糊涂医生：左右混淆 误切患者甲状腺|医患纠纷|误刀|患者|手术_新浪视频
糊涂医生：左右混淆 误切患者甲状腺
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良性甲状腺结节必须切除甲状腺吗
健康咨询描述：
共两个结节，一个大一个小，两年前开始长的，比较小，两年后一个长到小鸡蛋大小，一个豌豆大小，在脖子左侧偏中间的中下部，看了两家医院，一家说如果是良性的就不需要切除甲状腺，只切除囊肿，另一家医院建议连带切除一侧甲状腺，请问医生到底哪种情况好呢，因为听说切除甲状腺对身体有影响，而且即便吃药也应该是有一些副作用的吧，如果只切除囊肿可以吗，会复发吗？
曾经的治疗情况和效果：
还没有治疗过
想得到怎样的帮助：良性甲状腺结节&是连带甲状腺一并切除比较好呢，还是只切除囊肿保留甲状腺比较好？
其他类似问题
医生回复区
擅长: 肝、胆、胰、胃、肠、甲状腺外科，腹腔镜外科
帮助网友：13271称赞：349
&&&&&&病情分析：&&&&&&如果是小鸡蛋大小的话，应该是考虑手术治疗。&&&&&&指导意见：&&&&&&一般来说如果是良性，那么是做大部切除，而不仅仅是只切除囊肿
帮助网友：3613称赞：79
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，根据你的描述属于结节性甲状腺肿。&&&&&&指导意见：&&&&&&结节性甲状腺肿直径小的话，可以暂时不处理，定期检查随访。如果短时间内结节增大压迫气管或是囊性出血的话，可以考虑手术切除。切除时仅仅切除完整的结节就可以了，除非伴有甲亢或是怀疑恶变的话才考虑扩大切除范围。切除后为了预防甲低，可以服用甲状腺素片。
疾病百科| 甲状腺结节
挂号科室：外科-普外科、内分泌科
温馨提示：忌油炸及辛辣刺激食物，辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。
&&&&& 甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性...
好发人群：中青年20岁-40岁女性
常见症状：呼吸困难、容易激动、甲状腺结节
是否医保：--
治疗方法：药物治疗、手术治疗
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下载APP，免费快速问医生【关键词】异位甲状腺；误诊；医疗纠纷【中图分类号】d922．16【文献标识码】b【文章编号】(20o6)02—0088—02本文报告1例罕见的异位甲状腺腺瘤术前诊断为甲状舌管囊肿，手术切除后病理组织确诊为异位甲状腺腺瘤，1年后由于患儿甲状腺功能低下．从而引发长达5年之久的医疗纠纷案例。⋯一、案情简介患儿，女，7岁。于日因颈前区无痛性包块半月余收入院。人院查体：发育正常，营养良好；颈部甲状软骨上缘表面可触及一直径约1．5 cm大小圆形包块，质软，扪之呈囊性感，界限清楚．与表面组织无粘连，基部有一蒂，活动度尚可，包块随吞咽运动而活动，无压痛，未闻及血管杂音。人院诊断：甲状舌管囊肿。经过常规术前检查(肝功能、表面抗原、心电图、线胸部透视、大小便常规、4项传染病检测及出凝血时间)后，于3月12日进行“颈部包块切除术”。手术暴露肿物，剪除与肿物相粘连的部分舌骨，长约0．8 cm，完整摘除包块，术中出血50 ml，切除组织呈竖长条形，色暗红，大小约3 cm×1 cm×1 cm，标本送病检．切口甲级一期愈合。病理报告：异位甲状腺腺瘤(囊性)。出院数月之后，患儿出现咳嗽，伴低热，对症治疗效果不佳，继而出现乏力、嗜睡、畏寒、食欲不振及面部皮肤水肿等症状。次年即术后13个月，患儿在当地医院诊断为“甲状腺功能低下”。随后，其父母陪同患儿来到医院复诊，以“甲状腺功能低下”收住院。入院查体：面部轻度非凹陷性水肿，上下唇增厚，颈粗短， 甲状软骨上方皮肤有一长约2．5 cm横行瘢痕，甲状腺未触及，腹部及四肢皮肤干燥、发凉，唇红，指端轻度发绀。查甲状腺功能：3&l;0．5 njml，4&l;20 n／ml，sh&;68 mui，l。示：(1)甲状腺不显影；(2)未见明显异位甲状腺影像。右碗部线片示：仅见三角骨、小多角骨、头状骨、钩状骨、月骨共5块，提示：骨龄较正常儿童发育迟缓。住院期间经治医师擅自将病理切片借给患方到外院会诊．原告得知切除正常甲状腺组织，而引发医疗纠纷，起诉至医院(被告)所在地某市中级人民法院，索赔金额达百万元之多。二、鉴定及判决(一)鉴定1．市中级人民法院因医院的申请．委托省级医疗事故技术鉴定委员会进行鉴定。专家分析认为：该患儿诊断为异位甲状腺腺瘤。由于该病在临床上极为罕见．故发生误诊误治的情况实属在所难免。但医院在术后病检报告明确诊断的情况下，应进一步完善相关检查．并将术后可能发生的情况如实告知患儿亲属。【作者简介】张云宏(1970一)，男，汉族，陕西澄城人，大学本科学历，副主任医师，医务部医疗科科长。】：+86-991-4992023法律与医学杂志2006年第13卷(第2期)鉴定结论：未构成医疗事故，属严重差错。2．市中级人民法院委托法医对患儿进行法医学鉴定．被鉴定人的身体损害情况属四级伤残。(二)两审终结1．一审法院审理认为：(1)被告在切除甲状腺腺瘤时一并将甲状腺切除，出院时未将甲状腺切除的事实及术后注意事项告知患方，致使患儿出现不良后果而再次住院，虽不构成医疗事故，但属于医疗差错，过错行为与患儿目前的病情之间存在因果关系，应当承担赔偿责任；(2)因患儿终生服药并接受治疗，故保留今后诊疗及相关费用继续起诉的权利；(3)应当支付患儿精神损失费，对其父母主张，无法律依据，不予支持；(4)残疾生活补助费按四级伤残计算给付。共计19．8万元。被告不服．上诉至高级人民法院。上诉人(被告)认为一审判决适用法律不当，认定事实有误，判决无相关事实依据和法律依据，其内容部分与现行法律、法规不符，超审限审理，程序违法。高级人民法院认为一审判决认定事实不清，证据不足，裁定撤销原判，发回重审。2．一审法院依法重新组成合议庭，公开开庭审理后认为：(1)被告在诊治过程中缺少必要的检查和鉴别诊断．从而造成诊断错误，误诊为“甲状舌管囊肿”，并施行手术切除，被告应对误诊过错行为造成的后果承担民事责任；(2)原告终身替代治疗，按人均7o周岁计算，给付继续治疗费；(3)赔偿原告已支付的医疗费(不含治
疗原发疾病)、交通费、住宿费、住院伙食补助费；(4)残疾生活补助费按四级伤残计算给付；(5)应当支付患儿精神损失费；(6)驳回原告请求由被告承担其因甲状腺切除后而产生的其他并发疾病的医疗费，因经过几年的替代治疗，尚未发生其他重大并发症，若今后发生，原告可另行向被告主张权利。以上有关赔偿项目的费用共计18．8万元。原、被告接受了此判决，就此了结这起长达5年之久的医疗纠纷。三、讨论(一)误诊和败诉的原因1．异位甲状腺与甲状舌管囊肿均为颈部先天性异常。异位甲状腺属于甲状腺胚胎发育异常或错构的甲状腺组织，是甲状腺正中始于基部向尾端生长过程中．甲状舌管下降障碍，形成部位不同、大小各异的甲状腺．常常并有正常解剖部位甲状腺的缺如，少数为正常解剖部位甲状腺与异位甲状腺并存，故后者又称为副甲状腺。而甲状舌管囊肿源于甲状舌管的残留上皮．病变常位于颈前正中部。【2】异位甲状腺在临床上较· 89 ·为少见，若再合并呈囊性变的腺瘤，则就更为罕见，更难与甲状舌管囊肿鉴别，易造成误诊，此医疗纠纷发生后经国内查新检索，尚未见报道。2．医师经验不足．诊断思路局限，满足于术前经验诊断．_1】未进行颈部b超、放射性核素i131扫描、甲状腺功能测定等必要的临床辅助检查，进行全面综合分析。3．术者先入为主．对术中见到肿物周围的血管和肌性组织未引起注意，没有采取切取少许组织行快速冰冻切片病理检查，或切口向下分离至甲状腺区，仔细检查气管旁有无正常甲状腺侧叶等。4．病检报告已明确诊断仍未引起重视，也未采取积极的补救措施。而是一意孤行办理出院，错过了一次补救时机，导致患儿严重甲状腺功能减退，给患方、医疗事故技术鉴定委员会、法院甚至社会造成一种医院在隐瞒甲状腺被切除的印象，也是此起医疗纠纷被法院判决承担民事责任的主要原因。(二)教训1．医院医务工作者自我保护意识淡漠。由于熟人介绍术前检查程序简化，考虑为患者节约经费，凭借仅有的工作经验，草率实施手术，未考虑到人体的特异性和复杂性。_3】2．术后随诊复查制度流于形式。在出院医嘱中未明确患儿出院后应注意的事项．且无相关医疗文书记载，也不对患儿实施系统随访，无防范医疗纠纷的意识。3．违反国家卫生部和军队颁发的规章制度。患儿再次住院后已与院方产生矛盾，科室领导及主管医师未引起高度重视，未严格按照国家卫生部和军队颁发的《病理科工作制度》执行，擅自将病理切片借出外院会诊，得出与医院不同的诊断结论，激化了矛盾。4．举证不能处于不利地位。根据疾病的发生、发展及转归的演变过程，无论异位甲状腺腺瘤是否切除，都有甲状腺功能低下或癌变的病理因素，这一医学事实的存在． 由于术前未对患儿实施相关检查．医院无法证明自己的医疗行为与损害后果之间无因果关系，最后不得不承担法律责任。参考文献【l】张云宏，贾氢，张春霞，等．处理一件医疗诉讼案的几点思-~[j1．中华医院管理杂志．2[2】李晓红，田京发．貌似甲状舌管囊肿的异位甲状腺[j1．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志．)：199[3】唐月华，王笃权，孙立平．一起罕见异位结节性甲状腺肿误切后的医疗纠纷思考[j1_法律与医学杂志，)：24_4～245[4】邢传平，贺冠宪．浅谈临床病理学诊断与医疗纠纷[j1_西北国防医学杂志．)：398~399
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我在一医院检查结果怀疑甲状腺癌，手术中快速病理发现是良性，但医生还是还是把我一半的甲状腺切了，是不是过度医疗了
我小孩做心脏手术，术后一年发现有脓肿去医院检查并手术，术后还是美愈合，现又来医院手术清理伤口，医生说清理出线头但是没给我们看。但这次伤口还未愈合这是不是医院的责任
你好我昨天去某家私人医院去做尿道口不明豆豆检查结果医生告知包皮过长引起的·让我做包皮手术，在手术的过程中又告知我说需要再做另外的手术，我说没钱医生说给我担保·手术费如此的高我无法承受·请问我该怎么办
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后来月经也一直没来
可肚子一天比一天大
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你好.我妈妈在云南昆华医院医生怀疑是膀胱癌.手术后检查不是.但我妈妈死了.医生有责任吗？
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