸中毒，可引起
。A．高碳酸血症
B．低碳酸血症
C．PH明显升高
D．低钾血症
E．低钠血症16、呼吸性碱中毒主要是由于
。A．肺泡通气及换气功能减弱
B．不能充气排出Co2C．血液PaCo2增高
D．肺泡通气过度
E．合并肾功能衰竭[B型题]A．Na+
B．Cl－、Hco3－和蛋白质
C．K＋、MgD．HPO42－和蛋白质
E．H＋17、细胞内液中主要阳离子是
。18、细胞外液中主要阳离子是
。19、细胞内液中主要阴离子是
。20、细胞外液中主要阴离子是
。A．等渗性缺水
B．低渗性缺水
C．高渗性缺水D．水中毒
E．代谢性酸中毒21、水和钠同时缺失，但失钠多于缺水称为
。22、机体的摄入水量超过排出水量，称为
。23、水和钠同时丢失，但缺水更多，称为
。24、水和钠成比例地丧失，称为
。 A．低于3、5 mmol/L
B．超过5、5 mmol/L
C．低于2 mmol/L
D．0、70-1、10 mmol/L
E．2、25-2、75 mmol/L25、血清钾浓度
表示有低钾血症。26、正常血清钙浓度为
。27、正常血清镁浓度为
。28、血清钾浓度超过
。A．代谢性酸中毒
B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒
D．呼吸性碱中毒
E．高渗性脱水29、肺通气过度，体内生成的CO2排出过多，称为
。30、体内H＋丢失或HCO3－增多，可引起
。31、酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3－丢失过多，可引起
。32、肺泡通气及换气功能减弱，不能排出体内生成的CO2，可引起
。[C型题]A． 高渗性缺水
B． 低渗性缺水C． 两者均有
D． 两者均无33、明显口渴为
的表现34、尿比重1、009为
的表现A．尿少，尿比重偏高
B．抗利尿激素增加醛固酮分泌增加C．两者均有
D．两者均无35、缺水少于缺钠可有
。36、缺水多于却钠可有
。A．5%碳酸氢钠或11、2%乳酸钠
B．25%葡萄糖溶液加胰岛素C．两者均可
D．两者均不可37、促进血清钾进入细胞内可用
。38、纠正代谢性碱中毒可用
。A．心率缓慢
B．心律失常C．两者都有
D．两者都无39、低钾血症可出现
。40、高钾血症可出现
。A．高渗性缺水
B．低渗性缺水C．两者均有
D．两者均无41、食道癌病人可引起
。42、大面积烧伤病人可引起
。A．渗透性利尿
B．增加血容量C．两者均有
D．两者均无43、中分子右旋糖酐具
作用44、低分子右旋糖酐具
作用A．5%碳酸氢钠
B．10%葡萄糖酸钙C．两者均有
D．两者均无45、对K+有拮抗作用的是
。46、能够使移至细胞内或由尿排出的是
。[X型题]47、 低渗性缺水的主要病因有
。A．创面渗液
B．应用排钠利尿剂
C．摄入水分不够D．胃肠道消化液丢失
E．消化液丢失时补充水分过多48、高渗性缺水的诊断主要有
。A．尿比重常在1、010以下
B．尿比重高
C．血钠低于135 mmol/LD．血钠&150 mmol/L
E．红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容升49、水中毒的诊断治疗应包括
。A．每天补钾40-80 mmol
B．立即停止水分摄入
C．需用利尿剂D．补给日需要水量2000ml
E．静脉滴注5％氯化钠50、低钾血症的临床表现为
。A．肌无力
B．腱反身减退或消失
C．心脏传导阻滞D．厌食、腹胀、肠麻痹
E．反常酸性尿51、高钾血症的诊疗
。A．尿量超过40ml/h后静脉补钾
B．停用一切含钾的药物和溶液C．促钾转入细胞内
D．透析或应用阳离子交换树脂E．抗心律失常52、代谢性酸中毒的主要原因
。A．碱性物质丢失过多
B．胃液丧失过多
C．缺钾D．酸性物质过多
E．肾功能不全53、代谢性碱中毒的主要原因
。A．肺泡通气及换气功能减弱
B．胃液丧失过多C．碱性物质摄入过多
E．应用呋噻米等利尿剂四、名词解释1、容量失调 2、浓度失调 3、成分失调4、功能性细胞外液
5、无功能性细胞外液五、问答题1、等渗性缺水的常见病因、临床表现、诊断和治疗：2、低钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。3、代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。4、代谢性碱中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。5、有一男性病人，65岁，肺叶切除术后一天合并胸水和肺，肺不张、表现为头痛、紫绀、澹妄、试问该病人有无酸碱平衡紊乱，如何诊断和治疗。 参考答案一、填空题1、细胞内液，细胞外液。
2、1%-2%，10%。3、HCO-3/H2CO34、高而尖，延长，增宽，延长。 5、降低、变平或倒置，降低，延长。6、肺，肾。
7、减少，135mmol/L，0、5二、判断改错题1、错
低钾血症3、错
心跳突然停止7、错
酸中毒8、错
缺钾10、错 增高11、错 急促三、选择题
24、A25、A
40、C41、 A
46、A47、ABDE
53、BCDE 四、名词解释1、容量失调：等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变。2、浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变。3、成分失调：细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，不会造成对渗透压的明显改变，仅造成成分失调。4、功能性细胞外液：绝大部分的组织向液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡。5、无功能性细胞外液：另一部分组织向液仅有缓慢交换和取得平衡的能力，但在维持体液平衡方面的作用甚小，但胃肠消失液的大量丢失、可造成体液及成分的明显改变。五、问答题1、答：（1）病因：1) 消化液的急性丧失，2) 体液丧失在感染区或软组织内。（2）临床表现：1) 恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴；2) 舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥；3) 脉搏细速、血压不稳、休克
（3）诊断：依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高。
（4）治疗：1) 原发病治疗；2) 静脉滴注平衡盐或等渗盐水；3) 尿量达40ml/h后补钾2、答：（1）病因：1) 长期进食不足；2) 应用呋噻米等利尿剂；3) 补液中钾盐不足
4) 呕吐、胃肠减压；5) 钾向组织内转移（2）临床表现：1) 肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难；2) 软瘫、腱反身减退或消失；3) 腹胀、肠麻痹；4) 心律紊乱；（3）诊断：血清钾&5、5mmol/L； 心电图有辅助意义（4）治疗：1) 停用一切含钾药物或溶液。 2) 降低血清钾浓度，促使K＋进入细胞内，应用阳离子交换树脂，透析疗法。3) 对抗心律紊乱。 3、答：（1）病因：1) 碱性物质丢失过多；2) 酸性物质过多；3) 肾功能不全（2）临床表现：1) 疲乏、眩晕、迟钝；2) 呼吸深、快；3) 呼气带有酮味；4) 面颊潮红；5) 腱反射减弱或消失、昏迷；6) 心律不齐；（3）诊断：1) 病史、临床表现；2) 血气分析、血pH、HCO3－明显下降；3) CO2结合力下降（4）治疗：1) 病因治疗； 2) 抗休克治疗；3) 重症酸中毒立即输液和用碱剂治疗；
4) 酸中毒被纠正后，注意防治低钙、低钾、血症 4、答：（1）病因：1) 胃液丧失过多；2) 碱性物质摄入过多；3) 缺钾；4) 应用呋塞米等利尿剂（2）临床表现和诊断：1) 嗜睡、精神错乱；2) 有低钾血症和缺水的表现；3) 昏迷4) 血气分析，pH和HCO3－明显增高（3）治疗：1) 原发病治疗；2) 输注等渗盐水和葡萄糖盐水；3) 补给氯化钾（尿量&40ml/h时）；4) 严重碱中毒时可应用稀盐酸5、答：呼吸性酸中毒。（1）诊断依据：1) 存在病因：肺泡通气及换气功能减弱；2) 全身麻醉；3) 术后肺不张、胸水；4) 临床表现：胸闷、呼吸困难、躁动不安、紫绀、昏迷等；5) 应作动脉血气分析?琾H明显下降PaCO2增高，血浆HCO-3正常（2）治疗：1) 病因治疗；2) 气管插管或气管切开并使用呼吸机；3) 针对性抗感染，扩张小支管，促进排痰
输血一、填空题 1、血细胞制剂包括：
。 2、自身输血有简便、安全、有效的优点，它主要有以下几种形式
。二、判断改错题
1、6%右旋糖酐等渗盐溶液是常用的多糖类血浆增量剂，由于该制品覆盖血小板和血管壁而引起出血倾向。
2、原则上，失血量达20%以上时就可考虑输适量全血补充容量。
3、输血最严重的反应为过敏反应。三、选择题[A型题]1、健康成人一次性失血占总血容量多少以内时，可通过人体的代偿而不需输血
E．25%2、下列哪一种不属于血液成分制品
。A．浓缩红细胞
C．冷冻血浆D．血浆增量剂
E．免疫球蛋白3、下列哪种属于血浆增量剂
。A．10%葡萄糖
B．0、9%的生理盐水
C．林格氏液D．冷沉淀
E．6%羟乙基淀粉4、男性，22岁，血友病A患者，行“胃大部切除术”，术中伤口渗血，此时最好用什么止血
。A．新鲜全血
C．冷冻血浆D．血小板制剂
E．止血芳酸（PAMBA）5、最常见的输血反应是
C．过敏性反应D．溶血反应
E．肺浸润6、输血后1-2小时，患者寒战，高热40℃，头痛，血压120/80mmHg应考虑
。A．过敏反应
B．溶血反应
C．发热反应D．体温中枢受损害
E．疟疾感染[B型题]A．浓缩红细胞B．血小板制剂C．全血D．新鲜冷冻血浆E．血浆增量剂7、慢性贫血患者血红蛋白60g/L,此时最好输注
；8、急性失血性休克，血红蛋白60g/L,此时最好补充
；9、大量输血后，临床上病人有出血倾向及DIC表现时，首先考虑给予
；10、因车祸送入急诊室，血压60/30mmHg，紧急情况下应立即输入
增加血容量。[C型题]A．细菌污染反应
B．溶血反应C．两者都有
D．两者都无
11、寒战、高热
12、呼吸困难，恶心、呕吐，血压下降
13、尿中游离血红蛋白值&10毫克%
。[X型题]14、下列
是输血适应症。
A．急性失血
C．重症感染
D．心源性体克
E．凝血功能障碍15、下列
不是输血并发症。
A．发热反应
B．循环超负荷
E．肺炎16、患者，女，56岁，因失血过多而给病人输入全血，输血后半小时病人出现全身性瘙痒，咳嗽，呼吸困难，血压下降即60/30mmHgHR130bpm 双肺可闻及喘呜音。下列叙述正确的是
A．诊断首先考虑为过敏反应
B．可能是ABO血型不合引起
C．可能是Rh血型不合引起
D．应停止输血
E．可给予肾上腺素和糖皮质激素治疗17、和输血相比，血浆增量剂有
特点A．容易得到
B．不需交叉试验
C．无感染传染性肝炎或爱滋病的危险
D．容易保存
E．可引起代谢性酸中毒四、名词解释
1、自身输血
2、血浆增量剂五、问答题
1、溶血反应的主要病因，临床症状及治疗方法。 参考答案一、填空
血小板2、术前预存输血
血液稀释回输
术中失血回输二、判断1、对2、错
溶血反应三、选择题1、B
四、名词解释
1、自身输血：指收集病人自身的血液或术中失血，然后再回输本人的方法。
2、血浆增量剂：是经天然加工或合成技术制成的血浆替代物，如右旋糖酐。五、问答题1、答：主要病因：绝大多数为输ABO血型不合的血液引起，也可因A型或Rh及其它血型不合引起。
主要症状：沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难，腰背酸痛、心率加快乃至血压下降、休克及血红蛋白尿和溶血性黄疸，严重可发生DIC或急性肾衰。
治疗措施：①抗体克，晶体，胶体，新鲜血等扩容，糖皮质激素。
②保护肾功能，碱化尿液并利尿。
③DIC早期可考虑肝素治疗。
④血浆置换治疗。
第五章 外科休克一、填空题1、休克监测中，尿量能反映肾的灌注情况，如尿量&25ml/小时，比重1、030表示
。2、休克治疗过程中，动脉压较低，中心静脉压也较低，提示
；如动脉压较低，而中心静脉压偏高，提示
。3、休克指数的计算方法是
可以帮助判定有无休克及其程度。指数为0、5，一般表示
表示存在休克；2、0以上
。二、判断改错题1、血压是反映休克程度最敏感的指标。2、测量胃粘膜pH不但可反映局部组织灌注和供氧情况，也可能发现重度休克。3、纠正休克引起组织低灌注和缺氧的关键是病因诊疗。4、在所有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。5、多巴胺具有兴奋α1β1和多巴胺受体作有，其药理作用与剂量无关。6、α受体阻断剂和抗胆碱能药是血管收缩剂。7、为了兼顾各重要脏器的灌注水平，常将血管收缩剂与扩张剂先后应用。8、失血性休克首先可经静脉快速滴注等渗盐水或全血。9、损伤后疼痛刺激严重者禁用镇痛和镇静剂。10、感染性休克是外科多见和诊疗较容易的一类休克。11、感染性休克控制感染的主要措施是应用抗菌药物和早期手术。三、选择题[A型题]1、中心静脉压的正常值
。A．5-20cmH2O
B．10-20cmH2O
C．5-10cmH2O D．15-20cmH2O
E．5-15cmH2O2、肺毛细血管楔压（PCWP）正常值
。A．6-15mmHg
B．5-10 mmHg
C．5-15 mmHgD．10-15 mmHg
E．6-10 mmHg3、休克时代谢的病理生理改变主要是
。A．细胞能量代谢以无氧代谢为主B．肝乳糖代谢能力下降，引起酸中毒C．醛固酮和抗利尿激素的分泌增加D．细胞的功能失常E．以上都是4、休克治疗的主要目的是
A．升高血压
B．恢复血容量
C．纠正酸中毒
D．恢复心排出量
E．恢复组织的血流灌注5、休克抑制期的病理生理改变是
。A．微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩状态B．细胞内的溶酶体破裂，造成细胞自溶C．肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺D．细胞能量来源主要是糖酵解E．毛细血管内有微血栓形成6、下列哪项对中心静脉压的影响较小
。A．血容量
B．静脉血管张力
C．肺动脉楔压D．静脉回心血量
E．右心室排血能力7、造成休克死亡最主要的原因是
。A．呼吸困难综合征
B．急性心肌梗塞C．急性肾功能衰竭
E．急性肝功能衰竭8、在休克监测中，哪项观察结果表示与后极差
。A．中心静脉压低于0、49kPa
B．肺动脉楔压超过4、0 kPaC．乳酸盐浓度超过8mmol/L
D．动脉二氧化碳分压高于5、33 kPaE．血小板计数低于8、0×109/L9、如未发生休克，休克指数应是
E．2、010、下列对休克病人的紧急抢救中，那种不适宜
A．病人的体位采取头和躯干抬高15°-20°、下肢抬高20°-30°
B．尽量控制活动性大出血，可使用休克服（裤、袜）
C．保持呼吸道通畅，必要时可做气管插管或气管切开
D．保持病人安静，避免过多搬动
E．可间歇吸氧，给氧量每分钟6～8L11、急性失血时机体的早期代偿反应，下列哪项是错误的
。A．心脏收缩加快
B．贮血器官（肝、脾）和皮肤血管收缩C．抗利尿激素和醛固酮分泌增加
D．组织间液移向血管内E．细胞内液移向血管内12、休克代偿期的临床表现是
。A．血压稍低、脉快、脉压缩小
B．血压正常、脉细速、脉压缩小C．血压稍低、脉快、脉压正常
D．血压稍升高、脉博无变化、脉压缩小
E．血压稍升高、脉快、脉压缩小13、休克的根本问题是
。A．组织、细胞缺氧
D．心功能不全
E．以上都不是14、诊断休克的主要依据是
。A．低血压
D．临床表现
E．以上都不是15、关于诊断休克的表现，下列哪项是错误的
。A．四肢湿冷
B．收缩压&90mmHg
C．尿量&30ml/h D．脉压&30mmHg
E．脉搏&90次/分16、治疗休克时，常根据尿量的变化来估计
。A．血容量
B．中心静脉压
C．微循环灌流情况D．心功能
E．大血管的舒缩情况[B型题]A．中心静脉压很低，尿量多
B．中心静脉压偏低，尿量少C．中心静脉压偏低，尿量多
C．中心静脉压偏高，尿量多E．中心静脉压很高，尿量少17、提示血容量不足
。18、说明液体量已补充足
。19、可能有心功能不全
。A．α-受体兴奋剂
B． α-受体阻滞剂
C．β-受体兴奋剂D．β-受体阻滞剂
E．胆碱能神经阻滞剂20、氯丙嗪
。21、苄胺唑啉
。22、异丙基肾上腺素
。23、654—2
E． 肝24、休克代偿期儿茶酚胺分泌增加但不减少血液供应的器官是
。25、休克时很少发生不可逆变化的脏器是
。26、受二氧化碳分压及酸碱度值来调节血流的脏器是
。A．感染性休克
B．神经性休克
C．心源性休克D．损伤性休克
E．失血性休克27、消化性溃疡急性呕血1200ml，血压95/70mmHg
。28、绞窄性肠梗阻，体温骤升至40℃，寒颤，血压130/96 mmHg
。29、双下肢碾压伤，逐渐肿胀，血压80/60mmHg，尿量15ml/h
。30、二尖瓣狭窄，麻醉诱导前突发呼吸困难，紫绀，咳嗽，颈静脉充盈，血压95/80mmHg，脉率120次/分
。31、术中暴露分离腹膜后肿瘤过程中，血压突然下降至70/50 mmHg，脉率52次/分，面色苍白、出冷汗，恶心
。[C型题]A．血容量不足&5cmH2O
B．心功能不全C．两者都是&10 cmH2O
D．两者都不是32、中心静脉压高于15 cmH2O提示可能
　 。33、中心静脉压为5-10 cmH2O提示
　 。34、中心静脉压低于5 cmH2O提示可能
。A．血容量不足
B．心功能不全
C．两者都是
D．两者都不是35、肺毛细血管楔压为6-15mmHg提示
　。36、肺毛细血管楔压高于15mmHg提示可能
。37、肺毛细血管楔压低于6mmHg提示可能
　 。A．严重休克
C．两者都是
D．两者都不是
38、休克指数为0、5提示
　 。39、休克指数&2、0提示
　 。40、休克指数&1、0～1、5提示 　
。A．疑有休克
B．休克已纠正
C．两者都是
D．两者都不是41、尿量维持在30ml/h以上表示
。42、尿量&25ml/h表示
。43、尿路损伤可导致少尿与无尿，表示
　 。[X型题]44、休克诊断DIC的标准包括
。A．血小板计数&80×109/LB．凝血酶原时间比对照组延长3秒以上C．血浆纤维蛋白原低于1、5g/LD．3P试验阳性E．血涂片中破碎红细胞&2％45、皮质类固醇可用感染性休克，其作用有
。A．阻断α－受体兴奋作用
B．稳定溶酶体膜C．抑制炎性介质释放
D．增进线粒体功能和防止白细胞凝集E．缓解SIRS46、全身炎症反应综合症的表现
。A．体温&38℃或&36℃
B．心率&90次/分
C．呼吸急促&20次/分，或过度通气
D．白细胞计数&12×109/L或&4×109/LE．尿量&25ml/L四、名词解释1、休克代偿期
2、休克抑制期
3、混合静脉血氧饱和度
4、氧供依赖性氧耗5、低血容量性休克
6、感染性休克
8、暖休克五、问答题1、试述休克时的微循环变化。2、休克的特殊监测有哪些：3、休克时如何应用血管活性药物：4、低血容性休克时如何补充血容量？5、感染性休克的治疗原则 参考答案一、填空题1、肾血供不足2、血容量不足，补液量过多或有心功能不全3、脉率/收缩期血压mmHg，无休克，1、0-1、5，表示休克严重二、改错题1、错
并不是2、错
隐匿性3、错
补充血容量4、错
在有的情况下5、错
扩张剂7、错
平衡液9、错
需适当10、错
困难11、错
处理原发感染灶三、选择题1、C
46、ABCD四、名词解释1、休克代偿期：机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，中枢神经兴奋性提高，交感一肾上腺轴兴奋。2、休克抑制期：病人神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷。3、混合静脉血氧饱和度（S- VO2）：用带有分光光度血氧计的改良式肺动脉导管，获得血标本进行混合静脉S- VO2，判断体内氧供与氧消耗的比例。4、氧供依赖性氧耗：VO2随DO2而相应提高，反映DO2不能满足机体代谢需要，应提高CO，直至VO2不再随DO2升高而增加为止。5、低血容量性休克：常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低。6、感染性休克：继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。7、冷休克：低动力型，低排高阻型。8、暖休克：高动力型，高排低阻型。五、问答题1、答：（1）休克早期：微循环收缩期，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩中枢加压反射，交感－肾上腺轴兴奋，大量儿苯酚胺释放，肾素－血管紧张素分泌增加。（2）微循环扩张期：微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积，舒血管介质释放，微循环“只进不出” 。（3）微循环衰竭期：粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，细胞自溶并损害周围组织，引起弥漫性血管内凝血（DIC）。2、答：（1）中心静脉压（CVP）
正常值5-10CuH2O应连续测定，动态观察。（2）肺毛细血管楔压（PCWP）
正常值6-15mmHg（3）心排出量和心脏指数：CO：4-6L/min
CI:2、5-3、5L/（min、m2）（4）动脉血气分析
（5）动脉血乳酸盐测定，正常值1-1、5mmol/L（6）DIC检测 （7）胃肠粘膜内pH（pHi），用间接方法测定，正常范围7、35-7、453、答：（1）血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺；（2）血管扩张剂：1) α受体阻滞剂：酚妥拉明、酚苄明2) 抗胆碱能药物：阿托品、654-2、东莨菪碱；（3）强心药：1) 兴奋α、β肾上腺能受体，多巴胺、多巴酚丁胺等 2) 强心甙、西地兰4、答：（1）根据血压和脉率的变化估计失血量和补充失血量。（2）首先快速补充平衡液，或等渗盐水；（3）若上述治疗不能维持循环应输血；（4）应用血管活性药物；（5）病因治疗为首选、首先应止血及早施行手术止血。5、答：原则是休克未纠正之前，应着重治疗休克，同时治疗感染，休克纠正以后，着重治疗感染。（1）补充血容量：首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体溶液。（2）控制感染，应用抗菌药物和处理原发感染灶。（3）纠正酸碱失衡，在补充血容量的同时，经另一静脉通路滴注5％碳酸氧钠200ml。（4）心血管药物的应用，经补充血容量，纠正酸中毒后，用血管扩张药物，并可与山莨菪碱，多巴胺，间羟胺等联合用药。（5）皮质激素治疗，但限于早期，用量宜大，不宜超过48小时。（6）营养支持，DIC治疗，维护重要脏器功能。
第六章 多器官功能不全一、填空题
1、成人24小时尿量少于
称为少尿，尿量不足
称为无尿。二、判断改错题
1、脱水、出血、休克等因素常常可以引起急性肾性肾功能衰竭。
2、ARDS病人初期有明显呼吸困难和发绀，且一般吸氧法给氧不能得到缓解。三、选择题[A型题]1、诊断急性呼吸窘迫综合征最重要的依据是
A．X线片有广泛点、片状阴影
B．肺部听诊有罗音
C．血气分析为低氧血症
D．一般吸氧治疗无效
E．呼吸频率逐渐加快2、男，55岁，因高热、神志模糊、休克送入ICU治疗，诊断为重症肺炎，经积极治疗后体温正常，血压120/68mmHg,HR100bpm,呼吸36次/分，唇发绀，双肺无罗音，该病人最可能是
A．心力衰竭
D．脑膜炎 E．胸膜炎3、下列哪项是多器官功能不全综合征的病因
。A．慢性贫血
B．低蛋白血症C．电解质平衡紊乱
D．低血容量休克
E．酸碱平衡紊乱4、最有可能导致急性肾功能衰竭的损伤是
A．脊柱骨折伴截瘫
B．广泛I度烧伤C．挤压综合征
D．股骨骨折
E尺挠骨骨折5、关于ARDS诊断依据，下列哪项正确
。A．PaO2FiO2比PaO2更能反应呼吸衰竭的程度
B．呼吸频率开始快，后来逐渐减慢
C．肺泡气与动脉氧分压差（PA-aDO2）及肺内分流量减少
D．早期X线片示两肺边缘模糊或斑片状阴影
E．呼吸频率由慢变快6、最常引起无尿的是
。A．肾前性肾衰
B．肾后性肾衰C．急性肾性肾衰
D．前列腺增生症
E．膀胱肿瘤7、急性肾功能衰竭无尿是指24小时尿量为
。A．不足100ml
B．0ml C．＜150ml D．＜400ml
E．&500ml[B型题]A．甘露醇
B．脂肪乳 C．地塞米松
D．普通氨基酸 E．呋噻米8、急性肾功能衰竭不用
。9、适宜在急性呼吸窘迫综合征中短期使用
。10、应激性溃疡不用
。11、肝功能衰竭不用
。[C型题]A．低氧血症
B．高碳酸血症 C．两者皆有 D．两者皆无12、ARDS早期
。13、ARDS末期
。[X型题]14、急性肾功能衰竭，少尿，无尿期的电解质紊乱，下列哪些可能发生
A．高钾血症
B．高镁血症
C．高钙血症和低磷血症 D．低钠血症
E．低镁血症
15、关于补液试验叙述不正确的是
。A．20分钟内输入500ml5%的葡萄糖或葡萄糖盐水B．补液试验主要用鉴别肾性和肾后肾功能衰竭C．心功能不全时，可在60分钟内输完液体D．补液实验有反应，可继续补液E．补液实验有反应是指尿量超过40-60ml/hr
16、多器官功能不全综合征（MODS）的叙述中不正确的是
。A．急性感染后并发肾功能衰竭可称为MODSB．MODS必须为2个器官同时发生功能障碍，如ARF+ARDSC．肝、胃肠和血凝系统的功能障碍大多明显，而心血管、肺、肾等功能障碍至较重时才有明显的临床表现。D．对急症病人出现呼吸加快，心率加速，尿量减少，神志失常等必须考虑至MODS的可能。E．如果发现出血倾向并怀疑为DIC时，此时还应考虑有ARDS、ARF或应激性溃疡的可能，并作相关检查。四、名词解释
3、全身炎性反应综合征
4、ARF五、问答题
1、ARDS的主要病因、早期表现及主要治疗方法。
2、多器官功能不全综合征（MODS）发病机制中共同的病理生理变化是什么？如何预?繫ODS的发生？ 参考答案一、填空题
1、400ml, 100ml二、改错题
急性肾前性肾功能衰竭
进展期三、选择题1、C
10、C 11、B
四、名词解释：
1、MODS：multiple organ dysfunction syndrome,即多器官功能不全综合征，是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。
2、ARDS：acute respiratory distress syndrome,即急性呼吸迫综合征，是一种可在多种病症过程中发生的急性呼吸衰竭，共同特点为急性呼吸困难，低氧血症及肺部浸润性病变?腦线征。
3、全身炎性反应综合征：当炎症加剧时，过多的炎性介质和细胞因子解放，酶类失常和氧自由基过多，前列腺素和血栓素失调，或加以细菌毒素的作用，可引起体温、心血管、呼吸、细胞等多方面失常称为全身炎性反应综合征。
4、ARF：acute renal failure,急性肾功能衰竭，是指各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。五、问答题
1、答：主要病因有：①各种损伤，如肺内损伤、肺外损伤和手术损伤；
③肺外器官系统其它病变，如出血性胰腺炎等；
④休克和弥散性血管内凝血；
⑤其它，如颅内高血、癫痫等。
早期表现：病人呼吸加快，呼吸窘迫感，一般的吸氧法不能得到改善，未必出现呼吸困难和发绀，肺部听诊无罗音，X线片一般无明显异常，肺部病变尚在进展中。
治疗：①呼吸治疗，初期可用持续气道正压痛气，进展期需插入气管导管并进行呼气末正压通气②维持循环稳定③治疗感染④药物治疗，减轻炎症反应和肺水肿，改善肺微循环和肺泡功能⑤其它2、答：MODS发病机制中共同的病理生理变化为组织缺血一再灌注损伤和全身炎性反应。
MODSR预防包括：
①处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到全面的诊断和治疗
②重视病人的循环和呼吸功能，尽可能及早纠正低血容量，组织低灌流和缺氧
③防治感染是预防ARDS极为重要的措施
④尽可能地改善全身情况，如体液、电解质和酸碱平衡等
⑤及早治疗任何一个首先继发的官功能不全，阻断病理的连锁反应以免形成MODS
第七章 麻醉一、填空题
1、根据麻醉作用部位和药物不同，将临床麻醉方法分为：
2、椎管内阻滞包括
。3、糖尿病患者，择期手术应控制空腹糖不高于
mmol/L，尿糖低于
。4、胃肠道准备时，成人择期手术应禁食
小时，禁饮
小时，以保证胃排空。
5、临床上依诺伐（Innovar）是指
配成的合剂。6、麻醉前用药，常用药物分成四类
7、成人行蛛网膜下腔阻滞，穿刺点最高不应超过第
腰椎，因为脊髓下端一般终止于
8、常用局麻药有普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因，其中
属酰胺类。
9、术前病人合并高血压，应经内科系统治疗以控制血压稳定，收缩压低于
、舒张压低于
较为安全。
10、根据ASA分级的标准，对于患有较严重并存病，体力活动受限，但尚能应付日常工作者应评为
11、在硬膜外阻滞中，如痛觉消失范围上界平乳头连线，下界平脐线，则其麻醉平面在
12、蛛网膜下腔充满脑脊液，成人总容积约
ml, 但脊蛛网膜下腔仅为
ml。二、判断改错题
1、肌松药主要分两类：非去极化肌松药如琥珀胆碱和去极化肌松药如筒箭毒碱。2、腰麻术后头痛主要是低压性头痛，其特点是坐起时加重，平卧后减轻或消失。3、腰麻术后头痛的发生与麻醉药品无关，而与窗穿刺针粗细和穿刺技术有明显的关系。4、局麻药毒性反应一旦发生，应给予少量硫喷妥钠，防止抽搐发生。
5、对于高血压病人，目前主张降压药可维持至手术当日，避免因停药而引起血压波动。
6、麻醉的风险性与手术大小及难易度成正比关系。
7、一甲亢病人，基础代谢率控制欠佳，为避免入手术室病人过于紧张而诱发，应加大术前用药即鲁米那和阿托品剂量。
8、术前病人精神紧张者，可于术前晚口服催眠药或安定镇静药。这种用药措施属于麻醉前用药。
9、硬膜外阻滞中，有部分药物直接透过硬脊膜和蛛网膜，作用于脊神经根和脊髓表面。三、选择题[A型题]1、利多卡因用于局部浸润麻醉一次限量为
E．500mg2、决定硬膜外阻滞平面的最主要因素是
A．药物容积
B．药物比重
C．药物浓度
D．病人的体位
E．给药的速度3、麻醉前用药常给予抗胆碱药，其目的在于
A．消除病人紧张情绪
B．减少全麻药用量
C．提高痛阈 D．防止误吸
E．产生遗忘作用4、各种神经纤维粗细不同，最后被局麻药所阻滞的纤维为
A．交感神经
B．副交感神经 C．运动纤维
D．感觉纤维
E．植物神经5、各神经节段在体表均有解剖标志，由此可见平脐线为
E．T126、在行椎管穿刺时，出现第一个落空感觉，则提示穿刺针已刺破
A．棘上韧带
B．棘间韧带
E．蛛网膜[ B型题]A．氯胺酮
B．硫喷妥钠
C．羟丁酸钠
D．维库溴铵
E．阿曲库铵7、使咽喉支气管敏感性增加，易引起喉痉挛及支气管痉挛的药物是
。8、哮喘病人应选择的全麻诱导药物为
。9、哮喘病人应选择的肌松药为
。10、可降低脑代谢率及氧耗量，对脑细胞有一定保护作用的药物
。11、经霍夫曼降解的药物为
。A．0、25～0、5%
B．0、5～1%
D．0、15～0、3%
E．1、5～2、5%在神经阻滞中：12、利多卡因常用浓度为
。13、布比卡因常用浓度
。14、丁卡因常用浓度为
E．1000mg下列局麻药，成人一次限量各为15、普鲁卡因为
。16、利多卡因为
。17、丁卡因为
。18、布比卡因为
。A．马尾丛综合征
B．霍纳氏综合征
C．脊髓前动脉综合征 D．仰卧位综合征
E．Mendelson综合征19、臂丛神经阻滞可出现
。20、蛛网膜下腔阻滞可出现
。21、硬膜外阻滞可出现
。A．东莨菪碱
C．巴比妥钠
E．氟哌利多22、具有镇吐作用
。23、抗胆碱药为
。24、具有镇痛作用
。A．托起下颌
B．静注皮质激素
C．加压给纯氧 D．环甲膜穿刺
E．气管切开发生下列情况，可采取何种措施：25、舌后坠
。26、轻度喉头水肿
。27、轻度喉痉挛
。[C型题]A．筒箭毒碱
B．阿曲库铵
C．两者都是
D．两者都不是28、哮喘病人忌用
。29、具有组胺释放作用
。30、经霍夫曼降解
。31、去极化肌松药包括
。A．硬脊膜
C．两者都是
D．两者都不是32、硬膜外阻滞，穿刺针经过
。33、腰麻穿刺经过
。34、椎管阻滞，穿刺针经过黄韧带之前，已经过
。35、穿刺针进骶管，须经过
。A．阿托品
B．肾上腺素
C．两者都是
D．两者都不是36、全麻病人麻醉前用药可选择
。37、为防止局麻药中毒辣反应，如无禁忌，可在局麻药中加入
。38、甲亢病人麻醉前用药可选择
。39、老年体弱，恶病质病人，麻醉前用药选择
。40、一旦出现心跳骤停，进行心肺复苏时可选用
。A．硬膜外阻滞
B．蛛网膜下腔阻滞
C．两者都有
D．两者皆无41、恶心呕吐可发生于
。42、术后头痛可发生于
。43、呼吸抑制可发生于
。44、全脊髓麻醉可发生于
。A．硬膜外阻滞
B．蛛网膜下腔阻滞
C．两者都有
D．两者皆无45、鞍区阻滞属于
。46、骶管阻滞属于
。47、椎旁阻滞属于
。[X型题]48、现代麻醉学包括：
。A．临床麻醉学
B．重症监测治疗
C．疼痛治疗 D．急救复苏
E．各种ICU病房49、临床上常选用琥珀胆碱进行气管插管，但下列哪些情况不应使用
A．严重创伤
D．老年病人
E．重症肌无力
50、围术期一旦发生返流和误吸，其结果取决于
A．误吸物的量
C．误吸物的性质（血液、固体等）
D．发生的时间
E．麻醉药的种类
51、腰麻平面取决定
A．用药容积
B．用药比重
C．病人体位
D．注药速度
E．穿刺间隙
52、麻醉前用药目的在于
A．消除病人紧长，焦虑及恐惧心情
B．提高病人痛阈 C．减少睡液分泌，以防发生误吸 D．消除因手术或麻醉引起的一些不良反射
E．减少全麻药用量及其副作用53、琥珀胆碱的副作用包括
A．心动过缓
B．血清钾升高
C．眼压升高
D．胃内压升高 E．术后肌痛
54、预心气管内插管时严重的心血管反应是十分必要的，预防方法有
A．加深麻醉
B．先行喉头及气管内表面麻醉
C．使用短效降压药
D．给予足够的肌松药 E．给予强心药 55、引起局麻药毒性反应的常见原因有
A．血浆药物浓度过高 B．局麻药总量超过了病人的耐量 C．误注入血管内
D．作用部位血供丰富，未酌情减量 E．病人因体质衰弱而耐受力降低56、全麻期间预防返流和误吸是非常重要的，主要措施包括
A．减少胃内容物滞留 B．上胃管 C．使用H2受体阻滞剂
E．必要时行清醒插管57、霍纳氏综合征包括下列症状
A．同侧瞳孔缩小
B．同侧瞳孔增大
C．眼睑下垂 D．面部潮红
E．鼻粘膜充血四、名调解释
1、控制性降压
2、基础麻醉
5、复合麻醉五、问答题1、简述全麻的并发症？2、简述ASA分级？3、简述麻醉前用药目的及常用药物？4、椎管内阻滞期间恶心呕吐的发生机理及其处理原则？ 参考答案一、填空题
1、全身麻醉
椎管内阻滞
基础麻醉2、蛛网膜下腔阻滞
硬脊膜外腔阻滞
骶管阻滞3、8.3
45、氟哌利多
50：16、安定镇静药
L1椎体下缘，或L2上缘
8、普鲁卡因
9、180mmHg
12、120～150
25～30二、判断改错题1、错
将两个药名互换2、对3、对4、错
应为地西泮 5、对 6、错
并非完成全一致
不应使用阿托品
9、对三、选择题1、D
37、B38、D
52、ABCDE 53、ABCDE
57、ACDE 四、名词解释
1、控制性降压：在安全范围内，应用药物或麻醉技术主动控制病人的血压在一较低水平，以减少手术失血或为手术创造条件，称为控制性降压。
2、基础麻醉：麻醉前使病人进生产方式类似睡眠状态，以利于其后的麻醉处理。这种麻醉前处理称为基础麻醉。
3、MAC： 指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。
4、CVP：中心静脉压，是反映循环功能和血容量的常用指标，正常值为6～12cmH2O。
5、复合麻醉：又称平衡麻醉，合并或配合使用不同药物或（和）方法施行麻醉的方法。五、问答题：1、答：（1）反流与误吸（2）呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻：舌根后坠、异物梗阻、喉头水肿；下呼吸道梗阻：导管扭拆、导管插入过深、分泌物和呕吐误吸后堵塞气管支气管）（3）通气量不足（CO2潴留）（4）缺氧（5）低血压与高血压 （6）心律失常 （7）高热、抽搐和惊厥2、答：ASA（即美国麻醉师协会）将术前病情和病人对麻醉的耐受性分为5级：I：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常
II：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全
III：并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作
IV：并存疾严重，丧失日常工作能力，经常而临生命威胁 V：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人3、答：麻醉药用的目的在于：①消除病人紧张、焦虑及恐惧的情绪。同时也可增强全身麻醉药的效果，减少全麻药用量及其副作用。对一些不良刺激可产生遗忘作用。②提高病人的痛阈。③抑制呼吸首腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔内的干燥，以防发生误吸。④消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼引起的交感神经兴奋，以维持血液动力学的稳定。常用药物：①安定镇静药（安定：咪唑安定）；
②催眠药（鲁米那）；
③镇痛药（芬太尼、吗啡、哌替啶）；
④抗胆碱药（阿托品、东莨菪碱）4、答：引起恶心呕吐的原因：①麻醉平面过高，产生低血压和呼吸抑制致脑缺血，而兴奋呕吐中枢。②迷走神经亢进，胃肠蠕动增加。③牵拉腹腔内脏。④术中辅用哌替啶有催吐作用。处理；升血压，吸氧，术前使用阿托品，暂停手术牵拉等，剧烈呕吐可用镇吐药（氟哌啶2.5mg）
重症监测治疗与复苏一、填空题：1、重症监测治疗室中进行氧治疗时的供氧方法有
。2、从心脏停搏到细胞坏死的时间以
最短。3、进行人工呼吸的先决条件是
。4、心肺脑复苏的三个阶段为
。5、最简单且有效的人工呼吸器是
。二、判断改错题：1、用治疗评分系统（TISS）或APACHEⅡ评分系统进行评分时，积分越高，表示病情越轻。2、诊断心脏骤停，应反复测血压或听心音，并等待心电图确诊。三、选择题：[A型题]1、胸外心脏按压时，按压与松开的时间比为多少时，心排血量最大
E．1:32、双人复苏时，心脏按压次数和口对口人工呼吸次数的比为
E．6:13、胸外心脏按压并发肋骨骨折更易发生于
。A．新生儿
E．妇女4、复苏时用药途径首选
。A．心内注射
B．静脉注射
C．气管内给药
D．肌肉注射
E．皮下注射5、心肺复苏中的首先药物为
。A．阿托品
B．利多卡因
C．肾上腺素
D．碳酸氢钠
E．异丙肾上腺素6、复苏期间，成人注射碳酸氢钠的适宜速度为
。A．5ml/min
B．10ml/min
C．15ml/min
D．20ml/min
E．25ml/min7、复苏后治疗，病变最复杂也最难处理的器官为
E．肝[B型题]A．CVP↓BP↓
B．CVP↓BP正常
C．CVP↑BP↓
E．CVP正常 BP↑8、血容量轻足
。9、血容量不足
。10、心输出量低，容量血管过度收缩
。11、心功能不全，容量相对多
。12、、容量血管收缩，肺循环阻力高
。[C型题]A．时间
C．两者都是
D．两者都不是13、心肺脑复苏成功与否的关键是
。14、治疗室颤的唯一有效方法是
。[X型题] 15、引起呼起道梗阻最见的原因有
。A．舌后附
B．呼吸道内分泌物
C．呕吐物D．异物
E．病人性别16、心脏停搏可表现为
。A．心室停顿
B．心室纤颤
C．电——机械分离
D．房——室分离
E．心房纤颤17、初期复苏的主要任务是
。A．保持呼吸道通畅
B．有效的人工呼吸
C．建立有效的人工循环D．保护肾功能
E．维持正常体温四、名词解释1、ICU（intensive care unit）2、复苏（resuscitation）3、电除颤（defibrillation）五、问答题：1、常用的通气模式有哪些？2、后期复苏药物治疗的目的有哪些？3、复苏后治疗的主要内容是什么？ 参考答案一、填空题1、高流量系统、低流量系统。2、脑细胞3、保持呼吸道通畅。4、初期复苏、后期复苏、复苏后治疗。5、呼吸囊——活瓣——面罩装置。二、判断改错题1、错
积分越高，表示病情越重。2、错
切忌反复测量血压或听心音。三、选择题1、A
10、E11、C
17、ABC四、名词解释1、ICU：是集中有关专业的知识和技术，对重症病例进行生理功能的监测和积极治疗的专门单位。2、复苏：一切为了挽救生命而采取的医疗措施。3、电除颤：是以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法。五、问答题1、答：①控制通气（CMV）； ②辅助/控制通气（A/CMV）；③间歇指令通气（IMV）； ④压力支持通气（PSV）；⑤呼气末正压（PEEP）2、答：①激发心脏复跳； ②增强心肌收缩力；③防治心律失常；④调整急性酸碱失衡；⑤补充体液和电解质3、答：①维持良好的呼吸功能； ②确保循环功能的稳定；③防治肾功能衰竭；④脑复苏
疼痛治疗一、填空题：1、最简单、最常用的疼痛评分方法有
。2、蛛网膜下腔注入的神经破坏药物是
。二、判断题1、VAS是以10cm直线距离长度表示疼痛强度，“0”端代表无痛，“10”端代表最剧烈疼痛。2、解热消炎镇痛药通过抑制体内前列腺素的生物合成而发挥作用，其镇痛作用是中枢的。三、选择题[A型题]1、深部痛的特点是
。A．位于粘膜
B．性质为锐痛C．定位明确
D．主要由C类无髓神经纤维传导
E．较局限2、硬脊膜外隙注射类固醇治疗腰椎间盘突出症的作用机制是
。A．使椎间盘复位
B．消除神经根的炎症和肿胀C．营养椎间盘髓核
D．通过脊髓后角起作用
E．使椎间盘溶解3、术后镇痛中，下列药物中哪一个是不常用的
B．布比卡因
E．哌替啶4、术后镇痛目前最好的止痛方法是
。A．肌肉注射
B．神经阻滞
C．舌下含服
E．透皮吸收5、WHO癌痛之阶梯疗法第一阶段是用
。A．弱阿片类药
B强阿片类药C．非阿片类药
D．心理治疗
E．神经阻滞6、星状神经节阻滞不会引起
。A．同侧霍纳综合征
B．膈神经麻痹C．对侧面部潮红
D．同侧手指温度升高
E．椎管内误注、[B型题]A．局麻药
B．苯酚C．吗啡
D．辅助药E．阿司匹林7、癌痛初期，疼痛较轻时使用的代表药是
。8、晚期重度癌用的代表药是
。9、适用于各期癌痛的药物是
。10、毁损神经可用
。[C型题]A．依个体差异给药
B．镇痛时间长C．两者都是
D．两者都不是11、静脉PCA的特点是
。12、硬膜外注射吗啡
。13、肌注哌替啶
。[X型题]14、急性疼痛可引起哪些变化
。A．精神情绪变化
B．儿茶酚胺释放
C．高凝状态D．呼吸浅快
E．心律失常 四、名词解释1、经皮神经电刺激疗法（TENS）五、问答题
1、简述病人自控镇痛（PCA）仪的组成和参数。 参考答案一、填空题1、口诉言词评分法 视觉模拟评分法，或VRS、VAS2、苯酚
无水乙醇二、判断改错题1、对
外周三、选择题1、D
10、B11、C
14、ABCDE四、名词解释1、用电脉冲刺仪通过皮肤电极板，将低压的高频或低频冲电流刺激皮肤，从而提高痛阈，缓解疼痛的一种方法。五、问答题1、答：PCA仪由三部分组成（1）贮（注）药泵；（2）自动控制装置（机械或微电脑控制）；（3）输注管道和防止反流的单向活瓣。其基本参数包括①单次剂量（bolus dose），即每次按压（指今）仪器输出的药物量；②锁定时间（lockout time）在此期间内，无论按压多少次按钮均无药液输出，目的在于防止用药过量。
围手术期处理一、填空题1、手术后恶心、呕吐的常见原因是
，如腹部手术反复的呕吐，有可能是
。2、头面部手术
天拆线，下腹部、会阴部手术
天拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术
天拆线。3、有吸烟习惯的病人应在术前
停止吸烟。4、胃肠道手术前
开始进流质饮食，对于有幽门梗阻的病人术前应
。二、判断改错题1、轻度或中度高血压的病人，术前要求血压降至正常
2、胃肠道手术病人应于手术前1天开始禁饮食
3、腹部手术后切口裂开应用胶布拉拢伤口
4、上腹部手术后出现顽固性呃逆，首先应想到的是膈神经损伤 5、手术前提示肺功能较差的最大通气量为预计值的30%-50%
三、选择题[A型题]1、胃肠道手术的术前准备，下列那项是错误的
。A．手术前1d开始进流质饮食
B．手术前12h开始禁食C．手术前4h开始禁止饮水
D．必要时可使用胃肠减压E．手术前2~3d开始应用抗生素2、手术病人一般在术前12h开始禁食、4h开始禁饮的理由是
。A．让胃肠道适当的休息
B．防止麻醉或手术过程中发生呕吐C．减少胃肠道手术时的污染
D．防止术后腹胀E．减少术后排便3、下列呼吸道方面的手术前准备中那项是错误的
。A．吸烟病人必须停止吸烟1~2周
B．鼓励病人练习深呼吸和咳嗽C．痰液稠厚者可用雾化吸入
D．哮喘经常发作者可给予地塞米松E．咳嗽明显者可给与镇咳剂4、对心力衰竭的病人最好是在心力衰竭控制多长时间后进行择期手术
。A．3d以后
B．1周之后C．2周之后
D．3~4周之后E．1个月之后5、腹部手术选择开始进流质饮食的时间是
。A．切口疼痛轻微
B．体温低于37、5℃C．肛门排气之
D．病人要求进食时E．恶心、呕吐消失6、某女性病人，年龄30岁，近20d来一直用类固醇皮质激素治疗，拟于3~5天内行甲状腺瘤切除术，对于激素应采取
。A．立即停药
B．减半给药C．逐渐减量
D．术前3d开始每日给50mg肌注，手术日100mg肌注E．术前3d开始每日给100mg肌注，手术日200mg肌注7、解除术后腹胀简单有效的方法是
。A．给与新斯的明
B．补充钾盐C．给与肾上腺皮质激素
D．置鼻胃管行胃肠减压E．纠正水、电解质平衡8、手术前常规禁食的目的是
。A．避免胃膨胀而妨碍手术
B．防止围手术期的呕吐和误吸C．防止术后膨胀
D．防止术后肠麻痹E．防止术后便秘9、不宜施行择期手术的肺最大通气量是
。A．在预计值的85%以上
B．在预计值的75%~85%C．在预计值的70%~74%
D．在预计值的60%~69%E．在预计值的60%以下10、烟卷式引流拔除的时间一般是在术后
B．24hC．48h
D．78hE．一周11、下列对空肠手术病人的术前准备中。那项是正确的
。A．术前1天开始禁食
B．术前4h开始禁止饮水C．术前晚洗胃
D．术前晚清洁灌肠E．术前3天开始口服新霉素12、心脏病均无心律紊乱及衰竭趋势时，下列那种情况对手术的耐受性最差
。A．风湿性心脏病
B．非紫绀型先天性心脏病C．高血压性心脏病
D．冠心病E．急性心肌炎13、男性病人，45岁，欲择期行腹股沟斜疝修补术，一般情况尚好，BP：140/95mmHg,针对这一情况应选择下列那项处理
。A．用降压药使血压下降至正常水平
B．可以不用降压药物C．用降压药使血压稍有下降
D．用降压药使血压显著下降E．用降压药使血压下降至略低于正常水平14、对偶发性期外收缩成年人进行手术前准备，给与
。A．西地兰0、4mg加入25%葡萄糖溶液20ml中，静脉缓推B．心得安15mg
口服 每日3次
C．阿托品0、5mg，皮下注射D．地高辛0、25mg
E．一般不需特殊处理15、关于手术后病人早期活动的优点，下列那项说法不恰当
。A．减少肺部并发症
B．减少下肢静脉血栓形成C．有利于减少腹胀
D．有利于减少尿潴留E．有利于减少切口感染16、手术后早期恶心、呕吐常见的原因是
。A．颅内压增高
B．麻醉反应C．术后腹胀
D．肠梗塞E．低血钾17、胃大部切除术后第8天拆线，切口有轻度炎症反应，拆线2天后炎症消失，该切口属于
。A．Ⅰ类甲级
B．Ⅱ类甲级C．Ⅰ类乙级
D．Ⅱ类乙级E．Ⅲ类乙级18、呼吸功能不全的主要表现是
。A．稍微运动后就发生呼吸困难
B．稍微运动后就发生紫绀C．经常出现轻度紫绀
D．经常出现哮喘E．反复出现呼吸性酸中毒19、引起术后腹胀的主要原因是
。A．咽下空气在肠内积聚
B．食物残渣在肠腔内发酵产气C．低钾血症
D．肠粘连E．术后早期缺少运动20、下列关于术后尿潴留的描述，那项是错误的
。A．术后6~8小时未排尿，耻骨上扣诊有浊音即可明确诊断B．较多见于肛门手术后
C．是引起术后尿路感染的主要原因D．治疗是应先安定病人的情绪E．导尿时尿量＞300ml，就应留置导尿1~2天21、手术前准备的最根本目的是
。A．促进切口良好愈合、
B．防止术后感染C．是病人尽可能接近于生理状态，提高对手术的耐受力D．防止术中各种并发症发生
E．促进术后早日康复22、术前常规禁食的时间是
。A．禁食4小时、禁饮2小时
B．禁食6小时、禁饮2小时C．禁食8小时、禁饮3小时
D．禁食10小时、禁饮3小时E．禁食12小时、禁饮4小时23、下列心脏病中，那项最容易在术中发生心跳骤停
。A．高血压性心脏病
B．风湿性心脏病C．冠状动脉硬化性心脏病
D．先天性心脏病（非紫绀型）E．以上都是24、下列心脏病对手术耐受性相对较好的是
。A．冠心病
B．急性心肌炎C．风湿性心脏病伴心功能不全
D．偶发性室性期前收缩E．紫绀性先天性心脏病25、心肌梗塞病人，择期手术的合适时机是在发病后
。A．2~3月，无心绞痛发作
B．3~4月，无心绞痛发作C．4~5月，无心绞痛发作
D．5~6月，无心绞痛发作E．6月以上，无心绞痛发作26、手术后离床活动的时间，一般是术后
。A．1~2天
B．2~3天C．3~4天
D．4~5天E．5天以后27、上腹部手术后出现顽固性呃逆，首先应考虑到
。A．膈神经损伤
B．隔膜后血肿刺激腹腔神经丛C．膈下感染
D．粘连引起胃扭转E．术后肠粘连28、腹部手术后1周，切口内流出大量淡红色液体，最可能的是
。A．切口感染
B．切口裂开C．切口皮下积液
D．切口内有血肿E．病人凝血功能不全29、下列手术中那种属于限期手术
。A．胃十二指肠溃疡病的胃大部切除术
B．急性阑尾炎的阑尾切除术C．胃癌的根治性手术
D．嵌顿疝的疝修补术E．脾破裂的脾切除术30、长期服用肾上腺皮质激素而急需急诊手术的病人，术前和术中应
。A．停止使用肾上腺皮质激素
B．继续使用肾上腺皮质激素C．药物减量
D．可用可不用E．视情况而定31、肾功能不全的病人手术前后可选择使用的药物有
。A．庆大霉素
B．磺胺药C．卡那霉素
D．多粘菌素E．红霉素32、已确诊为晚期胃窦癌伴幽门梗阻和大便潜血，应行
。A．急诊手术
B．择期手术C．限期手术
D．紧急手术E．不宜手术33、空肠手术的病人术前准备哪项是必需的
。A．术前1日禁食
B．术前1日洗胃C．术前1日清洁灌肠
D．术前3日开始口服新霉素E．术前4~6小时禁水34、术后肺不张的主要治疗方法是
。A．应用广谱抗生素
B．雾化吸入C．应用祛痰
D．吸氧E．深吸气和咳嗽35、造成术后肺不张最常见的原因是
。A．术后疼痛畏惧咳嗽
B．分泌物聚集、堵塞支气管C．脱水、呼吸道干燥D．呼吸恒定于潮气量通气，导致功能性气体交换面积丢失E．应用吗啡抑制呼吸36、糖尿病病人需行大手术，术前对高血糖的处理是
。A．使血糖略低于正常
B．控制血糖于正常水平C．血糖呈轻度增高
D．尿糖需阴性E．不需处理37、某男性病人行阑尾切除术，术后3天切口疼痛未减轻，体温高达38、5℃，首先应考虑为
。A．肺部感染
B．泌尿系感染C．切口感染
D．水电解质紊乱E．腹腔内有异物存留38、急性胆囊炎、胆囊切除术后3天，进食后上腹饱胀、呼吸急促、躁动不安、频繁呕吐，呕吐物含棕褐色液体，经肠胃减压之后，从胃管中吸出2000ml棕褐色液体，潜血实验阳性，最可能的情况是
。A．粘连性肠梗阻
B．急性胃扩张C．胆道出血
D．内疝形成E．消化道出血39、68岁，男性，行胰十二指肠切除术后6日，烦躁不安、呼吸急促、咳嗽，体温39、8，P:120次/分、R：38次/分、白细胞计数1、8×109/L、N：90%，病人最可能并发
。A．肺部感染
B．急性胃扩张C．切口感染
D．水、电解质紊乱E．切口裂开40、70岁，男性，欲行胃大部切除术、有冠心病史，术前心律为45次/分，术前准备应
。A．强心剂
B．降压药C．使用抗生素
D．皮下注射阿托品E．注射吗啡[B型题]
D．10-12天
E．14天41、头面部手术伤口拆线的时间是
。42、下腹部手术伤口拆线的时间是
。43、减张缝合伤口拆线的时间是
。44、四肢手术伤口拆线的时间是
A．去枕平卧位
B．去枕侧卧位
C．15°-30°斜坡卧位
D．高坡卧位
E．低坡卧位45、腰麻术后一般采用
。46、颈胸手术后一般采用
。47、腹部手术后一般采用
D．10-12天
E．14天48、甲状腺次全切除术拆线的时间一般是在术后
。49、阑尾切除术拆线的时间一般是在术后
。50、减张缝合拆线的时间一般是在术后
。51、胫骨骨折切开复位内固定拆线的时间一般是在术后
A．不必特殊处理B．西地兰0、4mg加入25%葡萄糖溶液20ml，静脉缓慢推注C．皮下注射阿托品0、5mg
D．口服地高辛0、25mg，每日1-2次E．少量多次输血52、偶发性期外收缩的病人手术前
53、冠心病心室率每分钟50次以下者手术前
54、心房纤颤的病人心室率在每分钟100次以上者手术前
A．切口感染
B． 切口裂开
C．两者都会
D．两者都不会55、手术后肺部感染，剧烈咳嗽可导致
56、手术前贫血、低蛋白血症、营养不良可导致
A． 乳胶引流片
B． 烟卷式引流
C． 两者均有
D．两者均无57、多在术后48小时左右拔除，引流物多引则可多留几日
58、多在术后24-48小时拔除
A． 高坡卧位
B． 低坡卧位
C． 两者均可
D． 两者均不可59、颈胸手术后一般多用
60、腹部手术后一般多用
61、手术后处于休克状况的病人
[X型题]62、结肠、直肠手术的术前准备包括
。A．术前3天开始口服肠道抗生素
B．术前夜清洁灌肠C．术前3天开始流质饮食
D．术前禁食3天
E．术前3天开始全身使用抗生素63、结肠、直肠手术的术后饮食
A．禁食2-3天
B．有饥饿感即可进食
C．体温正常开始给与流质饮食
D．肛门排气后开始给与流质饮食
E．进食开始即可普通饮食64、急性胃扩张的病理生理为
。A．胃壁肌张力减退
B． 胃壁静脉回流障碍
C．大量液体积聚胃腔D．水电解质失衡
E．、胃粘膜缺血65、深静脉高营养的目的是
A． 减少静脉炎
B． 补充足够的热量、维生素、氨基酸
C．纠正负氮平衡
D．代替口服营养
E．改善身体抵抗力四、名词解释
1、急诊手术
2、限期手术
3、I类切口
4、II类切口 5、III类切口 6、甲级愈合 7、乙级愈合 8、丙级愈合五、问答题1、简述术前胃肠道准备的内容2、简述术后发热的诊断和处理原则 参考答案一、填空题1、麻醉反应、急性胃扩张、肠梗阻2、4~5天、6~7天、7~9天3、2周4、1~2天、洗胃二、判断改错题1、错
维持原水平2、错
12小时禁食，4小时禁饮 3、错
立即重新缝合4、错
膈下感染5、错
60%-85%三、选择题1、E
17、D 18、A
32、C、 33、E
47、E 48、A
52、A 53、C
61、D 62、ABC
65、ABCDE四、名词解释1、 急诊手术：需在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术。2、 限期手术：如各种恶性肿瘤根除术，手术时间虽然可以选择，但有一定的限度，不宜过久以延迟手术时机，应在尽可能短的时间内做好术前准备。3、 I类切口：指缝合的无菌切口，如甲状腺大部分切除等。4、 II类切口：指手术时有可能带有污染的缝合切口，如胃大部分切除等。5、 III类切口：指邻近污染区或组织直接暴露于污染物的切口，如阑尾穿孔的切除术。6、 甲级愈合：指愈合优良，无不良反应7、乙级愈合：指愈合处有炎症反应，如：红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。8、丙级愈合：指切口化脓，需做切开引流等处理。五、问答题1、答：（1）成人从术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁水，已防止麻醉或手术过程中的呕吐造成窒息或吸入性肺炎，必要时可采用胃肠减压。（2）涉及胃肠道手术者，术前1~2日开始近流质，对于幽门梗阻的病人，术前应洗胃。（3）一般性手术，手术前一日应用肥皂水灌肠。（4）结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗并于术前2~3天开始口服肠道抗菌药物，以减少术后并发感染的机会。2、答：发热是手术后常见的症状，一般体温升高的幅度为1℃左右。如果体温升高的幅度过大，或者手术后体温接近正常之后再次出现发热，或发热持续不退，就应该找出发热的原因。可能的因素有：感染、致热原、脱水等。通常手术后24小时以内发热，常常是由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应。术后3~6日发热，要警惕感染的可能，如静脉内留置输液管可引起静脉炎，甚至脓毒症，留置导尿管并发尿路感染；手术切口或肺部感染。如果发热持续不退，要密切注意有更严重的并发症引起，如腹腔内术后残余脓肿等。处理原则：处理应用退热药物或物理降温法对症处理之外，还应从病史和术后不同阶段可能引起发热原因的规律进行分析，如进行胸部X光摄影、创口分泌物、引流物涂片和病原学检查+药敏实验，以明确诊断并进行针对性治疗。
外科病人的营养代谢一、填空题1、凡肠道功能正常，或存在部分功能者，营养支持时应首选
营养。2、肠外营养常见的三类并发症是：
。3、创伤时机体的蛋白质
排出增加，出现
氮平衡。4、氨基酸是
的基本单位，可分为
两类。5、70公斤体重的男性，约有蛋白质
。二、判断改错题1、收集病人24小时尿液，测定尿素氮含量，加常数2~3g即为出氮量。入氮量是静脉输入的
。2、饥饿时，血糖下降。机体为维持糖代谢的稳定 胰高糖素 分泌立即减少，胰岛素、生长挽抑素、儿茶酚胺分泌增加。3、创伤时机体对糖的利用率 增高 ，容易发生
低血糖 。4、三头肌皮皱厚度是测定
体脂储备的指标 。5、体脂
是机体最大的能量仓库，贮量约15公斤。三、选择题[A型题]1、成人对静脉注入葡萄糖的利用速度一般为
A．每小时2.5g/Kg体重
B．每小时2g/Kg体重
C．每小时1.5g/Kg体重
D．每小时1.0g/Kg体重
E．每小时0.3g/Kg体重2、应用浓缩白蛋白的适应证为
A．术后软弱、不愿进食
B．慢性腹泻
C．严重营养不良
D．急性低血浆蛋白症
E．消化道瘘3、下列关于静脉高价营养的适应证，哪项是错误的
A．十二指肠瘘
B．严重的大面积烧伤
C．胰十二指肠切除术后并发胰瘘
D．复杂大手后
E．严重营养不良4、某人体内的含水量占体重的43%，此人可能是
B．正常成年人
E．过度肥胖者5、正常人一般每日需要能量
E．9535KJ6、一般情况下糖提供机体所需能量的
A．40%~50%
B．50%~60%
C．60%~70%
D．70%以上
E．80%以上7、长期输注静脉高价营养后，出现高渗性非酮性昏迷的主要原因是
A．深静脉插管感染导致的败血症
B．高价营养液被污染
C．渗透性利尿、水电解质酸碱平衡紊乱
D．胰岛素分泌不足
E．中枢神经系统功能失常8、下列对糖 、脂肪、蛋白质三大物质互变的描述哪项是不正确的
A．葡萄糖可以转变为蛋白质中的非必需氨基酸的碳架部分
B．脂肪可转变为蛋白质
C．脂肪中的甘油部分可转变为萄萄糖
D．脂肪中的甘油部分可转变为葡萄糖
E．葡萄糖可转变为脂肪9、成年病人手术后禁食期间，下列静脉输液中，哪项是错误的
A．液体总量2500ml/天
B．等渗盐水1000ml，5%~10%葡萄糖溶液1500ml
C．禁食超过3天者，补钾3~4g/天
D．维生素C500~1000mg/天
E．维生素B110~50mg/天 [B型题]A．4.2J(1cal)
B．17J(4cal)　C．29J(7cal)
D．38J(9cal)10、每克碳水化合物能产生能量
。11、每克蛋白质能产生能量
。12、每克脂肪能产生能量
A．10%左右
B．25Kcal/Kg.d
C．20%-40不等D．高分解代谢
E．50%-100%13、正常成人静息能量消耗(REE)约为
。14、创伤感染视其严重程度REE可增加
。15、大面积烧伤的REE会增加
。16、通常择期手术REE增加的幅度约为
。17、创伤感染后其代谢状况为
。[C型题]A．滞钠排钾、负氮平衡　　B．脂肪消耗、体重减轻C．两者都有　　　D．两者都无18、手术后组织分解期
。19、手术后组织合成期
A．脂溶性维生素
B．水溶性维生素　　C．两者都是
D．两者都不是20、维生素B1、B2、C是
21、维生素B6、B12是
。22、维生素A、D是
。23、维生素K是
[X型题]24、对病人营养状况的评定有以下方法
。A．人体测量
B．三甲基组氨酸测定
C．内脏蛋白测定D．淋巴细胞计数
E．氮平衡试验25、以下那些情况需要行肠外营养
A．急性出血坏死性胰腺炎
B．急性重症胆管炎
C．甲状腺瘤手术后
D．短肠综合征
E．十二指肠球部溃疡穿孔26、肠外营养制剂的含量有以下那些成分
B． 脂肪乳剂
C． 复方氨基酸溶液
D．电解质、维生素、微量元素
E． 适量抗生素27、关于人体的基本营养代谢，下列那些是正确的
。A．从营养角度非必需氨基酸不重要B．正常机体蛋白质需要量为0.8-1.0 g/kg.dC．应激创伤时蛋白质的需要量达1.2-1.5g/kg.dD．只有在热量充分保证的情况下，才会有正常蛋白质的合成E．糖原的含量有限，供能仅占一天正常需要量的1/2左右。28、创伤感染后的代谢变化包括
。A．可导致水、电解质酸碱平衡失调B．在抗利尿激素和醛固酮的作用下，水、钠潴留，以保存血容量C．创伤时机体对糖的利用率下降，以发生高血糖、糖尿病D．脂肪合成增加E．蛋白质消耗增加，尿氮排出增加，出现负氮平衡29、需要考虑肠外营养的疾病是
。A．消化道瘘
B．急性出血坏死性胰腺炎
C． 胸腰段脊柱骨折D．急性化脓性阑尾炎术后
E．严重感染30、肠外营养的并发症包括
B．肝功能损害
C．泌尿系统感染
D．肠源性感染
E．微量元素缺乏四、名词解释1、条件必需氨基酸2、出氮量五、问答题1、分别回答每克碳水化合物、蛋白质和脂肪所能产生的热量：2、述饥饿时机体内分泌和能量代谢的变化。 参考答案 一、填空题1、肠内营养。
2、技术性、代谢性、感染性。3、分解、氮、负。4、必需氨基酸、非必需氨基酸。5、10~11Kg。二、改错题1、错
氨基酸2、错
胰高糖素 生长激素3、错
高血糖 4、对5、对三、选择题1、E
30、ABDE四、名词解释1、条件必需氨基酸：非必需氨基酸中的一些在体内的合成率很低，当机体需要量增加时则需体外补充，称为条件必需氨基酸。2、出氮量：精确收集24小时尿量，测定其中尿素氮的含量，加常数2~3g即为出氮量。五、问答题1、答：每克碳水化合物——4卡蛋白质——4卡脂肪——9卡
2、答：饥饿时机体为了适应饥饿状态，调动了许多内分泌物质参与这一过程：主要有胰岛素、胰高血糖素、生物激素、儿茶酚胺、甲状腺素、肾上腺皮质激素和抗利尿激素等。这些激素的变化直接影响着机体碳水化合物、蛋白质和脂肪等的代谢。饥饿时血糖下降，胰岛素的分泌立即减少，胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺的分泌增加，导致糖原分解加速，糖的生成增加。随着饥饿时间的延长，肝脏糖异生增加，但同时消耗机体内的蛋白质，此时，体内的脂肪水解增加，逐步成为机体的主要能量来源，这样可以充分的利用机体储存的脂肪，减少糖异生和蛋白质的分解，这是饥饿后期机体的自身保护措施。反映在尿氮排除的逐渐减少，饥饿初期尿氮排除约为8.5g/天，后期测减少至2~4g/天。
外科感染一、填空题1、非特异性感染性炎症的局部典型临床表现是
2、非特异性感染性炎症的转归
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