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抗抑郁药和抑郁症、强迫症、焦虑症的治疗
全网发布： 17:33
一、抗药：&& & 与有关的神经递质有两种：5羟色胺（5HT）和去甲肾上腺素（NE）。5HT与情绪或焦虑、及强迫有关；NE与情绪或焦虑、及自我控制能力（注意集中能力）有关。是否因此也有两类？症状表现是否有所不同？对于这个问题，迄今没有得到澄清。那么，既能增加5HT、又能增加NE的抗药，是否疗效更为好些？迄今也没有得到事实证明。&& & 所以，在临床上，一般都先用选择性5羟色胺回收抑制剂（SSRI），例如氟西汀等。它们的药理作用是抑制神经细胞对5HT的‘回收’，从而增加突触间隙里5HT的浓度，让它们持续从事信息传递的工作，于是信息的传递通畅了，情绪就好转了。&& & 有的药物是选择性去甲肾上腺素回收抑制剂（SNRI），例如托莫西汀（择思达）和瑞波西汀，其药理作用是抑制神经细胞对NE的回收，从而增加突触间隙里NE的浓度。实践证明它们治疗的效果、没有SSRI好。所以这类药物已被转型，用以治疗多动症和人格障碍，增加患者的自我控制能力。&& & 至于能够既顾5HT和NE两方面的度洛西汀和文拉法辛，从理论上说，似乎效果应该较好。但是临床实际应用的结果，说明他们的本领也并不见得比SSRI更好。有人报道，这些药物的主要药理作用还是在于5HT方面，仅在剂量很大的时候，才会影响NE。&& & SSRI有6种，基本药理作用实际上几乎完全相同，所不同的只是它们的副作用；而治疗剂量当然也不一样。（1）最老牌的是氟西汀。每片20毫克。80%病例的治疗剂量是每天20毫克，20%病例每天需要40毫克或更多。所需剂量为何有大有小，其实并非疾病严重程度所致，而是由于患者肝脏将药物代谢破坏多少的结果。它的半衰期长达1周以上。所以每天只需吃药一次。由于少数病例在晚上吃药后，有可能影响睡眠，所以一般都主张在上午服用此药。（2）帕罗西汀是第一个仿品，每片也是20毫克。剂量和疗效，均与氟西汀相似。少数病例在服药后有些嗜睡，于是药厂就此宣传，帕罗西汀可以治疗焦虑。其实焦虑与，是症状的不可分割的两个部分；在增加了5HT之后，焦虑与都会好转。氟西汀和帕罗西汀，在消除焦虑症状方面，并没有什么明显区别。此外，这两种药都会影响某些药物的代谢，从而增加它们的血浓度，因此在与其它药物合用时必须加以注意。（3）舍曲林是又一仿品，它的特点是较少影响其它药物的代谢。但是它每片只有50毫克，实际上只相当于半片氟西汀或帕罗西汀。所以，80%病例的舍曲林治疗剂量是每天100毫克，20%病例需要每天200毫克或更多。（4）西酞普兰是另一仿品；它也较少影响其它药物的代谢。每片20毫克，疗效与氟西汀20毫克基本上相当，或稍差一些。（5）艾司西酞普兰，是西酞普兰的‘妹妹’（西酞普兰是左旋、右旋两种西酞普兰的混合品；左旋的有药理作用，右旋的没有药理作用。艾司西酞普兰则是纯的左旋品）。每片10毫克，与西酞普兰20毫克实际上没有什么差别，药价就贵多了。以上5种，半衰期都在1天以上，所以每天只需服药1次。（6）氟伏沙明，是第6种，每片50毫克，半衰期只有6到8小时，所以必须每天服药2到3次。它的副反应是6种SSRI中最多的；它对其它药物代谢的影响也是最大的。用氟伏沙明治疗，剂量至少每天2到3片，有的患者需要加倍。&& & 一般说，用SSRI治疗，疗效并不会立刻发生，至少1到3周，才会开始显现。见效后，应该仍以该剂量继续服用至少半年以上。&& & 如果疗效不够理想，可以并用选择性去甲肾上腺素回收抑制剂托莫西汀或瑞波西汀。& & 当然，也可加用马普替林这种选择性比较偏向于NE的抗药。它的治疗剂量为150毫克。由于它的代谢会被氟西汀、帕罗西汀、或氟伏沙明所抑制，因此在合用时只能用其半量，小心发生意外。如果马普替林与舍曲林或西酞普兰合用的话，就没有这个问题。此外，马普替林（与阿米替林等三环类一样）如果超量服用的话，就有中毒致死的危险，所以必须妥善保管好药物，不能让患者自己随意服用。& & 另一种方法是，换用或并用既顾两方面的度洛西汀和文拉法辛。&& & 如果疗效仍再不够理想。可以加用米氮平。米氮平的药理机制与上述药物不同。它的作用是阻断那些给神经细胞反馈信息的受体，于是，神经细胞就误以为神经递质不够、从而多加生产。由此看来，它可以与以上抗药的作用协同互补。它有明显的嗜睡副反应，或许有利于晚上睡眠，以补SSRI之不足。但是它的副反应也比较多，往往有些轻度浮肿。特别应该重视的是，它有诱发或加重强迫的可能。&二、怎样选用抗药？&我的经验和习惯是首先选用氟西汀。（1）因为它是当年划时代的产品，是新一代抗药的元老。全世界已经有7千万人服用过此药。经过那么多年、那么多病例的应用，证明它是副反应极少、疗效十分可靠的抗药。除了少数患者在刚开始服药时，可能有些胃部不舒服之外，几乎什么副反应都没有。有的患者看到说明书上写了那么多副反应，感到疑惑。实际上，国外时行诉讼，如果一旦发现服药后出现了说明书上没有写过的副反应，就会诉讼、要求赔款；所以药厂就把千万例中、极为偶见的个别例子，也写在上面。（2）特别是它的半衰期很长，即使漏服1天，也没有影响。况且，从性价比来看，氟西汀是最实惠的；因为治疗，至少服药半年以上，所以药价也是一个必须考虑的重要因素。至于有人提出它‘见效较慢’的看法；其实只是药厂之间进行竞争宣传而杜撰出来的‘故事’而已，并没有可靠依据。实际上，凡是见效慢的病例，随便换用哪种药物，见效都慢；凡是见效快的病例，随便应用哪种药物，见效都快。（3）当然，氟西汀并不能够解决所有病例，在患者同时有睡眠不佳的时候，我往往让他在晚上加服马普替林50毫克；既可有助于睡眠，又补充了NE，或许更有助于的康复。也可以并用米氮平。首次试用每晚15毫克。如果没有明显副反应，才加到30毫克。一般比较难治的， 40毫克氟西汀、合用30毫克米氮平后，往往都能够很快见效。&三、奥氮平、喹硫平、或阿立哌唑，是否治疗的“增效剂”？&& & 不少药厂都宣传说，他们生产的这些抗精神病药，都能够治疗，可以作为“增效剂”。实际上，这些都是靠不住的杜撰。我记得，有一次，礼来药厂召开专家座谈会。我就说过，服用奥氮平（再普乐）时，往往会诱发，所以建议把氟西汀（百忧解）和奥氮平做成一种两药合在一起的药片。当时，药厂的一位外籍高管对此表示十分重视。后来就居然出现了这种药片；并且向FDA申请了应用。在申请的时候，他们申请了‘治疗’。& & 其实，不论奥氮平，还是利培酮，还是喹硫平或阿立哌唑，它们都会阻断5HT受体，都有诱发的可能（称为‘药源性’）。既然它们都能够诱发或加重，怎么又能够治疗呢？怎么能够称为治疗的“增效剂”呢？在逻辑上岂不十分矛盾吗？况且，临床实践已经证明，奥氮平等药并不能治疗，相反地，常常导致。& & 记得曾经有一位病人，来自云南某地委。他由妻子陪同去北京找过三位精神科老教授，都诊断他为；用过各种抗药，一点也没有见效。于是，到上海来找我。在面诊时，他痛哭流涕，完全是一副的模样。但是他说了一句话，让我产生了疑问。他哭着说，“我没有问题啊！”他妻子就安慰他“你是没有问题，否则怎么会让你到北京和上海来呢！”。他却说“我没有问题，他们却把我‘双规’了”。原来他有很明确的被组织‘双规’的被害妄想。我就此纠正诊断为精神分裂症。停了抗药，改用奥氮平，仅只两星期，就明显好转。如果这个病例让药厂知道了，岂不是一例典型的“奥氮平治疗好了难治性”！&四、应该用什么药物进行治疗？&& & 从分子水平看来，的问题也在于5HT的传递出了问题。治疗的关键就在于设法增加5HT的传递。凡是能够增加5HT的传递的药物，就能够治疗；所以上述的SSRI就是首选。凡是有一点资质的精神科医生都知道（连百忧解的说明书都写了），治疗时，药物剂量必须是治疗剂量的两到三倍。如果用氟西汀，必须每天40-60毫克。如果用舍曲林，至少200毫克以上。从理论上说，度洛西汀或文拉法辛，也应该能够治疗，但是实践结果说明他们的效果不够理想，比不上SSRI。& & 与前面说的抗药一样，那些药厂，如今也在拼命宣传，他们生产的奥氮平、阿立哌唑、或喹硫平，都可以用作治疗的“增效剂”。其实，这些药物都会阻断5HT受体，阻碍5HT递质的传递，所以都会诱发或加重。甚至，平时可以作为抗药应用的米氮平，就因为具有阻断5HT某一部分受体的作用，也会诱发或加重强迫。所以，对伴有强迫的患者，我们就不宜选用米氮平治疗。& & 在6种SSRI中，对于疗效最可靠、最肯定的是氟西汀。最差的是氟伏沙明。氟伏沙明是最后一个进入我国市场的SSRI。当时，抗药这块‘蛋糕’已经被分割光了。该药厂的策略是另找出路：大力宣传“氟伏沙明是最好的治疗的药物”。于是，不少不明真相的医生便误信为真。&五、焦虑症应该用什么药物进行治疗？&& & 焦虑症有两种表现形式：一种是急性焦虑症，又称为‘惊恐发作’；另一种是广泛性焦虑症。& & 焦虑与，是一件事物的两面。患者，十之八九都有程度不同的焦虑。焦虑症患者往往都有。特别是‘惊恐发作’，往往是早期发作的一种表现。患者一下子觉得自己得了严重疾病，焦虑紧张、全身发抖、甚至感到即将病死（‘频死感’）。往往立刻要求送医院急诊，到了医院，病情立刻明显好转。回到家里，不一会儿，又再次发作……。& & 治疗的方法是：临时可以用安定类抗焦虑药，但是根本解决的方法，还是应用SSRI，增加5HT。&
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精神科分类问答→ 精神强迫症怎么治疗？
精神强迫症怎么治疗？
健康咨询描述：
最近我总是觉得对某些事物感到厌恶或担心，明知根本无必要却不能克制。有的时候担心自己会伤害别人，有的时候担心自己会说错话，还有的时候担心自己受到毒物的污染或细菌的侵袭等。而且一直重复出现一些动作，自知不必要而又不能摆脱。
想得到怎样的帮助：精神强迫症怎么治疗？
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医生回复区
王医生爱心医生
帮助网友：271称赞：50
&&&&&&您好，发生强迫症最好的方法就是采用中医的先进技术来进行治疗，如今单一的药物治疗，根本不会彻底治愈精神疾病，只能是控制病情，而大量的药物在控制病情的同时也增加肝肾脏的负担，造成患者功能器官衰竭。现代化中医治疗是新一代的生物活性蛋白酶植入技术，通过酶的活性直接作用于脑神经，无毒副作用，不需要肝肾脏的分解，所以在治疗上更放心。另外，在生活中您也可以通过下面的方法来进行自我治疗，这样就可以从心理消除强迫的症状。&&&&&&1、认知领悟&&&&&&良好的认知领悟是实践自我心理疗法的前提，认知领悟得越快越深刻，症状就会康复得越快越好。&&&&&&2、不刻意注意它：&&&&&&有的患者在经过初步治疗后，症状已经明显减轻或很久没有出现，这时，他可能会想，症状很久没有出现了，会不会再次复发了呢?这样一想就坏事了，强迫症的症状真有可能就再次出现了。所以，对于强迫症的治疗一定要坚持这一原则，即不刻意注意它!&&&&&&3、勇于行动&&&&&&能否勇于行动的考验的恰恰是人的意志品质，“不要刻意要求结果，只要全身心投入”这就是行动中最应该树立的正确心态，也只有抱着这种心态，我们才能够在不断行动中接纳症状，提高自我认知。&&&&&&4、渐进性肌肉放松&&&&&&渐进性肌肉放松，它通过全身主要肌肉收缩-放松的反复交替训练，使人体验到紧张和放松的目的。渐进性肌肉放松要求对全身肌肉进行放松。
林医生爱心医生
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&&&&&&强迫性思维的出现或加重多发生于有精神紧张因素存在或有心理压力，心理矛盾的状态。强迫性思维难以摆脱又加重心理矛盾，导致恶性循环，易出现焦虑情绪或心理上的痛苦。&&&&&&指导意见：&&&&&&在人感受到心理压力加重的时候应特别注意心理卫生，尤其是原来就患有强迫症的人更要加强预防意识，这不仅是个人要注意的问题，家庭和社会，亲人和老师、同事也应予以重视，尤其对那些心理支持，指导和帮助他们作好心理调适，能阻遏或减轻强迫性症状的出现。对自己的强迫性思维的症状适当谈化，顺其自然，不必介意。对待强迫性思维，治疗要有耐心、恒心，更要有决心。决心越大越能使自己保持意识清晰，越是能使自己保持理智，保持良好的心理状态，从而使强迫性思维失去其产生的最基本条件。
张医生爱心医生
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&&&&&&详细的情况可以跟我说明一下，比较严重最好是去当地专科医院找专家治疗。&&&&&&1.性格的培养&&&&&&强迫症产生和患者的性格有着很大的相关性，很多强迫症患者做事总是过于认真、要求过于刻板。尤其是对于父母本身性格不良的家庭，更应该注意患者的性格培养。&&&&&&2.增强患者的心理素质&&&&&&强迫症患者要求总是过于严格，一旦达不到理想的要求，患者的自信心就会受到很大的打击。患者应该注意心理卫生，努力学习对付各种压力的积极方法和技巧，增强自信，不回避困难，培养敢于承受艰苦和挫折的心理品质，是预防的关健。&&&&&&3.顺其自然、为所应当&&&&&&强迫症患者总是过于执着，对于小事也喜欢琢磨，因此建议强迫症患者在思考问题时要学会容纳他人的意见、学会适应不断变化的社会环境。患者还应该学会享受每件事的过程，不要总是过分追求完美的结果，为所应当的去欣赏、体验快乐的过程。&&&&&&以上是对“精神强迫症怎么治疗？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
王医生主治医师
擅长: 脑中风、消化道出血、贫血、骨髓瘤、淋巴瘤、白血病等
&&&&&&强迫症是一个常见病，它是睡眠持续不好或睡眠严重不足大脑过度疲劳所致，只要我们调整好睡眠，它就会消失的，当出现这一症状之后，如果我们不去调理或用药不当，那么会导致大脑功能紊乱，也就是导致精神分裂症，所以，建议本患者在睡眠自行调理一下，如果通过自己的努力而不能更好的睡眠，那么，就建议采用药物帮助调理。建议你要多找自己的优点，多交朋友，有压力要及时的倾诉。建立自信。辅以药物治疗。三个月一个疗程，症状消失后要巩固半年到一年。平时应该培养起较好的生活习惯，如晚饭后多散步，平常多运动等等，这些对于患者的恢复均有很好的帮助。如有必要可配合药物治疗或者去咨询心理医生，以免延误病情。
尹医生爱心医生
帮助网友：334称赞：32
&&&&&&强迫症病因：精神分裂症的病因尚末完全阐明，目前可以确定的一些影响因素，对疾病没有明确的因果关系。目前较公认的观点是，易感素质和外部不良因素通过内在生物学因素共同作用而导致疾病的发生。&&&&&&指导意见：&&&&&&强迫症治疗：强迫症的预后因人而异，有的患者恢复得很好，有的略差，还有的属于难治性的。不管你属于哪一种，相信经过治疗都会有好的改善。需要特别注意的是：症状缓解后，建议服药1~2年左右。各种类型的强迫症，都需要坚持服用一段时间的抗强迫药。停药以及加减药量请咨询医生，千万不要自行调整药物治疗方案，以免加重病情。夏天人们户外活动的时间多了，在毒辣的太阳下曝露的时间长了，太阳的暴晒很容易使身体虚弱，心情烦躁，影响大脑的抵抗力和控制力，所以癫痫会比较容易发作最容易引起癫痫的发作。因此，癫痫患者不要过长在外停留。
吴医生爱心医生
&&&&&&强迫症病因：不良的生活事件、经济状况、病前性格等社会心理学因素，在精神分裂症发病中可能起到了诱发和促进作用。&&&&&&指导意见：&&&&&&强迫症治疗：首先解除对自己强迫症状的紧张和害怕焦虑，对自己的症状要采取不理、不怕、不对抗的态度，一定要顺其自然，这是打破恶性循环的关键。对于强迫症患者，其症状仅仅只是一种表象的东西，真正在后面起作用的是他们的不良个性和思维方式。强迫症患者的首要任务，是其个性的重新塑造，改变自己的不良人格结构，树立起自信，培养良好的心理素质，形成积极、乐观、无畏、果敢的思维方式，而绝不是一心一意地企图立刻消除症状情况比较严重你去最好本地的医院找个专家治疗。
疾病百科| 强迫症
挂号科室：精神心理科
温馨提示：确定自己每天的饮食当中有优质蛋白质的摄入，如豆类、干果、全麦食品。
&&&&&& 强迫症(OCD)属于焦虑障碍的一种类型，是一组以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的神经精神疾病，其特点为有意识的强迫和反强迫并...
好发人群：有不良个性特征的群体
常见症状：强迫思维、强迫意向、强迫行为、强迫观念
是否医保：医保疾病
治疗方法：心理治疗、药物治疗
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下载APP，免费快速问医生强迫症可能引发抑郁症
核心提示：在心理疾病的范畴内，很多疾病都相互关联着。一种疾病发生，很可能诱发另一种疾病。于是，很多强迫症患者同时伴有明显的焦虑症状，很多强迫症患者又得了抑郁症。这些并发的症状，很有可能就此把他们送进坟墓。
　　35岁的沈女士是信阳市的一名教师，一走进副院长、精神科主任医师于海亭的诊室，就痛苦地捂上了脸。 　　“我被害了十年，我不知道自己还能撑多久，真的是太痛苦了！有无数次我都想死，要不是怕父母伤心，怕他们承受人送黑发人的痛苦，我早就自杀了！”　　沈女士说，每天早上起床，其他人通常做的第一件事是洗脸，她却是洗床单。因为她觉得在床单上躺了一晚上，床单一定很脏，所以必须洗干净。　　“我老公觉得我不正常，因为这件事跟我吵过很多次架，我自己也知道这样做不对，可我真的忍不住去洗床单，否则我一天都想着这件事情。这种纠结心理已经严重影响了我和老公的感情，更影响了我的日常生活，我简直是这个世界上最痛苦的人！”　　沈女士说，她每天都控制不住自己去想乱七八糟的事情。　　“比如说看到一把刀时，我会想：假如我用它砍到别人会出现什么后果？看到剪刀，我就又想：假如我拿起来戳到别人脸上会怎样？可回过神来，我简直为我这样的念头感到丢脸，恨不得扇我几个耳光！”　　于海亭教授说，这是强迫症的典型特点。　　患者明明知道这些强迫症状不对，却无法控制。好不容易下定决心控制自己不去做，就很快出现紧张、心慌等严重的焦虑表现。　　“你别担心，更不用内疚，虽然你有这样的不良想法，可你并没有付诸实践啊！别人更不知道你究竟在想些什么，所以你根本不必痛苦，毕竟想事情又不犯法。更何况你每次有这样的想法后你都很内疚，这说明你的意识还是很清醒的。”于海亭教授安慰她说。　　“可我每天回家都要洗澡。哪怕刚洗过澡就出去转一圈，回来后我还要忍不住继续洗澡。你看，我现在身上出了很多癣，在北京找了好多医院看，吃了好多药，都治不好。”　　在一旁听诊的记者注意到：沈女士的胳膊和腿上都有大小不一的癣块，有的癣块甚至已经溃烂化脓了。　　“我这都是频繁洗澡引起的，我怕别人看见，所以大夏天的还要穿长袖长裤，因为这是我的耻辱啊，我怎么敢让别人知道？”沈女士哭着说。　　“你别担心，你脑海中的想法可以用药物控制住。但你自己也不要有负担，只有你自己想开了，才能治好病。因为你的想法就像弹簧一样，你越压制它，反而弹得更高。顺其自然反而更好。”　　“是啊，我总感觉我的心里住了另一个人，我俩老是因为意见不合打架，我活得很累。”　　“你不能给自己太大压力。既然你知道自己的一些行为不对，你就要努力去改变：比如外出回家后，尽量自己不去洗澡。你要是憋得难受，就自我安慰说：即使这一次不洗澡也没事，反正也死不了人。可能你刚开始这样做的时候会感到难受，但你一定要坚持下去。过不了多久，你就会发现原来洗澡不那么频繁也是可以正常生活的，这就叫顺其自然。”　　于海亭教授说，跟相比，强迫症患者一直在挣扎，在纠结。他们自己能意识到，出现强迫症状，违反了自己的意志，所以极力抵抗，可惜始终无法控制、无法摆脱。　　他们简直生不如死。
　　没有人能解释他们为什么痛苦，没有人能读懂他们的痛苦，没有药到病除的灵丹妙药，甚至他们得了病以后，周围人压根不知道这是一种病。　　“在心理疾病的范畴内，很多疾病都相互关联着。一种疾病发生，很可能诱发另一种疾病。于是，很多强迫症患者同时伴有明显的状，很多强迫症患者又得了抑郁症。这些并发的症状，很有可能就此把他们送进坟墓。”　　“所以，一旦患者感到自己无法控制地、重复出现某一特定的思想、行为，并为此感到不快甚至痛苦，却始终摆脱不了时，就要及时向心理医生寻求帮助。”于海亭教授说。
常见症状： 并发症状： 相关检查： 推荐用药：
用于治疗抑郁症。[]
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