昨天去医院诊断焦虑抑郁，开的氯硝西泮，盐酸问拉法辛缓释片，解郁丸，昨晚吃了，今早起来头晕恶心，心慌乏
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病情描述：昨天去医院诊断焦虑抑郁，开的氯硝西泮，盐酸问拉法辛缓释片，解郁丸，昨晚吃了，今早起来头晕恶心，心慌乏力，还能继续吃吗
因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：这种情况可能是药物副作用，如果不能耐受，先不要吃
指导建议：及时到医院复诊调整好药物，尽量把注意力转移到外界。
已帮助1610人
因不能面诊，医生的建议仅供参考
抑郁症的原因有精神受到刺激或工作压力过大等情况，都可以出现了人体的情绪低落、闷闷不乐、悲观自卑、对于任何事情都缺乏兴趣，所以需尽早治疗。需适当用些抗抑郁症的药物如舍曲林、西酞普兰等药物治疗，如果严重需去医院的心理科就诊，配合心理治疗，都可以逐渐逐渐全愈的。
副主任医师
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神经系统疾病伴抑郁焦虑的药物治疗
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你可能喜欢氯硝西泮（Clonazepam/氯硝安定）：效力最强的苯二氮卓类抗焦虑药
·英文名：Klonopin
·中文名：氯硝西泮、氯硝安定、利福全
·仿制药：无
·苯二氮卓类（抗焦虑药、抗惊厥药）
常用治疗适应证（粗体字表示已被FDA批准）
·惊恐障碍，伴或不伴广场恐惧
·Lennox-Gastaut综合征（变异型小发作）
·运动不能性癫痫发作
·肌阵挛发作
·失神发作（小发作）
·失张力发作
·其他癫痫障碍
·其他焦虑障碍
·急性躁狂（辅助用药）
·急性精神病（辅助用药）
·在GABA-A配体门控复合氯离子通道与苯二氮卓类受体结合
·增强GABA的抑制作用
·增强GABA传导通道的氯离子传导率
·对睡眠中枢的抑制作用产生镇静催眠作用
·可能在杏仁核的恐惧回路抑制神经元的活动以达到治疗焦虑的目的
·额叶皮质的抑制作用以达到癫痫的疗效
·有时首剂即可起效；常需要每日服药，持续数周获最大治疗效果
·对于焦虑的短期症状——数周后停用或以“按需服用”的原则
·对于慢性焦虑的患者，治疗的目标是完全缓解以及防止复发
·对于慢性焦虑的患者，治疗通常能减轻甚至消除症状，但并不是治愈，因为停药后症状可以复发
·对于长期的焦虑症状，可以考虑换成SSRI或SNRI类药物进行长期维持治疗
·如果需要苯二氮卓类药物的长期维持治疗，控制症状后继续6个月的治疗，然后缓慢减药
·如果复发，考虑使用SSRI或者SNRI治疗，也可考虑再次使用苯二氮卓类药物；有时为了达到最好的治疗效果，苯二氮卓类药物必须联合SSRI或者SNRI药物使用
·对于癫痫障碍的长程治疗，耐药量的提升及疗效的缺失，迫使增加或换另一种癫痫药常见
·增加剂量
·考虑使用另一种药物或者增加一个合适的增效剂
·考虑心理治疗，尤其是认知-行为疗法
·考虑存在伴有物质滥用
·考虑存在氯硝西泮滥用
·考虑是否存在其他诊断，如共病的情况
·改善睡眠卫生
对于部分有效或难治性患者，最佳的增效策略
·在精神病或双相情感障碍的治疗中，苯二氮卓类药物经常作为抗精神病药及心境稳定剂治疗的增效剂
·在焦虑障碍的治疗中，苯二氮卓类药物经常作为SSRI类和SNRI类药物的增效剂
·通常不和其他苯二氮卓类药物合用
·作为抗焦虑剂合并使用其他镇静催眠药催眠时须谨慎
·治疗癫痫时，氯硝西泮通常与其他抗癫痫药物联合使用
药物导致不良反应的机制
·不良反应与治疗作用的机制相同，就是对苯二氮卓类受体的过度作用
·长期使用可造成苯二氮卓类受体的适应改变，并引起依赖、耐受及撤药反应
·不良反应常在用药后立即出现，但通常随时间延长而消失
值得注意的不良反应
·镇静、疲惫、抑郁
·眩晕、共济失调、吐词不清、虚弱
·健忘、意识错乱
·过度兴奋、神经质
·罕见有幻觉、躁狂
·罕见低血压
·多涎、口干
危及生命或危险的不良反应
·可出现呼吸抑制，尤其是过量合用其他中枢神经系统抑制剂时
·罕见肝功能异常，肾功能异常以及恶液质
☆罕见
★★★★☆常见，并且表现明显
·多数人会发生
·起始治疗及加量时尤为明显
·随时间逐渐可耐受
如何处理不良反应
·将较大剂量置于夜间服用以避免白天的镇静作用
·减少药物用量
·换另一种药物
·若出现严重或危及生命的不良反应，可给予氟马西尼治疗
处理不良反应，最佳的加药策略
·许多不良反应不能通过增效剂而达到改善
剂量和用法
常用剂量范围
·癫痫：依据个体反应，可加至20mg/d
·惊恐障碍：0.5～2mg/d，分次服用或睡前一次给药
·片剂：0. 5mg有刻痕、1mg、2mg
·崩解片（晶状）：0.125mg、0.25mg、0.5mg、1mg、2mg
·癫痫：1.5mg，分3次服用，每3天加量0.5mg，直到满意的疗效；平均分3次服用，或者睡前给最大剂量
·惊恐障碍：1mg/d；起始剂量0.25mg，分2次服用，3日后加量至1mg；一日2次或一次睡前给药；通常最大剂量为4 mg/d
使用注意事项
·治疗焦虑症，在尽可能短的时间里使用尽可能低的有效剂量（减少苯二氮卓类药物使用的策略）
·定期评估是否需要继续治疗
·随着治疗剂量的增加和疗程的延长，会增加药物依赖的风险
·给药间歇期出现的焦虑，可以通过加量，或在保持每日总量不变的基础上，分多次服用
·给药间歇期出现的焦虑，也可以按需临时加服药物
·对于一些癫痫的患者，由于其治疗剂量可远超过2mg/d，因此也产生更高的药物依赖风险
·由于治疗惊恐发作的日剂量可以超过2mg/d，这些患者的药物依赖的风险也很高
·一些严重的癫痫患者可达到20mg/d以上的治疗剂量
·一些严重的惊恐障碍患者可达到20mg/d以上的治疗剂量
·在临床实践中，给药的频率往往比预计的半衰期更高，因为生物活性的持续时间常常比药代动力学的半衰期要短
·氯硝西泮的剂量通常为阿普唑仑的一半
·由于其耐药性，对于一些癫痫患者的治疗，可能需要更高剂量
·焦虑障碍的治疗通常无需更高剂量，因为其较少产生耐药性
·具有口崩片
·单一治疗罕见致死；镇静、意识混乱、昏迷、反射减弱
·癫痫患者可能失去治疗，需要增加剂量来维持治疗
·有药物依赖的风险，尤其在疗程超过12周的患者或过去或现在有过多种物质滥用的患者
·氯硝西泮属于四类药品
·患者长期使用可以发展至药物依赖和（或）耐药性
·有癫痫病史的患者撤药时可能会出现癫痫发作，尤其是突然撤药；
·逐渐减量，每3天减少0.25mg以减少发生撤药反应的风险
·对于难以逐渐减量的病例，减至1.5mg/d后可以考虑放慢减量的速度，比如每周减量0.125或者更少
·一些停用苯二氮卓类药物较困难的患者，也许需要几个月来减量（比如：捣碎药片将其溶于100ml果汁中留1ml不喝，可以做到每3天减量1%；3～7天以后，再留2ml不喝，依次类推）。这既是较缓慢的生物学减量又是一种行为脱敏的方式
·一定要区分需要治疗的复发症状和撤药反应
·苯二氮卓类药物依赖的焦虑患者以及胰岛素依赖型糖尿病患者并不是对他们的治疗药物依赖成瘾。当苯二氮卓类药物依赖的患者停药，疾病症状会复发，或者加重（反跳），和（或）出现撤药症状
药代动力学
·与其他苯二氮卓类抗焦虑剂相比，有更长的半衰期（半衰期大约为30～40小时）
药物相互作用
·拉莫三嗪降低氯硝西泮血浓度：氯硝西洋经3A4酶代谢，拉莫三嗪诱导3A4酶，理论上可加速氯硝西泮代谢，降低氯硝西泮血浓度。23例病人服拉莫三嗪75～250 mg/d一周，结果确实降低了氯硝西泮血浓度。
·丙戊酸钠不影响氯硝西泮血浓度：氯硝西泮经3A4酶代谢。丙戊酸钠轻度抑制3A4酶，理论上轻度抑制氯硝西泮代谢，轻度增加氯硝西泮血浓度。但实际上，同时服丙戊酸钠，反而增加氯硝西泮清除14%，无临床意义。
·氯硝西泮不影响丙戊酸钠血浓度：丙戊酸钠主要经尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶(UGT)代谢，氯硝西泮抑制UGT。理论上抑制丙戊酸钠代谢，增加丙戊酸钠血浓度，但实际上，氯硝西泮仅降低丙戊酸钠清除18%，无临床意义。
其他警告和注意事项
·需在医师指导下更改剂量
·患有肺部疾病的患者慎用；曾有罕见的报道，严重肺部疾病患者在使用苯二氮卓类药物初期时死亡
·有过药物或者酒精滥用的患者药物依赖的风险常常更高
·氯硝西泮可诱发多种癫痫的广泛性癫痫发作
·如果患者患有阻塞性呼吸暂停综合征则需极其谨慎
·一些抑郁患者可能会恶化其自杀观念
·一些患者可能会出现类似于其他中枢抑制剂所引起的异常思维或行为改变（如：抑制作用或者去抑制作用）
·闭角型青光眼
·严重的肝损伤的患者
·对氯硝西泮或苯二氮卓类药物过敏
肾功能损害患者
肝功能损害患者
心功能损害患者
·苯二氮卓类药物已用于治疗急性心肌梗死患者的焦虑
·减量且监测
儿童和青少年
·癫痫：10岁或30kg以上——0.01～0.03mg/(kg·d)，分2～3次服用；最大剂量0.05mg/(kg·d)
·惊恐障碍的安全性及疗效尚未确立
·青少年及儿童长期使用氯硝西泮的疗效尚不明确
·治疗焦虑，儿童和青少年常需使用较低剂量并密切监测
·D类风险（对人类的胎儿有阳性的风险证据，孕期使用是否有潜在的益处还有待证明）
·孕期使用苯二氮卓类药物可能增加出生缺陷的风险
·由于潜在的风险，孕期的焦虑治疗通常不推荐氯硝西泮，尤其是妊娠早期
·如果停药要逐量递减
·妊娠女性妊娠晚期接受氯硝西泮治疗可能会出现婴儿戒断反应
·有报道称，孕期使用氯硝西泮会导致新生儿肌肉松弛
·癫痫，即使是轻微发作，可能对胎盘／胎儿不利
·可从母乳中发现药物存在
·建议停止用药，或人工喂养
·已观察到对婴儿有影响，表现为喂养困难、镇静、体重下降
精神药理学特点
可能的优势
·起效迅速
·有口崩片
·较其他苯二氮卓类药物更长的作用时间
可能的不足
·尤其在癫痫患者中随耐受性上升，可能需要更高剂量
·过去或现在有物质滥用的患者，其滥用风险更大
·比其他常用于治疗焦虑的苯二氮卓类药物更具镇静作用
主要靶向症状
·惊恐发作
·失神发作的脑电波变化（小发作）
·频繁及持续的癫痫作
·是临床治疗焦虑症最常用的苯二氮卓类药物之一，尤其在精神科医生中
·与SSRIs和SNRIs合用治疗各种焦虑障碍时，氯硝西泮是非常有效的辅助药物
·单一治疗控制精神病性症状无效，可以作为抗精神病药治疗的辅助用药
·单一治疗控制双相障碍无效，可以作为心境稳定剂及抗精神病药治疗的辅助用药
·通常作为琥珀酰亚胺无效时癫痫治疗的二线药物
·可单药或作为辅助药物用于癫痫治疗
·是唯一的可用于癫痫维持治疗的苯二氮草类药物
·较其他苯二氮革类药物有更少的滥用风险
·较其他苯二氮革类药物更少地导致抑郁、欣快
·氯硝西泮较其他苯二氮卓类药物更难戒断，美国FDA有倾向将其列入1类成瘾性药物
·氯硝西泮通常被认为是“长效类阿普唑仑样抗焦虑药物”，具有更好的耐受性，同时更少的欣快、滥用，但并未得到证明
·用于治疗失眠时，牢记失眠可能是其他原发性疾病的一个症状，因此需要评价精神疾病和（或）其他疾病的情况
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