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中医推拿手法结合穴位注射治疗肩周炎成效分析
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　　肩周炎是以肩关节周围软组织发生退行性病变和慢性非特异性病变而引起的肩关节疼痛和活动功能障碍。其临床特征为疼痛，僵硬，运动受限，疼痛向患侧颈、肩、背部放射，日轻夜重，久延不愈，影响正常生活和工作。随着时代的发展、社会的进 步，肩 周 炎 成 为 常 见 的 疾 病 之 一，临 床 发 病 率达 20. 6%。
　　1. 材料和方法
　　1. 1 材料 2008 年 1 月 ～ 2013 年 1 月，我科收治肩周炎患者 128 例，随机分为两组。其中，治疗组 68 例，男性 30例，女性38 例; 年龄36 ～55 岁，平均年龄51. 4 岁; 病程1. 5 个月 ～3 年，平均 12. 7 个月。对照组 60 例，男性 28 例，女性 32例; 年龄 37 ～53 岁，平均年龄 50. 1 岁; 病程 1 个月 ～ 4 年，平均 2 年。患者均伴有不同程度的肩关节疼痛和功能障碍，全部病例均排除颈椎病、肩手综合征，肩袖损伤和肩关节骨折、结核等病变以及严重的内科疾病。
　　1. 2 治疗方法 治疗组用中医推拿手法结合穴位注射治疗，对照组用单纯中医推拿治疗。15 天为 1 个疗程，治疗结束后评价疗效。
　　1. 2. 1 中医推拿: 拿、按、揉、滚、扳、搓、抖、擦、捏等法，患者取坐位，先拿肩井、按天宗、揉肩关节周围; 再滚肩关节周围与上肢的后侧、外侧和前侧，配合肩关节扳法( 内收、外展、前屈、后伸) ; 摇肩关节: 拨肩内陵、肩贞诸穴并按揉之; 按揉肩关节周围及曲池、手三里、合谷等穴; 搓肩部及上肢、理五指、抖上肢; 最后擦肩关节周围。治疗每日 1 次，每次 30 分钟，15天为 1 个疗程。
　　1. 2. 2 药物穴位注射: 主穴取患侧风门、秉风、肩井、肩贞、肩前( 经外奇穴，腋前皱襞顶端与肩峰连线的中点) 、天宗、阿是穴等; 配穴取患侧合谷、脾腧、肝腧、膈腧等。方法: 根据取穴多少选用 5ml、10ml、20ml 无菌注射器抽吸药液，药液有当归注射液、复方丹参注射液、祖师麻注射液、黄芪注射液、风湿宁注射液等。药液吸满后换用已经消毒好的牙科 5 号针头，根据病情辨证选取上述相应穴位 2 ～ 4 个，局部用碘伏棉球常规消毒后，采用无痛快速进针法刺入皮下组织，然后缓慢深入。必要时可以采用提插及捻转手法以加强针感，待局部出现酸、胀、重等针刺感应后，回抽无血，再将药液推入穴位，每个穴位 2 ～5ml。推药速度可根据情况适度掌握，老年人及有高血压、心脏病以及特异敏感性体质的人推药要缓慢，体质好且病史较长，局部感应性差的人可快速推入以加强刺激，增强疗效。治疗隔日 1 次，15 天为 1 个疗程。
　　1. 3 症状评分标准 按症状程度分轻、中、重 3 级。轻度: 症状轻，不影响生活工作，可以忍受，评分 1 分; 中度: 症状较重，已影响生活工作，尚能忍受，评分 2 分; 重度: 症状严重，妨碍生活工作，难以忍受，评分 3 分。
　　1. 4 疗效判定标准 参照国家中医药管理局 1994 年颁布的《中医病症诊断疗效标准》: ①治愈: 肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复; ②好转: 肩部疼痛减轻，肩关节功能改善; ③未愈: 症状无改善。
　　3. 讨论。
　　肩周炎多发于 50 岁左右，女性发病率高于男性，发病常与肩部反复劳损、颈椎病、糖尿病以及受风寒，肩周软组织扭挫伤等有关。初起时肩部不适，疼痛，部位较深，按压时疼痛减轻，疼痛可使肩关节活动度变小。大量研究资料表明，关节活动受限主要是有制动引起，某种程度上则是由疼痛引起，使周围软组织弹性降低、活动受限。同时炎性组织不断产生细小结蹄组织并与原已短缩的结蹄组织粘连，从而造成肩周炎中、后期关节功能障碍。
　　中医推拿治疗，可舒筋活血，通络止痛，松解粘连，促使关节功能逐渐恢复。穴位注射疗法是用注射器的针头替代针具刺入穴位，在得气后注入药液来治疗疾病的方法。它把针刺与药理及药液对穴位的渗透及机械刺激作用结合在一起发挥综合效能，注入的中药注射液是根据对肩周炎的中医辨证分型，直接针对病因，分别采用补气、补血、活血、祛风、散寒、除湿的方法，通过经络的输送和传导，发挥全身和局部治疗作用。两者合用对整个肩关节功能的恢复，快速改善症状，缩短治疗时间有着重要的意义。
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核心提示：肩周炎是肩并节囊和关节周围软组织的一种退行性、炎性病变。肩周炎临床表现为：多见于45岁以上的中老年人，肩周炎早期以疼痛为主，日轻夜重；肩周炎晚期则以功能障碍来主，外展、外旋及后伸等动作受限最明显。
　　肩周炎是肩并节囊和关节周围软组织的一种退行性、炎性病变。肩周炎临床表现为：多见于45岁以上的中老年人，肩周炎早期以疼痛为主，日轻夜重；肩周炎晚期则以功能障碍来主，外展、外旋及后伸等动作受限最明显。
　　中医学中，肩周炎称“漏肩风”、“肩凝”等，属痹症范畴。肩周炎多因年老体虚，风寒湿邪乘虚而入，致经脉痹阻;或跌仆损伤，瘀血留内，气血不行，经筋作用失常而道致肩周炎。如何治肩周炎？中医8大方法治疗肩周炎　　针灸治疗肩周炎在《针灸甲乙经》、《备急千全要方》、《针灸资生经》及《针灸大成》等著作中，均有记载。现代明确提到肩周炎的针灸治疗首见于1954年。六十年代报道颇多，但以传统的针刺法为主。近二十年来，几乎各种穴位刺激疗法被用于肩周炎的治疗，诸如刺血、针刺、艾灸、拔罐、穴位激光照射、热针、穴位微波法、电针以及穴位注射等，为提高肩周炎疗效，还往往将二或三种肩周炎方法结合运用。目前，针灸及各种穴位刺激法的疗效大致类似，肩周炎有效率在95%以上。如何治肩周炎？中医8大方法治疗肩周炎　　【肩周炎治疗】　　肩周炎治疗1.体针　　(一)肩周炎取穴　　主穴：肩髃透极泉，天宗透秉风、肩贞、条口透承山。　　配穴：曲池、尺泽、肩陵、肩井、合谷、阳陵泉。　　肩陵穴位置：阴陵泉下8～9分。　　(二)肩周炎治法　　以主穴为主，酌加配穴。嘱病人垂曲肘。宜以28号针，长3～4寸，行深刺透刺，使局部有较强的酸麻胀感。条口透承山及肩陵穴、阳陵泉均宜针对侧穴，为提高疗效，可先针此类穴，待明显得气后，令患者活动肩部，内外旋转、前伸后屈等;然后再针局部穴。每日或隔日1次，10次为一疗程。疗程间隔5天。　　(三)肩周炎疗效评价　　以上法共治448例肩周炎，结果肩周炎痊愈226例，肩周炎显效100例，肩周炎有效111例，肩周炎无效11例，肩周炎总有效率为97.5%[1～5]。　　肩周炎治疗2.电针加穴位注射　　(一)肩周炎取穴　　主穴：肩髃、天宗、曲池、肩井。　　配穴：条口透承山、臂(骨需)、阿是穴。　　(二)肩周炎治法　　以主穴为主。配穴，病程&30天者，加条口透承山;&30天者，选余穴。先取肩髃，快速刺入1寸，得气后，再向极泉方向刺入3～4寸，行针2～3分钟，余主穴用常规刺法，然后接通电针仪，用密波或疏密波，留针30分钟。电流强度以患者可耐受为度。如病程&30天，先取患侧条口透承山，针深2.5寸，得气后通电针仪之正极;手握负电极，电针法同上。&30天者，针其余配穴，方法同上。选2穴行穴位注射，药物用丁公藤注射液或5%当归注射液，每穴1毫升。电针每日或隔日1次，穴注每周2次。电针、穴注不同日进行。　　(三)肩周炎疗效评价　　共治226例肩周炎，结果肩周炎痊愈或基本痊愈135例，肩周炎显效45例，肩周炎有效41例，肩周炎无效5例，肩周炎总有效率为97.6%[6，7]。
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穴位注射治疗颈椎病的70个偏方（五）
导读：41.&丹参注射液等多个穴位注射法
穴位：取颈夹脊、肩k(LI15)、曲池(LI11)、内关(PC6)、手三里(LI10)、风池(GB20)、肾俞&(BL23)、足三里(ST36)等穴。
药物：丹参注射液与维生素B12&100&g混合
41. 丹参注射液等多个穴位注射法
穴位：取颈夹脊、肩k(LI15)、曲池(LI11)、内关(PC6)、手三里(LI10)、风池(GB20)、肾俞 (BL23)、足三里(ST36)等穴。
药物：丹参注射液与维生素B12 100&g混合。
方法与疗效：常规穴注，并用直流电醋离子导入加颈椎牵引治疗。本组88例，显效59例，好转26例，无效3例。
资料来源：李淑兰.颈椎病269例疗效分析.中国骨伤，)：22
42.& 曲安缩松注射液夹脊穴位注射法
穴位：颈夹脊穴。
药物：曲安缩松注射液50mg/5ml。
方法与疗效：上药1～1.5ml常规穴注，每周注射1次，3次为1个疗程，疗程间隔1周。同时配合内服中药颈复康(粉葛根40g，杭白芍15g，全当归、熟地、紫丹参、山茱萸、宣木瓜、威灵仙、桃仁各12g，制乳香、制没药、明天麻各10g，桂枝、羌活各9g，生甘草6g)。经3个疗程治疗、观察200例，治愈136例，显效48例，有效14例，无效2例，有效率为99%。
资料来源：海兴顺.颈椎病200例治验.中国乡村医生，)：36
43. 当归注射液等多个穴位注射法
穴位：曲池(LI11)、大杼(BL11)或风池(GB20)。
药物：当归注射液加维生素B12。
方法与疗效：先以温针治疗(辨证取穴)，后取上药交替于以上3个穴位常规穴注，每天1 次，10次为1疗程，疗程间隔3～4天。治疗78例，痊愈47例，好转29例，无效2例，有效率 97.4%。
资料来源：梁镇宏.温针并穴位注射治疗颈椎病疗效的肌电图分析.按摩与导引，1998， (3)：3
44.& 复方丹参注射液等夹脊穴位注射法
穴位：颈夹脊穴、阿是穴。
药物：复方丹参注射液6ml加5%葡萄糖注射液6ml。
方法与疗效：常规穴位注射，2日1次，5次为1疗程，疗程间隔1周。本组176例，治愈63 例，显效84例，进步21例，无效8例，总有效率为95.4%。
资料来源：吕嘉泉.针灸与穴位注射治疗颈椎病318例.中国民间疗法，1998，(1)：18
45. 维生素B12等多个穴位注射法
穴位：神经根型取颈夹脊4～7，配肩s(TE14)、肩贞(SI9)、臂(LI14)、外关(TE5)、曲池 (LI11);椎动脉型取颈夹脊4～7，配风池(GB20)、百会(GV20)。
药物：维生素B12注射液、当归注射液各2支混匀。
方法与疗效：选取颈夹脊穴1～2对，配穴2～3个，穴处常规消毒后，待刺入穴位有针感后注入药液。同时配合耳穴贴压。隔日1次，10次为1疗程，疗程间隔3～4日。本组72例，痊愈42例，显效25例，有效5例。
资料来源：岳玉华.颈夹脊穴注射为主治疗颈椎病72例临床观察.针灸临床杂志，)：26
46.& 当归注射液等多个穴位注射法
穴位：风池(GB20)、翳风(TE17)、大杼(BL11)、天柱颈夹脊、肩井(GB21)、秉风(SI12)、曲池 (LI11)、足三里(ST36)、外关(TE5)、列缺(LV7)、后溪(SI3)。
药物：当归注射液、丹参注射液、黄芪注射液各2ml混合。
方法与疗效：常规皮肤消毒，于颈夹脊穴痛点作穴位注射，每穴0.5～1ml，隔日1次，10次为1疗程。配合电针及TDP照射。本组172例，显效112例，好转48例，无效12例，有效率 93%。
资料来源：李晓彦.电针加TDP照射和穴位注射治疗颈椎病172例临床观察.云南中医学院学报，)：37
47. 丹参注射液风池穴注射法
穴位：取双侧风池穴(GB20)。
药物：丹参注射液2ml。
方法与疗效：穴位常规消毒后，用5ml注射器及6号针头，抽取丹参注射液2ml于风池穴针尖向对侧鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸，上下提插，待出现针感后抽无回血再缓慢注入药液，每穴1 ml，注射完毕用棉球轻压局部片刻即可，一般每日注射1次，10天为1疗程，疗程间隔休息 10天。本组60例，显效32例，好转16例，减轻11例，无效1例。
资料来源：马秀萍.丹参注射液穴位注射治疗颈性眩晕60例临床观察.江苏中医，)：27
48. 丹参注射液等多个穴位注射法
穴位：臂丛(胸锁乳突肌中点后一横指，相当于前斜角肌与后斜角肌之间)、风池(GB20)、天柱(GB21)、肩井(GB21)、天宗(SI11)、肩贞(SI9)、肩隅(LI15)、曲池(LI11)、外关(TE5)、合谷 (LI4)等。
药物：复方丹参注射液4ml，骨宁注射液2ml混合。
方法与疗效：每次选2～3个穴，交替使用。每穴注射1～2ml，每周2次，6次为1疗程，一般治疗3个疗程，每个疗程之间可休息1周。本组50例，痊愈24例，显效16例，好转8例，无效2例，总有效率96%。
资料来源：郑顺山.经络疗法治疗颈椎病50例疗效观察.中国中医骨伤科
49. 骨宁注射液颈夹脊穴注射法
穴位：颈夹脊穴。
药物：骨宁注射液。
方法与疗效：常规消毒，每次取1～2个穴，用5ml注射器套齿科5号针头，取上药2～4ml，对准穴位斜向棘间韧带刺入(深度一般为20～35mm)，轻轻提插数下，局部得气后，回抽无回血将药液缓慢注入，每次每穴2ml，隔日1次，10次为1疗程，疗程间休息7天。本组60例，痊愈 33例，显效18例，好转7例，无效2例，总有效率达96.7%。
资料来源：桂清民.颈夹脊穴注射治疗颈椎病60例疗效观察.山东中医杂志，)： 183
50. 丹皮酚等药物多个穴位注射法
穴位：颈夹脊4～7、肩井(GB21)。
药物：丹皮酚注射液4ml、维生素B12溶液0.25mg和0.9%氯化钠溶液4ml混合。
方法与疗效：用10ml注射器抽取上药，以上穴位依次用快速点穴进针法刺入1.5～2.0 寸，再做提插和捻转补泻手法，针斜向椎体，得气后慢慢地推注药液，每穴1ml，边推注边退针，使注入的药液平均分布在穴位中，隔日1次，10次为1疗程。本组79例，显效60例，有效11 例，无效8例，总有效率为90%。
资料来源：郝琦.穴位注射治疗颈椎病79例疗效观察.上海针灸杂志，)：263
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