您好，欢迎来到医健通健康网!
当前位置：
氨基糖甙类药耳蜗听神经损害
氨基糖甙类药耳蜗听神经损害名词解释
&&&&&&&耳蜗听神经损害&
Acoustic nerve injury due to aminoglycosides
随着现代医学的发展，大量对听神经有严重损害的药物不断问世，加之滥用，使链霉素等氨基甙类药物中毒性耳聋的发病率直线上升，链霉素、庆大霉素等成为小儿感音性耳聋最常见的原因。调查表明，目前我国药物中毒性耳聋占全部耳聋患者的80％，每年递增2～4万。1987年北京四所聋哑学校的学生1039例聋哑患者调查结果表明，因用氨基糖甙类抗生素引起聋哑者占59．5％，比1956年调查结果增加近12倍。
目前普遍认为链霉素类药物引起的耳蜗和听神经损害是永久性的，不可逆转的，但通过中医药治疗能中止病情发展，使听力得到一定程度的恢复。
【病因病机】
氨基糖甙类抗生素主要损伤耳蜗毛细胞的线粒体和内质网，使其退化，因而抑制毛细胞呼吸器和能量代谢酶(琥珀酸脱氢酶等)合成，继而引起感觉细胞坏死。也有认为药物损害毛细胞的作用主要是干扰了毛细胞的DNA合成，继而使蛋白质合成障碍。双氢链霉素、卡那霉素、新霉素对耳蜗毛细胞毒性大，而链霉素、庆大霉素在破坏耳蜗毛细胞之前先损害前庭毛细胞。氨基糖甙类从肾脏排出，肾功能有损害的病人更易受耳毒药物影响。另外，也可通过胎盘屏障引起胎儿听力下降。耳聋的发生与药物的治疗总量关系不大，而主要取决于个体的反应性或患者的体质。上海中医学院耳聋研究组对200例双氢链霉素中毒性耳聋的调查，其中有40．5％用药量不超过10g，而有些患者用药总量达数百克也不一定发生耳聋。
【临床表现】
氨基甙类中毒性耳聋大多是在停药数天乃至数月后才被发现，一旦出现耳聋，即使血清中不再含有丝毫药物，耳聋往往继续发展。耳鸣常常是耳聋的先兆，早期并不会感到重听，但耳鸣特别严重，音调高，强度大，往往影响听觉，日久能逐渐适应。耳鸣虽可逐步减轻，但不会完全消失。耳聋初期，病人由于听觉减退，会不自觉地提高嗓音讲话，此时，并不意识到自己耳聋，误认为外界刺耳的噪声干扰了他的听觉。这种耳聋是不可逆的，但如能及早发现停药还是有可能保全实用听力的。
【中医病机】
中医认为，本病乃外邪(药毒)入里，损害人体正常的听觉功能所致。正常听觉功能的基础是五脏精气由经络而上达到双耳，精气和经络是两个必需的条件。由于精气的损伤是一个慢性过程，而药物中毒引起的听力失常，多在短期内发生,尚不足以引起精气损伤，故首先考虑为经络的损伤。少阳经环行于耳前后，支脉从耳后入耳中，运行气血，濡养耳窍，保证双耳正常的功能活动，当邪毒壅盛，搏结于耳窍，经络阻塞，清窍失养，听力自觉下降。故本病病理性质主要属实，以邪毒入侵为主因。如患病日久，邪毒不解，损伤气血，精气不升，郁浊不降，清窍空虚；或阴血不足，不能滋养肝木，则导致肝阳上扰，肝风内动，而为虚实夹杂之证。
【中医治疗】
（一）辨证分型治疗
1． 心肝郁火型多见于中毒反应早期。症见耳聋，耳鸣如雷，头痛而胀，眩晕，因情绪波动而加重，恶心欲吐，舌体麻木不知味，或手足颤动不能自主，伴心烦易怒，口苦而渴，小便短赤，大便秘结。舌红起芒刺，苔黄，脉弦数有力。治法：疏肝郁，泻心火。例方：龙胆泻肝丸、导赤散。常用药：龙胆草、醋柴胡各6g，山栀、黄芩、生地、当归、石菖蒲、广豆根各10g，车前子、泽泻各15g，生甘草6g。加减：兼有胸闷叹息者，加制香附、枳壳各10g，调气解郁；肝阳偏亢者，加白芍15g、石决明30g以平肝潜阳；热毒甚者，加板蓝根20g以清热解毒；大便秘结者，加大黄10g清热通腑。
2．痰火郁阻型多见于平时饮酒或嗜好甘肥厚味，痰热内盛之体。症见耳鸣，闭塞如聋，眩晕，胸闷痰多，质黄稠，口苦目赤，呕吐，咽喉部似有物梗阻感，食欲减退。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。治法：化痰清火通闭。例方：黄连温胆汤、礞石滚痰丸。常用药：黄连4g，黄芩、枳实、胆星、法半夏、石菖蒲各10g，橘皮、竹茹各6g，茯苓15g，沉香4g(后下)。 加减：胸脘痞闷加木香6g，郁金10g；有食滞者加山楂、麦芽、神曲各10～12g；因用药过久量大，心经热毒壅盛，清阳受扰，九窍闭阻，视物不清，甚或昏不知人，舌质深红或绛者，用沉香4g，菖蒲10g，黄连4g，煎后兑服麝香、牛黄粉各0.7g及白蜜20g，以苦寒泻热，开闭通窍。
3．心脾亏虚，清气不升型患病日久，心脾亏虚，清气不升，郁浊不降，清窍空虚而致。症见耳鸣如蝉，听力减退，眩晕，遇劳尤盛，面唇及四肢麻木，伴神疲乏力，面色无华，气短，少力懒言。舌苔薄白，脉细弱。治法：补益心脾、益气升清。例方：益气聪明汤， 常用药：黄芪20g，党参12g，白术、当归、柴胡、升麻、蔓荆子各10g，白芍、葛根各15g，石菖蒲、炙甘草各6g。加减：便溏加淮山药、炒苡仁各15g，健脾补中；久病入络，舌质黯或有紫气，为血瘀气滞之象，加川芎、桃仁、炮山甲各10g。
4．肾精亏虚，血不养肝型病久耗伤阴血，肝木失养，肾精亏虚，髓海不足所致。症见耳鸣耳聋，久延难已，遇劳则甚，休息后可减轻，头晕、目眩，腰酸遗精，或有手足蠕动。舌质红，脉细弱。治法：滋补肝肾、益精填髓。例方：耳聋左慈丸。常用药：熟地、茯苓、丹皮、白芍、首乌、当归各10g，山药、泽泻、桑寄生、钩藤各15g，五味子6g，灵磁石(先煎)、石决明(先煎)各20g，蝉蜕、炙甘草各6g。加减：阴虚火旺，兼见消瘦，潮热盗汗，加生地、知母、黄柏各10g；兼眩晕、急躁易怒等肝阳上亢之象者加珍珠母(先煎)30g，天麻10g；遗精频繁者加金樱子、莲须各10g；若兼畏寒，肢冷，阳痿，舌质淡，脉虚弱者，为肾阳不足，宜温补肾阳，加肉桂(后下)6g，补骨脂、杜仲、葫芦巴、巴戟天各10g。
（二）专方专药治疗
1．石菖蒲20g，路路通12g，水煎，冲入白糖服，连服2～3剂。
2．细辛末3g，将黄蜡熔化为丸，如黄豆大，棉裹塞耳中，连用2～3次。
3．补骨脂20g，加水100ml水煎，每日2次分服，疗程7～10天。
4．骨碎补20g，加水100m1煎服，每日2次，大部分耳聋患者于10天内效。
&5．白僵蚕炙黄研粉，每次3g，每日2次，连服l～2个月。
6．穿山甲烘干，研细末，装入胶囊吞服。每次3g，每日2次。能行气血通经脉，直达病所。
7．通气散(《医林改错》)：柴胡、香附各30g，川芎15g。焙干研末装入胶囊，每次2粒，每日3次，饭后服。
（三）其他治疗方法
1．针灸治疗穴位：耳门、听宫、听会、翳风、中渚、外关、阳陵泉、足三里、三阴交等，每次选2～3穴。耳针取内耳、肾、肝、神门，中等刺激，留针15～20分钟，10～15次为1疗程，或可埋针。
2．每日早晨以大拇指、食指捏住鼻孔，咬牙闭口，使气俱入耳中，闷极放手。
【参考文献】
王锦鸿：《医源性疾病中医治疗》，人民卫生出版社，2000，P68
氨基糖甙类药耳蜗听神经损害吃什么？当前位置： >
> 浏览护理
细节管理在内科老年住院患者防跌倒中的应用
内科&&&&&& 黄治玲【摘要】 目的& 探讨细节管理在内科老年住院患者防跌倒中的应用。方法& 对2014年8月至2015年7月内科老年住院患者跌倒事件进行回顾性分析，总结发生跌倒原因，实施细节管理，对住院老年患者进行准确及时评估，对高危患者积极给予护理干预，加强护士的培训及管理，护士长加强监管。结果& 通过实施细节管理，2015年8月至2016年3月335例高危患者无一例发生跌倒，细节管理不仅增强了护士、患者及家属的风险意识，更让他们正确认识风险的存在，做到有预见性的护理。细节管理有效降低了内科老年住院患者跌倒的发生。结论& 细节管理不仅能减少跌倒和损伤的发生，而且能有效地避免由于护理缺陷而引发的医疗纠纷，提高患者的满意度。【关键词】细节管理;老年患者;防跌倒随着社会的进步和经济的发展，我国老年人口逐年增加,随着年龄增长，老年人维持肌肉骨骼运动系统的生理机能均有减退，造成步态的协调性、平衡稳定性和肌肉力量下降。另外老年人视觉、听觉、前庭功能、本体感觉下降，判断外在环境的能力下降，其次是老年人在使用辅助步行工具时，辅助器具的性能、长度、高度、防滑措施等不到位，均可使老年患者失去平衡而跌倒。老年人跌倒已成为整个社会日益严峻的问题。据统计我国65岁以上的社区老年居民，男21％～23％曾跌倒过，女为43％～44％[1]。跌倒造成的伤害严重影响老年人的身心健康和生活自理能力，给家庭和社会带来巨大的损失。因此，注重细节管理，了解老年人跌倒的危险因素，采取有针对性的预防措施，是降低老年住院患者跌倒发生的关键，回顾2014年8月至2015年7月我科发生的4例跌倒病例，对存在的问题及跌倒原因进行了分析并在工作中注重细节管理，收到了良好效果，现报告如下。1 临床资料1．1 一般资料:对2014年8月至2015年7月住院患者跌倒事件进行了回顾性分析，高危跌倒患者453例，发生跌倒4例，其中男性3例，女性1例，年龄65～80岁。例1，男，76岁，Ⅱ型糖尿病，肺部感染入院，因自行下楼活动至住院部大厅时突发头晕致跌倒，造成头皮血肿。例2，女，80岁，肺部感染，帕金森病入院，陪护将病人放在轮椅上，未做约束，未与护士沟通后离开，病人自行站起行走致跌倒，造成股骨颈骨折。例3，男，72岁，前列腺癌伴骨转移，Ⅱ型糖尿病入院，如厕后感双下肢无力，当时陪护人员离开，跌倒于卫生间，造成患者右肘部皮肤擦伤。例4，男，65岁，慢性阻塞性肺病急性加重期，高血压病入院，患者在自行行走中突感头晕致跌倒，未造成明显伤害。自2015年8月我科实施细节管理后，对2015年8月至2016年3月335例住院高危患者的跌倒情况进行观察。2 导致跌倒的危险因素2.1 年龄的因素& 80岁的老年人动态平衡控制能力降低，容易发生跌倒；且跌倒次数随着年龄的递增而增加，80岁以上的老年人跌倒的年发生率高达500%[2]。2.2 身体机能退化的因素& 老年人由于中枢处理能力下降，感觉到的信息就会简化，削弱，反应时间会增加，环境突然改变不能及时做出适应的动作而跌倒。一项视力衰弱与髋骨骨折风险的研究发现，无论是视敏度的降低，还是立体影像知觉的退化，都会使老年人跌倒的风险增加6倍[3]。2.3& 药物因素& 由于老年住院患者对药物的耐受性和敏感性与成年人不同，容易发生不良反应，如麻醉药、镇静催眠药、抗焦虑抑郁药、降压与利尿药、扩血管药、维生素及钙剂等药物可以影响患者的神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等，易引起老年患者的跌倒[4]。2.4 环境因素& 有研究表明：65岁以上的老年人发生跌倒，51％与环境因素有关[5]。环境因素对老年住院患者跌倒的影响主要体现在：病室内：有障碍物、照明不足、地面潮湿、厕所或浴室防护设施不到位、没有扶手、病床过高无护栏、床铺过于柔软、难以坐起等；病室外：有障碍物、照明不足、地面不平、楼梯没有扶手或台阶狭窄等；其他：鞋子或衣裤过长大、不合适的行走辅助工具、室温过高或过低引起血压的变化，均可增加跌倒的危险性。3 细节管理方法3.1& 认真做好入院评估.对65岁以上的老年患者，在其入院时必须做好入院评估工作，主要从年龄、认知、自理能力、活动能力、既往病史、使用药物等方面入手，跌倒/坠床评分≥4分提示是跌倒（和）或坠床的高危患者，在患者床头悬挂“跌倒高危”警示牌；对患者及家属进行安全宣教，发放《跌倒风险告知书》；向护工、同病室的病友说明该患者存在高度跌倒风险．加强对其跌倒风险的监督；严格床头交接班，值班护士加强巡视，患者住院期间要随时评估患者的跌倒（和）或坠床的危险性，跌倒评估是一个连续性的工作，它贯穿于患者住院的始终，护士可根据患者的病情变化，随时评估跌倒的危险因素。对住院时间较长的患者，间隔一周需评估一次，再次对患者、家属、陪护强化风险防范意识．对病情发生变化或服用影响意识、活动的药物时应及时予再次评估，加强防范措施。3.2 做好入院宣教.(1)环境宣教。为了使老年患者了解住院环境的基本情况，在其入院时要针对记忆力减退的特点，反复多次地进行宣教。(2)安全宣教。介绍住院环境中安全设施的使用方法，告知老年患者衣、裤、鞋要大小适宜，尤其裤腿不宜过长，会影响行走；走路时应穿合适的软底鞋，尽量不穿拖鞋，鞋底应能防滑，骨质疏松的患者要使用髋关节保护器。提醒老年患者生活起居要做到3个30 s，醒后30 s再起床，起床后30 s再站立，站立后30 s再行走。对活动不便的老年患者建议家属陪护或请专人陪护，对于因种种原因无法陪护者，应详细说明病情，并签字为证，以免发生医疗纠纷， 责任护士对应每30 min巡视一次，将患者的生活护理需求纳入巡视内容，主动协助患者下床活动或排便，随时摆正患者的鞋子。在患者洗漱和餐前等跌倒高发期，加强巡视，确保患者安全。(3)药物宣教。指导老年患者正确用药及注意事项，并密切关注用药后的反应，针对老年患者的用药情况，给予相应的预防跌倒指导，有助于减少跌倒发生。(4)锻炼宣教。根据老年人的年龄、活动能力和个人兴趣爱好指导老年患者有规律地参加力所能及的体育锻炼，如：太极拳、慢跑、平衡操等有助于防止跌倒的发生，还可以做运动训练，有伸展训练、肌力训练、平衡训练、步行训练等，在康复师指导下进行减重步态训练、水中步行训练、机器人步行训练等，以增强肌肉力量、柔韧性、平衡能力、步态稳定性、灵活性、减少反应时间等，从而减少跌倒的发生，但运动应量力而行，循序渐进。3．3 做好药物治疗护理.老年患者因急慢性疾病常需药物治疗，在治疗中应尽可能首选非药物治疗方案(如睡眠，可先进行心理治疗)，药物精减至绝对必要的数量。具有精神活性的药物需从小剂量开始，缓慢加量。应合理用药，注意药物的不良反应。提醒服用镇静、安神药物的患者，在其尚未完全清醒的状态下不要下床活动；服用降压药时易发生体位性低血压，因此起床及改变体位时动作宜缓慢；使用降糖药物要按时进食，以免引起低血糖；尽量避免使用对听神经有损害的药物。应用抗精神病药，抗抑郁药，抗焦虑药也应严格遵循医嘱，如发现异常应立即通知医生并对症处理。有研究发现，逐渐撤用镇静安眠药物能够减少跌倒的危险性。3.4 做好心理护理.适当娱乐，调整和控制不良情绪，对于曾经跌倒过的老年患者，必须针对其害怕再次跌倒的心理以及表现出的抑郁焦虑等不良心理，耐心做好安慰和解释工作，心理上给予疏导、支持，帮助患者重新建立自信，鼓励其重新站立并逐步扩大活动范围。3.5 做好营养护理.加强老年患者日常饮食中钙和维生素D的摄入。同时必须合理膳食，平衡营养的摄入，减少患病的概率，降低发生跌倒的危险因素。3.6 改善住院环境.保持病室环境整洁，地面干燥平坦、无水迹，照明充足，夜间要留夜灯，物品摆放有序，保持通道通畅，不堆杂物并设扶手；床高度需适于老年患者起卧，以患者坐床上时脚跟正好着地为宜，床栏等配件完备，床旁呼叫器放于患者枕旁；将患者常用的物品及药品放在易取到的地方并固定位置；床刹车轮向内、床摇把及时归位；厕所、浴室应使用防滑地砖，厕所应有坐式便器，设有扶手便于患者坐起，并需安装呼叫器；病房做清洁工作时，设置醒目的标志。3.7 加强年轻护士的培训.目前护理人员趋向年轻化，工作经验相对较少，加强护士，尤其是年轻护士的培训尤为重要，重点掌握内科疾病的特点，医生用药情况及相应的不良反应，患者的跌倒风险评估及干预措施等，提高对跌倒的干预意识，增强责任心。3.8 护士长加强监管.责任护士对自己分管的患者及时进行评估，对高危患者加强防范措施，做好安全教育，认真记录，同时汇报护士长，护士长对高危患者进行再次评估，检查评估是否准确，预防措施是否落实，患者及陪护的自我防范技巧是否掌握，与患者及陪护做好沟通，加强安全宣教力度，组织座谈会调动患者和家属参与科室安全管理的积极性，每月1次的公休座谈会上，鼓励患者和家属对预防跌倒提出意见和建议，科室要加强质量控制，每月组织1次安全隐患分析，要求全体护士寻找科室安全隐患并提出相应的改进措施。4& 结论 &通过实施细节管理，2015年8月-2016年3月335例住院高危患者无一例发生跌倒。护理细节管理增强了护士、患者及家属的风险意识，让他们正确认识风险的存在，重视风险的防范，严格事前控制，做到有预见性的护理。&&& 药品疫苗
孕妇感冒不同孕期不同处理
（责任编辑：）
前列腺炎 鼻炎 高血压 感冒 咳嗽 胃炎
| 免费咨询
【访问，了解更多信息】
下载盛生APP
关注盛生官方微信
辽ICP备号-1　版权所有：　联系电话：400-655-8255 Copyright (R) 盛生网
All Rights Reserved
亲，您还没有购买商品哦~}