求主任救救我_惊恐发作_好大夫在线-智慧互联网医院网上咨询
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求主任救救我
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议
所就诊医院科室：
同济医院 内科
用药情况：
服用说明：去了两家医院，给我开了两种不同的药搭配，一种是盐酸帕罗西汀搭氯硝西泮，一种是黛力新和阿普挫仑。我被症断是惊恐发作，这几天好些，但有时还是胸闷，呼吸感不能控制好，脑子有时重，白天有时泛累。请教下我该吃哪种药？心里担心蝠作用，不敢吃。。这种一旦发作后，会需要多久时间服药？能彻底治好吗？有副作用吗？谢谢您。
症状类似惊恐发作，每个医生制定治疗方案会不同，你相信那个医生就让那个医生治，让我治，可能方案又不同。
唐文忠大夫通知出停诊:因元旦休假，于日（星期四）至日（星期三）停诊，元旦假期期间，日至2月4日，春节假期期间，停止门诊，网上及电话咨询。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：每天晚上恐惧
呼吸也不怎么通畅&&
希望得到的帮助：我想去找您就诊
希望您能帮助我因为我的家庭条件不好
不能吃太贵的药
看到别的同...
病情描述：3年前
现在我在沈阳念大专
就是晚上心里恐惧
呼吸有时也不好
脸有时也热每天晚上恐惧
寝室的环境也不好
心情很糟糕
有时呼吸不好
想放假时一起玩的好朋友
疾病名称：有没有心理咨询的电话&&
希望得到的帮助：远程咨询可以不
病情描述：心情不好，社交障碍，沟通困难，没有朋友吧
疾病名称：精神疾病&&
希望得到的帮助：医生能为我开药治疗吗？
病情描述：病人男 18岁 总是会不由自主的想一些污秽的东西，最近受污秽的东西刺激过。
疾病名称：极度恐惧害怕，吃了药感觉有虫子在爬&&
希望得到的帮助：希望医生给一个正确的治疗方法，
病情描述：极度恐惧害怕，吃了药感觉脑袋里有虫子在爬，心悸，腰酸，害怕给陌生人交往，想事困难爱忘事，
疾病名称：突发性心慌，焦躁不安&&
希望得到的帮助：能不能给我加个号，我要当面门诊
病情描述：四个月前，骑车摔跤，引发颈部肌肉劳损，颈椎不稳，压迫交感神经，引起头晕，眼胀。可能是过分担心病情，最近人变得焦躁不安，发病时头晕，心跳加速，口干，身上冒汗，四肢无力，小便增多，人有...
疾病名称：受刺激，两天了自言自语&&自言自语&&50岁女士受刺激后自言自语&&
希望得到的帮助：想咨询一下医生建议
病情描述：女,44岁。前段时间看完医生后开了点儿药回去，情况时好时坏，希望咨询一下医生
疾病名称：幻听，怕爸伤害，有人跟踪，想哭哭不出。&&
希望得到的帮助：不良反应，服多久药可停，能否治愈，男，十五岁，可否上学
病情描述：有两个爸妈，有人送好多钱给我，幻听，不安
疾病名称：舍曲林&&
希望得到的帮助：是为了要小孩继续观察呢，还是重新吃回75毫克呢，之前有减药失败的经历，不得不又吃回...
病情描述：舍曲林吃了7年了，效果很好，最近想要小孩了，从100毫克减到75毫克，用了一个月时间，很快适应，但是这一周减到了一片50毫克后，感觉不太好，有时焦虑急躁
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
唐文忠大夫的信息
心理障碍，焦虑，恐惧，失眠，躁狂忧郁，精神分裂症的诊断；中西医结合治疗和精神康复治疗
唐文忠，男，主任医师。
中国心理卫生协会委员
中国中医心理学研究会理事
上海市心理康复协会秘书长
精神科可通话专家
副主任医师
广州市脑科医院
副主任医师
北京安定医院
广州市脑科医院
南昌大学二附院
心身医学科
副主任医师
上海精神卫生中心
苏州广济医院
好大夫在线电话咨询服务你好，我发现自己有惊恐发作，每次都是在晚上睡觉的时...
你好，我发现自己有惊恐发作，每次都是在晚...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：你好，我发现自己有惊恐发作，每次都是在晚上睡觉的时候发作的，感觉呼吸困难，心跳加速，我应该怎样治疗呢
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：内科
&&已帮助用户：26579
问题分析： 你好，针对你说的情况仔细考虑（心慌气短乏力等）你说的症状是由于其血虚引起的症状的意见建议：建议你用人参归睥丸和参仙升脉口服液和复方阿胶浆进行治疗上火可以加上黄连上清丸治疗
职称：医生会员
专长：中医科
&&已帮助用户：220603
指导意见：你好，考虑可能是跟自身气虚的问题有关系，可能是跟血压不稳定有关系，你的情况建议最好先到医院找医生进行针对性的检查，确定病因，医生会给您最佳的治疗方案，在医生的指导下会康复！
问惊恐发作时最常见的症状是什么
职称：医师
专长：内科,尤其擅长上呼吸道感染等疾病
&&已帮助用户：8130
问题分析：您好，惊恐是一种急性的焦虑障碍，在症状上面会出现突然感到严重的心悸，似乎心脏要从口腔中溢出；胸痛，憋闷，胸前明显的压迫感；呼吸困难，喉头堵塞，有窒息或濒死感。意见建议：您好。建议，保持良好的心态，积极的心理治疗或者是暗示，尽量保持呼吸平稳，并努力做深呼吸，促进症状的缓解。
问焦虑症惊恐发作
职称：医师
专长：内科，脑血管常见病
&&已帮助用户：54235
病情分析： 焦虑是最常见的一种情绪状态，比如快考试了，如果你觉得自己没复习好，就会紧张担心，这就是焦虑。这时，通常会抓紧时间复习应考，积极去做能减轻焦虑的事情。这种焦虑是一种保护性反应，也称为生理性焦虑。当焦虑的严重程度和客观事件或处境明显不符，或者持续时间过长时，就变成了病理性焦虑，称为焦虑症状，符合相关诊断标准的话，就会诊断为焦虑症（也称为焦虑障碍）。意见建议：焦虑症是一种治疗效果较好，预后也不错的情绪障碍，因此即使你被确诊为焦虑症，也不必过分担心。焦虑症的治疗通常包括药物治疗和心理治疗。祝你健康！
问惊恐发作后，现在怎么了?？我惊恐发作后，出现了不真实...
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：170015
病情分析： 药物对惊恐障碍效果明显。对发作不频繁以及发作有限的病人，意见建议：短期使用抗焦虑药物治疗会有所帮助。跑步疗法：是指导病人作循序渐进的规律性跑步。一般而言，跑步治疗较药物治疗起效慢，退出率较高，但疗效相当。
问目前抗惊恐发作效果最好的药物是
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：53207
指导意见：你好，建议积极去正规医院详细咨询，恐惧症是一种对某种事物产生过分的不合理的恐惧并伴有回避其所惧怕的对象为主要特征的精神障碍,生活护理：用积极的心态面对这些事物在心理暗示自己那些东西很平常不是自己所害怕的事物.乐观自信.
问惊恐发作的症状和狂犬病有相似的地方吗？
职称：医师
专长：外科、骨折
&&已帮助用户：81423
指导意见：你好，这个单纯从表现来看是差不多，希望我的回答能帮到你。
问中医可以治疗惊恐发作吗
职称：医师
专长：心血管系统疾病
&&已帮助用户：40045
病情分析：你好，感谢您的咨询，以您目前所描述的情况来看，你的问题，考虑如下： 如果你的是功能性的，可以考虑中医调理意见建议：
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肺部疾病已成为人类健康的重大危险杀手之一，每年有无数患者死于
胸腔内积液量增多后，两层胸膜隔开，随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解
颜面潮红主要就是由于交感神经功能出现异常的一个结果表现。是指
纵膈肿瘤症状：起病缓慢，气促、乾咳、胸痛，偶有咯血甚至
引起肺积水的原因有：感染发炎引起，自体免疫疾病引起，肺部疾病.
冠心病典型的症状为：胸痛，因体力活动、情绪激动等诱发，
胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙
低剂量螺旋CT检查小肺癌（直径≤20mm）及周围型小肺癌
食管癌初期症状多不明显，一般为食管内异物感、食物通过缓慢和
引起肺积水的原因有：感染发炎引起，自体免疫疾病引起，肺部疾病.
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快来救救我，我要疯了——惊恐发作，一种急性焦虑发作的自救...
要说世界上什么最痛苦，莫过于突然出现又找不到原因的恐慌焦虑了，恐慌紧张本身就是痛苦的，无论是古代还是现代在审讯过程中应用最多的也莫过于利用各种手段造就内心巨大的恐慌而屈服人了，而突然出现又极度强烈的惶恐紧张焦虑其痛苦程度是无法想象的。有过这种经历的绝大多数朋友对这些情景都会终生难忘，甚至有人说宁可去死也不要再来经历一次了。出现这种恐慌时，有时似乎毫无缘由，其实大多都有一些导火索，可能是某个地点，可能是某个想法，可能是身体的某个感觉，甚至可能是别人某句话。一旦出现，恐慌会像雪崩般一发不可收拾，紧张会像滚雪球一样越来越强大，有人描述像世界末日一般。发作来临时，大多会感到心跳加快，会有胸闷，呼吸急促，会有窒息的感觉，有人会有头晕，有人会有头皮或手指发麻，感到心里像猫抓一般令人坐立不安，惶惶然如大难临头。不少人这时会认为自己心脏病发作了或者感到自己要发疯快死了，紧急打120救护车急救，各大医院的急诊是有这种情况的朋友常常光顾之地。不过，这种发作如潮水般来得快，去得也快，常常几分钟或十几分钟就过去了，长的也不过半个小时或个把小时，有的朋友打了120，等救护车拉着他到了急诊时他已经没事了。在医学上，这种极度恐慌的急性发作被称之为“惊恐”，实质上这是一种急性的焦虑发作，像广泛性焦虑症，社交恐惧症，广场恐怖症，惊恐障碍，伴焦虑的抑郁症等心理疾病都有可能出现这种“惊恐”，当然最为常见的就是惊恐障碍了，人在极端环境下遇到危险或受到惊吓时也可以出现类似的情形。另外，这种“惊恐”也常常表现的没那么典型，或者发作持续的时间非常长，或者发作时只有一两种不适症状。当然，出现惊恐发作后是一定要去看医生正规治疗的，但即便是看了医生，也并不代表惊恐发作就彻底消失了，它还会再来，这时医生不在身边，惊恐发作者自己可以做些什么来减缓或阻止这种极度的痛苦经历吗？这里我们就此给惊恐发作的朋友支支招。首先，惊恐发作者要了解这种急性焦虑发作的过程机制。惊恐发作初始大多是由某个线索引发的，比如一位朋友听到有朋友心脏病去世，昨天刚例行体检做了心电图但结果未知，不由地想到他自己也有得心脏病的可能，想到这就开始感到紧张，心跳开始加快，而感觉心跳加快又让他头脑中更怀疑自己也有心脏病，呼吸不由自主地变急促，开始感到出汗，手脚发凉，心里认为这很可能就是心脏病发的征兆，由此出现更加剧烈的焦虑惊惧反应。这一过程中，关键的是身体感觉与患者头脑中对身体感觉不恰当的推断想法之间的交互放大效应，即危险想法-主观实现-躯体反应-放大的危险想法-主观实现-更剧烈的躯体反应的连锁过程，这其中不恰当的压倒性的危险推测和想法起到了核心作用。因此任何可以打断这一过程的做法都可以有效减轻或阻止惊恐的发作。在理解了上述过程的基础上，我们可以通过以下几种方法在惊恐发作前或发作时自助治疗。1&纸袋呼吸法在惊恐发作时，尤其是伴有呼吸急促大口喘气或感到气短手脚发麻的情况下，找一个纸袋子（比如像麦当劳的食品纸袋），撕去纸袋子底端的一角，用纸袋子开口一侧双手套在嘴巴鼻子上呼吸，直到感觉发作结束或手脚发麻消失。如果手头没有纸袋，材质较硬的塑料袋也可以。如果手头找不到任何袋子，也可以用双手紧紧并拢，捂住口鼻呼吸也能稍稍起些作用。为什么要这样做呢？原因就在于这种呼吸法可以减少或阻断由于不自主的快速呼吸导致的躯体反应。因为人在快速呼吸时，由于肺部氧气二氧化碳的交换增加，导致人体血液中的氧气增加和二氧化碳减少，后者导致人血液暂时碱性化从而导致大脑血流减少心跳加快呼吸肌疲劳以及血液电解质紊乱等短暂生化效应，这些生化过程就导致了头昏眼花胸闷心慌手脚发麻冰凉等不适症状，而人感觉到这些不舒服症状又会激发更多的关于危险的推断想法，从而循环进入交互效应过程。因此纸袋呼吸法增加了血液中的二氧化碳，从一定程度上就阻断了躯体反应的发生。2&慢速呼吸放松法惊恐发作时，也可以采用慢速呼吸放松法减缓或减轻惊恐痛苦程度，具体方法参见健康心生活2014年10月1日推送的《心里紧张心烦怎么办？-和我一起呼吸吧》。呼吸放松练习的作用一部分原理和纸袋呼吸法类似。3&自我心理矫正我们上面提到了惊恐发作过程中危险想法的核心作用，如果能有效改变这些不恰当的想法，惊恐发作也会减轻或消退。不过，理论上改变不合理想法的方法很完美，但身处惊恐中的人是很难对当时的想法做调整的，因此通常需要在惊恐发作后或发作前进行有效的自我调整练习养成自我纠正的习惯。这里我们稍作讨论，惊恐焦虑反应其实是人对危险的本能性反应，本能性的反应本身是没有问题，出现这些反应反而说明人体机能是很灵敏的，关键是是什么激发了这种本能反应呢？是危险，可惊恐发作时真的没有什么现实的危险，既不是真的患上了心脏病，也不是真的马上就会死去，那么是什么呢？很显然，是人头脑中认为的危险，也就是说在那一刻发作者头脑中想到什么危险，几乎毫不犹豫地就被发作者当成了百分百会发生的现实危险，所以这种不加过滤不加区别的想法与现实的混淆是造就本能恐惧反应的直接原因。比如我告诉你你现在所在的大楼十分钟之后就会坍塌掉，你现在会紧张吗？肯定不会，因为你不相信这是真的，换句话讲你很清楚的知道你头脑中出现的楼会坍塌的想法在这一刻它只是一个说法观点而不是现实，尽管它有很小几率会发生；而一旦你相信了呢，你肯定会惊慌万分立刻逃走。因此，学会有意识的过滤头脑中的想法，学会区分想法与事实，一旦日常练习形成这样的思考习惯，在惊恐发作之初就能有效的对自己头脑中不自主出现的不合理想法进行纠正，从而阻断焦虑反应的发生。当然，这种练习不是一除而就的，需要经常停下来跳出来反观自己刚刚发生的想法和情绪过程，反思想法的依据，观察自己是否未经证据思考就把想法等同于事实了，意识到了就要反问自己想法是事实的证据在哪儿。4&行为暴露法在惊恐发作时，由于惊恐的痛苦，大多数人都会下意识地采取保护性行为，或回避某些场所，或要人陪同，或准备某些急救药物，殊不知恰恰这些保护措施让惊恐反应得以长久保持下来。这时恰当的做法是在向医生了解自身实际健康状况的基础上，放弃任何保护性措施，主动面对惊恐反应，主动去经历那惊而无险的焦虑情绪动荡过程并且随时用打分形式记录当时的体验，直到惊恐反应结束，这样的情况反复几次之后你会发现惊恐反应的严重程度会逐次减轻甚至可以完全消失。这种方法称之为暴露，当然如果有可能，这种方法应尽量在医生指导下进行，但也有患者准确掌握后自己实行而获得明显疗效的。暴露的方法最好能与前述的自我心理矫正联合进行为最佳。当然，惊恐发作的干预方法还有许多，包括各种药物治疗、心理治疗、减压管理等，惊恐发作常常有着深层的心理成因和可能的生理原因，有惊恐发作的朋友需要与精神科医生和心理医生密切合作系统的进行治疗才能真正获得治愈，切忌只依靠一两点掌握的方法和知识就忽视其他系统治疗。当然如果能掌握上述方法自助治疗，这无疑会让你的治疗效果更佳。————————这里是健康心生活健康心生活，健康新生活，健康欣生活！微信号：jiankangxshh欢迎关注订阅健康心生活，订阅请点击标题下蓝色“健康心生活”或搜索公众号“jiankangxshh”。欢迎转载传播，转载请注明来源“健康心生活”。
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发表于： 11:44
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位照国的咨询范围：
主要工作领域为青中年人群的抑郁、焦虑、恐惧、强迫、精神性躯体不适、失眠等各种情感或情绪障碍、神经症、心身障碍等精神心理障碍的临床评估和治疗。
擅长各类成人精神障碍（包括精神分裂症、双相障碍、抑郁症、焦虑症、强迫症、社交焦虑、恐惧症等）和心理障碍的心理评估、心理咨询和治疗，心理咨询领域包括健康管理、生活减压、个人成长、人际交往、家庭关系、亲子关系、婚恋感情、职业发展等。主要技术倾向为认知行为治疗流派。
位照国主治疾病知识介绍
临床心理科好评科室
临床心理科分类问答求助各位焦友！！！_焦虑症吧_百度贴吧
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我因为先天性心脏病室上性心动过速，犯病的时候心跳能到150左右，所以我在13年做了射频消融手术，医生说这个病不会致命，做完手术之后就跟正常人一样了。到现在3年过去了，确实没有再复发！大概一年以前开始吧，有时候自己说过的话，做过的事，我都会翻来覆去的想，总感觉话不该这么说，事情该那么坐才完美！尤其喝多酒以后，第二天肯定会烦躁一整天！！这样倒是也没有什么，可是就在最近，喝完酒的第二天晚上，我刚吃完饭15分钟，突然感觉头晕，胸口发闷、喘不上气！自己明显的感觉到要死了！！那种感觉太可怕了！！我下楼自己开车都开不了了！跌跌撞撞的走到附近药店，医生给我吃了一片硝酸甘油，我反而感觉头更晕更胀！之后被送去急诊，做心电图医生说很正常，心率不是很快，就这样给我开了维生素B，谷维素，还有黛力新，以及倍他乐克。最后我还是不放心，就去了北京阜外医院，做了检查也说没有事！可是回来以后没几天还是会发生那种感觉！浑身无力，甚至都说不出话来！濒死感！一般这种感觉都是在喝完酒的第二天。我怀疑自己是不是得了酒精性心脏病！请教各位吧友，我这种情况到底是惊恐发作，还是酒精性心脏病！！
不要沉！救我
不要喝酒了
我来救你，你在上班吗，
我09年做的射频消融，12年开始频繁往医院跑，总担心心脏病，现惊恐障碍
有人有房颤吗
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作者：[1]&单位：北京大学第六医院[1]&&
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惊恐发作/障碍与心绞痛的联系和区别
&&& 一、概 述 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& （一）、惊恐发作与惊恐障碍 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明1．惊恐发作　一段时间的强烈恐惧，以一组快速发展、在10分钟内达到巅峰而且一般不会持续长于20～30分钟（罕见超过1小时）的症状为特征。发作可以是自发的，也可以是处境性的（通常以前就有过发作）。有时，发作出现在睡眠中（夜间惊恐发作），而罕见仅有焦虑的生理症状却无心理症状（非恐惧的惊恐发作）。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明2．惊恐障碍　反复出现的惊恐发作，但非继发于物质滥用、内科疾病和其他的精神科障碍。发作的频率从每天多次到每年几次不等。通常是持续地担心再次发作或担心发作的后果（可导致回避恐怖性地点或情境），并且明显地行为改变和发作相关。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明3．惊恐发作与惊恐障碍的关系　由上述的描述可以看出，惊恐发作是惊恐障碍的一个组成部分；惊恐障碍的惊恐发作间期需存在持续的担心。但并非所有的惊恐发作都意味着或出现惊恐障碍。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& （二）、三个诊断系统中对惊恐障碍诊断的要求 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 在DSM-Ⅳ中，如果惊恐发作无法预料地突然发生，并在4周内发作超过4次，或一次发作后4周内持续担心另一次发作，就可以诊断为惊恐障碍。ICD-10的标准与此类似，但对病程的要求不那么精准，即发作必须反复出现，且与恐怖场景或物体无关，也不与明显的劳作或者暴露于危险或威胁生命的场景有关。CCMD-3要求1个月之内至少3次惊恐发作，或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月。 365医学网 转载请注明&365医学网 转载请注明&&& （三）、惊恐障碍的流行病学 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明1．终生患病率　惊恐障碍为4.2％，惊恐发作为8％；惊恐障碍为1.5％～5％，惊恐发作为3％～5.6％。女性是男性的2～3倍。起病年龄呈双峰分布，15～24岁为最高峰点发病率年龄段，45～54岁为第二峰点年龄段。65岁以后起病者罕见。晚发性惊恐障碍的患病率为0.04％～1.2％，一项在60岁及以上老人中的研究观察到，晚发惊恐障碍临床特点为严重程度较低、与心境恶劣共病率较高和较少阳性家族史。躯体疾病和惊恐症状严重程度低可能造成了晚发性惊恐障碍的低诊断。 365医学网 转载请注明&&& 数据显示，早期创伤或受虐以及焦虑气质是惊恐障碍的危险因素，以神经质和焦虑敏感性为特征。惊恐障碍的其他预测因素包括年轻、女性、非典型性胸痛和经查没有结构性心脏疾病。另外一些潜在诊断惊恐障碍的线索是患者存在广场恐怖症和（或）睡眠障碍。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明2．共病　除与其他精神障碍共病外，惊恐障碍在临床上也与内科疾病（如高血压、心肌病、慢性阻塞性肺病、肠激惹综合征、偏头痛）共病。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 二、惊恐发作/惊恐障碍与心绞痛的联系 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& （一）、流行病学和可能的病理机制联系 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 患者就诊时只关心躯体症状，很少说情绪体验，惊恐发作出现心悸、胸闷、呼吸困难、偶有早搏和濒死感等，酷似冠心病，约一半的患者首先就诊于综合医院有关科室。综合医院急诊室50％，甚至90％的病人心脏检查正常，排除器质性疾病，但病人自疑心脏病，按心脏病治疗无效。而我国综合医院非精神专科医生对精神障碍的识别率低，所以容易误诊。据报道，误诊为心绞痛发作的焦虑症中有26％~34.2％为惊恐障碍，被误诊者中近半数有类似惊恐发作。另一方面，惊恐障碍也可恶化心绞痛。焦虑在心脏病的发生、发展转归中起一定作用。惊恐障碍的发作期除副交感神经张力降低外，还有交感神经张力增高，可使心绞痛加重。 365医学网 转载请注明&&& 国外报道，在连续就诊的心脏病门诊病人的50位被试中，62.2％患有惊恐障碍伴或不伴广场恐怖症，一个主要问题是，惊恐发作和心脏病症状可能有重叠。 365医学网 转载请注明&&& 约1/3就诊于心脏科专家的惊恐障碍患者可能存在被称之为“非恐惧性”惊恐障碍的惊恐障碍亚型。这些患者和其他惊恐障碍患者一样具有同类症状中的大多数，但他们在发作期间没有恐惧。此型惊恐障碍或许是一种仅仅基于精神科躯体症状的真正的单元，果真如此，此异型惊恐障碍可能对临床心脏病学家关系尤其密切，因为这种障碍的患病率会增加。 365医学网 转载请注明据报道，在达60％的患者中，X综合征与精神障碍（如惊恐障碍）有关联。 365医学网 转载请注明&&& 惊恐障碍与冠状动脉病：估计，25％的心脏病患者患惊恐障碍。惊恐障碍作为一种慢性焦虑障碍，无论在精神科还是心脏科都记录有这类患者躯体和社会残疾、职业功能受损、生活质量下降以及过度使用医疗资源。心脏病的结局和惊恐障碍有很强的关联性。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 惊恐障碍可能通过加快心率、升高血压，甚至增加小管状血管阻力而引起（或加重）缺血性疼痛。有研究发现绝经后妇女最近有惊恐发作的胸痛的发生率增加。包括惊恐障碍在内的焦虑障碍的人群冠心病（包括心绞痛）患病率增加；焦虑障碍在冠心病中作用重要且被严重忽视；焦虑病人中，心脏症状或许真的表明有心脏病，这类患者中心脏病的低诊断可能是个问题。焦虑障碍和心脏病之间症状可能重叠也在检验二者之间关联时成为一个问题，研究结果表明，二者关联性强，而不仅局限于心绞痛和惊恐障碍。焦虑程度也部分反映了心脏不适的严重程度。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& （二）、临床联系 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 惊恐发作/障碍与心绞痛临床上存在联系：1病程特点相似，均呈发作性。2临床表现有相似或重叠。惊恐障碍的临床表现有：①躯体症状/征象：与自主神经系统兴奋（如震颤、心动过速、神经性呼吸急促、高血压、出汗、胃肠不适）有关，它常和过度换气综合征混合出现。②担心死于心脏或呼吸系统问题可能是主要焦点，使得患者（常反复）前去急诊。③惊恐障碍可能在有“无法解释的”内科症状（胸痛、背痛、包括肠激惹综合征在内的胃肠道症状、疲劳、头痛、头昏或多系统症状）的患者中未被诊断。如根据出现的频率排列，和惊恐发作有关的症状有：心悸、心跳或心率加快；出汗；颤抖或摇晃；气短或憋闷；窒息感或吞咽困难（“癔症球”）；胸痛或不适；恶心或腹部不适；头昏、站不稳、头晕或虚弱感；现实解体或人格解体（感到与自我或环境分离）；失控或发疯感；濒死感（“极度痛苦”）；麻木或麻刺感（感觉异常）；寒战或潮热。可见，惊恐障碍的临床表现与心绞痛的特征性表现和非特异性表现有很多相似或重叠。3辅助检查惊恐障碍可有改变，如心电图可有缺血性改变，也是误诊原因之一。4二者可共病。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 三、惊恐发作/障碍与心绞痛的区别 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 惊恐发作/障碍与心绞痛的区别点有： 365医学网 转载请注明1 前者是精神障碍而后者是躯体疾病； 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明2诱因： 惊恐发作/障碍患者多数由亲属或同事病故或生病，自己的健康受到威胁，劳累紧张 或生气所诱发，而心绞痛的最常见诱因是体力劳动、运动或情绪激动； 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明3 病理机制不同，前者虽有多种解释但都为假说（如遗传假说和假性二氧化碳窒息假说）或某种模式（如乳酸盐模式），而心绞痛的病机较明确，是由于心肌供氧和缺氧不平衡所致缺氧的结果。在心绞痛患者中，冠状动脉粥样硬化是最重要的病理原因，约占90％。其他造成心绞痛的病理因素包括主动脉瓣狭窄和关闭不全，肥厚型心肌病，冠状动脉炎，肺动脉高压以及冠状动脉痉挛或栓塞等。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明4 起病年龄：前者的起病年龄呈双峰分布，15～24岁为最高峰点发病率年龄段，45～54岁为第二峰点年龄段。65岁以后起病者罕见。仅第二个峰点年龄段与心绞痛的起病年龄有重合。 365医学网 转载请注明5 （急性）焦虑是前者的主要表现，而躯体症状是后者的主要表现（但应注意患者的表述）； 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明6 持续时间：惊恐发作/障碍一般不会持续长于20～30分钟（罕见超过1小时），而心绞痛持续时间一般为3~5分钟，很少超过15分钟； 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明7 治疗不同，前者的治疗有药物治疗（多为具有抗焦虑作用的药物治疗）和心理治疗，而心绞痛的临床治疗包括：①.预防心肌梗死和猝死，改善预后； ②.减轻症状，改善缺血；③.血管重建。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明8 严重程度或预后：前者一般不危及生命，后者则可能向前发展成心肌梗死而致命。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 四、二者关系的临床处理 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 在急重性、复发性或进行性躯体疾病患者中约1/3存在精神障碍。要获得确切的比例非常困难，因为精神障碍的一般诊断标准包含了一些可以由躯体疾病引起的症状。虽然有人建议对诊断标准进行修改，以使其更适用于躯体疾病伴精神障碍的患者，然而目前仍未有一个让人完全满意的结果。最好的方法是先从一般诊断标准切入，然后运用躯体疾病知识，以确定哪一种显现精神障碍症状可能还有其他方面的起因。然而，这种方法要求医生的访谈技巧高超，而且也难以大范围地实施。 365医学网 转载请注明&&& 惊恐障碍误诊为冠心病心绞痛的人数最多。误诊原因：这类患者多认为自己是“心血管疾病”或其他急症，往往不到精神科或医学心理科就诊，而一般基层综合医院又缺乏相关科室，非专科医师对本病认识不足；本病的发作性和发作性躯体症状的非特异性，患者多不主动叙述情感症状，使患者反复就诊于综合医院各科，造成误诊或延迟诊断；病史询问不够详细，临床医生紧靠临床表现诊断；惊恐发作时患者血压升高，心电图可有缺血等改变，医生易被迷惑。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 作为精神障碍的惊恐发作/障碍如果在心脏科临床上出现或需加以排除，可参考躯体疾病患者中精神障碍的评估及一般注意事项： 365医学网 转载请注明&&& （一）、评估：须遵循以下几点：1.充分了解该躯体疾病及其治疗方案；2.将焦虑和/或抑郁与患者对躯体疾病及其治疗的正常情绪反应区别开来； 3.意识到躯体疾病及其治疗可以引起患者出现可用于诊断精神障碍的症状； 4.了解每一个体对躯体疾病及其治疗的理解和恐惧程度。 365医学网 转载请注明&&& （二）、一般注意事项：医生须清晰地向患者解释躯体疾病及其治疗的性质，并且应该留有机会让患者表达自己的担忧和恐惧。医生还应认真考虑所采用的精神障碍治疗方法和躯体疾病及其治疗方法之间可能出现的交互作用，必要时转诊。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 由于惊恐障碍和许多躯体情况相仿，患者常会增加看病次数、手术和实验室检查。与心血管、呼吸系统和耳科疾病共病使惊恐障碍增加，但这些情况作为惊恐发作的直接原因则很罕见。 365医学网 转载请注明&&& 应与惊恐障碍鉴别的疾病包括心脏病（心律失常、心肌缺血）。 365医学网 转载请注明惊恐障碍没有特殊检查，但应做基本的检查以排除躯体原因（如内窥镜检查、血糖、甲状腺功能试验、心电图，病史/躯体检查支持的话，应查中毒物、Ca2+、尿香草扁桃酸/挥发性麻醉剂的pH值、超声心动图和脑电图）。 365医学网 转载请注明
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