【证据】如何确定鼻胃管是否在胃内？
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【证据】如何确定鼻胃管是否在胃内？
胃管广泛应用于各种临床环境中，如胃肠减压、营养支持、给药、诊断与评估。研究报道成人胃管的置管位置错误率为1.3%~50%不等。置管位置太浅、太深或误入气道均可影响治疗，甚至导致并发症，尤其是误入气道，后果更为严重。因此，评估胃管位置是非常重要的环节。如何判断胃管的置管位置是否正确呢？以下证据主要基于“The Joanna Briggs Institute循证卫生保健中心”发表于2010年的“最佳实践信息册”[1]。该信息册来源于一项基于26项临床试验的系统评价[2]。1. 比色式二氧化碳测定或二氧化碳分析仪 系统评价的结果显示，采用比色式二氧化碳测定仪和二氧化碳分析仪可有效区分成年患者置管位置在胃肠道内还是气道内。三项试验评价了比色式二氧化碳测定用于判断胃管是否误置于气道的准确度，结果都报告了比色式二氧化碳测定在发现插管误入气道中的高敏感度、高特异度以及与金标准（X线检查）间的高一致性。同时，在检测鼻胃管是否误置于气道时，二氧化碳比色计与二氧化碳分析仪一样准确。2. 生化测量法胃管内抽取液的pH>5且胆红素可成功识别所有管道误置入气道内的情况；另外，胃管内抽取液pH>6、胃蛋白酶μg /ml、胰蛋白酶μg /ml，可成功检测出所有管道误入气道内的病例，并能将91.2%的胃内置管与91.5%的肠道内置管区分开来。一项研究单独采用pH 作为判断依据，选择pH 4为界值，并与X线定位相比，发现采用该pH界值的准确率仅为56%，敏感度为0.82，特异度为0.55，阳性似然比为1.8，阴性似然比为0.3。3.弹簧压力测量仪一项包含了46例非机械通气患者的研究观察了采用弹簧压力测量仪测量管腔的压力以区分胃管是否误入气道的诊断准确性，参考标准为X线检查。结果显示采用弹簧压力测量仪可区分胃管在气道还是胃内，具有100%的敏感度和特异度。4. B超检查一项包含了33位ICU患者的研究比较了B超检查与经典的X线检查以判断置管位置的准确性。在35根带有不锈钢头端的鼻胃管中，34根经超声波直视检查后确定在胃肠道内，且所有案例都同时能被X线检查所确认。5. 听诊“气过水声”两项包含了116例患者的研究比较了使用传统的听诊“气过水声”与经典的X线检查以判断置管位置的准确性，并测试了该方法的敏感性和特异性。结果显示，三例患者发生了置管错误，用听诊方法来判断管道是否误置入气道内并不可靠。6. 肉眼观察抽取液性状一项研究通过肉眼观察胃管回抽液性状的方法来判断胃管置管的位置，结果显示胃管抽取液的视觉性状对于判断置管在气道、胃内、还是肠道内的价值不大，准确率仅为50%，特异性仅为0.48。因为肠内炎症、出血或胃肠道梗阻均可能改变抽取液的颜色、透明度以及粘稠度。推荐实践对于机械通气的成年患者，推荐使用二氧化碳分析仪或比色式二氧化碳测定来确定胃管的置管位置。 （A级推荐）对于非机械通气的患者，可采用弹簧压力测量仪判断喂养管置管位置是否误入气道。（B级推荐）超声波检查可判断带有不锈钢头端的鼻胃管的置管位置。（B级推荐）肉眼观察抽取液性状和听诊气过水声是不可靠的指标，不可依赖此方法来判断置管位置。 （B级推荐）推荐等级的说明：推荐建议的等级依据JBI 2010年证据分级系统[3]。
A级推荐：强烈推荐，有益于应用。
B级推荐：中等推荐，可考虑应用。
C级推荐：不支持应用。参考文献Methods for determining the correct nasogastric tube placement after insertion inadults. Best Practice: evidence-based information sheets for health professionals, ): 1-4.Chau Janita Pak-Chun, Thompson DR, Fernandez R, Griffiths R, Lo Hoi-Shan.Methods for determining the correct nasogastric tube placement after insertion:a meta-analysis. JBI Library of Systematic Reviews ):679-787.The Joanna Briggs Institute. Levels of Evidence and Grades of Recommendations.http://www.joannabriggs.edu.au/pubs/approach.php，2010.关注复旦大学循证护理中心公众号微信页面通讯录→订阅号→右上角“+”→搜索“复旦大学循证护理中心”或“fudanebn”文章页面
发表评论：
TA的最新馆藏长期插胃管能否引起食道缩，在插期间能否从嘴里喂水，...
长期插胃管能否引起食道缩，在插期间能否从...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：长期插胃管能否引起食道缩，在插期间能否从嘴里喂水，已经插了两个多月了，嗓子有痰自己就吞咽了，什么时候可以拔了胃管
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：妇产科
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问题分析： 你好，根据你描述的情况，需要进行放疗。。。。。。。。。意见建议：你好，需要积极治疗的，可以缓解症状的，最好不要插胃管，可以肠外营养
职称：医生会员
专长：内科
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问题分析： 你好，一般情况下，长期插胃管是可能会引起食道缩，在插期间是不能从嘴里喂水喝的，至于什么时候可以拔管，那是需要根据你的病情而定的。。
问长期插胃管会有什么后遗症
职称：医生会员
专长：痤疮、抑郁症、心理咨询
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问题分析：您好：把血压控制在两相水平是治疗目前脑出血的关键。然后再来治疗肺感染情况就比较好治疗了，对于肺感染治疗主要对病人除了用药治疗外，应该是勤翻身，每二个小时就必需翻身一次，否则您的肺感染是不易控制的。意见建议：建议您给病人在用药治疗的同时每二个小时给病人翻身一次，这样有利于痰的排出，也有利于肺感染的控制。为了更好的控制肺感染，
问因为没有吞咽功能下了鼻胃管，可是下完鼻胃管嗓子有痰...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、
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病情分析： 可能是咽炎，咽炎不好根治,吃药只能缓解症状,主要靠自己平时预防;意见建议：平时口含西瓜霜或华素片.平日多喝温开水保证睡眠不熬夜,多吃清淡不吃油炸烧烤辛辣刺激性食物多吃一些新鲜的水果,蔬菜,多吃一些富含维生素的水果,如：猕猴桃,无花果等,西瓜则清热,利咽,消渴是水果中的佳品.
问吞咽困难怎么办？插胃管多长时间换一次？能
专长：梅毒、淋病、湿疹
&&已帮助用户：221957
可尝试经口喂水慢慢训练吞咽功能现在每天要帮助病人活动各关节每二小时活动关节翻身拍背防止感染防止褥疮可以通过纯天然中药治疗比较好中药龟-龙脑康扶正固本软坚散结补益肝肾补气养血滋阴培元直接作用于脑细胞具有促进蛋白质合成抗脑皮质缺氧、改善脑能量代谢、加速脑血液循环有利于病情眷恢复
问插着胃管，可以再从嘴里吃东西吗。没什么影响吧
职称：医师
专长：内科、类风湿、
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问题分析：您好，下胃管的原因主要是不能自主进食或不能进食的疾病，如昏迷、意识障碍、中毒、胃及食道的术后等。一般情况下插着胃管是不能再从嘴里吃东西的，特别是手术后，是属于禁忌症的。意见建议：建议为了您的身体健康和疾病的快速恢复，希望您严格遵医嘱，不可擅自行事。
问老年人插胃管怎么化痰?
职称：医生会员
专长：疤痕,痤疮,湿疹
&&已帮助用户：73788
病情分析： 只有一种方法。就是从一侧鼻腔进入，插入胃部。插入前，先要测量将要插入的胃管长度，测量胃管长度有两种方法：1.从发际线到剑突。2.从鼻尖到耳垂再到剑突。大概是45到55厘米左右。确定长度之后，用石蜡油润滑胃管前端，并清洁鼻腔，从一侧鼻腔缓缓插入。进入到15厘米左右是要嘱咐患者尽量将下颌贴近前胸，以保证胃管顺利通过咽部。并注意观察患者情况，看看有无呛咳，窒息等，如有异常立即将管拔出。在胃管插入到之前测量的位置时，就用20ML或30ML的空针回抽，看是否有胃液，以确定胃管是否在胃内。确定方法还有：1.将胃管末端放入水杯中看是否有气泡溢出，如有代表胃管在气道内，而不是胃内，应重新插管。2.往胃管内迅速推入20ML空气，并同时用听诊器在胃部听是否有气过水声，如有代表胃管在胃内。意见建议：胃管的保留时间最多就是一个星期，一周后如果还要继续留置胃管，应将胃管拔出。在另一侧鼻腔重新留置。
问插住胃管的同时用嘴进食对人体会有什么影响？请问胃管...
职称：护士
专长：日常生活护理，怀孕注意事项
&&已帮助用户：16617
病情分析： 你好，用嘴同时进食要注意不要呛咳，胃管一般要7天换一次，至于病人能否可以去掉胃管要看病人的病情由医生确定的。
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&&& ICU收治的患者病情危重，多伴意识障碍、昏迷、不能自主吞咽，往往需要留置胃管给予鼻饲给药、营养和胃肠减压。近年来，由于临床疾病的多样化和整体护理的要求，留置胃管常规护理已显不足，现结合临床实践并复习文献，就留置胃管的护理措施综述如下。
&&& 一般护理
&&& 1.插管前的护理：清醒患者插管前最容易陷入紧张恐惧状态，针对患者存在的心理问题，主要利用支持性心理疗法进行护理干预。插管前先清洁鼻腔，观察有无息肉、肿瘤，鼻黏膜有无充血、水肿、狭窄等，询问有无出血性疾病，若发现异常立即报告医生，采取相应措施。插胃管时当胃管通过咽部刺激喉上神经易引起恶心、呕吐，可致颅脑损伤患者颅内压升高，引发脑疝致死亡，因此插胃管前要了解患者颅内压情况，插管时间选择在采用降颅压措施后，在生命垂危、生命体征不稳定时应避免插入胃管。
&&& 2.插管时的护理
&&& ⑴清醒患者：操作中应鼓励其增强信心，调动自我控制能力，从而抑制不良情绪，配合插管。插管时如遇到阻力，切勿强行置入，应查明发生原因，如管腔内有堵塞，可向胃管内注入空气，若出现呃逆，说明管腔开口部位在食管内，可将胃管向下试插。
&&& ⑵意识障碍患者：可采用诱导吞咽法插胃管[2]：患者取平卧或头高位，操作者两人分站两侧，左侧操作者按传统方法将胃管轻插至14～16cm停止，待患者不适症状消失后，左侧操作者用棉签蘸水，轻擦患者唇部及舌面，见患者出现吞咽动作，右侧操作者即将胃管向前推进送入食道再插至胃部。由于昏迷患者不能配合吞咽动作，陈健春[3]采用刺激法，即将胃管插入时先用一些刺激手段使患者产生吞咽反射，瞬时迅速送入胃管。刘亚红采用侧位置管法：患者取侧卧位，操作者面对患者一侧鼻孔将胃管插入。
&&& 3.插管后护理
&&&⑴判断胃管位置：放置胃管常见胃管盘曲在咽部或误入气管，引起呛咳，严重者致呼吸困难甚至死亡，因此准确无误地判断胃管是否在胃内至关重要。插管后验证方法有如下3种。
&&& 常规验证方法：①用注射器连接鼻胃管可抽出胃液；②用注射器注入10ml空气在腹部听诊有气过水声；③把鼻胃管末端置入盛水的杯中，无气体溢出，若结合用pH试纸测试会更稳妥，胃液pH值在1.5～3.0。
&&& 非X线验证法：①观察抽取的液体。从胃内抽出的液体通常为不透明，绿色、棕褐色、灰白色、血性或褐色，而从小肠内抽取的液体主要为清亮的，黄色至胆汁色，因此，可以通过观察抽取液体的颜色和性状来鉴别鼻饲管的末端位于胃内还是肠道内。②测试抽取液的pH值。胃液的pH值通常为1.5～3.0，而肠道和气道的pH值常大于7。许筱渝对抽不到胃液的患者采用自然胃液引出法，将胃管外口套上清洁透明小塑料袋，将小袋置于稍低于患者身体位置，观察10～20min，有胃液引出则证明置胃管成功，否则失败。③胆红素分析。④酶学检测。对抽出的液体进行除pH值检测外的酶学分析可增加验证的准确性。⑤二氧化碳探测法。⑥测压计测试法。采用测压的方法可用于鉴别胃管位于气道内还是在胃肠道[9]。
&&& X线验证法：复尔凯鼻胃管由完全不透放射线的聚氨酯制成，可采用X线透视检查置管头端的位置。
&&& ⑵胃管的固定：常规固定法是用胶布或一次性鼻贴固定鼻窦两侧及面颊部，胃管开端反折，用纱布包好，以T形夹夹紧，用别针固定于床单上。李爱珍[10]介绍的固定方法是：用线在胃管近鼻翼处打1个外科结，在眉心处打第2个结，用1条1cm&1cm胶布固定于鼻梁中段，1条2cm&2cm胶布固定第2个结于眉心处，第3条胶布固定胃管于颊部。莫卫华介绍的固定方法是：取90cm长的棉绳，通过两段长约30cm的聚烯输液器小胶管经两侧耳郭上向后拉紧打结固定。粱炜采用双重固定法固定胃管，即在近鼻孔出口处用细棉线在胃管上打结后用宽胶布固定于前额，加胶布缠绕胃管2圈后固定于鼻翼两侧。
Copyright &
. All Rights Reserved.2．简述三种检查胃管是否在胃内的方法
2．简述三种检查胃管是否在胃内的方法
　　答：检查胃管的位置，有三种检查方法：①用针筒抽出胃内容物，用试纸检查是否呈酸性。②用注射器快速注入10～20ml空气，同时在胃区用听诊器听气过水声。③置管子末端于水中，看有无气泡逸出。在胃内不应有气泡。
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